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1、篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统麻醉辅助用药麻醉辅助用药 -托烷司琼托烷司琼篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统呕吐机理呕吐机理l呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区。分为化呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区。分为化学感受器触发带和神经反射中枢学感受器触发带和神经反射中枢l神经反射中枢接受皮层（视觉、嗅觉、味觉）、神经反射中枢接受皮层（视觉、嗅觉、味觉）、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化学触发带的传入刺激学
2、触发带的传入刺激l化学触发带包括了化学触发带包括了5-HT5-HT3/43/4受体、阿片受体、胆受体、阿片受体、胆碱能受体、多巴胺受体等碱能受体、多巴胺受体等3030多种，其中与多种，其中与5-5-HTHT3 3受体关系最为密切。受体关系最为密切。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统呕吐机理呕吐机理l急性呕吐主要是急性呕吐主要是5-HT3受体参与，迟发呕吐是受体参与，迟发呕吐是5HT4受体起重要作用受体起重要作用l恶心呕吐的传出神经包括迷走神经、交感神经恶心呕吐的传出神经包括迷走神经、交感神经和膈神经和膈神经参考文献：参考
3、文献：*吴新民等吴新民等.术后恶心呕吐防治专家意见术后恶心呕吐防治专家意见(2012)J.临床麻醉学杂临床麻醉学杂志志篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统PONV的不良影响的不良影响lPONV可以导致患者程度不等的不适可以导致患者程度不等的不适l严重严重PONV可导致伤口裂开，切口疝形成，吸可导致伤口裂开，切口疝形成，吸入性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱，使口服入性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱，使口服药物、食物或液体不能进行，是延长日间手术药物、食物或液体不能进行，是延长日间手术患者住院时间的第二大因素，也影响患者的术患者住
4、院时间的第二大因素，也影响患者的术后恢复后恢复lPONV导致的费用增加构成了导致的费用增加构成了PACU花费的重花费的重要部分要部分l注：延长日间手术患者住院时间的影响因素依注：延长日间手术患者住院时间的影响因素依次为术后困倦次为术后困倦31，PONV25，心血管不良，心血管不良事件事件24，剧烈疼痛，剧烈疼痛22篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统PONV影响因素影响因素l1.病人因素病人因素 l（1）女性）女性 l（2）非吸烟）非吸烟 l（3）有）有PONV史史 l（4）晕动病史者）晕动病史者 l（5）青年发病率高于成
5、年和老年人，）青年发病率高于成年和老年人，3岁以下岁以下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统相关文献相关文献篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统PONV影响因素影响因素l2.麻醉因素麻醉因素 l（1）吸入麻醉药、氧化亚氮等吸入麻醉药）吸入麻醉药、氧化亚氮等吸入麻醉药,增增加加PONV发生率。发生率。 l（2）硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、阿片类）硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、阿片类
6、药物、曲马多增加药物、曲马多增加PONV发生率。发生率。 l（3）全麻较区域阻滞麻醉发生率高。区域阻）全麻较区域阻滞麻醉发生率高。区域阻滞滞PONV主要发生在伴有低血压或缺氧的病人。主要发生在伴有低血压或缺氧的病人。 l（4）丙泊酚维持麻醉减低）丙泊酚维持麻醉减低PONV发生率。发生率。 l（5）术中给高浓度氧、容量充足有助于减低）术中给高浓度氧、容量充足有助于减低PONV发生率。发生率。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统PONV影响因素影响因素l3.手术因素手术因素 l（1）手术时间越长，）手术时间越长，PONV发生率
7、越高，尤发生率越高，尤其是持续其是持续3小时以上的手术。小时以上的手术。 l（2）涉及包括迷走神经在内的颅神经手术、）涉及包括迷走神经在内的颅神经手术、胃肠手术，胃肠手术，PONV发生率增高。发生率增高。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统抗呕吐药的分类抗呕吐药的分类l1、抗胆碱药：东莨菪碱、抗胆碱药：东莨菪碱l2、抗组胺药：异丙嗪、抗组胺药：异丙嗪l3、多巴胺受体拮抗药：氟哌利多与吩噻嗪、多巴胺受体拮抗药：氟哌利多与吩噻嗪l4、皮质激素类：地塞米松、甲强龙、皮质激素类：地塞米松、甲强龙l5、苯甲酰胺类：甲氧氯普胺（多巴胺
8、受体拮抗作用、苯甲酰胺类：甲氧氯普胺（多巴胺受体拮抗作用和加速胃排空，抑制胃的松弛并抑制呕吐中枢化学触和加速胃排空，抑制胃的松弛并抑制呕吐中枢化学触发带。）发带。）l6、5-HT3受体拮抗药：格拉司琼（单纯受体拮抗药：格拉司琼（单纯5-HT3受体阻受体阻断剂）、托烷司琼断剂）、托烷司琼l参考文献：防治术后恶心呕吐专家意见参考文献：防治术后恶心呕吐专家意见(2008.12)篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统作用机理作用机理 托烷司琼，被认为是新型托烷司琼，被认为是新型5-HT3/4受体阻断剂，受体阻断剂，外周神经元和中枢神
9、经系统内外周神经元和中枢神经系统内5-HT3/4受体的高受体的高选择性抑制剂，选择性抑制剂，具有外周性和中枢性的双重强具有外周性和中枢性的双重强效抗吐作用。效抗吐作用。 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统药代动力学药代动力学 l静脉注射盐酸托烷司琼，消除半衰期约为静脉注射盐酸托烷司琼，消除半衰期约为7.330.3小时，小时，维持时间大约维持时间大约18小时小时*。托烷司。托烷司琼的代谢主要是吲哚环上琼的代谢主要是吲哚环上5、6和和7位的羟化，位的羟化，再进一步形成葡萄糖醛酸和硫酸的结合产物，再进一步形成葡萄糖醛酸和硫酸的
10、结合产物，然后经尿或胆汁排泄。代谢物对然后经尿或胆汁排泄。代谢物对5-HT受体的受体的作用极弱，故不呈现药理作用。作用极弱，故不呈现药理作用。l*参考文献：李星国等参考文献：李星国等.托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术及胆道手术术后托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术及胆道手术术后恶心呕吐的临床观察恶心呕吐的临床观察J.大连医科大学学报大连医科大学学报篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统治疗手术后的恶心和呕吐用法治疗手术后的恶心和呕吐用法l儿童本品的推荐剂量为儿童本品的推荐剂量为0.1毫克毫克/公斤体重，静公斤体重，静脉输注脉输注(溶于
11、生理盐水、林格氏溶液、溶于生理盐水、林格氏溶液、5%的葡的葡萄糖溶液或果糖溶液等萄糖溶液或果糖溶液等)或缓慢静脉注射或缓慢静脉注射(30秒秒以上以上)。2岁以下小儿不建议使用岁以下小儿不建议使用。l成人推荐剂量为成人推荐剂量为2毫克，静脉输注或缓慢静脉毫克，静脉输注或缓慢静脉注射注射(30秒以上秒以上)。l手术开始前与手术结束前给药对比呕吐发生率手术开始前与手术结束前给药对比呕吐发生率无差别，恶心发生率减少无差别，恶心发生率减少*。l*参考文献：徐丽新等参考文献：徐丽新等.托烷司琼不同时间给药预防全身麻醉腹腔镜手术托烷司琼不同时间给药预防全身麻醉腹腔镜手术术后恶心、呕吐的效果观察术后恶心、呕吐
12、的效果观察J.吉林医学吉林医学.篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统治疗手术后的恶心和呕吐用法治疗手术后的恶心和呕吐用法l单用托烷司琼疗效不佳时，不增加药物剂量而单用托烷司琼疗效不佳时，不增加药物剂量而同时合用地塞米松可提高止吐疗效。同时合用地塞米松可提高止吐疗效。l为什么可以合用地米？为什么可以合用地米？l皮质激素类（地塞米松、甲强龙）预防皮质激素类（地塞米松、甲强龙）预防PONV作用显著。不同作用机制抗作用显著。不同作用机制抗PONV药合用药合用,作用作用相加而副作用常不相加相加而副作用常不相加,故联合应用止吐药的故联
13、合应用止吐药的防治效果均优于单一药物。甲强龙防治效果均优于单一药物。甲强龙2040mg,2次次/日日.地塞米地塞米2.55mg,2次次/日日.l参考文献：吴新民等参考文献：吴新民等.术后恶心呕吐防治专家意见术后恶心呕吐防治专家意见(2012)J.临床麻醉学杂志临床麻醉学杂志篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统防治防治PONV原则原则l5-HT3受体抑制药，糖皮质激素和氟哌利多三受体抑制药，糖皮质激素和氟哌利多三联疗法是预防联疗法是预防PONV最有效且副作用小的药物最有效且副作用小的药物l如果在三联疗法预防后病人仍发生如果在
14、三联疗法预防后病人仍发生PONV则在则在用药用药6小时内不应重复使用这三种药物，而应小时内不应重复使用这三种药物，而应换用其他止吐药换用其他止吐药l病人在麻醉后恢复室内发生病人在麻醉后恢复室内发生PONV时，可考虑时，可考虑应用丙泊酚治疗（应用丙泊酚治疗（20mg或根据需要增减）或根据需要增减）l小剂量丙泊酚的止吐效果可能很短暂小剂量丙泊酚的止吐效果可能很短暂l参考文献：防治术后恶心呕吐专家意见参考文献：防治术后恶心呕吐专家意见(2008.12)篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统不良反应不良反应l盐酸托烷司琼通常耐受性良
15、好，推荐剂量下的盐酸托烷司琼通常耐受性良好，推荐剂量下的不良反应为一过性。不良反应为一过性。l其常见的不良反应有头痛、头昏、便秘、眩晕、其常见的不良反应有头痛、头昏、便秘、眩晕、疲劳和胃肠功能紊乱如腹痛和腹泻。疲劳和胃肠功能紊乱如腹痛和腹泻。l在同类药品中，只有托烷司琼的主环结构与在同类药品中，只有托烷司琼的主环结构与 5-HT 主环结构主环结构完全相同完全相同，几乎不与其它受体，几乎不与其它受体发生作用，发生作用，故安全性好，副作用甚少。故安全性好，副作用甚少。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统注意事项注意事项l高血压
16、未控制的患者，用药后可能引起血压进高血压未控制的患者，用药后可能引起血压进一步升高，故高血压患者应慎用，其用量不宜一步升高，故高血压患者应慎用，其用量不宜超过超过10mg/d。l肝肾功能障碍者使用本品半衰期延长，但这种肝肾功能障碍者使用本品半衰期延长，但这种变化在每天变化在每天5mg，连续用药，连续用药6天的治疗中不会天的治疗中不会发生药物蓄积，因此不必调整用药剂量。发生药物蓄积，因此不必调整用药剂量。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统预防术后镇痛恶心呕吐预防术后镇痛恶心呕吐l托烷司琼加入静脉止痛泵中静脉输入，对于预托烷
17、司琼加入静脉止痛泵中静脉输入，对于预防术后镇痛恶心呕吐的效果较为满意。防术后镇痛恶心呕吐的效果较为满意。l建议给药方式：术毕托烷司琼建议给药方式：术毕托烷司琼3mg静脉注射，静脉注射，另外另外3mg托烷司琼加入静脉止痛泵中（总量托烷司琼加入静脉止痛泵中（总量100ml，速度，速度2ml/h）。）。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统相关文献相关文献篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统相关文献相关文献篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜
18、负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统相关文献相关文献篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统相关文献相关文献篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统相关文献相关文献篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统相关文献相关文献篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统麻醉辅助用药麻醉辅助用药 -昂丹司琼昂丹司琼篮球比
19、赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统用法用量用法用量l给药剂量视呕吐严重程度而定，成人剂量一般给药剂量视呕吐严重程度而定，成人剂量一般每天每天8mg。l对于高度催吐的化疗药引起的呕吐：化疗前对于高度催吐的化疗药引起的呕吐：化疗前30分钟，化疗后分钟，化疗后4小时、小时、8小时各静注小时各静注8mg，停，停止化疗后改为口服。止化疗后改为口服。l抑制和预防麻醉手术后恶心呕吐，于麻醉诱导抑制和预防麻醉手术后恶心呕吐，于麻醉诱导 前静注前静注8mg。l加用地塞米松增强疗效。加用地塞米松增强疗效。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分
20、多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统不良反应不良反应l主要不良反应为便秘，其次为头晕，腹痛腹泻，主要不良反应为便秘，其次为头晕，腹痛腹泻，可耐受，一般无需特殊处理。可耐受，一般无需特殊处理。l有很高的选择性，锥体外反应极少，一般可自有很高的选择性，锥体外反应极少，一般可自行缓解，严重者对症处理。行缓解，严重者对症处理。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统注意事项注意事项l神经衰弱病人无需调整剂量、用药次数和给药神经衰弱病人无需调整剂量、用药次数和给药途径。途径。l肝脏功能中度或严重衰竭病人，本品在体内消肝脏功能中度或严重衰竭病人，本品在体内消除能力显著下降，因此，用药剂量每天不得超除能力显著下降，因此，用药剂量每天不得超过过8mg。l不宜用于心功能不全病人。不宜用于心功能不全病人。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 l 谢谢！谢谢！谢谢！
