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1、各位进修医生： 下午好!首先,我代表手术室护士欢迎你们成为我们的临时同事并预祝我们合作愉快并预祝我们合作愉快!授课内容：授课内容：手术室控感管理与配合手术室控感管理与配合uu,应医院的要求,我就我院手术室的工作环境及层流手术室控感管理上所需要的配合工作做简单的介绍,如有不当之处，请各位指正。手术室控感管理n n要点：要点：n n手术室概况介绍手术室概况介绍n n手术室护理人力资源配置手术室护理人力资源配置 n n手术与仪器设备手术与仪器设备 n n手术室控感管理与配合手术室控感管理与配合n n环境因素的危害及预防环境因素的危害及预防一一 手术室概况介绍手术室概况介绍: :手术室位于中心综合大楼
2、的七楼全层，面积达3300平方米，拥有18间层流手术间，其中，3、5室为百级手术间，1、7室为千级手术间，其余手术间均为万级室间（空气洁净度从高到低依次为百级千级万级）。2手术室全层采用层流型净化空调系统手术室全层采用层流型净化空调系统n n 手术室采用数字化、智能化综合管理，监控室手术室采用数字化、智能化综合管理，监控室能对能对1818个手术间病人心电、呼吸、脉搏、血压个手术间病人心电、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度进行全程监控。及血氧饱和度进行全程监控。3 3室和室和5 5室手术间室手术间配备中置摄像系统，可进行手术示范、教学及配备中置摄像系统，可进行手术示范、教学及远程会诊。设在手术间的微
3、电脑集中控制板对远程会诊。设在手术间的微电脑集中控制板对电源、气体、室间温湿度、手术麻醉时间、灯电源、气体、室间温湿度、手术麻醉时间、灯光、呼叫及手术信息传递进行集中控制。光、呼叫及手术信息传递进行集中控制。n n 所有地面及墙壁全部采用高科技的地板及墙所有地面及墙壁全部采用高科技的地板及墙板，具有灭菌、防菌、保温、隔声、防火、耐板，具有灭菌、防菌、保温、隔声、防火、耐酸碱的特点。手术室内装置了酸碱的特点。手术室内装置了X X光屏蔽和磁屏光屏蔽和磁屏蔽，避免了手机等外来磁场对仪器设备的干扰蔽，避免了手机等外来磁场对仪器设备的干扰手术室根据功能流程及无菌要求布局,布局合理 工作人员出入路线 病人
4、出入路线 器械敷料循环供求路线 三条路线相互严格隔离，避免交叉感染。实行与国际接轨，率先设立手术供应部 供应部内有先进的器械清洗系统，在手术供应部完成对手术器械的清洗、打包、消毒工作，严格按照国家和国际标准进行，有效地控制手术室交叉感染。设有物流系统与中心大楼的各科室相连，在手术室内直接发送及接收物品。二二手术室护理人力资源配置：手术室护理人力资源配置： 现有护士现有护士4545人人 行政职务：科护长行政职务：科护长1 1人，区护长人，区护长1 1人；人； 业务职称：副主任护师业务职称：副主任护师1 1人，主管护理师人，主管护理师1515人，人，护理师护理师1515人，护士人，护士1414人人
5、 学历：本科毕业学历：本科毕业5 5人，专科毕业人，专科毕业2323人，正在攻人，正在攻读大学本科读大学本科5 5人，大学、专科毕业以上人数占人，大学、专科毕业以上人数占全科的全科的 62%62%。护理人员分为七个临床专科组，护理人员分为七个临床专科组，对应颅脑、头颈、胸科、腹科、肝胆妇科、泌对应颅脑、头颈、胸科、腹科、肝胆妇科、泌尿科、腔镜组，分别承担各专科手术的护理配尿科、腔镜组，分别承担各专科手术的护理配合，各组人员每季度轮转。合，各组人员每季度轮转。三手术仪器与设备三手术仪器与设备 手手术术室室拥拥有有先先进进的的仪仪器器设设备备：美美国国威威利利电电刀刀、FORCE.FX FORCE
6、.FX 高高频频电电刀刀 、美美国国氩氩气气刀刀、超超声声刀刀、水水刀刀、COCO2 2激激光光治治疗疗仪仪、微微创创手手术术仪仪器器（包包括括普普通通微微创创仪仪器器和和2mm2mm诊诊断断微微创创镜镜）、颅颅脑脑手手术术显显微微镜镜系系统统、术术中中B B超超、镜镜类类手手术术设设备备及及仪仪器器等等先进仪器设备先进仪器设备 1818间间手手术术间间全全部部使使用用德德国国“ “MAQUETMAQUET” ”液液压压手手术术床床和和HERAEUSHERAEUS手手术术灯灯。其其中中5 5、1818室室手手术术床床为为OPTOPT电动床。电动床。四四 手术室控感管理手术室控感管理（一）（一）
7、（一）（一） 手术室环境卫生学要求手术室环境卫生学要求手术室环境卫生学要求手术室环境卫生学要求1 1 1 1手手手手术术术术室室室室的的的的特特特特点点点点和和和和要要要要求求求求：环环境境幽幽静静和和污污染染少少，比比邻邻外外 科科 病病 房房 和和 血血 库库 ， 恒恒 温温 （ 2222 2424） 恒恒 湿湿(50%).(50%).2 2 2 2严格的流程：严格的流程：严格的流程：严格的流程： 分分为为手手术术部部和和供供应应部部两两部部分分，构构成成一一个个相相对对独独立立的的医医疗疗区区，对对清清洁洁状状态态的的人人员员、物物品品和和污污染染状状态态的的人人员员和和物物品品都都能能
8、进进行行有有效效地地控控制制，实实现现洁洁、污污分分流流，即即有有工工工工作作作作人人人人员员员员通通通通道道道道、手手手手术术术术病病病病人人人人通道、物品供应通道通道、物品供应通道通道、物品供应通道通道、物品供应通道三大通道三大通道3严格的三区划分：严格的三区划分： 限限制制区区：手术间、洗手间、无菌敷料间、和药品室、内走廊。 半半限限制制区区：敷料准备室、器械室、洗涤室、消毒室、麻醉恢复室等，也包括感染手术室间区域 非非限限制制区区：包括更衣室、卫生间、值班室、标本房、污物处理间、麻醉医生及护士办公室、病人交换区。4 4 环境控制安全原则环境控制安全原则凡凡进进入入手手术术室室的的人人员
9、员，应应按按规规定定更更换换手手术术室室所所备备的的衣衣、裤裤、口口罩罩、鞋鞋、帽帽，并并剪剪短短指指甲甲，头头发发全全塞塞进进帽帽子子内内，参参加加手手术术的的人人员员不不得得带带手手表表和和戒戒指指等等饰饰物物；外外出出时时应应更更换换外外出出鞋鞋，穿穿外外出出衣衣；手手术术完完毕毕，衣衣、裤裤、口口罩罩、帽帽子子、鞋鞋等等须须放到指定地点。放到指定地点。严严格格控控制制进进入入手手术术区区的的人人员员，除除参参加加手手术术的的医医护护麻麻醉醉人人员员及及有有关关人人员员外外，其其他他人人一一概概不不准准进进内内；患患有有呼呼吸吸道道感感染染、面面部部、颈颈部部、手手部部感感染染者，不得进
10、入手术室。者，不得进入手术室。手术室内应保持肃静，不得高声谈笑，禁止吸烟；进入手术室区域必须关闭手机等通信设备先做无菌手术，后做污染手术；严禁同时在一室内施行无菌手术及污染2种手术。手术医生应认真做好术前准备。( (二二) ) 我院手术室控制感染对策：我院手术室控制感染对策：1建立合理的建筑布局2成立由科护长、区护长、监测员组成手术室感染管理小组，负责对手术室的微生物监测，消毒隔离制度的落实及平时手术室感染工作的督促，定期检查。3 3普普及及医医院院控控感感知知识识，提提高高控控感感意意识识：定期组织医护人员学习手术室各项规章制度包括工作制度、参观制度、门卫制度、消毒制度、洗手制度等。严格执行
11、卫生部制定的医院感染管理规范。4 4手手术术室室空空气气控控制制感感染染制制度度对对策策：，手术室内的物品应摆放整齐，保持清洁无尘、无血迹，避免不必要的走动，尽量减少人员的流动；严禁使用有粉手套。手术室空调净化系统全天运转，手术期间，室间空调净化系统处于高风量维持，术毕转为低风量维持；传染病手术术毕室间开启臭氧消毒灯照射1h，高风量30min。连台手术之间高风量30min；每天术毕抹拭清洁回风口，每周清洗回风口滤网，每月做空气培养1次，每3个月更换初效过滤器；每半年更换中效过滤器；每年 更 换 高 效 过 滤 器 。 达 标 指 数 ： 百 级 室 间 菌 落 数10cfu/m3, 千级万级室
12、间200cfu/m3。5 5 原则上首选压力蒸汽灭菌，它具有高效、快速、方便、安全、经济灯优点；不能耐温、耐湿的物品如橡胶类、塑料类、显微器械、腔镜类器械等首选环氧乙烷或福尔马林低温灭菌。手术室每月1次对各种使用中的无菌物品进行细菌培养监测。6 6 手手术术人人员员手手的的控控制制感感染染对对策策：洗手消毒是控制医院感染最重要措施之一，手术人员必须严格执行有效的洗手制度，我院手术室实行两种洗手消毒方法：3M爱肤佳洗手消毒液和泡沫型消毒剂（具体操作见后注明），每月随机抽查监测手术人员的手消毒情况,达标为：手指带菌数5cfu/cm2。特别强调的是：手术病人的血液、体液、分泌物、排泄物是医院感染的主
13、要传染源，预防、控制医院感染的主要措施之一是采用一次性医疗物品、卫生用品，因此，我院手术室已大量使用一次性物品。7 7 严格限制手术室人员数量。严格限制手术室人员数量。8 8隔隔离离：传染病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）手术病人手手术术通通知知单单上必须注注明明传传染染病病感感染染情情况况，术前一天应认真检查病人的临床检查是否齐全，及时补项，防止手术当天缺项，影响手术开台；严格隔离管理术后器械及物品消毒、标本隔离处理、手术间严格终末消毒。9 9手手术术废废弃弃物物品品处处理理：一次性物品全部装入感染性标志的黄色垃圾袋，布类物品装入污衣袋，封闭运送，无害化处理。手术室无菌技术及无菌管理手术室无菌
14、技术及无菌管理配合配合n n1 1 1 1手术人员入出手术室流程：手术人员入出手术室流程：手术人员入出手术室流程：手术人员入出手术室流程： 进进入入手手术术室室换换鞋鞋向向门门卫卫领领取取手手术术室室衣衣物物和和衣衣柜柜钥钥匙匙清清洁洁区区更更衣衣室室更更换换手手术术室室工工作作服服锁锁好好衣衣柜柜并并妥妥善善保保管管好好钥钥匙匙按按控控感感要要求求戴戴好好帽帽子子和和口口包包手手术术室室间间报报到到外外科科洗洗手手指指定定手手术术间间参参加加手手术术术术毕毕脱脱掉掉手手术术衣衣、手手套套放放入入医医疗疗垃垃圾圾袋袋洁洁净净通通道道洗洗手手间间洗洗手手更更衣衣室室自自身身清清洁洁，换换洗洗手手
15、术术衣衣裤裤上上交交衣衣柜柜钥钥匙给门卫工人匙给门卫工人换鞋离开手术室。换鞋离开手术室。2 2 刷手法刷手法 n n准准准准备备备备：束束装装手手术术上上衣衣，戴戴好好口口包包、帽帽子子，口口罩罩必必须须遮遮住住鼻鼻孔孔，头头发发不不可可飘飘落落在在帽帽外外；修修剪剪指指甲。甲。n n泡泡泡泡沫沫沫沫型型型型洗洗洗洗手手手手剂剂剂剂洗洗洗洗手手手手法法法法：抽抽取取墙墙壁壁上上挂挂放放的的无无菌菌刷刷子子，蘸蘸肥肥皂皂液液按按指指尖尖手手腕腕前前臂臂肘肘部部上上臂臂下下1/21/2段段的的顺顺序序反反复复刷刷洗洗1 12 2分分钟钟流流动动水水冲冲洗洗无无菌菌小小毛毛巾巾拭拭干干手手臂臂按按洗
16、洗手手顺顺序均匀涂抹泡沫型消毒液（约鸡蛋大）。序均匀涂抹泡沫型消毒液（约鸡蛋大）。n n3M3M3M3M爱爱爱爱肤肤肤肤佳佳佳佳洗洗洗洗手手手手液液液液洗洗洗洗手手手手法法法法：按按上上述述方方法法采采用用爱爱肤肤佳佳消消毒毒液液进进行行外外科科洗洗手手和和消消毒毒。（手手术术室室洗洗手间有具体表示）手间有具体表示）3连台手术更换衣服和手套流程：连台手术更换衣服和手套流程：他人协助脱去衣服脱手套涂抹消毒液穿无菌手术衣戴无菌手套参加下一台手术。4病人术野消毒病人术野消毒 由由切口向外消毒。 会阴及感染伤口由外到里。 消毒范围一般距切口1520cm的区域。一般用2.5%碘酊消毒，75的酒精脱碘；粘
17、膜等刺激的部位用0.3%碘伏消毒。 碘酒、酒精过敏者可用4的洗必泰液消毒。5手术中的无菌操作配合手术中的无菌操作配合手手术术人人员员交交换换位位置置时时，应应离离开开手手术术床床背背靠背交换。靠背交换。传传递递器器械械时时手手臂臂不不可可抬抬得得过过高高；不不可可在在背后传递器械。背后传递器械。术术者者脐脐平平面面以以下下，高高出出肩肩部部的的区区域域均均视视为为有有菌菌区区，因因此此手手和和器器械械都都不不可可放放到到该该平平面面以以下下；违违者者，视视为为污污染染，必必须须无无菌菌处理。处理。手手套套破破口口时时应应及及时时更更换换，凡凡怀怀疑疑物物品品、器器械械被被污污染时，应立即停止使
18、用并报告护士进行无菌处理。染时，应立即停止使用并报告护士进行无菌处理。术术中中已已被被污污染染的的器器械械如如切切开开胃胃肠肠用用后后的的刀刀剪剪、接接触触污污染染区区的的器器械械和和敷敷料料等等，皆皆须须另另放放于于弯弯盘盘内内不不能能重复用于无菌区。重复用于无菌区。控控制制人人员员流流动动：人人体体在在静静坐坐时时每每分分钟钟可可散散发发尘尘埃埃数数10105 5，轻轻微微活活动动时时约约为为10106 6个个；快快速速步步行行时时则则是是10107 7个个。另另外外，根根据据监监测测证证实实，手手术术时时浮浮游游菌菌降降落落数数量量在在手手术术过过程程中中出出现现2 2个个峰峰值值，即即
19、手手术术开开始始和和手手术术结结束束时时细细菌菌降降落落量量最最大大。这这说说明明人人员员流流动动是是手手术术室室空空气气中中细细菌菌数数量量变变化化的的主主要要原原因因，因因此此，一一定定要要控控制制人员的数量和流动情况。人员的数量和流动情况。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病手术隔离技术和消毒等传染病手术隔离技术和消毒原则（医生部分）原则（医生部分）1设专用隔离手术间：远离其他手术间且距手术室入口较近处如1518号手术间，室内配置臭氧消毒灯。2手术间前后门均挂“隔离手术牌”，拒绝其他人员参观，凡参加手术的人员术前要做好自身防护如穿隔离衣裤、套鞋套和戴防护眼罩；进入手术
20、间后不得随意出入；手有破损者不得参加手术。3 手术人员必须戴双层手套，传递锐器时必须用弯盘，严禁直接传递；关闭切口时不可用手代替拉勾；禁止丢弃台上用物于地上。4 手术后的标本在室间内就地隔离留取，不得到公共标本房留取标本；手术人员出手术间前，将一次性隔离衣裤、口罩、帽子、鞋套脱于手术间指定的黄色医疗垃圾袋内，由巡回护士封口处理，用速干手消毒液消毒手后方可离开，术毕自身清洁。4 4锐锐器器刺刺伤伤后后紧紧急急处处理理程程序序：立即脱去手套挤去残血（有条件者流动水反复冲洗）碘酒、酒精或碘伏消毒伤口更换无菌手套（必要时更换他人）术毕报告护长领取报表填写立即自报控感科由控感科根据传染病原做相应紧急处理和随后跟踪。注注：被乙肝病人血液污染的锐器刺伤，应于24小时内注射特异性乙肝高价免疫丙种球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查。阴性者皮下注射乙肝疫苗（按0个月、1个月、半年间隔）环境因素的危害及预防化学消毒剂：主要有浸泡标本的福尔马林、腔镜浸泡消毒灭菌的戊二醛。这些化学消毒剂对人的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道存在一定的不良影响，可导致机体免疫力下降。因此，要求工作人员在使用这些化学消毒剂时，必须戴好口罩、帽子及手套，准确操作，避免直接接触。我的课讲完了，谢谢大家！
