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1、 1. 掌握新生儿、未成熟儿、小于胎龄儿的解剖生理特点。 2. 掌握新生儿的几种特殊生理状态。目的要求：1 新 生 儿（Neonate, newborn） 指出生至生后 28天内婴儿。 新生儿学（Neonatology） 研究新生儿保健、 生理、病理、疾病防治。 围 生 期 （Perinatal） 孕满28周生后7天(中国) 孕满20周生后28天； 孕满28周生后28天； 胚胎形成生后7天。一、概一、概 念念2 (1) 按胎龄分： 早产儿（preterminfant） 26W至 37W至42W 过期产儿（postterm infant） 42W 新生儿分类3新生儿分类(2) 按体重分： NBW
2、： 2500 4000克 LBW： 2500克 VLBW：1500克 EVLBW(tiny baby)： 4000克4(3) 按体重与胎龄关系分： (小)SGA，指出生体重在第10百分位以下的婴儿； (适)AGA，指出生体重在第1090百分位之间者； (大)LGA，指出生体重在第90百分位以上者。新生儿分类5新生儿分类(4) 按生后周龄分： 早期新生儿生后1W内； 晚期新生儿生后第24W。6(5) 高危儿(high risk infant) 母亲因素糖尿病、孕期有异常流血、感染、 吸毒、Rh(-)者等。 分娩因素妊高征、胎膜早破、难产、手术产。 新生儿因素Apgar评分7分、早产儿、巨大 儿、
3、畸形儿。新生儿分类7（1） 外观鉴别 早产儿 足月儿孕周、体重 37W,37W, 2500克皮肤、头发 亮,毳毛多,发乱 红润,毳毛少,发清耳壳、指甲 耳壳软,未达指尖 直挺,已达指尖乳腺、跖纹 乳结节4mm,多外生殖器 睾丸未降,大阴唇 睾丸已降,大阴唇能 不盖小阴唇 盖小阴唇二、解剖、生理特点8 呼吸系统 24W胚胎已形成终末囊泡(肺泡管前体)，开始 有气体交换功能，26W胎儿在宫外可存活 胎儿肺内充满液体，1/3经产道挤压排出，2/3 吸收 肺表面活性物质(Sufactant)，由型肺泡上皮 产生，28W出现，35W迅速增加 早产儿，呼吸中枢不成熟，R暂停（20秒）（2） 生理特点9 循
4、环系统 胚胎4W形成原始血管，12W完成发育， 出生后血流动力学发生重大改变（略） a. 胎盘脐血循环终止 b. 肺循环阻力 ，肺血流 c. 回流至左心房血量 ， 体循环压力 d. 卵园孔、A导管未闭10 足月儿心率 90160分， BP 9.3/6.7kPa(70/50mmHg) 早产儿心率 120180次/分，BP较足月儿低 任何原因低O2血症 肺血管压力 、压力等于或超过体循环时，卵园孔、A导管重新开放 右向左分流 持续胎儿循环（Persistenct Fetal Circulation PFC）临床：严重紫绀、吸氧无改善 11 消化系统 下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水 平状 溢奶
5、，早产儿更多见 肠管壁薄，通透性高，有利于吸收免疫球 蛋白(母乳)，但也易致内毒素进入血循环 足月儿胰淀粉酶不足，早产儿各类酶不足 12 以上特点存在，当缺O2或喂养不当时易致坏 死性小肠结肠炎（NEC） 新生儿肝酶少，活力差 生理性黄疸 早产儿黄疸且长，易低血糖、低蛋白血症 胎粪出生后24小时内排出，23天排完，早 产儿 数天退13 泌尿系统 35W肾发育完成，但内部结构不成熟，滤 过率低，浓缩能力差，易造成水肿和脱水。 对Na+调节差，易发生Na+潴留，早产儿排 Na+分数高，易致低Na+血症。 生后24h内排尿，不退于48h，1520次/天。14 肾处理酸碱能力差，易发生紊乱，尤其早 产
6、儿、人工喂养儿，对蛋白质含量和酪蛋 白的 比例不合，易致代谢性酸中毒。 肾对糖吸收差，早产儿尤甚，输注高糖， 速度过快出现尿糖。15 血液系统 早产儿生理性贫血 a. RBC生成素 b. 先天铁储备 c. 血容量 Hb：170220g/L，HbF(70%)，HbA(30%)， WBC：1520109/L，早产儿68 109 /L。 血容量：足月儿85100ml/kg， 早产儿 89105ml/kg。16 神经系统 脑相对大、为体重的1020%（成人2%） 头围：1.1cm/M，10M后缓慢。 脊髓末端在L3-4，腰穿定位应L4-5间隙。17 原始反射存在：觅食反射(rooting reflex
7、) 吸吮反射(sucking refle) 握持反射(grasp reflex) 拥抱反射(moro reflex) 早产儿以上反射可引不出，以上反射生后数月自然消失。几个月消失、不消失，提示N系统发育不全。18病理反射：无意义。腹壁、提睾反射不稳定， 偶可出现阵发性踝阵挛。早产儿视网膜发育不良，生后吸O2浓度高，时 间长。光照射、缺乏脂肪酸可影响视网膜组织、 血管失明。早产儿颅内存在发达的生发层组织 易出血。19 体温调节 体温调节功能差、脂肪薄，体表面积相对大散热， 早产儿更明显，棕色脂肪少，甚至体温不升。 中性温度（Neutral Temperature）(适中)：指保持新 生儿正常体温
8、而耗O2量最少，新陈代谢最低，散热 量少的温度。 维持正常体温： 代谢 O2 能量最低最低20 能量与体液代谢 生理性体重下降：生后水分丢失，1W最低 是（10%），10天回到出生时。 热卡：100-120Kcal/kg，早产儿1周后达到； 液体： 钾：生后10天内一般不补， 以后1-2mmol/kg/d 钠：2-3mmol/kg/d； 钙：早产儿易低钙血症。21 免疫系统 不成熟：IgG虽可通过胎盘，早产儿含量少， IgA.M不能通过胎盘，分泌型IgA 缺乏，易呼吸道、消化道感染 脐部伤口开放，易细菌入侵（破伤风、脐炎）22 特殊生理状态 生理性黄疸； “马牙”白色米粒，是上皮珠，几周后消失
9、； 乳腺肿大，男、女婴均可，是孕酮和催乳 素从胎盘进入胎儿，2-3W消失； 假月经，女婴出生后一周出现，1-3天止。 激素经胎盘胎儿生后突然中断，应与新 生儿出血症鉴别； 生理性体重下降，生后几天内水分丢失较 多，体重，1周后止； 脱水热。（前面已讲）23三、喂养与护理三、喂养与护理（1）保暖：暖床、暖箱、热水袋等，早产儿据 其体重、年龄选择适中温度。（2）喂养：30分即可吸吮，母乳喂养，因各种原因人工喂养者应先喂糖水，无异常则给配方乳1500克 3h/次。 早产儿或各种原因不能进食者可停留胃管。 有指征者可用全V营养或部分V营养。24 (3) 维生素补充： VitK1，1mg .iv.三天
10、VitC，50mg.iv.第4天后 VitA，500-1000.i /d VitD，400-1000.i/d VitE，早产儿.25/每W2次 叶酸，2.5mg/每W2次 25 (4) 呼吸管理：保持呼吸道畅通，维持正常血气 早产儿可用氨茶碱.负荷量5mg/kg/次，维持 量2mg/kg/次，严重者可采用机械正压通气。 (5) 免疫接种和筛查：按计划免疫程序进行，目 前只查甲低、苯丙酮尿症、G6PD缺乏症。26四、小于胎龄儿（SGA）：指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下新生儿，可发生在早产儿、足月儿、过期产儿。 (1) 病因 母亲因素：年龄大或过小、器质性疾病导致胎盘供血不足，吸烟
11、、酒、毒、缺O2； 胎儿：双胎、多胎、畸形、染色体异常、病毒感染(CMV)； 胎盘：功能不全，胎-胎输血(中、早期)； 内分泌：甲状腺素和胰岛素对胎儿生长影响大。27(2) 临床分型 重量指数（公式） 身长头围之比 匀称型(10%-20%) ：身高、体重、头围成比 例减小，体型匀称。损伤不可逆，妊娠早期 即受损，易致永久生长发育迟缓 37W 2.00 37W 2.20 根根据据重量重量指数指数身长：头围 1.3628 非匀称型(80%) ：身高、头围受损不大，体重 明显，妊娠晚期受损，补充营养后，可逆 性恢复正常 37W 37W 2.20 混合型(少见)：病因复杂，不符合以上两种规 律，身高、
12、体重、头围变小合并营养不良、 畸形发生率高,有生长、智力障碍,死亡率高重量重量指数指数身长：头围身长：头围4000克,又称巨大儿。大部分生理性健康儿，少数病理性。 (1) 病因 遗传父母体格高大，孕期摄取营养过多； 母亲糖尿病； 胎儿Rh血型不合溶血症、地中海贫血引起 巴氏水肿儿、先天心。32(2) 临床表现 体重4000克，常有难产窒息史、产伤； Rh不合者有贫血：水肿、黄疸、肝脏肿大； 糖尿病母所生巨大儿：早产史、面如满月、色红,易发生肺透明膜病、低血糖、RBC症； Beckwith综合征：突眼、大舌、脐疝、先天 畸形、低血糖。 33 (3) 防治 产科保健； LGA应监测：R、P、血糖、血钙、 胆红素、HCT； 对症处理。3435
