内分泌系统疾病总论

《内分泌系统疾病总论》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内分泌系统疾病总论（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、内分泌系统疾病总论内分泌系统疾病总论内分泌学是生物学和医学中的内分泌学是生物学和医学中的一门重要学科一门重要学科内分泌系统、神经系统、免疫系统内分泌系统、神经系统、免疫系统 神经神经- -内分泌内分泌- -免疫网络免疫网络 调控生物整体功能的系统调控生物整体功能的系统 保持代谢稳定、器官功能协调、保持代谢稳定、器官功能协调、 维护自身生存、维持种族延续维护自身生存、维持种族延续内分泌系统调控功能内分泌系统调控功能生殖繁衍生殖繁衍 生长发育生长发育器官系统协调器官系统协调 维持代谢维持代谢环境变化适应环境变化适应 稳定稳定激素激素内分泌系统的概念内分泌系统的概念经典内分泌系统经典内分泌系统：由由

2、内分泌腺体内分泌腺体组成。组成。 5050年年代代，经经典典内内分分泌泌腺腺分分泌泌的的主主要要激激素素及及其其功功能能基本阐明。基本阐明。现现代代内内分分泌泌系系统统：6060年年代代后后，发发现现非非内内分分泌泌腺腺也也分分泌泌激激素素，心心血血管管，肝肝、脂脂肪肪组组织织、胃胃肠肠道道、免免疫疫细细胞胞等等组组织织器器官官产产生生的的激激素素相相继继发发现现，故故认认为为有有内内分分泌功能的细胞泌功能的细胞亦可为内分泌系统的组成部分。亦可为内分泌系统的组成部分。现代内分泌系统包括现代内分泌系统包括1 1、脑脑：下丘脑视上核：下丘脑视上核ADHADH、室旁核室旁核-催产素、催产素、 松果体

3、松果体-退黑素、神经核退黑素、神经核-TRH-TRH、CRHCRH、 LHRHLHRH、GHRHGHRH、PRFPRF、PIFPIF 2 2、垂体垂体：GHGH、ACTHACTH、TSHTSH、PRLPRL、FSHFSH、LHLH、POMCPOMC、LPHLPH、MSH MSH 3 3、甲状腺甲状腺：T3T3、T4T4、降钙素降钙素 4 4、甲状旁腺：甲状旁腺：PTHPTH 5 5、胰岛：胰岛：胰岛素、胰升糖素、胰淀素、生长抑素胰岛素、胰升糖素、胰淀素、生长抑素 6 6、肾上腺肾上腺：可的松、醛固酮、性激素、肾上腺素、可的松、醛固酮、性激素、肾上腺素、 去甲肾上腺素、多巴胺去甲肾上腺素、多巴胺

4、 7 7、肾脏：肾脏：促红素、肾素促红素、肾素8 8、性腺性腺（睾丸或卵巢）：（睾丸或卵巢）：雌激素、孕激素、雄性激素、雌激素、孕激素、雄性激素、 抑制素、激活素、卵泡抑素抑制素、激活素、卵泡抑素9 9、胸腺：胸腺：胸腺素胸腺素1010、皮肤皮肤：多种细胞因子多种细胞因子1111、心脏、血管内皮：心脏、血管内皮：心钠素、内皮素心钠素、内皮素1212、肝脏：肝脏：生长激素、胰岛素样生长因子生长激素、胰岛素样生长因子1313、小肠、胃：小肠、胃：胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素1414、脂肪组织：脂肪组织：瘦素、脂联素瘦素、脂联素1515、免疫细胞：免疫细胞：甘丙酸、转录肽（甘

5、丙酸、转录肽（CARTCART）、）、POMCPOMC1616、妊娠胎盘：妊娠胎盘：催乳素、生长激素催乳素、生长激素1717、肿瘤组织肿瘤组织异位分泌属病理性：异位分泌属病理性：ACTHACTH、CRHCRH、POMCPOMC 内分泌激素的概念内分泌激素的概念经经典典内内分分泌泌激激素素：激激素素是是由由内内分分泌泌器器官官产产生生，释释放放入入血血循循环环，转转运运到到靶靶器器官官或或组组织织而而发发挥挥效效应的化学物质。应的化学物质。广义内分泌激素广义内分泌激素：除经典激素外，细胞因子、：除经典激素外，细胞因子、生长因子、神经递质、神经肽等都是重要的化生长因子、神经递质、神经肽等都是重要的

6、化学信使。尽管这些化学物质同经典激素有些不学信使。尽管这些化学物质同经典激素有些不同，但也有共同特征：同，但也有共同特征： （1 1）细胞）细胞- -细胞间通讯的化学信使；细胞间通讯的化学信使；（2 2）功功能能各各有有侧侧重重，但但总总体体是是调调节节机机体体代代谢谢，协协调调各各器器官官、系系统统的的活活动动，维维持持内内环环境境稳稳定定，并并参参与与细细胞胞生生长长、分分化化、发育和死亡的调控；发育和死亡的调控；（3 3）具具有有相相同同作作用用模模式式：与与靶靶细细胞胞受受体体结结合合发发挥挥作作用用，都都可可以共用相同的信号传递途径；以共用相同的信号传递途径；（4 4）生物学效应上互

7、相交叉。）生物学效应上互相交叉。基于这些共性，将基于这些共性，将细胞因子、生长因细胞因子、生长因子、神经递质和神经肽子、神经递质和神经肽都归入激素范都归入激素范围，称为广义激素。围，称为广义激素。广义激素相当于广义激素相当于化学信使化学信使的总称。的总称。激素分泌方式激素分泌方式经经典典激激素素分分泌泌：激激素素释释放放入入血血循循环环，转转运运到到靶靶器器官官或组织发挥作用。或组织发挥作用。广广义义激激素素分分泌泌：可可以以经经典典方方式式分分泌泌，也也可可以以邻邻分分泌泌、并并列列分分泌泌、自自分分泌泌、胞胞内内分分泌泌、神神经经分分泌泌、神神经经内内分分泌泌等等方方式式分分泌泌发发挥挥作

8、作用用。同同时时一一种种激激素素也也可可以以几几种方式发挥作用。种方式发挥作用。 内分泌生理内分泌生理经典内分泌经典内分泌： 内内分分泌泌细细胞胞与与激激素素之之间间为为一一一一对对应应，即即一一种种细细胞胞分分泌泌一种激素，一种激素也只由一种细胞产生。一种激素，一种激素也只由一种细胞产生。广义内分泌广义内分泌： 一种内分泌细胞可产生几种激素一种内分泌细胞可产生几种激素 一种激素由多种内分泌细胞产生一种激素由多种内分泌细胞产生内分泌系统功能调节内分泌系统功能调节一一.神神经经和和内内分分泌泌系系统统的的相相互互调节调节下丘脑前部下丘脑前部（视上核和室旁核）（视上核和室旁核）抗利尿激素、催产素抗

9、利尿激素、催产素垂体后叶垂体后叶内分泌系统对中枢神经系统也有调节作用。一个激素可内分泌系统对中枢神经系统也有调节作用。一个激素可作用多个部位，多种激素可作用同一器官组织，发挥不作用多个部位，多种激素可作用同一器官组织，发挥不同作用。同作用。应激：应激：CRH-ACTH-CRH-ACTH-皮质醇增加皮质醇增加加强血糖调节加强血糖调节提高血管对去甲肾上腺素的反应性提高血管对去甲肾上腺素的反应性限制血容量丢失限制血容量丢失减少组织损伤和炎症反应减少组织损伤和炎症反应CRHCRH和和F F直接作用于中枢和交感神经系统直接作用于中枢和交感神经系统二二.内分泌系统的反馈调节内分泌系统的反馈调节反反馈馈作作

10、用用：垂垂体体前前叶叶在在下下丘丘脑脑释释放放或或抑抑制制激激素素调调节节下下分分泌泌相相应应促促激激素素、刺刺激激靶靶腺腺组组织织激激素素的的合合成成和和分分泌泌，后后者者又又起起反反作作用用于于下下丘丘脑脑和和垂垂体体，对对其其相相应应激激素素起起抑抑制制或或兴兴奋作用，称为反馈作用。奋作用，称为反馈作用。起抑制作用称负反馈起抑制作用称负反馈起兴奋作用称正反馈起兴奋作用称正反馈下丘脑下丘脑垂体垂体肾上腺肾上腺下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺甲状腺下丘脑下丘脑垂体垂体性腺（卵巢、睾丸）性腺（卵巢、睾丸）所有激素均有某种类型的反馈关系所有激素均有某种类型的反馈关系 激素与离子激素与离子（甲状旁腺素、

11、降钙素与钙离子）（甲状旁腺素、降钙素与钙离子） 激素与代谢产物激素与代谢产物（胰岛素、胰升糖素与葡萄糖胰岛素、胰升糖素与葡萄糖） 激素与渗透压或容量激素与渗透压或容量（醛固酮、肾素、加压素）（醛固酮、肾素、加压素） 激素与激素激素与激素（生长抑素、胰岛素、胰升糖素）（生长抑素、胰岛素、胰升糖素）三、免疫系统与内分泌功能三、免疫系统与内分泌功能免疫系统对神经内分泌功能调节作用：免疫系统对神经内分泌功能调节作用：IL-1IL-1、IL-2 IL-2 促促进进 ACTHACTH、皮皮质质醇醇、内内啡啡肽肽、生生长长抑抑素素和和PRLPRL分泌分泌IL-1IL-1、IL-2 IL-2 抑制抑制 TRH

12、TRH和和TSHTSH的分泌的分泌神经系统对免疫系统也具有明显的影响神经系统对免疫系统也具有明显的影响生长抑素抑制生长抑素抑制T T细胞增殖和组胺释放细胞增殖和组胺释放糖皮质激素可全面抑制淋巴因子合成及效应糖皮质激素可全面抑制淋巴因子合成及效应PRLPRL刺激淋巴细胞增殖刺激淋巴细胞增殖内分泌疾病的分类内分泌疾病的分类按功能分类：按功能分类： 亢进、减退、正常亢进、减退、正常按部位分类：按部位分类： 原发性、继发性原发性、继发性按病因分类：按病因分类： 遗传性、自身免疫、遗传性、自身免疫、 炎症、肿瘤、手术后炎症、肿瘤、手术后病变部位病变部位 功能状态功能状态 常见病常见病下丘脑下丘脑 功能性

13、功能性 下丘脑功能失调下丘脑功能失调 器质性器质性 肿瘤、炎症、创伤、手术肿瘤、炎症、创伤、手术垂体前叶垂体前叶 功能亢进功能亢进 巨人症、肢端肥大症巨人症、肢端肥大症 功能减退功能减退 西蒙西蒙- -席汉综合征席汉综合征 垂体性侏儒、性幼稚垂体性侏儒、性幼稚 无功能性垂体瘤无功能性垂体瘤垂体后叶垂体后叶 功能减退功能减退 尿崩症尿崩症甲状腺甲状腺 功能亢进功能亢进 GravesGraves病、病、高功能性腺瘤高功能性腺瘤 功能减退功能减退 呆小症、粘液性水肿呆小症、粘液性水肿 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 功能正常功能正常 单纯性甲状腺肿大单纯性甲状腺肿大 甲状腺炎（急甲状腺

14、炎（急, ,慢慢, ,亚急性）亚急性） 甲状腺肿瘤（良性、恶性）甲状腺肿瘤（良性、恶性）甲状旁腺甲状旁腺 功能亢进功能亢进 甲状旁腺瘤、增生甲状旁腺瘤、增生 功能减退功能减退 甲旁减甲旁减肾上腺皮质肾上腺皮质 功能亢进功能亢进 皮质醇增多症皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 先天性肾上腺增生症先天性肾上腺增生症 功能减退功能减退 肾上腺危象肾上腺危象 阿狄森病阿狄森病肾上腺髓质肾上腺髓质 功能亢进功能亢进 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤胰岛胰岛 细胞功能细胞功能 糖尿病糖尿病 细胞功能细胞功能 胰岛素瘤胰岛素瘤 细胞功能细胞功能 胰升糖素瘤胰升糖素瘤 细胞功能细胞功能 胃泌素瘤胃泌素瘤睾

15、丸睾丸 功能减退功能减退 不育、阳痿不育、阳痿 功能亢进功能亢进 性早熟（肾上腺睾丸）性早熟（肾上腺睾丸） 卵巢卵巢 功能减退功能减退 原发、继发性闭经原发、继发性闭经 功能紊乱功能紊乱 性早熟性早熟 经前期紧张症经前期紧张症 更年期综合征更年期综合征 多囊卵巢多囊卵巢肾脏内分泌肾脏内分泌 BartterBartter综合征综合征 肾素瘤肾素瘤非内分泌瘤激素分泌非内分泌瘤激素分泌 异位异位ACTHACTH 异位异位CRHCRH多发性内分泌病多发性内分泌病 功能亢进功能亢进 多内分泌肿瘤多内分泌肿瘤 多内分泌肿瘤多内分泌肿瘤 多内分泌肿瘤多内分泌肿瘤 功能减退功能减退 多腺体自身免疫病多腺体自身

16、免疫病内分泌系统常见疾病糖尿病糖尿病 diabetes diabetes diabetes diabetes melitusmelitusmelitusmelitus一组一组胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷胰岛素作用缺陷胰岛素作用缺陷慢性血葡萄糖水平增高慢性血葡萄糖水平增高代谢疾病群代谢疾病群 糖尿病分型糖尿病分型(ADA(ADA，1997)1997)一、1 1型糖尿病型糖尿病(B(B细胞破坏，通常胰岛素细胞破坏，通常胰岛素绝对绝对缺乏缺乏) ) 1. 1. 免疫介导免疫介导1 1型糖尿病型糖尿病 2. 2. 特发性特发性1 1型糖尿病型糖尿病二、二、2 2型糖尿病型糖尿病（胰岛素（胰岛素相对相对

17、缺乏，占缺乏，占95%95%）三、三、其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 1. B1. B细胞功能缺陷细胞功能缺陷 2. 2. 胰岛素作用缺陷胰岛素作用缺陷 3. 3. 外分泌胰腺疾病外分泌胰腺疾病 4. 4. 内分泌疾病内分泌疾病 5. 5. 药物或化学因素诱发药物或化学因素诱发 6. 6. 感染感染 7. 7. 免疫介导糖尿病较少见免疫介导糖尿病较少见 8. 8. 遗传性疾病遗传性疾病四、四、妊娠糖尿病妊娠糖尿病（妊娠期间初次发现）（妊娠期间初次发现）糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群 三三多多一少：多尿一少：多尿 多饮多饮 多食多食 体重减轻体重减轻并发症及伴

18、发病并发症及伴发病 糖尿病急慢性并发症糖尿病急慢性并发症 反应性低血糖反应性低血糖 进食后胰岛素分泌高峰延迟进食后胰岛素分泌高峰延迟其他其他 体检体检 术前检查术前检查 实验室检查实验室检查尿糖测定尿糖测定 血糖测定血糖测定 静脉血静脉血 3.9-6.1 3.9-6.1 mmolmmol/L/L葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT） 75g75g 无水葡萄糖，无水葡萄糖， 82.5g82.5g 葡萄糖粉含一分子水葡萄糖粉含一分子水糖化血红蛋白糖化血红蛋白 GHbA1c GHbA1c 反应取血前反应取血前8-128-12周周血糖平均水平血糖平均水平血浆胰岛素和血浆胰岛素和C C肽测定

19、肽测定 评价胰岛评价胰岛B B细胞功能细胞功能 餐后餐后30-6030-60分钟至高峰，分钟至高峰，InsIns为基础值为基础值5-105-10倍，倍，C C肽为肽为5-65-6倍倍其他其他 血脂异常血脂异常 并发症的检测并发症的检测 *诊诊 断断1 1、糖尿病症状、糖尿病症状 + + 任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1 11.1 mmolmmol/L /L （200 mg/dl200 mg/dl）或或2 2、空腹血浆葡萄糖、空腹血浆葡萄糖（FPGFPG）7.0 7.0 mmolmmol/L/L （126 mg/dl126 mg/dl）或或3 3、OGTTOGTT试验中，试验

20、中，2h PG 2h PG 水平水平11.1mmol/L11.1mmol/L （200mg/dl200mg/dl）检查结果需要在另外一天进行重复测定，以对糖尿病诊断进行核实检查结果需要在另外一天进行重复测定，以对糖尿病诊断进行核实 糖尿病、糖尿病、IGTIGT、IFGIFG静脉血糖（静脉血糖（mmol/L）空腹空腹服服糖后糖后2h糖尿病糖尿病7.011.1糖耐量减低糖耐量减低7.07.8-11.1空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损6.1-6.985858585次次次次/ / / /分分分分( ( ( (特征性表现特征性表现特征性表现特征性表现) ) ) ) 窦性、室上性心动过速或房颤窦性、室上性

21、心动过速或房颤窦性、室上性心动过速或房颤窦性、室上性心动过速或房颤 脉压差增大脉压差增大脉压差增大脉压差增大 第一心音亢进，收缩期杂音第一心音亢进，收缩期杂音第一心音亢进，收缩期杂音第一心音亢进，收缩期杂音 甲亢性心脏病：甲亢性心脏病：甲亢性心脏病：甲亢性心脏病： 房颤、心衰或心绞痛、心影扩大房颤、心衰或心绞痛、心影扩大房颤、心衰或心绞痛、心影扩大房颤、心衰或心绞痛、心影扩大( ( ( (三三三三) ) ) )消化系统消化系统消化系统消化系统 善饥多食，体重减轻善饥多食，体重减轻善饥多食，体重减轻善饥多食，体重减轻 病情轻的年轻人：体重可能增加病情轻的年轻人：体重可能增加病情轻的年轻人：体重可

22、能增加病情轻的年轻人：体重可能增加 病情重的老年人：食欲可能下降病情重的老年人：食欲可能下降病情重的老年人：食欲可能下降病情重的老年人：食欲可能下降 大便不成形，可有腹泻大便不成形，可有腹泻大便不成形，可有腹泻大便不成形，可有腹泻 恶心、呕吐、腹痛可能是危象先兆恶心、呕吐、腹痛可能是危象先兆恶心、呕吐、腹痛可能是危象先兆恶心、呕吐、腹痛可能是危象先兆 严重者肝损，低蛋白血症、黄疸严重者肝损，低蛋白血症、黄疸严重者肝损，低蛋白血症、黄疸严重者肝损，低蛋白血症、黄疸( (四四) )神经系统神经系统情绪激动，易怒，失眠情绪激动，易怒，失眠情绪激动，易怒，失眠情绪激动，易怒，失眠双手细震颤、腱反射亢进

23、双手细震颤、腱反射亢进双手细震颤、腱反射亢进双手细震颤、腱反射亢进严重者精神异常严重者精神异常严重者精神异常严重者精神异常( (五五) )运动系统运动系统(1)(1)(1)(1)甲亢性肌病甲亢性肌病甲亢性肌病甲亢性肌病中年男性居多中年男性居多中年男性居多中年男性居多肌无力，肌萎缩，以四肢近端肌肉为甚肌无力，肌萎缩，以四肢近端肌肉为甚肌无力，肌萎缩，以四肢近端肌肉为甚肌无力，肌萎缩，以四肢近端肌肉为甚起病缓慢，进行性发展起病缓慢，进行性发展起病缓慢，进行性发展起病缓慢，进行性发展( ( ( (五五五五) ) ) )运动系统运动系统运动系统运动系统 (2)(2)(2)(2)周期性麻痹：周期性麻痹：

24、周期性麻痹：周期性麻痹： 以东方国家多见以东方国家多见以东方国家多见以东方国家多见 男性较多男性较多男性较多男性较多 可能与钾代谢紊乱有关可能与钾代谢紊乱有关可能与钾代谢紊乱有关可能与钾代谢紊乱有关( ( ( (低血钾低血钾低血钾低血钾) ) ) ) 松弛型麻痹，以下肢最多见松弛型麻痹，以下肢最多见松弛型麻痹，以下肢最多见松弛型麻痹，以下肢最多见 严重者四肢、呼吸肌麻痹严重者四肢、呼吸肌麻痹严重者四肢、呼吸肌麻痹严重者四肢、呼吸肌麻痹( ( ( (五五五五) ) ) )运动系统运动系统运动系统运动系统 (3)(3)(3)(3)重症重症重症重症 肌无力肌无力肌无力肌无力 甲亢伴重症肌无力：发病率

25、甲亢伴重症肌无力：发病率甲亢伴重症肌无力：发病率甲亢伴重症肌无力：发病率 1%1%1%1% 重症肌无力伴甲亢：发病率重症肌无力伴甲亢：发病率重症肌无力伴甲亢：发病率重症肌无力伴甲亢：发病率36363636 以眼肌和延髓肌无力最常见以眼肌和延髓肌无力最常见以眼肌和延髓肌无力最常见以眼肌和延髓肌无力最常见 表现面部肌肉无力、咀嚼、吞咽、说话功能障碍表现面部肌肉无力、咀嚼、吞咽、说话功能障碍表现面部肌肉无力、咀嚼、吞咽、说话功能障碍表现面部肌肉无力、咀嚼、吞咽、说话功能障碍( (六六) )生殖系统生殖系统月经紊乱月经紊乱月经紊乱月经紊乱男性乳房发育男性乳房发育男性乳房发育男性乳房发育( (七七) )

26、内分泌系统内分泌系统交感兴奋，但血儿茶酚胺一般不高交感兴奋，但血儿茶酚胺一般不高交感兴奋，但血儿茶酚胺一般不高交感兴奋，但血儿茶酚胺一般不高( (八八) )造血系统造血系统外周血中性粒细胞、白细胞总数降低外周血中性粒细胞、白细胞总数降低外周血中性粒细胞、白细胞总数降低外周血中性粒细胞、白细胞总数降低淋巴细胞正常或增高淋巴细胞正常或增高淋巴细胞正常或增高淋巴细胞正常或增高血小板和凝血指标正常血小板和凝血指标正常血小板和凝血指标正常血小板和凝血指标正常10101010患者脾肿大、淋巴结肿大患者脾肿大、淋巴结肿大患者脾肿大、淋巴结肿大患者脾肿大、淋巴结肿大( (九九) )代谢变化代谢变化蛋白质代谢：

27、蛋白质代谢：蛋白质代谢：蛋白质代谢：合成和分解都增强，以分解代谢为主合成和分解都增强，以分解代谢为主合成和分解都增强，以分解代谢为主合成和分解都增强，以分解代谢为主糖代谢：糖代谢：糖代谢：糖代谢：糖耐量异常，餐后高血糖，甚至糖尿病糖耐量异常，餐后高血糖，甚至糖尿病糖耐量异常，餐后高血糖，甚至糖尿病糖耐量异常，餐后高血糖，甚至糖尿病脂代谢：脂代谢：脂代谢：脂代谢：合成和分解都增强，分解超过合成合成和分解都增强，分解超过合成合成和分解都增强，分解超过合成合成和分解都增强，分解超过合成二二. .弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大甲状腺肿大程度不一，以中度肿大居多甲状腺肿大程度不一，以中度肿大居多甲状腺

28、肿大程度不一，以中度肿大居多甲状腺肿大程度不一，以中度肿大居多双侧、弥漫性、随吞咽活动双侧、弥漫性、随吞咽活动双侧、弥漫性、随吞咽活动双侧、弥漫性、随吞咽活动质地软而带韧、表面光滑质地软而带韧、表面光滑质地软而带韧、表面光滑质地软而带韧、表面光滑可能有结节可能有结节可能有结节可能有结节可闻及血管杂音可闻及血管杂音可闻及血管杂音可闻及血管杂音触诊可能有震颤触诊可能有震颤触诊可能有震颤触诊可能有震颤三三. .甲亢眼症甲亢眼症( ( ( (一一一一) ) ) )良性突眼良性突眼良性突眼良性突眼( ( ( (非浸润性突眼非浸润性突眼非浸润性突眼非浸润性突眼) ) ) ) 仅有眼症：仅有眼症：仅有眼症：

29、仅有眼症： 凝视症凝视症凝视症凝视症 瞬目减少症瞬目减少症瞬目减少症瞬目减少症 上睑挛缩症上睑挛缩症上睑挛缩症上睑挛缩症 眼睑颤动症眼睑颤动症眼睑颤动症眼睑颤动症 皱额减退症皱额减退症皱额减退症皱额减退症 辐辏无能症辐辏无能症辐辏无能症辐辏无能症三三. .甲亢眼症甲亢眼症( ( ( (二二二二).).).).恶性突眼恶性突眼恶性突眼恶性突眼( ( ( (浸润性突眼浸润性突眼浸润性突眼浸润性突眼) ) ) ) 见于见于见于见于50505050的病例，与病程、甲亢严重程度无关的病例，与病程、甲亢严重程度无关的病例，与病程、甲亢严重程度无关的病例，与病程、甲亢严重程度无关视神经受累视神经受累视神经受

30、累视神经受累6 6 6 6角膜受累角膜受累角膜受累角膜受累5 5 5 5眼外肌眼外肌眼外肌眼外肌受累受累受累受累4 4 4 4眼球突出眼球突出眼球突出眼球突出3 3 3 3有眼有眼有眼有眼症，有浸润症状症，有浸润症状症，有浸润症状症，有浸润症状( ( ( (流泪、畏光、充血、流泪、畏光、充血、流泪、畏光、充血、流泪、畏光、充血、水肿水肿水肿水肿) ) ) )2 2 2 2IIIIIIII仅有眼仅有眼仅有眼仅有眼症，无浸润症症，无浸润症症，无浸润症症，无浸润症状状状状1 1 1 1I I I I表现表现表现表现分级分级分级分级分类分类分类分类三三三三. . . .甲亢眼症甲亢眼症甲亢眼症甲亢眼症

31、甲亢突眼的分类和分级甲亢突眼的分类和分级甲亢突眼的分类和分级甲亢突眼的分类和分级四四. .浸润性皮肤病变浸润性皮肤病变 多多多多见于胫前、足背见于胫前、足背见于胫前、足背见于胫前、足背 皮肤厚而硬，酷似橘皮皮肤厚而硬，酷似橘皮皮肤厚而硬，酷似橘皮皮肤厚而硬，酷似橘皮库欣综合征库欣综合征由于长期受到过度皮质醇由于长期受到过度皮质醇( (主要是肾上腺皮质激素主要是肾上腺皮质激素) )或相关皮质类固醇作用引起的一组临床异常或相关皮质类固醇作用引起的一组临床异常 垂体分泌过多垂体分泌过多ACTHACTH（促肾上腺皮质激素）引起的库（促肾上腺皮质激素）引起的库欣综合征称为欣综合征称为库欣病库欣病。临床表现临床表现满月脸满月脸, ,多血质多血质. .有向心性肥胖有向心性肥胖, ,突出的锁骨上窝和背颈部脂肪垫突出的锁骨上窝和背颈部脂肪垫( (水牛背水牛背) )；肢体远端和手指常常甚细长肢体远端和手指常常甚细长, ,肌肉消瘦无力肌肉消瘦无力. .皮肤菲薄皮肤菲薄, ,萎缩萎缩, ,腹部可见紫纹腹部可见紫纹对感染抵抗力差，伤口不易愈合，易擦伤对感染抵抗力差，伤口不易愈合，易擦伤高血压高血压骨质疏松骨质疏松糖耐量减退糖耐量减退女性常有月经不规则女性常有月经不规则雄激素产生增加可导致多毛雄激素产生增加可导致多毛, ,颞部脱发和女性雄性化体征颞部脱发和女性雄性化体征 谢谢谢谢！