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1、手术安全核查仪陇县人民医院仪陇县人民医院手术麻醉科手术麻醉科手术安全核查制度手术安全核查制度n n手术安全核查制度出台背景手术安全核查制度出台背景n n手术安全核查制度出台时间手术安全核查制度出台时间n n手术安全核查制度出台的目的手术安全核查制度出台的目的n n手术安全核查制度实施方法和流程手术安全核查制度实施方法和流程n n责任追究责任追究 2009年年11月月11日，湖北省通城县中医院日，湖北省通城县中医院1位位84岁老人因右腿骨折在全麻下行切开复位内岁老人因右腿骨折在全麻下行切开复位内固定术，主刀医生严重不负责任，在病员固定术，主刀医生严重不负责任，在病员左腿植入一块左腿植入一块500
2、0元的钛合金钢板。经媒体元的钛合金钢板。经媒体报道后引发全社会对卫生工作的严重质疑。报道后引发全社会对卫生工作的严重质疑。本案医院系一家二级甲等中医院。本案医院系一家二级甲等中医院。n n2009年年11月月16日，一位日，一位29岁的女病员因左侧腹股岁的女病员因左侧腹股沟斜疝入住湖北省仙桃市第一人民医院普外科。沟斜疝入住湖北省仙桃市第一人民医院普外科。18日，主治医师胡爱民术前没有执行任何查对，日，主治医师胡爱民术前没有执行任何查对，也没有和病员说一句话，从另一台腹腔镜手术下也没有和病员说一句话，从另一台腹腔镜手术下来，洗手穿衣后直接上了该台手术，错误的为病来，洗手穿衣后直接上了该台手术，错
3、误的为病员行了右侧腹股沟斜疝修补术。该院手术室小手员行了右侧腹股沟斜疝修补术。该院手术室小手术不上器械护士。事后调查时，手术医生说：右术不上器械护士。事后调查时，手术医生说：右侧确实有缺损，所以没在意。麻醉科主任说：麻侧确实有缺损，所以没在意。麻醉科主任说：麻醉只有上下，没有左右之分。此事与我们无关。醉只有上下，没有左右之分。此事与我们无关。手术室护士长说：我们只对手术物品负责，没有手术室护士长说：我们只对手术物品负责，没有东西遗留在体内，护士没有责任。东西遗留在体内，护士没有责任。n n事件发生后，湖北省卫生厅召开全省医疗事件发生后，湖北省卫生厅召开全省医疗质量安全电视电话会议，希望全省医疗
4、卫质量安全电视电话会议，希望全省医疗卫生系统能从惨痛的事件中吸取教训，引以生系统能从惨痛的事件中吸取教训，引以为戒。遗憾的是，出现了不应有的冷场。为戒。遗憾的是，出现了不应有的冷场。在会场里，有人姗姗来迟，有人心不在焉，在会场里，有人姗姗来迟，有人心不在焉，有人边听边睡觉，有的地方干脆集体缺席。有人边听边睡觉，有的地方干脆集体缺席。由此可见，尽管医疗行业本身出现了严重由此可见，尽管医疗行业本身出现了严重的问题，但是自身却有些麻木不仁，到了的问题，但是自身却有些麻木不仁，到了不得不整顿的地步。不得不整顿的地步。n n20062006年年年年1 1月，北医大月，北医大月，北医大月，北医大4949岁
5、心血管研究所女研究员熊卓为因岁心血管研究所女研究员熊卓为因岁心血管研究所女研究员熊卓为因岁心血管研究所女研究员熊卓为因腰椎滑脱在北医大第一医院就医，随后行腰椎手术，术腰椎滑脱在北医大第一医院就医，随后行腰椎手术，术腰椎滑脱在北医大第一医院就医，随后行腰椎手术，术腰椎滑脱在北医大第一医院就医，随后行腰椎手术，术后第后第后第后第6 6天下床活动时突感不适，数分钟内心跳呼吸停止。天下床活动时突感不适，数分钟内心跳呼吸停止。天下床活动时突感不适，数分钟内心跳呼吸停止。天下床活动时突感不适，数分钟内心跳呼吸停止。相关值班人员和专家立即判定病因是急性肺栓塞并予以相关值班人员和专家立即判定病因是急性肺栓塞并
6、予以相关值班人员和专家立即判定病因是急性肺栓塞并予以相关值班人员和专家立即判定病因是急性肺栓塞并予以抢救。进行到抢救。进行到抢救。进行到抢救。进行到2 2小时左右时上了体外循环，在肺动脉取小时左右时上了体外循环，在肺动脉取小时左右时上了体外循环，在肺动脉取小时左右时上了体外循环，在肺动脉取出一段很长的血栓。第一时间参与抢救的有北医大骨科出一段很长的血栓。第一时间参与抢救的有北医大骨科出一段很长的血栓。第一时间参与抢救的有北医大骨科出一段很长的血栓。第一时间参与抢救的有北医大骨科主治医师，主治医师，主治医师，主治医师，2 2名聘用医生和一名在校硕士研究生。先后名聘用医生和一名在校硕士研究生。先后
7、名聘用医生和一名在校硕士研究生。先后名聘用医生和一名在校硕士研究生。先后赶到的还有大内科主任，心血管内科副主任，心外科副赶到的还有大内科主任，心血管内科副主任，心外科副赶到的还有大内科主任，心血管内科副主任，心外科副赶到的还有大内科主任，心血管内科副主任，心外科副教授，麻醉科主任，科研处长和院长等。教授，麻醉科主任，科研处长和院长等。教授，麻醉科主任，科研处长和院长等。教授，麻醉科主任，科研处长和院长等。20092009年年年年1111月月月月3 3日日日日央视央视央视央视2 2套经济半小时以北大医学教授为何死在北大医套经济半小时以北大医学教授为何死在北大医套经济半小时以北大医学教授为何死在北
8、大医套经济半小时以北大医学教授为何死在北大医院为题，报导说死亡主因是现场的院为题，报导说死亡主因是现场的院为题，报导说死亡主因是现场的院为题，报导说死亡主因是现场的3 3名学生粗暴抢救名学生粗暴抢救名学生粗暴抢救名学生粗暴抢救导致患者肋骨骨折，刺穿心包和内脏导致大出血，并在导致患者肋骨骨折，刺穿心包和内脏导致大出血，并在导致患者肋骨骨折，刺穿心包和内脏导致大出血，并在导致患者肋骨骨折，刺穿心包和内脏导致大出血，并在节目中指责抢救中存在诸多失误。医疗卫生行业作为被节目中指责抢救中存在诸多失误。医疗卫生行业作为被节目中指责抢救中存在诸多失误。医疗卫生行业作为被节目中指责抢救中存在诸多失误。医疗卫生
9、行业作为被告在国家级媒体上受到了全社会的共同谴责。告在国家级媒体上受到了全社会的共同谴责。告在国家级媒体上受到了全社会的共同谴责。告在国家级媒体上受到了全社会的共同谴责。 英国英国20092010共发生共发生“绝不该发生绝不该发生”的错误的错误111起，其中手术部位错误起，其中手术部位错误57起。胃管插入气管起。胃管插入气管41起。起。n n为此，英国医疗保险机构拒绝支付相关案例医疗为此，英国医疗保险机构拒绝支付相关案例医疗费用。费用。 针对近期我国连续发生的几起因手术安全核查失误而引发的医疗事件，卫生部针对近期我国连续发生的几起因手术安全核查失误而引发的医疗事件，卫生部近日组织专家，对近日组
10、织专家，对手术安全核查制度（讨论稿）手术安全核查制度（讨论稿）和和手术安全核查表手术安全核查表进行进行研讨和修订。卫生部医政司相关人员表示，经过修订和征求意见，卫生部将于近研讨和修订。卫生部医政司相关人员表示，经过修订和征求意见，卫生部将于近期正式发文，将手术安全核查制度作为一项医疗核心制度向全国推开。期正式发文，将手术安全核查制度作为一项医疗核心制度向全国推开。 对手术安全进行核查在卫生部近年来开展的医院管理年、医疗百日安全专项对手术安全进行核查在卫生部近年来开展的医院管理年、医疗百日安全专项检查和医疗质量万里行活动，以及卫生部和中国医院协会于检查和医疗质量万里行活动，以及卫生部和中国医院协
11、会于2007年开始连续年开始连续3年年提出的提出的患者安全目标患者安全目标中均有提及。中均有提及。此次此次手术安全核查制度（讨论稿）手术安全核查制度（讨论稿）和和手术安全核查表手术安全核查表是卫生部委托是卫生部委托中国中国医师协医师协会起草的，规定了在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前的会起草的，规定了在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前的3个环节，手术医师、麻醉医师和手术室护士应当对患者的身份和手术部位等内个环节，手术医师、麻醉医师和手术室护士应当对患者的身份和手术部位等内容共同进行核查。讨论稿规定，手术患者应配戴标示有患者身份识别信息的标识。容共同进行核查。讨论稿规定，手术患者
12、应配戴标示有患者身份识别信息的标识。手术安全核查表手术安全核查表由麻醉医师主持并填写；无麻醉医师参加的手术，则由术者由麻醉医师主持并填写；无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写。核查三方要对患者身份、手术方式、知情同意、手术部位与标示等主持并填写。核查三方要对患者身份、手术方式、知情同意、手术部位与标示等内容共同确认。内容共同确认。手术安全核查表手术安全核查表应归入病案中保管。应归入病案中保管。据了解，据了解，2008年年6月月25日，世界卫生组织推出供手术室外科手术团队使用日，世界卫生组织推出供手术室外科手术团队使用的安全核对表。初步研究结果表明，该核对表的使用让患者获得外科标准化治疗的安
13、全核对表。初步研究结果表明，该核对表的使用让患者获得外科标准化治疗的可能性增长了的可能性增长了1倍，术后并发症和死亡人数大大减少。倍，术后并发症和死亡人数大大减少。卫生部拟建手术安全核查制度2009-12-232009-12-23 卫生部办公厅关于印发手术安全核查制度的通知卫生部办公厅关于印发手术安全核查制度的通知卫生部办公厅关于印发手术安全核查制度的通知卫生部办公厅关于印发手术安全核查制度的通知 卫办医政发卫办医政发卫办医政发卫办医政发201020104141号号号号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆
14、生产建设兵团各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：卫生局：卫生局：卫生局：为加强医疗机构管理，指导并规范医疗机构手术安全为加强医疗机构管理，指导并规范医疗机构手术安全为加强医疗机构管理，指导并规范医疗机构手术安全为加强医疗机构管理，指导并规范医疗机构手术安全核查工作，保障医疗质量和医疗安全，根据中华人民核查工作，保障医疗质量和医疗安全，根据中华人民核查工作，保障医疗质量和医疗安全，根据中华人民核查工作，保障医疗质量和医疗安全，根据中华人民共和国执业医师法、医疗事故处理条例、医疗共和国执业医师法、医疗事故处理条例、医疗共和国执业医师法、医疗事故处理条例、医疗共和国执业医师法、医疗
15、事故处理条例、医疗机构管理条例和护士条例等有关法律法规，我部机构管理条例和护士条例等有关法律法规，我部机构管理条例和护士条例等有关法律法规，我部机构管理条例和护士条例等有关法律法规，我部组织制定了手术安全核查制度，现印发给你们，请组织制定了手术安全核查制度，现印发给你们，请组织制定了手术安全核查制度，现印发给你们，请组织制定了手术安全核查制度，现印发给你们，请遵照执行。遵照执行。遵照执行。遵照执行。 二二二二 一一一一 年三月十七日年三月十七日年三月十七日年三月十七日手术安全核查制度n n一一一一. .手术安全核查是由具有手术安全核查是由具有手术安全核查是由具有手术安全核查是由具有执业资格执业
16、资格执业资格执业资格的手术医师、麻醉的手术医师、麻醉的手术医师、麻醉的手术医师、麻醉医师和手术室护士医师和手术室护士医师和手术室护士医师和手术室护士三方三方三方三方分别在分别在分别在分别在麻醉实施前麻醉实施前麻醉实施前麻醉实施前、手术开始前手术开始前手术开始前手术开始前和和和和患者离开手术室前患者离开手术室前患者离开手术室前患者离开手术室前，同时对，同时对，同时对，同时对患者身份患者身份患者身份患者身份和和和和手术部位手术部位手术部位手术部位等内等内等内等内容进行核查的工作。容进行核查的工作。容进行核查的工作。容进行核查的工作。n n本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一本制度所指的
17、手术医师是指术者，特殊情况下可由第一本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。助手代替。助手代替。助手代替。n n二二二二. .本制度适用各级各类手术，其他有创操作应参照执本制度适用各级各类手术，其他有创操作应参照执本制度适用各级各类手术，其他有创操作应参照执本制度适用各级各类手术，其他有创操作应参照执行。行。行。行。n n三三三三. .手术患者均应佩戴有患者手术患者均应佩戴有患者手术患者均应佩戴有患者手术患者均应佩戴有患者身份识别信息的标示身份识别信息的标示身份识别信息的标示身份识别信息的标示以便以便以便以便核查。核查。核查。核
18、查。n n四四四四. .手术安全核查由手术安全核查由手术安全核查由手术安全核查由麻醉医师主持麻醉医师主持麻醉医师主持麻醉医师主持并填写。如无麻醉医并填写。如无麻醉医并填写。如无麻醉医并填写。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。师参加的手术，则由术者主持并填写表格。师参加的手术，则由术者主持并填写表格。师参加的手术，则由术者主持并填写表格。手术安全核查n n五五.实施手术安全核查的内容及流程。实施手术安全核查的内容及流程。n n（一）（一）麻醉实施前麻醉实施前：由麻醉医师按表格内容依次：由麻醉医师按表格内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、核对患者身份（姓名、性别、年龄、
19、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全核查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通全核查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。核查确认。手术安全核查制度n n（二）（二）手术开始前手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者术室护士按上
20、述方式，共同核查患者身份身份（姓名、（姓名、性别、年龄）、性别、年龄）、手术方式手术方式、手术部位与手术部位与标示标示，并，并确认风险预警等内容。确认风险预警等内容。手术物品准备情况手术物品准备情况的核查的核查由手术室护士执行并向手术室医师和麻醉医师报由手术室护士执行并向手术室医师和麻醉医师报告。告。手术安全核查制度n n（三）（三）患者离开手术室前患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份身份（姓名、性别、年龄）、（姓名、性别、年龄）、实际手术方式实际手术方式、清点手清点手术用物术用物 ，确认手术标
21、本确认手术标本，检查皮肤完整性检查皮肤完整性、动动静脉通路静脉通路、引流管引流管，并确认，并确认患者去向患者去向等内容。等内容。n n（四）三方检查人确认后分别签名。（四）三方检查人确认后分别签名。手术安全核查制度n n六六.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提不得提前前填写表格。填写表格。n n七七.术中用药术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根的核查：由手术医师或麻醉医师根据需要下达医嘱并做好相关记录，由手术室护士据需要下达医嘱并做好相关记录，由手术室护士负责核查。负责核查
22、。n n八八.手术科室手术科室、麻醉科麻醉科与与手术室负责人手术室负责人是本科室是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。要责任人。手术安全核查制度n n九九.医院医务部门医院医务部门、护理部门护理部门等医疗质量管理部等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。并加以落实。n n十十.手术安全核查表手术安全核查表应归入病案中保管。应归入病案中保管。n n十一十一.手术科室病房与手术室之间要建立交接制手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。巡回护士与病房护士查对巡回护士与病房护士查对巡回护士与病房护士查对巡回护士与病房护士查对与病员本人、或近亲属核对与病员本人、或近亲属核对与病员本人、或近亲属核对与病员本人、或近亲属核对巡回护士与器械护士查对巡回护士与器械护士查对巡回护士与器械护士查对巡回护士与器械护士查对谢谢谢谢
