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1、连枷胸内固定术连枷胸内固定术中山市中医院外二科 黎伟文2013-6-10理论概念序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，造成胸壁软化，反常呼吸，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。病理生理1 、反常呼吸：吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。2、纵隔摆动：反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。3、低氧血症：连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸
2、运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量（FRC）减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。连枷胸所常伴有的肺挫伤可使肺泡和间质出血、水肿、肺泡破裂和不张，是引起呼吸功能障碍的重要原因。 病理生理处理 连枷胸内固定手术是胸部创伤治疗领域的最新进展(包括解剖技术、影像技术、材料科学）； 是一项复杂的系统工程（胸廓矫形、呼吸病生理、神经病生理的纠正，呼吸运动功能的快速康复）； 包括了骨折的内固定，胸壁软化的矫正、肋间神经减压、血管损伤的探查止血等内容； 是胸外科医生创伤救治综合素质的考量。手术目的1、即时恢复胸廓完整性、稳定性、呼吸运动功能； 2、肋间神经减压止痛； 3
3、、探查止血； 4、胸腔引流。GranetznyGranetzny等对连枷胸外科固定及保守治疗进行了对比研究等对连枷胸外科固定及保守治疗进行了对比研究手术组保守组胸壁稳定呼吸机使用少于天大于天Ahmed等对手术固定及保守治疗进行了对比手术组保守组呼吸机使用平均天15天胸部感染15%50%脓毒血症4%24%气压伤08%死亡率8%29%内固定手术指征l诊断连枷胸（可合并肺挫裂伤、血气胸；）可吸收钉在连枷胸内固定中的应用 全麻生效后，摆体位，术野常规消毒，铺无菌巾，暂停通气后取锁骨中线第七肋间切口1cm，进胸，置胸腔镜探查，可见骨折处壁层胸膜外血肿，胸膜破损，压迫局部触及骨折征，体表切口定位，依层切开
4、达肋骨断端，切开骨膜游离骨折端，肋骨髓腔扩大器扩大髓腔，置入可吸收肋骨钉，解剖对位，检查内固定是否可靠，必要时可吸收线加固。依层缝合切口，切口内放置负压引流管，表皮用可吸收线缝合。胸腔镜检查胸膜破损情况，胸腔内无活动性出血，胀肺排气，放置胸管。可吸收钉手术短片1、可吸收肋骨钉的应用；内固定后效果临床研究报告（2007年）l 可吸收肋骨钉连枷胸内固定术临床研究可吸收肋骨钉连枷胸内固定术临床研究l 黎伟文 黄代鸿l广州中医药大学中山附属医院l广东省中山市中医院胸外科 广东 中山528400l【摘要】目目的的 探讨可吸收肋骨固定钉应用于连枷胸的临床效果。 方方法法 ：2000年6月至2006年6月1
5、04例连枷胸行胸腔镜辅助（VATS）多处肋骨骨折复位内固定术，其中应用克氏针内固定46例（对照组），可吸收肋骨钉内固定58例（治疗组）；结结果果 治疗组较对照组内固定可靠，操作简易，术后患者疼痛时间缩短，并发症减少，肺功能恢复时间短。结结论论 胸腔镜辅助可吸收肋骨钉内固定术是处理连枷胸快速、有效、简单、微创的治疗技术。l【关键词关键词】连枷胸 电视胸腔镜辅助手术 内固定术钛镍记忆合金在连枷胸固定中的应用病例一术前（左前术前（左前3-73-7；左后；左后3-113-11）病例一术后病例二（左前4-8，左后5-12）病例三 术前（左后4-7；右后2-10）病例三 术后病例四 92岁术前（右7-10
6、粉碎，严重肺挫伤）术后强调l1、连枷胸内固定手术由主管医生根据病人情况确认手术指征，排除手术禁忌症，提出申请，经科主任批准手术方案，属至级手术；l2、肋骨固定的部位及数量由术者根据术前三维CT及术中情况最终决定，应具备充分专业依据；l3、杜绝各种原因盲目或有意增加内固定肋骨数量，杜绝过度医疗。l4、社保患者应用价格相对低廉的耗材，保证疗效的前提下少用为宜；护理要点l1、术前疼痛护理：胸带固定；l2、术前排痰：雾化吸入；l3、术后排痰：鼓励咳嗽、雾化吸入、吸痰、纤支镜肺盥洗；l4、术后舒适护理：体位、饮食、睡眠；l5、引流管护理：胸管、伤口负压引流管；l6、指导康复期活动：一周内制动，后期活动循序渐进。 谢谢！
