脉管系统总论和心脏

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1、 脉管系统包括脉管系统包括心血管系统心血管系统和和淋巴系统淋巴系统 一、脉管系统的组成脉管系统心血管系统淋巴系统心脏动脉静脉毛细血管淋巴器官淋巴管淋巴导管心血管系统心血管系统 第一节第一节 总论总论 第二节第二节 心心第三节第三节 动脉动脉第四节第四节 静脉静脉 一、心血管系统的组成一、心血管系统的组成 第一节第一节 总论总论 心、动脉、毛细血管和静脉。心、动脉、毛细血管和静脉。 心心 动脉动脉 毛细血管毛细血管 静脉静脉 F心heart：主要由心肌构成，是连接动脉、静脉的枢纽和心血管系统的“动力泵”，兼具内分泌功能。F动脉artery：运送血液离心的管道。F毛细血管caillary：连接动、

2、静脉末梢之间的管道，管径一般为6-8um，彼此吻合成网，数量多，管壁薄，通透性大，管内血流缓慢，是血液与组织液进行物质交换的场所。F静脉vein：是运送血液回心的血管。与相应的动脉相比较，管壁薄、管腔大，弹性小，容血量较大。功 能物质运输：参与体液调节：内分泌功能：二、血液循环F概念 血液从心射出，经A Cap. V，再回流到心，按照此途径，周而复始的流动，称为血液循环。F分部体循环【大循环】肺循环【小循环】体循环路径 左心室主A主A的各级分支Cap.各级静脉上、下腔静脉及冠状窦右心房功能 血液与全身器官进行血液交换特点 流程长，范围广。肺循环路径 右心室肺A干左、右肺A的各级分支肺Cap.各

3、级肺静脉左、右肺上、下静脉左心房功能 完成血液与肺泡的气体交换特点 流程短，范围小三、血管吻合及侧枝循环血管吻合vascular anastomosis动脉间的吻合：经常活动或者易受压的部位，邻近的多条动脉常相互吻合成网，如关节网；时常改变形态的器官，两动脉末端或其分支可直接吻合形成动脉弓，如掌深弓、掌浅弓、胃小弯动脉弓等。缩短循环时间和调节血流量。静脉间的吻合：比动脉吻合丰富，具有和动脉吻合相似的作用，还可保证在脏器扩大或腔壁受压时的血流畅通。动、静脉间的吻合：体内许多部位，如指尖、趾端、唇、外耳皮肤、生殖器勃起等，小动脉和小静脉之间借血管支直接相连，具有缩短循环途径，调节局部血流量和体温的

4、作用。 侧支吻合： 侧枝循环侧枝循环（colleteral circulation）的重要意义在于当的重要意义在于当器官处于病理状态时可以保证器官的血液器官处于病理状态时可以保证器官的血液供应。供应。终动脉：一、心的位置、外形和毗邻一、心的位置、外形和毗邻 第二节第二节 心心heart heart 中空性、肌性纤维性中空性、肌性纤维性器官，圆锥型，包裹器官，圆锥型，包裹心包，大小与本人握心包，大小与本人握拳相似。拳相似。心位于中纵隔内，心位于中纵隔内，1/31/3位于正中线右侧，位于正中线右侧，2/32/3位于正中线左侧。位于正中线左侧。 心尖搏动心尖搏动 左侧第五肋左侧第五肋间隙锁骨中线间隙

5、锁骨中线内侧内侧1 12cm2cm一尖、一底、两面、一尖、一底、两面、三缘、四沟三缘、四沟心尖心尖 cardiac apex 头臂干头臂干 头臂静脉头臂静脉 上腔静脉上腔静脉 心包膈动脉心包膈动脉升主动脉升主动脉冠状沟冠状沟右心耳右心耳膈膈 右心室右心室锁骨下动脉锁骨下动脉 迷走神经迷走神经 主动脉弓主动脉弓肺动脉干肺动脉干左心耳左心耳 心包心包左肺左肺左心室左心室心尖心尖心底心底cardiac basecardiac base 出入心脏大血管出入心脏大血管 两面两面 心的胸肋面（前面）心的胸肋面（前面） 膈面（下面）膈面（下面） 三缘三缘 左缘（纯缘）左缘（纯缘） 心的下缘（锐缘）心的下缘（

6、锐缘） 右缘右缘4 4条沟条沟 前室间沟前室间沟 后室间沟后室间沟 心尖切迹心尖切迹 冠状沟（房室沟）冠状沟（房室沟） 后房间沟后房间沟房室交点房室交点 cruxcrux后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处 二、心腔二、心腔 右心室：右心室：右心房：右心房：左心房：左心房：左心室：左心室：（一）右心房（一）右心房rigth atrium rigth atrium 壁薄腔大，分为前后两部壁薄腔大，分为前后两部界沟界沟界嵴界嵴1 1固有心房固有心房 右心耳右心耳 右房室口右房室口 梳状肌梳状肌2 2腔静脉窦腔静脉窦上腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉口( (下腔静

7、脉瓣下腔静脉瓣冠状窦口冠状窦口冠状窦瓣冠状窦瓣卵圆窝卵圆窝 TodaroTodaro腱腱KochKoch三角三角右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和TodaroTodaro腱之间的三角区，称腱之间的三角区，称KochKoch三角三角，其前面深部为，其前面深部为房室结。房室结。 1 1右心室流入道右心室流入道( (固有心腔固有心腔 ) )肉柱肉柱乳头肌乳头肌 前乳头肌前乳头肌 后乳头肌隔侧乳头肌后乳头肌隔侧乳头肌隔缘肉柱隔缘肉柱右房室口三尖瓣环右房室口三尖瓣环( (右房室前尖、后尖和隔侧尖右房室前尖、后尖和隔侧尖) （二）右心室（二）右心室室上

8、嵴室上嵴三尖瓣三尖瓣 隔瓣隔瓣 后瓣后瓣 前瓣前瓣 三尖瓣复合体三尖瓣复合体2 2右心室流出道右心室流出道( (动脉圆锥或漏斗部动脉圆锥或漏斗部) ) 肺动脉口肺动脉口肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉窦肺动脉窦 半月瓣小结节半月瓣小结节 肺动脉瓣肺动脉瓣（三）左心房（三）左心房left atrium left atrium 1 1左心耳左心耳2 2左心房窦（固有心房）左心房窦（固有心房）左房室口左房室口1 1左心室流入道左心室流入道( (左心室窦部左心室窦部) ) 二尖瓣复合体二尖瓣复合体 左房室口左房室口 二尖瓣环二尖瓣环 二尖瓣（左房室瓣二尖瓣（左房室瓣 ) ) 前尖前尖 后尖后尖 （四）左心室（四

9、）左心室left ventricleleft ventricle厚度是右心室的三倍。以二尖瓣前尖为界，可分为左前方的左心厚度是右心室的三倍。以二尖瓣前尖为界，可分为左前方的左心室流入道和右前方的流出道两部分。室流入道和右前方的流出道两部分。前乳头肌前乳头肌后乳头肌后乳头肌。2 2左心室流出道左心室流出道 主动脉口主动脉口 主动脉瓣主动脉瓣 主动脉窦主动脉窦 三、心的构造三、心的构造 （一）心纤维性支架（一）心纤维性支架 （心纤维骨骼（心纤维骨骼fibrous skeletonfibrous skeleton） 1 1右纤维三角（中心纤维体）右纤维三角（中心纤维体） TodaroTodaro腱腱

10、2 2左纤维三角左纤维三角 圆锥韧带（漏斗腱）圆锥韧带（漏斗腱） 瓣膜间隔瓣膜间隔位于房室口、肺动脉口和主动脉口的位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成，质地坚周围，由致密结缔组织构成，质地坚韧而富有弹性，提供了心肌纤维和心韧而富有弹性，提供了心肌纤维和心瓣膜的附着处，在心肌运动中起支持瓣膜的附着处，在心肌运动中起支持和稳定的作用。和稳定的作用。 右纤维三角右纤维三角 左纤维三角左纤维三角 （二）心壁（二）心壁 1 1心内膜心内膜2 2心肌层心肌层 心房肌心房肌2 2层层 心室肌心室肌3 3层层主动脉主动脉上腔静脉上腔静脉 左心房左心房左肺静脉左肺静脉 左心耳左心耳左心室左心

11、室中层中层浅层浅层心涡心涡深层深层中层中层浅层浅层右心室右心室右心房右心房肺动脉干肺动脉干右心耳右心耳前室间沟前室间沟 3 3心外膜心外膜心房肌心房肌 与心室肌不连续与心室肌不连续心房肌薄心房肌薄心室肌厚心室肌厚 左心室肌厚左心室肌厚 右心室肌薄右心室肌薄（三）心间隔（三）心间隔 1 1房间隔（房中隔）房间隔（房中隔） 卵圆窝卵圆窝 KochKoch三角三角 2 2室间隔（室中隔）室间隔（室中隔） （1 1）肌部在两侧的心内膜深面分）肌部在两侧的心内膜深面分 别有左、右束支通过。别有左、右束支通过。（2 2）膜部室间隔缺损的易发部位。）膜部室间隔缺损的易发部位。3 3房室隔房室隔atriove

12、ntricular septum atrioventricular septum 在心脏的四个口上都有瓣膜，其主在心脏的四个口上都有瓣膜，其主要作用是阻止血液倒流。左、右房室口要作用是阻止血液倒流。左、右房室口上有上有二尖瓣，三尖瓣二尖瓣，三尖瓣；左、右心室的出；左、右心室的出口有口有主动脉瓣、肺动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣。 心室收缩时，血液推动心室收缩时，血液推动二尖瓣和三尖二尖瓣和三尖瓣瓣关闭，由于腱索与乳头状肌的牵拉，关闭，由于腱索与乳头状肌的牵拉，使其不能向心房方向打开，致使血液只使其不能向心房方向打开，致使血液只能由能由心室心室流向流向动脉动脉。 心室舒张时，射入动脉的血液就会返心室舒

13、张时，射入动脉的血液就会返流，此时流，此时动脉瓣动脉瓣内就会充满血液而关闭，内就会充满血液而关闭，因此血液也只能沿因此血液也只能沿动脉动脉向前流动；同时向前流动；同时房室瓣开放血液流入心室。房室瓣开放血液流入心室。 临床上，各种原因所引起的瓣膜的狭临床上，各种原因所引起的瓣膜的狭窄和关闭不全，都会造成血液循环功能窄和关闭不全，都会造成血液循环功能的障碍，影响全身功能而危及生命安全。的障碍，影响全身功能而危及生命安全。四、心传导系四、心传导系 心肌细胞心肌细胞 普通心肌细胞普通心肌细胞 特殊心肌细胞特殊心肌细胞 心房壁和心室壁：收缩心房壁和心室壁：收缩 心传导系：产生和传导冲心传导系：产生和传导

14、冲动，控制心的节律性活动动，控制心的节律性活动 窦房结窦房结 结间束结间束 房室交界区房室交界区 房室束房室束 左右束支左右束支 PurkinjePurkinje纤维网纤维网 心传导系心传导系 功能功能: :产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。 （一）窦房结（一）窦房结sinuatrial node sinuatrial node 心的正常起搏点心的正常起搏点 位于上腔静脉与右位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上心房交界处的界沟上1/3 1/3 的心外膜下的心外膜下 （二）结间束（二）结间束 包括包括: :窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支窦房结、

15、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支和浦肯野氏纤维网和浦肯野氏纤维网 （四）房室束（四）房室束atrioventricular bundleatrioventricular bundle(His(His束束) ) 行于室间隔上缘行于室间隔上缘 ，向，向下分为左、右束支下分为左、右束支 （三）房室交界区（三）房室交界区( (房室结区房室结区,atriolventricular nodal region) ,atriolventricular nodal region) 房室结房室结房室结的心房扩展部房室结的心房扩展部 房室束的近侧部房室束的近侧部 兴奋延搁兴奋延搁 （五）左束支（五）左束支le

16、ft bundle branch left bundle branch 呈扁带状，短而分叉早。呈扁带状，短而分叉早。房室束及其分支的功能特点缺房室束及其分支的功能特点缺 乏自律性，传导速度快。乏自律性，传导速度快。（六）右束支（六）右束支right bundle branchright bundle branch 呈圆柱形，细长而分叉晚呈圆柱形，细长而分叉晚（七）（七） purkinje purkinje 纤维网纤维网即副传导束或旁路，使心室肌提即副传导束或旁路，使心室肌提前收缩，产生预激综合征。前收缩，产生预激综合征。 KentKent束束 MahaimMahaim纤维纤维 JamesJam

17、es旁路束旁路束 （八）心传导系的常见变异（八）心传导系的常见变异 五、心的血管五、心的血管 心占体重的心占体重的0.5%0.5%，血供占心输出量的，血供占心输出量的4-5%4-5%心的血液供应来自左、右冠状动脉心的血液供应来自左、右冠状动脉 （一）冠状动脉（一）冠状动脉 1.1.左冠状动脉左冠状动脉left coronary artery left coronary artery （1 1）前室间支）前室间支anterior interventricular branch anterior interventricular branch 左室前支左室前支 右室前支右室前支室间隔前支室间隔前支

18、 （2 2）旋支）旋支circumflex branch circumflex branch 左缘支左缘支 左室后支左室后支窦房结支窦房结支心房支心房支左房旋支左房旋支 上腔静脉上腔静脉升主动脉升主动脉窦房结支窦房结支右心耳右心耳右冠状动脉右冠状动脉右室前支右室前支右房支右房支右缘支右缘支右心室右心室前室间沟前室间沟主动脉弓主动脉弓动脉韧带动脉韧带肺动脉干肺动脉干左心耳左心耳动脉圆锥支动脉圆锥支旋支旋支斜角支斜角支前室间支前室间支心大静脉心大静脉左缘支左缘支 左心室左心室 左室前支左室前支心尖心尖（2 2）旋支）旋支 左缘支左缘支 左室后支左室后支窦房结支窦房结支心房支心房支左房旋支左房旋支

19、主动脉主动脉左肺动脉左肺动脉左肺静脉左肺静脉旋支旋支冠状沟冠状沟左心室左心室左室后支左室后支室间隔支室间隔支心尖心尖上腔静脉上腔静脉 右肺动脉右肺动脉左心房左心房右肺静脉右肺静脉 右心房右心房冠状窦冠状窦下腔静脉下腔静脉心小静脉心小静脉右冠状动脉右冠状动脉心中静脉心中静脉后室间支后室间支右室后支右室后支右心室右心室2 2右冠状动脉右冠状动脉right coronary artery right coronary artery 窦房结支窦房结支 右缘支右缘支 后室间支后室间支 右旋支右旋支 右房支右房支 房室结支房室结支 主动脉主动脉左肺动脉左肺动脉左肺静脉左肺静脉旋支旋支冠状沟冠状沟左心室左心

20、室左室后支左室后支室间隔支室间隔支心尖心尖上腔静脉上腔静脉 右肺动脉右肺动脉左心房左心房右肺静脉右肺静脉 右心房右心房冠状窦冠状窦下腔静脉下腔静脉心小静脉心小静脉右冠状动脉右冠状动脉心中静脉心中静脉后室间支后室间支右室后支右室后支右心室右心室2 2右冠状动脉右冠状动脉 窦房结支窦房结支 右缘支右缘支 后室间支后室间支 右旋支右旋支 右房支右房支 房室结支房室结支 上腔静脉上腔静脉升主动脉升主动脉窦房结支窦房结支右心耳右心耳右冠状动脉右冠状动脉右室前支右室前支右房支右房支右缘支右缘支右心室右心室前室间沟前室间沟主动脉弓主动脉弓动脉韧带动脉韧带肺动脉干肺动脉干左心耳左心耳动脉圆锥支动脉圆锥支旋支旋

21、支斜角支斜角支前室间支前室间支心大静脉心大静脉左缘支左缘支 左心室左心室 左室前支左室前支心尖心尖3 3冠状动脉的分布类型冠状动脉的分布类型右优势型、均衡型、左优势型右优势型、均衡型、左优势型 4 4壁冠状动脉壁冠状动脉 5 5心室壁内血管构筑心室壁内血管构筑 心肌桥心肌桥: :冠状动脉主干或分支中的一段冠状动脉主干或分支中的一段，被被部分部分浅层心肌浅层心肌形成的结构形成的结构所掩所掩盖，该结构盖，该结构称为心肌桥称为心肌桥，该段动脉称为壁冠状动脉该段动脉称为壁冠状动脉。好发于前后室间支，。好发于前后室间支，对血管具有保护作用对血管具有保护作用，较，较少发生动脉的硬化。少发生动脉的硬化。 （二）心的静脉（二）心的静脉 心大静脉心大静脉心中静脉心中静脉心小静脉心小静脉冠状窦冠状窦右心房右心房 1.1.冠状窦及其属支冠状窦及其属支 （1 1）冠状窦）冠状窦（2 2）冠状窦的主要属支）冠状窦的主要属支 心大静脉心大静脉 心中静脉心中静脉 心小静脉心小静脉心中静脉心中静脉心小静脉心小静脉 冠状窦冠状窦 2 2心前静脉心前静脉3 3心最小静脉心最小静脉 (Thebesius(Thebesius静脉静脉) ) （三）冠状血管的侧支循环（三）冠状血管的侧支循环 六、心包六、心包心包窦心包窦心包横窦心包横窦 心包斜窦心包斜窦心包前下窦心包前下窦 八、心的体表投影八、心的体表投影 谢谢！谢谢！