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1、职业有害因素的调查与评价职业有害因素的调查与评价（一）（一）山西医科大学公共卫生学院牛侨教授山西医科大学公共卫生学院牛侨教授职业卫生与职业医学的任务职业卫生与职业医学的任务识别、评价、预测和控制识别、评价、预测和控制识别识别寻找、辨认在作业者的工作过程、工作寻找、辨认在作业者的工作过程、工作组织和工作环境中对健康造成损害的各种组织和工作环境中对健康造成损害的各种职业危害因素。职业危害因素。为了识别和筛查某一具体的职业环境中已存在为了识别和筛查某一具体的职业环境中已存在的职业性有害因素并搞清其作用特点时，应从了解、的职业性有害因素并搞清其作用特点时，应从了解、掌握职业活动全过程着手，查明各种因素
2、存在的形掌握职业活动全过程着手，查明各种因素存在的形式和强度，广泛查阅、检索有关的资料和信息，综式和强度，广泛查阅、检索有关的资料和信息，综合分析后做出判断。合分析后做出判断。 职业卫生调查职业卫生调查一、调查类别一、调查类别（一）（一）职业卫生基本情况调查职业卫生基本情况调查 对象对象：辖区内所有单位辖区内所有单位目的目的：掌握企事业单位的职业卫生状况和需求，掌握企事业单位的职业卫生状况和需求，建立职业卫生档案。建立职业卫生档案。方法方法：逐个单位调查，统一表格，认真填写逐个单位调查，统一表格，认真填写并复核；按计算机编码进行地区或专业系统并复核；按计算机编码进行地区或专业系统列编；逐级上报
3、，每列编；逐级上报，每3年复核一次。年复核一次。n调查内容调查内容被调查单位概况被调查单位概况主要产品和工艺流程主要产品和工艺流程主要工作场所劳动条件主要工作场所劳动条件劳动组织及班次劳动组织及班次职业性有害因素及其接触人数职业性有害因素及其接触人数作业环境及接触者健康状况作业环境及接触者健康状况防护设备应用及维修情况防护设备应用及维修情况生活福利和医疗卫生服务情况生活福利和医疗卫生服务情况劳动者的反映劳动者的反映（二）专题调查（二）专题调查 针对某一系统或某一有害因素的职业卫生基针对某一系统或某一有害因素的职业卫生基本情况的调查。本情况的调查。（三）事故调查（三）事故调查 在急性事故性损害时
4、，职业卫生机构和医师在急性事故性损害时，职业卫生机构和医师接到报告后，应立即到达现场，除会同临床医师接到报告后，应立即到达现场，除会同临床医师参加抢救外，应立即进行调查，找出病因，提出参加抢救外，应立即进行调查，找出病因，提出对策，防止事故再次发生，并按规定及时上报。对策，防止事故再次发生，并按规定及时上报。（一）准备阶段 1、制订计划、制订计划 2、查阅文献、查阅文献 3、拟订表格、拟订表格 4、选择对象、选择对象 5、试点调查、试点调查二、调查步骤（二）实施阶段（二）实施阶段 注意质量控制，及时总结、调整。注意质量控制，及时总结、调整。（三）总结阶段（三）总结阶段 1、资料整理与统计分析、
5、资料整理与统计分析 2、调查汇总、调查汇总 3、撰写论文、撰写论文作业环境监测作业环境监测 （occupational environmental monitoring）职业性有害因素存在的特点职业性有害因素存在的特点多样性：种类多，同时存在多种因素多样性：种类多，同时存在多种因素状态复杂：固、液、气、气溶胶状态复杂：固、液、气、气溶胶变动性：强度及其在时间、空间的分布不变动性：强度及其在时间、空间的分布不断变动。断变动。规律性存在吗？规律性存在吗？接触的间断性接触的间断性是对作业者作业环境进行有计是对作业者作业环境进行有计划、系统的检测，分析作业环境中划、系统的检测，分析作业环境中有毒有害因
6、素的有毒有害因素的性质性质、强度强度及其在及其在时间、空间的时间、空间的分布及消长规律分布及消长规律。职业病防治法要求: :企业应该根据工作规企业应该根据工作规范，定时地监测作业环境范，定时地监测作业环境中有毒有害因素。中有毒有害因素。 主要内容主要内容1职业环境监测对象的确定职业环境监测对象的确定2车间空气中有害物监测车间空气中有害物监测3车间物理性有害因素的测量车间物理性有害因素的测量4环境监测数据评价和长期监测计划环境监测数据评价和长期监测计划监测（采样）方式监测（采样）方式区域定点采样法：结果用平均值和波动范区域定点采样法：结果用平均值和波动范围来表示围来表示个体采样法个体采样法生物监
7、测生物监测（biological monitoring）是指定期、系统和连续地检测人体是指定期、系统和连续地检测人体生物材料中毒物和生物材料中毒物和/ /或代谢产物含量或或代谢产物含量或由其所致的生物易感或效应水平，并与由其所致的生物易感或效应水平，并与参比值进行比较，以评价人体接触毒物参比值进行比较，以评价人体接触毒物的程度及可能的潜在健康影响。的程度及可能的潜在健康影响。生物标志物生物标志物( biomarker )能够作为生物监测的指标，它是指机体与环境因能够作为生物监测的指标，它是指机体与环境因子（物理、化学或生物学的）相互作用所引起的任何子（物理、化学或生物学的）相互作用所引起的任何
8、可测定的改变，包括环境因子在体内的变化，以及机可测定的改变，包括环境因子在体内的变化，以及机体在整体、器官、细胞、亚细胞和分子水平上各种生体在整体、器官、细胞、亚细胞和分子水平上各种生理、生化改变，这些改变必须有明确的生物学意义。理、生化改变，这些改变必须有明确的生物学意义。 生物标志物生物标志物( biomarker )关联性关联性灵敏度和特异度灵敏度和特异度实用性和准确性实用性和准确性选择原则：选择原则：生物标志物种类及其相互关系生物标志物种类及其相互关系 一、生物监测的特点一、生物监测的特点 （一）反映机体总的接触量和负荷（一）反映机体总的接触量和负荷（二）可直接检测内剂量和机体负荷及生
9、物效应剂量（二）可直接检测内剂量和机体负荷及生物效应剂量（三）综合了个体差异因素和毒物动力学过程的变异性（三）综合了个体差异因素和毒物动力学过程的变异性（四）可用于筛检易感者（四）可用于筛检易感者生物监测的优点及局限性生物监测的优点及局限性优点优点局限性局限性1 1较精确地发现真正受害群体较精确地发现真正受害群体对受检者有不便之处对受检者有不便之处2 2易于估计真正接触水平易于估计真正接触水平某些物质无可靠的生物参数某些物质无可靠的生物参数3 3考虑到了人的生理状态考虑到了人的生理状态个体差异大个体差异大4 4考虑到了多种途径进入的总考虑到了多种途径进入的总负荷负荷分析技术水平存在差异分析技术
10、水平存在差异5 5能提供较准确的内暴露估计能提供较准确的内暴露估计不适用不能进入人体的作用物不适用不能进入人体的作用物6 6同一样本可同时测定多种接同一样本可同时测定多种接触参数的有毒效应参数触参数的有毒效应参数急性有害效应、生物半衰期较急性有害效应、生物半衰期较短时，生物监测无意义短时，生物监测无意义7 7省时省力省时省力二、常见生物监测类别二、常见生物监测类别（一）生物材料中化学物及其代谢产物含量的测定（一）生物材料中化学物及其代谢产物含量的测定 通常用的生物材料是通常用的生物材料是尿和血尿和血，有时也用呼出气，以及粪、，有时也用呼出气，以及粪、脂肪组织、乳汁、汗液、头发、指甲或唾液等生物
11、材料。脂肪组织、乳汁、汗液、头发、指甲或唾液等生物材料。 常见职业性有害因素及其生物材料常见职业性有害因素及其生物材料化学物化学物生物材料生物材料砷砷血、尿、头发血、尿、头发镉镉血、尿、粪便、肾、肝、胎盘血、尿、粪便、肾、肝、胎盘铬铬血、尿、肾、脑血、尿、肾、脑铅铅血、尿、头发、粪便、肾、肝、骨、胎盘血、尿、头发、粪便、肾、肝、骨、胎盘无机汞无机汞血、尿、肾、脑血、尿、肾、脑甲基汞甲基汞血、脑、头发血、脑、头发有机氯杀虫剂有机氯杀虫剂 脂肪组织、血、乳汁脂肪组织、血、乳汁五氯苯酚五氯苯酚尿尿多氯联苯多氯联苯脂肪组织、乳汁、血脂肪组织、乳汁、血氯化有机溶剂氯化有机溶剂 血、呼出气血、呼出气一氧化
12、碳一氧化碳血（碳氧血红蛋白）、呼出气血（碳氧血红蛋白）、呼出气（二）生物效应指标的测定（二）生物效应指标的测定生物效应指标的测定，大部分是非特异性的。这类指标的生物效应指标的测定，大部分是非特异性的。这类指标的建立往往需要对该毒物的毒理学基础知识有所认识，特别是对建立往往需要对该毒物的毒理学基础知识有所认识，特别是对中毒机制的认识。例如中毒机制的认识。例如有机磷接触者血胆碱酯酶被抑制有机磷接触者血胆碱酯酶被抑制；铅铅能能抑制抑制-氨基氨基-酮戊二酸脱水酶酮戊二酸脱水酶（-ALAD）和）和血红素合成酶血红素合成酶,表表现为现为尿中尿中-氨基氨基-酮戊二酸（酮戊二酸（-ALA）含量和含量和血中锌原
13、卟啉血中锌原卟啉（ZPP）水平增加等水平增加等（三）活性化学物与靶分子相互作用所得产物量的（三）活性化学物与靶分子相互作用所得产物量的测定测定 碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白 DNA加合物加合物 蛋白质加合物蛋白质加合物三、生物接触的卫生标准三、生物接触的卫生标准生物监测卫生标准的确定是建立一项生物生物监测卫生标准的确定是建立一项生物监测指标的前提。根据现有的知识水平，监测指标的前提。根据现有的知识水平，生物生物监测标准一般是建立在内、外剂量的相关关系监测标准一般是建立在内、外剂量的相关关系上上。但更重要的是应建立在内剂量（生物效应。但更重要的是应建立在内剂量（生物效应剂量）和生物学效应的相互作用研
14、究的基础上。剂量）和生物学效应的相互作用研究的基础上。因为生物监测的任务是提供接触强度资料，并因为生物监测的任务是提供接触强度资料，并能对潜在的危险度作出判断。能对潜在的危险度作出判断。 三、生物接触的卫生标准三、生物接触的卫生标准利用生物学信息来评价环境质量及对人利用生物学信息来评价环境质量及对人类健康的影响已受到普遍关注。但生物监测类健康的影响已受到普遍关注。但生物监测尚存在若干局限性。目前，监测指标远不能尚存在若干局限性。目前，监测指标远不能满足需要，特别是有关测定靶剂量方面的工满足需要，特别是有关测定靶剂量方面的工作。生物监测的结果评价受多种因素，特别作。生物监测的结果评价受多种因素，
15、特别是是个体差异以及联合接触个体差异以及联合接触的影响的影响健康监护健康监护（health surveillance）一、健康检查一、健康检查二、健康监护档案二、健康监护档案三、健康状况分析三、健康状况分析 1.发病率发病率 2.患病率患病率 3.疾病构成比疾病构成比 4.平均发病工龄平均发病工龄 5. 平均病程期限平均病程期限 6.其他指标其他指标1发发病率（病率（检检出率、受出率、受检检率）率）2患病率患病率 3疾病构成比疾病构成比4平均平均发发病工病工龄龄5平均病程期限平均病程期限6其它指其它指标标定定期期健健康康检检查查 职业人群健康监护与社区卫生服务职业人群健康监护与社区卫生服务基本
16、职业卫生服务的概念基本职业卫生服务的概念 基本职业卫生服务（基本职业卫生服务（BOHSBOHS）的设想来源于）的设想来源于19781978年年WHO WHO 阿拉木图宣言初级卫生保健的概念，即阿拉木图宣言初级卫生保健的概念，即尽可能地将卫生保尽可能地将卫生保健带到人们生活和工作的每一处及将公共服务平等地提供健带到人们生活和工作的每一处及将公共服务平等地提供给所有人的原则。给所有人的原则。BOHSBOHS是阿拉木图原则在职业卫生中的应是阿拉木图原则在职业卫生中的应用用, ,是为目前世界上仍未获得职业卫生服务的多数工人提是为目前世界上仍未获得职业卫生服务的多数工人提供职业卫生服务而进行的努力。供职
17、业卫生服务而进行的努力。 职业人群健康监护应与社区卫生服务结合，更加完善、职业人群健康监护应与社区卫生服务结合，更加完善、有效。有效。我国实施我国实施BOHSBOHS的基本思路的基本思路BOHSBOHS工作的重点是扩大职业卫生服务的覆盖面，工作的重点是扩大职业卫生服务的覆盖面，使最需要得到职业卫生服务的中小型企业、私人企使最需要得到职业卫生服务的中小型企业、私人企业、作坊式和家庭式生产及流动劳动力人群得到基业、作坊式和家庭式生产及流动劳动力人群得到基本的职业卫生服务；主要途径是通过把职业卫生作本的职业卫生服务；主要途径是通过把职业卫生作为初级卫生保健的重要内容纳入初级卫生保健体为初级卫生保健的重要内容纳入初级卫生保健体系，推动职业卫生服务和初级卫生保健与社区卫生系，推动职业卫生服务和初级卫生保健与社区卫生服务中心相结合。服务中心相结合。生物监测与环境监测、健康监护的关系生物监测与环境监测、健康监护的关系环境中化学物环境中化学物（空气、水、（空气、水、食物食物）在血液、组织中在血液、组织中代谢、分布代谢、分布（原形、代谢物）（原形、代谢物）无害效应无害效应早期有害效应早期有害效应损害效应损害效应环境监测环境监测（外接触水平）（外接触水平）生物监测生物监测（内接触水平）（内接触水平）健康监护健康监护临床检查临床检查
