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1、第三章第三章错合畸形的病因错合畸形的病因北京大学口腔医学院正畸科北京大学口腔医学院正畸科错合畸形的病因错合畸形的病因n掌握内容：口腔功能因素，口腔不良习掌握内容：口腔功能因素，口腔不良习惯导致错合畸形的临床表现及形成机制惯导致错合畸形的临床表现及形成机制n熟悉内容：替牙期常见局部障碍与错合熟悉内容：替牙期常见局部障碍与错合畸形的关系畸形的关系错合畸形的病因错合畸形的病因n一、遗传因素：来源于种族演化和个体一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育发育n二、环境因素：可分为先天因素和后天二、环境因素：可分为先天因素和后天因素因素环境因素环境因素n（一）先天因素（一）先天因素母体因素母体因素胎儿因素胎
2、儿因素常见的发育障碍及缺陷常见的发育障碍及缺陷（1）额外牙：）额外牙：（2）先天性缺失牙：）先天性缺失牙：（3）牙大小形态异常：）牙大小形态异常：（4）舌形态异常：）舌形态异常：（5）唇系带异常：）唇系带异常：环境因素环境因素n（二）后天因素（二）后天因素某些急性及慢性疾病某些急性及慢性疾病佝偻病佝偻病内分泌功能异常内分泌功能异常营养不良营养不良环境因素环境因素n（三）功能因素（三）功能因素吮吸功能异常吮吸功能异常咀嚼功能异常咀嚼功能异常呼吸功能异常呼吸功能异常异常吞咽异常吞咽肌功能异常肌功能异常环境因素环境因素n（四）口腔不良习惯（四）口腔不良习惯吮指习惯吮指习惯舌习惯舌习惯唇习惯唇习惯（1
3、）咬下唇习惯：）咬下唇习惯：（2）咬上唇习惯：）咬上唇习惯：（3）覆盖下唇：）覆盖下唇：4 .4 .偏侧咀嚼习惯多发生在乳牙后期偏侧咀嚼习惯多发生在乳牙后期咬物习惯咬物习惯睡眠习惯睡眠习惯环境因素环境因素n（五）乳牙期及替牙期的局部障碍（五）乳牙期及替牙期的局部障碍乳牙早失乳牙早失乳牙滞留乳牙滞留恒牙早失恒牙早失恒牙早萌恒牙早萌恒牙萌出顺序紊乱恒牙萌出顺序紊乱多数乳磨牙早期缺失多数乳磨牙早期缺失乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足下沉乳牙下沉乳牙（六）骨性错合的病因（六）骨性错合的病因n遗传遗传n环境因素环境因素一、遗传因素一、遗传因素n遗传因素：遗传基因决定。遗传因素：遗传基因决定。n遗传（遗传（h
4、eredity）和变异（）和变异（variation）：）：n错错合合畸畸形形的的遗遗传传因因素素，来来源源于于种种族族演演化化和和个体发育。个体发育。（一）种族演化（一）种族演化n错错合合畸畸形形是是随随着着人人类类的的种种族族演演化化（raceevolution）而发生和发展的）而发生和发展的n万万万万年年前前的的古古人人头头骨骨上上未未发发现错合现错合n1万年前尼安德特人头骨上有轻微错合万年前尼安德特人头骨上有轻微错合n殷墟人错合占殷墟人错合占28%n而现代人类错合约占而现代人类错合约占48.9%错合畸形的根本原因机制如下：错合畸形的根本原因机制如下：n原始人从爬行到直立原始人从爬行到直
5、立n咀嚼器官退化性缩小咀嚼器官退化性缩小n3咀嚼器官的退化呈现出不平衡现象咀嚼器官的退化呈现出不平衡现象（二）个体发育（二）个体发育n在单卵双生子，遗传特性几乎完全相同在单卵双生子，遗传特性几乎完全相同n双双卵卵双双生生子子则则与与寻寻常常弟弟兄兄一一样样，具具表表现现的相同性状较少。的相同性状较少。n我我国国错错合合畸畸形形的的遗遗传传因因素素约约占占错错合合畸畸形形病因的病因的.%二、环境因素二、环境因素n（一（一）先天因素）先天因素（congenitalcauses）n是是指指从从受受孕孕后后到到出出生生前前，胎胎儿儿在在生生长长发发育育中中，因因各种原因所产生的各种原因所产生的n母体因
6、素母体因素n母体的营养不良母体的营养不良n妊妊娠娠初初期期患患病病：如如风风疹疹、中中毒毒、内内分分泌泌功功能能失失调调、梅梅毒毒及其他传染及其他传染n胎儿因素胎儿因素n子宫内异常压力子宫内异常压力n胎儿本身内分泌及新陈代谢失调胎儿本身内分泌及新陈代谢失调n孕期或分娩时损伤孕期或分娩时损伤（一（一）先天因素）先天因素（congenitalcauses）n3常见的发育障碍及缺陷常见的发育障碍及缺陷n（1）额额外外牙牙：来来自自牙牙列列发发育育的的起起源源及及增增殖阶段的异常。中切牙多生牙最多见殖阶段的异常。中切牙多生牙最多见n（2）先先天天性性缺缺失失牙牙：先先天天性性缺缺牙牙发发生生率率的的顺
7、顺序序为为上上下下颌颌第第三三恒恒磨磨牙牙、下下颌颌切切牙牙、上上颌颌第第二二前前磨磨牙牙、下下颌颌第第二二前前磨磨牙牙及及上上颌颌侧切牙侧切牙多生上颌侧切牙多生上颌侧切牙下切牙先天缺失下切牙先天缺失（一（一）先天因素）先天因素（congenitalcauses）n3常见的发育障碍及缺陷常见的发育障碍及缺陷n（3）牙大小形态异常：）牙大小形态异常：n牙齿巨大牙齿巨大n牙齿过小牙齿过小n（4）牙齿形态异常：）牙齿形态异常：n巨舌症巨舌症n小舌症小舌症n（5）唇系带异常：）唇系带异常：唇唇系系带带附附着着异异常常中切牙间隙唇系带附丽异常中切牙间隙唇系带附丽异常（二）后天因素（二）后天因素n某些急性
8、及慢性疾病某些急性及慢性疾病n佝偻病佝偻病n内分泌功能异常内分泌功能异常n营养不良营养不良（三）功能因素（三）功能因素n1吮吸功能异常吮吸功能异常n咀嚼功能异常咀嚼功能异常n呼吸功能异常呼吸功能异常n异常吞咽异常吞咽n肌功能异常肌功能异常（四）口腔不良习惯（四）口腔不良习惯n吮指习惯吮指习惯n吮指习惯是正常的吮指习惯是正常的n超过超过6岁为异常岁为异常n吮指习惯发病较高，吮指习惯发病较高，Foster对岁半儿童对岁半儿童的调查研究中发现，的调查研究中发现，33%的儿童有吮拇指的儿童有吮拇指或吮指习惯。或吮指习惯。Buttner调查发现，调查发现，55.4%的的岁儿童和岁儿童和%的岁儿童有吮的岁
9、儿童有吮指活动，有些儿童甚至持续到指活动，有些儿童甚至持续到岁。岁。吮指习惯吮指习惯:n所造成错合畸形的类型与吮指部位、颊所造成错合畸形的类型与吮指部位、颊肌收缩的张力及吮吸时的姿势有关肌收缩的张力及吮吸时的姿势有关n其严重程度与吮吸的大量、持续时间，其严重程度与吮吸的大量、持续时间，频率等因素有关频率等因素有关n吮拇指使牙弓狭窄，上前牙前突，开唇吮拇指使牙弓狭窄，上前牙前突，开唇露齿，并伴有单侧后牙反合露齿，并伴有单侧后牙反合,局部小开合局部小开合舌习惯：吐舌或舔牙习惯舌习惯：吐舌或舔牙习惯n继发舌习惯：吮指或口呼吸继发舌习惯：吮指或口呼吸n形成局部开合形成局部开合n下颌前突畸形下颌前突畸形
10、n下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合合n双牙弓或双颌前突。双牙弓或双颌前突。前牙开前牙开合合舌刺矫治器舌刺矫治器舌刺矫治器舌刺矫治器阻生牙阻生牙唇习惯唇习惯n唇习惯多发生在岁之间唇习惯多发生在岁之间n咬下唇或咬上唇咬下唇或咬上唇n和心理有关和心理有关（1）咬下唇习惯：）咬下唇习惯：n使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙n压下前牙向舌侧倾斜移位压下前牙向舌侧倾斜移位n前牙深覆盖前牙深覆盖n开唇露齿，上唇短而厚，上前牙前突和开唇露齿，上唇短而厚，上前牙前突和下颌后缩等症状下颌后缩等症状（2）咬上唇习惯：）咬上唇习惯：n形成前牙反合，下
11、颌前突及近中错合等形成前牙反合，下颌前突及近中错合等畸形畸形（3）覆盖下唇：）覆盖下唇：n覆盖下唇覆盖下唇n继发性下唇卷缩继发性下唇卷缩n加重上前牙唇侧移位加重上前牙唇侧移位n加重下颌远中错合畸形的发展加重下颌远中错合畸形的发展偏侧咀嚼习惯：偏侧咀嚼习惯：n多发生在乳牙后期多发生在乳牙后期n偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系n废用侧趋于近中关系，下前牙中线向咀废用侧趋于近中关系，下前牙中线向咀嚼侧偏移嚼侧偏移n颜面左右两侧发育不对称颜面左右两侧发育不对称咬物习惯：咬物习惯：n多见咬铅笔和啃指甲多见咬铅
12、笔和啃指甲n常形成局部小开合畸形常形成局部小开合畸形睡眠习惯睡眠习惯n儿童睡眠时，经常用手、肘或拳头枕在儿童睡眠时，经常用手、肘或拳头枕在一侧的脸下一侧的脸下n有时用手托一侧腮部读书或思考问题有时用手托一侧腮部读书或思考问题n可障碍合、颌、面的正常发育及面部的可障碍合、颌、面的正常发育及面部的对称性对称性儿童口腔不良习惯调查分析儿童口腔不良习惯调查分析n口腔正畸学杂志，口腔正畸学杂志，1997；4（1）：）：79n续美如，续美如，周春洪周春洪n调查调查314岁儿童岁儿童2319名，男名，男1193名，女名，女1126名名n不良口腔习惯有不良口腔习惯有8种：吮指，舌习惯，唇习惯，种：吮指，舌习惯
13、，唇习惯，咬物，下颌前伸习惯，偏侧咀嚼习惯，口呼吸咬物，下颌前伸习惯，偏侧咀嚼习惯，口呼吸和不良姿势和不良姿势不良习惯不良习惯类型类型乳牙期组乳牙期组替牙期组替牙期组恒牙初期恒牙初期组组总计总计舌习惯舌习惯621431唇习惯唇习惯411823吮指吮指814325咬物咬物611724下颌前伸下颌前伸79218口呼吸口呼吸513523偏侧咀嚼偏侧咀嚼15621不良姿势不良姿势2417总计总计389836172表表1口腔不良习惯在各牙龄期发生人数口腔不良习惯在各牙龄期发生人数错合畸形（毛氏分类）错合畸形（毛氏分类）数目数目百分比（）百分比（）I（牙量骨量不调）（牙量骨量不调）6341.7II（失状向
14、不调）（失状向不调）4731.1III（横向不调）（横向不调）21.3IV（垂直向不调）（垂直向不调）2919.2V（个别牙错位）（个别牙错位）106.7总计总计151100表表2口腔不良习惯群体中各类错合患者人数及百分比口腔不良习惯群体中各类错合患者人数及百分比不良习惯不良习惯n总发生率：总发生率：7.42%n女性大于男性女性大于男性n陶宠美研究（陶宠美研究（1982年）：年）：n错合畸形单因素统计：错合畸形单因素统计：16.1%n错合患者中不良习惯：错合患者中不良习惯：24.8%（五）乳牙期及替牙期的局部（五）乳牙期及替牙期的局部障碍障碍n乳牙早失乳牙早失1什么是乳牙早失？什么是乳牙早失？
15、2乳牙早失造成怎样的错合？乳牙早失造成怎样的错合？3乳切牙至乳磨牙早失？乳切牙至乳磨牙早失？乳牙滞留乳牙滞留n1乳牙滞留的定义？乳牙滞留的定义？n2乳牙滞留的原因？乳牙滞留的原因？n3乳牙滞留带来的原因？乳牙滞留带来的原因？恒牙早失恒牙早失n1恒牙早失的定义？恒牙早失的定义？n2恒牙早失带来的意义？恒牙早失带来的意义？上颌尖牙缺失上颌尖牙缺失恒牙早失导致磨牙恒牙早失导致磨牙倾斜倾斜恒牙早失导致磨牙恒牙早失导致磨牙过长过长恒牙早萌恒牙早萌n1恒牙早萌的定义？恒牙早萌的定义？n2恒牙早萌的影响？恒牙早萌的影响？恒牙萌出顺序紊乱恒牙萌出顺序紊乱n1正常恒牙萌出顺序正常恒牙萌出顺序n2异常恒牙萌出顺序
16、的影响异常恒牙萌出顺序的影响多数乳磨牙早期缺失多数乳磨牙早期缺失n1多数乳磨牙早失的原因多数乳磨牙早失的原因n2多数乳磨牙早失的影响多数乳磨牙早失的影响乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足反合反合下沉乳牙下沉乳牙影响影响下沉乳牙下沉乳牙（六）骨性错合的病因（六）骨性错合的病因n骨性错合：遗传方式、胚胎发育缺陷、骨性错合：遗传方式、胚胎发育缺陷、创伤、功能影响等均起着重要的作用创伤、功能影响等均起着重要的作用n有关颌骨的特殊遗传综合征或先天缺陷有关颌骨的特殊遗传综合征或先天缺陷是罕见的是罕见的n主要因创伤引起的错合也不多见主要因创伤引起的错合也不多见（六）骨性错合的病因（六）骨性错合的病因nII类错合的遗传性类错合的遗传性nIII类错合畸形的遗传性类错合畸形的遗传性龋坏牙引起龋坏牙引起的错合的错合牙周损害牙周损害上颌尖牙缺失上颌尖牙缺失外伤导致的错合畸形外伤导致的错合畸形乳光牙乳光牙
