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1、 外科急腹症外科急腹症一些基本含义的一些基本含义的深入理解深入理解外科急腹症一些基本含义的深入理解概念概念：腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发 生急剧病理变化，急性腹痛为主要表现生急剧病理变化，急性腹痛为主要表现特点特点: 发病急、进展快、变化多和病情重发病急、进展快、变化多和病情重要求要求: 早期诊断、紧急处理早期诊断、紧急处理 外科急腹症一些基本含义的深入理解腹痛的一般知腹痛的一般知识识引起腹痛疾病因素引起腹痛疾病因素炎症炎症溃疡溃疡腹腔腹腔脏脏器器穿孔穿孔的病的病变变阻塞和扭阻塞和扭转转血管病血管病变变外科急腹症一些基本含义的深入理解胸部疾病胸部疾病腹外
2、腹外脏脏器器及及变态变态反反应应性疾病性疾病全身性疾病全身性疾病中毒及代中毒及代谢谢性性神神经经精精神神系系统统疾疾病病外科急腹症一些基本含义的深入理解腹痛机制腹痛机制肌肉肌肉痉挛痉挛性收性收缩缩腔内腔内压压力升高，伸展力升高，伸展扩张扩张包膜包膜牵张牵张疼痛部位不明疼痛部位不明显显内脏性疼痛内脏性疼痛外科急腹症一些基本含义的深入理解躯体性疼痛躯体性疼痛皮肤、横皮肤、横纹纹肌肌肠肠系膜根部系膜根部腹膜壁腹膜壁层层疼痛定位清楚疼痛定位清楚外科急腹症一些基本含义的深入理解牵牵涉痛涉痛严严重机械性刺激重机械性刺激炎症炎症血行障碍血行障碍非病非病变变部位的疼痛部位的疼痛外科急腹症一些基本含义的深入理解
3、症状症状 饮饮食食腹痛的腹痛的诱诱因因活活动动特殊特殊经历经历发发病急病急缓缓开始腹痛到开始腹痛到严严重程度的重程度的间间隔隔时间时间外科急腹症一些基本含义的深入理解持持续续性腹痛性腹痛腹痛的性腹痛的性质质阵发阵发性腹痛性腹痛持持续续性腹痛性腹痛阵发阵发性加重性加重阵发阵发性腹痛持性腹痛持续续性加重性加重刀割刀割样样、针针刺刺样样、火灼、火灼样样、钻顶钻顶样样疼痛疼痛对诊对诊断无特殊价断无特殊价值值外科急腹症一些基本含义的深入理解腹痛前症状腹痛部位病程外科急腹症一些基本含义的深入理解症状症状厌厌食食腹腹部部病病变变发热发热有或无有或无恶恶心、呕吐心、呕吐有无有无体温高低体温高低呕吐的次数呕吐的
4、次数发热时间呕吐物的性状呕吐物的性状排便情况排便情况有或无有或无腹泻、便秘腹泻、便秘大便形状大便形状外科急腹症一些基本含义的深入理解以往史以往史类似疼痛手术史既往疾病史月经史外科急腹症一些基本含义的深入理解腹部腹部检查检查腹部腹部对对称与否称与否压压痛部位痛部位腹腹胀胀肠肠型、胃型型、胃型与症状是否相符与症状是否相符移移动浊动浊音音腹腹胀胀腹膜刺激症腹膜刺激症体位体位包包块块呼吸呼吸肠鸣肠鸣音的有无音的有无频频率率音音调调改改变变血管血管杂杂音音望望触触叩叩听听外科急腹症一些基本含义的深入理解注意注意肠鸣肠鸣音的大小音的大小对诊对诊断无意断无意义义判定判定肠肠蠕蠕动动消失至少三分消失至少三分钟
5、钟未未闻闻及及肠鸣肠鸣音音气气过过水声正常可有，水声正常可有，肠肠梗阻梗阻时调时调升高升高下腹痛下腹痛时应时应做直做直肠肠指指检检任何不能确任何不能确诊诊的腹部急的腹部急诊诊患者均患者均应应做直做直肠肠指指检检外科急腹症一些基本含义的深入理解几种几种急腹症的急腹症的诊诊断断和和鉴别诊鉴别诊断断外科急腹症一些基本含义的深入理解急性阑尾炎急性阑尾炎诊断标准诊断标准转移性右下腹痛转移性右下腹痛恶心、呕吐恶心、呕吐发热发热麦氏点压痛麦氏点压痛WBC升高升高外科急腹症一些基本含义的深入理解正常阑尾正常阑尾腔内落入异物腔内落入异物血行感染或临近血行感染或临近盲肠结核盲肠结核脏器感染侵及脏器感染侵及肿瘤压迫
6、肿瘤压迫阑尾腔阻塞阑尾腔阻塞急性阑尾炎急性阑尾炎反射性痉挛反射性痉挛血运障碍血运障碍病毒感染病毒感染粘膜坏死粘膜坏死肠道内细菌肠道内细菌外科急腹症一些基本含义的深入理解如何诊断如何诊断?什么为转移性右下腹痛什么为转移性右下腹痛 恶心、呕吐的存在及特点恶心、呕吐的存在及特点 发热程度对疾病的影响发热程度对疾病的影响 特殊检查对该病的作用特殊检查对该病的作用 压痛部位的变化压痛部位的变化外科急腹症一些基本含义的深入理解鉴别诊断鉴别诊断十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔肠、胆道蛔虫症肠、胆道蛔虫症胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症输尿管结石输尿管结石宫外孕破裂宫外孕破裂黄体破裂黄体破裂急性化脓性输卵管炎及盆
7、腔炎急性化脓性输卵管炎及盆腔炎克隆病克隆病外科急腹症一些基本含义的深入理解胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔诊断依据诊断依据病史病史溃疡病史溃疡病史症状症状轻中度疼痛（穿孔前）轻中度疼痛（穿孔前）时间清楚时间清楚剧烈疼痛（穿孔后）剧烈疼痛（穿孔后）恶心、呕吐、无发热恶心、呕吐、无发热体征体征腹肌紧张呈板状腹肌紧张呈板状全腹压痛、反跳痛全腹压痛、反跳痛肝浊音区缩小或消失肝浊音区缩小或消失肠鸣音消失肠鸣音消失X线线膈下游离气体膈下游离气体辅助检查辅助检查腹穿腹穿淡黄色液体淡黄色液体外科急腹症一些基本含义的深入理解延误诊断原因延误诊断原因?过分强调溃疡病史过分强调溃疡病史过分强调游离气体过分强
8、调游离气体过分强调过分强调“板状腹板状腹”穿孔小或穿孔被堵塞穿孔小或穿孔被堵塞年老体弱或多次妊娠年老体弱或多次妊娠肥胖、脂肪过厚肥胖、脂肪过厚注射强有力止痛药注射强有力止痛药腹腔大量渗出腹腔大量渗出腹肌过度收缩而疲劳腹肌过度收缩而疲劳外科急腹症一些基本含义的深入理解肠梗阻肠梗阻病史病史腹部手术及腹腔感染史腹部手术及腹腔感染史症状症状腹部阵发性疼痛腹部阵发性疼痛恶心、呕吐恶心、呕吐腹胀腹胀停止排便、排气停止排便、排气诊断依诊断依据据体征体征肠型肠型不甚固定的压痛不甚固定的压痛肠胀气肠胀气肠鸣音亢进、高调肠鸣音亢进、高调 X-线线肠气液平面肠气液平面外科急腹症一些基本含义的深入理解肠梗阻肠梗阻病因
9、诊断病因诊断 粘连性梗阻粘连性梗阻手术史手术史切口瘢痕切口瘢痕腹部外伤史腹部外伤史 长期腹泻史长期腹泻史克隆氏病克隆氏病 近期腹泻史近期腹泻史痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻 饱餐后劳动饱餐后劳动肠扭转肠扭转 心血管病心血管病肠系膜血管栓塞肠系膜血管栓塞 腹股沟疝腹股沟疝 年龄年龄小儿小儿肠套叠肠套叠新生儿新生儿先天性肠发育不良先天性肠发育不良老人老人肿瘤粪便阻塞肿瘤粪便阻塞肠扭转肠扭转外科急腹症一些基本含义的深入理解肾绞痛肾绞痛诊断要点诊断要点突然发作性疼痛并向下腹部放射突然发作性疼痛并向下腹部放射恶心、呕吐恶心、呕吐症状症状尿频、尿急尿频、尿急里急后重感里急后重感血尿血尿体征体征结石停留部位轻度压痛，与症状不符合结石停留部位轻度压痛，与症状不符合肾叩痛肾叩痛辅助检查辅助检查X线线B超超外科急腹症一些基本含义的深入理解外科急腹症一些基本含义的深入理解
