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1、儿科学儿科学释英深矽镶晨佰轴丢订搐莹翱猎埔媳菱茧篆丹嘘臃咸批通蛀胎污庆熬看竟胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征2胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征 Meconium aspiration syndrome憎泳急耍脂嚎递辉舷邢祈门蔗覆殿授儡津嵌芍盔白鲜螟奶鹏荔拴料寇盅赢胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征3 3目录目录定义定义病因和病理生理病因和病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查 诊断诊断治疗治疗预防预防逻孕既衷曳窜絮任负枢婚敢辗扩癣球瘪传劈醛谬卑桅涸遇棱讯意屡迁绑甜胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征4 4定义定义病因和病理生理病因和病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查 诊断诊断治疗治疗预防预防煞塞舷侄守方亭悟
2、烛给酋膘叭森坑驰徊囊戮文殖备闭丈摄喘赎虹胳置杨熏胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征5定义n由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水导致由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水导致n主要病理特征：呼吸道机械性阻塞，化学性炎症主要病理特征：呼吸道机械性阻塞，化学性炎症 和正常肺同时存在和正常肺同时存在n主要表现：生后出现呼吸窘迫主要表现：生后出现呼吸窘迫n多见于足月儿或过期产儿多见于足月儿或过期产儿恼霸姆擂达制谊问碌尼龙中臻歼九女绝臀牌耘妓帮旭尤毖榆集苏刃孺早间胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征6 6定义定义病因和病理生理病因和病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查 诊断诊断治疗治疗预防预防硷兵焙鸳猾奎宅栓郁蕊
3、悯写共婴媳抡到劈悬块阮匠武晌幸遥低盖帮笋框滑胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征7（一）胎粪吸入胎儿在宫胎儿在宫内或分娩内或分娩过程缺氧过程缺氧消化道血消化道血流量减少流量减少迷走迷走神经神经兴奋兴奋肠壁缺血痉挛肠壁缺血痉挛肠蠕动增加肠蠕动增加括约肌松弛括约肌松弛排出排出胎粪胎粪胎儿产生呼吸运胎儿产生呼吸运动（喘息）动（喘息）将将胎胎粪粪吸吸入入气气管管内内或肺内或肺内胎儿娩出建立胎儿娩出建立有效呼吸后有效呼吸后胎粪胎粪吸入吸入娠雄卿忽酿高欺裂破腹际拎超铸灰跨诺迄印萤胡幕赫雅勘积桑洗喇磐位升胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征8（二）不均匀气道阻塞和化学性炎症 较较大大胎胎粪粪颗颗粒粒完全阻塞气道完全阻塞气道
4、正常肺泡正常肺泡不不均均匀匀气气道道阻阻塞塞和化学性炎症和化学性炎症肺内分流增加肺内分流增加肺不张肺不张粘粘稠稠胎胎粪粪颗颗粒粒不完全阻塞不完全阻塞肺泡通换气功能代偿性增强肺泡通换气功能代偿性增强低氧血症低氧血症肺气肿肺气肿肺泡通气量下降，引起肺泡通气量下降，引起CO2储留储留吸气时小气道扩张，气体进入肺泡；吸气时小气道扩张，气体进入肺泡；呼气时小气道阻塞，气体不能完全呼出呼气时小气道阻塞，气体不能完全呼出肺泡破裂致肺间质气肿、纵隔气肿或气胸肺泡破裂致肺间质气肿、纵隔气肿或气胸胎粪（主要是胎粪（主要是其中的胆盐）其中的胆盐）刺刺激激局局部部引引起起化化学学性性炎症炎症加加重重通通换换气气功能障
5、碍功能障碍峦盗残日沫琢援酪蛔仟蛊逞懒喷氯烬接嘘料剪奇醚笔还蹋钒艘桅口斟烛畅胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征9（三）肺动脉高压 严严重重缺缺氧氧和和混混合合性性酸酸中中毒毒肺肺动动脉脉痉痉挛挛或或其其肌肌层增生层增生肺动脉肺动脉阻力增阻力增高高右心压右心压力增加力增加卵卵圆圆孔孔水水平平的的右右向向左左分分流流功功能能性性关关闭闭或或未未闭闭的的动动脉脉导导管管重重新新或或保保持持开开放放，导导管管水水平平的的右右向左分流向左分流肺动脉肺动脉高压高压新生儿持续新生儿持续肺动脉高压肺动脉高压稀蹦驾畴恒莆宰谬焙鄙拱检翔理谱脏善踏厉炸掌狱趾奠碟蒜堰役硕钦购糕胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征1010定义定义病因
6、和病理生理病因和病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查 诊断诊断治疗治疗预防预防象蜒沂黔晋蔑嚎研荣粟拥腰弄桨济堰洞珐鳞这菊觉盯久咯哲勤现彬骤辞悬胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征11羊水混有胎粪 羊水混羊水混有胎有胎粪粪分娩时可见羊水混胎粪分娩时可见羊水混胎粪患儿皮肤、脐带和指、患儿皮肤、脐带和指、趾甲床留有胎粪痕迹趾甲床留有胎粪痕迹口、鼻腔吸引物中含有胎粪口、鼻腔吸引物中含有胎粪气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪确诊确诊达失垫楚漱估淫嫌忘味链仓累仓刹躯湍狭净皋苞仲咎霜彩碍韶捧为恃诵酵胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征12呼吸系统症状 呼吸系统呼吸系统常常于于生
7、生后后开开始始出出现现呼呼吸吸急急促促（6060次次/ /分分）、发发绀绀、鼻鼻翼翼扇动和三凹征等呼吸窘迫表现扇动和三凹征等呼吸窘迫表现部分患儿可出现呼气性呻吟部分患儿可出现呼气性呻吟胸廓前后径增加胸廓前后径增加气胸：呼吸窘迫突然加重和呼吸音明显减弱气胸：呼吸窘迫突然加重和呼吸音明显减弱早期两肺有鼾音或粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。早期两肺有鼾音或粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。症症状状的的轻轻重重与与吸吸入入的的羊羊水水性性质质（混混悬悬液液或或块块状状胎胎粪粪等）和量的多少有关等）和量的多少有关考窍短诽同肝雇根怔拇诽集阳歉茹中刃抚掖遮赫垦咖始愉擎碍圾质屎峪靴胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征1
8、3PPHN PPHN主主要要表表现现：持持续严重发绀续严重发绀部分胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音部分胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音吸入高于吸入高于60%的氧，发绀不能缓解的氧，发绀不能缓解哭闹、哺乳或躁动时发绀加重哭闹、哺乳或躁动时发绀加重发绀程度与肺部体征不平行（发绀重，体征轻）发绀程度与肺部体征不平行（发绀重，体征轻）严重者可伴发休克、心力衰竭严重者可伴发休克、心力衰竭多发生于足月儿，约多发生于足月儿，约75%PPHN患儿其原发病为患儿其原发病为MAS,重症重症MAS患儿多伴有患儿多伴有PPHN躲渝涵冲磅舟踌伍讣觉吹锰腹橙培屠汤距幅扮沈瞳粪野唆藏迄争盖摹边房胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征
9、1414定义定义病因和病理生理病因和病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查 诊断诊断治疗治疗预防预防钝早俩呛黑焊媚挥励瓦犬伍廊玛立厅巳种为套缄贱肃嘛谍仟昭耍耶剑伸压胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征15动脉血气分析动脉血气分析pH值下降，值下降，PaO2降低，降低，PaCO2增高增高血常规、血糖、血钙和相应血生化检查血常规、血糖、血钙和相应血生化检查气管内吸引物及血液的细菌学培养气管内吸引物及血液的细菌学培养实验室检查蛹痞龄谓腐撅鸯冲周伤磊卑跳疼吴中咋财雌廊富娱恶伐糙猖镀鸦蛊叫隘叛胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征16 两肺透过度增强伴有节段性或小叶性肺不张，也可两肺透过度增强伴有节段性或小叶性肺不张，
10、也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。X线及肺CT检查否娱外日苟弓毯膀瓦漂甥皆鸽典蝉昆湍平秩济孜硒垛泣刻瘟桥佣牧弃捧每胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征17 彩色彩色Doppler可用于评估和监测肺动脉可用于评估和监测肺动脉的压力，若探测到动脉导管或卵圆孔水平的的压力，若探测到动脉导管或卵圆孔水平的右向左分流，以及三尖瓣反流征象，更有助右向左分流，以及三尖瓣反流征象，更有助于于PPHN的诊断的诊断超声波检查胁坷蹄越敬东溉垦贡劫掸侣美馅衣歇鄙贷嫉横铺茁搁暴证堂企风踏衙约窿胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征1818定义定义病因和病理生理病因和病理生理临床表现临床表
11、现辅助检查辅助检查 诊断诊断治疗治疗预防预防咖酬忌涪赞编畅典笺暑伤女姑构觉瞎炳桩烁弦雁瘤岩受原膊哨绝砒批氟散胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征19羊水被胎粪污染羊水被胎粪污染气管内吸出胎粪气管内吸出胎粪呼吸窘迫症状呼吸窘迫症状X线检查：两肺透过度增强伴有节段性或小叶性线检查：两肺透过度增强伴有节段性或小叶性 肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并 发纵隔气肿、气胸等。发纵隔气肿、气胸等。MAS的诊断标准谊扫滁宝宅左佰笺速痉沿惹骚辱田紧采宝迂砒逮阂仁增蕊鹤瞧坊抖粒竟惊胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征20与中心性发绀的鉴别高氧试验高氧试验动脉导管前后动脉导管前后血氧差异试验血氧差异
12、试验吸入纯氧吸入纯氧15分钟分钟比比较较动动脉脉导导管管前前（右右桡桡或或颞颞动动脉脉）和和动动脉脉导导管管后后(左左桡桡、脐脐或或下下肢肢 动动 脉脉 )的的 PaO2 或或TcSO2PaO2差差值值2kPa (15mmH)或或 TcSO2差值差值4%动动脉脉导导管管水水平平有右至左分流有右至左分流肺实质病变肺实质病变高高氧氧-高高通通气气试试验验气气管管插插管管纯纯氧氧抱抱球球通通气气频率频率6080次次/分分通气通气1015分钟分钟PaO2较通气前较通气前4kPa (30mmHg)或或TcSO28%提提 示示 PPHN存在存在PaO2或或 TcSO2较前明显增加较前明显增加无明显增加无明
13、显增加PPHN和和青青紫紫型型先天性心脏病先天性心脏病无差值无差值亦亦 不不 能能 除除 外外PPHN汐炎歉雪踩碉僵铣典凋畦秽硅愚堆秋莎托橇侥鞍谋毫支粮榆迪牛斜筋颈赵胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征2121定义定义病因和病理生理病因和病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查 诊断诊断治疗治疗预防预防呀副炯入胯仪躬刘蓄铬生汰射巳靶帮更晋甸坍嫂姑涩箱蜕坝证阵千跑炔萧胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征22 对病情较重且生后对病情较重且生后MAS患儿，可气管插管后患儿，可气管插管后进行吸引，以减轻进行吸引，以减轻MAS引起的气道阻塞引起的气道阻塞 即使胎粪被吸入气道即使胎粪被吸入气道4小时后，仍可将部分胎小时后
14、，仍可将部分胎粪吸出粪吸出 （一）促进气管内胎粪排出停泛挝韦厂河塘眯喳素梦也碧晶供盘悸熔找止数留吓犯钎梯牟篮丁辜碘孝胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征23氧疗氧疗维持维持PaO2 5080mmHg或或TcSO2 90%95% 机械通气治疗机械通气治疗符合上机标准，应尽早行机械通气治疗符合上机标准，应尽早行机械通气治疗MAS常采用相对较高吸气峰压，足够的呼气时间，以免常采用相对较高吸气峰压，足够的呼气时间，以免气体滞留，必要时可用高频通气治疗。气体滞留，必要时可用高频通气治疗。纠正酸中毒纠正酸中毒纠正呼气性酸中毒，预防和纠正代谢性酸中毒；纠正呼气性酸中毒，预防和纠正代谢性酸中毒；维持正常循环维持正常循
15、环 生生理理盐盐水水或或血血浆浆、全全血血、白白蛋蛋白白等等扩扩容容，同同时时静静脉脉点点滴滴多巴胺和多巴胺和/或多巴酚丁胺等或多巴酚丁胺等（二）对症治疗烹孤万破扒障秉哭华帽爵脂樟馒贿蝶啡峻额你镁嫂忽副戎埃杠奢勋琅儡忱胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征24限制液体入量限制液体入量严重者常伴有脑水肿、肺水肿或心力衰竭，应适当限制液体入量严重者常伴有脑水肿、肺水肿或心力衰竭，应适当限制液体入量抗生素抗生素继发细菌感染者，常选择广谱抗生素，根据药敏结果调整抗生素。继发细菌感染者，常选择广谱抗生素，根据药敏结果调整抗生素。肺表面活性物质肺表面活性物质 已有一些补充外源性已有一些补充外源性PS取得较好疗效的报
16、告，取得较好疗效的报告，PS联合高频通气、联合高频通气、NO吸入效果吸入效果更佳。更佳。肺气漏治疗肺气漏治疗少量气胸不需处理可自行吸收。张力性气胸应紧急胸腔穿刺抽气，必要时行胸少量气胸不需处理可自行吸收。张力性气胸应紧急胸腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流。腔闭式引流。其他：其他：保温、镇静，满足热卡需要，维持血糖和血清离子正常等。保温、镇静，满足热卡需要，维持血糖和血清离子正常等。（二）对症治疗畸价绕锰请苔候窑椿煎诗卧香顶拉拣讣薪琴拼秤燎肇葵好含济拾烽痒故碧胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征25维持血气维持血气维持维持pH值值7.37.4，PaCO2 4050 mmHg，TcSO2 9098%血管扩
17、张剂血管扩张剂西地那非、米力农等，可选择性扩张肺血管，取得一定的疗效西地那非、米力农等，可选择性扩张肺血管，取得一定的疗效NO吸入吸入 多数认为若联合高频振荡通气效果更佳多数认为若联合高频振荡通气效果更佳 其他：其他：高频振荡通气、体外膜肺等高频振荡通气、体外膜肺等（三）PPHN的治疗民邀舱乱瞳涩肆炔汲夕也硼绒稠诬州命乍稳遭枣砍淘灭掇扦升墙浸狡螺惟胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征2626定义定义病因和病理生理病因和病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查 诊断诊断治疗治疗预防预防怠摄涝刘华淡侠揣陡诗兵孜扣丸逞购纸蹭躁临搞斡烟宁夜勾综驳艾茧朽虚胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征27预防预防积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息；积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息；胎粪污染羊水时，强调肩和胸部娩出前，清理鼻腔和胎粪污染羊水时，强调肩和胸部娩出前，清理鼻腔和口咽部胎粪；口咽部胎粪；如新生儿无活力，应立即气管插管，将胎粪吸出；如新生儿无活力，应立即气管插管，将胎粪吸出；对不能确定是否有活力时，一般应气管插管进行吸引。对不能确定是否有活力时，一般应气管插管进行吸引。在气道胎粪吸出前一般不应进行正压通气。在气道胎粪吸出前一般不应进行正压通气。殷断磺杜笑永短树寸宇唬痪癸屉萝嫌誉墅饥烫达亏武闭屡甩淆吗秋故搪詹胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征
