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1、第四节着床、妊娠、分娩与授乳一、着床一、着床(P.302)w受精卵由输卵管壶腹部向子宫腔的运行历时一周，于第7天植入子宫内膜。w受精卵移行过程中不断进行卵裂，在第4天形成球状桑椹胚。当卵裂为20-30细胞阶段，细胞团中间出现充满液体的腔，腔体逐渐变大形成了胚泡。胚泡细胞开始分化，其外层为滋养层，由单层具有紧密连接的脂肪细胞构成。滋养层参与了胚胎着床，还能分泌HCG。随着卵泡的发育，滋养层最终分化为两层：内层为细胞滋养层，由较大的多边形细胞构成；外层为合胞体滋养层，由大量的多核巨细胞构成，在合胞体滋养层细胞间存在大量的血窦。w在受精后第3-4天，胚泡到达子宫并停留2-3天，此阶段胚泡一直被包裹在
2、透明带中，从子宫液中吸收营养一、着床w受精卵进入子宫着床w受精后第7-8天，子宫内膜在雌激素和孕酮的作用下处于分泌期，这是胚泡着床的最佳时期。着床要求胚泡的分化及其到达子宫的时间必需与子宫内膜的发育同步(着床的必要条件）。w人类在排卵后第8-12天，胚胎植入并着床在子宫内膜的基质中。到了妊娠第3-4周，绒毛膜形成，母体与胚胎间建立起功能性血管联系。此时的胚胎分化为三个胚层：外胚层将发育形成表皮及其附属结构（如毛发），以及全部的神经系统；内胚层将形成消化道内皮及其相关结构；中胚层将发育形成机体大部分的组织和器官，如结缔组织、肌肉、骨骼、血液和淋巴等。二、妊娠w妊娠的维持w妊娠的识别与维持依赖于腺
3、垂体、卵巢和胎盘所分泌激素的相互作用。受精前在腺垂体促性腺激素的控制下，卵巢黄体分泌大量的孕激素和雌激素，导致子宫内膜增厚、腺体增生。若受精失败，则黄体萎缩，孕激素和雌激素分泌减少，造成子宫内膜脱落流血。若受精成功，则黄体维持，为受精卵着床做准备。胎盘的作用w胎盘是一个重要的内分泌器官，它能合成多种生物活性物质。胎盘的内分泌功能弥补了妊娠期下丘脑-腺垂体-卵巢轴功能的减弱，对维持正常妊娠起了重要作用。w在妊娠早期，胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（HCG）有效地延长了卵巢的黄体功能；在妊娠晚期，胎盘分泌的孕酮和雌激素替代了卵巢功能，使子宫内膜的结构能长时间维持，以适应胚胎发育的需要。此外，胎盘还能
4、产生GNRH、人胎盘催乳素、促肾上腺皮质激素释放激素和胰岛素样生长因子等。三、分娩w分娩是成熟的胎儿从子宫经阴道排出体外的过程，通常分为三个时期：即子宫颈张大；娩出胎儿；最后娩出胎盘。整个过程是通过胎儿和母体间的相互作用，调节子宫肌的收缩而完成的。w人类的妊娠期约为27014天，一般是从最末次月经的第一天开始计算，严格说应该从受精那一刻开始计算。不协调的宫缩开始于妊娠期的最后一个月，分娩是由强烈而有节律的宫缩引起的，一般可持续几个小时，最终将产生足够的力量使胎儿排出。分娩过程受多种因素的影响，包括孕酮、雌激素、前列腺素、催产素和松弛素等激素的调节；还包括子宫肌和子宫颈壁中的牵张感受器的作用激素
5、的作用w孕酮的主要作用是降低子宫肌的兴奋性和收缩性，并通过抑制磷脂酶A2的活性，而抑制前列腺素的合成。雌二醇对子宫的作用与孕酮相反。因此孕酮是防止早产的主要激素，此作用称为孕酮阻断。在多数动物类群中，若血浆孕酮水平降低而雌二醇水平升高，将导致分娩。在人类，分娩前并不出现血浆孕酮水平的明显降低，而表现为胎盘中孕酮结合蛋白浓度增加及其孕酮受体数目减少。w前列腺素F2a和E2是引起子宫收缩的最有效的刺激剂，它通过增加平滑肌内Ca2+浓度，而激活了收缩机制。前列腺素可由子宫肌层、子宫蜕膜层和绒毛膜产生，在分娩前的很短时间内，羊水中前列腺素的浓度出现急剧增加。阿斯匹林或消炎痛是前列腺素合成的抑制剂，他们
6、能延迟或延长分娩。w催产素是另一个能引起宫缩的激素，它即可由母体也可由胎儿的垂体产生。任何应激刺激，如疼痛、恶劣气候、极度紧张和繁重劳动等，都可造成孕妇催产素分泌的增加，而引起流产或先兆流产。同样，分娩时的阵痛将刺激催产素的分泌，通过加剧子宫收缩而促进分娩。w松弛素对分娩具有辅助作用。松弛素能使宫颈口松弛以利于胎儿通过，还能增加子宫肌层催产素受体的数目而加强宫缩。然而在人类妊娠末期，并不出现松弛素浓度的升高，因此它对人类妊娠的作用还不清楚。胚胎的作用w绝大多数动物的胚胎对分娩具有重要作用。在绵羊妊娠的最后2-3天，羊胎血浆ACTH和糖皮质激素水平升高。摘除羊胎的脑垂体或肾上腺后，将延长妊娠期；
7、而体外注射ACTH或可的松则可引起早产。w分娩首先是由胎儿启动的。具体过程是：胎儿垂体分泌的催产素作用于子宫内膜受体，引起子宫内膜分泌前列腺素，前列腺素刺激子宫肌收缩，子宫的收缩又刺激了子宫肌层的牵张感受器，牵张感受器的兴奋经传入神经到达母体的下丘脑，引起母体催产素的分泌。催产素进一步加剧了子宫肌的收缩，强烈的宫缩又进一步增强了对牵张感受器的刺激，引起更多催产素的分泌，直到最后胎儿和胎盘一并被排出母体。因此，分娩过程属于一个正反馈的调节环路。四、授乳w授乳是生殖的最后阶段。多种激素参与了乳腺的生长、分化以及乳汁的产生和释放。w在妊娠期，由于大量雌激素的作用，以及生长素、甲状腺素、胰岛素、皮质醇
8、等的刺激，再加上胎盘分泌的多种激素，乳房的体积可增长约一倍，尤其腺泡的生长最为显著。在妊娠46个月时，乳腺终末腺泡取代了大部分结缔组织，分化成为分泌细胞。乳腺泌乳能力的提高需要以上激素的协同作用。妊娠期间高浓度的孕酮抑制了催乳素的活动，乳房发育但并不泌乳。卵巢类固醇激素表现为与催乳素协同刺激乳腺增生，但却拮抗催乳素的泌乳作用。分娩后，由于胎盘类固醇激素水平下降，启动了泌乳功能。孕妇在分娩6个月内，每天能产生600ml乳汁，最多可达到8001100ml。四、授乳w婴儿吸吮乳头能刺激乳房中的感觉神经引起射乳反射（milkejectionreflex）。与其它普通的神经反射不同的是，射乳反射弧的传入
9、通路是神经性的，而传出通路却是体液性（激素）的。吸吮刺激能引起催产素、催乳素和ACTH的释放，并抑制了促性腺激素的释放。乳头上存在大量的感觉神经末梢，当乳头受到刺激时，传入冲动经脊髓和中脑到达下丘脑，引起视上核和室旁核分泌催产素，并从神经垂体释放入血液；同时下丘脑神经元通过垂体门脉系统，作用于腺垂体促乳细胞，引起催乳素的分泌并释放进入血液循环。当催产素和催乳素到达乳腺时，引起肌样上皮细胞收缩，使乳汁进入乳腺导管中。四、授乳w分娩后第1周催乳素的基础分泌量下降了50，并在6个月内下降至妊娠水平。吸吮刺激可引起血浆催乳素水平迅速升高。目前对吸吮刺激引起催乳素分泌的确切机制尚不清楚。发现多巴胺（催乳
10、素释放的主要抑制剂）可抑制催乳素参与的射乳反射，而一些刺激催乳素释放的因子则能引起射乳反射。因此，推测吸吮活动可能是通过一些抑制或刺激催乳素释放的因子来介导的。停止吸吮或使用多巴胺都能减少泌乳。四、授乳w对于一些种类的动物而言，哺乳具有很强的避孕效果。在人类，也具有这种作用，但并不是非常显著。例如不哺乳妇女的月经周期在分娩后1个月就恢复了，而哺乳妇女的月经周期在哺乳期间出现暂停，即使出现一、两次月经也不发生排卵。这是由于催乳素能抑制排卵，而吸吮能刺激催乳素分泌。w妊娠期的算法是从末次月经第一天起，以满多少天，满多少孕周来计算的。月经周期28天，通常前14天是不会受孕的，所以末次月经后约14天才
11、可能受精，故孕妇自己知道怀孕后才开始计算的妊娠期，在第一个孕月中只占最初妊娠的2周。w1.胎儿的成长w受精后约7-10日，受精卵便在子宫内膜着床，并从母体中吸收养分，开始发育。在前8周时，应该称为胚胎，还不能称作胎儿。胚胎的大小在怀孕第3周后期约长0.5-1.0厘米，体重不及1克，但肉眼已能看出其外形。外表上，胚胎无法明显地区分头部和身体，并且长有鳃弓和尾巴，和其他动物的胚胎发育并无两样。而此时原始的胎盘开始成形，胎膜（亦称绒毛膜）亦于此时形成。w2.母体的变化实际上，受精卵形成的一周之内还不能称为怀孕。孕妇开始呈现怀孕迹象，常在两周以后，因此这时期尚未有任何症状。不过有些人的身体会有发寒、发
12、热、慵懒困倦及难以成眠的症状，因一时未察觉是怀孕往往还误以为是患了感冒呢。这时子宫的大小与未怀孕时相同，还没有增大的现象。w3.生活上应注意的事项w初次怀孕的女性，在身体和心理上，都会发生一连串的变化，因为是第一次，孕妇自己往往还浑然不觉，而且原本没有生育的计划，或是根本不了解身体的反应，以致误食药物或疏忽了生活上的细节，都很可能对胎儿和母体产生不良的影响。就身体反应而言，怀孕初期可能会类似感冒的症状，若胡乱买成药吃，不仅不能达到治疗的效果，说不定还会生出畸形儿呢！所以平日在任何情况下，都不要任意服用成药，最安全的办法是去看医生，找出病因。自觉身体不适时，不要勉强做剧烈的运动，或在此时远游，以免造成意外流产，此外，若非必要，不要随意作X光照射，应先检查身体状况，确定有无怀孕。这些生活上的细节，在身体健康、正常工作情况下，偶然误犯好像无关紧要，但若是孕妇，就很可能是一大致命伤害，为了避免后悔莫及，所以必须谨慎从事。4.应该了解与准备的事此时虽还没有特别应该准备的事，不过在怀孕约一个月时，会有孕吐的现象，应多准备一些缓和孕吐情况的食物，如酸梅、水果等。怀胎的历程及注意事项（怀孕二个月）
