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1、LOGO慢阻肺、肿瘤病人的家庭护理和管理慢阻肺、肿瘤病人的家庭护理和管理第八章第八章第四节慢性阻塞性肺病病人的家庭护理第四节慢性阻塞性肺病病人的家庭护理 教学目标教学目标 识记识记v COPDCOPD的定义、主要病因的定义、主要病因理解理解v COPDCOPD的临床特点的临床特点运用运用v 结合个案会指导结合个案会指导COPDCOPD病人的家庭护理病人的家庭护理(WHO)(WHO)慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 v指包括慢性支气管炎和指包括慢性支气管炎和肺气肿在内的一组疾病，肺气肿在内的一组疾病，其特征为可逆转的、或其特征为可逆转的、或不可逆转的、或二者兼不可逆转的、或二者兼有的慢性气流梗阻
2、有的慢性气流梗阻 发病特点发病特点 发病和复发有一定的规律性：发病和复发有一定的规律性：v高峰高峰 秋末冬初秋末冬初 占占68.2%68.2% 春季春季 占占14.13%14.13% 秋季秋季 占占11.96 11.96 v各年龄均可发病各年龄均可发病 v男性高于女性男性高于女性主要病因主要病因v吸烟：烟量、种类、易感性（基因）吸烟：烟量、种类、易感性（基因）v职业粉尘职业粉尘v先天性：先天性： 抗胰旦白酶缺乏抗胰旦白酶缺乏有证据支持的因素有证据支持的因素 v空气质量下降空气质量下降v吸二手烟吸二手烟v烟量、距离、儿童烟量、距离、儿童v呼吸道感染呼吸道感染v40Y40Y以前戒烟，可恢复或下降以
3、前戒烟，可恢复或下降FEV1FEV1（呼吸残肺量）（呼吸残肺量）青少年吸烟问题的调查分析青少年吸烟问题的调查分析v我国烟民已达我国烟民已达3.23.2亿多亿多v青少年占有青少年占有8%-10% 25008%-10% 2500万万-3500-3500万万将有将有2 2亿变为烟民亿变为烟民, ,至少至少30003000万人万人 30-30-5050岁岁 早逝早逝 吸烟行为形成因素吸烟行为形成因素 v来自朋友、同学、同伴的压力来自朋友、同学、同伴的压力v长期较大的生活和精神压力长期较大的生活和精神压力v受到社会的误导受到社会的误导v潜移默化：家长、周围人群潜移默化：家长、周围人群个体因素个体因素v气
4、道高反应性气道高反应性v遗传、种族、特异体质遗传、种族、特异体质v营养环境：儿童缺乏营养环境：儿童缺乏VITVITvIgAIgA分泌缺乏：气道免疫球旦白缺乏分泌缺乏：气道免疫球旦白缺乏临床特点临床特点v发病缓慢，病程长，反复发作和缓解发病缓慢，病程长，反复发作和缓解v慢性支气管炎慢性支气管炎+ +肺气肿肺气肿v咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎v合并肺气肿：合并肺气肿： 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰+ +逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难肺气肿肺气肿（Pulmonary EmphysemaPulmonary Emphysema）定义定义 v终末细支气管远端气腔的永久性扩大；终末细支气管远端气腔的永久性扩大
5、；v伴有气腔壁破坏伴有气腔壁破坏v没有明显纤维化（病理学诊断）没有明显纤维化（病理学诊断）发发 病病 机机 制制 v支气管阻塞：支气管阻塞： 慢性炎症慢性炎症 细支气管狭窄，管壁支架破坏细支气管狭窄，管壁支架破坏 气体陷闭气体陷闭 气腔膨胀，压力上升气腔膨胀，压力上升 气腔破裂气腔破裂 大泡大泡v蛋白酶溶解蛋白酶溶解 蛋白酶蛋白酶/ /抗蛋白酶抗蛋白酶 失衡失衡 蛋白酶蛋白酶 组织破坏组织破坏 间隔破坏间隔破坏 气肿气肿发发 病病 机机 制制 发发 病病 机机 制制v先天性：先天性：a1-a1-抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症v后天性：后天性： 有害因子有害因子 中性粒细胞中性粒细胞 巨噬细胞
6、活化巨噬细胞活化 释放弹性蛋白酶释放弹性蛋白酶症症 状状 和和 体体 征征 症症 状状v 慢支症状慢支症状v 逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难v 全身症状全身症状症症 状状 和和 体体 征征体体 征征v 胸腔过度充气体征胸腔过度充气体征 v 呼气延长呼气延长 v 罗音罗音实实 验验 室室 检检 查查vX X线线 肺纹理改变肺纹理改变 肺气肿征肺气肿征v肺功能肺功能 容量增大容量增大-RV RV/TLC 40%-RV RV/TLC 40% 气流阻塞气流阻塞-FEV1 % 60%-FEV1 % 60% MVV80% MVV 70% 70% 避免危险因素避免危险因素v1 1级级 70% 50%
7、50% 2 2激动剂激动剂+ +抗胆碱药抗胆碱药v3 3级级 50% 50% 上述上述+ +茶碱类茶碱类v4 4级级 30% 30% 上述上述+ +皮质激素皮质激素 家庭氧疗家庭氧疗v目的：提高生活质量和生存率目的：提高生活质量和生存率v指征：指征：pao2 pao2 55mmHg Sao2 55mmHg Sao2 85%85%v选择吸氧时间选择吸氧时间 严重者：严重者：16H/D16H/Dv氧气流量氧气流量 1-21-2升升/ /分钟分钟v用氧安全用氧安全v氧气的湿化氧气的湿化 气泡式湿化瓶气泡式湿化瓶+1/2+1/2冷开水冷开水v鼻导管、鼻塞、湿化瓶应定期消毒鼻导管、鼻塞、湿化瓶应定期消毒
8、v氧气放在病人随时可得到的地方氧气放在病人随时可得到的地方 活动与休息（自学）活动与休息（自学）v学会减轻耗氧的方法学会减轻耗氧的方法u端坐体位端坐体位u学会放松肩和颈部的肌肉学会放松肩和颈部的肌肉u尽量延长呼气时间尽量延长呼气时间u尽量保持有节律的呼吸尽量保持有节律的呼吸u养成安静、不慌张的习惯养成安静、不慌张的习惯活动与休息（自学）活动与休息（自学） v活动后尽可能休息活动后尽可能休息v在家中禁用镇静剂在家中禁用镇静剂v家庭氧疗；夜间，低流量吸氧，家庭氧疗；夜间，低流量吸氧，1-2L/1-2L/分分v增强体力锻炼增强体力锻炼: :步行、游泳步行、游泳如何做到积极排痰？如何做到积极排痰？ （
9、自学）（自学） v湿化呼吸道湿化呼吸道 多饮水，保持室内湿度、治疗时多饮水，保持室内湿度、治疗时注意温化、湿化注意温化、湿化v勤翻身勤翻身v拍背拍背v咳痰咳痰 预防并发症预防并发症 病人的个人防护病人的个人防护 v加强耐寒锻炼加强耐寒锻炼v搞好环境卫生，切断传播途径搞好环境卫生，切断传播途径v消除上呼吸道的慢性炎症消除上呼吸道的慢性炎症v戒烟戒烟 避免有害烟雾避免有害烟雾 复习及思考复习及思考 1 1、 COPDCOPD病人家庭氧疗的注意点？病人家庭氧疗的注意点？2 2、 COPDCOPD治疗护理要点治疗护理要点第八章第八章第五节社区恶性肿瘤病人的第五节社区恶性肿瘤病人的护理与管理护理与管理恶
10、性肿瘤流行病学恶性肿瘤流行病学v19961996年年 WHO WHO 公报：全球每年公报：全球每年10301030万人患癌万人患癌症，症，600600多万人死于癌症多万人死于癌症v20202020年全球每年患恶性肿瘤病人将增长为年全球每年患恶性肿瘤病人将增长为14701470万人万人v中国年发病例数约中国年发病例数约160160万人，死亡约万人，死亡约130130万人，万人，现患有癌症病人现患有癌症病人200200多万多万v每死亡每死亡5 5人中，有人中，有1 1人死于癌症人死于癌症v每每200200个家庭中，有个家庭中，有1 1个家庭遭受癌症打击个家庭遭受癌症打击恶性肿瘤流行病学恶性肿瘤流行
11、病学v各种癌症中，各种癌症中，1/31/3是可以预防的是可以预防的v1/31/3如果早期诊断是可以治愈的如果早期诊断是可以治愈的v不能治愈的癌症中，大多数病人的痛不能治愈的癌症中，大多数病人的痛苦也能得到减轻。苦也能得到减轻。社区防治癌症服务的目的社区防治癌症服务的目的v预防预防1/31/3的癌症的癌症v及早发现及早发现1/31/3的癌症，治愈疾病，防止伤残的癌症，治愈疾病，防止伤残v为晚期肿瘤病人提供姑息性治疗，缓解疼痛，为晚期肿瘤病人提供姑息性治疗，缓解疼痛，开展临终关怀，提高病人的生存质量开展临终关怀，提高病人的生存质量常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤v胃癌胃癌u发病占全部恶性肿瘤的首位发病占全
12、部恶性肿瘤的首位u早期无明显症状，目前胃癌手术切除率仅早期无明显症状，目前胃癌手术切除率仅50%50%u根治性切除术根治性切除术5 5年生存率在年生存率在40%40%左右左右u早期胃癌根治性切除率可达早期胃癌根治性切除率可达100%100%u胃部疼痛：上腹深压痛及轻度肌紧张胃部疼痛：上腹深压痛及轻度肌紧张u食欲减退、消瘦、乏力食欲减退、消瘦、乏力常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤v 食管癌食管癌 早期手术切除生存率可达早期手术切除生存率可达90%90%而中晚期而中晚期仅在仅在20%20%以下以下v 早期常见五种感觉：早期常见五种感觉：u 哽咽感哽咽感u 烧灼感烧灼感u 异物感异物感u 滞留感滞留感u 闷
13、涨感闷涨感 u肝癌肝癌 原发性肝癌和继发性肝癌原发性肝癌和继发性肝癌u男性中发病仅次于胃癌男性中发病仅次于胃癌u大多数与病毒性肝炎、黄曲霉素、酒大多数与病毒性肝炎、黄曲霉素、酒精有关，精有关，75%75%的肝癌病例伴有肝硬化的肝癌病例伴有肝硬化u早诊断：甲型胎儿旦白检测筛检早诊断：甲型胎儿旦白检测筛检u高危人群：肝硬化、高危人群：肝硬化、B B型肝炎、肝炎型肝炎、肝炎大于大于1010年者年者常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤v大肠癌大肠癌 近年来发病率有增高及发病年龄提前的趋势近年来发病率有增高及发病年龄提前的趋势便血、排便习惯及便质改变便血、排便习惯及便质改变腹痛、腹胀、腹部包
14、块腹痛、腹胀、腹部包块常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤v肺癌肺癌在北京和上海男性肺癌已占恶性肿瘤的第一在北京和上海男性肺癌已占恶性肿瘤的第一位位u多发生在中年以后，多发生在中年以后，55Y-65Y55Y-65Y为高峰期为高峰期u早期无特异症状，如出现以下症状，要积极早期无特异症状，如出现以下症状，要积极查找原因查找原因u刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；血痰，刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；血痰，痰中带血、血丝、小血块；胸痛、气短发热；痰中带血、血丝、小血块；胸痛、气短发热；肺外症状、转移症状肺外症状、转移症状常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤v膀胱癌膀胱癌u男性泌尿生殖系统肿瘤中最常见男性泌尿生殖系统肿瘤中
15、最常见u可单发或多发可单发或多发u临床表现临床表现l无痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，间隙无痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，间隙出现起始或终末血尿，可伴糜烂组织出现起始或终末血尿，可伴糜烂组织l排尿困难或膀胱刺激症状排尿困难或膀胱刺激症状l晚期下腹或髂窝肿块晚期下腹或髂窝肿块常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤v乳腺癌乳腺癌 u占女性恶性肿瘤第占女性恶性肿瘤第1 1或第或第2 2位，呈上升趋势位，呈上升趋势u易于早期发现，易于早期发现，5 5年生存率达年生存率达70%70%，1010年生存年生存率可达率可达50%50%左右左右u高危人群：月经初潮早、自然绝经年龄晚及高危人群：月经初潮早、自然绝经年龄晚及不哺乳
16、、末婚、不育、已患有一侧乳癌者不哺乳、末婚、不育、已患有一侧乳癌者 u临床表现临床表现l患乳侧出现无痛、单发的肿瘤块、质硬表面患乳侧出现无痛、单发的肿瘤块、质硬表面不光滑，乳头内陷、血性溢液、桔皮样改变，不光滑，乳头内陷、血性溢液、桔皮样改变，两侧乳房不对称两侧乳房不对称恶性肿瘤的预防策略恶性肿瘤的预防策略v一级预防：一级预防：u健康教育：提高对危险因素的认知，积极健康教育：提高对危险因素的认知，积极预防恶性肿瘤，主动采取健康的生活方式预防恶性肿瘤，主动采取健康的生活方式v二级预防二级预防u自我检查，定期体检，争取早期诊断治疗自我检查，定期体检，争取早期诊断治疗v三级预防三级预防u手术、放疗、
17、康复护理，尽可能提高或恢手术、放疗、康复护理，尽可能提高或恢复病人的生理、心理功能，提高生活质量，复病人的生理、心理功能，提高生活质量，延长寿命延长寿命社区防治癌症的措施社区防治癌症的措施v健康教育和健康促进健康教育和健康促进v社区防癌健康检查社区防癌健康检查v癌症病人的康复治疗癌症病人的康复治疗v（美）癌症康复目标：（美）癌症康复目标： 诊断时的心理支持诊断时的心理支持 治疗后的最佳身体功能治疗后的最佳身体功能 需要时的职业咨询需要时的职业咨询 癌症的治疗和控制癌症的治疗和控制 最终目标提高生存质量最终目标提高生存质量 临终临终家庭护理评估家庭护理评估v主观资料、客观资料、家庭资料主观资料、
18、客观资料、家庭资料v制定护理目标制定护理目标v病人能预测疼痛，较正确对疼痛评估，家病人能预测疼痛，较正确对疼痛评估，家庭能有效地将疼痛控制在庭能有效地将疼痛控制在0-20-2级、提供缓级、提供缓解或改善症状的条件；病人情绪稳定解或改善症状的条件；病人情绪稳定v家属能承担照顾与情感支持家属能承担照顾与情感支持v计划计划v措施措施社区防治癌症服务的评价社区防治癌症服务的评价v硬性指标硬性指标 社区肿瘤防治的效果社区肿瘤防治的效果v软性指标：对肿瘤病人的人文关怀软性指标：对肿瘤病人的人文关怀u对肿瘤病人对肿瘤病人/ /亲友的心理指导亲友的心理指导u社区对肿瘤病人的关怀和接受程度社区对肿瘤病人的关怀和
19、接受程度u晚期癌症病人的疼痛缓解和生存质量提高等晚期癌症病人的疼痛缓解和生存质量提高等共性的表现及应对方式共性的表现及应对方式 v初患癌症无一例外的患有心理障碍初患癌症无一例外的患有心理障碍v病前的性格特征、文化教育、病情而各有病前的性格特征、文化教育、病情而各有不同不同v常见临床表现或应对方式为否认或合理化；常见临床表现或应对方式为否认或合理化；焦虑或抑郁焦虑或抑郁康复指导康复指导 v康复指导喉管康复指导喉管v人工肛门人工肛门v膀胱造瘘膀胱造瘘v乳腺癌乳腺癌社区防治癌症的措施有哪些？社区防治癌症的措施有哪些？癌症防治的社区服务可开展哪些工作？癌症防治的社区服务可开展哪些工作？ v健康教育和健康促进健康教育和健康促进v社区防癌健康检查社区防癌健康检查v癌症病人的康复治疗癌症病人的康复治疗v临终关怀临终关怀v如何进行社区防治癌症服务的评价？如何进行社区防治癌症服务的评价？ v对社区防治癌症的服务可以从软性和硬性两对社区防治癌症的服务可以从软性和硬性两方面的指标进行评价。方面的指标进行评价。v社区防治癌症服务的软性指标更多的是对肿社区防治癌症服务的软性指标更多的是对肿瘤患者的人文关怀。瘤患者的人文关怀。复习及思考复习及思考1 1、常见的恶性肿瘤有哪些？、常见的恶性肿瘤有哪些？2 2、恶性肿瘤的预防策略有哪些？恶性肿瘤的预防策略有哪些？LOGO
