葡萄膜炎症状主要体征

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1、葡萄膜炎症状主要体征葡萄膜炎第一节 前葡萄膜炎(虹膜炎/虹膜睫状体炎)【症状】1.急性期 眼痛；眼红；畏光或交感性畏光，即光照对侧眼时，患眼发生疼痛；大量溢泪；视力下降。2.慢性期 视力下降，由玻璃体碎屑、黄斑囊样水肿、或白内障造成。可有急性期症状的加重时期和缓解时期，如青少年特发性（类风湿性）关节炎（JIA/JRA）【主要体征】房水细胞和房水闪辉，睫状充血，角膜后沉着物（KP）1.细小KP 星状的，弥漫性分布于全角膜内皮层。见于疱疹病毒感染、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎（FHIC）、巨细胞病毒性（CMV）视网膜炎等。2.小的非肉芽肿性KP 见于人类白细胞抗原（HLA）-B27相关性葡萄膜

2、炎，眼外伤、青少年特发性（类风湿性）关节炎（JIA）、伪装综合征、青光眼倒睫体炎综合征和所有的肉芽肿性疾病。3.肉芽肿性KP 大的、羊脂状KP，最长见于下方角膜。见于结节病、梅毒、结核、人工晶体诱发的葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田（Vogt-Koyanagi-Harada，VHK）综合征等。 【其他体征】1.低眼压更多见 继发于睫状体的分泌减少。2.眼压升高 常见于疱疹病毒感染、人工晶状体诱发的 葡萄膜炎、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎和Posner-Schlossman综合征。3.前房内纤维素渗出 见于HLA-B27相关性葡萄膜炎或眼内炎。4.前房积脓 见于HLA-B27相关性葡萄膜炎。B

3、ehcet病、感染性眼内炎、服用利福布汀（抗结核药）、眼内肿瘤。5.虹膜结节 见于结节病、梅毒、结核。6.虹膜萎缩 见于疱疹病毒感染7.虹膜异色症 见于Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎。8.虹膜粘连 特别是HLA-B27相关性葡萄膜炎、结节病。9带状角膜病变 10.“安静眼”的葡萄膜炎 见于青少年特发性（类风湿性）关节炎、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎、伪装综合征11.黄斑囊样水肿（CME） 【鉴别诊断】1.后葡萄膜炎的渗出溢入前方 2.外伤性虹膜炎3. Posner-Schlossman综合征 4.药物性葡萄膜炎5.巩膜葡萄膜炎 葡萄膜炎继发于巩膜，常表现为剧烈疼痛6.角膜接触镜相关性红眼

4、（CLARE）7.感染性角膜葡萄膜炎8.感染性眼内炎9.Schwartz综合征10.肿瘤11.色素播撒综合征造成的假性葡萄膜炎。 【病因学】一、急性葡萄膜炎1.特发性 原因不明2. HLA-B27相关性葡萄膜炎3.晶状体性葡萄膜炎4.手术后虹膜炎5.葡萄膜炎-青光眼-前房积血综合征（UGH）6.Behcet病7.莱姆病8.眼前节缺血9其他的少见的可引起前葡萄膜炎的疾病 腮腺炎、流行性感冒、腺病毒、麻疹、衣原体感染、钩端螺旋体病、川崎病、立克次体病。 二、慢性前葡萄膜炎1.青少年特发性（类风湿性）关节炎（JIA）2.儿童慢性虹膜睫状体炎3. Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎（FHIC）4.结节病

5、5.单纯疱疹病毒/带状病毒感染6.梅毒7.结核8.其他 如麻风、布氏菌病。 【检查】1.询问病史，对全身疾病做系统性回顾。2.全面的眼科检查，包括眼压测量、散瞳查眼底、观察玻璃体有无细胞。3.在下述情况下无需实验室检查就可以确诊（1）单眼初次发生轻度的非肉芽肿性葡萄膜炎，病史和检查结果不支持全身性疾病（2）葡萄膜炎患者有明确的全身性疾病，如结节病；或患者正服用可引发葡萄膜炎的药物，如利福布丁（3）临床所见为某些特殊疾病的典型表现，如疱疹性角膜葡萄膜炎、 Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎、弓形体病。 4.对于双侧肉芽肿性葡萄膜炎或复发的病例，病史和检查不能明确病因，则需要做下列非特异性辅助检查。

6、（1）性病实验室试验（VDRL）或快速血浆反应素试验（RPR）。（2）荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）。（3）结核菌素试验（PPT）和无变应性反应板。（4）胸部X线检查用于排除结节病和结核病。（5）血管紧张素转化酶（ACE）。（6）莱姆滴度。（7）血沉。（8）HAL-B275.如果需要做出特异性诊断，应采用相应的检查。如果预约太对不必要的检查，一部分检查结果可能出现假阳性，干扰诊断。 【治疗】1.睫状肌麻痹剂（1）轻中度炎症 0.25%东莨菪碱，日2次（2）重度炎症 1%阿托品，日2次。使用阿托品时，应注意患者有发生尿潴留的危险。2.眼局部应用类固醇激素 1%醋酸泼尼松滴眼，根据病

7、情。日424次。大多数中重度急性葡萄膜炎患者，在患病早期需要每12h点眼1次。夜间考虑使用氟美龙眼膏。对频繁的局部应用类固醇激素无效的重度前葡萄膜炎，应眼周应用长效类固醇激素，如曲安奈德2040mg，Tenon囊下注射。3.如果最大剂量的类固醇滴眼和局部应用长效类固醇无效，或葡萄膜炎为重度、双侧发病，应全身使用类固醇，或考虑免疫抑制治疗，并请葡萄膜炎专家会诊。 4.治疗继发性青光眼 使用房水生成抑制剂，不使用毛果芸香碱或前列腺素。产生青光眼的原因有：（1）严重的炎症反应导致小梁网细胞性阻塞（2）粘连形成导致继发性的房角关闭（3）虹膜和前房角的新生血管形成（4）类固醇反应性青光眼 5.前葡萄膜炎

8、的病因确定之后应给与全身治疗（1）强直性脊柱炎 全身性抗炎治疗，如萘普生等非甾体类抗炎药（NSAIDs）；请心内科会诊，心脏肥大、心传导阻滞和主动脉瓣关闭不全的发生率较高；请风湿病科会诊；请理疗科会诊。（2）炎症性肠道疾病 全身应用类固醇或磺胺嘧啶，或二者联合用药。请内科或消化科会诊。（3）Reiter综合征 如果有尿道炎，患者及其性伴侣要同时进行抗衣原体治疗。如阿奇霉素1g，单次给药。请内科和/或风湿病科会诊。（4）银屑病性关节炎 请风湿病科或皮肤科会诊。（5）青光眼倒睫体炎综合征（6）晶体性葡萄膜炎 通常需要手术取出晶体。（7）疱疹性葡萄膜炎 （8）UGH（葡萄膜炎-青光眼-前房积血）综合

9、征（9）Behcet病（10）莱姆病（11）青少年性特发性（类风湿性）关节炎（JIA）（12）儿童慢性虹膜睫状体炎（13）Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎（14）结节病（15）梅毒（16）结核 【随访】1.急性期，根据严重程度，每17d复诊1次；稳定期每16个月复诊1次。2.每次复诊时都要检查前房反应和测量眼压。3.有眼前黑影或视力下降的患者，需要进行玻璃体和眼底检查。或每36个月检查一次。4.如果前房反应改善，类固醇滴眼液可逐渐减量。通常每隔37d，每天减少1次：如日4次，用1周，减为日3次，用1周，再减为日2次，用1周。当前房细胞消失时（房水闪辉可仍然存在），类固醇即可停用。少数情况下，需

10、要长期每日或隔日小剂量类固醇滴眼，以防止炎症复发。泪小点封闭技术有助于提高药效，并减少药物的全身性吸收。前房反应改善后，睫状肌麻痹剂可逐渐减量。在前房细胞消失之前，至少每晚使用睫状肌麻痹剂。 第二节 睫状体平坦部炎/中间葡萄膜炎【症状】眼前漂浮物，视物模糊，畏光或眼表炎症，没有疼痛，多发于1540岁，累及双眼。 【主要体征】1.玻璃体混浊，含有细胞及其碎片。2.“雪堤样”改变，白色渗出物覆盖锯齿缘下方和睫状体平坦部；“雪球”状混浊：细胞样聚集物漂浮在玻璃体下方。3.年轻患者可出现玻璃体积雪。 【其他体征】1.视网膜周边部血管鞘。2.视网膜周边部新生血管。3.轻度前房炎症。4.黄斑囊样水肿。5.

11、后囊下白内障。6.继发性青光眼。7.视网膜前膜。8.渗出性视网膜脱离。 【鉴别诊断】1.特发性睫状体平坦部炎，超过70%。2.伴发全身性病变，结节病和多发性硬化最常见。还可见于莱姆病、炎症性肠道疾病、弓蛔虫病、猫抓病、肾小管性间质性肾炎和葡萄膜炎。 【检查】1.胸部X线检查、纯化蛋白质衍生的结核菌素（PPD）试验、血管紧张素转化酶（ACE）、快速血浆反应素（RPR）螺旋体抗体吸附荧光测定（FTA-ABS）.2.眼底荧光血管造影鉴别是黄斑囊样水肿还是视网膜血管炎。3.莱姆病、弓形体病、猫抓病相关的实验室检查。4.如果患者目前或既往的局灶性神经系统病变有阳性表现，应给以磁共振联合钆强化检查是否有脱

12、髓鞘病变。请神经内科会诊，如有必要，做多发性硬化相关的检查。 【治疗】对于活动期患者，应该积极治疗可能影响视力的所有的并发症。少量的玻璃体细胞，无症状或无视力丧失，可以观察。1.眼部局部应用类固醇 1%醋酸泼尼松点眼，每12h1次；同时Tenon囊下注射40mg/ml的曲安奈德0.51.0ml，每68周重复注射1次，直到视力和黄斑囊样水肿不再变化。缓慢减少注射次数，直至停药。禁用于类固醇性青光眼患者。2.全身用药 若3次Tenon囊下注射无效，应考虑全身应用类固醇治疗，如口服泼尼松4060mg。日1次，连续46周，根据患者的反应或其他免疫抑制剂逐渐减量。3.经巩膜冷凝雪堤样改变的区域 用于口服

13、或Tenon囊下注射皮质类固醇无效的患者4.经扁平部玻璃体切除术 用于顽固性病例。 【随访】1.急性期的患者，根据病情的严重程度，每14周复诊一次。2.慢性期的患者，每36个月复诊1次。 第三节 后葡萄膜炎【症状】视物模糊，眼前黑影。如果合并前房炎症，可见眼红、眼痛和畏光。【主要体征】前部和/或后部玻璃体内有细胞和混浊，视网膜或脉络膜炎症性改变，血管炎（血管鞘及血管周围渗出）。【其他体征】眼前节炎症表现，黄斑囊样水肿。 【鉴别诊断】1.全葡萄膜炎眼前节和后节的严重的、弥漫性炎症，通常双侧受累。可能有以下病因。（1）结节病（2）梅毒（3）Vogt-小柳-原田综合征（4）Behcet病（5）晶状体

14、性青光眼（6）交感性眼炎（7）结核 2.手术后或外伤性眼内炎症3.脉络膜炎（1）急性后部多灶性盾鳞状色素上皮病变（AMPPE）（2）鸟枪弹样视网膜脉络膜病变（3）多灶性脉络膜炎（4）匐行性脉络膜病变（5）眼弓蛔虫病（6）眼拟组织胞浆菌病综合征（POHS）4.视网膜炎（1）多发性短暂性白点综合征（MEWDS）（2）巨细胞病毒（CMV）感染（3）急性视网膜坏死（ARN） （4）进展性外层视网膜坏死（PORN）（5）眼弓形体病（6）念珠菌感染5.视网膜血管炎视网膜血管鞘，视网膜分支静脉阻塞，视网膜分支动脉阻塞。（1）静脉周围炎 结节病；梅毒；睫状体平坦部炎；镰状细胞视网膜病变；Eales病；Behc

15、et病；Crohn病。（2）动脉炎 巨细胞性动脉炎；结节性多动脉炎；急性视网膜坏死；Behcet病；系统性红斑狼疮；IRVAN:特发性视网膜血管炎、动脉瘤和神经视网膜炎。 6.后葡萄膜炎的其他感染性病因（1）猫抓病（2）弥漫性单侧亚急性神经视网膜炎（DUSN）（3）莱姆病（4）其他 诺卡氏菌、球孢子菌、曲霉菌、隐球菌、脑膜炎球菌、眼蛆病、盘尾丝虫病、囊虫（多发于非洲和中南美洲）。7.玻璃体细胞的其他致病原因（1）眼缺血（2）前葡萄膜炎的溢出（3）伪装综合征 常累及非常老的患者或非常年幼的患者。大细胞淋巴瘤恶性黑色素瘤 视网膜色素变性孔源性视网膜脱离（RRD）眼内异物残留视网膜母细胞瘤白血病淀粉样变性星状玻璃体变性后巩膜炎 【检查】1. 全面询问病史和全身检查 2.全面的眼科检查 包括测眼压、详细的检眼镜检查。应做间接检眼镜联合巩膜压迫法检查整个锯齿缘部。3.眼底荧光血管造影4.血液学检查5.纯化蛋白质衍生的结核菌素（PPD）试验反应及无变应性反应板。6.胸部X线检查7.免疫缺陷患者检测尿巨细胞病毒。8.怀疑网织细胞肉瘤，或人类免疫缺陷病毒（HIV）相关的机会性感染提示可能有中枢神经系统受累，需行颅脑CT和磁共振检查及腰椎穿刺。9.必要时可行诊断性玻璃体切除术。谢谢观赏谢谢观赏