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1、血液净化中心感染预防控制血液净化中心感染预防控制路易斯路易斯. .巴斯德（巴斯德（1822-18951822-1895）空气中生物体）空气中生物体 医院感染控制的由来医院感染控制的由来约瑟夫约瑟夫. .里斯特里斯特(1827-1912)(1827-1912)无菌技术无菌技术埃格纳兹埃格纳兹. .菲利普菲利普. .塞米尔维斯塞米尔维斯(1818-1865)(1818-1865)手卫生手卫生罗伯特罗伯特. .科赫科赫(1843-1910)(1843-1910)细菌理论细菌理论对感染处于高危险性的情形为：对感染处于高危险性的情形为：对感染处于高危险性的情形为：对感染处于高危险性的情形为：患者有严重免
2、疫缺陷，接受高危侵人性患者有严重免疫缺陷，接受高危侵人性操作，对感染处于高度危险。操作，对感染处于高度危险。患者易感性分级患者易感性分级(WHO)对感染处于低危险性的情形为：对感染处于低危险性的情形为：对感染处于低危险性的情形为：对感染处于低危险性的情形为：患者无免疫缺陷，没有潜在性疾病，未接受患者无免疫缺陷，没有潜在性疾病，未接受侵人性操作，未接触患者的血液、体液、分泌物，对感染处于低度危险；侵人性操作，未接触患者的血液、体液、分泌物，对感染处于低度危险；对感染处于中危险性的情形为：对感染处于中危险性的情形为：患者具有年龄、患有肿瘤或者其他疾病患者具有年龄、患有肿瘤或者其他疾病的危险因素，暴
3、露于体液、血液、分泌物，接受侵人性诊疗操作，对感染处的危险因素，暴露于体液、血液、分泌物，接受侵人性诊疗操作，对感染处于中度危险；于中度危险；医院感染管理规范（试行）医院感染管理规范（试行）2000 概概 述述血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范（2005）医疗机构血液透析室基本标准（试行）医疗机构血液透析室基本标准（试行）2010医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范20102010血液净化标准操作规程（血液净化标准操作规程（20102010版）版） 提高血液透析患者生存质量所面临的挑战提高血液透析患者生存质量所面临的挑战终末期肾脏病年发病率终末期肾脏病年发病率血透患者
4、高血透患者高CVDCVD和和高感染率高感染率透析技术局限性透析技术局限性 血透患者生存质量血透患者生存质量血透患者生存质量血透患者生存质量 未达标未达标未达标未达标 北京市血液透析病人感染死亡所占比例北京市血液透析病人感染死亡所占比例2004年年2005年年2006年年2007年年感染死亡感染死亡10.8%12.0%24.3%15.1%占位占位第三位第三位第三位第三位第二位第二位第三位第三位 医院感染管理规范（试行）第六章第六节(2000)建立健全消毒隔离制度。对血透机定期消毒，严格监测，透析器管理应一次性使用。工作人员定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。进入血
5、液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手。应对病人进行血液净化前肝炎病原学的化验检查。传染病人血液净化在隔离净化间进行，固定床位，专机透析，采取相应隔离措施。急诊病人应专机透析。加强透析液制备输入过程的质量监测。对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。每月对出入透析器的透析液进行监测，当疑有透析液污染时应增加采样点。透析液配液口细菌菌落总数200cfu/ml,出口液细菌菌落总数2000cfu/ml，并不得检出致病微生物。血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范乙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器不能复用；乙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器
6、不能复用；丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用时应与其丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用时应与其 他他患者的血液透析器隔离。患者的血液透析器隔离。艾滋病病毒携带者或艾滋病患者使用过的血液透析器不能复用。艾滋病病毒携带者或艾滋病患者使用过的血液透析器不能复用。其他可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不能复用。其他可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不能复用。水质要求：应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度。水质要求：应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度。应在血液透析器与复用系统连接处或尽可能接近此处进行水质检测。应在血液透析器与复用系统连接
7、处或尽可能接近此处进行水质检测。细菌水平不得超过细菌水平不得超过200 CFU/ml200 CFU/ml，干预限度为，干预限度为50 CFU/ml50 CFU/ml；内毒素含量不；内毒素含量不得超过得超过2 EU/ml2 EU/ml，干预限度为，干预限度为1 EU/ml1 EU/ml。当达到干预限度时，继续使用水。当达到干预限度时，继续使用水处理系统是可以接受的，但应采取措施处理系统是可以接受的，但应采取措施( (如消毒水处理系统如消毒水处理系统) )，防止系统，防止系统污染进一步加重。污染进一步加重。水质细菌学、内毒素检测时间：最初应每周检测水质细菌学、内毒素检测时间：最初应每周检测1 次，
8、连续次，连续2 次检测结次检测结果符合要求后，细菌学检测应每月果符合要求后，细菌学检测应每月1 次，内毒素检测应每次，内毒素检测应每3 个月至少个月至少1 次次。分区布局分区布局人员人员房屋、设施房屋、设施设备设备规章制度规章制度医疗机构血液透析室基本标准（试行）医疗机构血液透析室基本标准（试行）血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程血液净化室（中心）管理标准操作规程血液净化室（中心）管理标准操作规程血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规程血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规程血液净化临床操作和标准操作规程血液净化临床操作和标准操作规程 医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理
9、规范 结构布局结构布局 透析液透析液1 2 透析用水透析用水 3操作操作4血液净化中心感染预防控制内容血液净化中心感染预防控制内容患者患者5 结构布局结构布局I透析治疗间透析治疗间I治疗室治疗室I水处理间水处理间I工作人员和病人更衣区工作人员和病人更衣区 I接诊区接诊区I医务人员办公室医务人员办公室I污染区污染区类环境医院消毒卫生标准 （GB15982-1995） 手 小于或等于10cfu/m 空气 小于或等于500cfu/m 物体表面 小于或等于10cfu/m环境环境 物体表面消毒效果监测流程物体表面消毒效果监测流程准备物品采样时间 评估物体表面面积 摆放规格板涂抹 送检 结果计算 5*5C
10、M2灭菌规格板、无菌咽拭子、灭菌规格板、无菌咽拭子、灭菌生理盐水采样液试管、酒精灯灭菌生理盐水采样液试管、酒精灯消毒处理后、无菌操作前消毒处理后、无菌操作前大于大于100CM2,取取100CM2，小于取，小于取全部面积全部面积将灭菌规格板放在被检物体表面将灭菌规格板放在被检物体表面横竖往返各涂抹横竖往返各涂抹5次，装入采样液次，装入采样液试管试管震荡震荡80次次 ，接种后放，接种后放37C温箱培温箱培养养48小时小时细菌菌落总数细菌菌落总数cfu/cm2=平皿菌落平平皿菌落平均数均数*采样液稀释倍数采样液稀释倍数/采样面积采样面积 血液透析机的控制面板：血液透析机的控制面板：使用鲁米诺可以见到
11、的血迹使用鲁米诺可以见到的血迹 手卫生监测流程手卫生监测流程准备物品采样时间五指并拢涂抹棉拭子放入试管内送检结果计算10ML灭菌生理盐水采样液试管、灭菌生理盐水采样液试管、棉拭子、酒精灯棉拭子、酒精灯接触患者、从事医疗活动前接触患者、从事医疗活动前被检者被检者5指并拢指并拢用棉拭子在双手屈面从指根到指尖用棉拭子在双手屈面从指根到指尖往返涂抹往返涂抹2次，随之转到采样棉拭次，随之转到采样棉拭子子酒精灯消毒试管口，将棉拭子放入酒精灯消毒试管口，将棉拭子放入震荡震荡80次，接种后次，接种后37C恒温箱培养恒温箱培养48小时小时手细菌菌落计数手细菌菌落计数=平皿上菌落平均平皿上菌落平均数数*采样液稀释
12、倍数采样液稀释倍数/30*2 手卫生手卫生护理人员进入工作区前洗手率为护理人员进入工作区前洗手率为97.93%97.93%，护理人员每次为病人上机更换手套率护理人员每次为病人上机更换手套率99.66%99.66%，每次更换，每次更换手套之间洗手率手套之间洗手率99.66%99.66%，每次洗手选择皂液洗手者占每次洗手选择皂液洗手者占2.06%2.06%，选择含酒精的手消液洗手者占选择含酒精的手消液洗手者占97.94%97.94%91.30%91.30%护理人员手卫生符合标准护理人员手卫生符合标准 地面处理地面处理 一般处理 含有效氯500MG/L 可见污染可见污染含有效氯含有效氯1000MG-
13、2000MG/L 血液透析室的地板：血液透析室的地板：使用鲁米诺可以见到的血迹使用鲁米诺可以见到的血迹 空气达标途径空气达标途径 通风通风减少人员密度减少人员密度紫外线照射紫外线照射空气净化机空气净化机 透析液、透析用水透析液、透析用水透析液配液口细菌菌落总数透析液配液口细菌菌落总数200cfu/ml,200cfu/ml,出口液细菌菌落总数出口液细菌菌落总数200cfu/ml200cfu/ml，并不得，并不得检出致病微生物检出致病微生物, ,内毒素内毒素2EU/ML2EU/ML。 中心供液存在问题中心供液存在问题配置过程中暴露时间长；暴露时间长；污染环节多污染环节多溶质浓度溶质浓度 一次性耗材
14、缺乏 复用机与透析器血室端 复用后血室侧与透析液侧透析器复用存在问题透析器复用存在问题 患者患者血管通路：血管通路： 动静脉内瘘：发生感染少于动静脉内瘘：发生感染少于1%1% 动静脉移植物内瘘：发生感染少于动静脉移植物内瘘：发生感染少于10%10% 中心静脉置管：中心静脉置管：3 3个月全身感染少于个月全身感染少于10%10%，1 1年年 少于少于 50%50%。 血管通路的消毒血管通路的消毒自体动静脉内瘘移植物血管 中心静脉置管开管中心静脉置管开管中心静脉置管封管中心静脉置管封管换药换药 患者患者通路通路I自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘I中心静脉置管中心静脉置管 I人造血管人造血管 I动脉直穿动脉直穿 患者患者饮食饮食 工作人员工作人员 手卫生：手卫生： 内漏穿刺：内漏穿刺： 管路安装：管路安装： 中心静脉置管：中心静脉置管：静脉给药：静脉给药： 护理多个患者：护理多个患者： 清洁：清洁： 复用透析器复用透析器小结小结医院感染不能够被消灭医院感染不能够被消灭控制传染源、切断传播途径、保护易感者，控制传染源、切断传播途径、保护易感者，降低感染的危险性降低感染的危险性透析人群感染环节众多透析人群感染环节众多 ，加强透析室感染，加强透析室感染预防控制尤为重要预防控制尤为重要控制感染重在预防控制感染重在预防 Thanks
