病理学第三章 部循环03

《病理学第三章 部循环03》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理学第三章 部循环03（80页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 本章内容主要叙述三个方面：本章内容主要叙述三个方面：1.局部循环血量异常局部循环血量异常 包括充血和缺血；包括充血和缺血；2.血液性质异常血液性质异常 包括血栓形成和栓塞及包括血栓形成和栓塞及 栓塞引起的梗死栓塞引起的梗死3.血管壁异常血管壁异常 包括出血、水肿包括出血、水肿第一节 充血和淤血hyperemia and congestion 局局部部组组织织器器官官血血管管内内含含血血量量异异常常增增多多的的现现象象。有有动动脉脉性性充充血血和和静静脉脉性性淤淤血血两类。两类。 一、充血一、充血 hyperemia 局局部部动动脉脉血血管管内内血

2、血容容量量增增多多的的现现象象，称为动脉性充血。称为动脉性充血。 分为分为 生理性生理性和和病理性病理性两类。两类。1.生理性充血生理性充血 生理性代谢增强所致生理性代谢增强所致 跑步 害羞2.病理性充血：病理性充血：（1）炎症性充血）炎症性充血 促进渗出促进渗出 （2）减压后充血）减压后充血 晕厥、出血晕厥、出血 二、淤血二、淤血 congestionVenous hyperemia 由由于于局局部部静静脉脉血血液液回回流流受受阻阻，血血液液在在毛毛细细血血管管、小小静静脉脉淤淤积积，称称为为静静脉脉性性充充血血。简简称称淤血。淤血。 原因三类： 1 . 静脉受压；静脉受压； 2 . 静脉腔

3、阻塞；静脉腔阻塞； 3 . 心力衰竭。心力衰竭。病变及后果病变及后果 1. 淤血性水肿淤血性水肿 2. 淤血性出血淤血性出血 3. 淤血性变性、萎缩、坏死淤血性变性、萎缩、坏死 4. 淤血性硬化淤血性硬化 重要器官的淤血重要器官的淤血：1.肺淤血肺淤血（1）急性肺淤血）急性肺淤血 （急性左心衰竭）（急性左心衰竭） 肺泡腔？肺泡腔？ 肺泡壁血管？肺泡壁血管？ （2）慢性肺淤血）慢性肺淤血 （慢性左心衰竭）（慢性左心衰竭）: 镜下：镜下：Heart failure cell 大体：大体：肺褐色硬化（棕色硬化）肺褐色硬化（棕色硬化） Brown induration2.慢性肝淤血慢性肝淤血 肉眼肉眼

4、：“槟榔肝槟榔肝” nutmeg live槟榔肝槟榔肝正常肝结构正常肝结构 肝淤血脂变肝淤血脂变 慢性肝淤血慢性肝淤血 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 第二节第二节 出血出血 hemorrhage 血血液液自自心心脏脏或或血血管管外外出出至至组组织织间间隙隙、体腔或体表，称为出血。又分为：体腔或体表，称为出血。又分为： 内出血内出血 血液流入组织间隙或体腔。血液流入组织间隙或体腔。 外出血外出血 血液流出体外。血液流出体外。 （一）破裂性出血（一）破裂性出血 见于心脏、大中型血管。见于心脏、大中型血管。 原因：原因：室壁瘤室壁瘤 动脉瘤动脉瘤 侵蚀侵蚀 肝硬化肝硬化 （二）漏出性出血（二）漏出性出血

5、 常见于毛细血管。常见于毛细血管。 原因：原因： 1.血管壁受损血管壁受损 2.血小板质、量异常血小板质、量异常 3.凝血因子缺乏凝血因子缺乏 病理变化病理变化 血血肿肿-血血液液流流入入组组织织间间隙隙内内所所形形成成的的局局限限性性出血。出血。 积积血血-血血液液积聚于体腔之中。积聚于体腔之中。淤点淤点-皮肤、粘膜和浆膜小而广泛的出血。皮肤、粘膜和浆膜小而广泛的出血。淤斑淤斑-皮肤、粘膜和浆膜较大范围的出血。皮肤、粘膜和浆膜较大范围的出血。后果后果 出血对机体的影响取决于出血对机体的影响取决于出血量出血量、速度速度、部位部位。在较短的时间内出血量超。在较短的时间内出血量超过循环血量的过循环

6、血量的20%25%时，即可发生出时，即可发生出血性休克。血性休克。 第三节第三节 血栓形成血栓形成 thrombosis 在在活活体体的的心心脏脏、血血管管内内血血液液凝凝固固或或某某些些成成分分形形成成固固体体质质块块的的过过程程称称血血栓栓形形成成。所形成的固体质块称血栓所形成的固体质块称血栓(thrombus)。一、血栓形成的条件和机理一、血栓形成的条件和机理 正常内皮细胞的抗凝功能： 1.1.内皮细胞的屏障作用内皮细胞的屏障作用; ; 2. 2.抑制血小板粘集作用抑制血小板粘集作用; ; 3. 3.抗凝血作用抗凝血作用; ; 4. 4.溶解纤维蛋白作用溶解纤维蛋白作用. . 内皮细胞损

7、伤或激活后的促凝功能： 1.1.激活外源性凝血过程；激活外源性凝血过程； 2.2.辅助血小板粘附；辅助血小板粘附； 3.3.抑制纤维蛋白溶解。抑制纤维蛋白溶解。（一）心血管内皮损伤（一）心血管内皮损伤 心心血血管管内内皮皮损损伤伤，暴暴露露内内皮皮下下胶胶原原，激激活活血血小小板板和和凝凝血血因因子子；内内皮皮损损伤伤释释放放组组织织因因子子，启启动动内内、外外源源性性凝凝血血系系统统 凝血酶形成凝血酶形成 血小板粘集堆形成分为三步血小板粘集堆形成分为三步： 凝血过程中的血小板活化凝血过程中的血小板活化1.粘附反应 2.释放反应3.粘集反应4.血栓形成 常见于常见于: : 心内膜炎心内膜炎 动

8、脉粥样硬化动脉粥样硬化 心肌梗死心肌梗死 高脂血症高脂血症 高血压高血压 缺氧、中毒缺氧、中毒 等疾病或病理过程。等疾病或病理过程。 （二）血流状态的改变（二）血流状态的改变 指指血血流流缓缓慢慢或或有有漩漩涡涡形形成成，血血小小板板可可以以从轴流到边流，容易粘附血管壁；从轴流到边流，容易粘附血管壁； 另另外外当当血血流流缓缓慢慢时时，容容易易引引起起内内皮皮细细胞胞的的变变性性坏坏死死脱脱落落，胶胶原原暴暴露露，激激活活内内外外源源凝凝血系统，导致血小板凝聚。血系统，导致血小板凝聚。 常见于常见于: :心瓣膜狭窄、动脉瘤、心瓣膜狭窄、动脉瘤、心衰、术心衰、术后卧床、动脉瘤、静脉受压、静脉瓣畸

9、形后卧床、动脉瘤、静脉受压、静脉瓣畸形 （三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高 1 .获得性高凝状态：获得性高凝状态： （1）手术、创伤、妊娠、高脂血症、吸）手术、创伤、妊娠、高脂血症、吸 烟烟（血血小小板板增增多多，粘粘性性增增加加，凝凝血血因因子合成增子合成增 加）加） （2）DIC：严严重重烧烧伤伤、创创伤伤、胃胃肠肠癌癌血血行转移等。（组织因子）行转移等。（组织因子） （3）抗磷脂抗体综合征（自身抗体）抗磷脂抗体综合征（自身抗体） 2 . 遗传性高凝状态遗传性高凝状态 V因子基因突变因子基因突变二二、血血栓栓形形成成过过程程 血栓分类： 1.1.白色血栓白色血栓延续血栓的头部或瓣膜沿

10、主要成分是血小板 2.2.混合血栓混合血栓延续血栓的体部等，主要成分是血小板梁、网状的纤维蛋白和网眼内的红细胞附壁血栓附壁血栓3.3.红色血栓红色血栓 构成血栓的尾部，主要成分是血凝块 4.4.透明血栓透明血栓 发生在微循环内 ，主要成分是纤维蛋白 三、血栓的结局三、血栓的结局 1.1.软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收 纤维蛋白溶酶激活溶解血栓。纤维蛋白溶酶激活溶解血栓。 白细胞释放蛋白水解酶溶解血栓。白细胞释放蛋白水解酶溶解血栓。 2.2.机化与再通机化与再通 血栓被血管内膜下新生的肉芽组织逐渐取血栓被血管内膜下新生的肉芽组织逐渐取 代的过程称代的过程称机化机化。 3.3.血栓钙化血栓钙化

11、发生在静脉内的有大量钙盐沉积的血栓称发生在静脉内的有大量钙盐沉积的血栓称为为静脉石静脉石（phlebolith）钙化钙化 静脉石静脉石 四、血栓对机体的影响四、血栓对机体的影响 1.1.阻塞血管阻塞血管： 心心、脑脑、肾肾动动脉脉粥粥样样硬硬化化合合并并血血栓栓形形成成常常导致梗死。导致梗死。 下肢静脉血栓致下肢淤血、水肿。下肢静脉血栓致下肢淤血、水肿。 门静脉血栓致胃、肠、脾淤血、水肿。门静脉血栓致胃、肠、脾淤血、水肿。 肠系膜静脉干血栓致肠出血性梗死。肠系膜静脉干血栓致肠出血性梗死。 2.2.栓塞栓塞： 3.3.心瓣膜变形心瓣膜变形： 4.4.出血出血：DICDIC多见。多见。再再 见见第

12、四节第四节 栓栓 塞塞 embolism概念： 循环血液出现异常物质随血液运行，堵循环血液出现异常物质随血液运行，堵塞血管腔的过程。塞血管腔的过程。 阻塞血管的物质称为栓子阻塞血管的物质称为栓子embolus。 固体固体 液体液体 气体气体一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径 1.动脉栓塞动脉栓塞 2.静脉栓塞静脉栓塞 3.门静脉栓塞门静脉栓塞 4.交叉性栓塞交叉性栓塞 5.逆行性栓塞逆行性栓塞二、栓塞的类型和对机体的影响二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞：占（一）血栓栓塞：占99% 1.肺动脉栓塞肺动脉栓塞pulmonary emblism 栓子栓子95%以上来自下肢深部静脉。以上来

13、自下肢深部静脉。 后果取决于栓子后果取决于栓子大小、数量、肺功能大小、数量、肺功能 （1）无严重后果）无严重后果 （2）出血梗死）出血梗死 （3）猝死）猝死肺出血性梗死及机制肺出血性梗死及机制2 .体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 栓子栓子80%来自左心来自左心 后果视局部动脉供血后果视局部动脉供血 状况而定状况而定 下肢下肢 脑脑 肾肾 肠肠 脾等脾等。（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞 骨折、挫伤、脂肪肝及高脂血症的骨折、挫伤、脂肪肝及高脂血症的剧烈精神刺激剧烈精神刺激 肺：肺：水肿、出血、不张水肿、出血、不张 脑：脑：点状出血、脑水肿点状出血、脑水肿 血小板减少：血小板减少：广泛淤点广泛淤点 92

14、0g可致死可致死 脂滴脂滴20m可通过肺可通过肺1.空空 气气 栓栓 塞塞 air embolism颈颈 胸胸部部的的大大静静脉脉受受伤伤破破裂裂； 分分娩娩、加加压压输输液液、输输卵卵管管通通气气、人人工工气气腹腹或或人人工工气气胸胸等等意意外外事事故故中中发发生生。100ml可致猝死可致猝死 （三）气体栓塞（三）气体栓塞 gas embolism（2）减压病）减压病 沉箱病沉箱病 decompression sickness caisson disease（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞Amniotic fluid emblism1/50000 死亡率死亡率80% 羊羊水水通通过过子子宫宫静静

15、脉脉进进入入母母体体肺肺血血液液循循环造成的栓塞。环造成的栓塞。 对对机机体体的的影影响响有有机机械械性性阻阻塞塞、过过敏敏休休克、血管痉挛、克、血管痉挛、DIC。（五）其他类型栓塞（五）其他类型栓塞 肿肿瘤瘤、细细菌菌、血血吸吸虫虫卵、异物等。卵、异物等。第五节第五节 梗死梗死infarction 器器官官组组织织血血液液供供应应减减少少或或中中断断称称缺缺血血ischemia。由由血血管管阻阻塞塞引引起起的的局局部部组组织织缺血缺氧性坏死称为梗死。缺血缺氧性坏死称为梗死。动脉动脉 /静脉静脉一、梗死的原因一、梗死的原因 1.血栓形成血栓形成 最常见最常见 心心 、脑、脑 2.动脉栓塞动脉栓

16、塞 肾、脾、肺、脑肾、脾、肺、脑 3.动脉痉挛动脉痉挛 冠状动脉冠状动脉 4.血管受压闭塞血管受压闭塞 静脉、动脉静脉、动脉二、梗死形成的条件二、梗死形成的条件 1. 供血血管类型：肺、肝、前臂；脾肾脑。供血血管类型：肺、肝、前臂；脾肾脑。 2 . 血流阻断速度：侧枝循环建立血流阻断速度：侧枝循环建立 3 . 缺氧耐受性：缺氧耐受性： 脑脑5分，心肌分，心肌30分分 4 . 血氧含量：血氧含量： 贫血、失血、休克可致心贫血、失血、休克可致心脑梗死脑梗死三、梗死的形态特征三、梗死的形态特征1. 梗死灶形状：血管分布。梗死灶形状：血管分布。锥体锥体 地图地图 扇形扇形2.梗死灶质地：取决坏死的类型

17、。梗死灶质地：取决坏死的类型。3 .梗死灶颜色：取决于含血量梗死灶颜色：取决于含血量四、梗死的类型四、梗死的类型 依依梗梗死死灶灶含含血血量量的的多多少少及及感感染染分分为为三三类即：类即：1.贫血性梗死贫血性梗死 贫贫血血性性梗梗死死易易发发生生于于组组织织致致密密、血血管管吻吻合合支支贫贫乏乏的的实实质质性性器器官官，如如心心、肾肾、脾脾、脑脑 等。等。2.出血性梗死出血性梗死 1.严重淤血严重淤血 2.组织疏松组织疏松 3.血管吻合枝丰富或具有双重血血管吻合枝丰富或具有双重血 液循环液循环 肺、肠、卵巢肿瘤扭转肺、肠、卵巢肿瘤扭转3. 败血性梗死败血性梗死三、梗死的影响和结局三、梗死的影响和结局 梗梗死死对对机机体体的的影影响响取取决决于于梗梗死死的的部部位位和和梗死灶的梗死灶的大小大小。 肾梗死肾梗死较轻，可出现腰痛、血尿。较轻，可出现腰痛、血尿。 肺梗死肺梗死胸痛、咯血。胸痛、咯血。 肠梗死肠梗死腹痛、便血。腹痛、便血。 脑梗死脑梗死相应部位的功能障碍。相应部位的功能障碍。 心肌梗死心肌梗死心功能不全、心衰。心功能不全、心衰。 结局：结局：肉芽组织机化，形成瘢痕。肉芽组织机化，形成瘢痕。再再 见见