第八章--脊髓炎的康复

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1、 脊髓炎的康复脊髓炎的康复赣南医学院第三附属医院骨科胡超华第八章第八章l第一节第一节 脊髓炎概述脊髓炎概述一一. .定义定义l脊髓炎脊髓炎(myelitis)(myelitis)是指由于生物源性感是指由于生物源性感染如病毒、细菌、螺旋体、真菌、寄生染如病毒、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等所致的，或感染后、接种后所诱发虫等所致的，或感染后、接种后所诱发的脊髓灰质和的脊髓灰质和( (或或) )白质的炎性病变。临白质的炎性病变。临床表现为运动、感觉障碍及括约肌功能床表现为运动、感觉障碍及括约肌功能障碍。病理表现为病变区域神经元坏死、障碍。病理表现为病变区域神经元坏死、变性、缺失，白质中血管周围髓鞘脱失

2、、变性、缺失，白质中血管周围髓鞘脱失、炎性细胞渗出、胶质细胞增生等。炎性细胞渗出、胶质细胞增生等。第一节第一节脊髓炎概述脊髓炎概述灰质连合灰质连合中央管中央管脊髓的内部结构脊髓的内部结构外侧部外侧部后角后角:从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核含联络神经元含联络神经元中间带中间带中间带外侧核中间带外侧核交感神经中枢交感神经中枢中间带内侧核中间带内侧核与内脏感觉有关与内脏感觉有关前角运动神经元前角运动神经元位置位置内侧群：支配躯干肌内侧群：支配躯干肌外侧群；支配四肢肌外侧群；支配四肢肌功能功能-运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）运动神经

3、元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）-运动神经元：支配梭内肌运动神经元：支配梭内肌中间带(前后角之间前后角之间) )灰质灰质( (“H H”形灰质柱形灰质柱) ) 后角后角 侧角侧角( (仅见于仅见于T1-L3T1-L3节段节段) ) 前角前角 二、脊髓炎的分类二、脊髓炎的分类l根据起病的情况分为根据起病的情况分为：急性脊髓炎急性脊髓炎( (数天内临床症状发展到高峰数天内临床症状发展到高峰) )、亚急性脊髓炎亚急性脊髓炎( (一般一般2 26 6周周) )和慢性脊髓炎和慢性脊髓炎(6(6周以上周以上) )。l根据病因分为根据病因分为：感染性脊髓炎；感染性脊髓炎；感染后或接种后脊髓炎；感染后或接种后脊

4、髓炎；原因不明性脊髓炎。原因不明性脊髓炎。临床常见的是急性非特异性脊髓炎，本章节主要阐述临床常见的是急性非特异性脊髓炎，本章节主要阐述该病。该病。第一节第一节脊髓炎概述脊髓炎概述三、病因及诱发因素三、病因及诱发因素l急急性性非非特特异异性性脊脊髓髓炎炎(aCUte (aCUte myelitismyelitis) )是指原因不明的急性横贯性炎性脊髓损害。多局限于数个节段，胸段最常受累（74.5%）,其次为颈段(12.7%)和腰段(11.7%)。如病变由下而上逐步累及颈髓和延髓者，称为上升性脊髓炎。l本病病因不明，绝大多数在病前有感染史。可能为病毒感染后所诱发的一种自身免疫性疾病。曾报道的相关病

5、毒有流感病毒、肠道病毒(小RNA病毒)、HTLV一1病毒等，近来亦有发现急性非特异性脊髓炎与支原体肺炎有关。l受凉、过劳、外伤等可能为常见的诱发因素。第一节第一节脊髓炎概述脊髓炎概述四、流行病学及预后l各各年年龄龄组组均均可可罹罹患患本本病病，但但好好发发于于青青壮壮年年。无无性性别别差差异异。一一年年四四季季中中以以冬冬末末春春初初或或秋秋末末冬冬初初多发。多发。l一一般般来来说说，急急性性非非特特异异性性脊脊髓髓炎炎预预后后良良好好。经经康康复复治治疗疗7070左左右右患患者者可可在在3 3个个月月内内恢恢复复一一定定的的步步行行能能力力，少少数数患患者者残残留留严严重重后后遗遗症症，极极

6、少少数数完完全全不不能能恢恢复复，亦亦有有1010左左右右可可能能复复发发或或出出现现视视神神经经损损害害而而衍衍化化为为视视神神经经脊脊髓髓炎炎或或多多发发性性硬化。硬化。第一节第一节脊髓炎概述脊髓炎概述第二节第二节临临床床特特点点一、临床表现一、临床表现l运动障碍运动障碍截截瘫瘫(脊脊髓髓胸胸段段以以下下病病变变)上上肢肢功功能能不不受受累累，损损伤伤平平面面以下躯干、下肢、盆腔脏器可受累。以下躯干、下肢、盆腔脏器可受累。四四肢肢瘫瘫(颈颈段段)上上肢肢、躯躯干干、下下肢肢及及盆盆腔腔脏脏器器功功能能的的损损害，不包括臂丛的损伤和椎管外的周围神经损伤。害，不包括臂丛的损伤和椎管外的周围神经

7、损伤。l感觉障碍感觉障碍l自主神经功能障碍自主神经功能障碍小便障碍小便障碍大便排出障碍大便排出障碍性功能障碍性功能障碍循环系统障碍循环系统障碍l其他其他：呼吸、吞咽、言语、神经痛等：呼吸、吞咽、言语、神经痛等第二节第二节临临床床特特点点二、主要并发症二、主要并发症l肺肺部部并并发发症症：常常见见肺肺部部感感染染与与肺肺不不张张。是是早早期期死死亡亡的的重重要要原原因因l泌尿系统感染：泌尿系统感染：是晚期死亡的重要原因是晚期死亡的重要原因l压疮：压疮：易发难治易发难治l发热发热l疼痛：疼痛：关节肌肉挛缩，神经根性痛、牵涉痛关节肌肉挛缩，神经根性痛、牵涉痛l关节旁异位骨化：关节旁异位骨化：在解剖学

8、上不存在的部位有新生骨的形成在解剖学上不存在的部位有新生骨的形成l关节挛缩关节挛缩l深静脉血栓形成深静脉血栓形成l植物神经功能障碍植物神经功能障碍a.植物神经反射性抗进：高血压植物神经反射性抗进：高血压b.直立性低血压直立性低血压c.下肢浮肿下肢浮肿第二节第二节临临床床特特点点第三节第三节 脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定 由于脊髓炎的主要病理表现为病变区由于脊髓炎的主要病理表现为病变区域神经元坏死、变性、缺失，白质中血管域神经元坏死、变性、缺失，白质中血管周围髓鞘脱失、炎性细胞渗出、胶质细胞周围髓鞘脱失、炎性细胞渗出、胶质细胞增生等致脊髓功能丧失或减退，所以其评增生等致脊髓功能丧失或减退，所

9、以其评价可按脊髓损伤进行。价可按脊髓损伤进行。第三节第三节脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定一、脊髓损伤水平的确定一、脊髓损伤水平的确定一、脊髓损伤水平的确定一、脊髓损伤水平的确定 1.解剖解剖l人人体体共共有有31对对脊脊神神经经：C-8、T-12、L-5、S-5、尾尾-1l脊脊髓髓与与相相应应脊脊椎椎节节段段的的关关系：系： C1=C1=颈椎节段；颈椎节段； T1T192=92=上中胸椎节段；上中胸椎节段； T10T10123=123=胸椎节段；胸椎节段； LL胸胸10101212椎节段；椎节段； SS胸胸1212腰腰1 1椎节段。椎节段。第三节第三节脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定2.2.

10、几个概念几个概念v皮节皮节(dermatome)指指每每个个脊脊髓髓节节段段神神经经的的感感觉觉神神经经轴轴突突所所支支配配的的相相应皮肤区域。应皮肤区域。v肌节肌节(myotome)指受每个脊髓节段指受每个脊髓节段神经的运动神经轴神经的运动神经轴突所支配的相应的突所支配的相应的一组肌群。一组肌群。第三节第三节脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定一、脊髓损伤水平的确定一、脊髓损伤水平的确定一、脊髓损伤水平的确定一、脊髓损伤水平的确定 v感觉平面感觉平面是是指指身身体体两两侧侧具具有有正正常常感感觉觉功功能能的的最最低脊髓节段。低脊髓节段。v椎骨平面椎骨平面指指X线检查发现损伤线检查发现损伤最严重的

11、脊椎节最严重的脊椎节段。段。v运动平面运动平面指指身身体体两两侧侧具具有有正正常常运运动动功功能能的的最低脊髓节段。最低脊髓节段。一、脊髓损伤水平的确定一、脊髓损伤水平的确定 第三节第三节脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定v不完全性损伤不完全性损伤如如果果在在神神经经平平面面以以下下包包括括最最低低位位的的骶骶段段(S4S5)保保留留部部分分感感觉觉或或运运动动，则则此此损损伤伤被被定定义义为为不不完完全全性性损损伤伤。骶骶部部感感觉觉包包括括肛肛门门粘粘膜膜皮皮肤肤交交界界处处和和肛肛门门深深部部的的感感觉觉。骶骶部部运运动动功功能能检检查查是是通通过过肛肛门门指指检检发发现现肛肛门门外外括括

12、约约肌肌有有无无自自主主收缩。收缩。v完全性损伤完全性损伤指指最最低低骶骶段段(S4 S5)的的感感觉觉和和运运动动功功能能完完全全消消失。失。一、脊髓损伤水平的确定一、脊髓损伤水平的确定 第三节第三节脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定v部部分分保保留留带带此此术术语语只只用用于于完完全全性性损损伤伤，指指在在神神经经平平面面以以下下一一些些皮皮节节和和肌肌节节保保留留部部分分神神经经支支配配。有有部部分分感感觉觉和和运运动动功功能能的的节节段段范范围围称称为为部部分分保保留留带带，它它们们应应按按照照身身体体两两侧侧感感觉觉和和运运动动功功能分别记录。能分别记录。例例如如，如如果果右右侧侧感感

13、觉觉平平面面是是C5，C5C8存存在在部部分分感感觉觉，那那么么C8应应被被记记录录为为右右侧侧感感觉觉部部分分保留区。保留区。一、脊髓损伤水平的确定一、脊髓损伤水平的确定 第三节第三节脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定二、脊髓损伤水平的评定l按按美美国国脊脊髓髓损损伤伤学学会会（ASIAASIA）20002000年年标标准准，以以具有正常功能的最尾端节段为准具有正常功能的最尾端节段为准l本本标标准准将将评评定定分分为为运运动（3 3级以以上上肌肌力力）及及感感觉两两大大部部分分，每每部部分分按按脊脊髓髓各各阶阶段段，分分出出运运动动关键点及感觉关键点，从而判断损伤水平关键点及感觉关键点，从而判

14、断损伤水平第三节第三节脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定第三节第三节脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定脊髓损伤水平的评定脊髓损伤水平的评定以运动为准（以运动为准（3 3级以上肌力）级以上肌力）以感觉为准以感觉为准C2锁骨上窝锁骨上窝C3锁骨上窝锁骨上窝C4隔肌隔肌（肩锁关节顶部）（肩锁关节顶部）C5肘屈肌（肱二头肌各肱桡肌）肘屈肌（肱二头肌各肱桡肌）C6腕伸肌（腕桡侧伸肌长及短头）腕伸肌（腕桡侧伸肌长及短头）C7肘伸肌（肱三头肌）肘伸肌（肱三头肌）C8中指末节指屈肌（指伸屈肌）中指末节指屈肌（指伸屈肌）T1小指外展肌小指外展肌T2腋窝顶部腋窝顶部T3第第3肋间隙肋间隙T4第第4肋间隙，或平乳头连线

15、肋间隙，或平乳头连线T5第第5肋间隙（在肋间隙（在T4、T6之间）之间）T6剑突剑突第三节第三节脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定脊髓损伤水平的评定脊髓损伤水平的评定以运动为准（以运动为准（3 3级以上肌力）级以上肌力）以感觉为准以感觉为准T7第第7肋间隙（在肋间隙（在T6、T8之间）之间）T8第第8肋间隙（在肋间隙（在T6、T10之间）之间）T9第第9肋间隙（在肋间隙（在T8、T10之间）之间）T10脐脐T11第第11肋间隙（在肋间隙（在T10、T12之间）之间）L1T12L2距离的一半（距离的一半（L2在股前之中点上）在股前之中点上）L2髋屈肌（髂腰肌）髋屈肌（髂腰肌）L3膝伸肌（股四头肌）

16、膝伸肌（股四头肌）L4踝背屈肌（胫前肌）踝背屈肌（胫前肌）L5拇长伸肌拇长伸肌S1踝跖屈肌（腓肠肌）踝跖屈肌（腓肠肌）S2膕窝中点膕窝中点S3坐骨结节坐骨结节S45肛周区肛周区应用本标准时需注意应用本标准时需注意应用本标准时需注意应用本标准时需注意 膈肌以有无自膈肌以有无自动呼吸运呼吸运动为准准. .运运动项目目检查以徒手肌力以徒手肌力检查法法0 05 5级评定打分定打分感感觉项目主要目主要检查针刺刺觉和和轻触触觉，并按，并按3 3个等个等级打打分：分：0 0分缺失；分缺失；1 1分障碍（部分障碍或感分障碍（部分障碍或感觉改改变，或感，或感觉过敏）；敏）；2 2分正常；分正常；NTNT为无法无

17、法检查。v用一次性用一次性针头查针刺刺觉，用棉，用棉签查轻触触觉，在，在针刺刺觉检查时，不能区，不能区别钝性和性和锐性刺激性刺激时应评为0 0分。分。v除除对对这这些些两两侧侧关关键键点点进进行行检检查查外外还还要要求求检检查查者者做做肛肛门门指指检检测测试试肛肛门门外外括括约约肌肌。鞍鞍区区存存在在任任何何感感觉觉肛肛门门括括约约肌肌存存在在自自主主收收缩缩，则则患患者者的的感感觉觉及及运运动动损损伤伤为为不不完全性。完全性。第三节第三节脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定二、脊髓损伤水平的评定二、脊髓损伤水平的评定第三节第三节脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定二、脊髓损伤水平的评定二、脊髓损伤水

18、平的评定第三节第三节脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定二、脊髓损伤水平的评定二、脊髓损伤水平的评定二、脊髓损伤程度的评定 l完完全全与与不不完完全全损损伤伤的的分分级级 19921992年年ASIAASIA用用与与FrankelFrankel标标准准类类似似的的病病损损分分级级，即即修修订订的的FrankelFrankel分级。分级。lA A完全损伤完全损伤：S4S4S5S5无感觉与运动功能。无感觉与运动功能。lB B不不完完全全损损伤伤：损损伤伤水水平平以以下下保保留留感感觉觉功功能能，包包括括S4S4S5S5的感觉，但无运动功能。的感觉，但无运动功能。lC C不不完完全全损损伤伤：损损伤伤水

19、水平平以以下下保保留留运运动动功功能能，但但其其平面以下至少一半以上关键肌的肌力平面以下至少一半以上关键肌的肌力3 3级。级。lD D不不完完全全损损伤伤：损损伤伤水水平平以以下下保保留留运运动动功功能能，其其平平面以下至少一半以上关键肌的肌力面以下至少一半以上关键肌的肌力3 3级。级。lE E正常正常：运动感觉功能正常。：运动感觉功能正常。第三节第三节脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定第三节第三节脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定三、运动功能的评定l肌力的评定：常用的有SCI学会提出的运动评分法或称运动指数评分（MIS） l肌张力的评定 l神经科分级lAshworth分级（SCI）lPenn分级

20、（按自发性肌痉挛发作频度分）lClonus分级（按踝阵挛持续时间）第三节第三节脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定四、感觉功能的评定l感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮节区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。lO缺失。l1障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)。l2正常。lNT无法检查。 第三节第三节脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定五、反射的评定l 球海绵体反射球海绵体反射是是判判断断脊脊髓髓休休克克消消失失的的指指征征之之一一( (另另一一指指征征为为损损伤水平下的肌肉张力升高和痉挛的出现伤水平下的肌肉张力升高和痉挛的出现) )需注意正常人

21、有需注意正常人有15153030不出现该反射。不出现该反射。此此反反射射的的消消失失为为休休克克期期，反反射射的的再再出出现现表表示示脊脊髓髓休克的终止。休克的终止。具具体体检检查查方方法法为为：用用带带手手套套示示指指插插入入肛肛门门，另另一一手手刺刺激激龟龟头头( (女女性性刺刺激激阴阴蒂蒂) )，阳阳性性时时手手指指可可以以明明显感觉肛门括约肌的收缩。显感觉肛门括约肌的收缩。l 其他神经反射和病理反射其他神经反射和病理反射均同于神经科检查均同于神经科检查。 第三节第三节脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定六、性功能障碍的评定l此处只简述脊髓损伤男性性功能男性性功能评定。检查有无精神性勃起的可

22、能，睾丸的传入入纤维进入T9，因此如捏睾丸有不适，表示损害未波及T9，有精神性勃起的可能，反之则无。检查有无触摸性勃起的可能，以一手指入入肛门，另一手捏患者龟头，如肛门括约肌有收缩，表示圆锥、马尾和阴部神经完好，有触摸性勃起的可能，反之则无。检查有无性高潮体验的可能。第三节第三节脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定七、日常生活活动能力的评定l日常生活活动能力(ADL)的评定如下。截瘫改良巴氏指数评定表l参阅脑血管病的康复章节。四肢瘫功能指数表功能独立性评测(FIM)第三节第三节脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定八、功能恢复的预测 （一）各损伤水平的功能预后，可概括如下：C4C4平平面面：可用口控或气

23、控开关，使用环境控制系统，用颏控或气控开关控制电动轮椅。C5C5平平面面：可用生活辅助具自己进食和做部分整容活动。用手摇杆操纵电动轮椅，由他人协助，进行床与轮椅问转移动作。C6C6平平面面：独立穿衣，自己完成某些身体转移动作。利用加大摩擦力的手轮圈驱动轮椅。第三节第三节脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定八、功能恢复的预测C7-T2C7-T2平平面面：独立进行各种身体转移，独立使用轮椅，自己处理大小便。T3-T12T3-T12：平面：自由使用轮椅，穿戴矫形器，用腋杖可进行治疗性站立和步行。 L1-L2L1-L2:平面：完成以上动作，并利用矫形器 和拐杖做家庭功能性步行。L3L3以以下下平平面面：利

24、用矫形器和手杖(或不利用矫形器和手杖)，可进行社区功能性步行。（二）步行功能可简分为以下几类治治疗疗性性步步行行：这这类类步步行行具具有有治治疗疗意意义义，但但无无实实用用价价值值，患患者者只只能能站站立立或或短短距距离离行行走走，作作为为一一种种生生理理刺刺激激来来治治疗疗或或防防止止某某些些并并发发症症。T10T10平平面面损伤的的病病人人，借借助助矫形形器器和和拐拐杖杖站站立行走即属此立行走即属此类 。（二）步行功能可简分为以下几类 功功能能性性步步行行：此此类类步步行行较较前前种种步步行行功功能能要要好好，除除治治疗疗作作用用外外还还有有实实际际功功能能价价值值，能能完完成成某些生活动

25、作。这类步行又分为两类：某些生活动作。这类步行又分为两类：l家家庭庭步步行行：只只能能借借助助KAFOKAFO和和拐拐杖杖做做短短距距离离行行走走移移动动，但但是是已已有有很很大大生生活活意意义义，如如在在室室内内外外活活动动，可可入入厕厕、入入浴浴等等。脊脊髓髓胸胸腰腰段段平平面面损伤的的患者患者可达可达此此类。 l社区步行社区步行：一般指能连续步行：一般指能连续步行900m900m，能上下楼，能上下楼梯并能终日穿戴必要的支具，可走出家门参与梯并能终日穿戴必要的支具，可走出家门参与社会活动。社会活动。L3L3平面平面以下以下损伤患者的步行功能患者的步行功能可可达达此此类 。九、脊髓损伤康复疗

26、效评定 第三节第三节脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定脊髓损伤康复疗效评定 ADL截瘫（MBI）四肢瘫（QIF）优中差75分50分25分80分50分20分 注：显效：升级；有效：加分；无效：分数无变化第三节第三节脊髓炎的康复评定脊髓炎的康复评定第四节第四节 脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗 康复治疗目标与方法康复治疗目标与方法康复流程康复流程一、制定康复目标应注意的问题一、制定康复目标应注意的问题la.在评定的基础上在评定的基础上,根据损伤的水平与程度根据损伤的水平与程度,制定制定相应的目标。相应的目标。lb.不要因为预后而使病人真正达到的目标受到局不要因为预后而使病人真正达到的目标受到局限。限

27、。lc.病人能够达到的最大功能性水平受到多种因素病人能够达到的最大功能性水平受到多种因素的影响。的影响。ld.患者的心理和职业问题。患者的心理和职业问题。le.经济的保障也是获得一定功能水平的主要决定经济的保障也是获得一定功能水平的主要决定因素。因素。第四节第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗不同损伤节段的潜在能力：不同损伤节段的潜在能力：C2 C2 C4C4：斜板床上站立：斜板床上站立C5 C5 C7C7：平行杠内站立：平行杠内站立C6 C6 T5T5：平行杠内行走：平行杠内行走T6 T6 以下：如果有脊柱伸肌和腹肌肌力在以下：如果有脊柱伸肌和腹肌肌力在3 3级级 或或3 3级以上则可达到

28、功能性步态以级以上则可达到功能性步态以 稳定骨盆和躯干；或借助步行器行走。稳定骨盆和躯干；或借助步行器行走。T10 T10 L3L3：靠下肢支具和拐杖行走：靠下肢支具和拐杖行走L3 L3 L5L5： 靠靠AFOAFO行走行走(4(4点步或迈越步态点步或迈越步态) ) 第四节第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗1.1.急性卧床期急性卧床期( (发病后发病后6 68 8周内周内) )第四节第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗采采用用床床边边训训练练的的方方法法，主主要要目目的的是是防防止止废废用用综综合征，为以后康复创造条件。合征，为以后康复创造条件。 注注意意：脊脊髓髓炎炎急急性性期期患患者

29、者并并有有感感染染症症状状，康康复复训训练练应应视视患患者者病病情情给给予予适适当当剂剂量量，防防止止疲疲劳劳太太过，影响病情。过，影响病情。 1.1.保持良好姿位保持良好姿位 2. 2.防止褥疮防止褥疮 3. 3.坐起训练坐起训练 4.4.站立训练站立训练 5.5.关节被动活动训练关节被动活动训练 6. 6.物理因子治疗物理因子治疗7.7.其他其他 中医针灸、按摩推拿等中医针灸、按摩推拿等第四节第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗2.2.亚急性期亚急性期（发病后（发病后8 81212周）周）第四节第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗目标与评估目标与评估:目标：目标：1.同急性期，并能进一

30、步得到改善。同急性期，并能进一步得到改善。2.改善血管运动控制能力。改善血管运动控制能力。评估评估:1.继续急性期的评估项目继续急性期的评估项目,由于能允许进行由于能允许进行较大的活动度较大的活动度,肌力、肌力、ROM、功能性技巧等特、功能性技巧等特殊检查应完成。殊检查应完成。2.学会自我检查皮肤。学会自我检查皮肤。第四节第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗 至恢复期时，患者感染症状基本消至恢复期时，患者感染症状基本消失，遗留各种功能障碍，根据病情，除失，遗留各种功能障碍，根据病情，除上述处理外，还应做以下治疗：上述处理外，还应做以下治疗： 1.1.健肢的主动关节活动或抗阻运动健肢的主动关节

31、活动或抗阻运动 2.2.肌力维持和增强训练肌力维持和增强训练 3.3.垫上训练垫上训练 4. 4.轮椅操纵应用训练轮椅操纵应用训练 5. 5.站立、步行训练站立、步行训练 6. 6.物理因子治疗物理因子治疗 7.7.其他其他 中医针灸、按摩推拿等中医针灸、按摩推拿等第四节第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗二、根据脊髓病变部位的康复训练 1. 1.颈颈4 4完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤 （1 1）这这类类患患者者除除头头部部能能做做自自由由活活动动外外，四四肢肢和和躯躯干干均均不不能活动，日常生活完全不能自理，完全需他人帮助。能活动，日常生活完全不能自理，完全需他人帮助。 （2 2）由由于于

32、这这类类患患者者头头、口口仍仍有有一一定定的的功功能能，应应训训练练他他们们用嘴咬住一根小棍用嘴咬住一根小棍( (口棍口棍) )或头来操作一些仪器或做其他活动。或头来操作一些仪器或做其他活动。 （3 3）由由于于呼呼吸吸肌肌大大部部分分受受损损，故故呼呼吸吸功功能能差差，应应加加强强呼呼吸功能的训练，可进行深呼吸，大声唱歌和说话等训练。吸功能的训练，可进行深呼吸，大声唱歌和说话等训练。 （4 4）站站立立训训练练：通通过过各各种种方方法法使使患患者者有有一一定定的的站站立立时时间间，以以增增加加心心肺肺功功能能、改改善善下下肢肢本本体体感感觉觉、防防治治骨骨质质疏疏松松、直直立立性性低低血血压

33、压等等并并发发症症，并并可可预预防防泌泌尿尿系系感感染染及及有有利利于于排排便便。可可用用电电动动站站立立斜斜床床，逐逐渐渐抬抬高高其其角角度度，至至接接近近90900 0为为止止，每每次次2020分钟左右，每天分钟左右，每天2 23 3次。次。 （5 5）每天都应由他人进行被动关节活动）每天都应由他人进行被动关节活动( (即活动四肢关即活动四肢关节节) )，以预防四肢关节僵硬，每个关节每次活动，以预防四肢关节僵硬，每个关节每次活动10101515次，次，应为全关节范围活动，每天至少应为全关节范围活动，每天至少2 2次。次。第四节第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗 2. 2.颈颈5 5完全

34、性脊髓损伤完全性脊髓损伤 （1 1）这这类类患患者者肩肩关关节节能能活活动动，肘肘关关节节能能主主动动屈屈曲曲，但但缺缺乏乏伸伸肘肘和和腕腕、手手所所有有功功能能；由由于于肋肋间间肌肌麻麻痹痹而而致致呼呼吸吸功功能能差差躯躯干干和和下下肢肢完完全全瘫瘫痪痪；不不能能独独立立翻翻身身和和坐坐起起；自自己己不不能能穿穿戴戴辅辅助助具具；日日常常生生活活绝绝大大部部分分需需他他人人帮助。帮助。 （2 2）对患者的训练主要有：）对患者的训练主要有：增强肱二头肌增强肱二头肌( (屈肘屈肘肌肌) )的肌力；的肌力；学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动；驱动；有条件时可使

35、用电动轮椅；有条件时可使用电动轮椅；学会使用固定学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压或利用双肘支撑轮于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压或利用双肘支撑轮椅扶手减压椅扶手减压( (图图9 91)1)；可把勺子固定于患者手上，可把勺子固定于患者手上，练习自己进食；练习自己进食；呼吸功能训练同颈呼吸功能训练同颈4 4；站立训练同站立训练同颈颈4 4；关节活动训练同颈关节活动训练同颈4 4。第四节第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗二、根据脊髓病变部位的康复训练 3. 3.颈颈6 6完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤 （1 1）这这类类患患者者缺缺乏乏伸伸肘肘、屈屈腕腕能能力力，手手功功能能丧丧失失，其其

36、余余上上肢肢功功能能基基本本正正常常；躯躯干干和和下下肢肢完完全全瘫瘫痪痪；肋肋间间肌肌瘫瘫痪痪，呼呼吸功能减弱。吸功能减弱。 （2 2）这这类类患患者者能能驱驱动动轮轮椅椅( (平平地地) )，可可在在手手轮轮圈圈上上缠缠橡橡皮皮条条和和戴戴防防滑滑手手套套，以以增增大大摩摩擦擦力力；坐坐位位时时能能给给臀臀部部减减压压；利利用用床床栏栏能能翻翻身身；利利用用肘肘屈屈肌肌勾勾住住系系于于床床脚脚的的绳绳梯梯可可以以从从床床上上坐坐起起；利利用用一一个个万万能能袖袖带带( (需需要要时时套套在在手手上上，上上可可插插勺勺、笔笔、梳梳子子等等) )可可完完成成进进食食、梳梳洗洗、写写字字、打打字

37、字、打打电电话话等等。此此类类患者能部分自理生活，需中等量帮助。患者能部分自理生活，需中等量帮助。 （3 3）对患者的训练：）对患者的训练：驱动轮椅的训练；驱动轮椅的训练；单侧交替地单侧交替地给臀部减压给臀部减压( (用肘勾住轮椅扶手，身体向同侧倾斜，使对侧用肘勾住轮椅扶手，身体向同侧倾斜，使对侧减压减压) )，每半小时进行，每半小时进行1 1次，每次次，每次1515秒；秒；利用床脚的绳梯从利用床脚的绳梯从床上坐起；床上坐起；站立、呼吸、关节活动训练同颈站立、呼吸、关节活动训练同颈5 5；增强二增强二头肌头肌( (屈肘屈肘) )和桡侧伸腕肌和桡侧伸腕肌( (伸腕伸腕) )的肌力。的肌力。第四节

38、第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗二、根据脊髓病变部位的康复训练 4. 4.颈颈7 7完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤 （1 1）这这类类患患者者上上肢肢功功能能基基本本正正常常，但但由由于于手手的的内内在在肌肌神神经经支支配配不不完完整整，抓抓握握、释释放放释释放放和和灵灵巧巧度度有有一一定定障障碍碍，不不能捏；下肢完全瘫痪；呼吸功能较差。能捏；下肢完全瘫痪；呼吸功能较差。 （2 2）这这类类患患者者在在一一般般情情况况下下在在轮轮椅椅上上基基本本能能完完全全独独立立；平平地地上上能能独独立立操操作作轮轮椅椅；在在床床上上能能自自己己翻翻身身、坐坐起起和和在在床床上上移移动动；能能自自己己进

39、进食食、穿穿、脱脱衣衣服服和和做做个个人人卫卫生生( (自自我我导导尿尿) )；能独立进行各种转移。；能独立进行各种转移。 （3 3）对患者的训练：）对患者的训练：上肢残存肌力增强训练；上肢残存肌力增强训练；坐在坐在轮椅上可把双手撑在扶手上进行减压，半小时轮椅上可把双手撑在扶手上进行减压，半小时1 1次，每次次，每次1515秒；秒；用长条形木板进行床用长条形木板进行床- -轮椅及轮椅轮椅及轮椅- -浴盆转移；浴盆转移；关关节活动范围、呼吸功能力训练、站立训练同节活动范围、呼吸功能力训练、站立训练同C4C4。第四节第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗二、根据脊髓病变部位的康复训练 5. 5.颈

40、颈8 8胸胸2 2完全性脊髓病变完全性脊髓病变 （1 1）这这类类患患者者上上肢肢功功能能完完全全正正常常，但但不不能能控控制制躯躯干干，双双下肢完全瘫痪，呼吸功能较差。下肢完全瘫痪，呼吸功能较差。 （2 2）此此类类患患者者能能独独立立完完成成床床上上活活动动、转转移移，能能驱驱动动标标准准轮轮椅椅、上上肢肢肌肌力力好好者者可可用用轮轮椅椅上上下下马马路路镶镶边边石石，可可用用后后轮轮保保持持平平衡衡，独独立立处处理理大大小小便便，检检查查易易损损伤伤部部位位皮皮肤肤，能能独独立立使使用用通通讯讯工工具具、写写字字、更更衣衣、能能进进行行轻轻的的家家务务劳劳动动，日日常常生生活活完完全全自自

41、理理，可可从从事事坐坐位位工工作作，可可借借助助长长下下肢肢支支具具在在平行杠内站立。平行杠内站立。 （3 3）对患者的训练：）对患者的训练：加强上肢肌肉强度和耐力的训练，加强上肢肌肉强度和耐力的训练，可通过使用哑铃、拉力器等各种器材来达到这一目的；可通过使用哑铃、拉力器等各种器材来达到这一目的；坐位注意练习撑起减压练习；坐位注意练习撑起减压练习；尽力进行各种轮椅技巧练尽力进行各种轮椅技巧练习，以提高患者的适应能力；习，以提高患者的适应能力；转移训练仍然必要；转移训练仍然必要；由由于上肢功能完好，应进行适宜的职业训练。于上肢功能完好，应进行适宜的职业训练。第四节第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康

42、复治疗二、根据脊髓病变部位的康复训练 6. 6.胸胸3 31212完全性脊髓病变完全性脊髓病变 （1 1）这这类类患患者者上上肢肢完完全全正正常常，肋肋间间肌肌亦亦正正常常，因因而而呼呼吸吸功能基本正常，躯干部分瘫痪，双下肢完全瘫痪。功能基本正常，躯干部分瘫痪，双下肢完全瘫痪。 （2 2）此此类类患患者者生生活活完完全全能能自自理理，能能独独立立使使用用标标准准轮轮椅椅和和完完成成转转移移动动作作，可可从从事事一一般般的的家家务务劳劳动动，可可从从事事坐坐位位的的工工作作。利利用用长长下下肢肢支支具具、拐拐、助助行行器器或或平平衡衡棒棒做做治治疗疗性性步步行行训训练练，此此种种步步行行虽虽无无

43、实实用用价价值值，但但给给患患者者能能独独立立行行走走的的感感觉觉，使使患患者者产产生生强强大大的的心心理理支支持持。下下肢肢负负重重可可减减缓缓骨骨质质疏疏松松的的发发生生。下下肢肢活活动动可可改改善善血血液液、淋淋巴巴循循环环，促促进进二二便便排排泄泄，减减少少对对他他人的依赖，因此应大力开展这项训练。人的依赖，因此应大力开展这项训练。 此类患者除颈此类患者除颈8 8胸胸2 2患者所做的训练之外，应主要进行站患者所做的训练之外，应主要进行站立和治疗性步行，其中包括使用长下肢支具、助行器、双腋立和治疗性步行，其中包括使用长下肢支具、助行器、双腋拐，先在步行双杠内练习站立平衡和行走，然后在杠外

44、练习拐，先在步行双杠内练习站立平衡和行走，然后在杠外练习行走，胸行走，胸6 68 8练习摆至步，胸练习摆至步，胸9 91212练习迈越步。练习迈越步。第四节第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗二、根据脊髓病变部位的康复训练 7.7.腰腰1 12 2完全性脊髓病变完全性脊髓病变 （1 1）这这类类患患者者上上肢肢完完全全正正常常，躯躯干干稳稳定定，呼呼吸吸功功能能完完全全正正常常，身身体体耐耐力力好好，下下肢肢大大部部分分肌肌肉肉瘫瘫痪痪，他他们们能能进进行行胸胸3 31212病病变变患患者者的的一一切切活活动动，能能用用短短下下肢肢支支具具( (能能固固定定踝踝关关节节) )和和肘肘拐拐或或

45、手手杖杖在在家家中中进进行行功功能能性性步步行行，即即能能在在家家中中用用短短下下肢肢支支具具行行走走( (距距离离短短，速速度度慢慢) )，能能上上下下楼楼梯梯，日日常常生生活活完完全全自自理理。在户外长时间活动或为了节省体力和方便仍使用轮椅。在户外长时间活动或为了节省体力和方便仍使用轮椅。 （2 2）对患者的训练：）对患者的训练：训练患者用四点步态行走，这是训练患者用四点步态行走，这是一种很稳定的步态；一种很稳定的步态；练习从轮椅上独自站起；练习从轮椅上独自站起；上下楼梯；上下楼梯；身体条件优越者应练习安全的跌倒和重新爬起，这对借助身体条件优越者应练习安全的跌倒和重新爬起，这对借助支具和拐

46、行走的患者非常重要，以免跌倒时易于损伤和倒地支具和拐行走的患者非常重要，以免跌倒时易于损伤和倒地后不能自主爬起；后不能自主爬起；其他训练同胸其他训练同胸3 31212。损伤的患者。损伤的患者。第四节第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗二、根据脊髓病变部位的康复训练 8.8.腰腰3 3及腰及腰3 3以下完全性脊髓病变以下完全性脊髓病变 （1）这类患者上肢和躯干完全正常，双下肢有部分肌肉瘫痪，用手杖和穿高帮鞋即可达到实用步行的能力，腰5以下病变不用任何辅助用品亦可达到实用步行的目的。 （2）对患者的训练：因这类患者残疾程度相对较轻，康复训练主要以双下肢残存肌力为主，可利用沙袋等各种方法来提高肌力

47、；用双拐练习四点步态；用手杖练习行走；早期的训练方法同腰1和腰2病变的患者。第四节第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗二、根据脊髓病变部位的康复训练 三、功能训练中的具体方法运动疗法1.关节活动度的训练2.肌力增强训练3.坐起训练4.坐位平衡练习5.四肢瘫痪者的翻身训练6.四肢瘫痪者的坐起训练7.转移训练8.轮椅技巧训练9.支具及拐杖的使用第四节第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗（二）作业治疗 四肢瘫患者通常需各种支具或特殊的装置才能完成穿衣、进食、个人清洁卫生和利用家庭电器设备等活动。作业治疗师就需根据患者上肢功能状况，制作不同的支具，如万能袖带(套在手掌上，其上可插匙、笔、按键杆等)

48、或带支撑把的匙或叉子以及粗柄匙等，并教会其使用；并根据患者的经济情况，选用头控、颏控或手控电动转椅，选用气控、颏控、手控的环境控制系统来完成开关电灯、窗帘、看电视、打电话等，以提高患者的生活质量。三、功能训练中的具体方法第四节第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗（三）物理因子治疗 1.脊髓病灶区 （1）超短波：电极板病损节段前后对置，微热量，lO15min/次/d，710d为1疗程； （2）或短波，沿脊柱U形电缆放置，微热量，15min/次、1次/d，710次为1疗程； （3）或紫外线，病损节段局部150200cm2照射，中红斑量，1次/隔日，共35次。 2.受压部位褥疮初期，给予局部红外线

49、或白炽灯照射(注意距离，勿发生烫伤)。三、功能训练中的具体方法第四节第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗四、常见并发症的康复治疗 l排尿障碍l排便障碍l性功能障碍l骨质疏松l异位骨化l痉挛l疼痛l自主神经反射亢进第四节第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗五、中医康复 中医治疗对脊髓炎康复有一定的帮助，如针灸、推拿、按摩及中药口服等方法，对肢体功能的恢复、二便障碍的恢复等均有较好的效果。（一）中药内服及针灸治疗根根据据中中医医辨辨证证施施治治的的原原则则，进进行行辨辨证证用用药药、选选穴穴，并可选用适当的中成药。并可选用适当的中成药。同同时时也也可可参参照照有有效效的的专专方方、验验方方等等

50、。（参参见见中中医医康康复相关章节）。复相关章节）。（二）推拿按摩治疗（二）推拿按摩治疗应用各种手法对瘫痪肢体应尽早进行向心性按摩，应用各种手法对瘫痪肢体应尽早进行向心性按摩，可促进运动及感觉功能的恢复、改善肌肉张力、防可促进运动及感觉功能的恢复、改善肌肉张力、防止肌萎缩等均有积极的意义。止肌萎缩等均有积极的意义。第四节第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗六、文体冶疗 选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，对患者进行功能恢复训练，如轮椅篮球、网球、台球、乒乓球、射箭、标枪、击剑、轮椅竞速、游泳等，既可恢复其功能，又可使患者得到娱乐。第四节第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗七、心理治疗l脊

51、髓损伤患者的心理反应从受伤起通常经历休克期，否认期，焦虑抑郁期，承认适应期。l康复工作者应了解各期特点，同时应注意，患者各期的发展不是一成不变的，经常会出现反复，医务人员应根据患者情况，采取认知、行为、支持等心理治疗，使患者尽快进入承认适应期。第四节第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗八、社会康复l社会工作者在患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应环境，帮助患者向社会福利、保险和救济部门求得帮助；在出院前，协助患者做好出院后的安排，包括住房调配及无障碍改造。出院后帮助他们再就业，与社会有关部门联系以解决他们的困难并进行随诊。第四节第四节脊髓炎的康复治疗脊髓炎的康复治疗第五节第五节 脊脊 髓髓 炎

52、炎 的的 康康 复复 结结 局局l急性脊髓炎、脊髓灰质炎若无合并症，通常36个月基本恢复生活自理。完全性瘫痪6个月后肌电图仍为失神经改变，累及脊髓节段长且弥漫者，预后较差。l出现脊髓总体反射者预后较差。l合并褥疮、肺或泌尿系感染影响恢复，可遗留后遗症或死于合并症。l部分或单一横贯性损害者预后较好；上升性脊髓炎和弥漫性脊髓受累者预后最差，往往在短期内死于呼吸循环衰竭。第五节第五节脊脊髓髓炎炎的的康康复复结结局局第六节第六节 脊脊 髓髓 炎炎 的的 健健 康康 教教 育育l对于脊髓炎来说，健康教育是非常重要的，如做好疾病的预防工作，如脊髓灰质炎应及时注射预防疫苗及服预防糖丸，即可避免其发病。l对已经患病者，要早诊断，早治疗，同时，还应积极地、早期地进行康复治疗，避免各种并发症的出现，对患者的预后有较大的影响。第六节第六节脊脊髓髓炎炎的的健健康康教教育育