危重孕产妇医院监测培训

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1、危重孕产妇医院监测省级培训危重孕产妇医院监测省级培训山西省妇幼保健院山西省妇幼保健院 王苓王苓培训内容培训内容危重孕产妇研究进展危重孕产妇研究进展1中国危重孕产妇医院监测方案中国危重孕产妇医院监测方案2表格填写表格填写3危重孕产妇研究背景危重孕产妇研究背景 反映国民健康和社会进步的重要指标反映国民健康和社会进步的重要指标孕产妇死亡率孕产妇死亡率婴儿死亡率婴儿死亡率人均期望寿命人均期望寿命衡量孕产妇健康水平和健康发展衡量孕产妇健康水平和健康发展衡量医疗质量水平衡量医疗质量水平 孕产妇死亡概率极低，指标的稳定性受到挑战孕产妇死亡概率极低，指标的稳定性受到挑战 Olabisi Onabanjo Un

2、iversity Teaching Hospital, a state-owned referral centre in southwest Nigeria：MMR(facility-based):2000/10万万 孕产妇死亡率不能准确衡量医疗机构质量水平孕产妇死亡率不能准确衡量医疗机构质量水平就诊延误就诊延误孕产妇死亡信息成为了一种特稀缺的资源孕产妇死亡信息成为了一种特稀缺的资源1997-1999年年UK，产，产科出血死亡孕产妇科出血死亡孕产妇7例；例；高血压引起死亡高血压引起死亡15例。例。因产科出血危重孕产妇的因产科出血危重孕产妇的比例为比例为6.7；因高血压危重孕产妇的比因高血压危重

3、孕产妇的比例为例为4.7 ；更加稳定的衡量指标更加稳定的衡量指标能够衡量医疗机构质量的指标能够衡量医疗机构质量的指标发生率更高，满足结果性评审要求发生率更高，满足结果性评审要求能够带来更多信息的指标能够带来更多信息的指标寻找寻找危重孕产妇危重孕产妇 国外文献报道的这几种名称：国外文献报道的这几种名称：Maternal near miss（MNM)Severe acute maternal morbidity Morbidity of severe obstetric diseaseMorbidity of acute severe obstetric diseaseMorbidity of s

4、evere disease of pregnant and laboring women危重孕产妇危重孕产妇(MNM)与死亡孕产妇与死亡孕产妇(MM)1、MNM 与与MM 病程相似性病程相似性2、危重孕产妇能反应问题的普遍性、危重孕产妇能反应问题的普遍性Pandy等人2003”audit of severe morbidity in hypertensive pregnancies”三组人群：由于高血压引起的危重孕产妇、高血压引三组人群：由于高血压引起的危重孕产妇、高血压引起的死亡孕产妇、合并高血压的一般孕产妇（匹配起的死亡孕产妇、合并高血压的一般孕产妇（匹配“出生日期出生日期”、年龄、政治背

5、景）、年龄、政治背景）结论：从危重孕产妇反应出的不合标准的治疗服务同结论：从危重孕产妇反应出的不合标准的治疗服务同样体现在其他两个人群样体现在其他两个人群3、MNM 发生率更加高发生率更加高,更高的统计效率更高的统计效率危重死亡比危重死亡比=510：1(Benin，Ghana, Ivory Coast,Morocco12家医院家医院)危重死亡比危重死亡比=7：1(North India)危重死亡比危重死亡比=118 ：1(Great Britain)危重死亡比危重死亡比=222：1(France)4、MNM信息获取更易于接受信息获取更易于接受（Acceptability)信息获取更易于被医疗机

6、构接受信息可从患者本人获取，也易于被其家人接受病例的判断、信息准确性与完整性直接由医疗人员负责，这是改进医疗质量的第一步危重孕产妇的定义危重孕产妇的定义定义：定义： 患有患有危急生命危急生命的产科合并症或并发症但由的产科合并症或并发症但由 于接受了良好的医疗服务或是偶然的机会而于接受了良好的医疗服务或是偶然的机会而存活下来存活下来的孕产妇被称之为危重孕产妇的孕产妇被称之为危重孕产妇（MNM)MNM)病例（病例（WHO,2009)WHO,2009)。关键点：关键点：l标准标准l结局结局危重孕产妇病例判定标准危重孕产妇病例判定标准WHO标准临床床标准准急性急性发绀失去意失去意识持持续超超过12h喘

7、气喘气无意无意识与无呼吸与无呼吸/心跳心跳呼吸率呼吸率40 或或 6/mins中中风休克休克无法控制的无法控制的痉挛/全身麻痹全身麻痹少尿少尿黄疸合并先兆子黄疸合并先兆子痫h血凝障碍血凝障碍实验室室检查持持续60mins以上氧以上氧饱和度和度90%PH7.1PaO2/FiO25肌肌酐300mol/L 或或 3.5 mg/dl急性血小板减少（急性血小板减少（50000）胆胆红素素100mol/L 或或 6.0 mg/dl意意识丧失合并尿糖与失合并尿糖与酮酸酸疾病管理疾病管理标准准持持续使用血管使用血管药物物i与麻醉无关的气管插管通气与麻醉无关的气管插管通气60mins感染或大出血后的子感染或大出

8、血后的子宫切除切除针对急性急性肾功能衰竭的功能衰竭的临床透析床透析输红细胞胞5 units 心肺复心肺复苏（CPR）主要研究应用领域主要研究应用领域MNMMNM个案临床评审个案临床评审MNMMNM对产科医疗质量的评价研究对产科医疗质量的评价研究MNMMNM危险因素研究危险因素研究(Waterstone,2001)(Waterstone,2001)MNMMNM与健康结局关系研究与健康结局关系研究（Murphy2002,Waterstone2003, Edward Murphy2002,Waterstone2003, Edward Fottrell2010)Fottrell2010)研究领域研究领

9、域（1）危重孕产妇个案临床评危重孕产妇个案临床评审（审（auditaudit）现状现状 在发达国家，对严重产科疾病的审评已常规作为医在发达国家，对严重产科疾病的审评已常规作为医疗服务质量保障的部分内容；产科危重症鉴别和审疗服务质量保障的部分内容；产科危重症鉴别和审评已被认为是孕产妇死亡调查和评审的补充或替代评已被认为是孕产妇死亡调查和评审的补充或替代手段；许多发展中国家自手段；许多发展中国家自20052005年后逐步开始本国的年后逐步开始本国的危重孕产妇评审工作。危重孕产妇评审工作。 我国从我国从20052005年开始在部分省份部分县进行了危重孕年开始在部分省份部分县进行了危重孕产妇评审的试点

10、。产妇评审的试点。研究领域研究领域（2）利用利用MNMMNM对产科质量评对产科质量评价研究价研究研究领域研究领域（2）利用利用MNMMNM对产科质量评对产科质量评价研究价研究七、我国危重孕产妇防治研究的紧迫性和七、我国危重孕产妇防治研究的紧迫性和重要性重要性 重要性重要性降低孕产妇死亡率是高度关注降低孕产妇死亡率是高度关注的领域的领域2000年联合国的年联合国的“千年发展目标千年发展目标”（MDG）MDGMDG 5:5:到到20152015年年MMRMMR在在19901990年的基础上下降年的基础上下降3/4 3/4 各国政府所必须履行的职责各国政府所必须履行的职责国际承诺国际承诺 紧迫性实现

11、千年发展目标仍有较大的难度我国降低孕产妇死亡率的形势严峻我国降低孕产妇死亡率的形势严峻1 1、进一步下降出现瓶颈、进一步下降出现瓶颈 2 2、地域差异仍然存在、地域差异仍然存在 3 3、脆弱人群死亡率高、脆弱人群死亡率高西部西部农村农村中部中部东部东部0 05 5101015152020252530303535404045455050200920092009200920152015 紧迫性产科服务质量面临挑战医改措施农村地区住院分娩补助，住院分娩率大幅提高发生孕产妇死亡地点的发生孕产妇死亡地点的“转移转移”对医疗机构的产科服务质量和服务能力对医疗机构的产科服务质量和服务能力是一个严峻挑战和考验

12、是一个严峻挑战和考验产科出血死亡比例：产科出血死亡比例：35.6%(35.6%(第一位第一位) )城市城市农村农村可避免的孕产妇死亡比例：可避免的孕产妇死亡比例：77%77%提高住院分娩的量提高住院分娩的量, ,更要提高住院分娩的安全性更要提高住院分娩的安全性 紧迫性紧迫性降低孕产妇死亡率必须要降低孕产妇死亡率必须要“关关口前移口前移”实现降低孕产妇死亡率实现降低孕产妇死亡率“关口前移关口前移”从关注死亡孕产妇到关注危重孕从关注死亡孕产妇到关注危重孕产妇产妇从开展死亡孕产妇评审到开展从开展死亡孕产妇评审到开展危重孕产妇评审危重孕产妇评审从关注失败经验到关注成功经验从关注失败经验到关注成功经验从

13、单元评价指标到多元评价指标从单元评价指标到多元评价指标孕产妇死亡率下降孕产妇死亡率下降从被动干预到主动干预从被动干预到主动干预今后我国危重孕产妇的防治研究今后我国危重孕产妇的防治研究方向方向 以危重孕产妇早期识别、早期诊断与及时干预为主线，从公共卫生层面建立基于医疗机构的危重孕产妇监测、预警、评审、干预、评价以及政策转化为主要内容的监控与干预体系，实现产科质量的提高和预防孕产妇死亡的关口前移，从而最终达到进一步降低孕产妇死亡率、实现千年发展目标的目的！培训内容培训内容危重孕产妇研究进展危重孕产妇研究进展1中国危重孕产妇医院监测方案中国危重孕产妇医院监测方案2表格填写表格填写3 中国危重孕产妇医

14、院监测方案中国危重孕产妇医院监测方案中国孕产妇死亡现状：中国孕产妇死亡现状： 中国孕产妇死亡率持续下降，在发展中国家已处中国孕产妇死亡率持续下降，在发展中国家已处较低水平，但中国人口基数大，孕产妇死亡绝对数较低水平，但中国人口基数大，孕产妇死亡绝对数仍为世界前列，对全球孕产妇死亡率实现千年发展仍为世界前列，对全球孕产妇死亡率实现千年发展目标有着重要影响。目标有着重要影响。u全国孕产妇死亡评审结果（全国孕产妇死亡评审结果（% %）l绝大多数孕产妇死于直接产科原因；绝大多数孕产妇死于直接产科原因；l70%70%的孕产妇死亡是可以避免；的孕产妇死亡是可以避免；l如何保证正常妊娠，安全分娩，减少孕产妇

15、死亡如何保证正常妊娠，安全分娩，减少孕产妇死亡, ,提高我国妇女生存质量，是我国进一步降低孕产提高我国妇女生存质量，是我国进一步降低孕产妇死亡率，实现千年目标所面临的挑战。妇死亡率，实现千年目标所面临的挑战。1990年2000年2010年2015年两纲94.747.4 (53.0)39.7（31.9，09）千年94.753.023.7千年目标孕产妇死亡率千年目标孕产妇死亡率要保持孕产妇死亡率的持续下降，必须以产科质量为突破口，以产科合并症或并发症为重点，危重孕产妇为难点，早发现、早治疗，减少危重孕产妇的发生，提高救治比例。尤其在我国实施农村医疗改革，农村孕产妇住院分娩补助，住院分娩率大幅提高的

16、情况下，产科质量成为决定孕产妇生死的关键因素。 p 建立国家级监测网络，获得能反映全国危重孕产建立国家级监测网络，获得能反映全国危重孕产妇妇 发生水平的资料；发生水平的资料；p 动态观察各级医疗保健机构危重孕产妇发生情况，动态观察各级医疗保健机构危重孕产妇发生情况，及时发现产科诊治和服务质量薄弱环节，为改善产及时发现产科诊治和服务质量薄弱环节，为改善产科质量提供科学依据；科质量提供科学依据；p 为危重孕产妇评审提供真实病案；为产科质量评为危重孕产妇评审提供真实病案；为产科质量评价价提供客观指标；提供客观指标；目的目的p 通过对全国或地区高发危重孕产妇流行病学特征的评通过对全国或地区高发危重孕产

17、妇流行病学特征的评 估分析，为国家制定相关评价我国医疗保健机构产科估分析，为国家制定相关评价我国医疗保健机构产科服务质量的评价指标体系提供依据；服务质量的评价指标体系提供依据；p 促进监测医院重视产科质量，不断提高产科服务水平，促进监测医院重视产科质量，不断提高产科服务水平，最大限度降低孕产妇死亡的发生。最大限度降低孕产妇死亡的发生。 目的目的 组织管理和职责组织管理和职责 危重孕产妇监测的组织机构分为两条管理线路 l行政l技术危重孕产妇医院监测管理的组织机构图危重孕产妇医院监测管理的组织机构图职责省级妇幼保健机构 ：u参加国家级培训，并负责组织本省培训和省级监测工作；参加国家级培训，并负责组

18、织本省培训和省级监测工作；u质量控制、技术咨询质量控制、技术咨询 ；u成立省级专家评审组，负责全省危重孕产妇评审及诊治技术成立省级专家评审组，负责全省危重孕产妇评审及诊治技术顾问工作；顾问工作；u负责本省监测资料的收集、审核和上报以及分析工作负责本省监测资料的收集、审核和上报以及分析工作 。职责市级妇幼保健机构 ：u参加省级培训，并负责本市的监测工作；参加省级培训，并负责本市的监测工作；u质量控制、技术咨询质量控制、技术咨询 ；u成立市级专家评审组，负责本市危重孕产妇评审及诊治技术成立市级专家评审组，负责本市危重孕产妇评审及诊治技术顾问工作；顾问工作；u负责本市监测资料的收集、审核和上报以及分

19、析工作负责本市监测资料的收集、审核和上报以及分析工作 。各监测（区）县妇幼保健机构：各监测（区）县妇幼保健机构：u参加省级培训；参加省级培训；u负责全（区）县监测医院监测资料的收集、审核和上负责全（区）县监测医院监测资料的收集、审核和上报工作；报工作；u成立（区）县级专家评审组，负责（区）县危重孕产成立（区）县级专家评审组，负责（区）县危重孕产妇评审及诊治技术顾问工作；妇评审及诊治技术顾问工作；u负责监测医院质量控制工作并接受上级检查；负责监测医院质量控制工作并接受上级检查；完成网完成网络直报。络直报。监测医院：监测医院：u指定相关部门或科室负责本院的监测工作，并指定数据收集人员；指定相关部门

20、或科室负责本院的监测工作，并指定数据收集人员；u参加本省培训；参加本省培训；u负责核实本院入院孕产妇情况，动态观察病情变化，填报孕产妇负责核实本院入院孕产妇情况，动态观察病情变化，填报孕产妇个案调查表；个案调查表；u负责填报医疗保健机构调查表；负责填报医疗保健机构调查表；u成立本机构危重孕产妇抢救小组，负责本机构危重孕产妇评审和成立本机构危重孕产妇抢救小组，负责本机构危重孕产妇评审和抢救工作；抢救工作；u配合（区）县级妇保人员进行监测资料的收集、上报；配合（区）县级妇保人员进行监测资料的收集、上报；u负责本院监测质量和表卡填写质量的自查工作并接受上级检查。负责本院监测质量和表卡填写质量的自查工

21、作并接受上级检查。院内所有科室死亡的院内所有科室死亡的孕产妇孕产妇监测期限内，在医疗机构监测期限内，在医疗机构产科入院的（若妇科、产产科入院的（若妇科、产科未分开，则为之妇产科未分开，则为之妇产科入院的）或进入科入院的）或进入ICUICU的的孕产妇孕产妇在产科（或妇产科）以外在产科（或妇产科）以外其他科室住院的孕产妇其他科室住院的孕产妇单纯保胎，如单纯保胎，如IVFIVF术后、中医术后、中医保胎、患者要求或仅有轻微保胎、患者要求或仅有轻微腹痛但不伴有其他产科合并腹痛但不伴有其他产科合并症及并发症收入住院的孕产妇症及并发症收入住院的孕产妇监测对象和范围监测对象和范围排排出出危重孕产妇监测对象及结

22、局危重孕产妇监测对象及结局 监测时限从孕产妇监测时限从孕产妇入院之日入院之日开始至开始至出院之日出院之日结束。结束。监测范围监测范围 采用以采用以医院为基础医院为基础的监测方法，在全国妇幼卫生监测网络内，共有的监测方法，在全国妇幼卫生监测网络内，共有454454所（区）县级及以上医疗保健机构参加所（区）县级及以上医疗保健机构参加 ，山西省有，山西省有，山西省有，山西省有20202020所医疗机构参所医疗机构参所医疗机构参所医疗机构参加。加。加。加。监测时限监测时限医院选择原则医院选择原则地区代表性地区代表性医院具有一定的产科技医院具有一定的产科技术水平术水平中国妇幼卫生监测系统内的中国妇幼卫生

23、监测系统内的出生缺陷监测医院出生缺陷监测医院年分娩量大于等于年分娩量大于等于10001000例例监测内容、指标和相关定义监测内容、指标和相关定义 l入院孕产妇个案相关信息入院孕产妇个案相关信息l监测医疗保健机构相关信息监测医疗保健机构相关信息 监测内容监测内容危重孕产妇医院监测主要内容危重孕产妇医院监测主要内容 主要分析指标和内容主要分析指标和内容 u 妊娠合并症或并发症的患病率；妊娠合并症或并发症的患病率；u 妊娠合并症或并发症的病死率；妊娠合并症或并发症的病死率；u 危重孕产妇发生率；危重孕产妇发生率；u 孕产妇死亡率；孕产妇死亡率；u 产科质量指标：危重孕产妇与死亡孕产妇比，产科质量指标

24、：危重孕产妇与死亡孕产妇比， 孕产妇死亡指数，孕产妇严重结局发生率等。孕产妇死亡指数，孕产妇严重结局发生率等。 相关定义相关定义 Child Deaths per 1,000 Live Births危重孕产妇危重孕产妇 在怀孕、分娩或产后在怀孕、分娩或产后4242天内，发生以下天内，发生以下任何一任何一种种威胁其生命的情况并威胁其生命的情况并存活存活下来的孕产妇（本方下来的孕产妇（本方案只监测住院期间发生上述情况的危重孕产妇）案只监测住院期间发生上述情况的危重孕产妇） 世界卫生组织关于危重孕产妇判定标准世界卫生组织关于危重孕产妇判定标准 孕产妇死亡孕产妇死亡 在妊娠期或妊娠终止后在妊娠期或妊娠

25、终止后4242天内的妇女，不论天内的妇女，不论妊娠时间和部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有妊娠时间和部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此加重了的原因导致的死亡，但不包括关的或由此加重了的原因导致的死亡，但不包括意外原因（如车祸、中毒等）导致的死亡。意外原因（如车祸、中毒等）导致的死亡。孕产妇死亡率孕产妇死亡率= =死亡孕产妇数死亡孕产妇数/ /活产数活产数（100 000/100 000100 000/100 000）妊娠合并症或并发症的患病率妊娠合并症或并发症的患病率：观察期内有妊娠合并：观察期内有妊娠合并症或并发症的孕产妇数症或并发症的孕产妇数/同期被调查的孕产妇总数同期被调查的孕产妇

26、总数100%。 妊娠合并症或并发症的病死率妊娠合并症或并发症的病死率：观察期：观察期内因妊娠合并内因妊娠合并症或并发症死亡症或并发症死亡的人数的人数/同期有同期有妊娠合并症或并发症妊娠合并症或并发症的的孕产妇数孕产妇数100%。 危及生命孕产妇数（危及生命孕产妇数（WLTC）：）：指所有危重孕产妇及指所有危重孕产妇及死亡的孕产妇总数。死亡的孕产妇总数。 危及生命孕产妇数危及生命孕产妇数=危重孕产妇数危重孕产妇数+孕产妇死亡数孕产妇死亡数危重孕产妇发生率：危重孕产妇发生率：指每指每1,0001,000例活产儿中危重孕产妇数。例活产儿中危重孕产妇数。 危重孕产妇发生率危重孕产妇发生率= =（危重孕

27、产妇数（危重孕产妇数/ /活产数）活产数）（1000/10001000/1000） 危重孕产妇与死亡孕产妇比危重孕产妇与死亡孕产妇比= =危重孕产妇数危重孕产妇数/ /死亡孕产妇数，比死亡孕产妇数，比值越高反映产科质量越高值越高反映产科质量越高 孕产妇死亡指数孕产妇死亡指数= =死亡孕产妇死亡孕产妇/ /（危重孕产妇（危重孕产妇+ +死亡孕产妇），死亡孕产妇），比值越低反映产科质量越高比值越低反映产科质量越高 孕产妇严重结局发生率孕产妇严重结局发生率：指每指每1,0001,000例活产儿中例活产儿中危及生命的孕危及生命的孕产妇数。产妇数。 孕产妇严重结局发生率孕产妇严重结局发生率= =（危重孕

28、产妇（危重孕产妇+ +死亡孕产妇）死亡孕产妇）/ /活产数活产数（1000/10001000/1000）危重孕产妇的确诊标准及程序危重孕产妇的确诊标准及程序 孕产妇个案调查表中第孕产妇个案调查表中第32项，包括临床症状项，包括临床症状和体征、实验室检查和治疗措施等和体征、实验室检查和治疗措施等4个方面的内个方面的内容。容。 标准标准监测资料的收集监测资料的收集 孕产妇个案调查表孕产妇个案调查表 医院监测机构调查表医院监测机构调查表 质量调查表质量调查表数据收集工具数据收集工具 收集方法收集方法 l 经过培训的人员：经过培训的人员：1 1名或多名名或多名 孕产妇个案信息收集：动态观察，及时填写，

29、出院时完善孕产妇个案信息收集：动态观察，及时填写，出院时完善 监测医疗保健机构相关信息的收集监测医疗保健机构相关信息的收集 ：医务科负责，：医务科负责，1 1年年1 1次次 数据录入与管理：由（区）县级妇幼保健机构指定专人数据录入与管理：由（区）县级妇幼保健机构指定专人 负责数据负责数据 录入录入 危重孕产妇医院监测资料收集、上报流程危重孕产妇医院监测资料收集、上报流程 纸质报表纸质报表, ,（区）（区）县直接寄监测办县直接寄监测办123A部分：所有孕产妇部分：所有孕产妇B部分：终止妊娠的产妇部分：终止妊娠的产妇C部分：有合并症及并发症的孕产部分：有合并症及并发症的孕产妇或死亡孕产妇妇或死亡孕

30、产妇个案表的填写个案表的填写填表人员：临床医师；填表人员：临床医师；调查人群调查人群: :所有在产科入院的孕产妇（包括流产、引产、异位妊所有在产科入院的孕产妇（包括流产、引产、异位妊娠及正常分娩者等）；在院内死亡的所有孕产妇（所有科室）娠及正常分娩者等）；在院内死亡的所有孕产妇（所有科室）注意注意若妇科、产科分开，则只填在产科入院的孕产妇，若未分若妇科、产科分开，则只填在产科入院的孕产妇，若未分开，则在妇产科入院的全部孕产妇均纳入监测。开，则在妇产科入院的全部孕产妇均纳入监测。单纯保胎，如单纯保胎，如IVFIVF术后、中医保胎、患者要求或仅有轻微腹术后、中医保胎、患者要求或仅有轻微腹痛但不伴有

31、其他产科合并症及并发症的患者不纳入监测；痛但不伴有其他产科合并症及并发症的患者不纳入监测；从产科转往本院其他科室的危重孕产妇（如从产科转往本院其他科室的危重孕产妇（如ICUICU），须追踪），须追踪填写在其他科室的相应情况；填写在其他科室的相应情况；在其他科室（如在其他科室（如ICUICU、急诊）发生的孕产妇死亡，需查阅其、急诊）发生的孕产妇死亡，需查阅其病历资料，填写个案调查表病历资料，填写个案调查表待产的孕产妇：未发作或假临产入院，出院时无合并症且待产的孕产妇：未发作或假临产入院，出院时无合并症且没有分娩的孕妇，不填孕产妇个案调查表没有分娩的孕妇，不填孕产妇个案调查表填表说明填表说明填表说

32、明填表说明 调查时间：从孕产妇入院之日开始至出院之日结束；调查时间：从孕产妇入院之日开始至出院之日结束；个案表格包括个案表格包括A A、B B、C3C3个部分，每部分的表头为调个部分，每部分的表头为调查对象；查对象；必填的部分，不能留空项。必填的部分，不能留空项。如果信息不详或不能提如果信息不详或不能提供供，请在相应项目的每个空格内填，请在相应项目的每个空格内填“S”S”。123A部分：所有孕产妇部分：所有孕产妇B部分：终止妊娠的产妇部分：终止妊娠的产妇C部分：有合并症及并发症的孕产部分：有合并症及并发症的孕产妇或死亡孕产妇妇或死亡孕产妇A A 所有孕产妇所有孕产妇该部分所有监测对象均需填写该

33、部分所有监测对象均需填写p本次有无与妊娠、分娩、产褥本次有无与妊娠、分娩、产褥或流产相关的合并症或并发症或流产相关的合并症或并发症：了解合并症或并发症的发生情况；如果有，选择填1，且C部分必填，若无，则填2。A A 所有孕产妇所有孕产妇一、妊娠并发症一、妊娠并发症1 1、习惯性流产、习惯性流产2 2、早产、早产3 3、异位妊娠、异位妊娠4 4、妊娠剧吐、妊娠剧吐5 5、妊娠高血压综合征、妊娠高血压综合征6 6、前置胎盘、前置胎盘7 7、胎盘早剥、胎盘早剥8 8、多胎妊娠、多胎妊娠9 9、羊水过多、羊水过多1010、羊水过少、羊水过少1111、过期妊娠、过期妊娠1212、胎死宫内、胎死宫内131

34、3、胎儿畸形、胎儿畸形1414、胎儿生长受限、胎儿生长受限1515、母婴血型不合、母婴血型不合1616、妊娠滋养细胞疾病、妊娠滋养细胞疾病妊娠合并症和并发症的定义二、妊娠合并症二、妊娠合并症1 1、妊娠合并心脏病、妊娠合并心脏病2 2、妊娠合并病毒性肝炎、妊娠合并病毒性肝炎3 3、妊娠合并贫血、妊娠合并贫血4 4、妊娠合并糖尿病、妊娠合并糖尿病5 5、妊娠合并肾脏疾病（包括慢性肾炎和急性肾肾炎、妊娠合并肾脏疾病（包括慢性肾炎和急性肾肾炎 ）6 6、妊娠合并肺结核、妊娠合并肺结核7 7、妊娠合并甲状腺功能亢进、妊娠合并甲状腺功能亢进8 8、妊娠合并阑尾炎、妊娠合并阑尾炎妊娠合并症和并发症的定义三

35、、分娩并发症三、分娩并发症1 1、子宫破裂、子宫破裂2 2、产后出血、产后出血3 3、胎膜早破、胎膜早破4 4、脐带先露、脐带先露5 5、脐带脱垂、脐带脱垂6 6、羊水栓塞、羊水栓塞7 7、胎儿窘迫、胎儿窘迫妊娠合并症和并发症的定义如孕妇单纯发生以下合并症，在选项如孕妇单纯发生以下合并症，在选项1111填填“2 2”，同时不再填，同时不再填C C部分部分脐带绕颈脐带绕颈单纯早产单纯早产过期妊娠过期妊娠先兆早产、先兆早产、死胎死胎( (胎死宫内胎死宫内) )疤痕子宫疤痕子宫过期妊娠过期妊娠多胎妊娠多胎妊娠巨大胎儿巨大胎儿胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓 （生长受限）（生长受限）胎位异常胎位异常持

36、续性枕横位持续性枕横位枕后位（头盆不称）枕后位（头盆不称）胎头高直位胎头高直位面先露面先露臀先露（臀位）臀先露（臀位）肩先露肩先露复合先露复合先露脐带异常脐带异常脐带先露与脱垂脐带先露与脱垂缠绕缠绕长度异常长度异常打结打结扭转扭转附着异常：球拍状胎附着异常：球拍状胎盘与脐带帆装附着盘与脐带帆装附着前置血管前置血管胎儿出生缺陷胎儿出生缺陷胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫新生儿窒息新生儿窒息胎膜早破胎膜早破胎盘低置状态胎盘低置状态胎盘植入（粘连）胎盘植入（粘连）羊水过多羊水过多/ /过少过少妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病母婴血型不合母婴血型不合以下妊娠合并症或并发症需要在选项以下妊娠合并

37、症或并发症需要在选项1111填填“1 1”，并填，并填C C部分部分p孕产妇出院时生命状态：孕产妇出院时生命状态：了解孕产妇存活情况；如果在住院期间发生孕产妇死亡，则方框内填2，且C部分必填，若截止出院孕产妇生命状态为存活，则填1；存在问题：漏填和错存在问题：漏填和错填填A A 所有孕产妇所有孕产妇11=111=1或或12=212=2时时C C部分部分必填必填11=211=2且且12=112=1时时 C C部部分不填。分不填。（网络直报时（网络直报时C C部分部分也不会显示）也不会显示）A A 所有孕产妇所有孕产妇p孕产妇是否终止妊娠孕产妇是否终止妊娠如果是，方框内填1，且B部分必填，若否，则

38、填2，B部分不填。包括入院前终止妊娠的。11=211=2并且并且13=213=2时，不填个案时，不填个案表（例如待产）表（例如待产）A A 所有孕产妇所有孕产妇123A部分：所有孕产妇部分：所有孕产妇B部分：终止妊娠的产妇部分：终止妊娠的产妇C部分：有合并症及并发症的孕产部分：有合并症及并发症的孕产妇或死亡孕产妇妇或死亡孕产妇B B 终止妊娠的产终止妊娠的产妇妇当孕产妇已终止妊娠（包括已流产、引产、分娩、异位妊娠当孕产妇已终止妊娠（包括已流产、引产、分娩、异位妊娠治疗后），即治疗后），即A A部分问题部分问题13=113=1时，填写该部分。该部分时，填写该部分。该部分14-2014-20项为产

39、妇终止妊娠相关的情况，项为产妇终止妊娠相关的情况，21-2721-27项为围产儿情况项为围产儿情况 22-2722-27项：项：若为双胎，则在产妇表格上填写新生儿1、2情况（与产妇使用同一张表）；若胎儿数3，填写第3胎及以上新生儿情况时，请使用新的表格，但仅填写项目22-27，按新生儿出生顺序编号，并将此新填写表格订在产妇表格后面，一起上报B B 终止妊娠的产终止妊娠的产妇妇说明：说明：计划外引产、流产、宫外孕的患者不填选项22-27（即新生儿情况）；如果是计划内妊娠，22周以后流产或者分娩的要填新生儿情况（不论新生儿是死亡或者存活）；B B 终止妊娠的产终止妊娠的产妇妇 若孕周在22-28周

40、之间，或孕周不详的引产时（选项19填“S”）： 选项 22=5 选项 23=3 选项 24=3B B 终止妊娠的产终止妊娠的产妇妇产妇出院时新生儿的健康产妇出院时新生儿的健康状态：状态：该项需在产妇出院时填写。（请在产妇出院时向产妇及家人核对该项是否填写易漏填，若转至本院新生儿科请在产妇出院时到新生儿科核实）B B 终止妊娠的产终止妊娠的产妇妇123A部分：所有孕产妇部分：所有孕产妇B部分：终止妊娠的产妇部分：终止妊娠的产妇C部分：有合并症及并发症的孕产部分：有合并症及并发症的孕产妇或死亡孕产妇妇或死亡孕产妇C C 有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇若本次

41、发生与妊娠、分娩、产褥或流产相关的合并症或并发症，即问题若本次发生与妊娠、分娩、产褥或流产相关的合并症或并发症，即问题11=111=1，或住院期间发生孕产妇死亡（问题，或住院期间发生孕产妇死亡（问题12=212=2），请必须填写），请必须填写C C部分。部分。p本次入院是否有以下任本次入院是否有以下任何一种情况：何一种情况：a4) 诊断为前置胎盘即填1；若是在本次入院终止了妊娠的个案，请填写终止妊娠前24小时内出血量（与护理观察记录一致，若未记出血量，横线上填“S”；若截止出院患者仍继续妊娠，则不填。)C C 有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇p本次入院是

42、否有以下任本次入院是否有以下任何一种情况：何一种情况：a6-a8 若发生a6-a8中的任何一种情况，请填写产后2小时或24小时出血量（与护理观察记录或分娩记录一 致，若未记录，横线 上填“S” 。 C C 有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇c)c)高血压：高血压： 对血压升高的孕产妇，选项“28c”必须完整填写入院时的血压；同时选项“28 c1”至“28 c6”其中一项必须填“1” C C 有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇d)d)其他情况：其他情况：妊娠期高血压疾病或其他情况发生的心衰不算心脏病，选项“28 d1”=

43、2，请在选项“28 d11 其他”填“1”，并在横线注明“心衰”。C C 有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇p与本次合并症或并发症与本次合并症或并发症有关的干预措施或医疗服有关的干预措施或医疗服务的使用：务的使用：如果在外院使用，转至上级医院后未用，也算做使用。例如：在外院使用硫酸镁解痉，转院后无论使用与否，均填“1”质控中发现，29项出现漏报的情况较多。C C 有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇2. 呼吸功能障碍32 32 死亡的孕产妇或者有合并症的存活孕产妇死亡的孕产妇或者有合并症的存活孕产妇通过各个系统评估，了解

44、通过各个系统评估，了解危重孕产妇情况危重孕产妇情况C C 有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇5. 肝功能障碍6. 神经系统障碍1. 1. 心血管功能障心血管功能障碍碍3. 肾功能障碍4. 凝血功能障碍7. 子宫功能障碍p选项32为监测的重点内容，请务必正确填写。p如果发生选项对应的情况，请填“1”，没有发生请填“2”p不能空项C C 有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇a) 休克：为临床上较为常见的一种急症，系由于各种致病因素引起有效循环血量下降使全身各组织和重要器官灌注不足从而导致系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。

45、医生诊断的各种休克（如失血性休克、感染性休克等），选项“32a”必须填“1”C C 有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇o) 血小板50000/ul p) 大量输血 输红细胞5 u或全血1000ml；C C 有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇例如：输红细胞悬液4U,全血300ml 29d1)=1 29d2)=1 32p)=1C C 有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇产后出血的孕产妇，需注意是否有休克（“32a”填“1”）；是否有输血(“29d”)是否有大量输血（ “32p”）C C

46、有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇S）子痫抽搐子痫：以往无抽搐史的子痫前期孕妇发生抽搐不能用于其它原因解释者；C C 有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇子痫“28 c5”必须填“1”“32 s”必须填“1”C C 有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇w w）子宫功能障碍）子宫功能障碍子宫感染或出血导致子宫子宫感染或出血导致子宫切除切除 C C 有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇子宫切除29h) 填132w）填1 C C 有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇p请说明到达医院时的状态请说明到达医院时的状态 a)到达医院或入院24小时内是否出院32中所列的任何一种情况 b) 到达医院时或入院24h是否发生孕产妇死亡p 关于转诊情况，请给予说明关于转诊情况，请给予说明C C 有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇有合并症或并发症的孕产妇或死亡孕产妇