《胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法课件（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胰岛素剂量设置胰岛素剂量设置和调节的基本方法和调节的基本方法首先确定血糖控制目标首先确定血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标。为每个病人确定个人的血糖控制目标。成年病人的一般控制目标：成年病人的一般控制目标： 餐前：餐前：80-110mg/dl (4.4-6.1mmol/l)80-110mg/dl (4.4-6.1mmol/l) 餐后餐后2 2小时：小时： 180mg/dl (10mmol/l)180mg/dl (90mg/dl (5mmol/l)90mg/dl (5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标：若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：餐前：100-160mg
2、/dl (5.6-8.9mmol/l)100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值：若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后：餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l) 120mg/dl (6.7mmol/l) 注意前后两次血糖的差值注意前后两次血糖的差值 50mg/dl (2.8mmol/l) 目目标 降低降低 ICRDateDate1st Day1st DayNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BPre-LPre-LPost-LPost-LPre-DPre-DPost-DPost-DTimeTime3 3 :
3、00:007 7 :00:009:159:15BGBG1221229090CarbsCarbs-60 60 gmsgmsMeal BolusMeal Bolus-4.0 4.0 u uCorr. BolusCorr. Bolus-DateDate2nd Day2nd DayNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BPre-LPre-LPost-LPost-LPre-DPre-DPost-DPost-DTimeTimeBGBGCarbsCarbsMeal BolusMeal BolusCorr. BolusCorr. Bolus202I:C 1:153:00
4、1227:0060 gms5.0 u9:15要确定是否正确要确定是否正确计算碳水化合算碳水化合物系数物系数尝试 I:C 1:12确确认/调整碳水化合物系数整碳水化合物系数99125 178 125比比较餐前和餐后餐前和餐后2hr血糖血糖Basal Rate: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 7 :00 0.6 u/hr餐后血糖餐后血糖 50 mg /dl DateDate1st Day1st DayNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BPre-LPre-LPost-LPost-LPre-DPre-DPost-DPost-DTi
5、meTime5 5 :00:007 7 :00:009:159:1513:0013:0015:2515:2518:0018:00BGBG25025011011013613679791281288888CarbsCarbs-60 60 gmsgms-4545gmgm6060gmgmMeal BolusMeal Bolus_6.0 6.0 u u_4.5 4.5 u u6.06.0Corr. BolusCorr. Bolus3.0 3.0 u u_DateDate2nd Day2nd DayNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BPre-LPre-LPost
6、-LPost-LPre-DPre-DPost-DPost-DTimeTime3 3 :00:007 7 :00:009:159:1513:0013:0015:2515:2518:0018:0020:1020:10BGBG1201209090136136132132128128188188CarbsCarbs60 60 gmsgms4545gmgmMeal BolusMeal Bolus6.0 6.0 u u3.0 3.0 u u7.5 7.5 u uCorr. BolusCorr. Bolus当患者当患者纠正他的高血糖正他的高血糖时，应在在2hr内内进行血糖行血糖监测，以确定血糖是否达，以确定
7、血糖是否达标75 gm+1.8 u125188 100 = 1.8 u 50 9.3 u当前BG - 目标 BG (100) = # UISF (50) 250 100 50 = 3.0 units补充大充大剂量量Basal Rate: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 9 :00 0.5 u/hrICR: 1:10ISF: 50胰胰岛素敏感系数素敏感系数 补充大充大剂量量胰胰岛素敏感系数素敏感系数 1. 确定确定ISF，需要需要对比比: 输注注补充大充大剂量前的血糖与量前的血糖与输注注补充大充大剂量后的血糖量后的血糖2. 当符合下列条件当符合下列条件时，ISF已被正确
8、已被正确调整整 : 调整后整后2 hr血糖不超血糖不超过目目标值30 mg/d (目目标值 : 100 mg/dL 120 mg/dL)3. 3小小时内再内再测一次血糖以确一次血糖以确认血糖在目血糖在目标范范围内内确定胰确定胰岛素敏感系数素敏感系数(ISF)将学到的将学到的应用在用在实践中践中 !优化血糖管理化血糖管理 患者患者: 22 岁 MDI = 52 u / 天天无法感知的低血糖无法感知的低血糖时而而发生生体重体重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:12 ISF = 40DateDate1st Day1st DayNocturnalNocturnalPre-BPr
9、e-BPost-BPost-BPre-LPre-LPost-LPost-LPre-DPre-DPost-DPost-DHSHSTimeTime12:0012:00 14:1514:15 17:5517:55 18:3018:3023:1523:15BGBG 72 72 131 131 56 56 112 112 88 88CarbsCarbs 37 37 gmgm - 0 - - 0 - 60 60 gmgm - 0 - - 0 - 12 12 gmgmMeal BolusMeal Bolus3.0 3.0 u u - 0 - - 0 - 5.0 5.0 u u - 0 - - 0 -1.0u
10、1.0uCorr. BolusCorr. Bolus - 0 - - 0 - - 0 - - 0 - 1.1 - 1.1 u u+ 3.9 u+ 3.9 u - 0 - - 0 - DateDate2nd Day2nd DayNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BPre-LPre-LPost-LPost-LPre-DPre-DPost-DPost-DHSHSTimeTime 3:10 3:107:157:15 9:36 9:3612:3012:30 14:4414:44 18:3518:35 20:5520:5523:3023:30BGBG 90 90
11、 68 68 125 125 55 55 142 142 61 61 106 106 92 92CarbsCarbs - 0 - 0 54 54 gmgm - 0 - - 0 - 75 75 gmgm - 0 - - 0 - 66 66 gmgm - 0 - - 0 - - 0 - - 0 -Meal BolusMeal Bolus 4.5 4.5 u u 6.2 6.2 u u 5. 5.5 u5 uCorr. BolusCorr. Bolus- -0.8 u0.8 u 3.7 u 3.7 u- - - - 1.1 1.1- - 5.1 5.1用用泵前前7pm Changed BR 0:00
12、 0.5 u/hrBasal Rate: 0:00 0.6 u/hr 调整基整基础率率患者患者: 22 岁 MDI = 52 u / 天天无法感知的低血糖无法感知的低血糖时而而发生生体重体重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:12 ISF = 40 125 125 128 128 86 86 129 129 74 74 126 126 88 88 124 124BGBG Corr. BolusCorr. Bolus - 0 - - 0 - 6.0 6.0 u u 5.7 5.7 u u 5.0 5.0 u uMeal BolusMeal Bolus - 0 - - 0 -
13、 - 0 - - 0 - 72 72gmgm 68 68 gmgm6060gmgm - 0 - - 0 -CarbsCarbs 23:1523:15 21:2521:25 19:0019:00 16:0016:00 13:4513:45 10:30 10:308:128:12 3:08 3:08TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnaNocturnal l4th Day4th DayDateDateWalkingCorr. BolusCorr. Bolus 6.0
14、 6.0 u u 5.0 5.0 u u 4.0 4.0 u uMeal BolusMeal Bolus - 0 - - 0 - - 0 - - 0 - 71 71gmgm - 0 - - 0 - 60 60 gmgm48 48 gmgmCarbsCarbs 122 122 120 120 78 78 138 138 84 84 134 134 66 66 117 117BGBG23:0023:00 20:1420:14 18:0618:06 15:1215:1212:4512:45 9:22 9:227:037:03 3:05 3:05TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-
15、DPre-DPost-LPost-L Pre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-B NocturnalNocturnal3rd Day3rd DayDateDate12am 0.5 u/hr. 3am 0.4 u / hr. 7am 0.5 u/hrBasal Rate: 0:00 0.5 u/hr调整基整基础率率患者患者: 32 岁: Type 1, G4 P2 A1,怀孕孕11周周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2 1. 1.6 u6 u_ 1. 1.2 u2 u +0.2 +0.2 2.5 2.5 1. 1.5 u5 u+
16、 +0.3 u0.3 u 7.3 u 7.3 uCorr. BolusCorr. Bolus _ _ 9.0 9.0 u u 2.3 2.3 u u_ 7.0 7.0 u u Meal BolusMeal Bolus - 0 - - 0 - - 0 - - 0 - 74 74 gmgm - 0 - - 0 - 18 18 gmgm - 0 - - 0 -49 49 gmgm - 0 - 0 CarbsCarbs 104 104 171 171 71 71 158 158 105 105 168 168 108 108 106 106BGBG23:0023:00 20:3520:35 18:25
17、18:25 15:4015:40 13:3013:30 9:15 9:157:057:05 3:10 3:10TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal2nd Day2nd DayDateDate 2.0 u2.0 u 1. 1.7 u7 u + +4.44.4 8.58.5Corr. BolusCorr. Bolus - 0 - - 0 - 8.0 8.0 u u - 0 - - 0 -4.3 4.3 u uMeal BolusMeal Bol
18、us - 0 - - 0 - 56 56 gmgm - 0 - - 0 -30 30 gmgmCarbsCarbs 102 102 183 183 97 97 172 172 210 210BGBG23:1523:15 20:0020:00 17:4017:4014:5514:5512:4512:45TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal1st Day1st DayDateDate用用泵前洗脱期前洗脱期ICR = 1:6Basal Rate:
19、 0:00 1.2 u/hr ICR = 1:7ISF = 1:25餐后高血糖餐后高血糖调整碳水化合物系数整碳水化合物系数患者患者: 32 岁: Type 1, G4 P2 A1,怀孕孕11周周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2 1.8 1.8 u u Corr. BolusCorr. Bolus 7.5 7.5 u u 8.4 8.4 u u 7.5 u7.5 uMeal BolusMeal Bolus 112 112 12 9 12 9 95 95 118 118 69 69 154 154 89 89 115 115BGBG23:0023:0
20、0 20:1220:12 18:0018:00 15:1015:1012:4512:45 9:28 9:287:227:22 3:05 3:05TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal3rd Day3rd DayDateDateICR 1:6 Corr. Corr. BolusBolus 7.5 7.5 u u 8.4 8.4 u u 9.0 u9.0 uMeal BolusMeal Bolus - 0 - - 0 - 45 45 gmgm -
21、 0 - - 0 - 51 51 gmgm45 45 gmgmCarbsCarbs 101 101 105 105 83 83 101 101 84 84 126 126 88 88 108 108BGBG 0:150:15 20:0020:00 17:4517:45 15:3015:30 13:1513:15 10:00 10:008:128:12 3:08 3:08TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal4th Day4th DayDate
22、Date ICR = 1:5 Breakfast (only) ICR = 1:6 (L & D)Basal Rate: 0:00 1.2 u/hr ISF: 1:25调整碳水化合物系数整碳水化合物系数Hx: 44 岁: Type 2: 胰胰岛素抵抗，高血糖素抵抗，高血糖 MDI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5 5.05.0u u 17 u 17 u 14.0 14.0 u uCorr. Corr. BolusBolus 12 12 u u - -Meal Meal BolusBolus 60 60 gmgm - -CarbsCarbs 238 238 1
23、77 177 312 312BGBG 9:44 9:44 7:30 7:30 3:15 3:15TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnalDateDate - - 7.5 7.5 u u 13.5 u 13.5 u 9.5 u9.5 u 27.5 u 27.5 u 7.5 7.5 u u 14.514.5 30.5 30.5 u u2nd Day2nd DayCorr. Corr. BolusBolus - - 6.0 6.0 u u 18 18
24、 u u - - 16 16 u uMeal Meal BolusBolus - 0 - - 0 - 30 30 gmgm 90 90 gmgm - 0 - - 0 - 80 80 gmgmCarbsCarbs 250 250 210 210 245 245 218 218 315 315BGBG23:3523:35 20:2020:20 17:4517:45 14:1214:1211:4811:48TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal1s
25、t Day1st DayDateDatePre-Pump Start BR = 2.2ICR 1:4 SF = 1014.0 u12:0010880 gms20 u 14:30145 17:5518845gm11 u9.0 u20:3013823:00192Basal Rate: 0:00 2.0 u/hr ICR: 1:5ISF: 15全面全面调节血糖血糖Corr. Corr. BolusBolusMeal BolusMeal BolusCarbsCarbsBGBGTimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPo
26、st-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal4th Day4th DayDateDate 9u 9u 26 u 26 u 11u11u 26 u 26 u 17 u 17 u 29 u 29 uCorr. Corr. BolusBolus17 17 u u15 15 u u1212u uMeal BolusMeal Bolus69 69 gmgm60 60 gmgm48 48 gmgmCarbsCarbs166166155155198198150150212212142142267267228228BGBG22:4822:4820:2620:2618:0018:0014:3
27、014:3012:1012:109:189:186:506:503:143:14TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal3rd Day3rd DayHx: 44 岁: Type 2: 胰胰岛素抵抗，高血糖素抵抗，高血糖 MDI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5 8:30 pm Increased BR12 am 2.5 u / hr.3:061447:0013040 3u 13u9:22 14012:3098
28、68 gm17 u14:4414618:0011244 gm11 u 1u 12 u20:1512823:0012610 uBasal Rate: 0:00 2.2 u/hr ICR = 1:4ISF = 10全面全面调节血糖血糖术前术前快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节）快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节）由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量术中术中上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢）上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢）结束时即恢复基础率结束时即恢复基础率局麻或硬膜外麻使用基础率维持局麻或硬膜外麻使用基础率维持术后术后如禁食则基
29、础率维持（不加餐前量），一般基础率如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率1010-30-30（应激反应）（应激反应）如进流质则如进流质则1010pm-6ampm-6am基础量不变，把原来餐前量的基础量不变，把原来餐前量的50508080平均分布到原来平均分布到原来6 6am-10pmam-10pm的基础率上的基础率上（一）围手术期胰岛素泵得应用一）围手术期胰岛素泵得应用（二）恢复打针剂量参考二）恢复打针剂量参考A.强化治疗（一天用4次RI）早早餐餐前前打打RIRI的的量量（短短效效）：用用泵泵时时早早餐餐前前加加（6am-6am-11am11am的基础量总和）再增加的基础量总和）再增加1
30、0%-20%10%-20%的量的量中中餐餐前前打打针针量量（短短效效）：用用泵泵中中餐餐前前量量加加（1111am-5 am-5 pmpm的基础量总和）再增加的基础量总和）再增加10%-20%10%-20%的量的量晚晚餐餐前前打打针针量量（短短效效）：用用泵泵晚晚餐餐前前量量加加（5 5pm-10 pm-10 pmpm的基础量总和）再增加的基础量总和）再增加10%-20%10%-20%的量的量睡睡前前打打针针量量（中中效效）：（10pm-6am10pm-6am的的基基础础量量总总和和）再增加再增加10%-20%10%-20%的量的量B.改用两次打针 早餐前打早餐前打RIRI的量：的量： 用泵时
31、早餐前量用泵时早餐前量+ +（6 6am-6pmam-6pm的基础量总和）的基础量总和）+ + （短效（短效RIRI） （中效中效RIRI） 用泵中餐前量用泵中餐前量+增加增加10%-20%10%-20%的量的量 （中效中效RIRI）晚餐前打晚餐前打RIRI的量：的量： 用泵时晚餐前量用泵时晚餐前量+ +（6 6pm-6ampm-6am的基础量总和）的基础量总和）+ （短效（短效RIRI） （中效中效RIRI） 增加增加10%-20%10%-20%的量的量注：看一看短效与中效的比例，注：看一看短效与中效的比例，1 1：2 2为为3030R R， 1 1：1 1为为5050R R（三）生病期间的
32、注意事项三）生病期间的注意事项继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。从生病开始监测血糖，从生病开始监测血糖，2-42-4小时一次，测尿酮体每小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录天一次，并作好记录血糖血糖200200mg/dlmg/dl，并且不能进食：如果尿并且不能进食：如果尿KetKet（- -），），每每4 4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿如果尿KetKet（+ +），），每每2 2小时给一次胰岛素追加量直小时给一次胰岛素
33、追加量直至血糖正常。至血糖正常。血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体消除酮体运动时的注意事项估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况并发症的情况合理的运动计划：强度、持续时间、频率合理的运动计划：强度、持续时间、频率血糖自我监测的重要性血糖自我监测的重要性认识立即出现和延迟出现的低血糖认识立即出现和延迟出现的低血糖运动时胰岛素剂量调整情况情况对策对策如果在早餐前或者正餐前如果在早餐前或者正餐前4-64-6小时运动小时运动50% 50% 基础率（有时在基础率（有时在运动前运动前30-6030-60分钟前开始分钟前开始如果暂时停泵，时间不要如果暂时停泵，时间不要超过超过2 2小时小时停泵超过停泵超过2-42-4小时，需要小时，需要额外皮下注射胰岛素额外皮下注射胰岛素如果餐后如果餐后1-31-3小时内运动小时内运动餐前量餐前量短时间的剧烈活动短时间的剧烈活动不必调整胰岛素用量不必调整胰岛素用量冬季运动注意事项保证胰岛素泵的适当温度保证胰岛素泵的适当温度冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身耗更多的热卡以及活动本身适当减少基础率和餐前量适当减少基础率和餐前量
