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1、教学目的 （一）概述（一）概述 心肌梗死心肌梗死（AMIAMI）：）：在冠状动脉病变的基在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉供血急剧减少和中断，础上，冠状动脉供血急剧减少和中断，使相应的心肌使相应的心肌严重而持久严重而持久的缺血所致。的缺血所致。属于冠心病的严重类型。属于冠心病的严重类型。 （二）病因和发病机制（二）病因和发病机制 基本病因：基本病因：冠状动脉的粥样硬化冠状动脉的粥样硬化. .l冠脉冠脉ASAS冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立急剧减急剧减少或中断少或中断心肌持久缺血达心肌持久缺血达1 1小时以上小时以上l不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠不稳
2、定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞诱因诱因：促使斑块破裂及血栓形成的诱因促使斑块破裂及血栓形成的诱因 1 1、管腔内的血栓形成、管腔内的血栓形成 2 2、休克、脱水、外科手术、严重的心律失、休克、脱水、外科手术、严重的心律失常常 3 3、重体力活动，情绪激动或血压剧升、重体力活动，情绪激动或血压剧升二、病因和发病机制二、病因和发病机制粥样硬化+诱因相应的心肌严重而持久地急性缺血相应的心肌严重而持久地急性缺血1h心肌梗死n冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）（三）病理及病理生理（三）病理及病理生理（三）病理及
3、病理生理（三）病理及病理生理动脉病变：弥漫或局限的粥样硬化。梗死的病理过程动脉病变：弥漫或局限的粥样硬化。梗死的病理过程 闭塞后闭塞后20-3020-30分钟分钟 心肌少数坏死心肌少数坏死 1-2 1-2小时小时 心肌凝固性坏死心肌凝固性坏死 2 2小时以后小时以后 肌溶肌溶肉芽组织形成肉芽组织形成 1-2 1-2周后周后 坏死组织吸收坏死组织吸收 6-8 6-8周周 心肌纤维化心肌纤维化 瘢痕愈合瘢痕愈合 血流动力学变化血流动力学变化 左心室舒张和收缩功能障碍所致左心室舒张和收缩功能障碍所致 EFEF值、值、BpBp、心律失常、心律失常 心室重构心室重构 心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源
4、性休克心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克泵衰竭（泵衰竭（KillipKillip分级）分级） （三）病理及病理生理（三）病理及病理生理（四）临床表现（四）临床表现与梗死部位、大小与侧支循环的情况密切相与梗死部位、大小与侧支循环的情况密切相关关。症状：。症状：1 1、先兆、先兆：约约50-81.2%50-81.2%，前数日或数周有乏前数日或数周有乏力、不适、心慌气急、心绞痛力、不适、心慌气急、心绞痛症状加重症状加重。2 2、疼痛、疼痛：最早最早。性质与心绞痛相似但多无。性质与心绞痛相似但多无诱因，程度较重、持续时间长、休息或含诱因，程度较重、持续时间长、休息或含硝酸甘油不能缓解。硝酸甘油
5、不能缓解。（四）临床表现（四）临床表现3 3、全身症状、全身症状：发热、白细胞增高、心动过速、：发热、白细胞增高、心动过速、血沉增快。发烧一般在血沉增快。发烧一般在3838左右，持续约左右，持续约一周。一周。4 4、胃肠道症状：、胃肠道症状： （四）（四） 临床表现临床表现5 5、心律失常心律失常：2424h h内最多见。以内最多见。以室性心律失室性心律失 常常最多。最多。 室颤的先兆：频发性室性早搏、短阵室室颤的先兆：频发性室性早搏、短阵室速、多源性室早、多形性室早、速、多源性室早、多形性室早、RonTRonT现象。现象。 （四）（四）临床表现临床表现6 6、低血压和休克、低血压和休克：疼痛
6、缓解后血压仍低于：疼痛缓解后血压仍低于8080mmHgmmHg；休克表现。梗死面积超过休克表现。梗死面积超过40%40%者。者。7 7、心力衰竭：主要急性左心衰竭。发生率约、心力衰竭：主要急性左心衰竭。发生率约为为3248%3248%。也可出现右心衰至全心衰。也可出现右心衰至全心衰（四）（四）临床表现临床表现体征：体征：1 1、心脏体征：心界扩大，心率增快、心脏体征：心界扩大，心率增快、心尖心尖区区S S1 1 。第四心音奔马律，心包摩擦音。第四心音奔马律，心包摩擦音2 2、血压：、血压：均血压均血压，可能不再恢复到起病前，可能不再恢复到起病前的水平。的水平。3 3、其他：可有心律失常、休克有
7、关体征。、其他：可有心律失常、休克有关体征。（四）（四）临床表现临床表现并发症并发症 乳头肌功能失调乳头肌功能失调 心脏破裂心脏破裂 栓塞栓塞 室壁瘤室壁瘤 梗死后综合征梗死后综合征（五）实验室检查（五）实验室检查（五）实验室检查（五）实验室检查 1 1、 心电图心电图：（1 1）特征性改变特征性改变：有有Q Q波心肌梗死波心肌梗死 宽而深的宽而深的Q Q波（以波（以R R波为主的导联上）波为主的导联上）. . S-TS-T段抬高呈弓背向上型段抬高呈弓背向上型 T T波倒置。波倒置。无无Q Q波心肌梗死波心肌梗死：无病理性无病理性Q Q波波 相应导联相应导联STST段压低段压低0.1mV0.1
8、mV3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现临床表现疾病症状疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考： 1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐； 2、右上腹隐
9、痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重； 3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿； 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒； 5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，9
10、5%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。 现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。 1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。 2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大
11、小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。 3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。 4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂
12、贵，一般不作为首选检查。 最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。ECGECG （五）实验室检查（五）实验室检查 (2)(2)动态性改变动态性改变：( (Q Q波性心梗波性心梗) ) 数小时内，出现异常高大、两支不对称的数小时内，出现异常高大、两支不对称的T T波。波。数小时后，数小时后，STST段明显抬高，弓背向段明显抬高，弓背向上，与上，与T T波连接，形成单相曲线。波连接，形成单相曲线。1-21-2天天内出现病理性内出现病理性Q Q波，波，急性期改变急性期改变，Q Q波在波在3-43-4天内稳定不变，天内稳定不变，7080%7080%永久存在。永久存在。 （五）实
13、验室检查（五）实验室检查(2)2)动态性改变动态性改变：STST段抬高持续数日至两周段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，左右，逐渐回到基线水平，数日至两周内数日至两周内逐渐回等电位线，逐渐回等电位线，T T波变为波变为平坦或倒置，是平坦或倒置，是为为亚急性期亚急性期改变。改变。 . .数周至数月后，数周至数月后，T T波呈波呈V V性倒置。两支对性倒置。两支对称，波谷尖锐，为称，波谷尖锐，为慢性期改变慢性期改变。（五）实验室检查（五）实验室检查(3)(3)定位：定位：以以以以“异常异常异常异常Q Q Q Q波波波波”出现的导联为定位标出现的导联为定位标出现的导联为定位标出现的导联为定位
14、标准准准准 范围范围 、aVFaVF：下壁心梗下壁心梗、aVLaVL：高侧壁心梗高侧壁心梗 V V1 1、V V2 2 ：间壁心梗间壁心梗 V V1 1、V V2 2 、V V3 3、V V4 4 、V V5 5、V V6 6 ：广泛广泛前壁心梗前壁心梗三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 1 V2 2V3 3 V4 4V5 5 V6 6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面） （五）实验室检查（五）实验室检查2、血液检查、血液检查：血清心肌酶含量增高血清心肌酶含量增高：CPK:6h内升高，内升高，24h达高峰，达高峰，34日恢复正常。日恢复正
15、常。CK-MB:4h内增高，内增高，24h达高峰，达高峰，3-4天恢复正常。天恢复正常。GOT（谷草转氨酶）谷草转氨酶）:6-12h增高，增高，24-48h达高峰，达高峰，3-6天恢复正常。天恢复正常。LDH:8-10h增高，增高，2-3天达高峰，天达高峰，1-2周恢复正常。周恢复正常。CK-MB、LDH1特异性较高特异性较高（六）诊断典型临床表现典型临床表现特征性心电图特征性心电图心肌损伤特异心肌损伤特异性标志物性标志物AMI 新的AMI诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT/I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症
16、状 4） 心脏冠脉介入治疗后 n心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断 项目项目 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 部位部位 胸骨上、中段后胸骨上、中段后 相同相同 性质性质 压榨性或窒息性压榨性或窒息性 相似但更剧烈相似但更剧烈 诱因诱因 劳力、情绪激动、受凉、饱食劳力、情绪激动、受凉、饱食 不常有不常有 时限时限 1-5分钟或分钟或15分钟分钟 长、数长、数h或或1-2d 频率频率 频繁发作频繁发作 不频繁不频繁 硝酸甘油疗效硝酸甘油疗效 显著显著 作用较差作用较差气喘或肺水肿气喘或肺水肿 极少极少 可有可有血压血压 升高或无显著改变升高或无显著改变 降低降低项目项目 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死坏死
17、物质吸收的表现坏死物质吸收的表现 发热发热 无无 常有常有 血血WBC增加增加 无无 常有常有 ESR加快加快 无无 常有常有 血清心肌酶增高血清心肌酶增高 无无 有有心电图心电图 无变化或缺无变化或缺 特征性改变特征性改变 血性改变血性改变 和动态改变和动态改变 （七）治疗要点（七）治疗要点 1、原则原则：n保护和维持心脏功能；保护和维持心脏功能；n挽救频死的心肌；挽救频死的心肌；n防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围；防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围；n及时处理严重的心律失常、泵衰竭，防止猝及时处理严重的心律失常、泵衰竭，防止猝死。死。 （七）治疗要点（七）治疗要点2、一般治疗一般治疗：3、解除疼
18、痛解除疼痛：吗啡：吗啡：5-10mg皮下注射；杜皮下注射；杜冷丁：冷丁：50-100mg肌注；罂粟硷：肌注；罂粟硷：30-60mg肌注；硝酸甘油肌注；硝酸甘油0.3mg含化。含化。4 4、再灌注心肌、再灌注心肌: :积极的治疗措施,3-6h内,疗效最佳 （1）溶栓疗法溶栓疗法(thrombolysis therapy) ： 溶栓的时间溶栓的时间 常用的溶栓剂常用的溶栓剂 尿激酶尿激酶( (UK)UK) 链激酶链激酶( (SK)SK) 重组组织型纤溶酶原激活剂重组组织型纤溶酶原激活剂( (rt-PA)rt-PA) （2 2）介入治疗介入治疗(percutaneous coronary inter
19、vention, PCI) 直接直接PTCAPTCA 支架置入术支架置入术 溶栓治疗溶栓治疗 对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。 溶栓治疗时间窗口溶栓治疗时间窗口起病时间12小时，最佳时间6小时溶栓时间越早，冠脉再通率越高距症状发作时间做溶栓治疗对死亡率的影响，距症状发作时间做溶栓治疗对死亡率的影响，早期受治病人受益最大早期受治病人受益最大ACC/AHA, 1999; ESC, 1996; ACC/AHA, 1999; ESC, 1996; Lancet, 1994, 344:633-8.Lancet, 1994, 344:633-8
20、. 个个/1000例次溶栓例次溶栓时间就是心肌！时间就是心肌！ 时间就是生命！时间就是生命！病病后后6h6h内内，含含化化或或静静脉脉滴滴注注硝硝酸酸甘甘油油胸胸痛痛持持续续不不能能缓缓解解，心心电电图图至至少少相相邻邻两两个个导导联联STST段段抬抬高高0.1mv0.1mv，年龄，年龄7070岁岁发发病病虽虽超超过过6h6h（6 618h18h之之间间），但但胸胸痛痛持持续续不不缓缓解，解，STST段仍持续抬高者段仍持续抬高者年龄虽年龄虽7070岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者1. 1. 溶栓适应证溶栓适应证2. 2. 溶栓禁忌证溶栓禁忌证绝对禁忌证活动性内出
21、血和出血倾向怀疑主动脉夹层长时间或创伤性心肺复苏近期脑外伤和出血性脑血管意外病史孕妇活动性消化性溃疡血压200/120mmHg糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病3. 3. 常用药物及用法常用药物及用法尿 激 酶 ： 静 脉 给 药 ， 100-150万 U，30min-1h滴注完重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉给药，先推注10mg，继而50mg 1h滴完，再40mg 2h滴完再灌注治疗后肝素的应用再灌注治疗后肝素的应用n无论是溶栓还是无论是溶栓还是PCIPCI后，均需应用肝素治疗后，均需应用肝素治疗n尿激酶溶栓：尿激酶溶栓：1212小时后小时后 低分子肝素低分子肝素nR-tPA:
22、 R-tPA: 前前7000U7000U肝素肝素, , 后后5000-7000U/5000-7000U/小时小时nPCI: PCI: 低分子肝素的应用低分子肝素的应用（七）治疗要点（七）治疗要点5 5、消除心律失常：、消除心律失常：n室室性性心心律律失失常常：首首选选利利多多卡卡因因，必必要要时时行行电电击击除颤。除颤。n缓缓慢慢心心律律失失常常：阿阿托托品品、异异丙丙肾肾，必必要要时时安安装装临时起搏器。临时起搏器。 （七）治疗要点（七）治疗要点6 6、控制休克、控制休克：补充血容量补充血容量 应用升压药应用升压药 应用血管扩张剂应用血管扩张剂 其他：纠正酸中毒、避免脑缺血、保护其他：纠正酸
23、中毒、避免脑缺血、保护肾功能。肾功能。 （七）治疗要点（七）治疗要点7 7、治疗心力衰竭、治疗心力衰竭：以吗啡和利尿剂为主。：以吗啡和利尿剂为主。选用洋地黄类强心剂、多巴酚丁胺，梗选用洋地黄类强心剂、多巴酚丁胺，梗死后死后2424小时内尽量避免小时内尽量避免使用洋地黄类药使用洋地黄类药物，可应用血管扩张剂；物，可应用血管扩张剂； （七）治疗要点（七）治疗要点8 8、其他治疗：、其他治疗：1 1）促进心肌细胞代谢的药：极化液疗法，）促进心肌细胞代谢的药：极化液疗法，低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐，受体阻滞剂、钙通受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、转换酶抑制剂。道阻滞剂、转换酶抑制剂。2 2）抗凝疗法：华
24、法令、低分子肝素。）抗凝疗法：华法令、低分子肝素。 （七）治疗要点（七）治疗要点9、并发症的处理：、并发症的处理：右室梗死引起右心衰竭伴有低血压，而无右室梗死引起右心衰竭伴有低血压，而无左心衰竭的表现，宜扩充血容量，左心衰竭的表现，宜扩充血容量，24小小时内静脉输液时内静脉输液3-6L，直到血压得到纠正，直到血压得到纠正，不宜用利尿剂。不宜用利尿剂。 （八）护理评估（八）护理评估n病史：病史：冠心病的危险因素及近期表现冠心病的危险因素及近期表现和治疗情况和治疗情况 心理状态心理状态n身体评估身体评估 观察生命体征、心律等观察生命体征、心律等n实验室及其他检查实验室及其他检查 心电图及心肌酶的心
25、电图及心肌酶的监测监测（九）主要护理诊断九）主要护理诊断1 1、疼痛、疼痛 与心肌缺血坏死有关与心肌缺血坏死有关2 2、活动无耐用力、活动无耐用力 与氧的供需失调有关与氧的供需失调有关3 3、有便秘的危险、有便秘的危险 与进食少、活动少、与进食少、活动少、不习惯床上排便有关不习惯床上排便有关4 4、潜在并发症、潜在并发症 心律失常、心力衰竭心律失常、心力衰竭（九）护理措施（九）护理措施1 1、基础、基础护理：护理：休息与活动：休息与活动：第第1 1周：周：前前3 3天绝对卧床，第天绝对卧床，第4 4天关节主动运动，天关节主动运动，坐起坐起第第2 2周：坐床边、站立到床边步行、病室内行走周：坐床
26、边、站立到床边步行、病室内行走第第3 3周：帮助下上厕所，试着上一层楼梯周：帮助下上厕所，试着上一层楼梯第第4 4周：周： 若病情稳定，体力增进，可考虑出院。若病情稳定，体力增进，可考虑出院。（九）护理措施（九）护理措施1 1、基础护理、基础护理饮食：低脂肪、避免饱食、发病头几天饮食：低脂肪、避免饱食、发病头几天流质饮食，以后逐渐过渡到半流、普食流质饮食，以后逐渐过渡到半流、普食。（九）护理措施（九）护理措施1 1、基础护理基础护理保持大便通畅保持大便通畅：预防便秘：预防便秘：进进食食纤纤维维素素、蜂蜂蜜蜜（每每日日清清晨晨给给蜂蜂蜜蜜2020mlml加加适适量温开水同饮）量温开水同饮）、香蕉
27、等食物、香蕉等食物适当适当腹部按摩腹部按摩( (按顺时针方向按顺时针方向) )n教会病人床上使用便盆的方法教会病人床上使用便盆的方法协助病人养成定期排便的习惯协助病人养成定期排便的习惯服缓泻剂服缓泻剂（九）护理措施（九）护理措施1 1、基础、基础护理护理环境环境 ：安静、避免吸烟：安静、避免吸烟监护：心电、血压、呼吸监测监护：心电、血压、呼吸监测5757天。天。严密观察心律和心率变化，需要处理的严密观察心律和心率变化，需要处理的心律失常，心律失常，有无呼吸困难。有无呼吸困难。给氧：最初给氧：最初2323天间断或持续给氧天间断或持续给氧（九）护理措施（九）护理措施2 2、用药护理用药护理 止痛药
28、：吗啡、杜冷丁、硝酸甘油（注止痛药：吗啡、杜冷丁、硝酸甘油（注意有无呼吸抑制）意有无呼吸抑制） 溶栓剂：禁忌症（出血史、近期大手术溶栓剂：禁忌症（出血史、近期大手术或外伤史）、溶栓前准备（查血常规、或外伤史）、溶栓前准备（查血常规、BTBT、CT CT 血型）、不良反应血型）、不良反应（九）护理措施（九）护理措施n溶栓后判断溶栓是否成功指标溶栓后判断溶栓是否成功指标：胸痛胸痛2 2h h内基本消失；内基本消失；抬高的抬高的STST段于段于2 2h h内回降内回降5050；22h h内出现再灌注性心律失常；内出现再灌注性心律失常；血清血清CK-MBCK-MB酶峰值提前出现酶峰值提前出现(14(1
29、4h h以内以内) )，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是 否再通。否再通。 冠冠状状动动脉脉造造影影证证实实原原来来闭闭塞塞的的血血管管恢恢复复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）（九）护理措施（九）护理措施硝酸酯类：硝酸酯类：消除心律失常的药物：消除心律失常的药物：控制休克的药物控制休克的药物治疗心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物（九）护理措施（九）护理措施 3、特殊治疗的护理：介入、搭桥手术、特殊治疗的护理：介入、搭桥手术4、心理护理：疼、心理护理：疼痛剧烈时尽量保持有一名护士痛剧烈时尽量保持有一名护士陪伴，接受病人的行为反应
30、如呻吟、易激怒陪伴，接受病人的行为反应如呻吟、易激怒等。介绍等。介绍CCUCCU环境、监护仪的作用等。环境、监护仪的作用等。5、健康教育：饮食、健康教育：饮食 休息与活动休息与活动 情绪稳定情绪稳定 遵医嘱服药、定期复查遵医嘱服药、定期复查（十）预后与预防（十）预后与预防与梗死范围的大小、侧枝循环的情况、治与梗死范围的大小、侧枝循环的情况、治疗是否及时有关。无疗是否及时有关。无Q波波AMI即时预后即时预后虽佳，但长期预后较差，目前病死率已虽佳，但长期预后较差，目前病死率已明显降低（低于明显降低（低于10 ）主要是主要是预防预防动脉粥样硬化和冠心病。动脉粥样硬化和冠心病。肝癌是指发生于肝脏的恶性
31、肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因发病原因总的来说，原发性肝
32、癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。 最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。
