人禽流感、流感预防控制知识

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1、人禽流感、流感预防控制人禽流感、流感预防控制六个部分六个部分n n流感、 人禽流感 基本知识n n不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查 n n标本采集 n n人禽流感病例的诊断与治疗原则n n感染控制原则n n人禽流感防治进展 流 行性感冒基本知识基本知识什么是流感？什么是流感？n n流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。性呼吸道传染病。n n临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两周内恢复。两周内恢

2、复。n n流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大。大。什么是流感？什么是流感？n n流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒属，可分为甲（A）、乙（B）和丙（C）三型。n nA型和B型流感对人类威胁较大，其中A型流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类威胁最大。n n流感被列为我国丙类法定传染病。相关定义相关定义n n流感样病例：发热（腋下体温38流感暴发疫情的监测 ），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断的其他依据。n n流感样病例的爆发：指一个地区或单

3、位短时间出现异常增多的有流行病学关联的流感样病例。n n暴发疫情的预警指标：一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上具有流行病学关联的流感样病例；或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）；或发生1例及以上流感样病例死亡。n n流感监测病例定义和诊断标准流感监测病例定义和诊断标准n n1流感样病例流感样病例n n发热（体温38），伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其它实验室确定诊断依据。 n n2临床诊断病例临床诊断病例n n2.1 流行病学史：在流行季节，一个单位或 地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。n n2.2 临床症状：急性起病，

4、畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。婴儿流感的临床症状往往不典型，可见高热惊厥；部分患儿表现为喉气管支气管炎，严重者出现气道梗阻现象；新生儿流感虽少见，但一旦发生常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，常伴有肺炎，病死率高。n n2.3 临床实验室检查：外周血象：白细胞总 数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症 患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降；胸 部影像学检查：重症患者胸部X射线检查可 显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴 有胸腔积液等。n n诊断原则：诊断原则：n n如果仅根

5、据临床表现，很难区分流感导致的呼吸如果仅根据临床表现，很难区分流感导致的呼吸道疾病和其他呼吸道病原体导致的疾病，对流感道疾病和其他呼吸道病原体导致的疾病，对流感病例的确诊往往需要实验室的诊断依据。但在流病例的确诊往往需要实验室的诊断依据。但在流行季节，当地一个单位或局部地区出现大量上呼行季节，当地一个单位或局部地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加时，具备上述临床症状的可做临床诊者明显增加时，具备上述临床症状的可做临床诊断流感病例。断流感病例。n n一般普通感冒或上呼吸道感染者症状较轻一般普通感冒或上呼吸道感染者症状较轻,

6、 ,以呼以呼吸道症状体征为主吸道症状体征为主, ,而流感则以发热和全身中毒而流感则以发热和全身中毒症状为主症状为主, ,并在短期内出现相似流感样聚集性病并在短期内出现相似流感样聚集性病例。例。n n3确诊病例确诊病例n n具备以下任何一项的流感样病例。n n3.1从患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物，口腔含漱液、气管吸出物）或肺标本中分离出当时人群中流行的流感病毒；n n3.2 患者恢复期（发病后24周）血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期（发病后7天内）有4倍或以上升高；n n3.3患者呼吸道标本或肺标本采用免疫荧光或酶联免疫法检测到流感病毒特异的核蛋白（NP）或基质蛋白（M1），或亚型特异的血凝素蛋

7、白；或用RT-PCR法、RealTime PCR法检测到特异的病毒核酸；n n3.4 采集标本经敏感细胞将病毒增殖一代后，查到流感病毒粒特异的蛋白或特异的核酸。流感和普通感冒的鉴别流感和普通感冒的鉴别Signs & SymptomsSigns & Symptoms Influenza Influenza ColdCold 起病起病 突然突然 缓和缓和 发热发热 典型症状，高热典型症状，高热 ( (39403940 少见少见 C);C); 持续持续3434天天 咳嗽咳嗽 干咳，严重干咳，严重 干咳干咳 头痛头痛 显著显著 少见少见 肌痛肌痛, ,周身不适周身不适 常见且严重常见且严重 轻微轻微

8、疲乏，虚弱疲乏，虚弱 可延续可延续2323周周 非常轻微非常轻微 胸部不适胸部不适 常见常见 轻到中度轻到中度 鼻塞鼻塞 有时有时 常见常见 喷嚏喷嚏 有时有时 常见常见 咽痛咽痛 有时有时 常见常见爆发疫情报告和调查处理流程爆发疫情报告和调查处理流程 农村学校农村学校 疫情发生单位疫情发生单位 乡镇卫生院乡镇卫生院 属地县级疾控中心属地县级疾控中心县级卫生行政部门县级卫生行政部门 疫情报告疫情报告 流行病学调查流行病学调查 疫情控制疫情控制 标本采集标本采集 实验室检测实验室检测 突发公共卫生事件突发公共卫生事件 确定确定 疫情性质疫情性质 报告管理系统报告管理系统 疫情报告时限疫情报告时限

9、n n疫情达到爆发疫情预警指标，应在2小时报告县疾控机构标本采集保存和运送标本采集保存和运送n n采样：要保证质量。尽量采样：要保证质量。尽量无菌无菌的操作，低的操作，低温保存、运输，及时的上送。（如没有温保存、运输，及时的上送。（如没有Hanks等采样液等采样液, ，可用，可用无菌无菌生理盐水代替生理盐水代替进行采样进行采样,试管内采样液试管内采样液0.5毫升）。每起暴毫升）。每起暴发疫情一般发疫情一般采集发烧与重症典型病例的鼻咽拭子10份左右,发病不到10例的全部采。n n应填写流感或流感样病例采样登记表,注意注意个案调查表和采样登记表填写完整。个案调查表和采样登记表填写完整。n n暴发疫

10、情监测报告表。标本采集、保存和运送标本采集、保存和运送n n采集的标本包括咽拭子和血液（血清）；n n及时上送当地州疾控中心，检测后再由当地州疾控中心上送标本到省疾控中心抽查复检；n n暴发疫情的标本应及时上送，疫情处理资料必须完整。 人禽流感 人禽流感疫情人禽流感疫情（WHO,15WHO,15个国家个国家个国家个国家 200320032009.22009.2）全全球球20032003200420042005200520062006200720072008200820092009合计合计病病例例死死病病 死死 病病 死死 病病 死死 病病死死 病病 死死病病 死死 病病 死死 病病 死死例例数

11、数4 44 44646323298984343115115 79798888 595936362828387387245245中中国国1 11 10 00 08 85 513138 85 53 33 33 38 85 53838 2525 中国疫情报告（200320032009.2.92009.2.9止）止）n n全球15个国家确诊406例，死亡254例，病死率62.56；我国确诊38例死亡25例，病死率65.79；什么是禽流感？什么是禽流感？n n甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒HAHA有有1616个亚型（个亚型（H1H1H16H1

12、6），），NANA有有9 9个亚型（个亚型（N1N1N9N9）。）。n n所有禽流感病毒都属于所有禽流感病毒都属于A A型流感病毒，根据禽流感病毒感型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低致病性禽流感病毒和低/ /非致病性禽流感病毒。非致病性禽流感病毒。n n截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5H5和和H7H7亚亚型的一些毒株（如型的一些毒株（如H5N1H5N1）。）。A A型流感病毒在禽类能引起严型流感病毒在禽类能引起严重的疾病，对人类和

13、低等哺乳类动物也是如此。重的疾病，对人类和低等哺乳类动物也是如此。什么是人禽流感？什么是人禽流感？ n n人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亚型毒株。而其中最引人关注的是H5N1亚型禽流感病毒。人感染高致病性禽流感（人感染高致病性禽流感（H5N1） n n人感染高致病性禽流感（H5N1）是指人感染H5N1亚型禽流感病毒后所致的疾病。 易感人群易感人群n n由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流感病毒不易感。n n高危人群n n1212岁以下儿童岁以下儿童n n与家禽（尤其是病死禽

14、）密切接触人群与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群n n与病人密切接触者（包括医务人员）与病人密切接触者（包括医务人员）传染源传染源n n主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。n n人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限。感染危险因素感染危险因素n n直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽）直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽）n n暴露于禽流感病毒（暴露于禽流感病毒（H5N1H5N1）污染的环境和活禽宰）污染的环境和活禽宰杀市场等杀市场等 n n与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但缺乏足够证据缺乏足够证据 n n高危

15、职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物疫情处置人员，医护人员疫情处置人员，医护人员传播途径传播途径n n迄今为止尚未明确其具体的传播途径n n可能的传播途径n n禽人传播禽人传播n n环境人传播环境人传播n n人人传播人人传播（目前尚未证实）（目前尚未证实）肺炎肺炎n n是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。n n可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。n n引起引起肺炎肺炎的病原体较多，如细茵、病毒、支原体、衣原体、的病原体较多，如细茵、病毒、支原体、衣原体

16、、真茵、寄生虫等。真茵、寄生虫等。n n以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为其以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为其共同临床表现。共同临床表现。n n肺炎的明确诊断需要胸部肺炎的明确诊断需要胸部X X光片；光片；40407070的肺炎病人无的肺炎病人无需入院治疗。需入院治疗。不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例n n同时具备以下同时具备以下4 4条，条，不能明确诊断为其它疾病的肺不能明确诊断为其它疾病的肺炎炎病例：病例：n n发热（发热（腋下腋下体温体温 3838）；）；n n具有具有肺炎肺炎的影像学特征；的影像学特征；n n发病早期发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞

17、分类计白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；数减少；n n经经规范抗菌药物治疗规范抗菌药物治疗3 35 5天，病情无明显改善天，病情无明显改善或呈进行或呈进行性加重性加重。聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例n n两周内发生的有流行病学相关性的两周内发生的有流行病学相关性的2 2例或例或2 2例以上的不例以上的不明原因肺炎病例。明原因肺炎病例。n n病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境n n有过密切接触有过密切接触n n疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有

18、流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。调查后予以判断。人禽流感疑似病例人禽流感疑似病例n n具有下述任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例具有下述任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例 n n发病前发病前7 7天内，接触过病、死禽（包括家禽、野生禽鸟），或其排泄物、分泌物，天内，接触过病、死禽（包括家禽、野生禽鸟），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境；或暴露于其排泄物、

19、分泌物污染的环境；n n发病前发病前1414天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场；天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场；n n发病前发病前1414天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。与其共同生活、居住，或护理过病例等。n n发病前发病前1414天内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过；天内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过；n n高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；可能暴高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作

20、的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。 参见中华人民共和国卫生行业标准参见中华人民共和国卫生行业标准人感染高致病性禽流感诊断标准人感染高致病性禽流感诊断标准病例的发现、报告、会诊与排查病例的发现、报告、会诊与排查为何

21、要进行人禽流感疫情的监测？为何要进行人禽流感疫情的监测？ n n人禽流感（人禽流感（H5N1H5N1）与将来的流感大流行的关系）与将来的流感大流行的关系n n流感大流行毒株可能由流感大流行毒株可能由H5N1H5N1病毒变异而来病毒变异而来n n人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现和救治病例，降低病死率和救治病例，降低病死率n n通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例，以便通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的扩散和蔓延采取措施，控制疫情的扩散和蔓延我国人禽流感监测的框架我国人禽流感监测的框架 n n不明原因肺炎监测n n全国

22、不明原因肺炎病例监测、排查和管理方全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案案n n人禽流感应急监测n n人感染高致病性禽流感应急预案人感染高致病性禽流感应急预案的附件的附件3 3人感染高致病性禽流感应急监测方案人感染高致病性禽流感应急监测方案为什么要进行不明原因肺炎的监测？为什么要进行不明原因肺炎的监测？不明原因肺炎监测设计背景（不明原因肺炎监测设计背景（1）n n不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的n nSARSSARSn n20032003年年7 7月月5 5日日WHOWHO宣布宣布SARSSARS暴发流行结束暴发流行结束 n n20032003年年9

23、9月和月和1212月，新加坡和我国台湾省分别确诊月，新加坡和我国台湾省分别确诊1 1例例SARSSARS实验室感染病例实验室感染病例 n n20032003年底年底20042004年初，广州散发年初，广州散发SARSSARS疫情疫情n n20042004年年3 34 4月，北京和安徽实验室污染的月，北京和安徽实验室污染的SARSSARS疫情疫情 不明原因肺炎监测设计背景（不明原因肺炎监测设计背景（2）n n不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的n n人禽流感人禽流感n n19971997年，香港特区，年，香港特区，1818人发病，人发病，6 6例死亡。例死亡。

24、n n20032003年初，香港特区，父子发病，年初，香港特区，父子发病，1 1人死亡。人死亡。n n20032003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例n n20042004年初，我国开始发生动物禽流感疫情年初，我国开始发生动物禽流感疫情不明原因肺炎监测设计背景（不明原因肺炎监测设计背景（3）n n为了筛查可能的为了筛查可能的SARSSARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸道和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病疾病n n早期发出预警并采取相应的防控措施早期发出预警并采取相应的防控措施n n防范防范SARSSARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情

25、疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情 20042004年年7 7月月9 9日，卫生部下发了日，卫生部下发了全国不明原因肺炎病例全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）监测实施方案（试行）和和县及县以上医疗机构死亡病县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）例监测实施方案（试行），要求在全国开展不明原因肺，要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。炎的监测报告和早期预警工作。 20072007年年5 5月月1010日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部制定了制定了全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案。监测目的监

26、测目的n n及时发现SARS、人禽流感病例；n n及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。临床问诊与检查临床问诊与检查n n临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。n n病例就诊时，应主动询问相关流行病学史n n聚集性发病的现象聚集性发病的现象n n特殊职业暴露特殊职业暴露n n动物和禽类接触动物和禽类接触n n旅行史旅行史不明原因肺炎报告意识不明原因肺炎报告意识n n临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。原因肺炎报告的意识。n n特殊关注对象特殊关注对

27、象n n传染性、聚集性或特殊职业暴露；传染性、聚集性或特殊职业暴露；n n重症、抗生素疗效不好；重症、抗生素疗效不好；n n具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者现者 n n如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断。的诊断。接诊医生相关检查体检、血常规、胸部X光检查询问病史（包括流行病学史）请示上级医生建议留观，采取规范抗感染治疗3-5天（结合来本院前的治疗情况综合考虑）。好转好转无好转或加重无好转或加重

28、医院管医院管理部门理部门院内专家组会诊县区级专家组会诊市、省级专家组逐级会诊，省级确诊SARS或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确诊病例 网络直报或其他方式报告 若排除，1月内订正报告发烧38、感冒等症状、接触史属“肺炎”国家级专家组会诊，确诊各省首例/散发/感染来源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例图1 医院内诊断与报告流程示意图病例隔离救治病例隔离救治院内感染控制院内感染控制医护人员防护医护人员防护采样送检院院内内诊诊断断与与报报告告流流程程病例的发现与报告流程病例的发现与报告流程n n单个临床医生不能诊断不明原因肺炎病例，需由单个临床医生不能诊断不明原因肺炎病例，需由医院内相关部门组织

29、医院专家组进行会诊，并有医院内相关部门组织医院专家组进行会诊，并有病例会诊记录病例会诊记录n n医院专家组会诊后即可进行网络直报医院专家组会诊后即可进行网络直报n n单个：单个：1212小时内组织会诊；聚集性：立即组织会诊小时内组织会诊；聚集性：立即组织会诊n n不具备网络直报条件的医疗机构不具备网络直报条件的医疗机构n n立即向县疾控中心报告，立即向县疾控中心报告，2424小时寄出传报卡（以前方案为医院小时寄出传报卡（以前方案为医院6 6小时内电话报告县小时内电话报告县CDCCDC和卫生行政部门）和卫生行政部门）n n由县由县CDCCDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生及时将不明原因肺炎病

30、例情况报告卫生行政部门行政部门病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（1）n n各级卫生行政部门组织对不明原因肺炎病例的专家组会诊和排查。n n县级和地市级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内组织本级专家组会诊。n n省级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应立即组织本级专家组会诊。病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（2）n n明确诊断、明确排除SARS和人禽流感n n订正报告卡，报上级卫生行政部门备案订正报告卡，报上级卫生行政部门备案n n上级卫生行政部门根据需要组织专家组审核上级卫生行政部门根据需要组织专家组审核n n不能明确排除SARS或人禽流感n n立即报告上级卫生行

31、政部门立即报告上级卫生行政部门n n地市级卫生行政部门地市级卫生行政部门2424小时内、省级卫生行政小时内、省级卫生行政部门立即组织专家组会诊部门立即组织专家组会诊病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（3）n n明确诊断为SARS和人禽流感n n卫生部诊断卫生部诊断n n各省首例、散发、感染来源不明各省首例、散发、感染来源不明SARSSARS病例病例n n各省年度首例人禽流感病例各省年度首例人禽流感病例n n省级卫生行政部门诊断省级卫生行政部门诊断n nSARSSARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似/ /临床诊断临床诊断/ /实验室确诊病例实验室确诊病例n n明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和

32、人禽流感n n订正报告卡订正报告卡病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（4）n n聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例n n各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊n n书面会诊意见书面会诊意见n n附件附件4 4 不明原因肺炎病例会诊记录单不明原因肺炎病例会诊记录单n n原报告单位订正原报告单位订正n n订正时限订正时限n n发病后一个月发病后一个月 n n最终审核权限在省级专家组最终审核权限在省级专家组不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程 立 即进 行流调隔离治疗立 即采 样送检密切接触者追踪、登记和医学观察县级专家县级专家组会诊组会诊24

33、小时内完成初步流调院内专家组会诊院内专家组会诊（单个：（单个：12小时；聚集性：立即）小时；聚集性：立即）原报告单位网上订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病1个月以内需订正）。将其调查资料报同级卫生行政部门。根据需要，由上级专家组进行审核，最终审核权限在省级专家组。各级各类医疗机构不明原因肺炎病例会诊后不能排除会诊后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感采样送检会诊后不能排除会诊后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感省级专家组会诊省级专家组会诊SARSSARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似/ /临床诊断临床诊断/ /实验室确诊实验室确诊病例（各省首例、散发、感染来源不明病

34、例（各省首例、散发、感染来源不明SARSSARS、年度首例人禽流感由卫生部诊断）年度首例人禽流感由卫生部诊断）排除排除SARS和和人禽流感人禽流感地市级专家组会诊地市级专家组会诊按卫生部有关方案开展工作聚集性不明原因肺炎病例各级疾控机构日常疫情监测网络直报或以其他方式报告发现、报告部分小结发现、报告部分小结n n发现、报告的意识n n注意询问流行病学史n n配合不明原因肺炎病例报告后的相关工作n n流行病学调查流行病学调查n n标本采集标本采集n n临床资料的收集临床资料的收集标本采集、保存与送检标本采集、保存与送检采样要求采样要求n n单个不明原因肺炎病例n n当县级卫生行政部门组织的专家组

35、会诊后当县级卫生行政部门组织的专家组会诊后，仍，仍不能排除不能排除SARSSARS或人禽流感时或人禽流感时n n聚集性不明原因肺炎病例n n发现后立即发现后立即采样送检采样送检标本种类和采集时间（标本种类和采集时间（1）n n临床标本临床标本n n呼吸道标本呼吸道标本n n上呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液上呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液n n下呼吸道标本：呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本下呼吸道标本：呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本n n尽早采集上述标本，发病一至两周也可采集尽早采集上述标本，发病一至两周也可采集n n血清

36、标本血清标本n n第一份血清应第一份血清应尽早尽早（最好在发病后（最好在发病后7 7天内）采集天内）采集n n第二份血清应在第二份血清应在发病后第发病后第3 34 4周周采集采集n n在病愈在病愈出院或死亡前出院或死亡前采集血标本采集血标本1 1份份n n粪便标本粪便标本n n发病后尽可能早的采集粪便标本发病后尽可能早的采集粪便标本标本种类和采集时间（标本种类和采集时间（2）n n尸检标本尸检标本n n病人死亡后应尽早进行解剖，在严格按照生物安全防护的条件下，病人死亡后应尽早进行解剖，在严格按照生物安全防护的条件下，进行尸检进行尸检n n主要采集肺、气管、肝、肾、脾、心脏、脑、胃、肠、淋巴结等

37、主要采集肺、气管、肝、肾、脾、心脏、脑、胃、肠、淋巴结等可疑组织标本可疑组织标本n n同时采集血标本、分泌物或渗出物同时采集血标本、分泌物或渗出物n n没有条件进行尸体解剖的，可采集呼吸道灌洗液或经皮穿刺采集没有条件进行尸体解剖的，可采集呼吸道灌洗液或经皮穿刺采集肺组织标本肺组织标本 n n其他标本其他标本n n可采集胸水、肺活检标本，还可采集枸橼酸盐抗凝血可采集胸水、肺活检标本，还可采集枸橼酸盐抗凝血标本保存标本保存n n医院内检测的标本可按本院规章对样品进行留样医院内检测的标本可按本院规章对样品进行留样及消毒处理。及消毒处理。n n用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快送样进行用于病毒分离和核

38、酸检测的标本应尽快送样进行检测检测n n2424小时内能检测的标本可置于小时内能检测的标本可置于4 4保存保存n n2424小时内无法检测的标本则应置于小时内无法检测的标本则应置于-70-70或以下保存或以下保存n n如无如无7070保存条件，则于保存条件，则于2020冰箱暂存冰箱暂存n n血清可在血清可在4 4存放存放3 3天、天、-20-20以下长期保存。标本以下长期保存。标本运送期间应避免反复冻融。运送期间应避免反复冻融。标本送检程序标本送检程序n n医院内临床检验标本由专人进行送检，和检验科室办理交接手续 n n病原学检测标本由疾控中心专业人员按时到医院取样或由医院专业人员送样至疾控中

39、心，并办理交接手续标本采集小结标本采集小结n n采样时间的把握n n多种样本，多个时间点采集n n医疗机构与疾控机构配合，及时送样标本采集培训要求标本采集培训要求n n根据具体情况，由当地组织标本采集的示范和学员练习，并把情况报告给省级CDC汇总。人禽流感病例的诊断与治疗原则人禽流感病例的诊断与治疗原则 临床表现特点临床表现特点n n不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状n nH9N2H9N2和和H10N7H10N7亚型患者通常仅有轻微的上呼吸亚型患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状道感染症状，部分患者甚至没有任何症状n nH7N7H7N7、H7N2H7N2

40、、H10N7H10N7亚型的患者主要表现为亚型的患者主要表现为结膜炎结膜炎n n重症患者一般均为重症患者一般均为H5N1H5N1亚型病毒感染。亚型病毒感染。H5N1亚型感染亚型感染n n急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续在大多持续在3939以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适头痛、肌肉酸痛和全身不适n n部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状n n重症患者可出现高热不退，病情发展迅速重症患者可出现高热

41、不退，病情发展迅速n n几乎所有患者都有明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性几乎所有患者都有明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）、肺出血、胸腔积液，全血细）、肺出血、胸腔积液，全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（ReyeReye）综合征等）综合征等多种严重并发症，并可继发细菌感染，发生败血症。多种严重并发症，并可继发细菌感染，发生败血症。 我国我国22例人禽流感病例的例人禽流感病例的临床症状临床症状外周血象外周血象 n n早期白细胞总数一般不高或降低，重症者减少，早期白细胞总数一般不高或降低，重症者减少，淋

42、巴细胞绝对值减少，血小板降低淋巴细胞绝对值减少，血小板降低n n对我国内地发现的人禽流感病例分析，几乎所有对我国内地发现的人禽流感病例分析，几乎所有病例早期均有不同程度白细胞、淋巴细胞、血小病例早期均有不同程度白细胞、淋巴细胞、血小板减少，合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒板减少，合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增加细胞增加n n诊治该类病人时要密切监测，诊治该类病人时要密切监测，1 12 2天要复查一次天要复查一次外周血象，以便了解病情的变化。外周血象，以便了解病情的变化。影像学检查影像学检查n n胸部影像学检查是人禽流感临床综合诊断和病情评价的主要组成部分，是指导治疗的重要依据，对疾

43、病的早期发现、鉴别诊断、病情动态变化和发现并发症均起重要作用。典型病例的影像学表现（典型病例的影像学表现（1） （图一，发病第6天）右下肺片状淡影 （图二，发病第7天）右下肺大片状浓密影 典型病例的影像学表现（典型病例的影像学表现（2） （图三，发病第9天）右肺大片密实影，仅肺尖透亮带，近似“白肺”，左肺门影增浓 （图四，发病第11天）右肺“白肺”典型病例的影像学表现（典型病例的影像学表现（3）（图五，发病第17天）右肺病灶有所吸收，左肺片状浸润影，有纵隔气肿影 诊断原则诊断原则n n结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测，结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测，综合进行判断综合进行判

44、断 n n流行病学史是诊断的重要条件，但不是必要条件流行病学史是诊断的重要条件，但不是必要条件 n n根据流行病学史和临床表现可作出人禽流感疑似根据流行病学史和临床表现可作出人禽流感疑似病例诊断病例诊断n n确诊病例需要严格的病毒学或血清学检测证据确诊病例需要严格的病毒学或血清学检测证据 诊断标准诊断标准n n参见中华人民共和国卫生行业标准参见中华人民共和国卫生行业标准n n人感染高致病性禽流感诊断标准人感染高致病性禽流感诊断标准n n诊断依据诊断依据n n流行病学史流行病学史n n临床表现临床表现n n实验室检查实验室检查n n病例类型病例类型n n人禽流感疑似病例人禽流感疑似病例n n人禽

45、流感临床诊断病例人禽流感临床诊断病例n n人禽流感确诊病例人禽流感确诊病例治疗原则治疗原则n n对症治疗对症治疗n n抗病毒治疗抗病毒治疗 n n达菲：成人：达菲：成人：75mg75mg，bidbid，5 5天天 1 11212岁儿童：剂量与体重相关岁儿童：剂量与体重相关n n重症患者治疗重症患者治疗n n多脏衰的治疗（无创及有创通气治疗）多脏衰的治疗（无创及有创通气治疗）n n中医治疗中医治疗n n支持治疗及预防并发症支持治疗及预防并发症n n抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用染时使用 人禽流感防治的进展n

46、 n人禽流感防治经验人禽流感防治经验n n H5N1H5N1禽流感病毒引起的流感病情，比一般流感严重，病者禽流感病毒引起的流感病情，比一般流感严重，病者需要住院隔离治疗。人禽流感患者病死率高，至今尚无特需要住院隔离治疗。人禽流感患者病死率高，至今尚无特效药物，关键是早发现、早治疗。效药物，关键是早发现、早治疗。20082008年年1212月下旬月下旬-2009-2009年年1 1月我国先后报告月我国先后报告8 8例人感染高致病性禽流感例人感染高致病性禽流感H5N1H5N1病例，已有病例，已有3 3例救治成功。临床上一般以对症支持治疗为主，可给予无例救治成功。临床上一般以对症支持治疗为主，可给予

47、无创呼吸机辅助通气、大剂量丙种球蛋白、也可使用白蛋白，创呼吸机辅助通气、大剂量丙种球蛋白、也可使用白蛋白，甲基强的松龙冲击及抗感染治疗、选用强心药物等，人禽甲基强的松龙冲击及抗感染治疗、选用强心药物等，人禽流感抗病毒血浆（人禽流感免疫血清）的早期特异性治疗流感抗病毒血浆（人禽流感免疫血清）的早期特异性治疗和早发现早治疗至关重要。和早发现早治疗至关重要。n n供人类使用的预防禽流感疫苗的研制供人类使用的预防禽流感疫苗的研制 近期我国已研制出供人类使用、能有效预防人禽流感的疫近期我国已研制出供人类使用、能有效预防人禽流感的疫苗，目前正进入临床试用阶段。苗，目前正进入临床试用阶段。n n接种流感疫苗

48、不能预防人禽流感接种流感疫苗不能预防人禽流感 流感疫苗不能预防人禽流感，但有助减低因感染流感而引流感疫苗不能预防人禽流感，但有助减低因感染流感而引致并发症及住院的可能性，因此建议老人及长期患心脏或致并发症及住院的可能性，因此建议老人及长期患心脏或呼吸疾病的病人注射流感疫苗。呼吸疾病的病人注射流感疫苗。人禽流感人禽流感 4 个特点个特点n n一是人禽流感病例散发分布，病例之间无流行病一是人禽流感病例散发分布，病例之间无流行病学关联。学关联。n n二是冬春季为人禽流感高发季节。分析二是冬春季为人禽流感高发季节。分析20062006年至年至20082008年情况，人禽流感病例发生多集中在每年的年情况

49、，人禽流感病例发生多集中在每年的 1 13 3月。月。n n三是经过流行病学调查了解到，多数病例有病死三是经过流行病学调查了解到，多数病例有病死禽类接触史或活禽经营市场暴露史。禽类接触史或活禽经营市场暴露史。n n四是感染患者的禽流感四是感染患者的禽流感H5N1H5N1病毒仍为禽源性，大病毒仍为禽源性，大多数人对该病毒不易感。通过对近期人禽流感病多数人对该病毒不易感。通过对近期人禽流感病例标本中分离到的病毒进行基因测序和比对分析例标本中分离到的病毒进行基因测序和比对分析表明，感染人的禽流感病毒变异很小，尚未发现表明，感染人的禽流感病毒变异很小，尚未发现与季节性流感病毒发生基因重配，仍为禽源性病

50、与季节性流感病毒发生基因重配，仍为禽源性病毒。毒。贵州确诊一例人禽流感病例 患者并成功救治n n贵州确诊一例人禽流感病例贵州确诊一例人禽流感病例贵州确诊一例人禽流感病例贵州确诊一例人禽流感病例 患者病情危重患者病情危重患者病情危重患者病情危重n nhttp:/http:/20092009年年0101月月2525日日15:2615:26中国新闻网中国新闻网 n n 中新网中新网1 1月月2525日电日电 据卫生部网站消息，贵州省卫生厅据卫生部网站消息，贵州省卫生厅1 1月月2525日通报，贵州日通报，贵州省确诊一例人感染高致病性禽流感病例。省确诊一例人感染高致病性禽流感病例。n n患者周某，男，

51、患者周某，男，2929岁，现住贵阳市云岩区。患者岁，现住贵阳市云岩区。患者20092009年年1 1月月1515日发病，当日发病，当日即前往省人民医院就诊，现病情危重，贵州省卫生部门正在卫生部专家组日即前往省人民医院就诊，现病情危重，贵州省卫生部门正在卫生部专家组的指导下全力进行抢救。的指导下全力进行抢救。n n流行病学调查发现，患者发病前有活禽市场暴露史。流行病学调查发现，患者发病前有活禽市场暴露史。1 1月月2323日，贵州省疾日，贵州省疾病预防控制中心采集患者呼吸道分泌物标本进行实验室检测，检测结果为禽病预防控制中心采集患者呼吸道分泌物标本进行实验室检测，检测结果为禽流感病毒流感病毒H5

52、N1H5N1核酸阳性；核酸阳性；1 1月月2525日，中国疾病预防控制中心对患者样本进行日，中国疾病预防控制中心对患者样本进行复核检测，结果为禽流感病毒复核检测，结果为禽流感病毒H5N1H5N1核酸阳性。核酸阳性。n n根据世界卫生组织人感染高致病性禽流感确诊病例定义和我国诊断标准，根据世界卫生组织人感染高致病性禽流感确诊病例定义和我国诊断标准，卫生部人禽流感防控专家组判定该病例为人感染高致病性禽流感确诊病例。卫生部人禽流感防控专家组判定该病例为人感染高致病性禽流感确诊病例。n n疫情发生后，当地政府高度重视，已按照疫情发生后，当地政府高度重视，已按照人感染高致病性禽流感应急人感染高致病性禽流

53、感应急预案预案采取了必要的防控措施，对所有密切接触者实行严密的医学观察，并采取了必要的防控措施，对所有密切接触者实行严密的医学观察，并及时开展全面、细致的流行病学调查。截至目前，所有密切接触者未出现异及时开展全面、细致的流行病学调查。截至目前，所有密切接触者未出现异常临床表现。常临床表现。 n n注：注：该患者由贵阳市疾控该患者由贵阳市疾控1 1月月2121日第一次采样检查为阴性；日第一次采样检查为阴性；1 1月月26262929日救治日救治脱险，脱险，2 2月月5 5日已康复出院。日已康复出院。贵州省人民医院成功救治一例人禽流感患者的报告贵州省人民医院成功救治一例人禽流感患者的报告贵州省人民

54、医院成功救治一例人禽流感患者的报告贵州省人民医院成功救治一例人禽流感患者的报告n n20092009年年1 1月月1515日，我院收治日，我院收治1 1例人禽流感患者，经过例人禽流感患者，经过1616天的全力综合救天的全力综合救治，目前患者脱离危险，正逐步康复。治，目前患者脱离危险，正逐步康复。n n该患者以畏寒、发热就诊，有家禽接触史（到集贸市场宰杀禽类处剖该患者以畏寒、发热就诊，有家禽接触史（到集贸市场宰杀禽类处剖鱼）。自鱼）。自1 1月月1515日到院就诊及收入院，将患者收入感染科隔离病房后，日到院就诊及收入院，将患者收入感染科隔离病房后，迅即组织会诊，制定诊疗方案，对患者及其排泄物等实

55、施严格消毒隔迅即组织会诊，制定诊疗方案，对患者及其排泄物等实施严格消毒隔离。离。1919日患者出现咳嗽、咳粉红色痰、气促、端坐呼吸、面色发绀等日患者出现咳嗽、咳粉红色痰、气促、端坐呼吸、面色发绀等成人呼吸窘迫综合征（成人呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）表现，）表现，X X线胸片和线胸片和CTCT提示肺部炎症进提示肺部炎症进展迅速，从左下肺炎症漫延为双肺大面积炎症。专家再次会诊一致认展迅速，从左下肺炎症漫延为双肺大面积炎症。专家再次会诊一致认为该病例为为该病例为“ “不明原因肺炎不明原因肺炎” ”，立即向贵阳市南明区疾病预防控制中，立即向贵阳市南明区疾病预防控制中心报告，同时网报。经贵阳市疾病

56、预防控制中心第一次采样，排除人心报告，同时网报。经贵阳市疾病预防控制中心第一次采样，排除人禽流感。因病情危重，医院决定将患者转入禽流感。因病情危重，医院决定将患者转入ICUICU负压隔离病房，给予负压隔离病房，给予呼吸机支持治疗。呼吸机支持治疗。1 1月月2323日贵州省省疾病预防控制中心再次呼吸道深日贵州省省疾病预防控制中心再次呼吸道深部采样，报告高度疑似人感染高致病性禽流感部采样，报告高度疑似人感染高致病性禽流感A A（H5N1H5N1）阳性。）阳性。n n医院即成立由院主要领导任组长的领导小组和专家组成的医疗救治组、医院即成立由院主要领导任组长的领导小组和专家组成的医疗救治组、特别护理组

57、和院感控制组等，展开积极救治。特别护理组和院感控制组等，展开积极救治。1 1月月2424日卫生部人禽流日卫生部人禽流感医学专家抵筑，立即会诊患者病情，诊断感医学专家抵筑，立即会诊患者病情，诊断“ “人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感A A（H5N1H5N1），重症肺炎，心肌损害），重症肺炎，心肌损害” ”。充分肯定医院对该患者的前期。充分肯定医院对该患者的前期处理。他们说：省医领导重视，救治措施有力，硬件软件到位。在卫处理。他们说：省医领导重视，救治措施有力，硬件软件到位。在卫生部医学专家的指导下，医院每日上午生部医学专家的指导下，医院每日上午9 9：0000会诊，根据病情调整治会诊，根

58、据病情调整治疗方案，经过全体医护人员全力以赴、夜以继日的全力救治，终于将疗方案，经过全体医护人员全力以赴、夜以继日的全力救治，终于将患者从死亡线上抢救回来。患者从死亡线上抢救回来。1 1月月2626日，患者脱离呼吸机，生命体征平日，患者脱离呼吸机，生命体征平稳。目前体温正常、呼吸平稳，血气分析正常，房颤心律转为窦性心稳。目前体温正常、呼吸平稳，血气分析正常，房颤心律转为窦性心律，律，X X线胸片显示肺部炎症逐渐减轻，病情明显好转，进入恢复期。线胸片显示肺部炎症逐渐减轻，病情明显好转，进入恢复期。人禽流感病例人禽流感病例出院标准出院标准n n1313岁（含岁（含1313岁）以上人员，原则上同时具

59、备下列岁）以上人员，原则上同时具备下列条件，并持续条件，并持续7 7天以上即可出院天以上即可出院n n体温正常体温正常n n临床症状消失临床症状消失n n胸部胸部X X线影像检查显示病灶明显吸收线影像检查显示病灶明显吸收n n1212岁（含岁（含1212岁）以下儿童，应同时具备上述条件，岁）以下儿童，应同时具备上述条件，并持续并持续7 7天以上。如自发病至出院不足天以上。如自发病至出院不足2121天的，应天的，应住院满住院满2121天后方可出院。天后方可出院。院内感染控制及个人防护院内感染控制及个人防护 病人管理病人管理n n单个不明原因肺炎病例单个不明原因肺炎病例n n县级及以上医院发现不明

60、原因肺炎病例时，应立即将病例收治入县级及以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院。不具备诊疗条件的乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病院。不具备诊疗条件的乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级及以上医院。例，应立即将病人转至县级及以上医院。n n聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例n n发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采取呼吸道传染病隔离发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。措施和相应的院内感染控制措施。n n人禽流感病例人禽流感病例n n人感染高致病性禽流感应急预案人感染高致病性禽流感应急预案附件附

61、件5 5人禽流感消毒、院内人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案感染控制和个人防护技术方案感染控制原则感染控制原则n n呼吸道感染疾病门诊呼吸道感染疾病门诊 n n人禽流感疑似病例和临床诊断病例病区人禽流感疑似病例和临床诊断病例病区n n人禽流感确诊病例病区人禽流感确诊病例病区n n病区内空气定向流动病区内空气定向流动 n n设立缓冲间设立缓冲间n n病人的诊疗、护理和生活活动在病室内完成病人的诊疗、护理和生活活动在病室内完成n n限制人员出入，进行出入人员登记限制人员出入，进行出入人员登记n n医护人员个人防护与消毒医护人员个人防护与消毒病区内空气流向病区内空气流向医护人员分级防护原则

62、医护人员分级防护原则n n单个不明原因肺炎病例单个不明原因肺炎病例 n n基本个人防护措施（如穿工作服、工作裤、工作鞋，佩戴工作帽、基本个人防护措施（如穿工作服、工作裤、工作鞋，佩戴工作帽、医用手套和医用防护口罩等）医用手套和医用防护口罩等）n n聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例 n n加强防护；必要时使用防护镜或面罩、鞋套；进行有创操作或尸体加强防护；必要时使用防护镜或面罩、鞋套；进行有创操作或尸体解剖的人员，在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸解剖的人员，在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器防护器n n人禽流感病例人禽流感病例n n预防禽流感的呼吸道传

63、播、消化道传播和接触传播预防禽流感的呼吸道传播、消化道传播和接触传播n n根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加强防护和严密防护根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加强防护和严密防护n n预防人禽流感由病人传给医务人员，又防止由医务人员传给病人预防人禽流感由病人传给医务人员，又防止由医务人员传给病人 防护用品穿脱原则防护用品穿脱原则n n根据防护用品的具体情况确定防护用品更换顺序n n更换防护用品的顺序以方便更换防护用品为原则n n先脱污染较重和体积较大的物品先脱污染较重和体积较大的物品n n后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品品穿戴防护用品穿戴防

64、护用品 一戴帽子一戴帽子 二戴口罩二戴口罩 三穿防护服三穿防护服 四戴防护眼镜四戴防护眼镜 五穿鞋套或胶鞋五穿鞋套或胶鞋 六戴手套，将手套六戴手套，将手套 套在防护服袖口外面套在防护服袖口外面脱掉防护用品脱掉防护用品 一摘下防护镜一摘下防护镜 二解防护服二解防护服 三摘掉手套三摘掉手套 四脱掉防护服四脱掉防护服 放入消毒液中放入消毒液中 五脱鞋套或胶鞋五脱鞋套或胶鞋 六摘口罩六摘口罩 七摘帽子七摘帽子 八洗手、消毒八洗手、消毒 手清洗和手消毒手清洗和手消毒人禽流感防控相关工作人禽流感防控相关工作n n一、下发文件，制定防控预案，成立领导小组及技术指导组或专家诊断组；n n二、分级培训，培训通知

65、、日程表，考试试卷、签到册；n n三、逐级督导（两次） 、简报与总结；n n四、医疗机构发热门诊设置及预检分诊制度，不明原因肺炎病例主动搜索、排查，报表上报。 新发传染病简介人类与疾病斗争将是永远的人类与疾病斗争将是永远的疾病控制工作任重道远疾病控制工作任重道远n n我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，人类面临新老传染病的双重威胁双重威胁，当前人类面临二大挑战二大挑战，一个是恐怖主义；一个是艾滋病。n nSARS是一场灾难，WHO估计，全球损失110亿元，中国损失50多亿元。n n禽流感威胁大于SARS（人畜共患，病毒变异,重大公共卫生安全） ；n新发传染病不断发生：n n军团病（嗜肺军团

66、菌；美国1977年发现）；n n莱姆病（伯氏包柔螺旋体；1982）；n n出血热（埃波拉病毒；1977）；n n疯牛病（阮粒（盶病毒），新型变异克鲁兹非德-雅柯病（牛海绵状脑病）1996年）；n n登革热（越南、台湾）疫情；广东 （1995年暴发）； n n西尼罗热（脑炎）：西尼罗热（脑炎）：19991999年发现，年发现，20032003年后美国再度引年后美国再度引起西尼罗样病毒暴发；起西尼罗样病毒暴发；n n“ “超级病毒超级病毒” ”：加拿大发生的为一种普通肠道病毒变异；：加拿大发生的为一种普通肠道病毒变异；n n浆液性脑膜炎：俄罗斯发生的为一种肠道病毒；浆液性脑膜炎：俄罗斯发生的为一种

67、肠道病毒；n n出血性肠炎：出血性肠炎：19961996年日本发生世界上规模最大、渋及上年日本发生世界上规模最大、渋及上万人口的为万人口的为O157O157：H7H7大肠杆菌引起；大肠杆菌引起；n n霍乱（新类型霍乱霍乱（新类型霍乱O139O139：H7H7）；新疆；新疆19931993年暴发；年暴发；n n人芽囊原虫（腹泻）人芽囊原虫（腹泻）; ;n n人感染猪链球菌人感染猪链球菌 ：病死率高；：病死率高；n n鼠疫：云南鼠疫：云南19961996年局部暴发；年局部暴发； 贵州兴义、安龙天生桥水贵州兴义、安龙天生桥水电站库区局部暴发电站库区局部暴发2000 2000 年年 ；n nSARSSARS、禽流感（、禽流感（20032003年年）n n人粒细胞无形体病：人粒细胞无形体病：20062006年，安徽等省；年，安徽等省；n n手足口病：手足口病：2007 2007 年年 谢谢大家谢谢大家说起来容易做起来难！