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1、水电解质代谢障碍水电解质代谢障碍 1. 1. 正常水电代谢正常水电代谢正常水电代谢正常水电代谢 2. 2. 水钠代谢障碍水钠代谢障碍水钠代谢障碍水钠代谢障碍 3. 3. 水肿水肿水肿水肿 4. 4. 钾代谢障碍钾代谢障碍钾代谢障碍钾代谢障碍 正常水电正常水电解质解质代谢代谢（一）体液2体液的分布3体液的平衡:电解质与渗透压4体液的调节1 体液的概念 溶剂: 水体液 电解质氧气，二氧化碳，尿素等氧气，二氧化碳，尿素等 溶质 非电解质:电荷离子 水钠的正常代谢水钠的正常代谢水钠的正常代谢 成年男性成年男性 60% 60% 女性女性50% 50% 体液占体重比 新生儿新生儿 75% 75% 老年人老
2、年人 45% 45% 极度肥胖极度肥胖 40%40% 容量 细胞内液细胞内液 40%40% 体液分布 血浆血浆 5%5% 细胞外液细胞外液 20% 20% 组织间液组织间液 15%15% 透细胞液透细胞液 2% 2% 慢交换液慢交换液水钠的正常代谢水钠的正常代谢 血浆血浆血浆总渗透压总渗透压总渗透压总渗透压总渗透压总渗透压: : : 血浆电解质的阳离子血浆电解质的阳离子血浆电解质的阳离子, , ,阴离子的个数与电阴离子的个数与电阴离子的个数与电 解质的分子个数总体表现出来的渗透效应解质的分子个数总体表现出来的渗透效应解质的分子个数总体表现出来的渗透效应 正常血浆总渗透浓度正常血浆总渗透浓度正常
3、血浆总渗透浓度=300mmol/L=300mmol/L=300mmol/L 阳离子阳离子阳离子+ +阴离子阴离子阴离子+ +非电解质非电解质非电解质 渗透浓度渗透浓度渗透浓度 渗透压渗透压 139 + 151 + 10 mmol/L139 + 151 + 10 mmol/L139 + 151 + 10 mmol/L 正常值正常值正常值 280-320 mmol/L280-320 mmol/L280-320 mmol/L280-320 mmol/L280-320 mmol/L280-320 mmol/L 晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压水钠的正常代谢水钠的正常代谢
4、口渴中枢 抗利尿激素 体液容量及渗透压的调节 醛固酮 心钠素1.1.渴感渴感渴感渴感( Thirsty sense)( Thirsty sense)1)1)渴感中枢渴感中枢渴感中枢渴感中枢: :2)2)作用：主动饮水作用：主动饮水3)3)兴奋性刺激兴奋性刺激 渴中枢渴中枢ECF渗透压渗透压 血容量血容量 2.醛固酮醛固酮( ALD)3)3)兴奋性刺激兴奋性刺激 1)1)分泌位点：肾上腺皮质球状带分泌位点：肾上腺皮质球状带2)2)作用：远曲小管作用：远曲小管/ /电解质电解质有效循环血量有效循环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量渗透压增加渗透压增加低血低血NaNa+ + 高血
5、高血K K+ +3.抗利尿素抗利尿素 (ADH)分泌位点：下丘脑分泌位点：下丘脑1)1)2) 2) 作用：远曲小管作用：远曲小管作用：远曲小管作用：远曲小管/ /水水水水3) 3) 兴奋性刺激兴奋性刺激ECFECF渗透压渗透压有效循环血量有效循环血量渗透压感受器渗透压感受器ADH肾肾重吸收水重吸收水ECFECF量量 渗透压渗透压容量感受器容量感受器 4. 4.利钠激素利钠激素利钠激素利钠激素 atrial natriuretic peptide(ANP)atrial natriuretic peptide(ANP)心房利钠肽心房利钠肽心房利钠肽心房利钠肽 作用：作用：作用：作用：近曲小管近曲小
6、管近曲小管近曲小管/ /水钠水钠水钠水钠FF体液平衡的调节体液平衡的调节激素激素释放释放原因原因作用部位作用部位功能功能 ADH ADH ADH ADH 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮心房肽心房肽心房肽心房肽垂体垂体血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血容量血容量远曲小管远曲小管重吸收水重吸收水 水平衡水平衡水平衡水平衡肾上腺肾上腺皮质皮质 血容量血容量 血钠血钠/血钾血钾远曲小管远曲小管心房肌心房肌急性血容量急性血容量 集合管集合管钠重吸钠重吸抗醛固酮抗醛固酮抗抗ADH重吸钠重吸钠重吸钠重吸钠, , , ,排钾排钾排钾排钾 电解质平衡电解质平衡电解质平衡电解质平衡钠平衡 含量: 130-150
7、mmol/L 40-50mmol/Kg体重 分布: 细胞外 50% 细胞内10% 骨骼40% 摄入(食盐) 吸收(小肠)排出(肾,汗) 多吃多排，少吃少排，不吃可以不排正常人的水平衡正常人的水平衡 摄入2000-2500ml 排出2000-2500ml 饮水 1000-1300 尿量 1000-1500 食物水 700-900 皮肤蒸发 500 代谢水 300 呼吸蒸发 350 粪便水 150 水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱 分类分类体液容量体液容量血清钠浓度血清钠浓度体液容量体液容量+血清钠浓度血清钠浓度水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱 高渗性脱水高渗性脱水 脱脱 水水 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等
8、渗性脱水 水中毒水中毒水肿水肿脱水：体液的减少脱水：体液的减少水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱 高渗性脱水高渗性脱水 脱脱 水水 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 等渗性等渗性脱水脱水定义定义(特点) 水钠等比例丢失 细胞外液量减少 细胞内液量不明显 血清Na+ 130- 150mmol/L 血浆渗透压 280-310mmol/L 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水原因和机制原因和机制 ： (1)(1)入量不足入量不足(decrease of intake) (2)(2)丢失过多丢失过多(lost from ECF) v 水源断绝水源断绝v 丧失口渴感丧失口渴感v 进食困难进食困难 v
9、大量大量出汗出汗v尿崩症和渗透性利尿尿崩症和渗透性利尿v呼吸道蒸发呼吸道蒸发 脱水时的体液分布脱水时的体液分布脱水时的体液分布脱水时的体液分布细胞间液细胞间液血液血液ICF等渗性脱水等渗性脱水等渗性等渗性脱脱脱脱水水三、低渗性脱水三、低渗性脱水脱水体征：由于血容量减少，组织间液向血脱水体征：由于血容量减少，组织间液向血管内转移，组织间液减少更明显，病人出现管内转移，组织间液减少更明显，病人出现 皮肤弹性减退，眼窝和婴幼儿囟门凹陷。皮肤弹性减退，眼窝和婴幼儿囟门凹陷。 等渗性脱水等渗性脱水对机体影响：对机体影响： 口渴早期无，晚期轻度 尿的改变： 尿量减少 尿钠减少 休克倾向 脱水外貌高渗性脱水
10、高渗性脱水定义定义(特点) 细胞外液量减少 失水多于失钠 血清Na+ 150mmol/L 血浆渗透压310mOsm/L 细胞内液量显著减少高渗性高渗性高渗性高渗性脱脱脱脱水水水水原因和机制原因和机制 ： 水摄入不足 水丢失过多 肾丢失:尿崩症 消化道丢失 皮肤丢失 呼吸道丢失失水失水失失NaNa+ +渴中枢渴中枢口渴口渴皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉, ,躁动躁动 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少比重高尿少比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压 低渗性低渗性脱脱水水定义定义(特点) 细胞外液量减少 失钠多于失水
11、血清Na+ 130mmol/L 血浆渗透压 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 组织液组织液 脱水征脱水征脱水征脱水征 血容量血容量 脉速、脉速、BP 、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+ 脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+ 血渗透压血渗透压 低渗性低渗性脱脱水水对机体影响：对机体影响：脱水征脱水征 口渴早期无，晚期轻度口渴早期无，晚期轻度细胞水肿：脑细胞水肿细胞水肿：脑细胞水肿尿的改变：尿量早期不减少，晚期减少，尿的改变：尿量早期不
12、减少，晚期减少，休克倾向很明显休克倾向很明显水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱防治、护理的病理生理学基础： 去除病因 液体疗法 注意观察脱水间的相互关系脱水间的相互关系脱水间的相互关系脱水间的相互关系等渗性等渗性脱脱脱脱水水高渗性高渗性脱脱脱脱水水 低渗性低渗性脱脱脱脱水水只补水只补水只补水只补水不处理不处理不处理不处理大汗大汗大汗大汗腹泻腹泻腹泻腹泻 水中毒水中毒定义定义(特点) 过多的液体在体内潴留 细胞内液量增加 血清Na+ 130mmol/L 血浆渗透压 280mmol/L 水中毒水中毒原因和机制原因和机制 ： 肾功能不全 ADH分泌异常增多：应激、手术后， 药物 A ADHDH分泌异常增多综合
13、症分泌异常增多综合症 ADH摄入过多 水中毒水中毒对机体影响：对机体影响： 细胞水肿 低钠血症 尿的改变： 尿量减少 体重增加低钠低钠 低渗与体液增加低渗与体液增加 水中毒水中毒防治、护理的病理生理学基础： 去除病因 禁水排水 三型脱水的比较三型脱水的比较高渗性脱水（低容高渗性脱水（低容量性高钠血症）量性高钠血症）低渗性脱水低渗性脱水(低容低容量性低钠血症）量性低钠血症）等渗性脱水等渗性脱水发病原因发病原因水摄入不足水摄入不足或丧失过多或丧失过多体液丧失体液丧失而单纯补水而单纯补水水和钠等比例丧失水和钠等比例丧失而未予补充而未予补充发病机理发病机理细胞外液高渗，细胞外液高渗，细胞内液丧失为主细胞内液丧失为主细胞外液低渗，细胞外液低渗，细胞外液丧失为细胞外液丧失为主主细胞外液等渗，细胞外液等渗，短短暂可变暂可变主要表现和影响主要表现和影响口渴、尿少、口渴、尿少、脑细胞脱水脑细胞脱水脱水体征、休克、脱水体征、休克、脑细胞水肿脑细胞水肿口渴、尿少、口渴、尿少、脱水体征、休克脱水体征、休克血清钠血清钠(mmol/L)150以上以上130以下以下130150尿氯化钠尿氯化钠有有减少或无减少或无减少减少治疗治疗补充水分为主补充水分为主补充生理盐水或补充生理盐水或3%氯化钠溶液氯化钠溶液补充低渗盐水补充低渗盐水
