《中心静脉穿刺ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中心静脉穿刺ppt课件（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值动静脉穿刺动静脉穿刺 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值中心静脉穿刺中心静脉穿刺 通过穿刺某些深部静脉，如锁骨下静脉、颈通过穿刺某些深部静脉，如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，将导管放置到上、下腔静脉，内静脉、股静脉，将导管放置到上、下腔静脉，建立大容量血管通路和监测中心静脉压。建立大容量血管通路和监测中心静脉压。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的
2、推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值简要要历程程20世纪世纪40年代末年代末Duffy开始建立经皮股静脉穿开始建立经皮股静脉穿刺置管术。刺置管术。20世纪世纪50年代初年代初Aubaniac开始建立经皮锁骨开始建立经皮锁骨下静脉穿刺置管术。下静脉穿刺置管术。目前，经皮中心静脉穿刺置管在临床实践中目前，经皮中心静脉穿刺置管在临床实践中形成例一套规范程序，广泛应用于手术麻醉、形成例一套规范程序，广泛应用于手术麻醉、重症监护治疗、急诊医学、化疗、血液透析、重症监护治疗、急诊医学、化疗、血液透析、心血管介入治疗、骨髓移植、高能营养支持心血管介入治疗、骨髓移植、高能营养支持和心肺脑复苏等
3、领域。和心肺脑复苏等领域。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值适适应症症危重病人需要快速输液、输血。危重病人需要快速输液、输血。休克或大型手术病人需要监测中心静脉压。休克或大型手术病人需要监测中心静脉压。需长期静脉输液或全胃肠外营养、化疗。需长期静脉输液或全胃肠外营养、化疗。插入肺动脉漂浮导管或经静脉放置起搏器导管。插入肺动脉漂浮导管或经静脉放置起搏器导管。血液净化治疗。血液净化治疗。抽血采样、放血或换血。抽血采样、放血或换血。外周静脉输液途径难以建立或保持者。外周静脉输液途径难以建立或保持者。介入治疗及骨
4、髓移植治疗等。介入治疗及骨髓移植治疗等。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值禁忌症禁忌症广泛上、下腔静脉系统血栓形成。广泛上、下腔静脉系统血栓形成。穿刺局部有感染。穿刺局部有感染。凝血功能障碍。凝血功能障碍。不合作、躁动不安病人。不合作、躁动不安病人。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值血管通路建立简介血管通路建立简介导管类型与材料导管类型与材料导管置入导管置入导管并发症导管并发症中心静脉压与补液的关系中心静脉压与补液的
5、关系资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值理想静脉通路需具备的条件理想静脉通路需具备的条件qEasilyandquicklyinsertatthepatientsbedqSimpleandsafetousefornursestaffqAvoidmajorrisks(bothinsertionandcontinueuse)qMadeofhemocompatiblematerialtopreventthrombosisqAdequatebloodflow(100400ml/min)资金是运动的价值，资金的价值是随
6、时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值导管材料及其特点导管材料及其特点材料材料：聚四氟乙烯，聚氯乙烯，聚四氟乙烯，聚氯乙烯， 聚乙烯，聚乙烯，聚氨酯聚氨酯 ，硅胶硅胶血栓形成少：聚氨酯血栓形成少：聚氨酯 ，硅胶，硅胶 目前常用目前常用硅胶管：软，血管损伤小硅胶管：软，血管损伤小, ,往往需手术置入，往往需手术置入， 不适用于紧急情况不适用于紧急情况聚氨酯管：经皮穿刺置入，操作简单聚氨酯管：经皮穿刺置入，操作简单 硬度大，易损伤血管内皮硬度大，易损伤血管内皮, ,形形 成血栓成血栓, , 部分聚氨酯导管在常温下变硬，血温下变软部分聚氨酯导管在
7、常温下变硬，血温下变软资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值A 单腔导管单腔导管B、 C、 E 不同类型双腔导管不同类型双腔导管D 带扩张器单腔导管带扩张器单腔导管导管类型导管类型 各种类型双腔导管各种类型双腔导管-目前常用目前常用资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值颈内静脉颈内静脉 比锁骨下置管血栓形成少，但更易感染，比锁骨下置管血栓形成少，但更易感染，特别在气管切开时特别在气管切开时置管部位的选择置管部位的选择资金是运
8、动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值置管部位的选择置管部位的选择颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉 易造成锁骨下静脉及其分枝狭窄和血栓形易造成锁骨下静脉及其分枝狭窄和血栓形成成资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值置管部位的选择置管部位的选择颈内静脉颈内静脉-no additional life threatening harzards锁骨下静脉锁骨下静脉- short term 股静脉股静脉- whenever the car
9、dio-pulmonary condition or prolond stay in bed紧急情况必需快速置入导管时，或心肺功能紧急情况必需快速置入导管时，或心肺功能脆弱患者。脆弱患者。颈内或锁骨下静脉置管失败，或卧床患者颈内或锁骨下静脉置管失败，或卧床患者资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值置管操作技术置管操作技术-颈内静脉置管颈内静脉置管1.解剖特点：解剖特点：位于颈总动位于颈总动脉外侧，大部分被胸锁乳脉外侧，大部分被胸锁乳突肌掩盖突肌掩盖上段上段-胸锁乳突肌胸骨胸锁乳突肌胸骨 头内侧头内侧中断中断-
10、胸锁乳突肌两个胸锁乳突肌两个 头后方头后方下段下段-胸锁乳突肌胸骨胸锁乳突肌胸骨 头锁骨头构成的头锁骨头构成的 颈动脉三角内颈动脉三角内资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值q与与颈内动脉、颈总动颈内动脉、颈总动脉、迷走神经脉、迷走神经伴行伴行q末端后方有末端后方有锁骨下动锁骨下动脉、膈神经脉、膈神经及及胸膜顶胸膜顶q左侧颈动脉鞘后方第左侧颈动脉鞘后方第七颈椎高度有七颈椎高度有胸导管胸导
11、管穿刺可能损伤上诉结穿刺可能损伤上诉结穿刺可能损伤上诉结穿刺可能损伤上诉结构，引起相关并发症构，引起相关并发症构，引起相关并发症构，引起相关并发症! !颈内静脉的毗邻结构资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值体位：体位：去枕仰卧，头后仰去枕仰卧，头后仰20-30，头
12、低头低15-30，头转向对侧，头转向对侧头低位可保持静脉充盈，减少空气栓头低位可保持静脉充盈，减少空气栓塞的危险性塞的危险性坐位是非常规体位坐位是非常规体位!颈内静脉置管病人体位选择颈内静脉置管病人体位选择资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值穿刺点穿刺点穿刺路径与穿刺点穿刺路径与穿刺点选择选择资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这
13、部分资金就是原有资金的时间价值资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值置管操作技术置管操作技术锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值锁骨下静脉位于锁骨下静脉位于第一肋骨上方，第一肋骨上方，在锁骨内下在锁骨内下1/3走行，与颈内静走行，与颈内静脉汇合成头静脉脉汇合成头静脉锁骨下静
14、脉解剖结构特点锁骨下静脉解剖结构特点资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值胸膜顶胸膜顶位于锁骨下静位于锁骨下静脉下方脉下方左侧左侧胸导管胸导管及右侧及右侧淋淋巴管巴管在靠近颈内静脉在靠近颈内静脉交界处进入锁骨下静交界处进入锁骨下静脉上缘脉上缘与与锁骨下动脉锁骨下动脉伴行。伴行。穿刺可能损伤上述结穿刺可能损伤上述结穿刺可能损伤上述结穿刺可能损伤上述结构，引起相关并发症！构，引起相关并发症！构，引起相关并发症！构，引起相关并发症！锁骨下静脉锁骨下静脉毗邻结构毗邻结构资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的
15、，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值锁骨下静脉置管病人体位及穿刺途径锁骨下静脉置管病人体位及穿刺途径 穿刺途径穿刺途径 q锁骨上法：锁骨上法：穿刺点：穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头后缘与锁骨夹角的平胸锁乳突肌锁骨头后缘与锁骨夹角的平 分线分线穿刺方向：穿刺方向：对侧乳头对侧乳头q 锁骨下法：锁骨下法： 穿刺点：穿刺点：锁骨中点或稍内侧，锁骨下锁骨中点或稍内侧，锁骨下1cm处处穿刺方向：穿刺方向：胸骨上切迹胸骨上切迹q病人体位：可在两肩胛下垫入一小毛巾卷，以利与病人体位：可在两肩胛下垫入一小毛巾卷，以利与肩胛骨充分外展，锁骨及第一肋间隙增宽肩胛骨充分外展，锁骨及
16、第一肋间隙增宽q余同颈内静脉置管余同颈内静脉置管资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值锁骨下途径锁骨下途径锁骨中点进路锁骨中点进路锁骨中、内锁骨中、内1/31/3交界进路交界进路锁骨中、外锁骨中、外1/31/3交界进路交界进路锁骨中点稍外侧进路锁骨中点稍外侧进路锁骨中点稍内侧进路锁骨中点稍内侧进路锁骨上途径锁骨上途径资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值Seldinger法法：小口径穿刺针经皮穿刺，将导：小口径穿刺针经皮穿刺
17、，将导引钢丝通过穿刺针植入静脉，然后拔出穿刺引钢丝通过穿刺针植入静脉，然后拔出穿刺针，经导丝的引导、以外套入方式置入中心针，经导丝的引导、以外套入方式置入中心静脉导管。静脉导管。该方法创用于该方法创用于19531953年，目前临床上普遍应用。年，目前临床上普遍应用。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值Seldinger法步法步骤资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值操作过程（以颈内静脉中间路径为例）操作过程（以颈内静脉中间
18、路径为例）1.1.常规戴手套、消毒、铺巾常规戴手套、消毒、铺巾2.2.意识清醒病人以意识清醒病人以2%2%利多卡因局部麻醉并试穿成功，明确利多卡因局部麻醉并试穿成功，明确进针深度及方向（进针角度进针深度及方向（进针角度30 -45 30 -45 ）3.3.换用穿刺针沿试穿途径带负压进针，至回抽见静脉血畅，换用穿刺针沿试穿途径带负压进针，至回抽见静脉血畅，固定穿刺针固定穿刺针4.4.置入导丝（深度置入导丝（深度3030cmcm，以不进入心脏为限）以不进入心脏为限）5.5.导丝固定，抽出穿刺针导丝固定，抽出穿刺针6.6.扩张皮肤及皮下（可用尖刀切开皮肤）扩张皮肤及皮下（可用尖刀切开皮肤）7.7.置
19、入导管退出导丝并同时用手封堵导管口置入导管退出导丝并同时用手封堵导管口8.8.回抽见静脉血畅，肝素生理盐水冲管回抽见静脉血畅，肝素生理盐水冲管9.9.调整置管深度，固定、消毒、覆盖调整置管深度，固定、消毒、覆盖注意无菌操作注意无菌操作注意无菌操作注意无菌操作穿刺成功与否于病人体位及穿刺点选择关系重大！穿刺成功与否于病人体位及穿刺点选择关系重大！穿刺成功与否于病人体位及穿刺点选择关系重大！穿刺成功与否于病人体位及穿刺点选择关系重大！资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 股静脉穿刺股静脉穿刺资金是运动的价值，资
20、金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值腹股沟韧带下方腹股沟韧带下方3 34cm4cm处，股动脉搏动处，股动脉搏动内侧内侧1cm1cm处，穿刺时与皮肤呈处，穿刺时与皮肤呈4545度角进度角进针。针。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值导管尖端位置导管尖端位置颈内、锁骨下置颈内、锁骨下置管理想位置管理想位置上上腔静脉与腔静脉
21、与RARA交界交界上上1-21-2cmcm股经脉置管理想位置股经脉置管理想位置-下下腔静脉内腔静脉内可疑导管位置需经可疑导管位置需经X X线证实！线证实！资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值置管深度置管深度资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值导管并发症导管并发症1.1.血气胸血气胸 由由于于操操作作者者对对解解剖剖部部位位不不熟熟、操操作作不不当当、患患者者躁躁动动、进进针针过过长长所所引引起起，可可按按肺肺压压缩缩情情
22、况况处处理理，抽抽气气或或胸胸腔腔闭闭式式引引流流，必必要要时时摄胸部摄胸部X X线。线。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 导管并发症导管并发症1. 1. 血气胸血气胸 2. 2. 局部血肿局部血肿 误误伤伤动动脉脉或或刺刺穿穿静静脉脉按按压压不不够够，应应迅迅速速拔拔针，局部压迫针，局部压迫5 51010分钟。分钟。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 导管并发症导管并发症1. 1. 血气胸血气胸 2. 2. 局部
23、血肿局部血肿 3. 3. 气栓气栓 由由于于气气体体进进入入静静脉脉而而引引起起。脱脱开开注注射射器器时时拇拇指指压压住住针针尾尾；更更换换输输液液及及接接头头时时，应应夹夹住住导导管管，保保持持管管道道密密封封；拔拔管管时时迅迅速速用用无无菌菌敷敷料压迫穿刺处，同时嘱患者屏气。料压迫穿刺处，同时嘱患者屏气。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 导管并发症导管并发症1. 1. 血气胸血气胸 2. 2. 局部血肿局部血肿 3. 3. 气栓气栓 4. 4. 血栓血栓 以以长期置管、高营养疗法、高凝状态常见长期置
24、管、高营养疗法、高凝状态常见资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 导管并发症导管并发症1. 1. 血气胸血气胸 2. 2. 局部血肿局部血肿 3. 3. 气栓气栓 4. 4. 血栓血栓 5. 5. 感染感染 由于无菌操作不严格引起。由于无菌操作不严格引起。 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 导管并发症导管并发症1. 1. 血气胸血气胸 2. 2. 局部血肿局部血肿 3. 3. 气栓气栓 4. 4. 血栓血栓 5. 5
25、. 感染感染 6. 6. 误伤神经、动脉、胸导管误伤神经、动脉、胸导管 可可出出现现动动静静脉脉瘘瘘、乳乳糜糜胸胸。应应熟熟悉悉解解剖剖部部位，注意操作手法；停止输液。位，注意操作手法；停止输液。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 导管并发症导管并发症1. 1. 血气胸血气胸 2. 2. 局部血肿局部血肿 3. 3. 气栓气栓 4. 4. 血栓血栓 5. 5. 感染感染 6. 6. 误伤神经、动脉、胸导管误伤神经、动脉、胸导管 7. 7. 导导管管断断裂裂 穿穿刺刺遇遇到到阻阻力力时时，应应及及时时找找原
26、原因因并并退退出出重重新新置置管管，置置管管时时用用扩扩张张器松解皮肤，如用手术刀应谨慎。器松解皮肤，如用手术刀应谨慎。 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 导管并发症导管并发症1. 1. 血气胸血气胸 2. 2. 局部血肿局部血肿 3. 3. 气栓气栓 4. 4. 血栓血栓 5. 5. 感染感染 6. 6. 误伤神经、动脉、胸导管误伤神经、动脉、胸导管 7. 7. 导管断裂导管断裂 8. 8. 心心脏脏穿穿孔孔 少少见见但但极极为为严严重重。穿穿刺刺时时为为预预防防心心脏脏穿穿孔孔，置置管管不不宜宜过过
27、深深，一一般般在在上上腔腔静静脉脉与与右右心心房房入入口口处处最最合合适适；导导管管应应妥妥善善固固定定；选用的导管质地应优良。选用的导管质地应优良。 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值导管留置远期并发症导管留置远期并发症q血栓形成和血管狭窄血栓形成和血管狭窄 导管相关血栓发生率导管相关血栓发生率20-70%20-70%，血管狭窄，血管狭窄30-50%30-50% 锁骨下静脉置管最易发生锁骨下静脉置管最易发生资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分
28、资金就是原有资金的时间价值导管留置远期并发症导管留置远期并发症q 血栓形成和血管狭窄血栓形成和血管狭窄q 导管相关感染导管相关感染导管相关感染的处理导管相关感染的处理-拔除导管拔除导管置管时无菌操作和置管后管理是预防导管感置管时无菌操作和置管后管理是预防导管感染主要措施染主要措施导管相关菌血症：拔管、适当抗生素治疗导管相关菌血症：拔管、适当抗生素治疗2323周，迁延不愈建议造影或多谱勒检查周，迁延不愈建议造影或多谱勒检查化脓性中心静脉炎：拔管、适当抗生素治疗化脓性中心静脉炎：拔管、适当抗生素治疗4646周，全身抗凝、对新近形成血栓给予溶周，全身抗凝、对新近形成血栓给予溶栓治疗栓治疗资金是运动的
29、价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值导管留置远期并发症导管留置远期并发症q 血栓形成和血管狭窄血栓形成和血管狭窄q 导管相关感染导管相关感染q 导管功能障碍导管功能障碍早期：机械因素早期：机械因素( (位置、打折、固定太紧位置、打折、固定太紧) )晚期：导管内血栓形成、导管阻塞、静脉血晚期：导管内血栓形成、导管阻塞、静脉血栓形成或狭窄、导管外鞘或内鞘形成栓形成或狭窄、导管外鞘或内鞘形成( (纤维附纤维附着与导管内外着与导管内外) )处理：调整位置、拔除处理：调整位置、拔除资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的
30、，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值罕罕见并并发症症导丝滑入大血管Loss of Guide Wire as an Important Complication of Central Venous Catheterization; a Case Report. Najari F . Amirian M . Sadjadi S . Baradaran Kayal I . Emerg (Tehran) ( P 2345-4563 E 2345-4571 ) 年: 2018 卷: 6 期: 1 页: e17资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时
31、间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值纵膈血肿A Life-Threatening Mediastinal Hematoma After Central Venous Port System Implantation. Sarach J . Zschokke I . Melcher GA . Department of Surgery, Hospital of Uster, Uster, Switzerland. Am J Case Rep ( P E 1941-5923 ): 2015 卷: 16 页: 904-7Emergent Median Sternot
32、omy for Mediastinal Hematoma: A Rare Complication following Internal Jugular Vein Catheterization for Chemoport Insertion-A Case Report and Review of Relevant Literature. Biswas S . Sidani M . Abrol S . Department of Surgery, Brookdale University Hospital Medical Center, Brooklyn, NY 11212, USA. Cas
33、e Rep Anesthesiol ( P 2090-6382 E 2090-6390 ) 年: 2014 卷: 2014 页: 190172资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值A possible explanation of our complication may be attributed to the forced manipulation of the dilator or guidewire against resistance资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随
34、时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值严重心律失常Guidewire-induced arrhythmias that occur during central venous catheterization can progress to malignant arrhythmias in rare cases. 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值During central venous catheterization through the right internal jugula
35、r vein, inserting guidewires to depths of 15 or 17.5cm before tissue dilation reduced the incidence of arrhythmic episodes compared to a depth of 20cm.Randomized comparison of three guidewire insertion depths on incidence of arrhythmia during central venous catheterization. 百度翻译 Lee JM . Lee J . Hwa
36、ng JY . Chang JE . Kim H . Oh S . Oh EA . Min SW . Am J Emerg Med ( P 0735-6757 E 1532-8171 )资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值注意事项注意事项1.局部必须严格消毒，不要选择感染部位穿刺。局部必须严格消毒，不要选择感染部位穿刺。 应从严掌握适应症，防止发生气胸、血肿、应从严掌握适应症，防止发生气胸、血肿、 血胸、气血胸、气 栓、感染等并发症。栓、感染等并发症。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间
37、的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 注意事项注意事项1.局部必须严格消毒局部必须严格消毒2.2.避免反复多次穿刺，以免形成血肿。避免反复多次穿刺，以免形成血肿。 如抽出鲜红血液即示穿入动脉，应拔出，如抽出鲜红血液即示穿入动脉，应拔出， 紧压穿刺处数分钟至无出血为止。紧压穿刺处数分钟至无出血为止。 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 注意事项注意事项1.局部必须严格消毒局部必须严格消毒2.2.避免反复多次穿刺避免反复多次穿刺3.3.固固定定好好中中心心静静脉脉导导管管，用用
38、缝缝针针固固定定，经经常常观观察察，及及时时更更换换已已失失去去粘粘性性的的薄薄膜膜敷敷料料，防防止止移移位位或或脱出，各接头衔接牢固，防止松脱。脱出，各接头衔接牢固，防止松脱。 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 注意事项注意事项1.局部必须严格消毒局部必须严格消毒2.2.避免反复多次穿刺避免反复多次穿刺3.3.固定好中心静脉导管固定好中心静脉导管4.4.严格执行无菌操作技术，每日更换输液泵管、严格执行无菌操作技术，每日更换输液泵管、延续的管道、三通接头及肝素帽等，延续的管道、三通接头及肝素帽等，3 3
39、5 5天更天更换透明敷料一次，推荐中心静脉留置导管使用换透明敷料一次，推荐中心静脉留置导管使用静脉输液过滤器，严防导管感染的发生。静脉输液过滤器，严防导管感染的发生。 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 注意事项注意事项1.局部必须严格消毒局部必须严格消毒2.2.避免反复多次穿刺避免反复多次穿刺3.3.固定好中心静脉导管固定好中心静脉导管4.4.严格执行无菌操作技术严格执行无菌操作技术5.5.更更换换输输液液及及接接头头时时 应应先先夹夹住住导导管管，以以防防空空气气进进入，发生空气栓塞。入，发生空气栓塞
40、。 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 注意事项注意事项1.局部必须严格消毒局部必须严格消毒2.2.避免反复多次穿刺避免反复多次穿刺3.3.固定好中心静脉导管固定好中心静脉导管4.4.严格执行无菌操作技术严格执行无菌操作技术5.5.以防空气进入，发生空气栓塞以防空气进入，发生空气栓塞6. 106. 10100100U/mlU/ml肝素稀释液正压封管，肝素稀释液正压封管，每次每次2 25 5mlml，每每1212小时一次，小时一次，防止血液在导管内凝固防止血液在导管内凝固 资金是运动的价值，资金的价值是随时
41、间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 注意事项注意事项1.局部必须严格消毒局部必须严格消毒2.2.避免反复多次穿刺避免反复多次穿刺3.3.固定好中心静脉导管固定好中心静脉导管4.4.严格执行无菌操作技术严格执行无菌操作技术5.5.更换输液及接头更换输液及接头6.6.肝素稀释液正压封管肝素稀释液正压封管7.7.疑有导管源性感染，需做导管头培养疑有导管源性感染，需做导管头培养 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 注意事项注意事项1.局部必须严格消毒局部必须
42、严格消毒2.2.避免反复多次穿刺避免反复多次穿刺3.3.固定好中心静脉导管固定好中心静脉导管4.4.严格执行无菌操作技术严格执行无菌操作技术5.5.更换输液及接头更换输液及接头6.6.肝素稀释液正压封管肝素稀释液正压封管7.7.疑有导管源性感染，需做导管头培养疑有导管源性感染，需做导管头培养 8.可可疑疑导导管管脱脱出出，试试行行回回抽抽无无回回血血应应及及时时更更换换导导管管，X X线线可可定定位位导导管管位位置置。穿穿刺刺部部位位出出现现红红、肿、疼痛等感染症状应及时拔除导管肿、疼痛等感染症状应及时拔除导管 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值
43、，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 注意事项注意事项1.局部必须严格消毒局部必须严格消毒2.2.避免反复多次穿刺避免反复多次穿刺3.3.固定好中心静脉导管固定好中心静脉导管4.4.严格执行无菌操作技术严格执行无菌操作技术5.5.更换输液及接头更换输液及接头6.6.肝素稀释液正压封管肝素稀释液正压封管7.7.疑有导管源性感染，需做导管头培养疑有导管源性感染，需做导管头培养 8.可疑导管脱出可疑导管脱出 9.9.拔拔管管前前先先消消毒毒局局部部皮皮肤肤，拔拔管管后后局局部部压压迫迫3 35 5分钟，用无菌敷料覆盖分钟，用无菌敷料覆盖24244848小时。小时。资金是运动的价值，资金的价值是
44、随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值中心静脉压与补液的关系中心静脉压与补液的关系CVPCVPBP BP 原因原因处理原则处理原则 低低 低低血容量严重不血容量严重不足足 充分补液充分补液 低低 正常正常 血容量不足血容量不足 适当补液适当补液 高高 低低 心心功功能能不不全全或或血血容容量量相相对对过过多多给强心药，纠给强心药，纠正酸中毒正酸中毒, ,舒舒张血管张血管 高高 高高 容量血管过度容量血管过度收缩收缩 舒张血管舒张血管 正常正常 低低 心功能不全或心功能不全或血容量不足血容量不足 补液试验补液试验资金是运动的价值，资金的价值
45、是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值动脉穿刺置管动脉穿刺置管适应症：心血管手术无创监测困难如烧伤等需要控制性降压手术血压变化剧烈手术危重患者手术需要反复采取血样资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值动脉穿刺部位脉穿刺部位桡动脉足背动脉股动脉肱动脉，腋动脉，颞浅动脉（少用）资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值Allen试验检查手部血液供应，桡动脉和尺动脉之间的吻合情
46、况资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1 用双手同时压迫桡动脉和尺动脉2 嘱患者握拳和张开手指5到7次至手指变白3松开尺动脉，继续压迫桡动脉，手掌颜色6秒内变红为阴性。7到15秒为尺动脉不通畅，大于15秒为尺动脉阻塞资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值动脉穿刺禁忌症脉穿刺禁忌症感染凝血障碍动脉远端梗阻雷诺现象脉管炎资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原
47、有资金的时间价值动脉穿刺技巧脉穿刺技巧部位选择 桡动脉与第二掌横纹交界进针角度 30到45度观察回血 每次进针23mm， 置管 见血后压平，再进针2mm 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值穿透法穿透法 直接穿透血管，动脉易滑动，波动弱，血管硬化者成功率高缺点 血肿资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值失失败的原因的原因角度方向不当动脉迂曲动脉痉挛资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值THANK YOU !
