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1、第十二章第十二章 社区卫生服务与社区护理社区卫生服务与社区护理1 1、社区卫生服务、社区卫生服务2 2、社区护理、社区护理第一节 社区卫生服务一、一、 社区的定义及构成要素社区的定义及构成要素WHOWHO 人口约在人口约在10103030万之间，万之间， 面积在面积在500050005000050000平方公里平方公里。 我国我国 城市城市: :按街道办事处管辖范围设置，按街道办事处管辖范围设置， 人口一般在人口一般在3 35 5万人之间。万人之间。 农村农村: :按乡镇和村划分。按乡镇和村划分。社区的基本要素社区的基本要素人群人群：基础 地域地域：基础 文化背景和生活方式文化背景和生活方式：
2、纽带 生活服务设施生活服务设施：纽带 生活制度和管理机构生活制度和管理机构社区的分类社区的分类地域性社区地域性社区：以地域界限划分（常见）具有共同兴趣或目标的社区具有共同兴趣或目标的社区：共同的兴趣与目标把分散在不同地域的人群联系在一起。如学会、大型工厂具有某些共同问题的社区具有某些共同问题的社区：具有共同的、急需解决的问题的人聚在一起形成一个社区。如糖尿病患者协会 菜场菜场商店商店医院医院 学校学校餐饮服务餐饮服务文娱场所文娱场所机关机关 工厂工厂家家 庭庭信息交信息交流系统流系统地域性社区示意图地域性社区示意图社区的功能社区的功能1 1社会化功能社会化功能：社区的风土人情相互影响2 2生产
3、、分配及消费的功能生产、分配及消费的功能：满足居民的需要3 3社会参与和归属的功能社会参与和归属的功能：建立各种组织、团体、参与社会活动，凝聚社区力量，产生相应的归属感。4 4社会控制功能社会控制功能：保护居民的各种行为规范和规章制度。如社区物业管理5 5相互支持及福利功能相互支持及福利功能：对社区有困难的居民及时与当地的民政部门和医疗机构及时联系，以满足需要。如老年护理院、医疗机构等。二、社区卫生服务的概念和意义二、社区卫生服务的概念和意义 社区卫生服务社区卫生服务：社区在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，根据社区内存在的主要健康问题，合理使用社区的资源和适宜的技
4、术，主动为社区居民提供的基本卫生服务。社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。以以全科医师全科医师为骨干的社区卫生服务为骨干的社区卫生服务预预 防防医医 疗疗保保 健健计划生育技术服务计划生育技术服务计划生育技术服务计划生育技术服务
5、健康教育健康教育康复康复机机构构定定位位: :是是社社区区建建设设的的重重要要组组成成部部分分，是是公公共共卫卫生体系的网底和医疗服务体系的基础。生体系的网底和医疗服务体系的基础。机机构构与与人人员员的的主主体体: :基基层层卫卫生生机机构构为为主主体体，全全科科医医师为骨干师为骨干重重点点人人群群：妇妇女女、儿儿童童、老老年年人人、慢慢性性病病人人、残残疾人及贫困人口等弱势群体。疾人及贫困人口等弱势群体。服服务务特特点点: :以以人人的的健健康康为为中中心心、家家庭庭为为单单位位、社社区区为为范范围围、需需求求为为导导向向，有有效效、经经济济、方方便便、综综合合、连续的基层卫生服务。连续的基
6、层卫生服务。服务内容服务内容：“六位一体六位一体”社区卫生服务的意义社区卫生服务的意义1 1有利于满足群众日益增长的多样化基本卫有利于满足群众日益增长的多样化基本卫生服务需求生服务需求2 2有利于建立适应我国国情的卫生服务体系有利于建立适应我国国情的卫生服务体系新格局新格局3 3是建立城镇职工医疗保险制度改革的迫切是建立城镇职工医疗保险制度改革的迫切要求要求4 4 是建立新型医患关系，维护社会稳定的重是建立新型医患关系，维护社会稳定的重要途径要途径三、社区卫生服务的原则和特点三、社区卫生服务的原则和特点社区卫生服务的原则社区卫生服务的原则1 为人民服务2 政府领导，各部门协同，全社会参与，多方
7、筹资，公有制为主导3 预防为主，综合服务，健康促进4以区域卫生规划为指导5社区卫生服务与社区发展相结合6实事求是以门诊为主的初级卫生保健，是第一以门诊为主的初级卫生保健，是第一线医疗照顾，也称线医疗照顾，也称首诊服务首诊服务，是整个卫是整个卫生服务体系的门户和基础。生服务体系的门户和基础。以相对简便、以相对简便、便宜、有效手段解决社区居民大部分的便宜、有效手段解决社区居民大部分的健康问题。健康问题。“守门人守门人” ” : 1: 1）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障） 2 2）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）社区卫生服务的特点社区卫生服务的特点1 1 服务对象的广泛性服务对象的广
8、泛性：服务对象全体居民2 2 服务内容的综合性服务内容的综合性：为居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的卫生服务。即“全能”服务。3 3贯穿生命的连续性贯穿生命的连续性：开始于生命的准备至生命的结束，覆盖生命的各个周期及疾病的发生、发展的全过程。4 4服务部门的协调性：服务部门的协调性：需要其他医疗和非医疗部门的配合。5 5 满足社区居民卫生服务需求可及性满足社区居民卫生服务需求可及性：满足各种卫生服务的要求。一、加强政府对社区卫生服务的领导一、加强政府对社区卫生服务的领导二、要有健全的社区卫生服务网络二、要有健全的社区卫生服务网络三、要有规范化的社区卫生服务监督管
9、理三、要有规范化的社区卫生服务监督管理体制体制四、具有较高素质的社区卫生服务队伍四、具有较高素质的社区卫生服务队伍五、要有较为完备的社区卫生服务政策体五、要有较为完备的社区卫生服务政策体系系四、开展社区卫生服务必须具备的条件四、开展社区卫生服务必须具备的条件发展社区卫生服务的必要性发展社区卫生服务的必要性1 1、现代健康观与医学模式的转变、现代健康观与医学模式的转变随着人们物质生活的提高，精神生活的需求，人们在重视身心健康的同时，对疾病的预防和自我保健意识也不断增强。他们在得到治疗和护理的同时，也渴望得到心理健康的指导，开展社区护理能顺应这种发展趋向。 2 2、人口结构、人口结构人口老龄化人口
10、老龄化近年来，人口年龄结构呈老龄化改变。老年人因生理、心理、社会、文化、卫生等方面的限制，在对待健康问题的需求上，渴望得到方便、经济、及时、高质量的医疗和护理。因此，开展社区护理工作能满足社区居民的迫切需求，改变护理工作的被动状态，使医患双方双受益，以适应卫生事业发展的动向。3 3、疾病谱的改变、疾病谱的改变有传染性疾病改变为心脑血管病、有传染性疾病改变为心脑血管病、恶性肿瘤等恶性肿瘤等 社会的进步，人民生活水平的提高，心脑血管疾病、肿瘤等慢性病大量增加，改变了我国的疾病谱，使慢性病护理的需求量增加。而对慢性病及年老体弱者的护理，临床护士难以单独完成。护理人员为顺应医学模式的转变，由医院走向社
11、区，为个人、家庭、社会提供直接、连续、全面、方便、快捷、经济、优质的护理，并进行多方面护理指导、卫生宣教。 因此，开展社区护理既能满足社区居民的多种需求，又能促进护理事业的稳步发展。4 4、医疗费用高涨、医疗费用高涨、 家庭结构的小型化，现代生活方式的改变，医疗费用的迅速增加，家庭负担的相对加重，在很大程度上抑制了居民医疗需求和卫生资源的合理利用。 国内外社区护理事业的资料调查表明，社区护理事业的开展，在一定程度上能避免居民因病致贫的现象，同时又能提高医疗卫生部门的经济效益和社会效益，推动卫生事业健康发展的进程。因此，开展社区护理势在必行。5 、医疗机构整体运行中存在着许多不合理的现象，如大批
12、患者盲目流向大医院，不但增加了医护工作量与患者的医疗费用及医院相对的投资费用，也影响着医院功能的发挥。相比之下，基层医院冷落、萧条，资源浪费，不能充分发挥应有的作用。社区护理能以其特有的优势，切合实际，既方便了社区居民，降低了医疗费用，满足居民多方面的需求，又能合理地利用卫生资源。 因此，开展社区护理具有广阔前景和优越性。 社区卫生服务成效（国际）社区卫生服务成效（国际）国家国家效果效果美国美国 1965年年1978年年 冠心病发病率下降冠心病发病率下降40% 脑血管病发病率下降脑血管病发病率下降50% 心、脑血管病死亡人数减少心、脑血管病死亡人数减少80万人万人 1978年年1983年年 胆固醇水平下降胆固醇水平下降2% 血压水平下降血压水平下降4% 冠心病发病率下降冠心病发病率下降16%芬兰芬兰 1972年年1977年年 脑卒中发病率下降脑卒中发病率下降30% 男冠心病死亡率下降男冠心病死亡率下降24% 女冠心病死亡率下降女冠心病死亡率下降51% 年代年代
