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1、肝脏常见原发肿瘤的CT/MRI表现n n肝脏的影像学检查手段肝脏的影像学检查手段n n超声超声：廉价，方便快捷，首选n nCT：扫描快，干扰少，图像清晰，分辨力高，信息相对少、常需增强使用碘造影剂，相对廉价；n nMRI：信息丰富/敏感，图像特征明显，轧造影剂n n核医学核医学：SPECT，PET/CT正常肝胆的CT、MRI表现n n肝脏分段,五叶四段法，Couinaud八段法n n左半肝：左内叶（方叶），左外叶，n n右半肝：右前叶，右后叶/上段下段n n尾状叶常见肝脏疾病脂肪肝n n均质脂肪肝，不均质脂肪肝n n分级分级，轻/中/重度n nCTCT：肝/脾CT值比值小于1.0为轻度，小于0
2、.7为中度，小于0.5为重度 n nMRIMRI：MRS；MR同反相位水脂分离技术，频率选择性激励，MRMR质子密度脂肪分数，质子密度脂肪分数，IDEAL-IQ/IDEAL QuantIDEAL-IQ/IDEAL Quantn n不均质脂肪及肝岛常见肝脏良性原发肿瘤肝囊肿常见肝脏良性原发肿瘤肝囊肿常见肝脏良性原发肿瘤肝囊肿常见肝脏良性原发肿瘤肝囊肿常见肝脏良性原发肿瘤血管瘤n n病理基础，血管畸形、新血管组织形成的真性肿瘤n n海绵状血管瘤，硬化性血管瘤，血管内皮细胞瘤，肝毛细血管瘤n nCT：低密度灶，界清；n nMRI：T1WI稍低信号，T2WI高信号（灯泡征）；n n强化小病灶呈早进晚出
3、，大病灶中央进入较晚，也可因血栓不强化。血管瘤合并重度脂肪肝n n血管瘤的不同强化方式动脉期延迟5分钟良性肿瘤良性肿瘤-局灶性结节增生（局灶性结节增生（FNH）n n肝脏局部血管畸形，肝细胞的结节性增生。n n无潜在恶性，需保守观察。n nFNH大多发生于3040岁的妇女，儿童（016岁）少见2%.n n直径大多5cm，大的病灶可引起症状，腹部疼痛，扪及肿块。n nCT表现均匀的等或略低密度，中央低密度疤痕。钙化少见。无包膜/假包膜罕见。动脉期明显强化，均匀；门脉期和延迟期强化程度下降，略高、等或略低密度。疤痕早期无强化，静脉期或延迟期逐渐强化。约1640中心疤痕较小或无，在CT扫描时无法显示
4、，n nMRI表现T1WI：等或略低信号，中央疤痕更低信号。T2WI：多为略高信号或等信号正常肝细胞；中央疤痕高信号慢血流的血管。大部分病灶可见肝动脉分支供血，有时病灶中心或边缘血管畸形流空血管影。肝细胞特异性对比剂：Gd-EOB-DTPA(钆塞酸二钠/普美显)，Gd-BOPTA(钆贝葡胺/莫迪司), Mn-DPDP(锰福地匹三钠),肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤-血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤n n肝脏血管平滑肌脂肪瘤（Hepatic Angiomyolipoma，HAML）是肝脏罕见的良性间叶性肿瘤，源于血管周上皮样细胞。n n好发于女性；常无自觉症状，部分（巨大病灶）表现为肝区隐痛或右上腹不
5、适n n少数病例（约10）可与多发性结节硬化、肾脏血管平滑肌脂肪瘤并发n n病理组织学分型：脂瘤型（脂肪成分70）、血管瘤型、肌瘤型（脂肪成分 10）和混合型。混合型最为常见，占70左右。不同病理类型，影像学表现有所不同n nHAML肿瘤内存在脂肪，且脂肪内可见延迟强化成分或血管样强化。n n42病例瘤内脂肪含量小于10% 。n n缺乏脂肪：动态增强扫描诊断n n病灶中心血管或血管样强化结构。n n门脉期呈中度强化,延迟期(大于4min) 病灶仍强化。n n女性，女性，2626岁，右肝脂瘤型岁，右肝脂瘤型HAMLHAML，除大片脂肪密，除大片脂肪密度外，其内可见软组织肿瘤成分强化度外，其内可见
6、软组织肿瘤成分强化女性，34岁，右肝血管瘤型HAML，肿瘤内可见血管样钙化n n女，女，3939岁，岁，n n发热半月余，自测发热半月余，自测T 38T 38，伴冷汗，无畏寒寒战，伴冷汗，无畏寒寒战，无皮肤巩膜发黄。无皮肤巩膜发黄。n nWBC 8.0109/LWBC 8.0109/L、N 76.0%N 76.0%，肿瘤标志物（，肿瘤标志物（- -）n n超声左肝低回声肿块，肝超声左肝低回声肿块，肝CACA？n n肺肺CTCT示：右肺中叶慢性炎症。示：右肺中叶慢性炎症。n nCT:CT:左肝巨大占位，良性肿瘤不能排除，建议左肝巨大占位，良性肿瘤不能排除，建议MRMR增强扫描。增强扫描。n nM
7、R:MR:左肝巨大占位，有脂肪成分，血管平滑肌脂左肝巨大占位，有脂肪成分，血管平滑肌脂肪瘤考虑，高分化肝癌待排。肪瘤考虑，高分化肝癌待排。n n探查腹腔、盆腔未见转移结节，肝脏无硬化，左肝可及约12*12cm大小肿块，质软，切面灰白灰红，边界较清，行左肝肿瘤切除术，n n冰冻：（肝脏）梭形细胞伴部分呈上皮样细胞肿瘤n n常规病理：（左肝）梭形细胞肿瘤，首先考虑血管平滑肌脂肪瘤，切缘阴性。少见良性肝脏肿瘤肝腺瘤n n较少见的肝脏良性肿瘤n n长期服用避孕药；代谢性疾病n n病理：肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤(包括胆管腺瘤及胆管囊腺瘤)、混合腺瘤。n n临床表现随肿瘤大小、部位及有无并发症而不同：肿瘤
8、破裂出血，有恶变肝细胞肝癌的潜能。n nCT：低密度区，增强见血管样结构。n nMRI：平扫信号与肝相似(等/稍高)，均一的增强信号，多有低信号包膜，边界清楚。n n背景，无肝硬化；肝糖原累积症：肝肿大n n以上检查缺少腺瘤的特异性征象，可与正常肝细胞似，并发症导致不同变化n n相对特异性表现：中心血管样结构/强化，包膜n n与HCC鉴别n n男，59岁，n n1月余前体检B超发现左肝区低回声团，门诊查肿标正常n n肝脏第II,III段有一5X5CM肿块，质中，呈外生型向下凸出，包膜完整，质中，色微黄，呈鱼肉状，未见明显坏死出血。n n病理：肝细胞腺瘤。n n男，35岁，n n体检发现右肝占位
9、3月余，体检B超发现“1.右肝低回声团块2.脂肪肝”，查CT“右肝后段占位，考虑小血管瘤可能性大，排除小肝癌”，“AFP 3.08ng/ml”，n n鉴别诊断：1.原发性肝癌：2.肝海绵状血管瘤；3.转移性肝癌n n病理：(右肝）肝细胞不典型腺瘤样增生肝脏肿瘤样病变炎性假瘤n n肝脏炎性肌纤维母细胞瘤/炎性假瘤、浆细胞肉芽肿n n基本病理特征：炎性增生肿块，主要由纤维基质和浆细胞为主的各种慢性炎性细胞浸润所构成的局灶性病变，多呈圆形或椭圆形。n n青壮年多见，男多于女，多有近期感染史n n症状无特异性，发热、黄疸、腹痛、消瘦n nCT：低密度结节，边界清/不清；增强后不同程度延迟强化，动脉期不
10、明显（与病理类型有关）n nMRI：T2WI等/高信号，T1WI等/低信号，结节或不规则团块影，边界清/不清；增强后不同程度延迟强化，动脉期不明显；门静脉分支从肿块中穿过或包绕，呈闭塞性静脉炎表现n n强化区：纤维结缔组织聚集为主，n n非强化区：慢性炎性细胞浸润为主。n n女，女，6969岁，岁，n n反复乏力纳差反复乏力纳差1 1月，月，n n血常规：血常规：wbc 3.710E9/Lwbc 3.710E9/L，N 59.8%N 59.8%，L 30.5%L 30.5%。肿瘤标志物：肿瘤标志物：AFP 3.3ng/mlAFP 3.3ng/ml，CEA CEA 0.50ng/ml0.50ng
11、/ml，CA125 11.7U/mlCA125 11.7U/ml，CA199 15.3U/mlCA199 15.3U/ml，铁蛋白，铁蛋白 164.8ng/ml164.8ng/ml，CA153 5.8U/mlCA153 5.8U/ml。n n（肝穿）慢性非特异性肝炎伴纤维组织增生（肝穿）慢性非特异性肝炎伴纤维组织增生n n抗酸（抗酸（- -），），CD163CD163（+ +），），HepatocyteHepatocyte（- -）常见恶性肝脏肿瘤肝癌n n肝细胞性肝癌n n血供特点，动脉供血为主n n影像表现，CT稍低密度病灶，MRI T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，DWI高信号，增强为
12、快进快出n n其它征象：肝硬化，门脉癌栓，脂肪变性n nAFPn n小肝癌小肝癌/肝硬化结节恶变，脂肪变性肝硬化结节恶变，脂肪变性n n巨块型肝癌伴门脉癌栓巨块型肝癌伴门脉癌栓巨块型肝癌伴门脉癌栓巨块型肝癌伴门脉癌栓肝癌肝癌肝癌肝癌TACETACE术后病灶内残余术后病灶内残余术后病灶内残余术后病灶内残余/ /复发复发复发复发肝癌术后残余常见恶性肝肿瘤胆管细胞性肝癌n n来自肝内胆管上皮的任何部位来自肝内胆管上皮的任何部位n n临床症状取决于肿瘤部位、生长方式和有无狭窄临床症状取决于肿瘤部位、生长方式和有无狭窄或胆道梗阻；多好发于中老年人，无性别差异或胆道梗阻；多好发于中老年人，无性别差异 n
13、n影像表现，影像表现，CTCT稍低密度病灶，稍低密度病灶，MRI T1WIMRI T1WI稍低信稍低信号，号，T2WIT2WI稍高信号，稍高信号，DWIDWI高信号，环形或不均匀高信号，环形或不均匀强化，动脉期不强化或轻度强化，门脉期静脉期强化，动脉期不强化或轻度强化，门脉期静脉期开始有所增强开始有所增强n n其它：远端胆管扩张，结石，节段性肝萎缩，黄其它：远端胆管扩张，结石，节段性肝萎缩，黄疸；疸；n n肿瘤标志物肿瘤标志物 ：CA125CA125，CA199CA199n女，35岁，n体检发现肝内占位1周。B超示：肝内占位，血管瘤首先考虑；n自诉既往有“乙肝小三阳”，未正规治疗。 nCT:右
14、肝巨大占位，考虑囊腺癌或囊腺瘤可能。n肿瘤主要位于肝脏IV段和VIII段，突出于肝脏表面，大小约75cm，与膈肌无粘连。术中冰冻提示：右肝腺癌。 n（右）肝胆管细胞癌（中-低分化），Hepatocyte（-），AFP（-），CK19（+），CD56（-），CDX2（浆+），CgA（-），Syn（-），SPA（-），TTF-1（-），n n女，38岁，n n体检发现右肝占位1月n nCA19912000U/Ln n右肝第VIII可见一大小约5cm肿瘤，质硬，色灰白，边上可见卫星灶，无包膜n n右半肝胆管细胞癌（中-低分化）讨论病例讨论病例1n n女，68岁n n呕血12天n n胃镜示食管胃底静脉
15、曲张破裂，n n超声示：肝硬化，肝III段CAn nCA125：308.5（N35）U/mLn nCT ：肝左叶外侧段占位，考虑肝癌n nMRI ：肝左叶外侧段占位，考虑良性肿瘤（血管平滑肌脂肪瘤可能）n n冰冻病理示：（肝）肝组织中见直径1.7cm结节，局灶结节性增生n n病理示（肝）结节性肝硬化。免疫组化结果：CD34 -。特殊染色结果：网染- 。免疫组化染色结果：CD34（-）。讨论病例讨论病例2n n女性，51岁，n n3月前体检时B超：“左肝偏低回声团，约2.3*0.3*2.9cm，内见多个钙化灶”n n当地CT示“肝左叶占位，警惕恶性肿瘤，胆囊底部小息肉”，n n甲胎蛋白2.8ng
16、/mL，癌胚抗原1.1ng/mL，糖抗原199 8.9U/mL。n nCT：左肝外侧段富血供占位，需鉴别腺瘤、肝癌或上皮样血管平滑肌脂肪瘤，n nMRI：肝左叶外侧段富血供肿瘤，考虑肝癌可能。n n病理：（左）肝血管平滑肌脂肪瘤n nHMB45（+），Melan-A（+），S-100（-），SMA（+），CK(pan)（-），AFP（-），Hepatocyte（-），CD34（-）。n n负相小片信号降低，提示少量脂肪成分讨论病例讨论病例3n n女，40岁，n n反复右肋下痛5年，加重4天，n nAFP 145.6ng/ml，CEA2.3，余正常，HBsAg、HBeAb、HBcAb(+)n n超声示左肝高回声团，血管瘤考虑；n nMR：左肝II段占位，不典型肝癌首先考虑，建议短期随访。n nCT：左肝占位，考虑肝癌伴肝左静脉受累n n病理：（左肝外侧叶）混合细胞性肝癌，以胆管细胞癌为主；Hepatocyte（-），AFP（+），CK19（+）n n原发性肝癌：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌（包含肝细胞癌和胆管细胞癌二种成份），n n其它类型：透明细胞型，巨细胞型，硬化型，肝纤维板层癌，血管肉瘤少见或罕见。n n混合型肝癌表现与其病理类型有关：Allen：A独立瘤体，B同一瘤体不同分布，C混杂型；Libbrecht：碰撞型（I型）移行型（）未分化（）；WHO ：B+C+II
