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1、脊髓损伤的流行病学n n世界各国世界各国世界各国世界各国SCISCISCISCI发病率基本相同发病率基本相同发病率基本相同发病率基本相同3030303040404040例例例例/ / / /百万人口百万人口百万人口百万人口/ / / /年年年年n n发病率：美国：新发发病率：美国：新发发病率：美国：新发发病率：美国：新发32323232例例例例/ / / /百万人口百万人口百万人口百万人口/ / / /年年年年 全国每年新发全国每年新发全国每年新发全国每年新发1 1 1 1万人万人万人万人我国：新发万人我国：新发万人我国：新发万人我国：新发万人n n患病率：美国：患病率：美国：患病率：美国：患
2、病率：美国： 906 906 906 906例例例例/ / / /百万人口百万人口百万人口百万人口 全国约全国约全国约全国约30303030万万万万 我国：？我国：？我国：？我国：？n n患病率与早期救治水平和后期死亡率有关患病率与早期救治水平和后期死亡率有关患病率与早期救治水平和后期死亡率有关患病率与早期救治水平和后期死亡率有关1刘满合刘满合刘满合刘满合. .唐山地震唐山地震唐山地震唐山地震2525年截瘫病人死亡原因调查与分析年截瘫病人死亡原因调查与分析年截瘫病人死亡原因调查与分析年截瘫病人死亡原因调查与分析. .伤残医学杂志伤残医学杂志伤残医学杂志伤残医学杂志.2001,9(4),50-5
3、1.2001,9(4),50-51 刘满合总结唐山地震25年后截瘫病人死亡原因，在其统计的79例患者中，均为唐山大地震造成的脊髓损伤患者，震后生存10年25年，死亡时最大年龄83岁，最小年龄42岁，平均死亡年龄61.6岁。其中死于明显肾功能不全者39例，占49.37（其中死于震后15年者6例），其余死亡原因有褥疮、泌尿系感染、心血管疾病、自杀、癌症等。尿毒症是我国尿毒症是我国尿毒症是我国尿毒症是我国SCISCI病人后期死亡的第一原因病人后期死亡的第一原因病人后期死亡的第一原因病人后期死亡的第一原因2脊髓横断性损伤早期脊髓横断性损伤早期 严重脊髓损伤，脊髓损伤部位的上下出现振荡性损害，受损脊髓的
4、兴奋性降低，病变以下感觉及各种反射消失，出现弛缓性瘫痪，进入无反应状态，这一时期称为脊髓休克期 。3脊髓休克期尿动力学改变脊髓休克期尿动力学改变n n高顺应性膀胱n n尿道压力多呈低平曲线n n同步尿道外括约肌肌电图在膀胱排空或充盈期间均无肌电活动n nP - Q 图呈低压低流曲线4胸胸5以上脊髓损害以上脊髓损害膀胱副交感神经小动脉收缩血压升高交感神经皮肤阴部神经交感神经心跳慢脉压升高出汗潮红颈动脉窦压力感受器高血压高血压动脉弓损伤平面5植物神经反射亢进植物神经反射亢进 膀胱发生反射性收缩，压力升高膀胱发生反射性收缩，压力升高骶髓骶髓 胸胸5 5以下所有的交感神经元以下所有的交感神经元 兴奋兴
5、奋小动脉收缩小动脉收缩 上行性神经通路 恶性高血压恶性高血压 压力感受器 脑干血管运动中枢兴奋 第十对脑神经第九、第十对脑神经 心率变慢、出汗、皮肤潮红、鼻阻 6胸胸5以上脊髓损害尿流动力学表现以上脊髓损害尿流动力学表现uu膀胱测压：顺应性下降；逼尿肌反射亢进，膀胱压力升高而不能持久uu尿道测压：膀胱颈（交感神经兴奋）和尿道膜部压力均升高uu压力-EMG同步检查：呈协同失调表现uu影像尿动力学：逼尿肌反射性收缩，膀胱颈关闭，EMG活性增加，尿流率低7胸中段脊髓损伤胸中段脊髓损伤 小动脉损伤平面交感神经小动脉（轻度血压升高）T5T6s8胸腰段脊髓损伤胸腰段脊髓损伤 T10L2交交感感神神经经阴阴
6、部部神神经经S副副交交感感神神经经9胸腰段脊髓损伤的尿流动力学改变胸腰段脊髓损伤的尿流动力学改变膀胱测压：顺应性下降；逼尿肌反射亢进，膀胱压力升高而不能持久尿道测压：膀胱颈及近端尿道压低于正常，膜部尿道压正常或低于正常压力-EMG同步检查：协同失调影像尿动力学：逼尿肌收缩时，造影剂进入膀胱颈及近端尿道而在膜部尿道处受阻。 10骶髓或马尾神经丛损伤骶髓或马尾神经丛损伤交感神经反射消失交感神经阴部神经副交感神经11骶髓或马尾神经丛损伤的尿流动力学改变骶髓或马尾神经丛损伤的尿流动力学改变 n n膀胱测压：逼尿肌无反射，低压高顺应性膀胱n n尿道测压：膀胱颈及近端尿道压正常或增高，尿道膜部压力低于正常
7、n n影像尿动力学：逼尿肌无反射，造影剂于膀胱颈部受阻，尿道内无造影剂，EMG活性消失n n骶诱发试验：阴性12截瘫性神经原膀胱的治疗截瘫性神经原膀胱的治疗 n n恢复膀胱的正常容量n n增加膀胱的顺应性，恢复低压贮尿功能，以减少膀胱输尿管返流，保护上泌尿道n n减少尿失禁n n不用导尿管n n恢复膀胱的可控制性排尿n n减少和避免泌尿系感染和结石等并发症 13膀胱尿道功能评价膀胱尿道功能评价 膀胱尿道功能障碍主要部位：逼尿肌尿道内括约肌尿道外括约肌14膀胱按压排尿膀胱按压排尿适应征：适应征： 只用于逼尿肌活动功能下降伴有括约肌活动功能只用于逼尿肌活动功能下降伴有括约肌活动功能降低或括约肌机制
8、功能不全降低或括约肌机制功能不全禁忌症：禁忌症： 括约肌反射亢进和逼尿肌括约肌反射亢进和逼尿肌- -括约肌协调失调；膀括约肌协调失调；膀胱胱- -输尿管返流、男性附件返流、各种疝和痔、有输尿管返流、男性附件返流、各种疝和痔、有症状的尿路感染以及尿道异常等症状的尿路感染以及尿道异常等 15扳机点排尿扳机点排尿适适应应征征：只只能能用用于于有有膀膀胱胱逼逼尿尿肌肌自自主主反反射射的的骶骶髓髓排尿中枢以上部位脊髓损伤的患者排尿中枢以上部位脊髓损伤的患者 MenonMenon等等认认为为，必必须须符符合合下下列列条条件件者者才才能能进进行行这这种种训训练练：患患者者膀膀胱胱容容量量和和顺顺应应性性能能
9、持持续续4 4h h不不导导尿尿；尿尿液液镜检镜检1010WBC/HPWBC/HP；无发热；无发热；无持续菌尿出现。无持续菌尿出现。 禁忌症：膀胱输尿管返流、结石病及肾功能不全禁忌症：膀胱输尿管返流、结石病及肾功能不全 16辅助导尿器具治疗辅助导尿器具治疗 留置导尿及膀胱训练 间歇性导尿( ICP) 17非手术治疗非手术治疗 药物治疗 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 、选择性、选择性 受体阻滞剂受体阻滞剂 经尿道留置支架外括约肌成形术经尿道留置支架外括约肌成形术 圆柱形线网筛状支架、镍钛记忆合金支架圆柱形线网筛状支架、镍钛记忆合金支架等等 18痉挛性膀胱的去神经治疗痉挛性膀胱的去神经治疗 uu 药物注射破坏法 型肉毒素型肉毒素 、辣椒辣素、辣椒辣素 uu 去神经术 膀膀胱胱扩扩张张术术、膀膀胱胱壁壁肌肌肉肉切切开开术术和和盆盆神神经经破破坏坏、切切断断术术，骶骶神神经经（根根）切切断断术术及脊髓圆锥切除术及脊髓圆锥切除术19膀胱扩大术和膀胱替代成形术膀胱扩大术和膀胱替代成形术 适应征： 骶髓以上部位损伤，导致高张力性和低顺应性小容量膀胱。 20
