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1、广医三院广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email：分娩三要素的评估和风险预警分娩三要素的评估和风险预警 广州医科大学附属第三医院广州医科大学附属第三医院广州医科大学附属第三医院广州医科大学附属第三医院 广州重症孕广州重症孕广州重症孕广州重症孕产妇产妇救治中心救治中心救治中心救治中心 李映桃李映桃李映桃李映桃 emailemail：内内 容容一、分娩三要素的评估和风险预警：一、分娩三要素的评估和风险预警：1.骨产道评估骨产道评估-骨盆大小测量骨盆大小测量2.胎儿评估：胎儿体重、胎产式、胎方位。胎儿评估：胎儿体重、胎产式、胎方位。3.产力评估产力评估二、头盆评估和风险预警二、
2、头盆评估和风险预警 2002年发现的年发现的400多多年前的朝鲜时代年前的朝鲜时代“坡平尹坡平尹氏木乃伊氏木乃伊”。研究人员利。研究人员利用三维医疗影像技术对这用三维医疗影像技术对这个个“母子木乃伊母子木乃伊”进行复进行复原后发现，原后发现，“母亲木乃伊母亲木乃伊”在胎儿头部几乎已经从在胎儿头部几乎已经从子宫出来的生育最后一瞬子宫出来的生育最后一瞬间因子宫破裂死亡。间因子宫破裂死亡。 一、影响分娩的四因素一、影响分娩的四因素四要素：产力、产道、胎四要素：产力、产道、胎儿及精神心理因素儿及精神心理因素4P:vthe passages;vthe passenger;vthe powersvPsyc
3、hical: preparation, position,partner 骨盆入口平面骨盆入口平面pelvic inlet plane1）入口前后径（真结合径）：）入口前后径（真结合径）：耻骨联耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为平均值约为11cm2）入口横径：）入口横径：左右髂耻缘间的最大距左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为离，平均值约为13cm 3）入口斜径：）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为耻隆突间的距离为右斜径，平均值
4、约为12.75cm。1、骨产道评估（、骨产道评估（1）风险预警：风险预警：入口前后径入口前后径11cm，扁平骨盆，扁平骨盆入口前后径入口前后径+入口横径入口横径23cm中骨盆平面中骨盆平面mid plane of pelvis前后径：前后径：耻骨联合下缘中点通耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为下端间的距离，平均值约为11.5cm。横径：横径：也称坐骨棘间径。两坐也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为骨棘间的距离，平均值约为10cm，是胎先露部通过中骨，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩盆的重要径线，其长短与分娩机制关系
5、密切。机制关系密切。风险预警：风险预警：坐骨棘间径坐骨棘间径10cm，漏斗骨盆，漏斗骨盆 骨盆出口平面骨盆出口平面 pelvic outlet plane出口前后径出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为节间的距离，平均值约为11.5cm 出口横径出口横径:也称坐骨结节间径。两坐也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm 出口前矢状径出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约结节间径中点间的距离，平均值约为为6cm 出口后矢状径出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节骶尾关节至坐骨结节
6、间径中点间的距离，平均值约为间径中点间的距离，平均值约为8.5cm 风险预警：若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和风险预警：若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和l5cm时，时，一般大小的妊娠足月胎头不可通过后三角区经阴道娩出。一般大小的妊娠足月胎头不可通过后三角区经阴道娩出。骨产道平面骨产道平面骨盆轴骨盆轴 骨盆倾斜度骨盆倾斜度预警：骨盆倾斜度大，预警：骨盆倾斜度大，肩难产发生率高肩难产发生率高骨盆类型1、骨产道评估方法、骨产道评估方法外测量外测量内测量内测量仪器测量：仪器测量：X光、光、CT、超声、超声指标指标0123宫口开大（宫口开大（cmcm）宫颈管消退（）宫颈管消退（）
7、（未消退为（未消退为2 23 3）先露位置先露位置（坐骨棘水平为（坐骨棘水平为0 0） 宫颈硬度宫颈硬度宫口位置宫口位置0030 3硬硬后后124050 2 中中 中中3 4607010 0软软前前56801001001 12 2分数分数2.2.软产道评估软产道评估 -Bishop-Bishop宫颈成熟度评分法宫颈成熟度评分法2.软软产产道道评评估估1.初产妇评分初产妇评分6分提示宫颈成熟，评分分提示宫颈成熟，评分越高，引产成功率越高；评分越高，引产成功率越高；评分正常正常625002504枕前枕前3强强3正常正常530002503枕横枕横2中（正常）中（正常）2临界狭窄临界狭窄4350025
8、02枕后枕后1弱弱1轻度狭窄轻度狭窄340002501高直前高直前0中度狭窄中度狭窄2面位面位0重度狭窄重度狭窄1评分：评分：1、临产前或临产时评分，只胎重及骨盆两项作头盆评分，、临产前或临产时评分，只胎重及骨盆两项作头盆评分，6分分可阴道试产。可阴道试产。 2、宫口开、宫口开3cm，进行第二次评分，为以上四项评分：，进行第二次评分，为以上四项评分：10分，分，试产试产; =10分，严密观察下短期试产。分，严密观察下短期试产。10分，剖宫产分，剖宫产头位分娩头盆评估头位分娩头盆评估臀位分娩头盆评估臀位分娩头盆评估VBAC的评估的评估-Weitein评分法评分法项项 目目评分评分Bishop评分评分4分分剖宫产前后有阴道分娩史剖宫产前后有阴道分娩史前次手术指征前次手术指征(取其中取其中1项）项）臀位、双胎、妊娠高血压病臀位、双胎、妊娠高血压病前置胎盘、胎盘早剥、早产、胎膜早破前置胎盘、胎盘早剥、早产、胎膜早破胎儿窘迫、头盆不称、产程停滞、脐带异常胎儿窘迫、头盆不称、产程停滞、脐带异常巨大儿、胎儿生长受限巨大儿、胎儿生长受限总分总分12分，分， 8分者试产成功率高分者试产成功率高426543
