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1、提高手卫生依从性禹城市人民医院禹城市人民医院 ICUICU科科圈的组成圈的组成圈圈 名：守护圈名：守护圈圈圈 长：徐凤芹长：徐凤芹辅导员：周秀秀、冯静亚辅导员：周秀秀、冯静亚圈圈 员：霍璟、刘东红、王飞飞、王丽、申敏员：霍璟、刘东红、王飞飞、王丽、申敏 王琪、王文华、王红艳、高翔王琪、王文华、王红艳、高翔成立时间：成立时间：20142014年年7 7月月8 8日日圈会地点：重症医学科医生办公室圈会地点：重症医学科医生办公室圈会频率：每两周一次圈会频率：每两周一次圈会时间：圈会时间：20203030分钟分钟圈员基本情况圈员基本情况姓姓名名性性别别年年龄龄学学历历职职称称徐徐凤凤芹芹女女43本本科
2、科副主任副主任护师护师霍霍璟璟女女40本科本科主管主管护师护师刘刘东红东红女女38本科本科护师护师王王飞飞飞飞女女30本科本科护师护师申申敏敏女女37本科本科护师护师王王丽丽女女35本科本科护师护师冯冯静静亚亚女女30本科本科护师护师周秀秀周秀秀女女29研究生研究生护师护师王王红艳红艳女女33本科本科护师护师王文王文华华女女26本科本科护师护师王王琪琪女女26本科本科护师护师高高翔翔男男25本科本科护护士士圈名选定圈名选定圈圈 名名得得 票票 选选 定定守护圈守护圈2020 救生圈救生圈1212曙光圈曙光圈1010五环圈五环圈6 6星火圈星火圈4 4成长圈成长圈3 3齐心协力，守护健康。齐心协
3、力，守护健康。圈圈 名名意意 义义守护：有我在，你不会离去，使病痛中的患守护：有我在，你不会离去，使病痛中的患者感到安全，并给予希望。者感到安全，并给予希望。 我们我们口号口号圈名说明圈名说明守护圈圈徽蓝色的翅膀：代表蓝色的翅膀：代表ICUICU蓝衣天使的翅膀，蕴含不断提升的护理品质。蓝衣天使的翅膀，蕴含不断提升的护理品质。红色的烛光：代表患者的希望，是生命的曙光。红色的烛光：代表患者的希望，是生命的曙光。绿色的绿色的ICUICU：ICUICU代表我们工作的环境，通过我们的努力，给病人带来代表我们工作的环境，通过我们的努力，给病人带来生的希望。生的希望。主题选定主题选定 注：本圈圈员使用头脑风
4、暴方法对所选定的主题进行打分，注：本圈圈员使用头脑风暴方法对所选定的主题进行打分， 打分标准为：打分标准为：5 5分、分、3 3分和分和1 1分，确定最高分为最终选定分，确定最高分为最终选定 的主题。的主题。注：评价计分说明：注：评价计分说明：5 5分表示最强；分表示最强；4 4分表示较强；分表示较强；3 3分表示普通；分表示普通；2 2分表示较少；分表示较少；1 1分表示很分表示很少。以上少。以上7 7个主题分别依重视程度、急迫性、可行性及圈能力给予评分。个主题分别依重视程度、急迫性、可行性及圈能力给予评分。主主题题题题目目重重视视程度程度急迫性急迫性可行性可行性圈能力圈能力总总分分排序排序
5、选选定定降低危重症患者降低危重症患者压压疮发疮发生率生率43434444373741411651653 3提高手提高手卫卫生依从性生依从性47474646464648481871871 1减少中心静脉置管减少中心静脉置管意外脱管意外脱管发发生率生率40403939333338381501504 4防止气管插管患者防止气管插管患者意外拔管意外拔管42424040404045451671672 2规规范患者范患者转转入（出）入（出）科制度科制度34342828292940401311316 6规规范多重耐范多重耐药药患者患者消毒隔离制度消毒隔离制度35353434333332321341345 5
6、规规范科室探范科室探视视制度制度24242929252534341121127 7手卫生是预防和控制医院内手卫生是预防和控制医院内感染最简单、最有效的方法感染最简单、最有效的方法文献显示，提高护士文献显示，提高护士手卫生可以显著减少手卫生可以显著减少手部细菌数量，从而手部细菌数量，从而可降低可降低30%30%医院感染医院感染事件发生事件发生提高护理质量，同时提高护理质量，同时为患者提供更安全的为患者提供更安全的就医环境就医环境1 12 23 3选题理由选题理由活动计划活动计划 2014.7 89101112 2015.1 负责人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-2
7、3-41-23-4主主题选题选定定徐徐凤凤芹芹计计划划拟拟定定周秀秀周秀秀现现状把握状把握冯冯静静亚亚目目标设标设定定刘刘东红东红解析解析王文王文华华对对策策拟拟定定王王丽丽、申敏、申敏对对策策实实施施与与讨论讨论冯冯静静亚亚王王飞飞飞飞效果确效果确认认霍璟、高翔霍璟、高翔标标准化准化王琪王琪检讨检讨改改进进王王红艳红艳成果成果发发表表周秀秀周秀秀间间间间时时时时目目目目项项项项备注：备注：备注：备注：表示实施线；表示实施线；表示实施线；表示实施线；-表示计划线表示计划线表示计划线表示计划线 ICUICU科室全体医护人员以及查房医科室全体医护人员以及查房医生生采用随机抽取的方法对在采用随机抽取
8、的方法对在ICUICU科室进行科室进行操作的临床医护人员进行调查、记录，操作的临床医护人员进行调查、记录，对数据进行统计分析对数据进行统计分析 对象对象对象对象 时间时间时间时间 方法方法方法方法20142014年年7 7月月1 1日日-2014-2014年年1010月月5 5日日现况调查现况调查现状把握现状把握洗手操作洗手操作项项目目总总洗手人洗手人次次实际实际洗手洗手人次人次洗手依从率洗手依从率（%）依从率平均累及依从率平均累及百分比（百分比（%）接触患者前接触患者前26210238.9310.95接触患者后接触患者后30013645.3323.71无菌操作前、无菌操作前、后后220118
9、53.6438.80接触周接触周围环围环境境后后31018058.0655.14接触患者体液、接触患者体液、排泄物后排泄物后32028288.1379.94脱手套后脱手套后28010437.1490.39为为患者喂食前患者喂食前822834.15100合合计计1774950355.38100注：随机调查每日值班医护人员：医生注：随机调查每日值班医护人员：医生5 5名；护士名；护士1010名名（调查表中得知：我科室整体手卫生依从率为（调查表中得知：我科室整体手卫生依从率为50.77%50.77%）我科室重点改进我科室重点改进我科室重点改进我科室重点改进项目项目项目项目手卫生依从率手卫生依从率备注
10、：以上柏拉图数据显示计划实施前我科室医护人员手卫生依从性情况备注：以上柏拉图数据显示计划实施前我科室医护人员手卫生依从性情况备注：以上柏拉图数据显示计划实施前我科室医护人员手卫生依从性情况备注：以上柏拉图数据显示计划实施前我科室医护人员手卫生依从性情况目标设定目标设定目标值目标值= =现况值现况值- -（现况值（现况值改善重点改善重点圈能力）圈能力）现况值为：计划实施前我科室医护人员脱手套未洗手占现况值为：计划实施前我科室医护人员脱手套未洗手占62.86%62.86%圈能力为：根据圈成员评分法（最高为圈能力为：根据圈成员评分法（最高为5 5分；最低分；最低1 1分），最终得知圈能分），最终得知
11、圈能 力为：力为：62%62%。改善重点：脱手套后未洗手人员累及百分比（改善重点：脱手套后未洗手人员累及百分比（90.39%90.39%）目标值目标值=62.86%-=62.86%-（62.86%90.39%62.86%90.39%62%62%）=27.63%=27.63%以上数据表明：计划实施后，以上数据表明：计划实施后，以上数据表明：计划实施后，以上数据表明：计划实施后，争取将我科室手医护人员脱手争取将我科室手医护人员脱手争取将我科室手医护人员脱手争取将我科室手医护人员脱手套后未洗手人员百分比下降到套后未洗手人员百分比下降到套后未洗手人员百分比下降到套后未洗手人员百分比下降到27.63%2
12、7.63%27.63%27.63%人人缺乏手卫生培训吸收设施缺乏管理与制度不完善科室控制消耗重视不够自我防护意识差未养成习惯认为戴手套可以代替洗手未设定奖惩制度原因分析原因分析相关培训教育少嫌麻烦未形成良好氛围医院医院医院医院科室科室科室科室个人个人个人个人其他其他其他其他觉得自己的手干净监管不到位检查力度不够缺乏统一评价流程宣传不到位抢救时来不及洗手提醒标示少手消毒液位置不佳洗手配套设施不够完善管理不完善脱脱脱脱手手手手套套套套后后后后为为为为什什什什么么么么不不不不洗洗洗洗手手手手？对策拟定与分析对策拟定与分析问题问题重要重要原因原因对对策措施策措施决决策策提提议议人人采采纳纳负责负责人人
13、实实施施时间时间地地点点可行性可行性 经济经济性性 圈能力圈能力总总分分科室科室洗手提醒洗手提醒标标示少示少科室走廊及床科室走廊及床头设头设置醒目置醒目洗手洗手标标示示403545120 高翔高翔高翔高翔10.10-10.22ICU办办公室公室重重视视不不够够科室不定期科室不定期进进行手行手卫卫生生检检查查30322587王王飞飞飞飞个人个人认为认为手套手套干干净净1.加加强强手手卫卫生知生知识识培培训训2.设设立立奖罚奖罚制度制度354030105冯冯静静亚亚冯冯静静亚亚10.12-10.25ICU办办公室公室自我防自我防护护意意识识差差加加强强培培训训，强强调调手手卫卫生重生重要性要性31
14、232983刘刘东红东红ICU办办公室公室医院医院管理与宣管理与宣传传力度不力度不够够医院感染科定期开展全医院感染科定期开展全员员培培训训，核算每月洗手液情，核算每月洗手液情况况30322890霍璟霍璟其他其他未未设设立立奖奖罚罚制度制度每周公布每周公布质质控控员检查结员检查结果，果，实实施施积积分分32353097申敏申敏备注：圈成员采用评分法对所提出的对策措施进行评价（备注：圈成员采用评分法对所提出的对策措施进行评价（备注：圈成员采用评分法对所提出的对策措施进行评价（备注：圈成员采用评分法对所提出的对策措施进行评价（5 5 5 5分为好；分为好；分为好；分为好；3 3 3 3分一般；分一般
15、；分一般；分一般；1 1 1 1分分分分最差），根据八二法则，最差），根据八二法则，最差），根据八二法则，最差），根据八二法则，98989898分以上为采纳的对策，最终选定分以上为采纳的对策，最终选定分以上为采纳的对策，最终选定分以上为采纳的对策，最终选定2 2 2 2个对策。个对策。个对策。个对策。对对策策一一对对策名称策名称提示提示标语标语主要原因主要原因科室洗手科室洗手标标示少示少改善前：改善前：1.没有养成没有养成习惯习惯，认为认为手套是干手套是干净净的，可以不用洗手。的，可以不用洗手。2.不遵守洗手指不遵守洗手指证证和步和步骤骤。对对策内容：策内容：1.床床头张贴头张贴醒目提示醒目提
16、示“脱手套后要洗手脱手套后要洗手”。2.科室里每个洗手池科室里每个洗手池边边均均贴贴有有标标准洗手步准洗手步骤骤。对对策策实实施：施：负责负责人：徐人：徐凤凤芹芹实实施施时间时间：2014年年10月月-2014年年11月月实实施地点：施地点：ICU医医护办护办公室公室对对策策处处理：理：1.经经效果确效果确认为认为有效有效对对策，通策，通过过提示提示标语标语，减少了脱手套后，减少了脱手套后不洗手的人数，提高了脱手套后手不洗手的人数，提高了脱手套后手卫卫生依从率。生依从率。2.作作为为我院院感科我院院感科质质控控检查检查重要重要项项目。目。对对策效果确策效果确认认：通：通过过改善后我科脱手套后不
17、洗手从原改善后我科脱手套后不洗手从原来来62.86%下降到下降到27.86%对策实施与讨论对策实施与讨论P DA C对对策策二二对对策名策名称称手手卫卫生知生知识识培培训训主要原主要原因因认为认为手套是干手套是干净净的的改善前：改善前：1.嫌麻嫌麻烦烦而又而又损伤损伤皮肤。皮肤。2.认为认为手套是干手套是干净净的，不用洗手。的，不用洗手。对对策内容：策内容：1.利用利用专题讲专题讲座、座、业务业务学学习习等形式等形式进进行手行手卫卫生培生培训训，并定，并定期考核。期考核。2.早上交接班早上交接班时时，护护士士长长以提以提问问的方式，的方式，对对在在职职医医护护人人员员进进行抽行抽查检查查检查。
18、对对策策实实施：施：负责负责人：徐人：徐凤凤芹芹实实施施时间时间：2014年年10月月-2014年年11月月实实施地点：施地点：ICU医医护办护办公室公室对对策策处处理：理：1.经经效果确效果确认为认为有效有效对对策，通策，通过过培培训训，减少了医，减少了医护护人人员员戴戴手套代替洗手的手套代替洗手的发发生。生。2.列入每年院感科列入每年院感科组织组织的的“洗手明星洗手明星”比才比才项项目中。目中。对对策效果确策效果确认认：通：通过过改善后我科戴手套代替洗手从原改善后我科戴手套代替洗手从原来来65.85%下降到下降到39.02%P DA C活动成果活动成果 无形成果无形成果工作积极性工作积极性
19、责任心与自信心责任心与自信心解决问题能力解决问题能力沟通协调能力沟通协调能力QCQC手法的运用手法的运用团队精神团队精神有形成果有形成果 规范洗手规范洗手效果确认效果确认有形成果有形成果 目标达成率：目标达成率： 目标达成率目标达成率= =100%100% = = 100%100% =128.8%=128.8% 改善后改善后改善后改善后- - - -改善前改善前改善前改善前目标值目标值目标值目标值- - - -改善前改善前改善前改善前17.5%-62.86%17.5%-62.86%17.5%-62.86%17.5%-62.86%27.63%-62.86%27.63%-62.86%27.63%-
20、62.86%27.63%-62.86%调查我科室调查我科室20152015年年2 2月月3 3日日-2015-2015年年3 3月月2828日期间进行脱手套操作的医护人员共日期间进行脱手套操作的医护人员共280280人，人，其中未进行洗手的占其中未进行洗手的占4949人，占总人员的人，占总人员的17.5%17.5%。最终目标达成率为。最终目标达成率为128.8%128.8%。无形成果无形成果我科圈员（共我科圈员（共1010人）共同评分，每项均分为人）共同评分，每项均分为5 5分、分、3 3分和分和1 1分，总分分，总分5050分。分。检讨与改进检讨与改进活活动项动项目目优优点点今后努力方向今后
21、努力方向P主主题选题选定定手手卫卫生是生是预预防和控制医院感染最防和控制医院感染最简单简单、最、最有效的因素有效的因素继续发继续发掘洗手掘洗手过过程中待改善程中待改善的的问题问题要因分析要因分析通通过过全体圈全体圈员员集思广益集思广益发现问题发现问题，确定此，确定此问题问题的重要性的重要性利用品管手法和利用品管手法和图图表能力有表能力有待提高待提高对对策策拟拟定定拟拟定的定的对对策可操作性高，策可操作性高，贴贴近近临临床床实际实际持持续续改改进进，发挥发挥能力能力D对对策策实实施施具体可行，符合操作具体可行，符合操作规规范范今后更今后更严严格按照格按照标标准准规规范操范操作作进进行。行。C效果
22、确效果确认认能能针对实针对实施的措施收集数据施的措施收集数据增增强强执执行力度，加大管理制行力度，加大管理制度度A标标准化准化具体明确，切具体明确，切实实可行可行对对部分措施部分措施进进行推广行推广遗遗留留问题问题通通过过本次品管圈活本次品管圈活动动，提高了我科室医，提高了我科室医护护人人员员手手卫卫生依从性，但是生依从性，但是护护工人工人员员手手卫卫生依从性也有待提高生依从性也有待提高活动感言活动感言n通过本次通过本次QCCQCC活动，在一定程度上提高了我科室医护人员活动，在一定程度上提高了我科室医护人员洗手的依从性。洗手的依从性。n希望通过本次活动，能够将希望通过本次活动，能够将“洗手洗手
23、”重要性得到推广。重要性得到推广。n通过本次活动，增强了我科室团队凝聚力和自信心。通过本次活动，增强了我科室团队凝聚力和自信心。n感谢我科室其他人员对我们的支持和鼓励。感谢我科室其他人员对我们的支持和鼓励。下期活动主题下期活动主题注：评价计分说明：注：评价计分说明：5 5分表示最强；分表示最强；4 4分表示较强；分表示较强；3 3分表示普通；分表示普通；2 2分表示较少；分表示较少；1 1分表示很分表示很少。以上少。以上5 5个主题分别依重视程度、急迫性、可行性及圈能力给予评分。个主题分别依重视程度、急迫性、可行性及圈能力给予评分。主主题题题题目目重重视视程度程度急迫性急迫性可行性可行性圈能力圈能力总总分分排序排序选选定定气管插管患者口腔气管插管患者口腔护护理理36364242363640401541542 2减少中心静脉置管减少中心静脉置管意外脱管意外脱管发发生率生率40403232343430301361364 4肠肠内内营营养患者腹泻养患者腹泻38382828424240401481483 3气管插管（或切开）气管插管（或切开）患者气滴液配置患者气滴液配置30303636333332321311315 5规规范多重耐范多重耐药药患者患者消毒隔离制度消毒隔离制度38384242373742421591591 1
