《MRSA感染治疗策略课件_2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《MRSA感染治疗策略课件_2（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、重症患者重症患者MRSA感染治疗策略感染治疗策略Focus on organ cross-talk重症患者MRSA感染治疗策略Focus on organ cBad Bugs:ESKAPEEnterococcus faecium;Staphylococcus aureus; Klebsiella; Acinetobacter; Pseudomonas; Enterobacter Bad Bugs:ESKAPEEnterococcus faEvolution of Resistance in S. aureusEvolution of Resistance in S. aureusEvoluti
2、on of Resistance in S.Liu C et al. Clin Infect Dis 2011;138.Liu C et al. Clin Infect Dis 2MRSA耐耐药率率l约约80%和和70%的的MRSA对对TMP/SMZ、磷霉素仍敏感、磷霉素仍敏感lMSSA对对 内酰胺类、内酰胺类、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率10%l无万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药株无万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药株CHINET2010MRSA耐药率增加，无万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药株；选择很简单！真的如此简单吗？也许没那么简单
3、MRSA耐药率约80%和70%的MRSA对TMP/SMZ、磷ICU角度看角度看 MRSA病人特点病人特点病情危重，免疫力低下病情危重，免疫力低下广谱抗生素应用广谱抗生素应用各种侵入性操作各种侵入性操作机械通气机械通气器官功能障碍器官功能障碍 肾脏肾脏 呼吸呼吸 循环循环 凝血凝血细菌学特点细菌学特点MRSA发生率更高发生率更高hVISA, VISA可能性更高可能性更高治疗特点：治疗特点：药物选择难度更大（器官平衡）药物选择难度更大（器官平衡）药代药效动力学的改变药代药效动力学的改变治疗效果评价是难点治疗效果评价是难点ICU角度看 MRSA病人特点病情危重，免疫力低下细菌学特点抗生素治疗策略抗生
4、素治疗策略宿主宿主病原菌病原菌抗菌药物抗菌药物感染部位器官功能定植感染MIC值PK/PD使用方法7 7抗生素治疗策略宿主病原菌抗菌药物感染部位定植PK/PD7重症患者抗生素治疗n n临床疗效n n细菌学清除时间n n不良反应 Not just these8 8重症患者抗生素治疗临床疗效 Not just these感染部位细菌特点器官功能（肾脏、肝脏、凝血）抗生素选择 重症患者：重症患者：focus on organ cross-talk9 9感染部位器官功能抗 重症患者：fo耐药阳性菌药物治疗耐药阳性菌药物治疗n n万古霉素n n替考拉宁n n利奈唑胺n n达托霉素n n替加环素2024/8
5、/30confidential for internal use10药物选择依据药物选择依据药物特点药物特点重症患者特点重症患者特点器官功能器官功能AKI1010耐药阳性菌药物治疗万古霉素2022/10/2confidenn n万古霉素n n替考拉宁n n利奈唑胺药物特点1111万古霉素药物特点11Vancomycin Susceptibility among S.aureusVancomycinVancomycinName Name MIC, mg/mLMIC, mg/mLsusceptibilitysusceptibilitySusceptible Susceptible VSSA VSS
6、A 2 2Heteroresistant Heteroresistant hVISA/hGISA hVISA/hGISA 1212a aIntermediate Intermediate VISA or GISA VISA or GISA 4848Resistant Resistant VRSA VRSA 1616Sakoulas G and Moellering RC Jr. Clin Infect Dis 2008;46:S360-7.CLSI M100-S22, 2012a Consist of subpopulations (106) that may grow in media co
7、ntaining 2 mg/mL vancomycin No more disk diffusion methods1212Vancomycin Susceptibility amon万古霉素对万古霉素对MRSAMRSA的的MICMIC漂移现象（美国）漂移现象（美国）Steinkrous G. et al. 2007.J Antimicrob. Chemother.2007; 60:788-794Figure .Distribution of vancomycin MIC 01年年03年年05年年万古霉素使用量的增多不恰当的使用1313万古霉素对MRSA的MIC漂移现象（美国）Steinkro
8、uVancomycin MIC vs. MRSA BacteremiaMoise-Broder PA et al. Antimicrob Agents Chemother 2007.Vancomycin MIC (g/ml)Days1414Vancomycin MIC vs. MRSA BacterVancomycin Therapeutic Guidelines Vancomycin Therapeutic Guidelines Recommended by IDSA, ASHSP, Recommended by IDSA, ASHSP, SIDPSIDPn nA loading dose
9、of 2530 mg/kgA loading dose of 2530 mg/kgn nTrough levels (effectiveness) Trough levels (effectiveness) n nObtained just before the fourth dosesObtained just before the fourth dosesn n10 10 g/mL to avoid the development of hVISAg/mL to avoid the development of hVISAn n15-20 15-20 g/mL for complicate
10、d infections (bacteremia, g/mL for complicated infections (bacteremia, endocarditis, osteomyelitis, prosthetic joint infection, endocarditis, osteomyelitis, prosthetic joint infection, HAP/VAP, meningitis)HAP/VAP, meningitis)n nAUC/MIC of 400AUC/MIC of 400 (trough level 15-20 (trough level 15-20 g/m
11、L)g/mL) n nMIC MIC 1 mg/L: 1520 mg/kg every 812 h (1 mg/L: 1520 mg/kg every 812 h (1.5 g q12h1.5 g q12h) )n nMIC MIC 2 mg/L:2 mg/L: not achievable not achievablen nIndividual doses 1 g, extended infusion period (1.52 h)Individual doses 1 g, extended infusion period (1.52 h)Rybak MJ et al. Clin Infec
12、t Dis 2009;49:325-7.Liu C et al. Clin Infect Dis 2011;138.1515Vancomycin Therapeutic Guideli重症患者应用的现状万古霉素阳性菌治疗金标准需要重视MIC漂移现象正确的药物使用重症患者器官功能与药物治疗的选择平衡点临床难题：临床难题：MIC漂移的证实存在很多争议和问题漂移的证实存在很多争议和问题重症患者肾脏功能与剂量应用间的利弊权衡重症患者肾脏功能与剂量应用间的利弊权衡药物谷浓度测定的困难药物谷浓度测定的困难1616重症患者应用的现状万古霉素阳性菌治疗金标准临床难题：16重症患者应用的现状替考拉宁组织浓度高肾
13、脏功能损害相对低与万古霉素间的交叉耐药现象正确的药物使用（负荷剂量）临床难题：临床难题：严重肾脏功能损害及严重肾脏功能损害及CRRT时的剂量选择时的剂量选择药代动力学不确定药代动力学不确定药物浓度测定存在困难药物浓度测定存在困难1818重症患者应用的现状替考拉宁组织浓度高临床难题：18利奈唑胺利奈唑胺n nA synthetic oxazolidinone: inhibits initiation of A synthetic oxazolidinone: inhibits initiation of protein synthesis at the 50S ribosomeprotein s
14、ynthesis at the 50S ribosomen nIn vitro active against MRSA, VISA and VRSA In vitro active against MRSA, VISA and VRSA n n100% oral bioavailability100% oral bioavailabilityn nHematologic toxicity (thrombocytopenia, anemia and Hematologic toxicity (thrombocytopenia, anemia and neutropenia, peripheral
15、 and optic neuropathy, and neutropenia, peripheral and optic neuropathy, and lactic acidosis, reversible inhibitor of monoamine lactic acidosis, reversible inhibitor of monoamine oxidase (serotonin syndrome in patients taking oxidase (serotonin syndrome in patients taking concurrent selective seroto
16、nin receptor inhibitors)concurrent selective serotonin receptor inhibitors)Liu C et al. Clin Infect Dis 2011;52:1-38.1919利奈唑胺A synthetic oxazolidinone:ZEPHYR研究2020ZEPHYR研究20重症患者应用的现状利奈唑胺组织浓度高（呼吸）肝肾脏功能损害低，无需调整剂量与糖肽类间无交叉耐药现象血液系统副作用临床难题：临床难题：抑菌药物的顾虑（血行感染）抑菌药物的顾虑（血行感染）凝血功能障碍时的利弊选择凝血功能障碍时的利弊选择药物浓度测定存在困难药
17、物浓度测定存在困难2121重症患者应用的现状利奈唑胺组织浓度高（呼吸）临床难题：21感染部位细菌特点肾脏功能MRSA2222感染部位肾脏功能MRSA22阳性菌感染治疗与AKIl l重症患者合并AKI，出现MRSA感染l l重症患者感染MRSA，治疗后出现AKI 早期发现AKI 与药物选择2323阳性菌感染治疗与AKI重症患者合并AKI，出现MRSA感染早2024/8/30confidential for internal use2424242022/10/2confidential for inte研究目的：评价脓毒症急性肾损伤的发生率及其预后相关性；研究目的：评价脓毒症急性肾损伤的发生率及其
18、预后相关性；研究方法：澳大利亚研究方法：澳大利亚4747个个ICU ICU ，从，从20002000年年1 1月到月到20052005年年1212月月3131日日收入收入ICUICU超过超过2424小时的患者，共小时的患者，共120123120123例；例；ICU中脓毒血症发生率中脓毒血症发生率脓毒血症中脓毒血症中AKI的发生率的发生率2525研究目的：评价脓毒症急性肾损伤的发生率及其预后相关性；ICUAKI发生率高，合并发生率高，合并AKI后，明显增加后，明显增加死亡率，死亡率，ICU停留时间及住院时间延长，停留时间及住院时间延长，无论是否做无论是否做CRRT治疗，因此早期避免治疗，因此早期
19、避免AKI发生至关重要。发生至关重要。2626AKI发生率高，合并AKI后，明显增加死亡率，ICU停留时间从ICU角度如何更早发现和诊断AKI至关重要 2727从ICU角度如何更早发现和诊断AKI至关重要27急性肾损伤急性肾损伤(AKI)(AKI)的定义的定义 根据2012年KDIGO 指南的定义：急性肾损伤是指肾功能突然性(48h)性减退Scr 绝对值增加26.4mol/l(0.3mg/dl)SCr绝对值基础值的1.5倍（已知的或推定为前7天之内发生的）6小时尿量0.5 ml/kg/hKDIGOClinicalpracticeGuidelineforacutekidneyinjury.201
20、2相对于相对于RIFLE标准而言其进步在于更早发现标准而言其进步在于更早发现AKI2828急性肾损伤(AKI)的定义 根据2012年KDIGO 指南的KDIGOClinicalpracticeGuidelineforacutekidneyinjury.2012GFR肾脏损伤并发症死亡肾衰GFR肾脏损伤风险增加正常AKI根据急性肾损伤根据急性肾损伤(AKI)(AKI)不同阶段选择有效监测指标不同阶段选择有效监测指标监测指标：血清肌酐、尿量2929KDIGO Clinical practice Guidel血清肌酐以及尿量在血清肌酐以及尿量在AKIAKI早期诊断中的争议早期诊断中的争议血肌酐血肌酐
21、n n受许多肾外因素影响：年龄、性别、受许多肾外因素影响：年龄、性别、体重、容量状况、肌肉分解、蛋白质体重、容量状况、肌肉分解、蛋白质摄取、胃肠道出血等摄取、胃肠道出血等n n滞后于肾功能的变化：积聚需一定时滞后于肾功能的变化：积聚需一定时间，重症患者极少处于稳态间，重症患者极少处于稳态n n与肾损伤程度不呈正比：近曲小管代与肾损伤程度不呈正比：近曲小管代偿性分泌增高偿性分泌增高 ， GFRGFR下降下降50%50%才有明才有明显变化显变化n n如果缺乏基础值时的标准如果缺乏基础值时的标准尿量尿量n n受利尿剂影响受利尿剂影响n n尿量标准不一定与肌酐标准一致尿量标准不一定与肌酐标准一致n n
22、非少尿型的非少尿型的AKIAKI患者患者n n必须有导尿管的患者必须有导尿管的患者n n难以在回顾性研究中应用难以在回顾性研究中应用有没有更好的指标？3030血清肌酐以及尿量在AKI早期诊断中的争议血肌酐尿量有AKI早期诊断的生化标记物Kidney International. 2008, 73: 10081016.3131AKI早期诊断的生化标记物Kidney Internatio生物标记物的问题生物标记物的问题l l停留于科研阶段，尚无法进入临床；l l无统一国际标准；l l检测手段复杂：时间长、成本高l l局限于小样本研究；l l无法区分AKI类型是否还有其他评价手段，更可行，更适用于临
23、床是否还有其他评价手段，更可行，更适用于临床3232生物标记物的问题停留于科研阶段，尚无法进入临床；是否还有其他重症肾脏超声重症肾脏超声微血管水平微血管水平彩色多谱勒血流成像彩色多谱勒血流成像彩色多谱勒血流成像彩色多谱勒血流成像(CDFI)(CDFI)(CDFI)(CDFI)n nRRI（renal resistive index)n nRPIGao et, al. J Ultrasound Med 2011; 30:169175.肾血流：肾血流：eyeballing3333重症肾脏超声微血管水平彩色多谱勒血流成像(CDFI)RRIRIRI与重症病人与重症病人肾脏超声早期直观诊断AKI：远远早
24、于尿量和肌酐3434RI与重症病人肾脏超声早期直观诊断AKI：远远早于尿量和肌酐Septic AKIRI 0.56NORMAL3分 RI 0.78 Septic AKI1-2分3535Septic AKIRI 0.56RI 0.78 351,2012 年KDIGO 的AKI指南AKIAKI总的管理原则总的管理原则KDIGO的AKI指南，推荐了针对AKI各期及高风险患者总的管理原则36361,2012 年KDIGO 的AKI指南AKI总的管理原则K重症患者重症患者MRSA药物选择药物选择focus on organ cross-talk宿主宿主病原菌病原菌抗菌药物抗菌药物感染部位（肺、血、中枢）
25、器官功能（早期发现AKI）定植感染MIC值PK/PD使用方法3737重症患者MRSA药物选择focus on organ cr医学的治疗需要强调个体化医学的治疗需要强调个体化将具体问题具体分析，将具体问题具体分析，科学与实践的完美结合！科学与实践的完美结合！才是重症患者救治的最高境界！才是重症患者救治的最高境界！3838医学的治疗需要强调个体化38实践病情简介基本资料：基本资料：邹*，女性，17岁，主诉：主诉：因发热3周，神志不清1天于2012年4月10日入感染科。既往史：既往史：无特殊疾病史。体查：体查：神志躁动，体温39C，心率120次/分，血压95/50mmHg，SPO2 95%，双肺呼
26、吸音粗，可闻及湿罗音，心尖区收缩期杂音，感染科完善相关生化及腰穿检查。3939实践病情简介基本资料：邹*，女性，17岁，39感染科诊断：感染科诊断：1.1.中枢神经系统感染：化脑？病脑？中枢神经系统感染：化脑？病脑？中枢神经系统感染：化脑？病脑？中枢神经系统感染：化脑？病脑？ 2. 2. 脓毒症脓毒症脓毒症脓毒症治疗：治疗：舒普深舒普深舒普深舒普深3g Q8H 3g Q8H 抗感染，祛痰，营养支持，抗感染，祛痰，营养支持，抗感染，祛痰，营养支持，抗感染，祛痰，营养支持，维持水电解质平衡等治疗。维持水电解质平衡等治疗。维持水电解质平衡等治疗。维持水电解质平衡等治疗。病情变化：病情变化：4 4月月
27、月月1010日晚日晚日晚日晚22:10 22:10 患者出现呼吸急促，患者出现呼吸急促，患者出现呼吸急促，患者出现呼吸急促，心率心率心率心率150150次次次次/ /分，血压分，血压分，血压分，血压92/46mmHg92/46mmHg，SPO2 SPO2 66%66%，双肺大量干湿罗音，转入，双肺大量干湿罗音，转入，双肺大量干湿罗音，转入，双肺大量干湿罗音，转入ICUICU。4040感染科诊断：40入入ICUICU情况情况心电监护：心电监护： T T：38.9, P:15038.9, P:150次次/ /分，分，R:36R:36次次/ /分分, BP, BP：89/56mmHg89/56mmH
28、g，SPO2SPO2：90%90%，无创呼吸机辅助呼吸（，无创呼吸机辅助呼吸（S/TS/T模式，模式，PEEP 6cmH2OPEEP 6cmH2O，PSV 10cmH2OPSV 10cmH2O，FIOFIO2 2 60% 60%）。）。神志清楚，稍躁动，双肺呼吸音粗，可闻及明显干湿罗音，心尖区收缩期杂音，神志清楚，稍躁动，双肺呼吸音粗，可闻及明显干湿罗音，心尖区收缩期杂音，双手及躯干部可见散在出血点。双手及躯干部可见散在出血点。Na(mmNa(mmol/L)ol/L)K+(mmK+(mmol/L)ol/L)PHPHPaCO2(mmPaCO2(mmHg)Hg)PO2(mPO2(mmHg)mHg)
29、BE(mmBE(mmol/L)ol/L)Lac(mmLac(mmol)ol)1431433.73.77.17.11 162625353-9.9-9.99.19.1WBCWBC( (101010109 9 9 9/L/L/L/L) )HBHB(g/L)(g/L)PLTPLT( (101010109 9 9 9/L/L/L/L) )ALBALB(g/L)(g/L)ALTALT(U/L)(U/L)ASTAST(U/L)(U/L)37.937.97575686826.526.53939102102CrCr(mmol)(mmol)PCT(ng/PCT(ng/ul)ul)Ck(u/L)Ck(u/L)CK-
30、CK-MB(u/L)MB(u/L)PT(s)PT(s)APTT(s)APTT(s)92925.65.63379337913513512.512.54343血气分析：血气分析：实验室检查：实验室检查：入入ICUICU诊断：脓毒症，多器官功能不全综合征（呼吸，循环，凝血）诊断：脓毒症，多器官功能不全综合征（呼吸，循环，凝血）4141入ICU情况心电监护： T：38.9, P:150次/分，感染的证据感染的证据n n病史：年轻女性，发热病史：年轻女性，发热3 3周，神志障碍周，神志障碍1 1天，既天，既往无特殊病史。往无特殊病史。n n体征：体温增高，双肺干湿罗音，心尖区杂音，体征：体温增高，双肺干
31、湿罗音，心尖区杂音，双手及躯干部可见散在出血点。双手及躯干部可见散在出血点。n n实验室检查：血象增高，中性粒细胞百分比增实验室检查：血象增高，中性粒细胞百分比增高，高，PCTPCT增高。增高。感染部位和性质？4242感染的证据病史：年轻女性，发热3周，神志障碍1天，既往无特殊感染部位及性质的筛查n n颅内感染:腰穿脑脊液检查，常规，涂片及 培养n n肺部感染：胸片，痰液涂片及培养；n n血行感染：两份不同部位外周血培养n n心内膜感染：心脏超声4343感染部位及性质的筛查颅内感染:腰穿脑脊液检查，常规，涂片及 诊断：亚急性感染性心内膜炎治疗：舒普深3g Q8h 苯唑西林 4g Q6h4444
32、诊断：亚急性感染性心内膜炎44筛查结果筛查结果4 4月月1111日日脑脊液培养结果：脑脊液培养结果：MRSAMRSA4 4月月1212日日血培养：血培养：MRSAMRSA颅内：脑脊液淡黄色，颅内：脑脊液淡黄色，白细胞稍高，未见脓细胞白细胞稍高，未见脓细胞肺部：白色泡沫痰，肺部：白色泡沫痰，量中等量中等胸片：双中下肺大片胸片：双中下肺大片 致密影致密影NONO定量定量定量定量结果结果结果结果标本结果标本结果标本结果标本结果日期日期日期日期抗生素抗生素抗生素抗生素定性定性定性定性结果结果结果结果1 1 8 8金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2012.4.112012.4.11克林霉素克林霉素R R2
33、2 16 16金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2012.4.112012.4.11阿奇霉素阿奇霉素R R3 3 8 8金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2012.4.112012.4.11氯霉素氯霉素S S4 4 8 8金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2012.4.112012.4.11环丙沙星环丙沙星R R5 5 3232金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2012.4.112012.4.11强力霉素强力霉素R R6 6 1616金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2012.4.112012.4.11红霉素红霉素R R7 7 3232金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2012.4.112012.4.11庆大霉素庆大霉素R R8
34、 8 3232金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2012.4.112012.4.11米诺环素米诺环素R R9 9 3232金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2012.4.112012.4.11诺氟沙星诺氟沙星R R1010 8 8金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2012.4.112012.4.11氧氟沙星氧氟沙星R R1111 8 8金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2012.4.112012.4.11苯唑西林苯唑西林R R1212 0.50.5金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2012.4.112012.4.11青霉素青霉素R R1313 8 8金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2012.4.112012.4.11利福平利福
35、平R R1414 8/1528/152金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2012.4.112012.4.11复方新诺明复方新诺明R R1515 2 2金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2012.4.112012.4.11万古霉素万古霉素S S1616 4 4金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2012.4.112012.4.11莫西沙星莫西沙星R R17174 4金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌2012.4.112012.4.11利奈唑胺利奈唑胺S S4545筛查结果4月11日颅内：脑脊液淡黄色，NO定量结果标本结果日目标导向性肾脏超声存在肾血流减少，肾脏抵抗指数增加存在肾血流减少，肾脏抵抗指数增加肾损伤肾损伤464
36、6目标导向性肾脏超声存在肾血流减少，肾脏抵抗指数增加肾损伤肾功能减退患者，高龄患者(65岁)无静脉通路必须口服者门诊治疗患者万古霉素MIC1ug/ml，hVISA，VISA不能耐受糖肽类抗菌药者利奈唑胺替代万古霉素治疗利奈唑胺替代万古霉素治疗MRSA的指征的指征 有顾虑吗？4747肾功能减退患者，高龄患者(65岁)利奈唑胺替代万古霉素治疗2024/8/30confidential for internal use48 利奈利奈唑胺胺 VS VS 万古霉素万古霉素血行感染血行感染血小板低血小板低颅内感染颅内感染肾脏损伤肾脏损伤Is it really a dilemma ? 48482022/1
37、0/2confidential for inte关于血行感染n n年轻患者n n免疫功能正常n n糖肽类MIC漂移n n肾功能损害n n研究资料菌血症利奈唑胺疗效肯定4949关于血行感染年轻患者49505050MRSA和心内膜感染本身导致血小板减少！和心内膜感染本身导致血小板减少！去除感染本身是改善血小板减少的最关键去除感染本身是改善血小板减少的最关键5151MRSA和心内膜感染本身导致血小板减少！51不良事件不良事件不良事件不良事件利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺n=597n=597n=597n=597n (%)n (%)n (%)n (%)万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素n=587n=58
38、7n=587n=587n (%)n (%)n (%)n (%)贫血贫血贫血贫血30 (5.2)30 (5.2)30 (5.2)30 (5.2)42 (7.2)42 (7.2)42 (7.2)42 (7.2)肾衰肾衰肾衰肾衰/ / / /氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症23 (3.8)23 (3.8)23 (3.8)23 (3.8)42 (7.2)42 (7.2)42 (7.2)42 (7.2)心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停11 (1.8)11 (1.8)11 (1.8)11 (1.8)13 (2.2)13 (2.2)13 (2.2)13 (2.2)血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少8
39、(1.3)8 (1.3)8 (1.3)8 (1.3)13 (2.2)13 (2.2)13 (2.2)13 (2.2)胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎5 (0.8)5 (0.8)5 (0.8)5 (0.8)1 (0.2)1 (0.2)1 (0.2)1 (0.2)多发性神经炎多发性神经炎多发性神经炎多发性神经炎2 (0.3)2 (0.3)2 (0.3)2 (0.3)0 0 0 0中性粒细胞减少中性粒细胞减少中性粒细胞减少中性粒细胞减少2 (0.3)2 (0.3)2 (0.3)2 (0.3)1 (0.2)1 (0.2)1 (0.2)1 (0.2)全血细胞减少全血细胞减少全血细胞减少全血细胞减少2 (0.3)
40、2 (0.3)2 (0.3)2 (0.3)1 (0.2)1 (0.2)1 (0.2)1 (0.2)急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死0 0 0 02 (0.3)2 (0.3)2 (0.3)2 (0.3)感觉异常感觉异常感觉异常感觉异常0 0 0 01 (0.2)1 (0.2)1 (0.2)1 (0.2)5252* *研究者报告的不良事件研究者报告的不良事件5252不良事件利奈唑胺万古霉素贫血30 (5.2)42 (7.2)535353利奈唑胺抗感染治疗后利奈唑胺抗感染治疗后5454利奈唑胺抗感染治疗后54利奈唑胺抗感染治疗后利奈唑胺抗感染治疗后5555利奈唑胺抗感染治疗后55 1
41、 2 3 4 5 6 7 14 25舒普深利奈唑胺利奈唑胺苯唑西林苯唑西林抗生素的应用抗生素的应用4月11日改用利奈唑胺抗感染，体温逐渐降低，呼吸功能好转；4月20日转回感染科，继续治疗方案，2周后体温逐渐控制，感染指标好转；4月27日转心胸外科，5月3日行体外循环下二尖瓣置换+左房赘生物清除术；5月10日各项指标基本正常，出院。5656 1 2 3 4 总 结MRSAMRSA成为常见耐药菌，需高度重视；成为常见耐药菌，需高度重视；重症患者重症患者MRSAMRSA药物选择需考虑宿主、病原学及药物药物选择需考虑宿主、病原学及药物特点的综合因素；特点的综合因素；关注器官功能的平衡是关键，其中，早期发现急性关注器官功能的平衡是关键，其中，早期发现急性肾损伤，规避治疗风险是药物选择的重要依据肾损伤，规避治疗风险是药物选择的重要依据重症肾脏超声可能成为早期发现重症肾脏超声可能成为早期发现AKIAKI的有力手段的有力手段5757 总 结MRSA成为常见耐药菌，需高度重视；575858谢谢聆听58
