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1、 学习目的学习目的l1、掌握压疮的概念。、掌握压疮的概念。l2、熟习压疮的好发缘由。、熟习压疮的好发缘由。l3、熟习压疮的好发部位。、熟习压疮的好发部位。l4、熟练掌握压疮的预防措施、各期的临床、熟练掌握压疮的预防措施、各期的临床表现及护理措施。表现及护理措施。*压疮的概念是什么？压疮的概念是什么？* l是身体部分组织长期受压，血液循环妨碍，是身体部分组织长期受压，血液循环妨碍，继续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃继续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂坏死。又称压力性溃疡烂坏死。又称压力性溃疡.引起压疮的缘由引起压疮的缘由 (Cause) (Cause) 1 1、压力要素、压力要素垂直压力剪切
2、力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力 2 2、 部分潮湿或排泄物的刺激部分潮湿或排泄物的刺激 3 3、 全身营养不良或水肿全身营养不良或水肿三好发部位三好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织维护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。1 1、仰、仰 卧卧 位位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2 2、侧、侧 卧卧 位位耳部肩峰肋部髋部 内外踝部膝关节的内外侧 3 3、俯、俯 卧卧 位位肩峰足趾膝部面颊和耳 廓 乳房女性生殖器男性 4、坐位压疮危险性的评价压疮危险性的评价n老年人老年人n 瘦弱及肥胖者n 瘫痪和认识不清者n 营养不良、贫血及糖尿病患者n 水肿及发热病人n 疼痛n 因医疗护理措施限制不能活动者 压疮的治
3、疗和护理 l度度压疮：去除危：去除危险要素，防止要素，防止压疮进展展添加翻身次数湿热敷、红外线灯照射2%的碘酊涂抹部分加强营养n度度压疮：维护创面，面，预防感染防感染n度度压疮：解除：解除压迫，清迫，清洁创面，面，去除坏死去除坏死组织和促和促进肉芽肉芽组织的的生生长压疮的分期与临床表现压疮的分期与临床表现 部分皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反响。此期皮肤的完好性未被破坏，为可逆性改动，及时去除病因可阻止压疮的开展。1.淤血红润期度压疮淤血红润期处置措施：淤血红润期处置措施：l1、此期应加强护理措施，护士应该尽力治、此期应加强护理措施，护士应该尽力治疗压疮，使之不再继续
4、开展。疗压疮，使之不再继续开展。l2、添加翻身的次数，防止摩擦、潮湿和排、添加翻身的次数，防止摩擦、潮湿和排泄物的刺激。泄物的刺激。l3、改善部分的血液循环，加强营养的摄取、改善部分的血液循环，加强营养的摄取和加强机体的抵抗力。和加强机体的抵抗力。 翻身记录卡姓名：李军 床号：12日期/时间卧位皮肤情况及备注执行者 13/4 8AM 左侧卧位皮肤完整性良好张丽13/4 10AM 平卧位局部皮肤无法红，良好张丽13/4 12AM 右侧卧位良好张丽13/4 1PM平卧位良好张丽13/4 3PM左侧卧位良好张丽红外线灯照射红外线灯照射2. 2. 炎性浸炎性浸润期期度度压疮损伤到达皮下脂肪到达皮下脂肪
5、层，假，假设红肿部部继续受受压，血液循，血液循环得不到改善，受得不到改善，受压皮肤皮肤转为紫紫红，皮下，皮下产生硬生硬结，皮肤，皮肤因水因水肿变薄而出薄而出现水泡，此水泡，此时极易破极易破溃，显显露潮湿露潮湿红润的的创面。面。炎性浸润期处置措施：炎性浸润期处置措施：l此期应该维护皮肤，防止感染。除加强上此期应该维护皮肤，防止感染。除加强上述的措施外，有水泡者应：述的措施外，有水泡者应：l小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。吸收。l大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体不大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体不 剪去表皮涂消毒液，无菌敷料包扎。剪去表皮涂消毒液，无菌
6、敷料包扎。 3、溃疡期、溃疡期l浅度溃疡期：浅度溃疡期：l表皮水泡破溃，表皮水泡破溃，l真皮层疮面有黄色真皮层疮面有黄色l渗出液，感染后有渗出液，感染后有l脓液覆盖溃疡构成脓液覆盖溃疡构成浅度溃疡期的处置措施：浅度溃疡期的处置措施：l尽量坚持部分的清洁、枯燥，以鹅颈灯距尽量坚持部分的清洁、枯燥，以鹅颈灯距创面创面25厘米照射，厘米照射，1-2次次/日，日，10-15分分/次次l照射后以外科无菌换药法处置创面。照射后以外科无菌换药法处置创面。l还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗。面治疗。l坏死溃疡期：坏死溃疡期：l重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，重者
7、坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。达骨骼，甚至引起败血症。坏死溃疡期的处置措施：坏死溃疡期的处置措施：清洗创面，去除坏死组织，坚持引流通清洗创面，去除坏死组织，坚持引流通畅，促进愈合。畅，促进愈合。溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶液清洁创面，再用无菌敷料包扎。溶液清洁创面，再用无菌敷料包扎。溃疡面较深，引流不畅者，运用溃疡面较深，引流不畅者，运用3%的过的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。物理疗法物理疗法 利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的
8、供应量，改善部分组织代谢。氧气流吹干创面后，构成薄痂，利于愈合。方法方法 用塑料袋罩住用塑料袋罩住创面，固定牢靠，面，固定牢靠，经过一小一小孔向袋孔向袋内吹氧，氧流量内吹氧，氧流量为5 56L6L分分钟, , 每次每次1515分分钟，每日每日2 2次。治次。治疗终了，了，创面盖以无菌面盖以无菌纱布或暴露均可。布或暴露均可。对分分泌物泌物较多的多的创面，可在湿化瓶内放面，可在湿化瓶内放7575酒精，酒精，使氧气使氧气经过湿化瓶湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制出一部分酒精，起到抑制细菌菌生生长，减少分泌物，加速减少分泌物，加速创面愈合的作用。面愈合的作用。 压疮的预防压疮的预防l七勤：勤察看、勤翻
9、身、勤按摩、七勤：勤察看、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤改勤擦洗、勤改换、勤整理、勤交班、勤整理、勤交班改改换卧位卧位维护骨隆突骨隆突处和支持和支持身体空隙身体空隙处半卧位半卧位时床床头抬高勿抬高勿超越超越4545度度n防止部分防止部分组织长期受期受压n防止部分刺激防止部分刺激n促促进部分血液循部分血液循环n改善机体改善机体营养情况养情况n添加病人的活添加病人的活动n添加病人及其家属有关安康知添加病人及其家属有关安康知识本卷须知本卷须知l1、坚持床铺清洁、平整、无皱褶，枯燥、坚持床铺清洁、平整、无皱褶，枯燥、无碎屑。无碎屑。 l2、有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时、有大小便失禁、呕吐、出汗者，应
10、及时擦洗干净、衣服、被单随湿随换。擦洗干净、衣服、被单随湿随换。l伤口假设有分泌物，要及时改换敷料，不可伤口假设有分泌物，要及时改换敷料，不可让患者直接卧于橡胶单上。让患者直接卧于橡胶单上。 l 3、运用便器时，应选择无破损便器，抬起、运用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉。患者腰骶部，不要强塞硬拉。l4、对长期卧床的病人，经常检查受压部位，、对长期卧床的病人，经常检查受压部位，每日进展全范围关节运动。每日进展全范围关节运动。l5、定期为病人温水擦浴，、定期为病人温水擦浴，50%酒精酒精 按摩受按摩受压部位。压部位。l6、运用石膏、夹板、绷带、牵引或其他矫、运用石膏、夹板、绷带、牵引或其他矫正器械正器械 衬垫应松紧适度，平整柔软，尤其衬垫应松紧适度，平整柔软，尤其要留意骨骼突起部位衬垫，察看部分和肢要留意骨骼突起部位衬垫，察看部分和肢端皮肤的颜色和温度。端皮肤的颜色和温度。
