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1、子宫肌瘤外一科陈书婷子宫肌瘤病因：不确切。与雌激素受体和雌二醇有关；与孕激素刺激肌瘤生长有关；与细胞遗传学有关。子宫肌瘤n1.子宫肌瘤n2.子宫内膜癌n3.子宫肉瘤子宫肌瘤n分类（与子宫肌壁关系）n1.肌壁间肌瘤n2.浆膜下肌瘤n3.内膜下肌瘤n分类（所在部位）n1宫体肌瘤n2宫颈肌瘤n肌瘤变性肌瘤变性n玻璃样变n囊性变n红色变n肉瘤变n钙化病理及肌瘤变性病理及肌瘤变性n病理病理n实质性球结节，白色，呈漩涡状n镜检镜检n肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。n细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。子宫肌瘤_临床表现n症状症状:n月经改变n腹部包块n腹痛、腰酸、下腹坠胀n压迫症状n白带增多n
2、继发性贫血n不孕和流产子宫肌瘤_体征体征n腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。n浆膜下肌瘤球状物，可活动n粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时宫口可见肌瘤或阴道内见肌瘤n肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有突起。子宫肌瘤_辅助检查n1.B超:了解肌瘤的大小n数目、部位、有无变性。n2.宫腔镜检查n3.子宫输卵管造影n4.腹腔镜检查n5.血、尿及白带检查n6.CT检查n7.核磁共振检查鉴别诊断鉴别诊断_妊娠子宫妊娠子宫n1.停经史、早孕反应、子宫随月份增大，质软。n2.子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大，质硬，表面不规则、有结节状突起。n3.辅助检查:尿、血、HCG、B_US、多普勒检查可确诊。鉴别诊断
3、鉴别诊断_卵巢肿瘤卵巢肿瘤n1.一般无月经改变，一般偏于一侧，能与子宫分开。n2.辅助检查:BuS、腹腔镜可确诊。n盆腔炎症包块n有盆腔感染史n边界不清，与子宫鉴别诊断鉴别诊断_子宫腺肌症子宫腺肌症n腺肌症1.子宫腺肌症子宫均匀增大。n2.多数有继发性痛经，进行性加重。n3.子宫很少超过3月妊娠大小，经期增大，经后缩小。n肌瘤子宫n表面有局限性突起治疗方法保守治疗一、观察一、观察：根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。肌瘤小于妊娠8周，无明显症状近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小可暂时观察。月经正常，无压迫症状者坚持每3个月复查一次，一般在绝经后肌瘤可
4、逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑手术治疗。治疗方法治疗方法药物治疗药物治疗n适应症：n1.月经量多的患者n子宫增大约8周妊娠大小患者雄激素治疗n在诊断性刮宫排除子宫内膜癌。n雄激素可对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，使子宫肌层及血管平滑肌收缩，减少出血量之作用。n2.LHRHa用于小肌瘤(2个月妊娠子宫大小)治疗方法治疗方法-手术治疗手术治疗n指征:n长期保守治疗无效n症状明显，肌瘤较大手术治疗n合并贫血及生长迅速者。1.肌瘤剜除术，适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道切除。n2.全子宫切除术，
5、对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。治疗方法治疗方法-手术治疗手术治疗n手术治疗手术治疗-开腹治疗开腹治疗治疗方法治疗方法-腹腔镜治疗腹腔镜治疗治疗方法治疗方法-介入治疗介入治疗n介入治疗新技术介入治疗新技术：是在腹股沟处局部麻醉，切开34毫米小口，在数字减影机的引导下，将聚乙烯醇微粒通过导管栓塞住子宫肌瘤供血动脉，使肌瘤营养阻断，瘤体变性、坏死、纤维化，最终使瘤体体积缩小，症状解除。介入治疗介入治疗案例n大庆市某钻井公司38岁的陈女士，体检中被查出患有多发子宫肌瘤，直径最大13厘米，最小7厘米。她选择在大庆
6、油田总医院接受“子宫肌瘤聚乙烯醇微粒动脉栓塞术”，结果半年后肌瘤直径已缩至2厘米以下，临床症状基本消失。开展这项介入疗法一年半，大庆油田总医院介入放射科已为39例子宫肌瘤妇女解除了隐疾。n此项介入治疗新技术，是在腹股沟处局部麻醉，切开34毫米小口，在数字减影机的引导下，将聚乙烯醇微粒通过导管栓塞住子宫肌瘤供血动脉，使肌瘤营养阻断，瘤体变性、坏死、纤维化，最终使瘤体体积缩小，症状解除。n优点优点：与传统开刀切除肌瘤、甚至摘除整个子宫的作法相比，该法创伤小，无大切口，并发症少，住院时间短，不影响体内激素水平，部分患者可保住生育功能。治疗方法治疗方法-BBT治疗n定义:nBBT自凝刀技术是近年来国际
7、上新研究出来的一种物理疗法。n方法:n它是把一根细长如毛衣线的射频介入治疗仪，在B超的连续动态观察和引导下，经阴道、宫颈准确定位子宫肌瘤部位，以射频(即高频电磁波)为治疗源，产生生物高热效应，使子宫肌瘤细胞脱水凝固，而后被机体自然吸收、排除，使子宫恢复正常功能。子宫肌瘤-护理评估n1.病史n既往月经史、生育史、用药史、月经周期、经量、持续时间以及伴随症状n2.身体状况:发现包块时间、部位、质地、生长速度及症状时间的长短。子宫肌瘤-护理评估n3.辅助检查：n1）B超检查n2）宫腔镜检查n3）子宫输卵管造影n4）腹腔镜检查n5)血尿检查n4.心理状况子宫肌瘤-护理诊断n焦虑与担心病情、手术、预后有
8、关n活动无耐力与经量过多，贫血有关n有感染的危险与抵抗力降低、失血过多有关n知识缺乏缺乏子宫肌瘤的了解及手术胡的保健知识。n决策冲突对子宫肌瘤的治疗方案无从决择。n潜在并发症感染、贫血子宫肌瘤-护理措施n1.心理护理n2.饮食护理n3.病情观察n4.手术前后护理n5.对症护理n6.预防感染n7.健康教育子宫肌瘤-心理护理n护理目标：患者紧张焦虑减轻，能正确应对手术过程n护理措施:1.介绍病室工作人员、环境、病室制度，解除患者的陌生感。n2.讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方法及各种方法的利弊，讲解子宫肌瘤属于良性肿瘤，通常不会恶变，让患者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。n3.介绍麻醉
9、方式、手术过程及方法。n4.介绍手术恢复病例现身说法，增强患者的治疗信心。子宫肌瘤-饮食护理n护理目标护理目标：患者体质增强，食欲增加，身体得到明显恢复。n护理措施护理措施:nn1、饮食宜高蛋白，维生素丰富，多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼为宜。不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。n2、饮食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。n4、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。n子宫肌瘤-病情观察 术前观察术前观察：n1.生命体征n2.阴道流血n3
10、.患者精神状态n4.家属支持状态n5.贫血等并发症的观察。n术后观察：术后观察：n1.生命体征n2.阴道流血n3.精神状态和心理变化n4引流尿管和伤口敷料情况.子宫肌瘤-手术前护理n手术前护理手术前护理：n护理评估：护理评估：病史、辅助检查各种化验单及检查结果n心里护理心里护理:讲解子宫的功能，说明子宫全切术后对性生活无影响；不会男性化；告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视。指导家属陪伴和安慰。n饮食护理饮食护理：全麻和硬膜外麻醉术前6小时禁饮水，8小时禁饮食子宫肌瘤-手术前护理n基础护理基础护理：生命体征的观察-四测q8h3天。n皮肤准备皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲；备皮范围：n
11、肠道准备肠道准备：术前1天灌肠2次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道。n阴道准备阴道准备：子宫全切者术前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）阴道抹洗，术日消毒后甲紫涂宫颈和穹窿部。n药物准备：药物准备：药物试验n健康教育：健康教育：练习咳嗽和床上大小便子宫肌瘤-手术后护理n搬动：术后搬动需平移，防管道脱落n体位：去枕平卧，头偏一侧，防窒息。腰麻平卧12小时，硬膜外麻平卧6-8小时。第二天半卧位。n生命体征的观察：T,P,Rq15-306hq4-6h1dq12h3dqd.子宫肌瘤-手术后护理n引流管的护理:观察、记录。24h-48h拔出。n会阴护理：bidn疼痛护理:有疼痛就给药。子宫肌瘤-手术后护理n肠道
12、护理：肠功能2-3d恢复，术后6h流质（牛奶、豆浆除外），肛门排气后可普通饮食。n伤口护理：密切观察渗血、渗液，及伤口红肿热痛。子宫肌瘤-术后对症护理n出血护理出血护理：分为腹部伤口出血和阴道出血。严密观察；报告医生；协助处理伤口。n泌尿系统感染护理：泌尿系统感染护理：尿液检查；根据药敏试验选药；严格无菌操作；尿管护理bid,换尿袋qd,拔管前3d间断放尿，多饮水。子宫肌瘤-术后对症护理n肠梗阻护理：肠梗阻护理：密切观察；禁食；腹部热敷；胃肠减压；补液或手术。n伤口感染护理：伤口感染护理：密切观察伤口渗血渗液，采血化验；监测体温；局部换药热敷、理疗，配合医生检查、确诊，局限后切开引流或二期缝合
13、，加强营养。子宫肌瘤-预防感染n1.增强机体免疫力n2.注意个人卫生n3.保持会阴清洁n4.严格无菌操作n5.遵嘱继续服药子宫肌瘤-休息与活动n1.子宫肌瘤病人出血较重者：n在出血期间应卧床休息，术后去枕平卧，头偏向一侧，腰麻后平卧12小时，硬膜外麻醉后平卧6小时，全麻后平卧至清醒。n术后48小时把尿管后即可下床活动。n2.子宫全切术后：n不宜过早下床活动床上多翻身n促进肠蠕动(不宜过早半卧位)；n禁止用力大便。子宫肌瘤用药指导n1.雄激素雄激素：n原理原理：用以对抗雌激素子宫内膜萎缩平滑肌收缩n方法方法：甲基睾丸酮、丙酸睾丸酮每月总剂量不超过300mg.n2.抗雌激素制剂：抗雌激素制剂：n用于月经明显增多。n方法方法：三苯氯胺。用后月经明显减少，肌瘤缩小，但停药后肌瘤又增大。n不良反应不良反应:出汗，潮热，急躁，阴道干燥等不适，一般不需治疗。子宫肌瘤出院指导n1.进食高蛋白、高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜、水果、蜂蜜保持大便通畅。n2.注意休息子宫全切出院后全休3月，避免重体力劳动6月。n3.保持伤口清洁，15天伤口能完全愈合。若有红肿、硬结或阴道流血及时检查。n4.严禁性生活3月，保持外阴清洁。n5.出院一个月复查，不适随诊。n6.遵嘱继续服药。谢谢！
