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1、 【目的要求目的要求】 1.1.掌握谵语、郑声、夺气、独语、错语、狂言、哮、喘、短气、掌握谵语、郑声、夺气、独语、错语、狂言、哮、喘、短气、 少气、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气的概念及其临床意义。少气、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气的概念及其临床意义。 2.2.熟悉常见异常声音变化及其临床意义。熟悉常见异常声音变化及其临床意义。 3.3.熟悉病体、病室气味的常见异常变化及其临床意义。熟悉病体、病室气味的常见异常变化及其临床意义。第四章第四章 闻诊闻诊 3. 3.方法及注意事项：方法及注意事项： （1 1）熟悉生理，以常衡变。）熟悉生理，以常衡变。 （2 2）四诊合参，综合判断。）四诊合参，综合判断。 （3
2、3）注意人的嗅觉受性别、年龄等因素的影响。）注意人的嗅觉受性别、年龄等因素的影响。 （4 4）注意医者感官的个体差异，心理状态、闻气味的经验、环境之不同。）注意医者感官的个体差异，心理状态、闻气味的经验、环境之不同。 4 4、内容：、内容： 听声音听声音声音、声音、语言语言、呼吸、呼吸、咳嗽咳嗽、( (心音心音) )、胄肠异常声胄肠异常声。 嗅气味嗅气味病体气味、病体气味、病室气味病室气味。 概概 说说: : 1.1.概念概念: : 即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。2.2.原理：原理： 声音是在脏腑生理活动和病理变化过程中产生的。声音是在脏腑生理活动
3、和病理变化过程中产生的。 气味由机体代谢产生的挥发性成分组成。气味由机体代谢产生的挥发性成分组成。 第一节 听声音 依声音判病性主要在于分辨病人言语气息的高低、强弱、清浊和依声音判病性主要在于分辨病人言语气息的高低、强弱、清浊和缓急变化。缓急变化。 一、声音一、声音( (音哑与失音、太息音哑与失音、太息) ) 发声自然，声调和畅，柔和圆润，语言流畅，发声自然，声调和畅，柔和圆润，语言流畅， 应答自如，言与意符应答自如，言与意符。 依生理、性别、年龄、情志和个体差异而异依生理、性别、年龄、情志和个体差异而异 。 正常声音的特点正常声音的特点（一）（一）发声发声病理声音的规律病理声音的规律 语声高
4、亢洪亮有力而连续语声高亢洪亮有力而连续阳证、实证、热证。阳证、实证、热证。 语语声低微细弱无力而断续声低微细弱无力而断续阴证、虚证、寒证阴证、虚证、寒证 。（二）音哑与失音（二）音哑与失音 概概 念念语声嘶哑为音哑，语而无声为失音，或称为语声嘶哑为音哑，语而无声为失音，或称为“喑喑”。 临床意义临床意义实证、虚证、妊娠。实证、虚证、妊娠。 新病新病( (金实不鸣金实不鸣) )风寒、风热袭肺或痰湿壅肺。风寒、风热袭肺或痰湿壅肺。 辨辨 证证 久病久病( (金破不鸣金破不鸣) )肺肾精亏，阴虚火旺。肺肾精亏，阴虚火旺。 妊娠妊娠( (子喑子喑) ) 胎压脉络，肾精不能上荣胎压脉络，肾精不能上荣。
5、值得提出的是值得提出的是: : 失音与失语的鉴别失音与失语的鉴别: : 失音是神志清楚而声音不能发出，即语而无声；失音是神志清楚而声音不能发出，即语而无声； 失语为神志昏迷或欠清，不能言语，多见于中风或脑外伤之后遗症。失语为神志昏迷或欠清，不能言语，多见于中风或脑外伤之后遗症。 音哑、失音是多种急慢性疾病中一个症状。有病在喉者，有病在脏腑音哑、失音是多种急慢性疾病中一个症状。有病在喉者，有病在脏腑 而及于喉者。而及于喉者。 （三）鼻鼾（三）鼻鼾（四）呻吟（四）呻吟 均参教材均参教材P P8888（六）惊呼（六）惊呼（七）喷嚏（七）喷嚏 突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕者，属外感风寒之突发喷嚏，兼
6、恶寒发热，鼻流清涕者，属外感风寒之“表寒证表寒证”。 若是久外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回复，病趋好转之兆。若是久外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回复，病趋好转之兆。（八）太息（八）太息 是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为肝气郁结所致是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为肝气郁结所致。二、语言二、语言 概念概念指指神识不清，语无伦次，声高有力的症状。神识不清，语无伦次，声高有力的症状。 病机病机邪热内扰神明邪热内扰神明( (实证实证) ) 临床意义临床意义热入心包热入心包;阳明腑证阳明腑证;痰热扰心。痰热扰心。（一）（一）谵语谵语 概念概念指指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱
7、模糊的症状。神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。 病机病机脏气衰竭，心神散乱脏气衰竭，心神散乱( (虚证虚证) )。 临床意义临床意义病之晚期、危重阶段。病之晚期、危重阶段。 概念概念指语言低微，气短不续，欲言不能复言的症状。指语言低微，气短不续，欲言不能复言的症状。 （三）夺气（三）夺气 病机病机宗气大伤。宗气大伤。 临床意义临床意义病之晚期、危重阶段。病之晚期、危重阶段。 概念概念指指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。 病机病机心气不足或气郁痰结。心气不足或气郁痰结。 临床意义临床意义癫病癫病; ;郁证郁证 。 概念概
8、念语言错乱，语后自知言错的症状。语言错乱，语后自知言错的症状。 病机病机虚因心气虚弱，神气不是虚因心气虚弱，神气不是; ;实因实因痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍。痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍。 临床意义临床意义虚者见于虚者见于久病体虚，年老体衰久病体虚，年老体衰; ;实者见于实者见于邪盛患者。邪盛患者。 （二）郑声（二）郑声（五）错语（五）错语（四）独语（四）独语三.呼吸 闻呼吸的要点是:呼吸快慢、通畅程度、气息强弱粗细、呼吸音的清浊等。如: 呼吸气粗，疾出疾入热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入寒证、虚证。 【上气】肺气不得宣降，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促者称之。 概念指精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈的症
9、状。 病机痰火互结,内扰神明(阳证、实证)。 临床意义狂病; ;伤寒蓄血证。 概念指神志清楚,思维正常,但吐字困难,或吐字不清的症状。 病机风痰阻络。 临床意义中风先兆或中风后遗症。(六六)狂言狂言 (七七)言謇言謇 概念概念喘即气喘、喘息。指呼吸因难，甚则张口抬肩喘即气喘、喘息。指呼吸因难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动鼻翼煽动, 难以难以平平卧的症状卧的症状 。 病机病机 病因复杂病因复杂，概分为外感内伤两类。概分为外感内伤两类。(病在肺肾，涉及心脾病在肺肾，涉及心脾) 概念概念指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状 。 病机病机 痰饮内伏，遇感引触，痰壅气道，肺失宣
10、降。痰饮内伏，遇感引触，痰壅气道，肺失宣降。(病位在肺病位在肺) 共同点共同点二者均有呼吸急促、困难的表现。二者均有呼吸急促、困难的表现。 不同点不同点 喘以气息急迫喘以气息急迫, ,呼吸困难为主，常呼吸困难为主，常不兼哮不兼哮; ; 哮以喉间哮鸣声为特征，常必兼喘。哮以喉间哮鸣声为特征，常必兼喘。 概念概念指呼吸气急而短促，气短不足以息，数而不相接续的症状。指呼吸气急而短促，气短不足以息，数而不相接续的症状。 病机病机虚者多因体质虚弱或元气虚损所致虚者多因体质虚弱或元气虚损所致; ; 实者多因痰饮、胃肠积滞、气滞、血瘀所致。实者多因痰饮、胃肠积滞、气滞、血瘀所致。 概念概念 又称气微。指呼吸
11、微弱而声低，气少不足以息，言语无又称气微。指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无 力的症状。力的症状。 病机病机久病体弱或肺肾气虚。久病体弱或肺肾气虚。 鉴别鉴别1.1.喘喘 2.哮哮 3. 3.短气短气 4.少气少气四四. .咳嗽咳嗽 咳嗽，是指肺失肃降而上逆所表现的一种症状，有咳、嗽和咳嗽之不同称谓。咳嗽，是指肺失肃降而上逆所表现的一种症状，有咳、嗽和咳嗽之不同称谓。除肺咳以咳嗽为主症外，几乎所有肺来疾病均可见到咳嗽，它脏腑病变亦可影除肺咳以咳嗽为主症外，几乎所有肺来疾病均可见到咳嗽，它脏腑病变亦可影响到肺而伴见咳嗽。故响到肺而伴见咳嗽。故素问素问咳论咳论有有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也五
12、脏六腑皆令人咳，非独肺也”的记的记载载。 临床上首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化，其次要参考时间、病临床上首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化，其次要参考时间、病史及兼症等，以鉴别病证的寒热虚实性质。史及兼症等，以鉴别病证的寒热虚实性质。 A.夜间咳甚夜间咳甚 B.咳声不扬咳声不扬 C.咳声低微咳声低微 D.咳声重浊咳声重浊 E.天亮咳甚天亮咳甚 1.肾水亏之咳嗽，多表现为（肾水亏之咳嗽，多表现为（A） 2.脾虚之咳嗽脾虚之咳嗽.多表现为（多表现为（E） 少气少气呼吸微弱短促而声低，气少不以息，纯虚无实。呼吸微弱短促而声低，气少不以息，纯虚无实。 短气短气呼吸粗急短促，气若有所窒，
13、有虚实之呼吸粗急短促，气若有所窒，有虚实之分。分。 区别区别 咳声重浊沉闷咳声重浊沉闷实证（外感风寒或寒痰湿浊聚肺）。实证（外感风寒或寒痰湿浊聚肺）。 咳声轻清低微咳声轻清低微虚证（久病肺气虚损）。虚证（久病肺气虚损）。 咳声不扬，痰黄稠难咯，不易咯出咳声不扬，痰黄稠难咯，不易咯出热证（热邪犯肺，肺津被灼）。热证（热邪犯肺，肺津被灼）。 干咳无痰或少痰干咳无痰或少痰燥邪犯肺燥邪犯肺; ;阴虚肺燥。阴虚肺燥。 咳有痰声，量多易咯咳有痰声，量多易咯痰湿阻肺。痰湿阻肺。【顿咳、白喉的咳声特征顿咳、白喉的咳声特征 】 顿咳顿咳咳声短促，呈现阵发性、痉挛性，连续不咳声短促，呈现阵发性、痉挛性，连续不 断
14、，咳后有鸡鸣样回断，咳后有鸡鸣样回 声，并反复发作声，并反复发作(百日咳百日咳)。风与痰热搏结所致，常见于小儿。风与痰热搏结所致，常见于小儿。 白喉白喉咳声如犬吠，伴声音嘶哑，吸气困难。肺肾阴虚，疫毒攻喉所致，咳声如犬吠，伴声音嘶哑，吸气困难。肺肾阴虚，疫毒攻喉所致， 多见于白喉。多见于白喉。五、心音五、心音(参教材参教材P93)咳嗽咳嗽六、胃肠异常声音六、胃肠异常声音 ( (一一) )呕吐呕吐 概概 念念指食物、痰涎从胃中上涌指食物、痰涎从胃中上涌, ,由口中吐出的症状。有呕吐、由口中吐出的症状。有呕吐、 吐、吐、干呕之不同，一般常合称。干呕之不同，一般常合称。 病病 机机胃气不降。（或曰胃
15、气不降。（或曰“胃气上逆胃气上逆”） 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀虚寒证。虚寒证。 吐势较猛，声音壮厉，吐出粘稠黄水，或酸或苦吐势较猛，声音壮厉，吐出粘稠黄水，或酸或苦实热证。实热证。 呕吐呈喷射状呕吐呈喷射状 热扰神明热扰神明;头颅外伤。头颅外伤。 呕吐酸腐味的食糜呕吐酸腐味的食糜食滞胃脘。食滞胃脘。 注注: 呕吐症因复杂，外感六淫、内伤饮食、情志不调、禀赋不足均可影响于胃呕吐症因复杂，外感六淫、内伤饮食、情志不调、禀赋不足均可影响于胃，致致胃胃气气上上逆逆而而呕呕吐吐。一一般般来来说说，实实证证易易治治，虚虚证证及及虚虚实实夹夹杂杂证证难难疗疗，且且易易反反复复
16、发作。发作。辨辨 证证 ( (二二) )呃逆呃逆 概概 念念是指气逆动膈，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制是指气逆动膈，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制 的症状。俗称打呃，唐以前称的症状。俗称打呃，唐以前称“哕哕”。 病病 机机胃气上逆。胃气上逆。 呃声频作，高亢而短，其声有力实证。呃声频作，高亢而短，其声有力实证。 呃声低沉，声弱无力虚证。呃声低沉，声弱无力虚证。 新病呃逆，其声有力寒邪或热邪客胃。新病呃逆，其声有力寒邪或热邪客胃。 久病、重病呃逆不止，声低气怯胃气衰败之危候久病、重病呃逆不止，声低气怯胃气衰败之危候。 偶发呃逆，无其他病史及兼症偶发呃逆，无其他病史及兼症 不属病态。不属病态
17、。 值得提及的是值得提及的是: :呃逆一症，轻重预后较大。如属偶发的单纯性呃逆呃逆一症，轻重预后较大。如属偶发的单纯性呃逆，大都轻浅，大都轻浅，预后良好预后良好; ;若出现在急、慢性疾病过程中，病情大都较重若出现在急、慢性疾病过程中，病情大都较重; ;若见于重病后期，声低若见于重病后期，声低而频，气不得续，饮食不进，多属胃气将绝之危候而频，气不得续，饮食不进，多属胃气将绝之危候。 辨辨 证证( (三三) )嗳气嗳气 概概 念念指胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的症状。俗指胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的症状。俗 称打饱膈，古称称打饱膈，古称“噫噫”。 病病 机机胃气上逆。胃气上逆。
18、嗳气酸腐，兼脘腹胀满嗳气酸腐，兼脘腹胀满宿食内停宿食内停( (实证实证) )。 嗳声频而响亮，因情志而作嗳声频而响亮，因情志而作肝气犯胃肝气犯胃( (实证）。实证）。 嗳声低沉断续，无酸腐味嗳声低沉断续，无酸腐味胃虚气逆（虚证）。胃虚气逆（虚证）。 嗳声频作，兼脘腹冷痛嗳声频作，兼脘腹冷痛寒邪客胃或胃阳不足（寒证）。寒邪客胃或胃阳不足（寒证）。 饱食之后，偶有嗳气，无其他兼症饱食之后，偶有嗳气，无其他兼症不属病态。不属病态。 注意注意: 呕吐、呃逆、嗳气三者之鉴别。呕吐、呃逆、嗳气三者之鉴别。 辨证辨证（四）肠鸣（四）肠鸣 肠鸣，又称腹鸣，是气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声肠鸣，又称腹鸣
19、，是气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声或沸泡音。或沸泡音。 病理表现是鸣声高亢而频急或肠鸣音减少或消失。病理表现是鸣声高亢而频急或肠鸣音减少或消失。 病变原因有病变原因有“水饮停胃水饮停胃”、“中气不足中气不足”、“胃肠虚寒胃肠虚寒”、 “感受风寒湿邪感受风寒湿邪”、“胃肠气虚胃肠气虚”、“胃肠气滞胃肠气滞”、 “肝脾不肝脾不 调调”等。等。 第二节第二节 嗅气味嗅气味 嗅气味，是指嗅、辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌嗅气味，是指嗅、辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌 物、排出物，如口气、汗气等。物、排出物，如口气、汗气等。 气味由机体散发而来，故嗅气味可以了解疾病情况，其一
20、般规律是：气味由机体散发而来，故嗅气味可以了解疾病情况，其一般规律是： 气味酸腐臭秽气味酸腐臭秽实热证。实热证。 微有腥臭微有腥臭虚寒证。虚寒证。一、病体气味一、病体气味 ( (一一).).口气异常的一般意义，如：口气异常的一般意义，如： 一般口臭消化不良、龋齿、口腔不洁一般口臭消化不良、龋齿、口腔不洁 口气酸臭，伴纳差，脘腹胀满食积胃肠。口气酸臭，伴纳差，脘腹胀满食积胃肠。 口气腐臭，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡口气腐臭，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡 口气臭秽，牙龈腐烂牙疳。口气臭秽，牙龈腐烂牙疳。 口气臭秽胃热。口气臭秽胃热。 ( (二二).).汗气异常的一般意义，如：汗气异常的一般意义，如： 汗出腥
21、膻汗出腥膻风湿热邪久蕴皮肤。风湿热邪久蕴皮肤。 汗出臭秽汗出臭秽 瘟疫或暑热火毒炽盛。瘟疫或暑热火毒炽盛。 腋下随汗散发阵阵臊臭腋下随汗散发阵阵臊臭湿热内蕴。湿热内蕴。( (三三) )痰、涕之气痰、涕之气;(;(四四) )二便之气二便之气, ,均参教材均参教材P P9595( (五五) )经、带之气经、带之气 带下黄稠而臭秽带下黄稠而臭秽 多属湿热。多属湿热。 带不清稀而腥带不清稀而腥 多属寒湿。多属寒湿。 带下或崩露奇臭带下或崩露奇臭 常见于癌病。常见于癌病。二、病室气味二、病室气味 臭气触人瘟疫类疾病。臭气触人瘟疫类疾病。 腐臭气味溃腐疮疡（脱疽）。腐臭气味溃腐疮疡（脱疽）。 尿臊气味水肿
22、病晚期（氨味，尿毒症）。尿臊气味水肿病晚期（氨味，尿毒症）。 烂苹果味消渴病（糖尿病酮症酸中毒）。烂苹果味消渴病（糖尿病酮症酸中毒）。 尸臭气味脏腑衰败，病情重度。尸臭气味脏腑衰败，病情重度。 蒜臭蒜臭 味有机磷农药中毒。味有机磷农药中毒。1.咳声如犬吠样，可见于：（咳声如犬吠样，可见于：（B） A.百日咳百日咳 B.白喉白喉 C.感冒感冒 D.肺痨肺痨 E.肺痿肺痿2.唐代以前所称的唐代以前所称的“哕哕”，是指：（，是指：（A） A.呃逆呃逆 B.嗳气嗳气 C.恶心恶心 D.干呕干呕 E.噫气噫气3.下列哪项不属于四诊中听声音的内容：（下列哪项不属于四诊中听声音的内容：（E） A.错语错语
23、B.呃逆呃逆 C.嗳气嗳气 D.咳嗽咳嗽 E.耳鸣耳鸣4.言语轻迟低微，欲言不能复言者，称为：（言语轻迟低微，欲言不能复言者，称为：（D） A.郑声郑声 B.谵语谵语 C.错语错语 D.夺气夺气 E.独语独语5.肺气不得宣散，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促，称为：（肺气不得宣散，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促，称为：（C） A.喘证喘证 B.哮证哮证 C.上气上气 D.短气短气 E.少气少气 9. 9.言语轻迟低微，欲言不能复言者，称为：（言语轻迟低微，欲言不能复言者，称为：（言语轻迟低微，欲言不能复言者，称为：（言语轻迟低微，欲言不能复言者，称为：（DD） A.A.郑声郑声郑声郑声B.B.谵语谵
24、语谵语谵语C.C.错语错语错语错语D.D.夺气夺气夺气夺气E.E.独语独语独语独语 10.10.肺气不得宣散，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促，称为：（肺气不得宣散，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促，称为：（肺气不得宣散，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促，称为：（肺气不得宣散，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促，称为：（C C） A.A.喘证喘证喘证喘证B.B.哮证哮证哮证哮证C.C.上气上气上气上气D.D.短气短气短气短气E.E.少气少气少气少气 6.独语、错语的共同病因是：（独语、错语的共同病因是：（D） A.气滞血瘀气滞血瘀 B.气不摄血气不摄血 C.气随血脱气随血脱 D.气血两虚气血两虚 E.气血失和气
25、血失和 7.语言謇涩的病因多为：（语言謇涩的病因多为：（D） A.风痰阻络风痰阻络 B.热扰心神热扰心神 C.心气大伤心气大伤 D.心气不足心气不足 E.痰火扰心痰火扰心 8.顿咳常见于：（顿咳常见于：（C） A.青年青年 B.老年老年 C.小儿小儿 D.女性女性 E.男性男性 AA心气大伤心气大伤心气大伤心气大伤 BB心气不足心气不足心气不足心气不足 C C痰火扰心痰火扰心痰火扰心痰火扰心 DD风痰阻络风痰阻络风痰阻络风痰阻络 E E热扰心神热扰心神热扰心神热扰心神 4343郑声的病因多为郑声的病因多为郑声的病因多为郑声的病因多为 答案：答案：答案：答案：AA 4444语言謇涩的病因多为语言謇涩的病因多为语言謇涩的病因多为语言謇涩的病因多为 答案：答案：答案：答案：DD
