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1、学习目标1.掌握胰岛素及其制剂的作用、用途和用药注意2.熟悉口服抗高血糖药的作用特点、用途和用药注意 型（胰岛依赖型型（胰岛依赖型 ）为胰岛素分泌绝对不足所致，为胰岛素分泌绝对不足所致，需外源性胰岛素治疗，用口服降血糖药无效。需外源性胰岛素治疗，用口服降血糖药无效。 型（非胰岛依赖型）型（非胰岛依赖型）多因与正常细胞受体结合多因与正常细胞受体结合减少，胰岛素相对缺乏所致，减少，胰岛素相对缺乏所致，20%30%20%30%病人需用病人需用胰岛素治疗，大多数用口服降糖药治疗即可。胰岛素治疗，大多数用口服降糖药治疗即可。 糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要症状群的内分泌代谢性疾病，可分为二种类型。 【
2、作用】作用】1. 1.降低血糖降低血糖降低血糖降低血糖：增加葡萄糖转运，加速氧化和酵解，：增加葡萄糖转运，加速氧化和酵解，：增加葡萄糖转运，加速氧化和酵解，：增加葡萄糖转运，加速氧化和酵解， 促进糖原合成贮存，抑制糖原分解和异生。促进糖原合成贮存，抑制糖原分解和异生。促进糖原合成贮存，抑制糖原分解和异生。促进糖原合成贮存，抑制糖原分解和异生。2. 2.影响脂肪代谢影响脂肪代谢影响脂肪代谢影响脂肪代谢：合成增加，分解减少，脂肪酸：合成增加，分解减少，脂肪酸：合成增加，分解减少，脂肪酸：合成增加，分解减少，脂肪酸 转运增加，酮体生成减少。转运增加，酮体生成减少。转运增加，酮体生成减少。转运增加，酮
3、体生成减少。3. 3.调节蛋白质代谢调节蛋白质代谢调节蛋白质代谢调节蛋白质代谢：合成增加，分解减少，核酸、：合成增加，分解减少，核酸、：合成增加，分解减少，核酸、：合成增加，分解减少，核酸、 蛋白质合成增加。蛋白质合成增加。蛋白质合成增加。蛋白质合成增加。4. 4.促进钾离子转运促进钾离子转运促进钾离子转运促进钾离子转运：激活：激活：激活：激活NaNa+ +- - K+ - ATP- ATP酶，酶，酶，酶，KK+ +内内内内 流增加，胞内流增加，胞内流增加，胞内流增加，胞内KK+ +浓度增加，血钾降低。浓度增加，血钾降低。浓度增加，血钾降低。浓度增加，血钾降低。一、胰岛素一、胰岛素 【 用途】
4、用途】 1、糖尿病、糖尿病 主要用于主要用于 1型糖尿病。型糖尿病。 经饮食控制或口服降糖药物无效的经饮食控制或口服降糖药物无效的2型糖尿病型糖尿病发生各种急性或严重并发症的糖尿病。发生各种急性或严重并发症的糖尿病。合并重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等的糖尿病。合并重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等的糖尿病。2.其他其他 高钾血症高钾血症 纠正细胞内缺钾。纠正细胞内缺钾。胰岛素胰岛素分分类类药物药物注射注射途径途径作用时间作用时间(h)(h)给药时间给药时间开始开始高峰高峰维持维持速速效效正规胰岛正规胰岛素素静注静注皮下皮下立即立即1/21/21 11/21/22 2用于急救用于急救饭前
5、半小时，饭前半小时，3 34 4次次/ /日日中中效效低精蛋白低精蛋白锌胰岛素锌胰岛素珠蛋白锌珠蛋白锌胰岛素胰岛素皮下皮下皮下皮下3 34 42 24 48 812126 610101818242412121818早餐前半小时注射早餐前半小时注射1 1次，次，必要时晚餐前加必要时晚餐前加1 1次次长长效效精蛋白锌精蛋白锌胰岛素胰岛素皮下皮下3 36 61616181824243636早餐前或晚餐前早餐前或晚餐前30-6030-60分分钟钟注射用胰岛素常用制剂的作用时间和用法注射用胰岛素常用制剂的作用时间和用法 不良反应不良反应防治：防治：用药与进餐配合用药与进餐配合 发生低血糖时应及时自行处理
6、发生低血糖时应及时自行处理 。轻者可饮糖水或进食，重者立即静注。轻者可饮糖水或进食，重者立即静注50%的葡萄糖。的葡萄糖。急性耐受常因机体处于应激状态所致。慢性耐受急性耐受常因机体处于应激状态所致。慢性耐受原因有多种，可能是体内产生了抗胰岛素受体的原因有多种，可能是体内产生了抗胰岛素受体的抗体；也可能是胰岛素受体数目减少抗体；也可能是胰岛素受体数目减少.。注射部位有计划的顺序转换胰岛素类胰岛素类 1. 1.低血糖低血糖低血糖低血糖：胰岛素过量或未能按时进食所致，：胰岛素过量或未能按时进食所致，：胰岛素过量或未能按时进食所致，：胰岛素过量或未能按时进食所致， 血糖血糖血糖血糖 2.77mmol/
7、L(50mg%) 2.77mmol/L(50mg%)致。致。致。致。2. 2.过敏反应：异体蛋白进入人体所致。过敏反应：异体蛋白进入人体所致。过敏反应：异体蛋白进入人体所致。过敏反应：异体蛋白进入人体所致。 3. 3.胰岛素耐受性：急性型、慢性型胰岛素耐受性：急性型、慢性型胰岛素耐受性：急性型、慢性型胰岛素耐受性：急性型、慢性型 4. 4.局部反应：脂肪萎缩、局部硬结。局部反应：脂肪萎缩、局部硬结。局部反应：脂肪萎缩、局部硬结。局部反应：脂肪萎缩、局部硬结。二二、口口服服降降糖糖药药促胰岛素分泌药促胰岛素分泌药磺酰脲类磺酰脲类 格列萘类（苯酸类）格列萘类（苯酸类） 胰岛素增敏药胰岛素增敏药双胍
8、类双胍类 格列酮类（噻唑烷二酮类）格列酮类（噻唑烷二酮类） 抑制糖吸收药（抑制糖吸收药（-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 ） 【常用药】【常用药】甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲(D860)、氯磺丙脲、氯磺丙脲、 格列本脲格列本脲格列本脲格列本脲 ( (优降糖优降糖优降糖优降糖) )、格列吡嗪（美吡达）、格列吡嗪（美吡达）、格列吡嗪（美吡达）、格列吡嗪（美吡达） 、 格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）格列齐特（达美康） 、格列美脲、格列美脲、格列美脲、格列美脲 、格列喹酮、格列喹酮、格列喹酮、格列喹酮 【作用】作用】主要通过刺激胰岛主要通过刺激胰岛细胞释放胰岛素。细胞释放胰岛素。（一
9、）促胰岛素分泌药（一）促胰岛素分泌药磺脲类【不良反应】【不良反应】 1. 1.持久性低血糖持久性低血糖持久性低血糖持久性低血糖（主要）（主要）（主要）（主要） 2. 2.胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应 3. 3.中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状 4. 4.粒细胞减少，黄疸及肝损害粒细胞减少，黄疸及肝损害粒细胞减少，黄疸及肝损害粒细胞减少，黄疸及肝损害口服降糖药口服降糖药 促胰岛素分泌药促胰岛素分泌药 磺脲类磺脲类【用途】用途】糖尿病糖尿病1. 1.胰岛功能尚存（至少胰岛功能尚存（至少胰岛功能尚存（至少胰岛功能尚存（至少30%30%）的非胰岛素依赖型的非
10、胰岛素依赖型的非胰岛素依赖型的非胰岛素依赖型 糖尿病（饮食控制无效）糖尿病（饮食控制无效）糖尿病（饮食控制无效）糖尿病（饮食控制无效）2. 2.对产生胰岛素耐受患者，可减少胰岛素用量对产生胰岛素耐受患者，可减少胰岛素用量对产生胰岛素耐受患者，可减少胰岛素用量对产生胰岛素耐受患者，可减少胰岛素用量3. 3.氯磺丙脲可用于尿崩症氯磺丙脲可用于尿崩症格列萘类（苯酸类）格列萘类（苯酸类）瑞格列奈（瑞格列奈（repaglinide）、那格列奈（）、那格列奈（nateglinide）【作用】【作用】促进胰岛素分泌，起效迅速，餐时或餐后立即服促进胰岛素分泌，起效迅速，餐时或餐后立即服药，在餐后血糖升高时恰好
11、促进胰岛素分泌，故药，在餐后血糖升高时恰好促进胰岛素分泌，故又称又称速效餐时血糖调节剂速效餐时血糖调节剂 【用途】【用途】1.用于用于2型糖尿病，与双胍类药物有协同作用。型糖尿病，与双胍类药物有协同作用。2.老年糖尿病，且适用于糖尿病肾病者老年糖尿病，且适用于糖尿病肾病者 口服降糖药口服降糖药 促胰岛素分泌药促胰岛素分泌药常用药：常用药：常用药：常用药：二甲双胍（甲福明）、苯乙双胍（苯乙福明）二甲双胍（甲福明）、苯乙双胍（苯乙福明）二甲双胍（甲福明）、苯乙双胍（苯乙福明）二甲双胍（甲福明）、苯乙双胍（苯乙福明）【作用】降血糖【作用】降血糖【作用】降血糖【作用】降血糖 减少葡萄糖经肠道吸收、促进
12、组织摄取葡萄糖。减少葡萄糖经肠道吸收、促进组织摄取葡萄糖。减少葡萄糖经肠道吸收、促进组织摄取葡萄糖。减少葡萄糖经肠道吸收、促进组织摄取葡萄糖。 促进肌肉细胞对葡萄糖的摄取和糖的无氧酵解。促进肌肉细胞对葡萄糖的摄取和糖的无氧酵解。促进肌肉细胞对葡萄糖的摄取和糖的无氧酵解。促进肌肉细胞对葡萄糖的摄取和糖的无氧酵解。 减少肝内糖异生，使葡萄糖生成减少。减少肝内糖异生，使葡萄糖生成减少。减少肝内糖异生，使葡萄糖生成减少。减少肝内糖异生，使葡萄糖生成减少。双胍类双胍类（二）胰岛素增敏药（二）胰岛素增敏药口服降糖药口服降糖药【不良反应】【不良反应】 1.胃肠反应。胃肠反应。 2.乳酸性酸中毒（乳酸性酸中毒
13、（苯乙双胍常见，已少用苯乙双胍常见，已少用）。）。【用途】用于【用途】用于2型糖尿病（尤其肥胖者），可单用，型糖尿病（尤其肥胖者），可单用，亦可与磺酰脲类和胰岛素合用，增强胰岛素及磺酰亦可与磺酰脲类和胰岛素合用，增强胰岛素及磺酰脲类的降血糖作用。脲类的降血糖作用。对不论有无胰岛功能的糖尿对不论有无胰岛功能的糖尿病人均有降血糖作用，病人均有降血糖作用，对正对正常人则无效。常人则无效。口服降糖药口服降糖药 胰岛素增敏药胰岛素增敏药 双胍类双胍类格列酮类（噻唑烷二酮类）格列酮类（噻唑烷二酮类） 口服降糖药口服降糖药 胰岛素增敏药胰岛素增敏药 罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮【
14、作用】【作用】改善胰岛素抵抗、降低高血糖；改善胰岛素抵抗、降低高血糖；改善胰岛改善胰岛细胞功能，增加胰岛面积；细胞功能，增加胰岛面积；改善脂肪代谢紊乱；改善脂肪代谢紊乱；并能防止并能防止2型糖尿病的血管并发症。型糖尿病的血管并发症。 【用途】【用途】伴有胰岛素抵抗的伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病的一线用药型糖尿病的一线用药 【不良反应】主要是肝损害【不良反应】主要是肝损害 【作用机理】该糖可在小肠中竞争性抑制【作用机理】该糖可在小肠中竞争性抑制【作用机理】该糖可在小肠中竞争性抑制【作用机理】该糖可在小肠中竞争性抑制 - -葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖苷酶，从而减少碳水化合物分解为葡萄糖，延迟并苷酶，从
15、而减少碳水化合物分解为葡萄糖，延迟并苷酶，从而减少碳水化合物分解为葡萄糖，延迟并苷酶，从而减少碳水化合物分解为葡萄糖，延迟并减少葡萄糖在小肠的吸收，使饭后高血糖降低。减少葡萄糖在小肠的吸收，使饭后高血糖降低。减少葡萄糖在小肠的吸收，使饭后高血糖降低。减少葡萄糖在小肠的吸收，使饭后高血糖降低。【用途】【用途】【用途】【用途】2 2型糖尿病，型糖尿病，型糖尿病，型糖尿病，尤其适用于空腹血糖正常而餐尤其适用于空腹血糖正常而餐尤其适用于空腹血糖正常而餐尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。后血糖明显升高者。后血糖明显升高者。后血糖明显升高者。 【不良反应】以胃肠反应多见，【不良反应】以胃肠反应多
16、见，【不良反应】以胃肠反应多见，【不良反应】以胃肠反应多见，应餐时与食物一起嚼应餐时与食物一起嚼应餐时与食物一起嚼应餐时与食物一起嚼服。服。服。服。（三）抑制糖吸收药（三）抑制糖吸收药 -葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂新型口服降糖药新型口服降糖药阿卡波糖（拜糖平）阿卡波糖（拜糖平）口服降糖药口服降糖药小小 结结 降血糖药分为胰岛素和口服降血糖药两大类。降血糖药分为胰岛素和口服降血糖药两大类。 胰岛素主要作用是促进人体的合成代谢，用于饮食控制胰岛素主要作用是促进人体的合成代谢，用于饮食控制和口服降糖药无效的和口服降糖药无效的2型糖尿病、经饮食控制和口服降血糖药型糖尿病、经饮食控制和口服降血糖药
17、无效的无效的1型糖尿病及糖尿病人出现并发症或合并症的患者。型糖尿病及糖尿病人出现并发症或合并症的患者。 口服降血糖药磺酰脲类用于胰岛功能尚存的口服降血糖药磺酰脲类用于胰岛功能尚存的2型糖尿病；型糖尿病；格列萘类称速效餐时血糖调节剂；双胍类主要用于轻、中度格列萘类称速效餐时血糖调节剂；双胍类主要用于轻、中度2型糖尿病尤其适用于肥胖型患者；阿卡波糖用于餐后血糖明型糖尿病尤其适用于肥胖型患者；阿卡波糖用于餐后血糖明显升高者。显升高者。一、填空题一、填空题一、填空题一、填空题 1. 1.口服降糖药主要包括口服降糖药主要包括口服降糖药主要包括口服降糖药主要包括 、 和和和和 等。等。等。等。二、单项选择
18、题二、单项选择题二、单项选择题二、单项选择题1. 1.糖尿病人合并重度感染时宜选用（）糖尿病人合并重度感染时宜选用（）糖尿病人合并重度感染时宜选用（）糖尿病人合并重度感染时宜选用（） A. A.罗格列酮罗格列酮罗格列酮罗格列酮 B. B. 磺酰脲类磺酰脲类磺酰脲类磺酰脲类 C. C.双胍类双胍类双胍类双胍类 D. D.胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 E.- E.-葡萄糖苷酶抑制药葡萄糖苷酶抑制药葡萄糖苷酶抑制药葡萄糖苷酶抑制药2. 2.可用于治疗尿崩症的降血糖药是（可用于治疗尿崩症的降血糖药是（可用于治疗尿崩症的降血糖药是（可用于治疗尿崩症的降血糖药是（ ） A. A.甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲
19、甲苯磺丁脲 B. B.氯磺丙脲氯磺丙脲氯磺丙脲氯磺丙脲 C. C.格列本脲格列本脲格列本脲格列本脲 D. D.甲福明甲福明甲福明甲福明 E. E.胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素【目标检测目标检测】促胰岛素分泌药促胰岛素分泌药 胰岛素增敏药胰岛素增敏药 抑制糖吸收药抑制糖吸收药DB3. 3.胰岛素不具有下列哪种作用（胰岛素不具有下列哪种作用（胰岛素不具有下列哪种作用（胰岛素不具有下列哪种作用（ ） A. A.促进糖原合成促进糖原合成促进糖原合成促进糖原合成 B. B.抑制糖原分解和糖（原）异生抑制糖原分解和糖（原）异生抑制糖原分解和糖（原）异生抑制糖原分解和糖（原）异生 C. C.促进脂肪合成促进脂肪
20、合成促进脂肪合成促进脂肪合成 D. D.促进葡萄糖的转运和氧化促进葡萄糖的转运和氧化促进葡萄糖的转运和氧化促进葡萄糖的转运和氧化 E. E.抑制蛋白质生成抑制蛋白质生成抑制蛋白质生成抑制蛋白质生成4. 4.胰岛素治疗糖尿病的适应证除外（）胰岛素治疗糖尿病的适应证除外（）胰岛素治疗糖尿病的适应证除外（）胰岛素治疗糖尿病的适应证除外（） A. A.胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病 B. B.非胰岛素依赖型糖尿病，但饮食和口服降糖药无效者非胰岛素依赖型糖尿病，但饮食和口服降糖药无效者非胰岛素依赖型糖尿病，但饮食和口服降糖药无效者非胰岛素依赖型糖尿病，但饮食和口
21、服降糖药无效者 C. C.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 D. D.各型糖尿病有合并症，如高热等各型糖尿病有合并症，如高热等各型糖尿病有合并症，如高热等各型糖尿病有合并症，如高热等 E. E.轻度非胰岛素依赖型糖尿病轻度非胰岛素依赖型糖尿病轻度非胰岛素依赖型糖尿病轻度非胰岛素依赖型糖尿病EE5. 5.格列齐特主要用于（格列齐特主要用于（格列齐特主要用于（格列齐特主要用于（ ） A.1 A.1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 B. B.糖尿病性昏迷糖尿病性昏迷糖尿病性昏迷糖尿病性昏迷 C. C. 糖尿病伴严重感染糖尿病伴严重感染糖尿病伴严重感染糖尿病伴严重感染
22、D. D.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 E. E.胰岛功能尚存的胰岛功能尚存的胰岛功能尚存的胰岛功能尚存的2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病6. 6.能引起酮血症、酸血症的降糖药物是（能引起酮血症、酸血症的降糖药物是（能引起酮血症、酸血症的降糖药物是（能引起酮血症、酸血症的降糖药物是（ ） A. A.正规胰岛素（正规胰岛素（正规胰岛素（正规胰岛素（regular insulinregular insulin） B. B. 精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素 C. C.氯磺丙脲氯磺丙脲氯磺丙脲氯磺丙脲 D. D.苯乙福明苯乙福明苯乙福明苯乙福明 E. E.格列本脲格列本脲格列本脲格列本脲三、简答题三、简答题三、简答题三、简答题 简述胰岛素的主要不良反应。简述胰岛素的主要不良反应。简述胰岛素的主要不良反应。简述胰岛素的主要不良反应。ED
