《膝痹的诊治难点与临床对策》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膝痹的诊治难点与临床对策（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、NOLL膝痹（膝骨关节炎）膝痹（膝骨关节炎）诊治难点与临床对策诊治难点与临床对策NOLL膝痹的中医病机膝痹的中医病机中医学认为，膝骨关节炎属中医学认为，膝骨关节炎属“膝痹膝痹”范围，其病因范围，其病因病机为病机为“本虚标实本虚标实”。中老年人随着年龄增大，肝。中老年人随着年龄增大，肝肾日渐衰惫，难以充盈筋骨，骨枯则髓减，骨质空肾日渐衰惫，难以充盈筋骨，骨枯则髓减，骨质空虚疏松，长期超负荷负重，骨骼因而变形，筋不得虚疏松，长期超负荷负重，骨骼因而变形，筋不得滋润加之外受风、寒、湿或外伤致筋骨失养、气血滋润加之外受风、寒、湿或外伤致筋骨失养、气血不通则出现关节疼痛，肿胀、活动不利；或中青年不通则出
2、现关节疼痛，肿胀、活动不利；或中青年长期从事重复运动或急性损伤失治累及肝肾，致津长期从事重复运动或急性损伤失治累及肝肾，致津血亏虚，筋骨失养、气血不通而出现疼痛、肿胀、血亏虚，筋骨失养、气血不通而出现疼痛、肿胀、活动不利等症。故膝活动不利等症。故膝痹痹以肝肾不足，精血亏损为本，以肝肾不足，精血亏损为本，感受风、寒、湿，气滞血瘀为标。感受风、寒、湿，气滞血瘀为标。NOLL膝痹（膝痹（KOAKOA）现代定义）现代定义是一组重叠的独特的具有异质性的疾病是一组重叠的独特的具有异质性的疾病病因不同，但生物学形态学及临床结局相似病因不同，但生物学形态学及临床结局相似除除关关节节软软骨骨，还还累累及及全全关
3、关节节，如如软软骨骨下下骨骨、韧韧带、关节囊、滑膜、关周肌肉带、关节囊、滑膜、关周肌肉软软骨骨变变性性、纤纤维维化化、裂裂隙隙、溃溃疡疡、全全脱脱失失最最终终关节结构破坏，功能丧失关节结构破坏，功能丧失 NOLLKOAKOA的病理基础细胞的病理基础细胞-软骨细胞软骨细胞分分3 3层（表、中、深、合成基质）层（表、中、深、合成基质）占软骨体积的占软骨体积的0.1%0.1%无血运和神经无血运和神经营养靠滑液弥散营养靠滑液弥散通过基质代谢通过基质代谢维持基质大分子的降解与合成维持基质大分子的降解与合成NOLLNOLLKOAKOA的病理进展机制的病理进展机制-软骨基质软骨基质 水份水份 60-70 6
4、0-70 胶原胶原( (干重干重) 50-60) 50-60 型型 90-9590-95 、 5-10 5-10 蛋白聚糖蛋白聚糖 30-3530-35 非胶原蛋白非胶原蛋白 15-2015-20NOLLNOLLNOLLNOLLNOLLNOLLOAOA病理过程病理过程软骨软骨 纤维性变纤维性变 糜烂糜烂关节间隙变窄，消失关节间隙变窄，消失 溃疡溃疡 软骨下硬化囊变软骨下硬化囊变 丢失丢失骨骨 增生增生 骨赘骨赘 修复修复滑膜滑膜 软骨碎片软骨碎片 滑膜炎滑膜炎 炎性介质炎性介质NOLLNOLLNOLLNOLLNOLLNOLLNOLLNOLL与与OAOA相关的因素相关的因素遗传遗传 性别性别 型
5、胶原基因的遗传病（型胶原基因的遗传病（SticklerSticklers syns syn） 骨和关节的其他遗传病骨和关节的其他遗传病 种族种族非遗传非遗传 年龄增加年龄增加 超体重超体重 女性激素减少女性激素减少 获得性骨与关节病获得性骨与关节病 关节手术史（如半月板切除）关节手术史（如半月板切除）环境环境 职业和体力工作职业和体力工作 关节创伤关节创伤 运动运动NOLLOAOA临床表现临床表现 疼痛疼痛 触痛触痛 变形变形 活动受限活动受限 摩擦音摩擦音 关节积液关节积液 X X线片异常线片异常NOLL原发性原发性OAOA分类分类 局限性局限性 手手 足足 膝膝 髋髋 脊柱脊柱 其他单个部
6、位其他单个部位 全身性全身性NOLLNOLLNOLLNOLLNOLLNOLL膝痹（膝痹（KOA）的诊断很容易，但它的诊断却）的诊断很容易，但它的诊断却是一个很严格的排他性诊断，在确诊前一是一个很严格的排他性诊断，在确诊前一定要谨慎排除其他关节病的可能！定要谨慎排除其他关节病的可能！膝痹（膝痹（KOA）的治疗很简单，但伴随病程的）的治疗很简单，但伴随病程的延长及关节内结构的改变，以及患者要求延长及关节内结构的改变，以及患者要求的提高，膝痹的治疗越来越存在诸多挑战的提高，膝痹的治疗越来越存在诸多挑战！现将膝痹（现将膝痹（KOA）临床诊治中的难点和临床）临床诊治中的难点和临床对策总结探讨如下：对策总
7、结探讨如下：NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析1 1、膝膝痹痹与与不不典典型型起起病病的的炎炎性性风风湿湿病病（如如RARA、SPASPA外周型、外周型、GAGA、BDBD等）的鉴别等）的鉴别（1 1）临床鉴别点）临床鉴别点（2 2）实验室指标判读）实验室指标判读（3 3）处理策略）处理策略NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析2 2、易被误认为膝痹的易被误认为膝痹的副癌综合征副癌综合征（1 1）临床鉴别要点）临床鉴别要点（2 2）骨关节系统外肿瘤寻找技巧）骨关节系统外肿瘤寻找技巧（3 3）处理策略）处理策略NOLL膝痹（KOA）诊治中的难点
8、分析3 3、半半月月板板损损伤伤在在膝膝痹痹中中的的认认识识与与处处理理（1 1）半月板损伤的临床诊断与分级）半月板损伤的临床诊断与分级（2 2）半半月月板板损损伤伤对对膝膝痹痹病病理理进进展展的的意义意义（3 3）半月板损伤的保守治疗策略）半月板损伤的保守治疗策略NOLL膝痹（KOA）诊治中的难点分析4 4、膝痹伴内侧疼痛综合征的处理、膝痹伴内侧疼痛综合征的处理（1 1）膝膝痹痹伴伴膝膝内内侧侧疼疼痛痛的的可可能能原原因因与结构损伤的定位与结构损伤的定位（2 2）临临床床处处理理膝膝内内侧侧疼疼痛痛的的步步骤骤与与策略策略NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析5 5、
9、膝痹伴顽固性滑膜炎的处理、膝痹伴顽固性滑膜炎的处理（1 1）滑滑膜膜炎炎症症在在膝膝痹痹发发生生中中的的原原因因与地位与地位（2 2）关关节节液液分分析析对对滑滑膜膜炎炎的的诊诊断断意意义义（3 3）滑滑膜膜积积液液的的处处理理步步骤骤及及注注意意事事项项NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析6 6、膝痹的功能锻炼的意义与必要性、膝痹的功能锻炼的意义与必要性（1 1）肌力强化对膝痹的重要性）肌力强化对膝痹的重要性（2 2）膝痹患者的运动处方）膝痹患者的运动处方NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析7 7、膝膝痹痹患患者者膝膝关关节节屈屈伸伸功功能
10、能的的达达标标治疗治疗（1 1）膝关节的最佳活动度）膝关节的最佳活动度（2 2）膝膝痹痹患患者者最最易易出出现现的的屈屈伸伸功功能能损失损失（3 3）强化关节屈伸度数达标的意义）强化关节屈伸度数达标的意义（4 4）处理策略）处理策略NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析8 8、骨髓水肿在膝痹诊治中的意义与预后、骨髓水肿在膝痹诊治中的意义与预后（1 1）骨髓水肿的诊断依据）骨髓水肿的诊断依据（2 2）骨髓水肿在现代医学中的意义）骨髓水肿在现代医学中的意义（3 3）中医对骨髓水肿的认识）中医对骨髓水肿的认识（4 4）骨骨髓髓水水肿肿示示膝膝痹痹患患者者预预后后不不良良的的重
11、重要要因因素之一素之一（5 5）膝痹伴骨髓水肿的临床表现）膝痹伴骨髓水肿的临床表现（6 6）处理策略）处理策略NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析9 9、应重视膝痹患者的炎后关节重塑、应重视膝痹患者的炎后关节重塑（1 1）关关节节重重塑塑的的概概念念及及不不良良关关节节重重塑的临床表现塑的临床表现（2 2）关关节节重重塑塑给给患患者者膝膝关关节节结结构构带带来的负面影响来的负面影响（3 3）强强化化关关节节重重塑塑应应包包括括的的组组织织结结构：脂肪、滑膜、肌群、软骨、骨等构：脂肪、滑膜、肌群、软骨、骨等NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析1
12、010、如如何何认认识识膝膝痹痹患患者者伴伴有有上上下下肢肢体体阴阴阳不调现象阳不调现象（1 1）中医营卫辨证对本现象认识）中医营卫辨证对本现象认识（2 2）西医骨质疏松对本现象的论述）西医骨质疏松对本现象的论述（3 3）临床处理策略与步骤）临床处理策略与步骤NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析1111、小针刀在膝痹中的开展经验分享、小针刀在膝痹中的开展经验分享（1 1）小针刀在膝痹中的适应症）小针刀在膝痹中的适应症（2 2）针刀操作在膝痹中的禁忌事项）针刀操作在膝痹中的禁忌事项NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析1212、粘粘弹弹补补充充与
13、与培培补补肝肝肾肾在在膝膝痹痹治治疗疗中的长期疗效评估与疗程制定方案中的长期疗效评估与疗程制定方案（1 1）玻玻璃璃酸酸钠钠在在膝膝痹痹治治疗疗中中的的适适应应症与注意事项症与注意事项（2 2）培培补补肝肝肾肾在在膝膝痹痹长长期期治治疗疗中中的的地位与意义地位与意义NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析1313、郑氏经穴选择在膝痹中的运用、郑氏经穴选择在膝痹中的运用（1 1）膝痹的郑氏选穴）膝痹的郑氏选穴（2 2）郑氏经穴在膝痹中的治疗体会）郑氏经穴在膝痹中的治疗体会NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析1414、膝痹的关节镜手术指针识别、膝痹的
14、关节镜手术指针识别（1 1）膝痹患者关节镜手术指针）膝痹患者关节镜手术指针（2 2）关关节节镜镜术术后后膝膝痹痹患患者者的的长长程程随随诊诊处理要点处理要点NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析1515、膝痹伴发腘窝囊肿的处理经验、膝痹伴发腘窝囊肿的处理经验（1 1）膝痹伴发腘窝囊肿的临床表现）膝痹伴发腘窝囊肿的临床表现（2 2）腘腘窝窝囊囊肿肿的的处处理理方方式式选选择择：手手术术与与非非手手术术（3 3）MRIMRI联联合合彩彩超超检检查查对对非非手手术术治治疗疗腘腘窝窝囊囊肿肿的意义的意义（4 4）非手术治疗腘窝囊肿的远期疗效）非手术治疗腘窝囊肿的远期疗效（5 5
15、）腘窝囊肿的防复的干预经验）腘窝囊肿的防复的干预经验NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析1616、不同证型膝痹的临床处理要点评析、不同证型膝痹的临床处理要点评析（1 1）膝膝痹痹的的经经典典证证型型：肝肝肾肾亏亏虚虚、风风寒寒湿痹、风湿热痹、瘀血痹阻湿痹、风湿热痹、瘀血痹阻（2 2）常常用用基基础础方方剂剂选选择择在在不不同同证证型型中中的的使用经验使用经验（3 3）中中医医外外治治的的辩辩证证分分型型对对不不同同证证型型膝膝痹患者的选用要求和经验分享痹患者的选用要求和经验分享NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析1717、以以郑郑氏氏手手法法
16、松松解解为为基基础础的的关关节节松松动动术术在在膝痹患者的运用经验膝痹患者的运用经验（1 1）郑氏手法关节松动术的操作注意点）郑氏手法关节松动术的操作注意点（2 2）郑郑氏氏手手法法松松动动在在膝膝后后侧侧关关节节囊囊粘粘连连的的运用运用NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析1818、膝痹症与膝软症的认识与处理要点、膝痹症与膝软症的认识与处理要点（1 1）膝痹症与膝软症既联系又区别）膝痹症与膝软症既联系又区别（2 2）膝膝软软症症的的积积极极处处理理对对延延缓缓膝膝痹痹发发生生的意义的意义NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析1919、力线调整对
17、膝痹患者的重要性、力线调整对膝痹患者的重要性（1 1）膝关节的力线特点）膝关节的力线特点（2 2）膝痹发生与力线结构异常的关联）膝痹发生与力线结构异常的关联（3 3）力线调整对延缓膝痹进展的意义）力线调整对延缓膝痹进展的意义（4 4）力线调整的临床处理方法）力线调整的临床处理方法NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析2020、膝膝痹痹伴伴有有关关节节附附属属结结构构损损伤伤与与炎炎症症的处理经验的处理经验（1 1）膝膝关关节节关关节节附附属属结结构构：滑滑囊囊、鹅鹅足腱、髌腱、副韧带、脂肪垫等足腱、髌腱、副韧带、脂肪垫等（2 2）附附属属结结构构损损伤伤对对膝膝痹痹患患
18、者者膝膝关关节节功能的影响功能的影响（3 3）中中医医特特色色康康复复治治疗疗策策略略配配合合药药物物治疗对该问题处理经验治疗对该问题处理经验NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析2121、滑滑膜膜皱皱襞襞综综合合症症对对膝膝痹痹的的反反复复发发作作影响影响（1 1）滑膜皱襞的形成原因）滑膜皱襞的形成原因（2 2）滑膜皱襞加快关节软骨磨损的机制）滑膜皱襞加快关节软骨磨损的机制（3 3）滑膜皱襞综合征的临床表现）滑膜皱襞综合征的临床表现（4 4）临床处理策略）临床处理策略NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析2222、不不同同类类型型膝膝痹痹（髌髌
19、股股关关节节型型与与胫胫股股关节型）的临床预后与干预措施选择关节型）的临床预后与干预措施选择（1 1）不不同同类类型型膝膝痹痹的的形形成成因因素素及及临临床床表表现得区别现得区别（2 2）不同类型膝痹的临床预后）不同类型膝痹的临床预后（3 3）不同类型膝痹的干预要点）不同类型膝痹的干预要点NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析2323、关关节节置置换换术术在在膝膝痹痹中中的的手手术术指指针针识识别别（1 1）膝关节置换的手术适应症）膝关节置换的手术适应症（2 2）膝痹患者关节置换的远期疗效）膝痹患者关节置换的远期疗效NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的
20、难点分析2424、见见微微知知著著，关关注注膝膝痹痹患患者者的的髋髋、踝踝、腰椎病变的意义腰椎病变的意义（1 1）膝膝痹痹作作为为一一种种增增生生性性关关节节炎炎，会会导导致致多多部部位位力力线线结结构构异异常常，而而引引发发多多关关节节的结构重塑的结构重塑（2 2）关关注注腰腰、髋髋、膝膝、踝踝的的力力线线结结构构变变化化和和非非等等比比例例退退变变程程度度，对对提提高高OAOA患患者者生活质量和临床疗效的意义生活质量和临床疗效的意义NOLL膝痹（膝痹（KOA）诊治中的难点分析）诊治中的难点分析2525、膝膝痹痹患患者者伴伴有有血血性性关关节节积积液液的的处处理经验理经验（1 1）血性关节积
21、液的鉴别诊断）血性关节积液的鉴别诊断（2 2）膝膝痹痹患患者者出出现现血血性性关关节节积积液液的的处理要点处理要点NOLLOAOA治疗目的治疗目的缓解疼痛缓解疼痛减轻炎症减轻炎症延缓进展延缓进展改善功能改善功能纠正畸形纠正畸形NOLL总之膝痹（总之膝痹（KOA）在临床诊治中存在强烈异）在临床诊治中存在强烈异质化表现倾向，认真认识和分析患者的状态质化表现倾向，认真认识和分析患者的状态和伴发的问题，从诊断上进行严格的排除性和伴发的问题，从诊断上进行严格的排除性诊断，在治疗上重视力线结构的恢复，病理诊断，在治疗上重视力线结构的恢复，病理基础的调整，炎症水平的调控，中医体质的基础的调整，炎症水平的调控，中医体质的调理，并且严格判读患者有无手术指针，强调理，并且严格判读患者有无手术指针，强调中西结合，内外兼治，动静结合，医患合调中西结合，内外兼治，动静结合，医患合作，标本兼治的治疗原则！作，标本兼治的治疗原则！NOLL欢迎兄弟单位的各位同仁来欢迎兄弟单位的各位同仁来我科参观交流我科参观交流NOLL 谢谢 谢谢
