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1、n n沈阳医学院附属中心医院呼吸与危重症学科n n分区：呼吸内一科、呼吸内二科、RICUn n呼吸内一科负责病情分为：支气管哮喘，COPDn n呼吸内二病种：肺炎，肺栓塞，肺癌，睡眠呼吸暂停综合征n nRICU：MOF多脏器衰竭n n沈阳医学院附属中心医院呼吸与危重症学科n n配备完善的医学检验及检查设施配备完善的医学检验及检查设施n n拥有完备的抢救的技术和设备拥有完备的抢救的技术和设备n n同时开设同时开设血气分析，床旁超声血气分析，床旁超声n n拥有拥有院内所有相关科室密切合作院内所有相关科室密切合作n n病例数多：床位数近病例数多：床位数近100张张n n患者人群：沈阳及周边地区患者人
2、群：沈阳及周边地区n n病种繁多，危重病人比例较高病种繁多，危重病人比例较高n n医护人员专业从事呼吸工作多年，拥有医护人员专业从事呼吸工作多年，拥有丰富的临床工作及抢救经验，工作配合丰富的临床工作及抢救经验，工作配合快速有效快速有效n n由教授由教授-副教授副教授-讲师组成的团队，长期承讲师组成的团队，长期承担本科生、担本科生、留学生留学生的教学、实习及研究的教学、实习及研究生、进修生及住院医生的临床培训工作，生、进修生及住院医生的临床培训工作，拥有丰富的教学经验拥有丰富的教学经验呼吸住院医师呼吸内科不同于其他呼吸内科的呼吸住院医师呼吸内科不同于其他呼吸内科的特点特点n n工作环境复杂、突发
3、事件多、临床操作多、工作环境复杂、突发事件多、临床操作多、工作压力大、独立解决问题的机会多工作压力大、独立解决问题的机会多n n对医患沟通，医护配合、协调医疗资源、协对医患沟通，医护配合、协调医疗资源、协调相关科室等有更高要求，综合能力培养及调相关科室等有更高要求，综合能力培养及自信心培养自信心培养n n和带教老师接触更多，关系更密切和带教老师接触更多，关系更密切n n主主任任，秘秘书书：传传达达，实实施施，管管理理，考考核核n n总总住住院院医医生生：排排班班，考考勤勤n n带带教教主主治治医医老老师师：具具体体临临床床实实践践教学氛围的营造教学氛围的营造n n科室环境：积极向上，团结协作科
4、室环境：积极向上，团结协作n n主任、秘书、总住院：认真、合理安排主任、秘书、总住院：认真、合理安排n n带教老师：关心、细心、耐心，放手不带教老师：关心、细心、耐心，放手不放眼放眼n n护士长、护士：配合支持护士长、护士：配合支持n n其他人员（住院医、研究生、进修医）其他人员（住院医、研究生、进修医）和谐、共同进步和谐、共同进步秘书秘书专门文件夹管理专门文件夹管理轮转管理手册（记录院内阶段会议内容，轮转管理手册（记录院内阶段会议内容，主任阶段检查考核情况，教学查房，科主任阶段检查考核情况，教学查房，科室培训学习等）室培训学习等）轮转表，轮转回执，通讯信息保存轮转表，轮转回执，通讯信息保存科
5、室培训计划和时间安排，督促实施科室培训计划和时间安排，督促实施出科考试题（题库：呼吸内科各出出科考试题（题库：呼吸内科各出2套题）套题）相关会议文件管理相关会议文件管理 n n秘秘书书网网络络接接收收轮轮转转人人员员名名单单n n主主任任、秘秘书书初初步步安安排排带带教教老老师师n n总总住住院院初初步步排排班班流程流程n n报报到到：住住院院医医师师培培训训管管理理秘秘书书及及主主任任登登记记，分分配配RICU，呼呼吸吸内内一一，呼呼吸吸内内二二，安安排排固固定定指指导导教教师师（主主治治医医以以上上直直接接带带教教）n n总总住住院院医医生生排排班班n n护护士士长长安安排排更更衣衣柜柜n
6、 n秘秘书书、指指导导教教师师、总总住住院院、其其他他轮轮转转住住院院医医师师帮帮助助熟熟悉悉科科室室环环境境，工工作作流流程程等等，同同时时了了解解住住院院医医师师本本人人具具体体情情况况n n登登陆陆呼呼吸吸住住培培微微信信群群，及及QQ群群，入入科科教教育育，留留存存影影像像资资料料。流程流程必须掌握的呼吸临床技能必须掌握的呼吸临床技能n n心肺复苏、气管插管、电击除颤（模拟人练习心肺复苏、气管插管、电击除颤（模拟人练习和老师研究讨论和老师研究讨论老师指导适合病人练老师指导适合病人练习习能独立完成操作）能独立完成操作）n n掌握抢救指征，抢救标准方法（学习、讲解、掌握抢救指征，抢救标准方
7、法（学习、讲解、结合具体病人）结合具体病人）n n呼吸常规临床诊治操作（胸穿，胸腔中心静脉呼吸常规临床诊治操作（胸穿，胸腔中心静脉置管术，纤维支气管镜，动脉血气、心电图、置管术，纤维支气管镜，动脉血气、心电图、导尿、呼吸机辅助通气（有创无创），床旁超导尿、呼吸机辅助通气（有创无创），床旁超声，颈内静脉及股静脉穿刺等）声，颈内静脉及股静脉穿刺等）流程流程必须掌握的呼吸临床技能必须掌握的呼吸临床技能n n心电图，血气，呼吸常规化验检查肺功能，心电图，血气，呼吸常规化验检查肺功能，过敏原的阅读过敏原的阅读n n呼吸常见急危重症的诊治呼吸常见急危重症的诊治n n呼吸常见症状的诊断和鉴别诊断，检查确呼吸
8、常见症状的诊断和鉴别诊断，检查确诊、排除及处理诊、排除及处理n n呼吸常见重症疾病的处理，救治呼吸常见重症疾病的处理，救治流程流程必必须须掌掌握握的的呼呼吸吸临临床床技技能能n n掌掌握握胸胸穿穿，胸胸腔腔中中心心静静脉脉置置管管n n掌掌握握呼呼吸吸机机，床床旁旁超超声声，除除颤颤仪仪，PSG的的应应用用流程流程呼吸接诊能力逐渐提高呼吸接诊能力逐渐提高n n先观察带教老师处理呼吸病人先观察带教老师处理呼吸病人n n和老师一起接诊和老师一起接诊n n在老师监督下独立问诊查体在老师监督下独立问诊查体n n在老师指导下确定检查检验项目及下医嘱在老师指导下确定检查检验项目及下医嘱n n和老师讨论处理
9、方案和老师讨论处理方案n n在老师监督下完成独立处理过程在老师监督下完成独立处理过程流程流程呼吸临床思维能力培养呼吸临床思维能力培养n n学习呼吸常见症状的诊断和鉴别诊断学习呼吸常见症状的诊断和鉴别诊断n n和老师讨论，在老师监督下具体病人的分析：和老师讨论，在老师监督下具体病人的分析：应注意的病史、既往史、体征，应完善的检应注意的病史、既往史、体征，应完善的检查，计划获得的有利于诊断和鉴别诊断的信查，计划获得的有利于诊断和鉴别诊断的信息，进一步的检查确诊和处理原则息，进一步的检查确诊和处理原则n n需要请会诊科室，请求会诊的目的、时机需要请会诊科室，请求会诊的目的、时机流程流程呼吸管理病人能
10、力提高呼吸管理病人能力提高呼吸管理病人能力提高呼吸管理病人能力提高n n学会如何学会如何学会如何学会如何快速判断患者病情轻重程度快速判断患者病情轻重程度快速判断患者病情轻重程度快速判断患者病情轻重程度，快速制定快速制定快速制定快速制定在最短时间内稳定病情的紧急处理方案在最短时间内稳定病情的紧急处理方案在最短时间内稳定病情的紧急处理方案在最短时间内稳定病情的紧急处理方案n n学会学会学会学会从各方面获取与患者有关的医学信息，在从各方面获取与患者有关的医学信息，在从各方面获取与患者有关的医学信息，在从各方面获取与患者有关的医学信息，在呼呼呼呼吸吸吸吸室紧急及困难的情况下采集病史和体格检查室紧急及困
11、难的情况下采集病史和体格检查室紧急及困难的情况下采集病史和体格检查室紧急及困难的情况下采集病史和体格检查，在病人有精神改变或不配合的情况下，基于有限在病人有精神改变或不配合的情况下，基于有限在病人有精神改变或不配合的情况下，基于有限在病人有精神改变或不配合的情况下，基于有限的信息评估病情并制定初步处理方案的信息评估病情并制定初步处理方案的信息评估病情并制定初步处理方案的信息评估病情并制定初步处理方案n n学会学会学会学会制定有效经济的方案评估并处理制定有效经济的方案评估并处理制定有效经济的方案评估并处理制定有效经济的方案评估并处理呼吸呼吸呼吸呼吸病人病人病人病人；安排好急性程度较高和较低的病人
12、的处理的时间安排好急性程度较高和较低的病人的处理的时间安排好急性程度较高和较低的病人的处理的时间安排好急性程度较高和较低的病人的处理的时间顺序顺序顺序顺序；能识别出功能性疾病并做适当处理能识别出功能性疾病并做适当处理能识别出功能性疾病并做适当处理能识别出功能性疾病并做适当处理n n学会抓住病人观察重点，对于观察期间出现问题学会抓住病人观察重点，对于观察期间出现问题学会抓住病人观察重点，对于观察期间出现问题学会抓住病人观察重点，对于观察期间出现问题能快速反应并有效处理能快速反应并有效处理能快速反应并有效处理能快速反应并有效处理流程流程呼吸病志书写呼吸病志书写n n学习呼吸病志书写规范学习呼吸病志
13、书写规范n n学习带教老师书写病志学习带教老师书写病志n n带教老师评点书写病志，不断完善提高带教老师评点书写病志，不断完善提高n n呼吸病志特点：突出主诉，支持诊断和鉴呼吸病志特点：突出主诉，支持诊断和鉴别诊断的重要病史、既往史、家族史、体别诊断的重要病史、既往史、家族史、体征，时间记录，生命体征记录，重要的检征，时间记录，生命体征记录，重要的检查结果记录，相关交待病情及签字，处置查结果记录，相关交待病情及签字，处置及处置后反应明确记录及处置后反应明确记录流程流程医医患患沟沟通通能能力力提提高高n n看看老老师师如如何何和和病病人人及及家家属属沟沟通通n n简简单单情情况况和和病病人人家家属
14、属的的沟沟通通，使使完完成成检检查查，配配合合诊诊治治n n能能独独立立向向病病人人及及家家属属交交代代病病情情和和解解释释处处置置及及治治疗疗方方案案，使使其其能能更更好好的的了了解解病病情情及及配配合合诊诊治治n n尊尊重重病病人人，服服务务理理念念，自自我我保保护护意意识识流程流程团团队队合合作作、工工作作协协调调、领领导导能能力力提提高高n n安安排排好好不不同同急急性性程程度度病病人人的的处处理理的的时时间间顺顺序序n n和和护护士士工工作作的的配配合合n n和和医医辅辅科科室室协协调调n n请请求求相相关关科科室室会会诊诊流程流程n n教教学学查查房房：学学习习如如何何分分析析病病
15、情情，诊诊断断和和鉴鉴别别诊诊断断，查查房房提提问问，查查体体考考核核（夏夏院院长长周周二二，许许主主任任每每日日固固定定）n n理理论论学学习习：科科内内教教学学活活动动，了了解解呼呼吸吸发发展展方方向向，疑疑难难病病例例分分析析，临临床床经经验验分分享享（每每周周三三固固定定）n n本本学学期期亮亮点点，心心电电图图，影影像像，最最新新指指南南学学习习n n深深入入研研究究：和和老老师师讨讨论论，文文献献查查阅阅，病病例例总总结结，自自我我完完善善流程流程n n考勤考勤秘书报告人力资源部秘书报告人力资源部n n实践考试实践考试具体病人考核具体病人考核 主任、秘书、指导教师考核住院医师对病人
16、接诊、主任、秘书、指导教师考核住院医师对病人接诊、主任、秘书、指导教师考核住院医师对病人接诊、主任、秘书、指导教师考核住院医师对病人接诊、临床操作、病历书写、临床分析、处理方案，临床操作、病历书写、临床分析、处理方案，临床操作、病历书写、临床分析、处理方案，临床操作、病历书写、临床分析、处理方案，检验检查开立及阅读，处理处置等检验检查开立及阅读，处理处置等检验检查开立及阅读，处理处置等检验检查开立及阅读，处理处置等n n理论考试理论考试主任秘书负责，分呼吸内科、主任秘书负责，分呼吸内科、呼吸外科题库呼吸外科题库n n360度评估度评估流程流程n n可可量量化化：病病例例数数及及病病例例种种类类
17、 临临床床操操作作及及次次数数n n不不可可量量化化：临临床床思思维维提提高高 呼呼吸吸应应对对突突发发事事件件能能力力提提高高 团团队队合合作作意意识识提提高高 领领导导能能力力提提高高 医医患患关关系系处处理理水水平平提提高高流程流程住住院院医医师师轮轮转转主主任任、秘秘书书n n参参加加、传传达达、实实施施轮轮转转要要求求及及任任务务n n制制定定科科室室轮轮转转方方案案，安安排排并并监监督督教教学学查查房房和和理理论论学学习习n n具具体体轮轮转转医医生生安安排排带带教教老老师师，不不定定期期抽抽查查，出出科科考考核核n n秘秘书书负负责责轮轮转转医医生生监监督督及及考考勤勤报报告告n
18、 n360度度评评估估带教老师带教老师n n对轮转医生最重要的人对轮转医生最重要的人n n关心轮转医生：思想道德、生理情况、关心轮转医生：思想道德、生理情况、优缺点优缺点n n放手不放眼，尽量给予实践机会，鼓励放手不放眼，尽量给予实践机会，鼓励及具体讲解使其不断提高及具体讲解使其不断提高n n出科考核：实践考核和出科考核：实践考核和360度评估度评估总总住住院院及及科科室室其其他他工工作作人人员员n n总总住住院院负负责责轮轮转转医医生生的的排排班班和和考考勤勤n n研研究究生生、实实习习生生、进进修修医医：友友好好、合合作作、共共同同进进步步n n护护士士长长，护护士士，护护工工等等工工作作
19、人人员员：生生活活方方面面的的照照料料、医医疗疗工工作作方方面面的的指指导导和和配配合合等等n n参参加加住住院院医医师师360度度评评估估轮转的住院医师轮转的住院医师轮转的住院医师轮转的住院医师n n树立良好医德医风，尊重病人及家属树立良好医德医风，尊重病人及家属树立良好医德医风，尊重病人及家属树立良好医德医风，尊重病人及家属n n尊重老师，随时和老师沟通、讨论、自我提高尊重老师，随时和老师沟通、讨论、自我提高尊重老师，随时和老师沟通、讨论、自我提高尊重老师，随时和老师沟通、讨论、自我提高n n填写轮转手册、教学查房记录、疑难重症讨论本填写轮转手册、教学查房记录、疑难重症讨论本填写轮转手册、
20、教学查房记录、疑难重症讨论本填写轮转手册、教学查房记录、疑难重症讨论本n n日常考核、日常考核、日常考核、日常考核、出科总结、出科总结、出科总结、出科总结、360360度评估、度评估、度评估、度评估、轮转与年度轮转与年度轮转与年度轮转与年度考核、公共科目考核考核、公共科目考核考核、公共科目考核考核、公共科目考核n n认真执行轮转计划，领取轮转通知及交回回执，认真执行轮转计划，领取轮转通知及交回回执，认真执行轮转计划，领取轮转通知及交回回执，认真执行轮转计划，领取轮转通知及交回回执，有变动及时报告带教老师、秘书、主任、总住院有变动及时报告带教老师、秘书、主任、总住院有变动及时报告带教老师、秘书、
21、主任、总住院有变动及时报告带教老师、秘书、主任、总住院及人力资源部及人力资源部及人力资源部及人力资源部n n处理好和各人群关系，帮助后入科的其他住院医处理好和各人群关系，帮助后入科的其他住院医处理好和各人群关系，帮助后入科的其他住院医处理好和各人群关系，帮助后入科的其他住院医师熟悉科室环境及工作流程师熟悉科室环境及工作流程师熟悉科室环境及工作流程师熟悉科室环境及工作流程住院医师轮转的实施代给我们的住院医师轮转的实施代给我们的n n住院医师：住院医师：工作态度、医德医风、医学法工作态度、医德医风、医学法律知识、行业服务规范、相关专业理论、律知识、行业服务规范、相关专业理论、临床技能、病历书写、临床思维能力、专临床技能、病历书写、临床思维能力、专业外语、临床科研能力、临床教学能力。业外语、临床科研能力、临床教学能力。n n呼吸科呼吸内科：呼吸科呼吸内科： 逐渐提高全体医生对呼吸科的认识、肯定和支持，逐渐提高全体医生对呼吸科的认识、肯定和支持，使临床协作更顺利有效；住院医师的提高也给我使临床协作更顺利有效；住院医师的提高也给我们注入新的思想，提出新的问题和努力方向。们注入新的思想，提出新的问题和努力方向。 减轻工作压力减轻工作压力 or
