第06章营养与营养障碍性疾病患儿的护理ppt课件

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1、儿科护理学儿科护理学（第（第3 3版）版）主主 编：熊杰平编：熊杰平 张玉兰张玉兰副主编：王玉香副主编：王玉香国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材全国高职高专院校教材供护理、助产专业用在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确儿科护理学儿科护理学儿科护理学儿科护理学（第（第3 3版）版）主主 编：熊杰平编：熊杰平 张玉兰张玉兰副主编：王玉香副主编：王玉香国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材全国高职高专院校教材供护理

2、、助产专业用在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确第六章第六章 营养与营养障碍性疾病患儿的护理营养与营养障碍性疾病患儿的护理在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确目录目录能量与营养素的需要能量与营养素的需要能量与营养素的需要能量与营养素的需要 1婴儿喂养婴儿喂养婴儿喂养婴儿喂养2幼儿营养与膳食安排幼儿营养与膳食安排幼儿营养与膳食安排幼儿营养与膳食安排

3、 3蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质- - - -能量营养障碍能量营养障碍能量营养障碍能量营养障碍 4营养性维生素营养性维生素营养性维生素营养性维生素D D D D缺乏缺乏缺乏缺乏 5在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确学习目标学习目标vv掌握掌握婴儿喂养及蛋白质婴儿喂养及蛋白质- -能量营养不良、单纯性肥胖、维生素能量营养不良、单纯性肥胖、维生素D D缺乏性缺乏性佝偻病、维生素佝偻病、维生素D D缺乏性手足搐搦症的身体状况、护理诊断及护理措施缺乏性手足搐搦症的身体状况、护理诊断及护理措施vv熟悉熟悉儿童能量与营养素的需要及上述疾

4、病的病因、治疗原则儿童能量与营养素的需要及上述疾病的病因、治疗原则 vv了解了解上述疾病的发病机制和辅助检查上述疾病的发病机制和辅助检查vv学会学会按照护理程序对营养障碍性疾病患儿实施整体护理，能指导家长按照护理程序对营养障碍性疾病患儿实施整体护理，能指导家长正确进行婴儿喂养正确进行婴儿喂养在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确营养：是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。营养素：食物中经过消化、吸收和代谢后能够维持生命活动的物质。基础代谢率（basal metabolic rate，BMR）是指人体在清醒而又极端安静

5、的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确一、一、能量与营养素的需要能量与营养素的需要能量的需要能量的需要 vv基础代谢率：基础代谢率：占总能量占总能量50506060，随年龄增加而减小，随年龄增加而减小vv食物热力作用：食物热力作用：三大营养素中以蛋白质最高三大营养素中以蛋白质最高 vv活动消耗：活动消耗：与活动量大小及活动持续时间有关与活动量大小及活动持续时间有关 vv生长所需：生长所需：为儿童所特有，与生长速度成正比为儿童所特有，与生长速度成正比vv排泄

6、消耗：排泄消耗：占总能量占总能量1010，腹泻时可增加，腹泻时可增加 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确一、一、能量与营养素的需要能量与营养素的需要营养素的需要营养素的需要 vv宏量营养素：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物蛋白质、脂类、碳水化合物( (糖类）糖类）vv微量营养素：微量营养素：矿物质（常量元素、微量元素）矿物质（常量元素、微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）vv其它膳食成份：其它膳食成份：膳食纤维、水膳食纤维、水在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来

7、学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确一、一、能量与营养素的需要能量与营养素的需要三大营养素产能比例（婴儿）三大营养素产能比例（婴儿）CHO55%65%FAT35%50%PRO8%15%在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确二、婴儿喂养二、婴儿喂养婴儿喂养方法婴儿喂养方法母母乳乳喂喂养养人人工工喂喂养养部部分分母母乳乳喂喂养养母乳是婴儿的天然最好食母乳是婴儿的天然最好食物，可提供足月儿正常生物，可提供足月儿正常生长到长到6 6个月个月所需要的营养所需要的营养素、能量和液体量素、能量和液体量 在整堂课

8、的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确二、婴儿喂养二、婴儿喂养母乳喂养母乳喂养初乳过渡乳成熟乳晚乳定义产产后后45天内天内的的乳汁乳汁514天天的乳汁的乳汁14天后天后9个月个月的乳汁的乳汁10个月以后个月以后的乳的乳汁汁分泌量较较少（少（1545ml/d），），淡黄淡黄质质稠稠逐逐渐渐增多增多达高峰（达高峰（7001000ml/d）减少减少成分蛋白蛋白质质多脂肪少，多脂肪少，免疫物免疫物质质及及矿矿物物质质丰富丰富脂肪多，蛋白脂肪多，蛋白质质和和矿矿物物质质逐逐渐渐减减少少营营养成分适当养成分适当营营养成分减少养成分减少vv母乳的

9、成分母乳的成分在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确二、婴儿喂养二、婴儿喂养母乳喂养母乳喂养vv母乳的母乳的优点优点 营养丰富，易消化吸收（营养丰富，易消化吸收（6）增强婴儿免疫力增强婴儿免疫力 （IgA、乳铁蛋白）、乳铁蛋白）增进母子感情增进母子感情 哺喂方便经济，温度适宜，不易污染。哺喂方便经济，温度适宜，不易污染。哺乳可加快子宫复原，推迟月经复潮，减少再受孕机会哺乳可加快子宫复原，推迟月经复潮，减少再受孕机会在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确营养

10、丰富，易消化吸收 蛋白质、脂肪、糖（1：3：6）1、蛋白质：以乳清蛋白为主，易消化吸收，含有较多的必需氨基酸。2、脂肪球：含脂肪酶，易消化吸收，且不饱和脂肪酸多，利于脑发育。3、含糖量：含量高，以乙型乳糖为主，促进肠道双歧杆菌生长。4、钙磷比例：适宜（2：1）有利于钙的吸收。5、微量元素：锌、铜、碘多，人乳铁的吸收率高于牛乳5倍。6、矿物质：含量少，缓冲力小，利于消化。7、含有必需氨基酸、必需不饱和脂肪酸及乳糖，利于婴儿脑发育。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确二、婴儿喂养二、婴儿喂养 vv母乳喂养的护理母乳喂养的护理产

11、前准备：身、心准备产前准备：身、心准备乳头保健乳头保健妊娠后期用清水擦洗乳头妊娠后期用清水擦洗乳头乳头内陷者按捺乳头两侧并向周围牵拉乳头内陷者按捺乳头两侧并向周围牵拉乳头皲裂时暂停哺乳，用鱼肝油涂抹乳头皲裂时暂停哺乳，用鱼肝油涂抹乳汁淤积者湿热敷、按摩，吸空乳房乳汁淤积者湿热敷、按摩，吸空乳房 母乳喂养母乳喂养在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确二、婴儿喂养二、婴儿喂养 vv母乳喂养的护理母乳喂养的护理尽早开奶、按需哺乳尽早开奶、按需哺乳生后生后半小时内半小时内吸吮母亲双侧乳房吸吮母亲双侧乳房2 2个月内个月内按需按需哺乳

12、哺乳正确的哺乳技巧正确的哺乳技巧 坐位，坐位，两侧乳房交替两侧乳房交替哺乳哺乳每次哺喂时间约每次哺喂时间约15152020分钟分钟哺乳后哺乳后竖抱、拍背、右侧卧位，防溢乳竖抱、拍背、右侧卧位，防溢乳母乳喂养母乳喂养在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确二、婴儿喂养二、婴儿喂养 vv母乳喂养的护理母乳喂养的护理促进乳房分泌促进乳房分泌吸乳前湿热敷乳房，从吸乳前湿热敷乳房，从外缘向乳晕外缘向乳晕方向轻拍或方向轻拍或按摩乳房按摩乳房两侧乳房应两侧乳房应交替交替进行哺乳进行哺乳 每次哺乳都应让乳汁每次哺乳都应让乳汁排空排空母乳喂养母

13、乳喂养在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确二、婴儿喂养二、婴儿喂养vv不宜哺乳的情况不宜哺乳的情况母亲感染母亲感染HIVHIV、患有慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫、患有慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等严重疾病应停止哺乳痫或心功能不全等严重疾病应停止哺乳乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂乙型肝炎病毒携带者乙型肝炎病毒携带者并非并非哺乳的禁忌证哺乳的禁忌证母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳vv断

14、乳断乳生后生后4 46 6个月时开始添加辅食个月时开始添加辅食，为完全断奶做准备，为完全断奶做准备一般在生后一般在生后10101212个月断奶个月断奶如遇夏季炎热或婴儿患病时可暂缓断乳如遇夏季炎热或婴儿患病时可暂缓断乳母乳喂养母乳喂养在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确二、婴儿喂养二、婴儿喂养vv定义定义同时采用同时采用母乳与配方奶或兽乳母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿喂养婴儿vv方法方法补授法：母乳不足，用配方奶或兽乳补充母乳喂养补授法：母乳不足，用配方奶或兽乳补充母乳喂养 代授法：用兽乳或配方乳代替一次或数次母乳的方法代授法

15、：用兽乳或配方乳代替一次或数次母乳的方法部分母乳喂养部分母乳喂养在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确二、婴儿喂养二、婴儿喂养vv定义：定义：46个月内婴儿因不能进行母乳喂养时，完全采用配个月内婴儿因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳，如牛乳、羊乳等喂哺婴儿方奶或其他兽乳，如牛乳、羊乳等喂哺婴儿vv兽乳的特点（以牛乳为例）兽乳的特点（以牛乳为例）以以酪蛋白酪蛋白为主，在胃内形成凝块大为主，在胃内形成凝块大 不饱和脂肪酸含量少不饱和脂肪酸含量少，脂肪颗粒大，脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶缺乏脂肪酶，难消化，难消化 乳糖含量低

16、乳糖含量低，主要为甲型乳糖，主要为甲型乳糖，有利大肠埃希菌生长有利大肠埃希菌生长 矿物质含量高，增加婴儿肾脏的溶质负荷矿物质含量高，增加婴儿肾脏的溶质负荷 缺乏各种免疫因子，患感染性疾病的机会较多缺乏各种免疫因子，患感染性疾病的机会较多 人工喂养人工喂养在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确二、婴儿喂养二、婴儿喂养vv牛乳的改造牛乳的改造配方奶配方奶以牛乳为基础改造的奶制品以牛乳为基础改造的奶制品 降低酪蛋白和无机盐的含量，加入乳清蛋白、不饱和降低酪蛋白和无机盐的含量，加入乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖脂肪酸、乳糖 补充适量的

17、维生素和微量元素补充适量的维生素和微量元素 人工喂养和婴儿断乳时首选人工喂养和婴儿断乳时首选 全牛乳的家庭改造全牛乳的家庭改造 稀释稀释加糖加糖 加热加热 人工喂养人工喂养在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确二、婴儿喂养二、婴儿喂养vv乳量摄入的估计乳量摄入的估计配方奶粉的估算配方奶粉的估算配方奶粉配方奶粉100g100g供能约供能约500kcal500kcal（2029kJ2029kJ） 婴儿每日需能量约婴儿每日需能量约100kcal100kcal（418kJ418kJ）/kg /kg 故婴儿每日需要配方奶粉约故婴儿每日

18、需要配方奶粉约20g/kg20g/kg 全牛乳的估算全牛乳的估算 100ml100ml全牛乳产能全牛乳产能67kcal67kcal（280kJ280kJ）8 8糖牛乳糖牛乳100ml100ml供能约供能约100kcal100kcal（418kJ418kJ） 婴儿每日需能量婴儿每日需能量100kcal100kcal（418kJ418kJ）/kg /kg 故婴儿每日需故婴儿每日需8 8糖牛乳糖牛乳100ml/kg100ml/kg 人工喂养人工喂养在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确二、婴儿喂养二、婴儿喂养vv人工喂养的护理人工

19、喂养的护理选用适宜奶嘴选用适宜奶嘴 测试乳液温度测试乳液温度 避免空气吸入避免空气吸入 加强乳具消毒加强乳具消毒 及时调整乳量及时调整乳量 人工喂养人工喂养在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确二、婴儿喂养二、婴儿喂养vv食物转换的原则食物转换的原则循序渐进循序渐进 由少到多由少到多 由稀到稠由稀到稠 由细到粗由细到粗 由一种到多种由一种到多种 天气炎热和婴儿患病时，暂缓引入新品种天气炎热和婴儿患病时，暂缓引入新品种 婴儿食物转换婴儿食物转换在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入

20、深，所提出的问题也很明确二、婴儿喂养二、婴儿喂养vv食物转换的步骤和方法食物转换的步骤和方法婴儿食物转换婴儿食物转换月龄食物性状引入的食物餐数进食技能主餐辅餐46月 泥状食物泥状食物含含铁铁配方米粉、配配方米粉、配方奶、菜泥、水果方奶、菜泥、水果泥、蛋黄泥、蛋黄6 6次奶次奶( (断夜断夜间间奶奶) )逐逐渐渐加至加至1 1次次用勺喂用勺喂79月 末状食物末状食物粥、粥、烂烂面、菜末、面、菜末、蛋、蛋、鱼鱼泥、豆腐、泥、豆腐、肉末、肝泥、水果肉末、肝泥、水果 4 4次奶次奶1 1餐餐饭饭1 1次水果次水果学用杯学用杯1012月 碎食物碎食物软饭软饭、碎肉、碎菜、碎肉、碎菜、蛋、蛋、鱼鱼肉、豆制

21、品、肉、豆制品、带馅带馅食等食等3 3餐餐饭饭2 23 3次奶次奶1 1次水果次水果断奶瓶断奶瓶手抓食手抓食自用勺自用勺在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确三、幼儿营养与膳食安排三、幼儿营养与膳食安排 vv幼儿进食特点幼儿进食特点生长速度减慢生长速度减慢心理行为的变化心理行为的变化 家庭成员的影响家庭成员的影响进食技能发育状况进食技能发育状况 vv幼儿膳食安排幼儿膳食安排营养素和能量的摄入需满足生理需要营养素和能量的摄入需满足生理需要膳食安排合理，以每日膳食安排合理，以每日4 45 5餐（奶类餐（奶类2 23 3餐，主食餐

22、，主食2 2餐）为宜餐）为宜培养良好的生活习惯和进食技能培养良好的生活习惯和进食技能在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确四、蛋白质四、蛋白质- -能量营养障碍能量营养障碍 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良病因病因vv摄入不足：摄入不足：喂养不当最常见喂养不当最常见vv消化吸收不良：消化吸收不良：消化系统解剖或功能的异常消化系统解剖或功能的异常vv需要量增加：需要量增加：急慢性传染病恢复期、早产、双胎等急慢性传染病恢复期、早产、双胎等vv消耗量增多：消耗量增多：患糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病等患糖尿病、大量蛋白尿

23、、发热性疾病等概念概念是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，临床以体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少甚临床以体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少甚至消失。至消失。3 3岁以下婴幼儿多，临床常见岁以下婴幼儿多，临床常见消瘦型、水肿型、消瘦型、水肿型、消瘦消瘦- -水肿型水肿型三种类型三种类型在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确四、蛋白质四、蛋白质- -能量营养障碍能量营养障碍 病理生理病理生理 vv新陈代谢异常新陈代谢异常蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足负氮

24、平衡负氮平衡总蛋白、白蛋白总蛋白、白蛋白胶体渗胶体渗透压透压水肿水肿脂肪消耗脂肪消耗血胆固醇血胆固醇肝脏脂肪浸润及变性肝脏脂肪浸润及变性能量不足能量不足 糖原消耗糖原消耗低血糖低血糖水、盐代谢紊乱：低渗性脱水、血钙水、盐代谢紊乱：低渗性脱水、血钙、血钠、血钠、血镁、血镁体温调节能力低下体温调节能力低下体温偏低体温偏低 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确四、蛋白质四、蛋白质- -能量营养障碍能量营养障碍 血压低，脉细速血压低，脉细速 消化功能降低，易腹泻消化功能降低，易腹泻细胞和体

25、液免疫低下，易感染细胞和体液免疫低下，易感染 运动和智能发育迟缓运动和智能发育迟缓病理生理病理生理 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良vv各系统功能低下各系统功能低下在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确四、蛋白质四、蛋白质- -能量营养障碍能量营养障碍 身体状况身体状况v体重不增体重不增(最早症状最早症状)体重下降体重下降逐渐消瘦逐渐消瘦v皮下脂肪减少甚至消失皮下脂肪减少甚至消失，顺序：，顺序： 腹部腹部躯干躯干臀部臀部四肢四肢面颊面颊 v皮肤干燥，肌张力减低，肌肉萎缩，皮肤干燥，肌张力减低，肌肉萎缩，“皮包骨皮包

26、骨”v食欲低下，腹泻、便秘交替食欲低下，腹泻、便秘交替v精神萎靡，反应差精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细弱，体温偏低，脉细弱v低蛋白低蛋白凹陷性水肿凹陷性水肿蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确四、蛋白质四、蛋白质- -能量营养障碍能量营养障碍 婴幼儿不同程度营养不良的临床表现婴幼儿不同程度营养不良的临床表现婴幼儿不同程度营养不良的临床表现婴幼儿不同程度营养不良的临床表现轻度（度）中度（度）重度（度）体重低于正常均值15%15%25%25%25%25%40%40%4040腹壁皮褶厚

27、度0.80.80.4cm0.4cm0.4cm0.4cm消失消失身高（长）正常正常低于正常低于正常明显低于正常明显低于正常消瘦不明显不明显明显明显皮包骨样皮包骨样肤色及弹性正常或稍苍白正常或稍苍白苍白、弹性差苍白、弹性差多皱纹、弹性消失多皱纹、弹性消失肌张力及肌肉正常正常明显降低、松弛明显降低、松弛低下、萎缩低下、萎缩精神状态正常正常烦躁不安烦躁不安萎靡、烦躁与抑制交替萎靡、烦躁与抑制交替在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确四、蛋白质四、蛋白质- -能量营养障碍能量营养障碍 并发症并发症vv各种感染：各种感染：如肺炎、腹泻等

28、如肺炎、腹泻等 vv营养性贫血：营养性贫血：缺铁性贫血最常见缺铁性贫血最常见 vv多种维生素缺乏：多种维生素缺乏：维维生素生素A A缺缺乏最常见乏最常见vv自发性低血糖自发性低血糖蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良分分分分 型型型型 v体重低下体重低下v生长迟缓生长迟缓v消瘦消瘦在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确四、蛋白质四、蛋白质- -能量营养障碍能量营养障碍 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良辅助检查辅助检查v血清白蛋白浓度降低是其特征性改变血清白蛋白浓度降低是其特征性改变v胰岛素样生长因子胰岛素样生

29、长因子1 1（IGF-1IGF-1）水平下降是早期诊断的水平下降是早期诊断的灵敏、可靠指标灵敏、可靠指标治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施v去除病因去除病因v调整饮食调整饮食v促进消化功能改善促进消化功能改善v治疗并发症治疗并发症在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与能量和（或）蛋白质与能量和（或）蛋白质 长期摄入不足有关长期摄入不足有关有感染的危险有感染的危险机体免疫力低下有关机体免疫力低下有关生长发育迟缓生长发育迟缓与营养素缺乏，不能满足生长发育的需与营养素缺乏，不能满

30、足生长发育的需要有关要有关潜在并发症：潜在并发症：缺铁性贫血、低血糖、维生素缺铁性贫血、低血糖、维生素A A缺乏缺乏 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题四、蛋白质四、蛋白质- -能量营养障碍病能量营养障碍病知识缺乏：知识缺乏：患儿家长缺乏营养知识及育儿经验患儿家长缺乏营养知识及育儿经验 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确四、蛋白质四、蛋白质- -能量营养障碍能量营养障碍 护理措施护理措施 vv调整饮食，增加营养调整饮食，增加营养 原则：原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加

31、由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加能量、蛋白质、维生素和微量元素的供给能量、蛋白质、维生素和微量元素的供给 尽量保证母乳喂养尽量保证母乳喂养 建立良好的饮食习惯建立良好的饮食习惯vv促进消化、改善食欲促进消化、改善食欲vv预防感染预防感染vv病情观察：病情观察：出现低血糖时立即出现低血糖时立即静注静注25255050葡萄糖葡萄糖抢救抢救vv健康指导健康指导蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确四、蛋白质四、蛋白质- -能量营养障碍能量营养障碍 单纯性肥胖单纯性肥胖概念概念是由于长

32、期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病病因病因v能量摄入过多能量摄入过多v活动量过少活动量过少v遗传因素遗传因素v其他因素其他因素在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确四、蛋白质四、蛋白质- -能量营养障碍能量营养障碍 单纯性肥胖单纯性肥胖肥胖分度肥胖分度vv轻度肥胖：轻度肥胖：超过同性别、同身高儿童正常标准超过同性别、同身高儿童正常标准20202929vv中度肥胖：中度肥胖：超过超过30

33、304949vv重度肥胖：重度肥胖：超过超过5050在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确四、蛋白质四、蛋白质- -能量营养障碍能量营养障碍 身体状况（最常见于婴儿期、身体状况（最常见于婴儿期、5656岁和青春期）岁和青春期）v食欲旺盛，喜食甜食与高脂肪食物食欲旺盛，喜食甜食与高脂肪食物v肥胖肥胖- -换氧不良综合征换氧不良综合征v不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感v脂肪丰满分布均匀脂肪丰满分布均匀v皮肤紫纹皮肤紫纹v扁平足，膝内翻扁平足，膝内翻v男性阴茎隐藏在脂肪组织中男性阴茎隐藏在脂肪组织中单纯

34、性肥胖单纯性肥胖在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确四、蛋白质四、蛋白质- -能量营养障碍能量营养障碍 辅助检查辅助检查v血清甘油三酯、胆固醇及血清甘油三酯、胆固醇及脂蛋白可增高脂蛋白可增高v血胰岛素水平增高血胰岛素水平增高v肝脏肝脏B B超检查常有脂肪肝超检查常有脂肪肝治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施v饮食疗法和运动疗法饮食疗法和运动疗法是最主要措施是最主要措施v不宜采用药物治疗和手术治疗不宜采用药物治疗和手术治疗单纯性肥胖单纯性肥胖在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入

35、深，所提出的问题也很明确四、蛋白质四、蛋白质- -能量营养障碍能量营养障碍 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 营养失调：高于机体需要量营养失调：高于机体需要量与摄入高能量食物过多和与摄入高能量食物过多和（或）运动过少有关（或）运动过少有关体像紊乱体像紊乱与肥胖引起自身形体改变有关与肥胖引起自身形体改变有关社交障碍社交障碍与肥胖造成心理障碍有关与肥胖造成心理障碍有关知识缺乏：知识缺乏：患儿及家长缺乏合理营养知识患儿及家长缺乏合理营养知识单纯性肥胖单纯性肥胖在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确四、蛋白质四、蛋白质- -能

36、量营养障碍能量营养障碍 护理措施护理措施 vv饮食管理饮食管理 低脂肪、低碳水化合物、高蛋白低脂肪、低碳水化合物、高蛋白的食谱的食谱多吃体积大而热能低的蔬菜类食品多吃体积大而热能低的蔬菜类食品 良好的饮食习惯良好的饮食习惯vv增加运动增加运动每天坚持至少每天坚持至少运动运动30分钟分钟循序渐进，持之以恒循序渐进，持之以恒vv心理护理心理护理vv健康指导健康指导单纯性肥胖单纯性肥胖在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 概念概念由于儿童体内维生素由于儿童体内维生素D D不足使钙、磷

37、代谢紊乱，产生的一种以骨不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，多见于多见于2 2岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确概念概念(另一种说法）另一种说法） 维生素维生素D缺乏性佝偻病可缺乏性佝偻病可以看成是以看成是机体为维持血钙水机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。平而对骨骼造成的损害。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确一

38、、介绍维生素一、介绍维生素D（一）维生素（一）维生素D的来源的来源外外 来来 母体母体-胎儿的转运胎儿的转运源源 与母体与母体VitD营养状况有关营养状况有关性性 源源 食物中的维生素食物中的维生素D 天然食物天然食物VitD含量少，强化食物有助于补充含量少，强化食物有助于补充内源性来源内源性来源 皮肤的光照合成皮肤的光照合成 是人类是人类VitD主要来源主要来源 紫外线（日光）紫外线（日光） 皮肤中的皮肤中的7-脱氢胆骨化醇脱氢胆骨化醇 维生素维生素D3（胆骨化醇）（胆骨化醇） 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确五、营

39、养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 维生素维生素D D的来源的来源母体母体天然食物天然食物日光皮肤合成日光皮肤合成主要来源主要来源主要来源主要来源维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 维生素维生素维生素维生素D D D D的转化及功能的转化及功能的转化及功能的转化及功能VitD225-OHDUVLVitD37-DHCC24,25 (OH)2DPTH1,25 (OH)2DCa、 P维生素维生素维生素维生素D D D D缺乏性佝偻病缺

40、乏性佝偻病缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确维生素维生素D的体内活化的体内活化 两次羟化过程两次羟化过程在在肝脏肝脏 25（OH）D3，生物活性低，生物活性低在在肾脏肾脏 1, 25（OH）2D3，生物活性高，生物活性高在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确维生素D的生理功能：1、促进小肠粘膜对钙、磷的吸收。2、增加肾近曲小管对钙、磷的重吸收。3、促进成骨细胞增殖，促进骨样组织成熟和钙盐沉积；促进破骨细胞分化，使旧骨中骨盐溶解，

41、以增加细胞外液中钙、磷浓度。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 病因病因v 围生期维生素围生期维生素D不足不足 v 日照不足：日照不足：主要病因主要病因 v 生长速度快，需要增加生长速度快，需要增加 v 维生素维生素D摄入不足摄入不足 vv 疾病及药物影响疾病及药物影响维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少 血钙降低甲状旁腺肾小管重吸收

42、磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常低血磷骨重吸收增加 手足搐搦症钙、磷乘积降低血钙正常或偏低骨矿化受阻、 骨样组织堆积佝偻三、发病机理病 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确甲状旁腺素生理功能甲状旁腺素生理功能促进肠道钙磷的吸收。促进肠道钙磷的吸收。促进肾小管对钙的重吸收，使尿钙排出促进肾小管对钙的重吸收，使尿钙排出减少，抑制对磷的重吸收。减少，抑制对磷的重吸收。促进破骨细胞形成使骨溶解脱钙，血钙促进破骨细胞形成使骨溶解脱钙，血钙增加，但又抑制成骨细胞的作用，不能增加，但又抑制成骨细胞的作用

43、，不能使新骨钙化。使新骨钙化。 总的结果：使血钙升高，血磷降低总的结果：使血钙升高，血磷降低。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确补充知识：补充知识：骨样组织堆积：不断生长的骨基质得不到钙骨样组织堆积：不断生长的骨基质得不到钙 化而形成化而形成钙磷乘积：提示造骨原料的多少，正常血钙为钙磷乘积：提示造骨原料的多少，正常血钙为 9-11mg/dl,血磷为血磷为 4-5 mg/dl,乘乘 积大于或等于积大于或等于 40.碱性磷酸酶碱性磷酸酶 (AKP)：在骨样组织钙化障碍时：在骨样组织钙化障碍时 分泌增加，血清中分泌增加，血清中

44、AKP 升高。升高。在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确身体状况身体状况vv初期（早期）初期（早期）多见于多见于多见于多见于3 3 3 36 6 6 6个月的小婴儿个月的小婴儿个月的小婴儿个月的小婴儿非特异性神经精神症状非特异性神经精神症状非特异性神经精神症状非特异性神经精神症状：易激惹、烦躁、多汗、睡眠易激惹、烦躁、多汗、睡眠易激惹、烦躁、多汗、睡眠易激惹、烦躁、多汗、睡眠不安、夜哭、枕秃不安、夜哭、枕秃不安、夜哭、枕秃不安、夜哭、枕秃五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝

45、偻病闹、惊、汗、痒、秃在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确身体状况身体状况vv活动期活动期( (激期激期) ) 骨骼改变骨骼改变头部：头部：颅骨软化颅骨软化：3 36 6月出现月出现（“乒乓头”） 方颅方颅：7 78 8月出现月出现前囟增宽及闭合延迟前囟增宽及闭合延迟 出牙延迟出牙延迟五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确身体状况身体状况vv活动期活动期( (激期激

46、期) )骨骼改变骨骼改变胸部胸部 ( (约约1 1岁出现岁出现) )：肋骨串珠肋骨串珠 肋膈沟肋膈沟 鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确漏斗胸鸡胸活动期活动期骨骼改变骨骼改变在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确身体状况身体状况vv活动期活动期( (激期激期) ) 骨骼改变骨骼改变四肢四肢: :手镯或脚镯、手镯或脚镯、“O”O”形或形或“X”X”形腿形腿脊柱脊柱：后突或侧弯后突或侧弯五、

47、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确2、运动功能发育延迟运动功能发育延迟腹壁肌肉松弛蛙腹肠壁肌肉松弛便秘下肢、后背、颈部站、坐无力3、神经系统发育迟滞4、免疫力低下，易感染 萌牙迟（Eruption of teeth ：delayed） 出牙顺序颠倒活动期活动期在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确vv恢复期：恢复期：临床症状和体征逐渐减轻或消失临床症状和体征逐渐减轻或

48、消失 vv后遗症期后遗症期多见于多见于2 2岁以后的儿童岁以后的儿童临床症状消失临床症状消失留有不同程度骨骼畸形留有不同程度骨骼畸形身体状况身体状况五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确辅助检查辅助检查vv血清血清25-25-（OHOH）D D3 3测定测定：早期即早期即明显降低，最可靠诊断标准明显降低，最可靠诊断标准vv血生化检查：血生化检查：血钙正常或稍低，血磷降低血钙正常或稍低，血磷降低，血碱性磷酸酶增高，血碱性磷酸酶增高vv骨骼

49、骨骼X X线检查：线检查：初期钙化带正常或稍模糊；激期钙化带消失，干初期钙化带正常或稍模糊；激期钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变，骨骺软骨带增宽，骨密度减低，骨骺端呈毛刷样、杯口样改变，骨骺软骨带增宽，骨密度减低，骨皮质变薄，可有骨干弯曲变形或青枝骨折皮质变薄，可有骨干弯曲变形或青枝骨折五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确正常上肢长骨X线佝偻病上肢长骨X线活动期活动期在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置

50、具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线活动期活动期在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 初、激期佝偻病可归纳如下：初、激期佝偻病可归纳如下： 夜惊多汗枕发脱，夜惊多汗枕发脱，囟大颅方乒乓头，囟大颅方乒乓头，鸡胸串珠赫氏沟，鸡胸串珠赫氏沟，手镯脚镯齿迟走，手镯脚镯齿迟走， 猫背蛙腹腿弯曲猫背蛙腹腿弯曲.在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确v控制活动期，防止骨骼畸形控制活动期，防止骨骼畸形 v口服维生素口服维生素D

51、 D为主，剂量为主，剂量5050125g(2000125g(20005000IU)/5000IU)/日，日，4 46 6周后改预防量周后改预防量400IU/400IU/日日 v有低钙血症、严重佝偻病和营养不良时补充钙剂有低钙血症、严重佝偻病和营养不良时补充钙剂 v严重骨骼畸形者可外科手术矫治严重骨骼畸形者可外科手术矫治 治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施 五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 营养失

52、调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与日光照射不足和维生与日光照射不足和维生素素D摄入不足有关摄入不足有关 有感染的危险有感染的危险与免疫功能低下有关与免疫功能低下有关潜在并发症：潜在并发症：骨骼畸形、药物副作用骨骼畸形、药物副作用知识缺乏：知识缺乏：患儿家长缺乏佝偻病预防和护理知识患儿家长缺乏佝偻病预防和护理知识五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 v增加户外活动增加户外活动 v补充维生素补充维生素D D（注意中毒表现）（注意

53、中毒表现）v预防感染预防感染v预防骨骼畸形和骨折预防骨骼畸形和骨折v心理护理心理护理 v健康指导健康指导护理措施护理措施 五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 概念概念 由于维生素由于维生素D缺乏，引起血钙浓度降低致缺乏，引起血钙浓度降低致神经肌肉兴奋神经肌肉兴奋性增高性增高，而出现惊厥、手足搐搦或喉痉挛等症状，多见，而出现惊厥、手足搐搦或喉痉挛等症状，多见于于6个月以内小婴儿个月以内小婴

54、儿维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少 血钙降低甲状旁腺肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常低血磷骨重吸收增加 手足搐搦钙、磷乘积降低血钙正常或偏低骨矿化受阻佝偻病二、发病机理症在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 身体状况身体状况vv典型症状典型症状惊厥（最常见）惊厥（最常见）手足搐

55、搦手足搐搦喉痉挛喉痉挛 （最严重）（最严重）vv隐性体征隐性体征面神经征面神经征腓反射腓反射陶瑟征陶瑟征维生维生素素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 面神经征阳性面神经征阳性陶瑟征阳性陶瑟征阳性在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确 典型发作典型发作 血钙血钙10min)10min) v维生素维生素D D治疗治疗维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 窒息的危险

56、窒息的危险与惊厥、喉痉挛发作有关与惊厥、喉痉挛发作有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与维生素与维生素D D缺乏有关缺乏有关维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 护理措施护理措施 vv控制惊厥及喉痉挛控制惊厥及喉痉挛惊厥发作护理：惊厥发作护理： 患儿平卧，头偏向一侧；吸氧患儿平卧，头偏向一侧；吸氧 喉痉挛发作护理喉痉挛发作护理 舌头拉出口外，放置牙垫舌头拉出口外

57、，放置牙垫人工呼吸，必要时行气管插管术人工呼吸，必要时行气管插管术 遵医嘱用镇静剂和钙剂遵医嘱用镇静剂和钙剂 地西泮或地西泮或1010水合氯醛水合氯醛1010葡萄糖酸钙稀释后静滴，需推注时时间不少于葡萄糖酸钙稀释后静滴，需推注时时间不少于10min10min，监测心率，避免药液外渗，监测心率，避免药液外渗维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 护理措施护理措施 v防止窒息防止窒息v定期户外活动，补充维生素定期户外活动，补充维生素

58、D Dv心理护理心理护理 v健康教育健康教育维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确16个月以内小儿最理想的食品是A母乳 B牛乳 C羊乳 D配方奶粉 E营养米粉2初乳是指A产后1天以内的乳汁B产后45天以内的乳汁C产后2周以内的乳汁D产后4个月以内的乳汁E产后6个月以内的乳汁3初乳的特点是A分泌量较多B脂肪含量较多C免疫球蛋白含量多D蛋白质含量少E缺乏矿物质在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确4小儿辅助食

59、品添加的原则是A由粗到细B由少到多C由多种到一种D由稠到稀E在夏季添加5下列辅食添加的原则中错误的一项是A循序渐进 B由少到多 C由稀到稠 D由粗到细 E由一种到多种6婴儿开始添加蛋黄的月龄是A12个月 B23个月 C46个月 D79个月 E1012个月在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确7维生素D缺乏性佝偻病的主要原因是A.A.日光照射不足日光照射不足B.生长发育迅速C.肝肾功能不全D.维生素D摄入不足E.饮食中钙磷比例不合适8维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是A运动发育迟缓 B方颅、鸡胸 C肌张力低下 D D睡眠不安、易激惹睡眠不安、易激惹 E“O”或“X”型腿 9佝偻病活动期的主要临床表现是A神经精神症状 B B骨骼改变骨骼改变 C肌肉松弛 D手足搐搦 E惊厥、喉痉挛在整堂课的教学中，刘教师总是让学生带着问题来学习，而问题的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题也很明确儿科护理学儿科护理学（第（第3 3版）版）THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION！