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1、第九章第九章 冷、热疗法冷、热疗法91学学 习习 目标目标u掌握掌握冷热疗法的作用、禁忌症；冷热疗法的作用、禁忌症；u掌握掌握酒精擦浴、热水袋的使用法酒精擦浴、热水袋的使用法u熟悉熟悉冷热疗法效果的因素冷热疗法效果的因素u熟悉熟悉各种冷热疗法在临床中的应用各种冷热疗法在临床中的应用u了解了解冷热疗法的效应冷热疗法的效应2学学 习习 内内 容容概述概述冷热疗法的作用冷热疗法的作用影响冷热疗法效果的因素影响冷热疗法效果的因素冷热疗法的禁忌冷热疗法的禁忌3第一节第一节 概述概述一、冷热疗法的目的二、冷热疗法的效应 三、影响冷、热疗法效果的因素四、应用冷热疗法的禁忌 4是利用低于或高于人体温度的物质作
2、用于人体的是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体的局部或全身，通过神经传导引起皮肤和内脏器官局部或全身，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的血管收缩和舒张，改变机体各系统的血液循环的血管收缩和舒张，改变机体各系统的血液循环和新陈代谢等活动，到达治疗目的。和新陈代谢等活动，到达治疗目的。第一节第一节 概述概述多多多多4-104-104-104-10倍倍倍倍5一、冷疗法的目的一、冷疗法的目的1.1.减轻局部出血减轻局部出血 机制机制 冷疗使局部血管收缩，毛细血管通透性冷疗使局部血管收缩，毛细血管通透性降低，减轻局部充血；降低，减轻局部充血； 冷疗使血流减慢，血液的粘稠度增加，冷疗使血流减慢，血液的粘
3、稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。有利于血液凝固而控制出血。 用于：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、用于：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等。鼻出血等。6一、冷疗法的目的一、冷疗法的目的2.2.减轻组织的肿胀和疼痛减轻组织的肿胀和疼痛 机制机制 冷可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的传冷可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的传 导，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛；导，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛； 冷使血管收缩，血管壁的通透性降低，渗冷使血管收缩，血管壁的通透性降低，渗 出减少，减轻由于组织肿胀压迫神经末梢引出减少，减轻由于组织肿胀压迫神经末梢引 起的疼痛。起的疼痛。 用于：急性损
4、伤初期、牙痛、烫伤、用于：急性损伤初期、牙痛、烫伤、头部冷疗等。头部冷疗等。 7一、冷疗法的目的一、冷疗法的目的3.3.控制炎症扩散控制炎症扩散 -机制：冷疗使局部血管收缩，血流减少，机制：冷疗使局部血管收缩，血流减少，细胞的新陈代谢和细菌的活力降低。细胞的新陈代谢和细菌的活力降低。 - -用于：炎症早期。用于：炎症早期。8一、冷疗法的目的一、冷疗法的目的4 4降低体温降低体温 机制：机制：冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸 发的物理作用，使体温降低。冰帽可发的物理作用，使体温降低。冰帽可 降低头部温度，防治脑水肿。降低头部温度，防治脑水肿。 用于：用于：高热、中暑等
5、。高热、中暑等。 9二、热疗法的目的二、热疗法的目的1 1促进炎症的消散和局限促进炎症的消散和局限 机制机制 热疗使局部血管扩张，血液循环速加热疗使局部血管扩张，血液循环速加 快，促进组织中毒素的排出；快，促进组织中毒素的排出； 热疗使局部血流量增多，白细胞数量热疗使局部血流量增多，白细胞数量增加，吞噬能力增强和陈代谢加快。增加，吞噬能力增强和陈代谢加快。 应用：炎症早期用热，促进炎症吸收与消散应用：炎症早期用热，促进炎症吸收与消散 炎症后期用热，促进炎症局限。炎症后期用热，促进炎症局限。10二、热疗法的目的二、热疗法的目的2 2减轻疼痛减轻疼痛 机制机制 热疗可降低痛觉神经兴奋性，又可改善血
6、热疗可降低痛觉神经兴奋性，又可改善血液循环，加速致病物质和炎性渗出物吸收，液循环，加速致病物质和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，因而减轻解除对神经末梢的刺激和压迫，因而减轻疼痛。疼痛。 热疗可使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性，热疗可使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬、关节强直所致的疼痛。硬、关节强直所致的疼痛。 11二、热疗法的目的二、热疗法的目的3.3.减轻深部组织充血减轻深部组织充血 机制：热疗时皮肤血管扩张，使平时大量机制：热疗时皮肤血管扩张，使平时大量 呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤呈闭锁状态的动静脉
7、吻合支开放，皮肤 血流量增多。由于全身循环血量的重新血流量增多。由于全身循环血量的重新 分布，减轻深部组织的充血。分布，减轻深部组织的充血。12二、热疗法的目的二、热疗法的目的4.4.保暖与舒适保暖与舒适 机制：热疗使局部血管扩张机制：热疗使局部血管扩张, ,促进血液循促进血液循 环，将热带至全身，使体温升高，并使患环，将热带至全身，使体温升高，并使患 者感到舒适。者感到舒适。 适用于：年老体弱、早产儿、危重、末梢循适用于：年老体弱、早产儿、危重、末梢循 环不良者。环不良者。13三、冷热疗法的效应三、冷热疗法的效应u生理效应生理效应 效应相对效应相对u继发效应继发效应 u用冷或用热超过一定时间
8、，产生与生理用冷或用热超过一定时间，产生与生理反响相反的作用，这种现象称为继发效应反响相反的作用，这种现象称为继发效应u作用作用 防御反响防御反响u适宜时间适宜时间 20 2030 min30 min141516四、影响冷、热疗法效果的因素四、影响冷、热疗法效果的因素u方式方式 - -冷、热应用方式不同效果也不同冷、热应用方式不同效果也不同u面积面积 - -冷、热疗法的效果与面积大小有关冷、热疗法的效果与面积大小有关17四、影响冷、热疗法效果的因素四、影响冷、热疗法效果的因素u时间时间u - -在一定时间内冷、热效应是随着时间在一定时间内冷、热效应是随着时间的增加而增强的增加而增强u - -如
9、时间过长，那么会产生继发效应抵如时间过长，那么会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反响。消治疗效应，甚至还可引起不良反响。18四、影响冷、热疗法效果的因素四、影响冷、热疗法效果的因素u温度u -冷、热疗法温度与体表温度相差越大,机体对冷热刺激反响越强，反之那么越弱。u -环境温度影响冷、热效应。19四、影响冷、热疗法效果的因素四、影响冷、热疗法效果的因素u部位部位u - -不同厚度的皮肤对冷热反响不同；不同厚度的皮肤对冷热反响不同；u - -不同深度的皮肤对冷热反响不同；不同深度的皮肤对冷热反响不同；u - -血液循环影响冷热疗法的效果。血液循环影响冷热疗法的效果。20四、影响冷、热疗
10、法效果的因素四、影响冷、热疗法效果的因素u个体差异个体差异 - -年龄年龄 - -性别性别 - -身体状况身体状况 - -居住习惯居住习惯 - -肤色肤色21五、应用冷热疗法的禁忌五、应用冷热疗法的禁忌 u一冷疗法的禁忌一冷疗法的禁忌u1 1、局部血液循环不良：如大面积损伤、局部血液循环不良：如大面积损伤、u 休克、周围血管病变、水肿等。休克、周围血管病变、水肿等。u2 2慢性炎症或深部有化脓病灶慢性炎症或深部有化脓病灶u3 3组织损伤、破裂组织损伤、破裂u4 4、对冷过敏、昏迷、感觉异常、心脏病、对冷过敏、昏迷、感觉异常、心脏病u及体质虚弱者应慎用冷疗。及体质虚弱者应慎用冷疗。u5 5、冷疗
11、的禁忌部位、冷疗的禁忌部位枕后、耳廓、阴囊处枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤；以防冻伤； 心前区心前区:以防引起反射以防引起反射性心率减慢、心房或心性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞；室纤颤、房室传导阻滞； 腹部腹部:以防腹泻；以防腹泻； 足底足底:以防反射性末梢以防反射性末梢血管收缩影响散热或引血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩；起一过性冠状动脉收缩；22五、应用冷热疗法的禁忌五、应用冷热疗法的禁忌二热疗法的禁忌二热疗法的禁忌 1 1急腹症未明确诊断前急腹症未明确诊断前 2 2面部危险三角区感染面部危险三角区感染 以防颅内感染、败血以防颅内感染、败血症。症。 3 3软组织损伤软组织损
12、伤48h48h内内 防加重皮下出血和肿胀，防加重皮下出血和肿胀， 从而加重疼痛。从而加重疼痛。 4 4急性炎症急性炎症 用热使局部温度升高，有利于细用热使局部温度升高，有利于细菌繁殖和分泌物增多，加重病情。菌繁殖和分泌物增多，加重病情。 5 5出血性疾病出血性疾病 热使血管扩张，加重出血倾向。热使血管扩张，加重出血倾向。 6 6其他：其他： 23第二节第二节 冷疗法的应用冷疗法的应用 冷疗法是用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以到达止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。 24一、冷疗法一、冷疗法 一、局部冷疗法一、局部冷疗法 冰袋的使用冰袋的使用 冰帽的使用冰帽的使用 冷湿敷冷湿敷 二
13、、全身冷疗法二、全身冷疗法 温水拭浴温水拭浴 其它其它 (1)化学致冷袋化学致冷袋 (2)冰毯机冰毯机25冰袋的使用冰袋的使用【目的】降低体温、局部消肿、止血、阻止发炎或化脓，减轻疼痛。【评估】 1.病人的年龄、病情、体温及治疗情况。 2.病人局部皮肤状况， 3.病人的意识状况、活动能力及合作程度。【方案】 1.操作者准备 2.用物准备 3.病人准备 4.环境准备 26冰袋的使用冰袋的使用【操作步骤】 -核对 -准备冰袋 备冰、装袋、驱气、检查、加套装袋1/22/3满 -放置位置 高热：前额 头顶部 体表大血管颈部 腋窝 腹股沟 扁桃体摘除：颈前颌下 -时间 不超过30min -观察 效果与反
14、响 -用物处理 -记录 部位、时间、效果、反响27冰袋的使用冰袋的使用【本卷须知】 1、用冷的时间正确，最长不得超过30min，休息60min后再使用，给予局部组织复原时间。 2、注意观察局部皮肤变化，确保病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。 3、使用过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加。 4、如物理降温，应在用冷30min后测量体温并纪录。 28冰袋的使用冰袋的使用【健康教育健康教育】1、使用冰袋(冰囊)前，向病人介绍使用方 法。 2、说明局部冷疗的影响因素和禁忌使用冷 疗的部位。 3、向病人讲解局部冷疗所产生的生理效应 治疗作用和继发效应。29冰帽的使用冰帽的使用【目的目的】头部降温，
15、防治脑水肿，减轻脑细胞损害。 【操作前准备操作前准备】 -评估患者并解释 -患者准备 -护士自身准备 -用物准备 -环境准备30冰帽的使用冰帽的使用【操作步骤】【操作步骤】 - -核对核对 - -备冰备冰 - -头部置冰帽头部置冰帽( (冰槽冰槽) ) 中，后颈部、双耳廓垫海绵中，后颈部、双耳廓垫海绵 冰槽降温冰槽降温, ,双耳塞不脱脂棉球双耳塞不脱脂棉球, ,双眼覆盖凡士林双眼覆盖凡士林 纱布纱布 - -观察观察 效果与反响效果与反响 - -用物处理用物处理 - -记录记录 部位、时间、效果、反响部位、时间、效果、反响31冰帽的使用冰帽的使用【本卷须知】【本卷须知】 1 1、用冷的时间最长不
16、得超过、用冷的时间最长不得超过30min30min，休息，休息60min60min后可再次使用，给予局部组织复原时后可再次使用，给予局部组织复原时间。间。 2 2、每半小时测量生命体征一次，肛温不低、每半小时测量生命体征一次，肛温不低于于3030 3 3、观察头部皮肤变化，尤其注意病人耳廓、观察头部皮肤变化，尤其注意病人耳廓部位应无发紫、麻木及冻伤发生。部位应无发紫、麻木及冻伤发生。 4 4、注意心率变化，无心房纤颤、心室纤颤、注意心率变化，无心房纤颤、心室纤颤与房室传导阻滞的发生。与房室传导阻滞的发生。 32冷湿敷冷湿敷【目的目的】降温，早期扭伤、挫伤的消肿、止痛【操作前准备操作前准备】 -
17、评估患者并解释 -患者准备 -护士自身准备 -用物准备 -环境准备33冷湿敷冷湿敷【操作步骤】【操作步骤】 - -核对核对 - -患处准备患处准备 - -敷布敷布 浸透，拧敷布浸透，拧敷布 至不滴水至不滴水 - -时间时间 15 1520 min20 min - -观察观察 效果与反响效果与反响 - -用物处理用物处理 - -记录记录 部位、时间、效果、反响部位、时间、效果、反响34冷湿敷冷湿敷【本卷须知】【本卷须知】 - -观察观察 局部皮肤及患者反响局部皮肤及患者反响 - -敷布湿度得当敷布湿度得当 - -假设为降温，那么使用冷湿敷假设为降温，那么使用冷湿敷30min30min后应测量体后
18、应测量体温，并记录温，并记录 【健康教育】【健康教育】 - -解释使用冷湿敷的目的、作用及方法解释使用冷湿敷的目的、作用及方法 - -说明本卷须知及应到达的治疗效果说明本卷须知及应到达的治疗效果35温水拭浴或乙醇拭浴温水拭浴或乙醇拭浴【目的目的】全身用冷 高热降温 乙醇拭浴 蒸发散热【操作前准备操作前准备】 -评估患者并解释 -患者准备 -护士自身准备 -用物准备 -环境准备 36温水拭浴或乙醇拭浴温水拭浴或乙醇拭浴【操作步骤操作步骤】 -核对 -松床尾、脱衣 -冰袋置头部，热水袋置足底 -拭浴方法 大毛巾垫拭浴部位下，小毛巾缠成手 套状，离心方向擦拭，最后大毛巾擦 干 -拭浴温度、浓度 温水
19、拭浴 3234 乙醇拭浴 30,25% 35%乙醇37温水拭浴或乙醇拭浴温水拭浴或乙醇拭浴-擦浴顺序 (1)两上肢 颈外侧 上臂外侧 手背 侧胸 腋窝 上臂内侧 手心(2)背腰部(3)两下肢 髂骨 下肢外侧 足背 腹股沟 下肢内侧 内踝 臀下 大腿后侧 腘窝 足跟(4)擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处用力擦 拭并延长时间，以促进散热 38温水拭浴或乙醇拭浴温水拭浴或乙醇拭浴-时间 每侧部位3min 20min)-观察 寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常 -浴毕 取下热水袋-记录 部位、时间、效果、反响-测温 浴后30min测体温，假设 39,取下冰袋39温水拭浴或乙醇拭浴温水拭浴或乙醇拭
20、浴【本卷须知】 -观察 局部皮肤情况及患者反响 -拭浴禁忌部位 (1)胸前区、腹部、后颈、足底 (2)乙醇拭浴禁用于新生儿及血液病者 -拭浴时，以拍拭轻拍方式进行，防止摩擦方式，因摩擦易生热40温水拭浴或乙醇拭浴温水拭浴或乙醇拭浴【健康教育】 -解释全身降温的目的、作用及方法 -说明本卷须知及应到达的治疗效果41化学致冷袋化学致冷袋u特点 方便、实用 u维持时间 2hu种类 -一次性化学致冷袋 -超级冷袋 反复使用42冰毯机冰毯机u单纯降温法 用于高热患者降温u亚低温治疗法 用于重型颅脑损伤患者43二、热疗法二、热疗法一、干热疗法一、干热疗法 -热水袋的使用热水袋的使用(the use of
21、water bags) -烤灯的使用烤灯的使用(the use of hot lamps)二、湿热疗法二、湿热疗法 -热湿敷热湿敷(hot moist compress) -热水坐浴热水坐浴(hot site bath) -温水浸泡温水浸泡(warm soak) -化学加热袋化学加热袋(chemo warm up bags)44热水袋的使用热水袋的使用【目的目的】保暖、解痉、镇痛、舒适【操作前准备操作前准备】 -评估患者并解释 -患者准备 -护士自身准备 -用物准备 -环境准备45热水袋的使用热水袋的使用【操作步骤】 -核对 -测量、调节水温 一般:6070;特殊:50 -准备 罐袋 驱气 检
22、查 加套 -放置 所需部位，袋口朝外 -时间 30min -观察 效果与反响 -记录 部位、时间、效果、反响46热水袋的使用热水袋的使用【本卷须知】 -经常检查热水袋 有无破损、是否配套 -炎症部位热敷 热水袋灌水1/3满 -特殊患者 以防烫伤 -加强巡视 定期检查局部皮肤，必要时床边交班【健康教育】 -解释使用热水袋的目的、作用及方法 -说明本卷须知及应到达的治疗效果47烤灯的使用烤灯的使用【目的】消炎、镇痛、解痉、促进创面枯燥结痂、 保护肉芽组织生长【操作前准备】 -评估患者并解释 -患者准备 -护士自身准备 -用物准备 -环境准备48烤灯的使用烤灯的使用【操作步骤】 -核对 -暴露患处，
23、体位舒适 -调节灯距、 灯距为3050cm， -前胸、面颈照射 应戴有色眼镜或用纱布遮盖 -时间 2030min -观察 效果与反响 -用物处理 -记录 部位、时间、效果、反响49烤灯的使用烤灯的使用【本卷须知】 -根据治疗部位选择不同功率灯泡 -眼内含有较多的液体，对红外线吸收较强，可引发白内障。因此前胸、面颈照射，应戴有色眼镜或用纱布遮盖 -意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时应加大灯距，防止烫伤 -红外线屡次治疗后,治疗部位皮肤可出现网状红斑,色素沉着50热湿敷热湿敷【目的目的】解痉、消炎、消肿、止痛【操作前准备操作前准备】 -评估患者并解释 -患者准备 -护士自身准备
24、-用物准备 -环境准备51热湿敷热湿敷【操作步骤操作步骤】 -核对 -涂凡士林于受敷部位，上盖纱布，下垫橡胶单和治疗单 -敷布浸入热水(5060)，拧干，抖开 -敷布敷于患处,上盖棉垫 -35min更换一次敷布,时间1520min -观察、记录 -热敷部位有伤口，按无菌技术处理伤口52热湿敷热湿敷【本卷须知】 -热敷部位不忌压者，可在敷布上置热水袋维持温度 -面部热敷者，应间隔30min方可外出，以防感冒 【健康教育】 -解释热湿敷的目的、作用及方法 -说明本卷须知及应到达的治疗效果53热水坐浴热水坐浴【目的目的】消炎、消肿、止痛 用于会阴部、肛门疾病及手术后【操作前准备操作前准备】 -评估患
25、者并解释 -患者准备 -护士自身准备 -用物准备 -环境准备54热水坐浴热水坐浴【操作步骤操作步骤】 -核对 -配置药液于浴盆浴盆 内1/2满，调节水温4045 -暴露、遮挡 -时间 1520 min -观察、记录55热水坐浴热水坐浴【本卷须知】 -坐浴前先排尿、排便 -坐浴部位有伤口，应备无菌浴盆及药液；坐浴后按无菌技术处理伤口 -女性经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血、盆腔急性炎症不宜坐浴，以免感染 -加强监测、倾听主诉【健康教育】 -解释热水坐浴的目的、作用及方法 -说明本卷须知及应到达的治疗效果56温水浸泡温水浸泡【目的目的】消炎、镇痛、清洁、消毒创口 用于手、足、前臂、小腿部感染【
26、操作前准备操作前准备】 -评估患者并解释 -患者准备 -护士自身准备 -用物准备 -环境准备57温水浸泡温水浸泡【操作步骤操作步骤】 -核对 -配置药液于浴盆内1/2满，调节水温4346 -浸泡浸泡 时间 30min -观察、记录58温水浸泡温水浸泡【本卷须知】 -浸泡部位假设有伤口，浸泡盆、药液及用物必须无菌；浸泡后应按无菌技术处理伤口 -加强监测、倾听主诉【健康教育】 -解释温水浸泡的目的、作用及方法 -说明本卷须知及应到达的治疗效果59化学加热袋化学加热袋 -密封的塑料袋,内盛两种化学物质,使用时,将化学物质充分混合,使袋内的两种化学物质发生反响而产热 -最高温度可达 76 -平均温度 56 -持续时间 2h60思考题思考题u一篮球运发动比赛时，不慎扭伤了外踝，局部疼痛难忍请指导他如何处理？为什么？u说出以下疾病哪些可用热疗？哪些可用冷疗？为什么？(鼻出血、循环不良、红眼病、脑外伤)61626364656667686970
