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1、脑卒中患者的脑卒中患者的康复康复训练训练1概要1.目的2.依据3.神经功能缺损的评分标准4.神经系统功能康复 -早期（床上训练） 后期（下床训练）定义 康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。在拟定有关康复服务的实施计划时，应由残疾人本人、家属及他们所在社区的参与。目的为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗活质量，应及时住院抢救治疗同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使正确的康复治疗，将使80的病人的功能明显改善，的病人
2、的功能明显改善，只有只有1020的病人留有严重或中度残疾。的病人留有严重或中度残疾。康复目标学习和使用代偿性技术学习和使用代偿性技术 手杖手杖 步行器步行器 轮椅轮椅 支具支具争取最大限度的功能独立争取最大限度的功能独立依据依据1.自发恢复：自发恢复： 病灶周围水肿的消退，血管病灶周围水肿的消退，血管 的自发再沟的自发再沟通，侧枝循环的开放通，侧枝循环的开放2.以后恢复：以后恢复： 脑的可塑性（脑有适应能力）结构和功能脑的可塑性（脑有适应能力）结构和功能上有修改自身以适应改变了的实际情况上有修改自身以适应改变了的实际情况 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重突触发芽、失神经支配后的超
3、敏感性、区域性功能重组、次要通路开放、脱抑制组、次要通路开放、脱抑制 依据依据3.突触发芽突触发芽：从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新芽4.失神经支配后的超敏感性失神经支配后的超敏感性: 失神经支配部分靶细胞对神经递质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏感5.区域性功能重组区域性功能重组：与丰富的环境刺激有密切的关系脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准 我国第四届脑血管学术会议推荐应用我国第四届脑血管学术会议推荐应用脑脑 卒卒 中中 患患 者者 临临 床床 神神 经经 功功 能能 缺缺 损损 程程 度度 评评 分
4、分 标标 准准（MESSS）来评定脑卒中损伤的程度。）来评定脑卒中损伤的程度。 MESSS的的基基础础是是斯斯堪堪的的那那维维亚亚评评分分量量表表（SSS），SSS和和美美国国国国立立健健康康研研究究所所卒卒中中量量表表(NIHSS)均均已已建建立立可靠性和有效性资料。可靠性和有效性资料。 中国脑卒中患者神经功能损伤评分标准中国脑卒中患者神经功能损伤评分标准评价内容评价内容 得分得分 评价内容评价内容 得分得分意识（最大刺激、最佳反应）意识（最大刺激、最佳反应） V度正常度正常 01. 提问：提问：年龄；现在是几月份。年龄；现在是几月份。 IVIV度不能抵抗外力度不能抵抗外力 1 1 相差相差
5、2 2岁或岁或1 1个月都算正确个月都算正确 度抬臂高于肩度抬臂高于肩 2 2 都正确都正确 0 0 度平肩或以下度平肩或以下 3 3 一项正确一项正确 1 1 度上肢与躯干夹角度上肢与躯干夹角45450 0 4 4 都不正确进行以下检查都不正确进行以下检查 度上肢与躯干夹角度上肢与躯干夹角45450 0 5 52.2.两项指令：握拳、伸掌；睁眼、两项指令：握拳、伸掌；睁眼、 0 60 6闭眼，可示范闭眼，可示范 手肌力手肌力 均完成均完成 3 3 度正常度正常 0 0完成一项完成一项 4 4 度不能紧握拳度不能紧握拳 1 1均不能完成，进行以下检查均不能完成，进行以下检查 度握空拳，能伸开度
6、握空拳，能伸开 2 23. 3. 强烈局部刺激健侧肢体强烈局部刺激健侧肢体 度能屈指，不能伸度能屈指，不能伸 3 3 定向退让定向退让 6 6 度能屈指，不能及掌度能屈指，不能及掌 4 4定向肢体回缩定向肢体回缩 7 7 度指微动度指微动 5 5肢体伸直肢体伸直 8 0 68 0 6无反应无反应 9 9 下肢肌力下肢肌力 水平凝视功能水平凝视功能 度正常度正常 0 0 正常正常 0 0 度不能抵抗外力度不能抵抗外力 1 1 侧方凝视功能受限侧方凝视功能受限 2 2 度抬腿度抬腿45450 0以上，踝或趾以上，踝或趾 2 2 眼球侧方凝视眼球侧方凝视 4 4 可动可动面瘫面瘫 度抬腿度抬腿454
7、50 0左右，踝或趾左右，踝或趾 3 3 正常正常 0 0 不能动不能动 轻瘫，可动轻瘫，可动 1 1 度抬腿离床不足度抬腿离床不足45450 0 4 4 全瘫全瘫 2 2 度水平移动，不能抬高度水平移动，不能抬高 5 5语言语言 0 60 6 正常正常 0 0 步行能力步行能力 交谈有一定困难，需借助表情交谈有一定困难，需借助表情 正常行走正常行走 0 0 动作表达；或流利但不易听懂，动作表达；或流利但不易听懂， 2 2 独立行走独立行走5 5米以上，跛行米以上，跛行 1 1 错语多错语多 独立行走，需拐杖独立行走，需拐杖 2 2 可简单交流，但复述困难，语言可简单交流，但复述困难，语言 5
8、 5 他人扶持下可以行走他人扶持下可以行走 3 3 多迂回，有命名障碍多迂回，有命名障碍 能自己站立，不能走能自己站立，不能走 4 4 词不达意词不达意 6 6 坐不需支持，但不能站立坐不需支持，但不能站立 5 5上肢肌力上肢肌力 卧床卧床 6 6ADL功能评定功能评定日常生活活动评定日常生活活动评定（Activities of daily living, ADL) 是人在独立生活中反复地进行的最必要的基本活动 Barthel 指数分级法指数分级法（Barthel index of ADL ）分3级10项评分法（见表） 大于60分者为良； 6041分为中，有功能障碍，稍依赖； 小于40分者差，
9、依赖明显或完全Barthel ADL指数指数功能独立性评定功能独立性评定 （Functional independence measure, FIM)自我照料括约肌控制转移行走交流社会认知三三 康复治疗康复治疗脑卒中康复的治疗技术包括脑卒中康复的治疗技术包括物理治疗（各种促进技术）物理治疗（各种促进技术）作业治疗作业治疗语言治疗语言治疗心理治疗心理治疗矫形支具矫形支具理疗理疗传统康复治疗传统康复治疗加速、催化加速、催化早期康复介入的意义早期康复介入的意义康复治疗康复治疗姜从玉,胡永善.康复训练促进脑梗死后功能恢复机制的基础研究进展.中华物理医学与康复杂志.2002,24(7):443-4451
10、7 康复介入的时机康复介入的时机国内外学者一致认为康复是医学与社会国内外学者一致认为康复是医学与社会发展的需要，康复应从疾病发生时就开发展的需要，康复应从疾病发生时就开始，必须与临床治疗同时进行。始，必须与临床治疗同时进行。脑血管病脑血管病：病情稳定：病情稳定48-7248-72小时后即可小时后即可开始。文献显示发病开始。文献显示发病1 1月内开始康复其月内开始康复其功能提高功能提高48.56%48.56%，1 1月后开始仅提高月后开始仅提高20%20%；王玉龙等.康复早期介入是现代康复的特征.中国康复.2003,18(3):185-187Sherril , Susan R. Early in
11、tervention care in the acute stroke patient . Arch Phys Med Rchabil , 1986,67:319-32118412312 适应症适应症 禁忌症禁忌症病情稳定，合并症、并发病情稳定，合并症、并发症得到控制症得到控制有明显的持续性神经功能有明显的持续性神经功能缺损；缺损；有耐受主动性康复训练的有耐受主动性康复训练的体质；体质；预计可以达到康复治疗目预计可以达到康复治疗目的的。的的。病情过于严重：深昏迷、病情过于严重：深昏迷、颅压过高、严重精神障碍、颅压过高、严重精神障碍、血压过高血压过高严重系统性合并症：心绞痛、严重系统性合并症：心
12、绞痛、急性心梗、房颤、急性肾衰、急性心梗、房颤、急性肾衰、严重风湿病、严重感染、糖严重风湿病、严重感染、糖尿病酸中毒。尿病酸中毒。康复的适应症与禁忌症康复的适应症与禁忌症19废用综合征废用综合征误用综合征误用综合征过用综合征过用综合征康复过程中的并发症康复过程中的并发症20急性期康复治疗 肌肉按摩按按摩摩对对患患侧侧肢肢体体是是一一种种运运动动感感觉觉刺刺激激，并并可可促促进进血血液液和和淋淋巴巴回回流流。对对防防治治废废用用性性或或营营养养性性肌肌萎萎缩缩，深深静静脉脉血血栓栓形形成成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。 被动活动关节被动活动关
13、节对对昏昏迷迷或或完完全全偏偏瘫瘫的的病病人人，应应作作患患肢肢关关节节的的被被动动活活动动，以以利利于于防防治治关关节节挛挛缩缩和和变变形形。活活动动顺顺序序应应从从近近端端关关节节至至远远端端关关节节，活活动动幅幅度度应应由由小小逐逐渐渐至至全全范范围围，每每日日二二次次，直直至至主主动动运运动动恢恢复复。避避免免粗粗暴暴而而造造成成软软组组织织损损伤伤，要要多多做做一一些些抗抗痉痉挛挛的的模模式式的的活活动动，如如肩肩外外展展、外外旋旋，前前臂臂旋旋后后，腕腕背背伸伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。 床上活动床上活动 早早期期床床上上活活动动是是脑脑卒卒中中
14、康康复复的的重重要要内内容容之之一一。要要使使患患者者尽尽快快从从被被动动活活动动开开始始，通通过过自自助助的的活活动动过过渡渡到到主主动动的的康康复训练程序上来。急性期主动型训练都是在床上进行的复训练程序上来。急性期主动型训练都是在床上进行的 目目的的是是使使患患者者独独立立完完成成各各种种床床上上的的早早期期训训练练后后达达到到独独立立地完成从仰卧位到床边坐位的转换地完成从仰卧位到床边坐位的转换床上活动床上活动1.1.良肢位良肢位的摆放的摆放 良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是早期抗痉挛的重要措施之一（种体位或姿势，是早
15、期抗痉挛的重要措施之一（至少每至少每2 2小时更换一次体位！）小时更换一次体位！）平卧位良肢位摆平卧位良肢位摆放（红色为患侧）放（红色为患侧）患侧卧位良肢位患侧卧位良肢位摆放摆放251.1.良肢位良肢位的摆放的摆放健侧卧位良肢位健侧卧位良肢位摆放摆放2.2.被动运被动运动动肩关节的屈伸运肩关节的屈伸运动动床上活动床上活动262.2.被动运被动运动动肩关节的外展运肩关节的外展运动动肩关节的内旋外肩关节的内旋外旋旋床上活动床上活动272.2.被动运被动运动动肘关节的屈伸运肘关节的屈伸运动动腕关节的内旋外腕关节的内旋外旋旋床上活动床上活动282.2.被动运被动运动动指关节的屈伸运指关节的屈伸运动动髋
16、关节的外展运髋关节的外展运动动康复介入措施康复介入措施292.2.被动运被动运动动髋关节的旋外旋髋关节的旋外旋内内膝关节的屈伸运膝关节的屈伸运动动康复介入措施康复介入措施302.2.被动运被动运动动踝关节的屈伸运踝关节的屈伸运动动踝关节的内旋外踝关节的内旋外旋旋康复介入措施康复介入措施312.2.被动运被动运动动桥式运动桥式运动( (为行走做为行走做准备准备) )仰卧位，两腿屈曲，仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床髋并将臀部抬离床面面Bobath握手握手康复介入措施康复介入措施322.2.被动运被动运动动Bobath握手抱握手抱位双膝位双膝床上转身床上转身( (
17、有辅助有辅助) )康复介入措施康复介入措施332.2.被动运被动运动动床上转身床上转身( (自助自助) )坐起坐起康复介入措施康复介入措施34床上训练目的患者不需他人帮助自己从平卧位向患侧翻身并从患侧患者不需他人帮助自己从平卧位向患侧翻身并从患侧起坐，则表明患者躯干肌的功能基本恢复。这提示床起坐，则表明患者躯干肌的功能基本恢复。这提示床上的训练基本可以结束了。上的训练基本可以结束了。运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行：运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行：从翻身从翻身坐坐坐位平衡坐位平衡双膝立位平衡双膝立位平衡单膝立位平单膝立位平衡衡坐到站坐到站站立平衡站立平衡步行来进行
18、步行来进行恢复期康复治疗恢复期康复治疗步行训练步行训练 争取生活自理重要环节争取生活自理重要环节 步行前准备步行前准备-扶持立位扶持立位患腿前后摆动，踏步屈膝，伸髋练习双腿交替前后迈患腿前后摆动，踏步屈膝，伸髋练习双腿交替前后迈步和重心转移步和重心转移 扶扶持步行或平行杠内步行持步行或平行杠内步行 改善步态训练，改善步态训练，重点纠正划圈步态重点纠正划圈步态 上下台阶训练，开始上下台阶训练，开始“健腿先健腿先上，病腿先下上，病腿先下”-任其自然任其自然恢复期康复治疗恢复期康复治疗作业治疗作业治疗 ADL动作训练动作训练-进食、个人卫生、穿衣、洗澡、书写进食、个人卫生、穿衣、洗澡、书写 、工艺治
19、疗、工艺治疗-编织、刺绣、绘画、陶瓷、橡皮泥塑，训编织、刺绣、绘画、陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操作；打字、大结、垒积木、拧螺丝、拾练两手协同操作；打字、大结、垒积木、拧螺丝、拾小物品、弹琴，训练手的精细动作能力小物品、弹琴，训练手的精细动作能力 生活自理辅助器具应用生活自理辅助器具应用-长柄长柄 家务劳动、家务劳动、户外活动户外活动后遗症期后遗症期(1年后年后)康复评定康复评定 继续恢复期的评定继续恢复期的评定回归生活和家庭后评定回归生活和家庭后评定 日常生活活动能力日常生活活动能力 功能独立能力功能独立能力The end,thank you!生命是一门残缺的艺术，为了追求完美，所以选择康复。
