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1、第十二章第十二章 乳房外科患者的护理乳房外科患者的护理第二节第二节 乳腺癌乳腺癌乳腺癌病人的护理优秀病例导入病例导入患者张某某，性别女，年龄4848岁，病室床号315-33315-33床，住院号：4005840058. .主诉及病史：因“发现右侧乳头破溃三月”入院；体格检查：T T：36.136.1，P:72P:72次/ /分，R:18R:18次/ /分，BPBP：120/80mmHg120/80mmHg；神清，生命体征平稳，心肺无明显异常，乳腺癌病人的护理优秀 患者目前诊断为“右乳肿块”，考虑“右侧乳腺癌”可能性大，有手术指征，完善相关检查和术前准备，无明显手术禁忌症，拟于明日在全麻下行“右
2、乳肿块切除+术中冰冻术”，并与病人及家属交代病情及手术风险，谈话签字，明日手术。病例导入病例导入乳腺癌病人的护理优秀女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。概念及流行病学概念及流行病学乳腺癌病人的护理优秀解解剖剖乳腺癌病人的护理优秀乳腺的淋巴乳腺的淋巴乳腺癌病人的护理优秀病病 因因乳癌的病因与下列因素有关乳癌的病因与下列因素有关 ：1 1、雌、雌酮和雌二醇与乳腺癌的和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关；生直接相关；2 2、乳腺癌家族史；、乳腺癌家族史；3 3、月、月经初潮早于初潮早于1212
3、岁，绝经年年龄晚（晚（5050），），不孕和未哺乳；不孕和未哺乳；4 4、部分乳腺良性疾病；、部分乳腺良性疾病；5 5、高脂、高脂饮食；食；6 6、环境因素和生活方式。境因素和生活方式。乳腺癌病人的护理优秀病理生理病理生理病理分型1 1非浸润性癌2 2、早期浸润性癌3 3、浸润性特殊癌4 4、浸润性非特殊癌5 5、其他罕见癌乳腺癌病人的护理优秀转移途径移途径1 1直接浸直接浸润 2 2淋巴淋巴转移移 经胸大肌外胸大肌外侧淋巴管淋巴管同同侧腋腋窝淋巴淋巴结 锁骨下淋巴管骨下淋巴管锁骨上骨上淋巴淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。 向内向内侧淋巴管淋巴管胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴
4、骨上淋巴结 静脉远处转移。3 3血液血液转移移 乳腺癌病人的护理优秀临床表现临床表现乳腺癌病人的护理优秀乳乳 房房 肿肿 块块乳腺乳腺乳腺乳腺肿块肿块多多多多发发生于乳腺生于乳腺生于乳腺生于乳腺外上象限外上象限外上象限外上象限，其次内上象限。，其次内上象限。，其次内上象限。，其次内上象限。早期：患早期：患早期：患早期：患侧侧无痛性、无痛性、无痛性、无痛性、单发单发小小小小肿肿快，多无意中快，多无意中快，多无意中快，多无意中发现发现 有的病人有有的病人有有的病人有有的病人有钝钝痛痛痛痛 质质硬，表面不光滑硬，表面不光滑硬，表面不光滑硬，表面不光滑 边缘边缘不清楚，尚可推不清楚，尚可推不清楚，尚可
5、推不清楚，尚可推动动 临床表现临床表现乳腺癌病人的护理优秀乳乳 房房 肿肿 块块晚期晚期晚期晚期肿块肿块固定：癌固定：癌固定：癌固定：癌肿肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫卫星星星星结节结节：癌：癌：癌：癌细细胞侵犯大片乳腺皮肤，在皮肤胞侵犯大片乳腺皮肤，在皮肤胞侵犯大片乳腺皮肤，在皮肤胞侵犯大片乳腺皮肤，在皮肤 表面出表面出表面出表面出现现多个多个多个多个坚坚硬硬硬硬结节结节或条索，或条索，或条索，或条索， 呈呈呈呈卫卫星星星星样围绕样围绕原原原原发发病灶。病灶。病灶。病灶。皮肤皮肤皮肤皮肤溃溃破：癌破：癌破：癌破：癌
6、肿肿侵犯皮肤，破侵犯皮肤，破侵犯皮肤，破侵犯皮肤，破溃溃形成形成形成形成溃疡溃疡 呈菜花呈菜花呈菜花呈菜花样样，伴，伴，伴，伴恶恶臭，易出血臭，易出血臭，易出血臭，易出血 。 临床表现临床表现乳腺癌病人的护理优秀转转 移移 征征 象象u淋巴淋巴淋巴淋巴转转移：最初患移：最初患移：最初患移：最初患侧侧腋腋腋腋窝窝淋巴淋巴淋巴淋巴结结 或或或或锁锁骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴结肿结肿大大大大u血行血行血行血行转转移：乳腺癌移：乳腺癌移：乳腺癌移：乳腺癌转转移至肺、骨、肝移至肺、骨、肝移至肺、骨、肝移至肺、骨、肝时时， 出出出出现现相相相相应应症状，如胸痛、气急、症状，如胸痛、气急、症状，如胸痛
7、、气急、症状，如胸痛、气急、 咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等咳血、背痛、肝大、黄疸等u营营养状况：消瘦，呈养状况：消瘦，呈养状况：消瘦，呈养状况：消瘦，呈恶恶病病病病质质状状状状态态临床表现临床表现乳腺癌病人的护理优秀患患侧乳腺局部隆起，两乳腺局部隆起，两侧不不对称。称。酒酒窝征征：癌：癌肿累及乳腺累及乳腺Cooper Cooper 韧带，使其短，使其短缩而致而致肿瘤表面皮肤凹瘤表面皮肤凹陷。陷。乳房外形改变乳房外形改变临床表现临床表现乳腺癌病人的护理优秀桔皮桔皮桔皮桔皮样样改改改改变变：癌：癌：癌：癌细细胞堵塞皮下淋胞堵塞皮下淋胞堵塞皮下淋胞堵塞皮下
8、淋巴管至淋巴回流障碍，出巴管至淋巴回流障碍，出巴管至淋巴回流障碍，出巴管至淋巴回流障碍，出现现真皮真皮真皮真皮水水水水肿肿，乳腺皮肤呈桔皮，乳腺皮肤呈桔皮，乳腺皮肤呈桔皮，乳腺皮肤呈桔皮样样改改改改变变。乳。乳。乳。乳头头或乳或乳或乳或乳晕晕区的癌区的癌区的癌区的癌肿肿，将乳，将乳，将乳，将乳头牵头牵向癌向癌向癌向癌肿肿一一一一侧侧，致乳致乳致乳致乳头头扁平、回扁平、回扁平、回扁平、回缩缩、内陷、内陷、内陷、内陷 乳房外形改变乳房外形改变临床表现临床表现乳腺癌病人的护理优秀特殊类型乳腺癌的临床表现特殊类型乳腺癌的临床表现炎性乳腺癌：患侧乳腺皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳腺炎，但无明显肿块。乳头
9、湿疹样乳腺癌 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。乳腺癌病人的护理优秀辅助检查辅助检查（一）影像学检查1 1、X X线：乳腺钼靶X线摄片2 2、B B超3 3、近红外线扫描4 4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查乳腺癌病人的护理优秀临床分期临床分期采用国际抗癌联盟建议的T T（原发癌瘤）、N N（局部淋巴结）、M M（远处转移）。20032003年UICCUICC制定乳腺癌TNMTNM分期方法。期：癌肿2 2cmcm，无腋淋巴转移。 期：癌肿5 5cmcm，已有腋淋巴转移。 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧
10、上肢有水肿者。 期：凡癌组织发生远距离转移者。 乳腺癌病人的护理优秀治疗要点治疗要点手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。乳腺癌病人的护理优秀1.1.手术治疗2.2.化学药物治疗3.3.内分泌治疗4.4.放射疗法5.5.生物治疗治疗方法治疗方法乳腺癌病人的护理优秀治疗方法治疗方法1.手术治疗：最根本的治疗方法。1 1）乳腺癌改良根治）乳腺癌改良根治术2 2）保留乳腺的乳癌切除）保留乳腺的乳癌切除术3 3）乳腺癌根治）乳腺癌根治术4 4）单纯乳腺切除乳腺切除术5 5）保留乳腺的乳癌切除）保留乳腺的乳癌切除术乳腺癌病人的护理优秀治疗方法治疗方法1 1）乳腺癌改良根治）乳腺癌改良
11、根治术：适：适用于用于、期乳腺癌病人。改良改良1 1式：保留胸大肌及式：保留胸大肌及胸小肌的根治胸小肌的根治术。改良改良2 2式：保留胸大肌切式：保留胸大肌切除胸小肌的根治除胸小肌的根治术。 乳腺癌病人的护理优秀2）保留乳腺的乳腺癌切除术：适用于乳腺单个肿瘤直径3cm，距离乳头3cm以上；腋窝淋巴结无转移；钼靶摄片示局限钙化灶；年龄35岁。乳腺癌病人的护理优秀3）乳腺癌根治术4）单纯乳腺切除术5）保留乳腺的乳腺癌切除术乳腺癌病人的护理优秀护理问题护理问题/ /诊断诊断1 1、焦虑和恐惧 担心手术和预后2 2、自我形象紊乱：与手术前担心乳腺缺失、术后乳腺切除影响自我形象与婚姻质量有关。 3 3、
12、知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。4 4、潜在并发症 伤口感染、患肢水肿、皮瓣坏死乳腺癌病人的护理优秀护理措施护理措施一般护理一般护理1 1、心理护理：正确对待手术引起的自我形象改变，取得其丈夫的理解和支持2 2、术前护理术前严格备皮：除要求按备皮范围准备外，如需植皮，应备好供皮区皮肤，避免割伤。做好术前相关检查乳腺癌病人的护理优秀1 1、体位：术后麻醉清醒、血压平稳后改半卧位以利呼吸和引流。2 2、加强病情观察：3 3、加强伤口和引流管的护理4 4、预防患侧上肢肿胀护理措施护理措施术后护理术后护理乳腺癌病人的护理优秀4、预防患侧上肢肿胀：1）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等
13、。2）指导病人保护患侧上肢3）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。乳腺癌病人的护理优秀术后护理术后护理5 5、指导病人作患肢肢体功能锻炼。（1）术后24h：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。（2）术后48h：可下床活动，注意扶持患肢，肩关节应处于内收位。（3）术后13日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。（4）术后47日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。（5）术后12周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。乳腺癌病人的护理优秀乳腺癌病人的护理优秀健康教
14、育健康教育1.1.活动：术后近期避免用患肢搬动、提取重物（5Kg5Kg）。2.2.避孕: :术后5 5年内避免妊娠，以免引起复发。3.3.化疗和放疗：加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机抵抗力。4.4.义乳或假体乳腺癌病人的护理优秀5.5.乳腺自我检查：2020岁以上的女性应每月自查乳腺一次，宜在月经干净后5-75-7日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。 面对镜子，双手叉腰，面对镜子，双手叉腰，观察双乳腺外形、轮廓有无异常。观察双乳腺外形、轮廓有无异常。举起双臂，观察双乳腺外形、皮肤、举起双臂，观察双乳腺外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。乳头、轮廓有无异常
15、。乳腺癌病人的护理优秀乳腺分为四个象限乳腺分为四个象限右手触摸左乳腺上方有无肿块。右手触摸左乳腺上方有无肿块。右手触摸左乳腺内侧有无肿块。右手触摸左乳腺内侧有无肿块。右手触摸左乳腺下方有无肿块右手触摸左乳腺下方有无肿块。右手触摸左乳腺外侧有无肿块。右手触摸左乳腺外侧有无肿块。乳腺癌病人的护理优秀仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳腺尾叶有无肿块。左手触摸右侧腋下、乳腺尾叶有无肿块。乳腺癌病人的护理优秀乳腺癌防治乳腺癌防治“粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。乳腺癌病人的护理优秀乳腺癌防治乳腺癌防治早期治疗后，早期治疗后，10年生存率可达年生存率可达90以上，且可保留乳腺及以上，且可保留乳腺及生育功能。生育功能。早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年10月份为月份为乳腺癌防治月。乳腺癌防治月。乳腺乳腺X线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。专家呼吁专家呼吁“40岁以上女性每年做一次钼靶检查岁以上女性每年做一次钼靶检查”乳腺癌病人的护理优秀乳腺癌病人的护理优秀
