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1、 脾破裂患者的护理普外科 关英越 2017-09-24概述概述1脾破裂大致分类：外伤性脾破裂（绝大多数）自发性脾破裂（极少见）脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾的解剖位置对比图脾破裂分类脾破裂分类 真性破裂（真性破裂（85%）：）：破损累及被膜破损累及被膜 被膜下破裂：被膜下破裂：伤在脾实质周边部伤在脾实质周边部 中央型破裂：中央型破裂：伤在脾实质深部伤在脾实质深部症状症状腹部疼痛，失血性腹部疼痛，失血性休克症状休克症状体征体征腹膜刺激征，腹膜刺激征，移动性浊音，移动性浊音，腹
2、胀，腹部肿块腹胀，腹部肿块脾破裂临床脾破裂临床症状和体征症状和体征2确诊前辅助检查确诊前辅助检查31.影像学检查影像学检查 2.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术3.实验室检查实验室检查 红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降， 表示腹腔内有大量失血。表示腹腔内有大量失血。4.其他检查其他检查 选择性血管造影、选择性血管造影、MRI检查、腹腔镜检查可协助诊断检查、腹腔镜检查可协助诊断B超检查，准确率达90%，能提示脏器损伤的部位和程度X线检查可辩别有无气胸，膈下积气，腹腔积液及某些脏器的大小，形态和位置的改变CT检查能清楚显
3、示肝脾等实质性脏器的包膜是否完整大小及有无出血治疗原则治疗原则4非手术治疗：非手术治疗：保守治疗对于一些包膜下或浅层脾破裂的病人，如出血不多，生命体征稳保守治疗对于一些包膜下或浅层脾破裂的病人，如出血不多，生命体征稳定，又无合并伤，可在严密的动态观察下行保守治疗。定，又无合并伤，可在严密的动态观察下行保守治疗。具体适应证为：具体适应证为：按按AASTAAST分级分级( (或我国脾外科学组分级或我国脾外科学组分级) )标准为标准为级级;年年龄小于龄小于5050岁岁;无腹腔内其他脏器的合并伤无腹腔内其他脏器的合并伤;除外病理性脾破裂，无凝血除外病理性脾破裂，无凝血功能异常功能异常;血流动力学稳定，
4、输血量不超过血流动力学稳定，输血量不超过400400800ml;800ml;手术治疗：手术治疗：脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理，但应根据损伤的程度和当时的脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。（一）脾修补（一）脾修补 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤. .（二）部分脾切除（二）部分脾切除 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力, ,部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者部
5、分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者. .（三）全脾切除术（三）全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者脾切除者. .手术手术治疗治疗4-1（一）脾修补术（一）脾修补术适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，如效适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，如效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是先充分游离脾脏，使之能提出果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是先充分游离脾脏，使之能提出至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用1-01-0
6、细羊肠线或细羊肠线或3-03-0丝丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。 （二）部分脾切除术（二）部分脾切除术适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术应在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进数以上的脾实质能保留者。手术应在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行，切除所有失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎各出血点，切面渗血用行，切除所
7、有失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎各出血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带蒂大网膜覆盖。止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带蒂大网膜覆盖。 手术治疗手术治疗4-1（三）全脾切除术（三）全脾切除术适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。 适当的手术前准备对抢救伴休克的伤员有重要意义。输入适量的血或液体适当的手术前准备对抢救伴休克的伤员有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若经快速输入可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若经快速输入600600800ml800ml血液
8、，血压血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输血的同时和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善，为进紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步手术处理创造了条件。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经一步手术处理创造了条件。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容易过滤后回输补充血容易. .案例分析二患者张翠生，男，60岁，住院号46275，于2017年9月10日由平车推入我科，神清痛苦貌，面色苍白，出冷汗，脉搏细速，无恶心呕吐，来时测T:3
9、7，R:24次/分，Bp:85/59mmHg，P:82次/分，主诉被车撞伤致头胸腹部剧烈疼痛伴口干心悸1小时，入院诊断为全身多处外伤CT示：脾破裂 腹腔积液 枕骨骨折 肺挫裂伤 左侧肋骨骨折，X示：左下肢胫腓骨骨折，医师做腹部穿刺见不凝固回血既往有高血压病史，饮食正常，二便正常，有饮酒史，无吸烟史，平时睡眠好。病程中患者无发热，无盗汗，无明显消瘦。目前精神状态好，胃纳可，大小便正常，睡眠好。治疗经过2入院立即建立两路静脉通路，积极完善术前准备，于20：00在急诊麻醉下行剖腹探查术，术中诊断为脾破裂，术中行脾切除术脾破裂，术中行脾切除术+ +左小腿清创缝合石膏固定术左小腿清创缝合石膏固定术。手术
10、顺利，术中输血650ml，于23：00术毕回室，神志清楚，呼吸平稳，面色发白，T:36.8，R:22次/分Bp:145/90mmHg，P:88次/分，带入胃肠减压管一根见胃液少量，腹腔引流管一根见淡红色液体50ml，保留导尿管一根见淡黄色尿液300ml，各引流管在位畅，胸廓胸带固定，左小腿清创缝合石膏固定，外观包扎好，无渗血，患肢脚趾活动度良好，皮温色泽正常，左下肢足背动脉跳动明显，血运正常患者。术后予禁食水、心电监护、吸氧，收缩压维持在100-130mmhg，舒张压在60-90mmhg之间，P在80-100之间，SPO2在96-100之间，患者现精神一般，主诉有疼痛，咳嗽，痰不易咳出，遵医嘱
11、使用抗生素，护胃、止血、化痰、营养等治疗。09-14拔除尿管及引流管，08-07出院，08-10来院拆线，伤口愈合好。案例分析2术前常规护理术前常规护理术前主动向患者介绍手术的必要性具有安全、有效的优点，并且告知术后可能出现的并发症、减轻患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，取得病人的信任。心理护理12014术前常规检查3一般护理22014术前禁食水、肠道准备、备皮、备血术前禁食水、肠道准备、备皮、备血等等积极配合医生做好各项常规检查，严格执行医嘱，密切观察血压、心率及呼吸的变化。护理问题及措施：日期护理诊断护理目标护理措施护理评价201709-11知识缺乏：与缺乏疾病相关知识患者能理解并描述出疾病
12、的相关知识1、积极主动的与患者及其家属沟通，介绍疾病知识，了解病人的心理状态及疾病相关知识需求。2、详细、通俗地讲解治疗方法、用药目的，检查前后、术前术后指导等。3、针对病人提出的疑问认真分析解答，解除患者的思想顾虑。4、结合病人情况（此病人为教师，理解能力可以）进行卫生宣教、饮食指导。5、认真评估病人心理状态，有的放矢地做好心理疏导。09-12患者及其家属能够理解疾病的相关知识，对手术相关知识能够了解。护理问题及措施：日期护理诊断护理目标护理措施护理评价201709-11潜在并发症：意识障碍、出血、感染的可能患者未出现并发症a.严密观察神志、生命体征变化，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护
13、，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率大于120次/分，应及时报告医生。b.保持各引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若2h内引流液大于100ml，颜色鲜红，应及时报告医生。09-18患者未出现并发症护理问题及措施：日期护理诊断护理目标护理措施护理评价201709-11疼痛：与手术创伤，各种置管有关患者疼痛减轻1、评估患者疼痛的部位，性质、程度，指导患者家属采用放松疗法分散患者的注意力，如看电视、听音乐等2、注意检查患者镇痛泵管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意。3、提供安静舒适的环境，摆放舒适的体位。4、经常巡视病人，多与其交流，分散患者的注意力。5、妥善固定好各种管道，防止牵拉引起
14、的疼痛09-12患者诉疼痛可以耐受护理问题及措施：日期护理诊断护理目标护理措施护理评价201709-11清理呼吸道低效与手术切口，肋骨骨折，胃肠减压置管有关患者痰液稀薄，能自主咳痰，1、给予病人定时翻身，拍背2、教会病人有效咳嗽的方法3、必要时与医生沟通，予化痰药物应用09-14患者及其家属能够自主给病人翻身拍背，患者痰液稀薄，易于咳出。护理问题及措施：日期护理诊断护理目标护理措施护理评价09-12自理缺陷：与手术创伤及术后卧床以及留置尿管及引流管有关患者能适应自理能力降低的状态，住院期间生活所需得到满足1、落实各项基础护理。2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。3、教会病人使用床头传呼器
15、以便及时呼叫护士，得到帮助。4、指导被动运动，踝泵运动09-15各项基础护理措施落实到位，患者部分生活能够自理护理问题及措施：日期护理诊断护理目标护理措施护理评价09-12有皮肤完整性受损失的危险：与长期卧床有关患者住院期间皮肤完好无损1、保持病室床单元干净，整洁，无渣屑，保持皮肤清洁。2、使用气垫床，减压贴并做好使用评价。3、观察引流口敷料渗液情况，保持引流通畅，防止外漏。一旦外漏，及时更换。4、指导并教会患者做好踝泵运动，促进血液及淋巴循环。5、协作患者受压处皮肤按摩，拍背。09-24患者住院期间皮肤完好无损护理问题及措施：日期护理诊断护理目标护理措施护理评价201709-14潜在并发症：
16、骨筋膜室综合症患者未出现并发症a a、在石膏固定过程中应观测患者肢体远端颜色、在石膏固定过程中应观测患者肢体远端颜色、温度、感觉和远动功能，将床尾抬高温度、感觉和远动功能，将床尾抬高15-30cm 15-30cm 09-18患者未出现并发症护理问题及措施：日期护理诊断护理目标护理措施护理评价201709-11营养失调：低于机体需要量：与术后禁食，手术创伤组织修复需要量增加有关：患者未出现并发症a.遵医嘱予以补液，维持电解质平衡。b.指导半流质饮食，如排骨汤、瘦肉汤、鱼汤、牛奶、素菜汤、水果汁等，少量多餐。c.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。d.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养
17、状况。09-18患者未出现并发症护理问题及措施：日期护理诊断护理目标护理措施护理评价201709-14便秘：与长期卧床活动量减少有关患者未出现并发症1.做好饮食指导，肠功能恢复后，进高蛋白高维生素流质饮食，少吃多餐，多饮水。2、顺时针反向按摩腹部，指导床上活动四肢。3、术后第三天鼓励患者下床活动。4、术后第四天进普食，指导进粗纤维易消化饮食。5、指导患者正确排便，勿用力。09-18患者未出现并发症生命体征监测12014呼吸道的护理3引流管的护理22014观察呼吸的情况，给予低浓度持续吸氧（24升/分），保持呼吸道通畅，鼓励患者有效地咳嗽。术后遵医嘱给予床旁心电监护，严密观察呼吸、心率、血压及氧
18、饱和度的变化1、妥善固定留置尿管及后腹膜肾周引流管，保持引流通畅，引流管不应超过腹部平面2、观察并准确记录引流的颜色、性状及量3、做好会阴部的护理，1次/日患者肠功能恢复后，饮食从流质逐渐过渡到普食，术后一周恢复正常饮食。无特殊不适应鼓励患者早下床活动饮食、活动4术后护理术后护理出院指导出院1月内注意休息，避免剧烈活动，注意劳逸结合，并保持心情愉快，情绪稳定。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，禁烟酒，多饮水，多吃蔬菜及水果。3个月后门诊复查CT超，定期复查，不适随诊。 该患者在我科治疗期间未该患者在我科治疗期间未发生上述护理并发症，遵医嘱发生上述护理并发症，遵医嘱予予9月月26日转骨科治疗。日转骨科治疗。健康教育健康教育7宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。损伤。无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免误诊。以免误诊。普及急救知识在意外事故发生时，能进行简普及急救知识在意外事故发生时，能进行简单的急救或自救单的急救或自救注意休息，增强营养，适度锻炼。如出现不注意休息，增强营养，适度锻炼。如出现不适，应及时到医院就诊。适，应及时到医院就诊。谢谢聆听谢谢聆听请多指教请多指教
