常见病的预防和治疗PPT课件

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1、常见病的预防和治疗常见病的预防和治疗 危害人类健康四大疾病危害人类健康四大疾病 一、心血管疾病一、心血管疾病 二、脑血管疾病二、脑血管疾病 三、恶性肿瘤三、恶性肿瘤 四、糖尿病四、糖尿病 收缩血压收缩血压140mmHg 舒张血压舒张血压90mmHg 正常人血压正常人血压140/90mmHg 高血压病高血压病l l 我国高血压患者有1亿多， 全球患者已超过6亿。l l 我国，脑卒中每年发病率120-180/10万 死亡率60-120/10万。l l 心肌梗塞发病率30-45/10万 死亡率则更高 高血压病高血压病 1 遗传 常染体隐性遗传 2 食盐 应提倡低盐饮食（6g/日） 3 肥胖 比正常体

2、重者高2-3倍 4 生活习惯 吸烟 酗酒 5 气候 寒冷气候 6 精神因素 紧张、劳累、情绪波动 高血压病高血压病 疾病的特点 三高：患病率高、致残率高、死亡率高三低：知晓率低、治疗率低、控制率低 老年高血压特点 波动幅度大；易产生体位性低血压； 易患心力衰竭；常合并冠心病 高血压病高血压病 高血压危害 导致多脏器损害：直接与脑卒中相关导致多脏器损害：直接与脑卒中相关 左室肥厚和心衰左室肥厚和心衰 肾损害、肾功能衰肾损害、肾功能衰 眼底损害眼底损害血压降低血压降低1020/56mmHg，35年内年内脑卒中、心血管病死亡率、冠心病事件、心衰脑卒中、心血管病死亡率、冠心病事件、心衰将分别将分别减少

3、减少38%、20%、16%、50% 高血压病高血压病 高血压的治疗目标 中、青年：应130/80mm Hg 最好120/70mmHg糖尿病： 应130/80mmHg 合并肾病时最好120/70mmHg老年人： 应降至3mg3mg3mg3mg者慎用者慎用者慎用者慎用 常用降压药常用降压药五、血管转换酶受体抑制剂（五、血管转换酶受体抑制剂（ARBARB） 作用：起效慢，但持久而平稳，作用：起效慢，但持久而平稳，作用：起效慢，但持久而平稳，作用：起效慢，但持久而平稳，6-86-86-86-8周达最大作用，周达最大作用，周达最大作用，周达最大作用， 合用利尿剂可使起效迅速、作用增强合用利尿剂可使起效迅

4、速、作用增强合用利尿剂可使起效迅速、作用增强合用利尿剂可使起效迅速、作用增强 常用：常用：常用：常用：缬沙坦、缬沙坦、缬沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、 替米沙坦等替米沙坦等替米沙坦等替米沙坦等 适用于适用于适用于适用于：同：同：同：同ACEI ACEI ACEI ACEI 优点是无干咳优点是无干咳优点是无干咳优点是无干咳 禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：同同同同ACEIACEIACEIACEI常用降压药常用降压药六、其他降压药（静脉用药）六、其他降压药（静脉用药）六、其他降压药（静脉用药）六、其他降

5、压药（静脉用药） 硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠 同时扩张动、静脉，减轻前、后负荷。同时扩张动、静脉，减轻前、后负荷。同时扩张动、静脉，减轻前、后负荷。同时扩张动、静脉，减轻前、后负荷。 用于用于用于用于各种高血压急症各种高血压急症各种高血压急症各种高血压急症 硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油 扩张静脉、选择性扩张冠脉、大动脉。扩张静脉、选择性扩张冠脉、大动脉。扩张静脉、选择性扩张冠脉、大动脉。扩张静脉、选择性扩张冠脉、大动脉。 用于用于用于用于高血压并急性心衰、急性冠脉综合症时高血压并急性心衰、急性冠脉综合症时高血压并急性心衰、急性冠脉综合症时高血压并急性心衰、急性冠脉综合症时 地尔硫卓地尔硫卓地

6、尔硫卓地尔硫卓 降压同时改善冠脉血流、控制快速室上性心律失常降压同时改善冠脉血流、控制快速室上性心律失常降压同时改善冠脉血流、控制快速室上性心律失常降压同时改善冠脉血流、控制快速室上性心律失常 用于用于用于用于高血压危象、急性冠脉综合症高血压危象、急性冠脉综合症高血压危象、急性冠脉综合症高血压危象、急性冠脉综合症 尼卡地平尼卡地平尼卡地平尼卡地平 降压同时改善脑血流量。降压同时改善脑血流量。降压同时改善脑血流量。降压同时改善脑血流量。 用于用于用于用于高血压脑病、高血压危象高血压脑病、高血压危象高血压脑病、高血压危象高血压脑病、高血压危象 常用降压药常用降压药降压治疗方案降压治疗方案l l可单

7、药或联合用药可单药或联合用药可单药或联合用药可单药或联合用药l l小剂量开始、逐步增加剂量小剂量开始、逐步增加剂量小剂量开始、逐步增加剂量小剂量开始、逐步增加剂量l l2 2级高血压以上（级高血压以上（级高血压以上（级高血压以上（160/100mmHg)160/100mmHg)即可联合用药即可联合用药即可联合用药即可联合用药l l小剂量多药联合治疗有利于相对较短时间内达到小剂量多药联合治疗有利于相对较短时间内达到小剂量多药联合治疗有利于相对较短时间内达到小剂量多药联合治疗有利于相对较短时间内达到降压目标，同时减少不良反应降压目标，同时减少不良反应降压目标，同时减少不良反应降压目标，同时减少不良

8、反应l l三种药物的联合方案中必须包括利尿剂三种药物的联合方案中必须包括利尿剂三种药物的联合方案中必须包括利尿剂三种药物的联合方案中必须包括利尿剂l l降压治疗方案应个体化降压治疗方案应个体化降压治疗方案应个体化降压治疗方案应个体化糖尿病糖尿病l l是由多种原因所致的是由多种原因所致的胰岛素胰岛素分泌或作用分泌或作用缺陷缺陷; ;l l以以慢性高血糖慢性高血糖为特征为特征的可有碳水化合物、蛋白的可有碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常质、脂肪、水、电解质等代谢异常; ;l l久病可引起久病可引起多系统损害多系统损害( (眼、神经、肾、心脏、眼、神经、肾、心脏、血管等组织的慢性病变血管

9、等组织的慢性病变););l l病情严重或应激时可发生病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱急性代谢紊乱。糖尿病并发症糖尿病并发症是致死、致残的主要原因是致死、致残的主要原因1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabete

10、s 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79. 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲的第一位原因1糖尿病肾病糖尿病肾病 终末期肾病的 第一位原因2中风中风 心血管死亡和中风 增加2到4倍3糖尿病神经病变糖尿病神经病变 非创伤性截肢的第一位原因 5心血管疾病心血管疾病 80%的糖尿病患者死于心血管事件40 00.50.51 11.51.52 22.52.53 319941994年年19971997年年20002000年年20102010年年20252025年年患者人数（亿）患者人数（亿）糖尿

11、病流行情况（糖尿病流行情况（全球全球）WHO 2001糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显30年回首，中国糖尿病发展迅速年回首，中国糖尿病发展迅速1980年 30万全人群兰州标准0.67%1994年 21万 2564岁WHO19852.28%2002年 10万 18岁WHO1999城市城市4.5% 农村农村1.8 %糖尿病患病率2007中国2型糖尿病防治指南2007-08年年 4.6万18岁WHO1999接近接近10%1型糖尿病型糖尿病发病机制：发病机制：细胞被破坏导致细胞被破坏导致胰岛素绝对缺乏胰岛素绝对缺乏 1型糖尿病的型糖尿病的胰岛胰岛

12、正常胰岛正常胰岛 自身免疫性自身免疫性自身免疫性自身免疫性 急发性急发性急发性急发性 迟发性迟发性迟发性迟发性 ( LADA)( LADA) 特发性特发性特发性特发性2型糖尿病型糖尿病 发病机制：发病机制： 胰岛素抵抗为主胰岛素抵抗为主伴伴胰岛素相对缺乏胰岛素相对缺乏 胰岛素分泌不足为主胰岛素分泌不足为主伴伴胰岛素抵抗胰岛素抵抗 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 环境因素：环境因素：环境因素：环境因素： 肥胖肥胖肥胖肥胖 高热量饮食高热量饮食高热量饮食高热量饮食 体力活动减少体力活动减少体力活动减少体力活动减少 婴儿期低体重婴儿期低体重婴儿期低体重婴儿期低体重其它类型糖尿病其它类型糖尿病（1

13、1） 细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷： 染色体染色体染色体染色体2020，HNF4HNF4（MODY1)MODY1) 染色体染色体染色体染色体7 7，葡萄糖激酶（，葡萄糖激酶（，葡萄糖激酶（，葡萄糖激酶（MODY2MODY2） 染色体染色体染色体染色体12,HNF1(MODY3)12,HNF1(MODY3) 染色体染色体染色体染色体1313，IPFIPF1 1（MODY4MODY4） 线粒体线粒体线粒体线粒体DNA3243DNA3243突变突变突变突变 其它其它其它其它其它类型糖尿病其它类型糖尿病（2 2）胰岛素作用基因缺陷）胰岛素作用基因缺陷）胰岛素作用基因

14、缺陷）胰岛素作用基因缺陷： A A型胰岛素抵抗、型胰岛素抵抗、型胰岛素抵抗、型胰岛素抵抗、Rabson-MenudenhallRabson-Menudenhall综合症、综合症、综合症、综合症、 矮矮矮矮 妖精貌综合症、脂肪萎缩性妖精貌综合症、脂肪萎缩性妖精貌综合症、脂肪萎缩性妖精貌综合症、脂肪萎缩性DMDM、其它、其它、其它、其它（3 3）胰腺外分泌病）胰腺外分泌病）胰腺外分泌病）胰腺外分泌病： 纤维钙化型胰腺病、胰腺炎、外伤纤维钙化型胰腺病、胰腺炎、外伤纤维钙化型胰腺病、胰腺炎、外伤纤维钙化型胰腺病、胰腺炎、外伤/ /胰腺切除、胰腺切除、胰腺切除、胰腺切除、 肿瘤、纤维囊肿、血色质病、其它

15、肿瘤、纤维囊肿、血色质病、其它肿瘤、纤维囊肿、血色质病、其它肿瘤、纤维囊肿、血色质病、其它（4 4）内分泌疾病）内分泌疾病）内分泌疾病）内分泌疾病： CushingsCushings综合症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、综合症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、综合症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、综合症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、 甲亢、生长抑素瘤、其它。甲亢、生长抑素瘤、其它。甲亢、生长抑素瘤、其它。甲亢、生长抑素瘤、其它。其它类型糖尿病其它类型糖尿病（5 5）药物或化学药物引起的）药物或化学药物引起的）药物或化学药物引起的）药物或化学药物引起的DMDM： 烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激

16、素、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、 肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺 拮抗剂、拮抗剂、拮抗剂、拮抗剂、 肾上腺拮抗剂、噻嗪类利尿剂、肾上腺拮抗剂、噻嗪类利尿剂、肾上腺拮抗剂、噻嗪类利尿剂、肾上腺拮抗剂、噻嗪类利尿剂、 ( (毒鼠药）、毒鼠药）、毒鼠药）、毒鼠药）、 干扰素治疗、其它干扰素治疗、其它干扰素治疗、其它干扰素治疗、其它（6 6）传染病）传染病）传染病）传染病： 先天性风疹、巨细胞病毒感染、其它先天性风疹、巨细胞病毒感染、其它先天性风疹、巨细胞病毒感染、其它先天性风疹、巨细胞病毒感染、其它其它类型糖尿病其它类型糖尿病（7 7）不常见的免疫介导型）不常见的免疫介导型

17、）不常见的免疫介导型）不常见的免疫介导型DMDM： 胰岛素自身免疫综合症（抗胰岛素抗体）、胰岛素自身免疫综合症（抗胰岛素抗体）、胰岛素自身免疫综合症（抗胰岛素抗体）、胰岛素自身免疫综合症（抗胰岛素抗体）、 抗胰岛素受体抗体、抗胰岛素受体抗体、抗胰岛素受体抗体、抗胰岛素受体抗体、StiffmanStiffman综合症等。综合症等。综合症等。综合症等。（8 8）其它遗传综合症伴随）其它遗传综合症伴随）其它遗传综合症伴随）其它遗传综合症伴随DMDM： DownsDowns综合症、综合症、综合症、综合症、TurnersTurners综合症、综合症、综合症、综合症、 WolframsWolframs综合

18、症等综合症等综合症等综合症等妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠期间妊娠期间首次发现首次发现的糖尿病或糖耐量减退的糖尿病或糖耐量减退可能为原有糖尿病或糖耐量减退可能为原有糖尿病或糖耐量减退可能原无糖尿病或或糖耐量减退可能原无糖尿病或或糖耐量减退 但不包括已知的糖尿病合并妊娠但不包括已知的糖尿病合并妊娠临床表现临床表现 三多一少症状：多食、多饮、多尿、消瘦三多一少症状：多食、多饮、多尿、消瘦三多一少症状：多食、多饮、多尿、消瘦三多一少症状：多食、多饮、多尿、消瘦；1 1型糖尿病症状较典型，起病较急，症状较重；型糖尿病症状较典型，起病较急，症状较重；型糖尿病症状较典型，起病较急，症状较重；型糖尿病症状较典型，

19、起病较急，症状较重；2 2型糖尿病起病较慢，症状较轻，早期可无症状，型糖尿病起病较慢，症状较轻，早期可无症状，型糖尿病起病较慢，症状较轻，早期可无症状，型糖尿病起病较慢，症状较轻，早期可无症状，甚至以并发症发病。甚至以并发症发病。甚至以并发症发病。甚至以并发症发病。反应性低血糖反应性低血糖n n2 2型糖尿病餐后型糖尿病餐后3535小小时出现。进食后胰岛时出现。进食后胰岛素释放延迟，分泌高素释放延迟，分泌高峰不适当地升高。低峰不适当地升高。低血糖可成为首发症状。血糖可成为首发症状。 空腹血糖空腹血糖 7.0 mmol/L 随机血糖随机血糖 11.1 mmol/L OGTT 2h血糖血糖 11.

20、1 mmol/L 症状（症状（+ +）+ + 一次血糖达以上标准一次血糖达以上标准症状（症状（- -）+ + 二次达以上血糖标准二次达以上血糖标准诊断标准诊断标准糖尿病的治疗糖尿病的治疗 治疗目的治疗目的 治疗原则治疗原则 治疗措施治疗措施 控制目标控制目标治疗目的治疗目的n n纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状; ; n n保障儿童的正常生长发育；保障儿童的正常生长发育；n n维持良好的健康状态和劳动能力，防止或延维持良好的健康状态和劳动能力，防止或延缓并发症的发生与发展，提高生活质量；缓并发症的发生与发展，提高生活质量；n n降低死亡率，延长寿命。降低死亡

21、率，延长寿命。治疗原则治疗原则 强调强调 早期、长期、综合治疗早期、长期、综合治疗 具体措施个体化具体措施个体化糖尿病的综合治疗饮饮 食食DIETDIET药物药物药物药物运动运动运动运动EXERCISEEXERCISE糖尿病教育糖尿病教育EducationEducation糖尿病监测糖尿病监测monitormonitor 口服药口服药口服药口服药 and and 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素糖尿病知识教育（病人、家属） 正确正确认识认识 糖尿病及其后果糖尿病及其后果 学会学会 监测血、尿糖、记病情日志、监测血、尿糖、记病情日志、 掌握掌握自己的病情变化自己的病情变化 掌握掌握饮食治疗与运动治疗的要

22、求、方法饮食治疗与运动治疗的要求、方法 正确应用正确应用 降糖药物、胰岛素降糖药物、胰岛素 养成养成 良好生活习惯良好生活习惯饮食治疗饮食治疗 饮食治疗饮食治疗 重要的基础治疗，必须长期坚持进行。重要的基础治疗，必须长期坚持进行。重要的基础治疗，必须长期坚持进行。重要的基础治疗，必须长期坚持进行。控制原则：控制原则：控制原则：控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量根据理想体重计算每日的生理所需热量根据理想体重计算每日的生理所需热量根据理想体重计算每日的生理所需热量 理想体重理想体重理想体重理想体重 （kgkgkgkg）= = = = 身高（身高（身高（身高（cmcmcmcm） 105 1

23、05 105 105控制目标：控制目标：控制目标：控制目标：体重维持在理想体重的体重维持在理想体重的体重维持在理想体重的体重维持在理想体重的5%5%5%5%左右左右左右左右热量标准：热量标准：热量标准：热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予： 休休休休 息息息息 轻体力轻体力轻体力轻体力 中度体力中度体力中度体力中度体力 重体力重体力重体力重体力 热卡热卡热卡热卡( ( ( (千卡千卡千卡千卡) ) ) ) 25 25 25 2530 30 30 30 30

24、30303035 35 35 35 3535353540 40 40 40 45454545儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减。可适当增加，肥胖者则应酌减。可适当增加，肥胖者则应酌减。可适当增加，肥胖者则应酌减。饮食治疗 食物成分构成食物成分构成食物成分构成食物成分构成方法一方法一方法一方法一: : : :可按三大营养占总热量的比例可按三大营养占总热量的比例可按三大营养占总热量的比例可按三大营养占总热量的

25、比例: : : :碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物5050505060%60%60%60%，蛋白质，蛋白质，蛋白质，蛋白质1515151520%20%20%20%，脂肪，脂肪，脂肪，脂肪2525252530%30%30%30%计算计算计算计算方法二方法二: :也可按：也可按：n n普通成人，蛋白质可按普通成人，蛋白质可按普通成人，蛋白质可按普通成人，蛋白质可按 0.80.80.80.81.2g/Kg1.2g/Kg1.2g/Kg1.2g/Kg给予，给予，给予，给予， 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及

26、伴有消耗性儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可增至疾病者可增至疾病者可增至疾病者可增至1.51.51.51.52.0g/Kg ,2.0g/Kg ,2.0g/Kg ,2.0g/Kg , 糖尿病肾病为糖尿病肾病为糖尿病肾病为糖尿病肾病为 0.8g/Kg0.8g/Kg0.8g/Kg0.8g/Kg，肾功能不全者为，肾功能不全者为，肾功能不全者为，肾功能不全者为0.6g/Kg0.6g/Kg0.6g/Kg0.6g/Kgn n普通成人，脂肪可按普通成人，脂肪可按普通成人，脂肪可按普通成人，脂肪可按 0.60.60.60.61.0g/Kg1.0g/Kg1.0g/Kg1.0g/Kg给予给予给予给

27、予, , , ,n n剩余热量可给碳水化合物剩余热量可给碳水化合物剩余热量可给碳水化合物剩余热量可给碳水化合物饮食治疗饮食治疗 每日热量分配每日热量分配 可可根据患者的饮食习惯根据患者的饮食习惯 三餐三餐 1/3 1/3、1/31/3、1/3 1/3 1/5 1/5、2/52/5、2/52/5 四餐四餐 1/7 1/7、2/72/7、2/72/7、2/72/7饮食治疗饮食治疗 食物种类选择食物种类选择食物种类选择食物种类选择n n提倡多食提倡多食提倡多食提倡多食 用富含纤维的食品（绿叶蔬菜、豆类、根块类、用富含纤维的食品（绿叶蔬菜、豆类、根块类、用富含纤维的食品（绿叶蔬菜、豆类、根块类、用富含

28、纤维的食品（绿叶蔬菜、豆类、根块类、 粗谷物和含糖低的水果）粗谷物和含糖低的水果）粗谷物和含糖低的水果）粗谷物和含糖低的水果）n n少食少食少食少食 葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕点、冷饮、葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕点、冷饮、葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕点、冷饮、葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕点、冷饮、 含糖饮料）含糖饮料）含糖饮料）含糖饮料）n n少吃少吃少吃少吃 脂肪含量高的食品（油炸类食品、瓜子、花生、核桃）脂肪含量高的食品（油炸类食品、瓜子、花生、核桃）脂肪含量高的食品（油炸类食品、瓜子、花生、核桃）脂肪含量高的食品（油炸类食品、瓜子、花生、核桃）n n血

29、糖控制较好时，可于餐后血糖控制较好时，可于餐后血糖控制较好时，可于餐后血糖控制较好时，可于餐后2 2 2 2小时适当选食含糖量低的水果小时适当选食含糖量低的水果小时适当选食含糖量低的水果小时适当选食含糖量低的水果n n低盐饮食，多饮开水低盐饮食，多饮开水低盐饮食，多饮开水低盐饮食，多饮开水中国食品交换份中国食品交换份n n食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类 同类食物每份：同类食物每份：同类食物每份：同类食物每份： 所含的所含的所含的所含的营养物营养物营养物营养物（蛋白质、脂肪、（蛋白质、脂肪、（蛋白质、脂肪、（蛋白质、脂肪、 碳水化物）和碳水化

30、物）和碳水化物）和碳水化物）和热量热量热量热量均均均均相当相当相当相当 不同类食物间每份不同类食物间每份不同类食物间每份不同类食物间每份：提供的提供的提供的提供的热量热量热量热量也是也是也是也是相当相当相当相当n n食物交换份的好处：食物交换份的好处：食物交换份的好处：食物交换份的好处：n n易于达到膳食平衡易于达到膳食平衡易于达到膳食平衡易于达到膳食平衡 n n便于了解和控制总热能便于了解和控制总热能便于了解和控制总热能便于了解和控制总热能 n n做到食品多样化做到食品多样化做到食品多样化做到食品多样化 n n利于灵活掌握利于灵活掌握利于灵活掌握利于灵活掌握食物交换份表食物交换份表组别组别组

31、别组别类别类别类别类别每份重每份重每份重每份重量量量量( (克克克克) )热量热量热量热量( (千卡千卡千卡千卡) )蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质( (克克克克) )脂肪脂肪脂肪脂肪( (克克克克) )碳水化碳水化碳水化碳水化合物合物合物合物谷薯组谷薯组谷薯组谷薯组 谷薯类谷薯类谷薯类谷薯类252590902.02.020.020.0菜果组菜果组菜果组菜果组 蔬菜类蔬菜类蔬菜类蔬菜类50050090905.05.017.017.0水果类水果类水果类水果类20020090901.01.021.021.0肉蛋组肉蛋组肉蛋组肉蛋组 大豆类大豆类大豆类大豆类252590909.09.04.04.04.04

32、.0奶制类奶制类奶制类奶制类16016090905.05.05.05.06.06.0肉蛋类肉蛋类肉蛋类肉蛋类505090909.09.06.06.0油脂类油脂类油脂类油脂类 硬果类硬果类硬果类硬果类151590901.01.07.07.02.02.0油脂类油脂类油脂类油脂类1010909010.010.0等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质2g2g，碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物20g20g，热能热能热能热能90Kcal90Kcal食品食品食品食品重量重量重量重量(g)(g)食品食品食品食品重量重量重量重量(g)(g)大米、小米、糯米大米、

33、小米、糯米大米、小米、糯米大米、小米、糯米2525绿豆、红豆、干豌豆绿豆、红豆、干豌豆绿豆、红豆、干豌豆绿豆、红豆、干豌豆2525高粱米、玉米碴高粱米、玉米碴高粱米、玉米碴高粱米、玉米碴2525干粉条、干莲子干粉条、干莲子干粉条、干莲子干粉条、干莲子2525面粉、玉米面面粉、玉米面面粉、玉米面面粉、玉米面2525油条、油饼、苏达饼油条、油饼、苏达饼油条、油饼、苏达饼油条、油饼、苏达饼2525混合面混合面混合面混合面2525烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头3535燕麦片、莜麦面燕麦片、莜麦面燕麦片、莜麦面燕麦片、莜麦面2525咸面包、窝窝头咸面包、窝窝头咸面包、窝

34、窝头咸面包、窝窝头3535各种挂面、龙须面各种挂面、龙须面各种挂面、龙须面各种挂面、龙须面2525生面条、魔芋生面条生面条、魔芋生面条生面条、魔芋生面条生面条、魔芋生面条3535马铃薯马铃薯马铃薯马铃薯100100鲜玉米鲜玉米鲜玉米鲜玉米200200等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质5g5g，碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物17g17g，热能热能热能热能90Kcal90Kcal食品食品食品食品重量（克）重量（克）重量（克）重量（克）食品食品食品食品重量（克）重量（克）重量（克）重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜大白菜、圆白菜、菠菜大白菜、圆白菜

35、、菠菜大白菜、圆白菜、菠菜500500白萝卜、青椒、茭白、冬笋白萝卜、青椒、茭白、冬笋白萝卜、青椒、茭白、冬笋白萝卜、青椒、茭白、冬笋400400韭菜韭菜韭菜韭菜? ?、茴香、茴香、茴香、茴香500500倭瓜、倭瓜、倭瓜、倭瓜、南瓜、花菜南瓜、花菜南瓜、花菜南瓜、花菜350350芹菜芹菜芹菜芹菜、苤蓝、苤蓝、苤蓝、苤蓝、莴笋莴笋莴笋莴笋、油菜苔、油菜苔、油菜苔、油菜苔500500鲜豇豆、扁豆、鲜豇豆、扁豆、鲜豇豆、扁豆、鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗洋葱、蒜苗洋葱、蒜苗洋葱、蒜苗250250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500

36、500胡萝卜胡萝卜胡萝卜胡萝卜200200黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜500500山药、孛荠、藕山药、孛荠、藕山药、孛荠、藕山药、孛荠、藕150150芥蓝菜芥蓝菜芥蓝菜芥蓝菜、飘菜、飘菜、飘菜、飘菜500500茨菇、百合、芋头茨菇、百合、芋头茨菇、百合、芋头茨菇、百合、芋头100100蕹菜、笕菜蕹菜、笕菜蕹菜、笕菜蕹菜、笕菜500500毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆7070绿豆芽、鲜蘑菇绿豆芽、鲜蘑菇绿豆芽、鲜蘑菇绿豆芽、鲜蘑菇500500等值水果类交换表等值水果类交换表每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质1g1g，碳水化合物碳

37、水化合物碳水化合物碳水化合物21g21g，热能热能热能热能90Kcal90Kcal食品食品食品食品重量重量重量重量（g g）食品食品食品食品重量重量重量重量（g g）柿、香蕉、鲜荔枝柿、香蕉、鲜荔枝柿、香蕉、鲜荔枝柿、香蕉、鲜荔枝150 150 李子、杏李子、杏李子、杏李子、杏200200梨、桃、苹果（带皮）梨、桃、苹果（带皮）梨、桃、苹果（带皮）梨、桃、苹果（带皮）200200 葡萄（带皮）葡萄（带皮）葡萄（带皮）葡萄（带皮）200200桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子200200 草莓草莓草莓草莓300300猕猴桃（带皮）猕猴桃（带皮）猕猴桃（带皮）猕猴桃（

38、带皮）200200 西瓜西瓜西瓜西瓜500500等值大豆类交换表等值大豆类交换表每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质9g9g，脂肪脂肪脂肪脂肪4g4g，碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物4g4g，热能热能热能热能90Kcal90Kcal食品食品食品食品重量（重量（重量（重量（g g）食品食品食品食品重量（重量（重量（重量（g g）腐竹腐竹腐竹腐竹2020北豆腐北豆腐北豆腐北豆腐100100大豆大豆大豆大豆2525南豆腐南豆腐南豆腐南豆腐150150大豆粉大豆粉大豆粉大豆粉2525豆浆豆浆豆浆豆浆400400豆腐丝、豆腐干豆腐丝、豆腐干豆腐丝、豆腐干豆腐丝、豆腐干5050等值奶

39、制类交换表等值奶制类交换表 每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质5g5g，脂肪脂肪脂肪脂肪5g5g，碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物6g6g，热能热能热能热能90Kcal90Kcal食品食品食品食品重量（重量（重量（重量（g g）食品食品食品食品重量（重量（重量（重量（g g）奶粉奶粉奶粉奶粉2020牛奶牛奶牛奶牛奶160160脱脂奶粉脱脂奶粉脱脂奶粉脱脂奶粉2525羊奶羊奶羊奶羊奶160160奶酪奶酪奶酪奶酪2525无糖酸奶无糖酸奶无糖酸奶无糖酸奶130130等值肉蛋类交换表等值肉蛋类交换表每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质每份含蛋白质9g9g，脂肪脂肪脂肪脂肪6g6g

40、，热能热能热能热能90Kcal90Kcal食品食品食品食品重量（重量（重量（重量（g g）食品食品食品食品重量（重量（重量（重量（g g）熟火腿、香肠熟火腿、香肠熟火腿、香肠熟火腿、香肠2020鸡蛋（鸡蛋（鸡蛋（鸡蛋（1 1大个带壳）大个带壳）大个带壳）大个带壳）6060半肥半瘦猪肉半肥半瘦猪肉半肥半瘦猪肉半肥半瘦猪肉2525鸭蛋、松花蛋（鸭蛋、松花蛋（鸭蛋、松花蛋（鸭蛋、松花蛋（1 1大个带壳）大个带壳）大个带壳）大个带壳）6060熟叉烧肉（无糖）、午餐肉熟叉烧肉（无糖）、午餐肉熟叉烧肉（无糖）、午餐肉熟叉烧肉（无糖）、午餐肉3535鹌鹑蛋（鹌鹑蛋（鹌鹑蛋（鹌鹑蛋（6 6个带壳）个带壳）个带

41、壳）个带壳）6060瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉5050鸡蛋清鸡蛋清鸡蛋清鸡蛋清150150带骨排骨带骨排骨带骨排骨带骨排骨5050带鱼带鱼带鱼带鱼8080鸭肉鸭肉鸭肉鸭肉5050草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼8080鹅肉鹅肉鹅肉鹅肉5050大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100100兔肉兔肉兔肉兔肉100100虾、青虾、鲜贝虾、青虾、鲜贝虾、青虾、鲜贝虾、青虾、鲜贝100100熟酱牛肉、熟酱鸭熟酱牛肉、熟酱鸭熟酱牛肉、熟酱鸭熟酱牛肉、熟

42、酱鸭3535蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼100100鸡蛋粉鸡蛋粉鸡蛋粉鸡蛋粉1515水浸海参水浸海参水浸海参水浸海参350350等值油脂类交换表等值油脂类交换表每份含脂肪每份含脂肪每份含脂肪每份含脂肪10g10g，热能热能热能热能90Kcal90Kcal食品食品食品食品重量重量重量重量（g g）食品食品食品食品重量（重量（重量（重量（g g）花生油、香油（花生油、香油（花生油、香油（花生油、香油（1 1汤勺）汤勺）汤勺）汤勺）1010猪油猪油猪油猪油1010玉米油、菜籽油（玉米油、菜籽油（玉米油、菜籽油（玉米油、菜籽油（1 1汤汤汤汤勺）勺）勺）勺）1010牛油牛油

43、牛油牛油1010豆油（豆油（豆油（豆油（1 1汤勺）汤勺）汤勺）汤勺）1010羊油羊油羊油羊油1010红花油（红花油（红花油（红花油（1 1汤勺）汤勺）汤勺）汤勺）1010黄油黄油黄油黄油1010核桃、杏仁、花生米核桃、杏仁、花生米核桃、杏仁、花生米核桃、杏仁、花生米1515葵花籽（带壳）葵花籽（带壳）葵花籽（带壳）葵花籽（带壳）2525西瓜籽（带壳）西瓜籽（带壳）西瓜籽（带壳）西瓜籽（带壳）4040不同热量糖尿病饮食内容不同热量糖尿病饮食内容热量热量热量热量交换交换交换交换谷薯类谷薯类谷薯类谷薯类菜果类菜果类菜果类菜果类肉蛋豆类肉蛋豆类肉蛋豆类肉蛋豆类浆乳类浆乳类浆乳类浆乳类油脂类油脂类油脂

44、类油脂类千卡千卡千卡千卡份份份份量量量量份份份份量量量量份份份份量量量量份份份份量量量量份份份份量量量量份份份份1200120014143 3两两两两6 61 1斤斤斤斤1 13 3两两两两3 30.50.5斤斤斤斤1.51.52 2汤勺汤勺汤勺汤勺2 21400140016164 4两两两两8 81 1斤斤斤斤1 13 3两两两两3 30.50.5斤斤斤斤1.51.52 2汤勺汤勺汤勺汤勺2 21600160018185 5两两两两10101 1斤斤斤斤1 13 3两两两两3 30.50.5斤斤斤斤1.51.52 2汤勺汤勺汤勺汤勺2 21800180020206 6两两两两12121 1斤

45、斤斤斤1 13 3两两两两3 30.50.5斤斤斤斤1.51.52 2汤勺汤勺汤勺汤勺2 22000200022227 7两两两两14141 1斤斤斤斤1 13 3两两两两3 30.50.5斤斤斤斤1.51.52 2汤勺汤勺汤勺汤勺2 22200220024248 8两两两两16161 1斤斤斤斤1 13 3两两两两3 30.50.5斤斤斤斤1.51.52 2汤勺汤勺汤勺汤勺2 2运动治疗运动治疗目目 的的 增加胰岛素敏感性，降低血糖；增加胰岛素敏感性，降低血糖； 增强心肺功能、有利于减肥；增强心肺功能、有利于减肥； 改善脂代谢。改善脂代谢。原原 则则 循序渐进，持之以恒循序渐进，持之以恒(

46、(至少至少3 3次次/ /周周) )。时时 机机 餐后餐后12小时较好小时较好运动量运动量 适度适度 心率（次心率（次/分）分）= 170 - 年龄年龄运动治疗运动治疗 运动方式运动方式n n以运动强度不太剧烈、持续时间相对较长的以运动强度不太剧烈、持续时间相对较长的有氧运动为宜；有氧运动为宜；以下活动均可以。以下活动均可以。n n根据患者的爱好和条件进行自由选择。根据患者的爱好和条件进行自由选择。n n对于老年人包括心血管疾病患者来说，对于老年人包括心血管疾病患者来说， 散步散步是一种安全的运动方式是一种安全的运动方式降糖药物降糖药物 一、口服药一、口服药 胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂胰岛素促泌

47、剂胰岛素促泌剂 磺脲类磺脲类磺脲类磺脲类：胰岛素分泌：胰岛素分泌：胰岛素分泌：胰岛素分泌 格列耐类格列耐类格列耐类格列耐类：胰岛素分泌胰岛素分泌胰岛素分泌胰岛素分泌 非胰岛素促泌剂非胰岛素促泌剂非胰岛素促泌剂非胰岛素促泌剂 双胍类双胍类双胍类双胍类：组织葡萄糖利用：组织葡萄糖利用：组织葡萄糖利用：组织葡萄糖利用 葡萄糖吸收葡萄糖吸收葡萄糖吸收葡萄糖吸收 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂：延缓延缓延缓延缓肠道葡萄糖吸收肠道葡萄糖吸收肠道葡萄糖吸收肠道葡萄糖吸收 噻唑烷二酮噻唑烷二酮噻唑烷二酮噻唑烷二酮：胰岛素敏感性：胰岛素敏感性：胰岛素敏感性：胰岛素敏感性 二、胰岛素二、胰岛素

48、(Insulin) ：补充胰岛素补充胰岛素补充胰岛素补充胰岛素一、磺脲类药物一、磺脲类药物作用机制作用机制作用机制作用机制: : : : 刺激胰岛素释放刺激胰岛素释放刺激胰岛素释放刺激胰岛素释放，增加胰岛素敏感性，增加胰岛素敏感性，增加胰岛素敏感性，增加胰岛素敏感性 常用：格列吡嗪（美吡达）常用：格列吡嗪（美吡达）常用：格列吡嗪（美吡达）常用：格列吡嗪（美吡达） 5 5 30 mg/30 mg/天天天天 格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）40 40 240 mg/240 mg/天天天天 格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖

49、）1.25 1.25 20 mg/20 mg/天天天天 格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）3030180 mg/180 mg/天天天天 格列美脲（亚美利）格列美脲（亚美利）格列美脲（亚美利）格列美脲（亚美利） 1 18 mg/8 mg/天天天天 一、磺脲类药物适应证适应证适应证适应证: : : : 2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症: : : : 1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 2 2 2 2型糖尿病合并型糖尿病合并型糖尿病合并型糖尿病合并: : 急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症 严重应激严重应激

50、严重应激严重应激 严重慢性并发症严重慢性并发症严重慢性并发症严重慢性并发症 严重肝、肾功能不全严重肝、肾功能不全严重肝、肾功能不全严重肝、肾功能不全 妊娠、哺乳期妊娠、哺乳期妊娠、哺乳期妊娠、哺乳期二、格列耐类二、格列耐类药物药物作用机制：作用机制：作用机制：作用机制：与与与与B B B B细胞膜上细胞膜上细胞膜上细胞膜上36kD36kD36kD36kD特异蛋白结合，特异蛋白结合，特异蛋白结合，特异蛋白结合， 使钾通道关闭，促进胰岛素分泌。使钾通道关闭，促进胰岛素分泌。使钾通道关闭，促进胰岛素分泌。使钾通道关闭，促进胰岛素分泌。特特特特 点：点：点：点： 起效快、半衰期短，降餐后血糖好起效快、

51、半衰期短，降餐后血糖好起效快、半衰期短，降餐后血糖好起效快、半衰期短，降餐后血糖好适应证适应证适应证适应证： 2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 并并并并轻、中度肾功能不全者仍可用轻、中度肾功能不全者仍可用轻、中度肾功能不全者仍可用轻、中度肾功能不全者仍可用 禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症： 其他其他其他其他同同同同磺脲类药物磺脲类药物磺脲类药物磺脲类药物常用药常用药常用药常用药： 瑞格列奈、那格列奈瑞格列奈、那格列奈瑞格列奈、那格列奈瑞格列奈、那格列奈三、双胍类三、双胍类 适应证：适应证：2 2型糖尿病、型糖尿病、1 1型糖尿病与胰岛素合用型糖尿病与胰岛素合用 禁忌症：禁忌症：肝

52、、肾功能不全肝、肾功能不全 缺氧状态（心、肺功能不全、休克等）缺氧状态（心、肺功能不全、休克等） 其他同其他同磺脲类磺脲类磺脲类磺脲类 副作用：副作用：胃肠道反应，诱发乳酸酸中毒胃肠道反应，诱发乳酸酸中毒 优优 点：点：单用无低血糖反应，不增加体重单用无低血糖反应，不增加体重 常用药常用药常用药常用药： 二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍 常用剂量：常用剂量：常用剂量：常用剂量：0.50.5 2.0g/2.0g/日日日日四、葡萄糖苷酶抑制剂优优优优 点：点：点：点：单用无低血糖反应单用无低血糖反应单用无低血糖反应单用无低血糖反应 常用药常用药常用药常用药：阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖-拜糖平

53、、卡博平、拜糖平、卡博平、拜糖平、卡博平、拜糖平、卡博平、 伏格列波糖伏格列波糖伏格列波糖伏格列波糖-倍欣、伏格列波糖倍欣、伏格列波糖倍欣、伏格列波糖倍欣、伏格列波糖用用用用 法法法法: : : : 与第一口主食同时嚼服与第一口主食同时嚼服与第一口主食同时嚼服与第一口主食同时嚼服注意：停药有反跳性酶活性增强注意：停药有反跳性酶活性增强注意：停药有反跳性酶活性增强注意：停药有反跳性酶活性增强五、噻唑烷二酮类适应证：适应证：适应证：适应证：有胰岛素抵抗的糖尿病有胰岛素抵抗的糖尿病有胰岛素抵抗的糖尿病有胰岛素抵抗的糖尿病禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：肝功损伤肝功损伤肝功损伤肝功损伤 妊娠、哺乳期妊

54、娠、哺乳期妊娠、哺乳期妊娠、哺乳期 心功能不全（包括潜在性心功能不全）心功能不全（包括潜在性心功能不全）心功能不全（包括潜在性心功能不全）心功能不全（包括潜在性心功能不全） 副作用：副作用：副作用：副作用：急性肝损害、水钠潴留、胃肠反映急性肝损害、水钠潴留、胃肠反映急性肝损害、水钠潴留、胃肠反映急性肝损害、水钠潴留、胃肠反映优优优优 点：点：点：点：单用无低血糖反应单用无低血糖反应单用无低血糖反应单用无低血糖反应 常用药常用药常用药常用药：吡格列酮（吡格列酮（吡格列酮（吡格列酮（15-30mg/15-30mg/15-30mg/15-30mg/日）、罗格列酮日）、罗格列酮日）、罗格列酮日）、罗格

55、列酮新型降糖新型降糖药物在中国的上市物在中国的上市 n n胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽-1(GLP-1)-1(GLP-1)-1(GLP-1)-1(GLP-1)受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂 艾塞那肽艾塞那肽艾塞那肽艾塞那肽（百泌达）（百泌达）（百泌达）（百泌达）n n二肽基肽酶二肽基肽酶二肽基肽酶二肽基肽酶-4 (DPP-4)-4 (DPP-4)-4 (DPP-4)-4 (DPP-4)抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 西格列汀西格列汀西格列汀西格列汀( ( ( (捷诺维捷诺维捷诺维捷诺维 ) ) ) ) 相继在国内上市，为糖尿病的治疗提供了新选择。相继在国内上市，

56、为糖尿病的治疗提供了新选择。相继在国内上市，为糖尿病的治疗提供了新选择。相继在国内上市，为糖尿病的治疗提供了新选择。 Chan JCN et al. Diabetes Obes Metab. 2008;10:545555. 胰高血糖素样肽（胰高血糖素样肽（GLP-1）+ +双调控双调控全面针对胰岛功能异常全面针对胰岛功能异常- cell胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽GLP-1胰高糖素分泌胰高糖素分泌 长期作用长期作用短期作用短期作用胰岛素分泌胰岛素分泌& 合成合成 抗细胞凋亡促细胞增殖细胞数量细胞数量GLP-1R (1)Wajchenberg BL. Endo Rev

57、 2007; 28:187-218 (2）Kieffer TJ, Endocr Rev. 1999;20:876913 (3)Lele RD. JAPI,2010,58：306 - cellGLP-1受体激动剂受体激动剂n nGLP-1GLP-1GLP-1GLP-1受体激动剂通过激动受体激动剂通过激动受体激动剂通过激动受体激动剂通过激动GLP-1GLP-1GLP-1GLP-1受体而发挥降低血糖的作用。受体而发挥降低血糖的作用。受体而发挥降低血糖的作用。受体而发挥降低血糖的作用。n n国内上市的国内上市的国内上市的国内上市的GLP-1GLP-1GLP-1GLP-1受体激动剂艾塞那肽（百泌达），需

58、皮下注射。受体激动剂艾塞那肽（百泌达），需皮下注射。受体激动剂艾塞那肽（百泌达），需皮下注射。受体激动剂艾塞那肽（百泌达），需皮下注射。n n在包括中国在包括中国在包括中国在包括中国2 2 2 2型糖尿病患者在内的临床试验显示型糖尿病患者在内的临床试验显示型糖尿病患者在内的临床试验显示型糖尿病患者在内的临床试验显示GLP-1GLP-1GLP-1GLP-1受体激动受体激动受体激动受体激动剂可以降低剂可以降低剂可以降低剂可以降低 HbAHbAHbAHbA1C 1C 1C 1C 0.8%0.8%0.8%0.8%。n nGLP-1GLP-1GLP-1GLP-1受体激动剂可以单独使用或与其他口服降糖药物

59、联合使用。受体激动剂可以单独使用或与其他口服降糖药物联合使用。受体激动剂可以单独使用或与其他口服降糖药物联合使用。受体激动剂可以单独使用或与其他口服降糖药物联合使用。n nGLP-1GLP-1GLP-1GLP-1受体激动剂有显著的体重降低作用，单独使用无明显导致受体激动剂有显著的体重降低作用，单独使用无明显导致受体激动剂有显著的体重降低作用，单独使用无明显导致受体激动剂有显著的体重降低作用，单独使用无明显导致低血糖发生的风险。低血糖发生的风险。低血糖发生的风险。低血糖发生的风险。n nGLP-1GLP-1GLP-1GLP-1受体激动剂的常见胃肠道不良反应，如恶心，程度多为轻受体激动剂的常见胃肠

60、道不良反应，如恶心，程度多为轻受体激动剂的常见胃肠道不良反应，如恶心，程度多为轻受体激动剂的常见胃肠道不良反应，如恶心，程度多为轻到中度，主要见于刚开始治疗时，随治疗时间延长逐渐减少。到中度，主要见于刚开始治疗时，随治疗时间延长逐渐减少。到中度，主要见于刚开始治疗时，随治疗时间延长逐渐减少。到中度，主要见于刚开始治疗时，随治疗时间延长逐渐减少。DPP-4抑制剂n n通过抑制二肽基肽酶通过抑制二肽基肽酶通过抑制二肽基肽酶通过抑制二肽基肽酶-而减少而减少而减少而减少GLP-1GLP-1GLP-1GLP-1在体内的失活，在体内的失活，在体内的失活，在体内的失活，GLP-1GLP-1GLP-1GLP-

61、1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。制胰高血糖素分泌。制胰高血糖素分泌。制胰高血糖素分泌。n n目前国内上市的目前国内上市的目前国内上市的目前国内上市的DPP-4DPP-4DPP-4DPP-4抑制剂是抑制剂是抑制剂是抑制剂是西格列汀西格列汀西格列汀西格列汀，在包括，在包括，在包括，在包括中国中国中国中国2 2 2 2型糖尿病患者在内的临床试验显示型糖尿病患者在内的临床试验显示型糖尿病患者在内的临床试验显示型糖尿病患者在内的临床试验显示DPP-4DPP-

62、4DPP-4DPP-4抑制抑制抑制抑制剂剂剂剂单独使用可降低单独使用可降低单独使用可降低单独使用可降低HbA1C 1.0%HbA1C 1.0%HbA1C 1.0%HbA1C 1.0%。n nDPP-4DPP-4DPP-4DPP-4抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，不增加体重。不增加体重。不增加体重。不增加体重。胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素胰岛素是治疗糖尿病的特效药是治疗糖尿病的特效药GLyLIeValGlu GLn CysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGl

63、uAsn TyrCys Asn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS 胰岛素与糖尿病胰岛素与糖尿病 1869年，德国年，德国医学生医学生Paul Langerhans在显微镜下在显微镜下研究胰腺结构时，研究胰腺结构时，发现了以往未曾引人注意发现了以往未曾引人注意的细胞团散落在胰腺中，的细胞团散落在胰腺中，这些细胞团后来被命名这些细胞团后来被命名为为“Islets of Langerhans(朗格汉斯岛

64、，即胰岛朗格汉斯岛，即胰岛)”，但在当时，但在当时，人们并不清楚这些细胞的作用。人们并不清楚这些细胞的作用。 胰岛素与糖尿病胰岛素与糖尿病 20年后，年后，奥地利两位学者奥地利两位学者von Mering和和Minkowski通过研究证实，通过研究证实，去除这些细胞，去除这些细胞，糖尿病随即发生。糖尿病随即发生。这种明确的关联性，这种明确的关联性，使研究者们开始了用胰腺提取物使研究者们开始了用胰腺提取物治疗糖尿病的探索之旅。治疗糖尿病的探索之旅。 Banting是加拿大儿童医院外科医师，是加拿大儿童医院外科医师，因为当时的医学对胰脏了解得很少，因为当时的医学对胰脏了解得很少，每当对学生们讲述胰

65、脏和糖代谢的时候，每当对学生们讲述胰脏和糖代谢的时候，Banting总是感到焦虑，心中无底。总是感到焦虑，心中无底。1920年年10月月31日，日，Banting在一次备课时在一次备课时突发了这样的灵感突发了这样的灵感-结扎狗胰管；结扎狗胰管；68周待其退化；周待其退化；将剩余部分取出进行提取。将剩余部分取出进行提取。1921年春，为了验证年春，为了验证自己的想法，自己的想法，Banting关闭了诊所，辞掉了工作，关闭了诊所，辞掉了工作，对多伦多大学生理学系对多伦多大学生理学系John J. R. McLeod教授提出了教授提出了唯一的要求：我只要唯一的要求：我只要10条狗，条狗，1名助手，做

66、名助手，做8周实验周实验”。Banting与与22岁的助手岁的助手Charles Best将犬的胰脏取出将犬的胰脏取出切碎，用冰冻过的捣臼研细，加入冷切碎，用冰冻过的捣臼研细，加入冷Ringer液稀释，液稀释，滤掉颗粒，制成了第一份粉红色的胰提取液。滤掉颗粒，制成了第一份粉红色的胰提取液。随后又发现，不结扎胰管使外分泌腺萎缩，随后又发现，不结扎胰管使外分泌腺萎缩，用乙醇就可从胰腺内提取降糖物质。用乙醇就可从胰腺内提取降糖物质。4个月后，胰岛素提取成功。个月后，胰岛素提取成功。而后，而后，MacLeod和和James B. Collip也加入到胰岛素的提纯过程中。也加入到胰岛素的提纯过程中。 。

67、 19231923年，胰岛素作为商品上市。年，胰岛素作为商品上市。上市当年即有上市当年即有75007500位医师对位医师对2,50002,5000例糖尿病患者使用了该药。例糖尿病患者使用了该药。在随后的在随后的5050年间，年间，至少挽救了至少挽救了30003000万糖尿病患者。万糖尿病患者。胰岛素进入临床胰岛素进入临床胰岛素的发现是糖尿病发展胰岛素的发现是糖尿病发展史上的里程碑史上的里程碑创造了糖尿病治疗史上奇迹创造了糖尿病治疗史上奇迹悲伤无助的母亲抱着悲伤无助的母亲抱着哭闹不止的哭闹不止的1515个月大个月大的小的小JL.JL.注射了注射了2 2个月个月的胰岛素后，小的胰岛素后，小JLJL

68、看看上去健康多了，还有上去健康多了，还有点坏脾气。点坏脾气。胰岛素开始走进人们的生活胰岛素开始走进人们的生活胰岛素开始走进人们的生活胰岛素开始走进人们的生活 Ted Ryder在1922年开始使用胰岛素治疗，那年他6岁，死于1992, 他是用于胰岛素治疗后生存最久的人。胰岛素分泌和代谢胰岛素分泌和代谢基础状态（血糖基础状态（血糖基础状态（血糖基础状态（血糖3.96.1mmol/L3.96.1mmol/L）时）时）时）时的基础胰岛素分泌（大约的基础胰岛素分泌（大约的基础胰岛素分泌（大约的基础胰岛素分泌（大约0.51U/0.51U/小时）小时）小时）小时）低血糖时低血糖时低血糖时低血糖时 ( (2

69、.8mmol/l ):2.8mmol/l ):胰岛素停止分泌胰岛素停止分泌胰岛素停止分泌胰岛素停止分泌胰岛素分泌和代谢胰岛素分泌和代谢进餐后进餐后双时相的负荷分泌双时相的负荷分泌 FBS =5.6mmol/L时，一相分泌开始下降时，一相分泌开始下降 FBS =6.4mmol/L时，一相分泌消失时，一相分泌消失胰岛素分泌和代谢胰岛素分泌和代谢内源胰岛素先进入肝脏内源胰岛素先进入肝脏内源胰岛素先进入肝脏内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%,50%-60%,50%-60%,50%-60%在肝脏代谢在肝脏代谢在肝脏代谢在肝脏代谢; ; ; ;门脉血胰岛素是外周动脉的门脉血胰岛素是外周动脉的门脉血胰岛素

70、是外周动脉的门脉血胰岛素是外周动脉的2-32-32-32-3倍倍倍倍, , , ,静脉的静脉的静脉的静脉的3-43-43-43-4倍倍倍倍 半衰期半衰期半衰期半衰期: : : :内源胰岛素内源胰岛素内源胰岛素内源胰岛素5min,5min,5min,5min, 静脉注射外源胰岛素静脉注射外源胰岛素静脉注射外源胰岛素静脉注射外源胰岛素20min20min20min20minC-P :5%C-P :5%C-P :5%C-P :5%在肝脏代谢在肝脏代谢在肝脏代谢在肝脏代谢; ; ; ; C-P C-P C-P C-P半寿期半寿期半寿期半寿期:11.1 min; :11.1 min; :11.1 min

71、; :11.1 min; C-PC-PC-PC-P外周血浓度是胰岛素的外周血浓度是胰岛素的外周血浓度是胰岛素的外周血浓度是胰岛素的5 5 5 5倍倍倍倍Time0600100014001800220002000600800600400200Insulin secretion (pmol/min) 正常人胰岛素分泌模式正常人胰岛素分泌模式Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:7770正常人血糖和胰岛素关系正常人血糖和胰岛素关系301401000789 10 11 12 123456789InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLu

72、nchSupper7550250BasalinsulinBasalBasalglucoseglucoseInsulinInsulin(U/(U/mLmL) )GlucoseGlucose(mg/(mg/dLdL) )TimeofDay第一时相胰岛素分泌的作用第一时相胰岛素分泌的作用u抑制肝糖输出抑制肝糖输出u 减轻餐后血糖上升减轻餐后血糖上升u 减轻后期的减轻后期的(第二时相第二时相)高胰岛素血症高胰岛素血症u抑制脂肪分解，限制游离脂酸进入肝脏抑制脂肪分解，限制游离脂酸进入肝脏胰岛素的发展历程胰岛素的发展历程基因工程基因工程人胰岛素人胰岛素单组份单组份胰岛素胰岛素动物动物胰岛素胰岛素胰岛素胰岛

73、素类似物类似物动物胰岛素与人胰岛素动物胰岛素与人胰岛素 动物胰岛素动物胰岛素动物胰岛素动物胰岛素 人胰岛素人胰岛素人胰岛素人胰岛素 物种物种物种物种（氨基酸序列）（氨基酸序列）（氨基酸序列）（氨基酸序列） 与人体与人体与人体与人体不不不不同同同同 与人体与人体与人体与人体相相相相同同同同 纯度纯度纯度纯度 杂质水平杂质水平杂质水平杂质水平100ppm100ppm100ppm100ppm杂质水平杂质水平杂质水平杂质水平1ppm1ppm1ppm1ppm PHPHPHPH值值值值 酸性，中性酸性，中性酸性，中性酸性，中性 中性中性中性中性 免疫原性免疫原性免疫原性免疫原性 高高高高 低低低低物种、纯

74、度、物种、纯度、PHPH值可影响药用胰岛素抗体的形成值可影响药用胰岛素抗体的形成人胰岛素存在的问题人胰岛素存在的问题uu短效胰岛素（短效胰岛素（短效胰岛素（短效胰岛素（R R）：作为负荷胰岛素，达峰时）：作为负荷胰岛素，达峰时）：作为负荷胰岛素，达峰时）：作为负荷胰岛素，达峰时间滞后于生理胰岛素分泌间滞后于生理胰岛素分泌间滞后于生理胰岛素分泌间滞后于生理胰岛素分泌uu中效胰岛素（中效胰岛素（中效胰岛素（中效胰岛素（NPHNPH）：作为基础胰岛素，有峰）：作为基础胰岛素，有峰）：作为基础胰岛素，有峰）：作为基础胰岛素，有峰值，作用时间不足值，作用时间不足值，作用时间不足值，作用时间不足2424小

75、时。小时。小时。小时。 胰岛素的自我聚合胰岛素的自我聚合胰岛素胰岛素2 2条条B B链链20202929位氨基酸间相互作用形成双体位氨基酸间相互作用形成双体, ,在中性溶液中及锌离子存在条件下，在中性溶液中及锌离子存在条件下，3 3个二聚体形个二聚体形成六聚体。成六聚体。单体单体 双体双体 六聚体六聚体皮下组织皮下组织浓度（浓度（mol/l）扩散扩散毛细血管膜毛细血管膜103104105108Adapted from Brange J et al. Diabetes Care 1990;13:923六聚体六聚体双体双体单体单体胰岛素皮下注射后的解聚胰岛素皮下注射后的解聚我们需要的胰岛素我们需要

76、的胰岛素uu能更好的模拟生理性胰岛素的作用模式能更好的模拟生理性胰岛素的作用模式uu更好地控制空腹及餐后血糖更好地控制空腹及餐后血糖uu更少的低血糖事件更少的低血糖事件uu更方便和灵活的给药时间更方便和灵活的给药时间胰岛素类似物胰岛素类似物 将胰岛素肽链上的个别氨基酸次序进行改变或将胰岛素肽链上的个别氨基酸次序进行改变或将胰岛素肽链上的个别氨基酸次序进行改变或将胰岛素肽链上的个别氨基酸次序进行改变或胰岛素肽链末端的氨基酸用新的氨基酸取代，胰岛素肽链末端的氨基酸用新的氨基酸取代，胰岛素肽链末端的氨基酸用新的氨基酸取代，胰岛素肽链末端的氨基酸用新的氨基酸取代，使胰岛素分子形成多聚体的特性改变，从而

77、明使胰岛素分子形成多聚体的特性改变，从而明使胰岛素分子形成多聚体的特性改变，从而明使胰岛素分子形成多聚体的特性改变，从而明显加速或延缓了胰岛素的皮下吸收速度，使胰显加速或延缓了胰岛素的皮下吸收速度，使胰显加速或延缓了胰岛素的皮下吸收速度，使胰显加速或延缓了胰岛素的皮下吸收速度，使胰岛素皮下注射后能够模拟生理性分泌的胰岛素岛素皮下注射后能够模拟生理性分泌的胰岛素岛素皮下注射后能够模拟生理性分泌的胰岛素岛素皮下注射后能够模拟生理性分泌的胰岛素作用特点。作用特点。作用特点。作用特点。 门冬门冬 胰岛素胰岛素赖脯赖脯胰岛素胰岛素 甘精甘精 胰岛素胰岛素 地特地特 胰岛素胰岛素 胰岛素的分类胰岛素的分类

78、 按作用时间按作用时间分类分类长效胰岛素长效胰岛素 PZI预混胰岛素预混胰岛素(30R(30R、50R50R）( (门冬胰岛素门冬胰岛素3030、赖脯胰岛素赖脯胰岛素25) 短效胰岛素短效胰岛素 R 超长效胰岛素超长效胰岛素 (甘精胰岛素甘精胰岛素) (地特胰岛素地特胰岛素)预混门冬胰岛素预混门冬胰岛素3030预混赖脯胰岛素预混赖脯胰岛素2525、5050中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素 NPHNPH超短效胰岛素超短效胰岛素 (门冬胰岛素门冬胰岛素) (赖脯胰岛素赖脯胰岛素)胰岛素作用特点胰岛素作用特点 剂剂剂剂 型型型型 给药给药给药给药 作用时间（作用时间（作用时间（作用时间（h

79、h） 途径途径途径途径 开开开开 始始始始 最最最最 强强强强 持持持持 续续续续 给药时间给药时间给药时间给药时间 短短短短 效效效效 静脉静脉静脉静脉 立即立即立即立即 0.5 20.5 2 皮下皮下皮下皮下 0.50.51 21 24 64 68 8 餐前餐前餐前餐前0.5h 0.5h 3 34 4次次次次/ /日日日日 中中中中 效效效效 皮下皮下皮下皮下 3 34 84 812 1812 1824 24 餐前餐前餐前餐前1h 1h 1 12 2次次次次/ /日日日日 长长长长 效效效效 皮下皮下皮下皮下 3 34 144 1420 2420 2436 36 餐前餐前餐前餐前1h 1h

80、 1 1 2 2次次次次/ /日日日日 超短效超短效超短效超短效 皮下皮下皮下皮下 1/6 4/6 1 3 5 1/6 4/6 1 3 5 餐前、餐时餐前、餐时餐前、餐时餐前、餐时 3 3次次次次/ /日日日日 超长效超长效超长效超长效 皮下皮下皮下皮下 2 2 无高峰无高峰无高峰无高峰 24 124 1次次次次/ /日日日日 定时定时定时定时 胰岛素类似物与人胰岛素胰岛素类似物与人胰岛素作用时间对比作用时间对比 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 血浆胰岛素浓度血浆胰岛素浓度超短效胰岛素类似物超短效胰岛素类似物短效人胰岛素短效人胰岛素R中效胰岛素中效胰岛素NPH时间

81、（小时）时间（小时）超长效胰岛素超长效胰岛素类似物类似物胰岛素的使用原则胰岛素的使用原则 小量开始，小量开始，小量开始，小量开始， 根据血糖水平调整胰岛素剂量根据血糖水平调整胰岛素剂量根据血糖水平调整胰岛素剂量根据血糖水平调整胰岛素剂量 不同时间的需要量不同：早晨晚上中午不同时间的需要量不同：早晨晚上中午不同时间的需要量不同：早晨晚上中午不同时间的需要量不同：早晨晚上中午 每日每日每日每日2 2 次的胰岛素分配：次的胰岛素分配：次的胰岛素分配：次的胰岛素分配： 预混人胰岛素预混人胰岛素预混人胰岛素预混人胰岛素 早餐前早餐前早餐前早餐前 2/32/3，晚餐前晚餐前晚餐前晚餐前1/31/3 预混胰

82、岛素类似物预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 早餐前早餐前早餐前早餐前 1/21/2，晚餐前晚餐前晚餐前晚餐前1/21/2 不同制剂的胰岛素可以联合使用不同制剂的胰岛素可以联合使用不同制剂的胰岛素可以联合使用不同制剂的胰岛素可以联合使用 胰岛素治疗常用参考方案胰岛素治疗常用参考方案常规治疗常规治疗 睡前睡前NPH/NPH/超长效胰岛素超长效胰岛素+ +口服药口服药 早、晚两次餐前欲混胰岛素早、晚两次餐前欲混胰岛素胰岛素治疗常用参考方案胰岛素治疗常用参考方案强化治疗强化治疗强化治疗强化治疗 三餐前三餐前 R R 、R R、R + R + 睡前睡前NPHNPH 4:002550751

83、6:0020:00 24:004:00Plasma Insulin U/ml) 8:0012:008:00Time胰岛素治疗常用参考方案胰岛素治疗常用参考方案强化治疗强化治疗强化治疗强化治疗三餐前三餐前三餐前三餐前 超短效超短效超短效超短效 + + + + 长效胰岛素（定时）长效胰岛素（定时） 基本原理基本原理基本原理基本原理 ：胰岛素泵精确释放基础和大剂量胰岛素可以很方便地进行个体化设定以契合不同个体的要求胰岛素治疗常用参考方案胰岛素治疗常用参考方案强化治疗强化治疗强化治疗强化治疗图示采用美敦力采用美敦力Mini Med胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放01.02.03

84、.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大剂量释放胰岛素基础胰岛素释放基础率设定有助于预防黎明现象双波注射以配合早午餐行走时设定临时基础率有助于预防低血糖晚餐大剂量减少基础率预防夜间低血糖胰岛素的单位胰岛素的单位胰岛素治疗中的空腹高血糖胰岛素治疗中的空腹高血糖用胰岛素治疗的患者出现早晨空腹血糖升高，用胰岛素治疗的患者出现早晨空腹血糖升高，用胰岛素治疗的患者出现早晨空腹血糖升高，用胰岛素治疗的患者出现早晨空腹血糖升高，有以下有以下有以下有以下 3 3 种可能的原因：种可能的原因：种可能的原因：种可能的原因： 夜间胰岛素剂量不足夜间胰岛素剂量不足夜间胰岛素剂量不足夜间

85、胰岛素剂量不足 夜间血糖长时间升高夜间血糖长时间升高夜间血糖长时间升高夜间血糖长时间升高 处理：增加晚餐前的胰岛素剂量处理：增加晚餐前的胰岛素剂量处理：增加晚餐前的胰岛素剂量处理：增加晚餐前的胰岛素剂量 “ “黎明现象黎明现象黎明现象黎明现象” ” 晚晚晚晚间血糖控制较好，间血糖控制较好，间血糖控制较好，间血糖控制较好，凌晨以逐凌晨以逐凌晨以逐凌晨以逐渐升高渐升高渐升高渐升高 原因：黎明时分皮质醇、生长激素等分泌增多原因：黎明时分皮质醇、生长激素等分泌增多原因：黎明时分皮质醇、生长激素等分泌增多原因：黎明时分皮质醇、生长激素等分泌增多 处理：睡前加用中效胰岛素处理：睡前加用中效胰岛素处理：睡前

86、加用中效胰岛素处理：睡前加用中效胰岛素 SomogyiSomogyi 现象现象现象现象 先出现低血糖，继而发生反应先出现低血糖，继而发生反应先出现低血糖，继而发生反应先出现低血糖，继而发生反应性高血糖性高血糖性高血糖性高血糖 原因：夜间胰岛素剂量过大原因：夜间胰岛素剂量过大原因：夜间胰岛素剂量过大原因：夜间胰岛素剂量过大 处理：减少晚餐前的胰岛素剂量处理：减少晚餐前的胰岛素剂量处理：减少晚餐前的胰岛素剂量处理：减少晚餐前的胰岛素剂量胰岛素胰岛素注射部位注射部位腹部腹部- - 吸收最快吸收最快上臂上臂大腿大腿臀部臀部- - 吸收最慢吸收最慢* * * * 需需需需经常更换注射部位经常更换注射部位

87、经常更换注射部位经常更换注射部位胰岛素的副作用胰岛素的副作用 胰岛素胰岛素耐药性耐药性 胰岛素水肿胰岛素水肿皮下脂肪皮下脂肪萎缩萎缩低血糖低血糖副作用副作用新版指南有助于治疗实践新版指南有助于治疗实践 尽管很多地方有各自的糖尿病指南，但仍尽管很多地方有各自的糖尿病指南，但仍需要一个标准化的治疗流程作参考需要一个标准化的治疗流程作参考因此，因此，ADA和和EASD在在2006年发布了第一年发布了第一个国际共识的指南个国际共识的指南ADA, American Diabetes Association EASD, European Association for the Study of Diabe

88、tes诊断诊断生活方式干预和二甲双胍治疗生活方式干预和二甲双胍治疗HbA1c 7%NOYES加基础胰岛素加基础胰岛素 疗效最佳疗效最佳加磺脲类加磺脲类 比较经济比较经济加格列酮类加格列酮类 无低血糖无低血糖HbA1c 7%HbA1c 7%HbA1c 7%NOYESNOYESNOYES加格列酮类加格列酮类胰岛素强化胰岛素强化加基础胰岛素加基础胰岛素加磺脲类加磺脲类HbA1c 7%HbA1c 7%NOYESNOYES胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗+二甲双胍二甲双胍 格列酮类格列酮类加基础胰岛素或胰岛素强化加基础胰岛素或胰岛素强化STEP 1STEP 2STEP 3ORORAdapted from N

89、athan DM, et al. Diabetologia 2006;49:171121Check HbA1c every 3 months until HbA1c is 7.0 7.07.0( (mmolmmol/L)/L)2hBG2hBG 4.4- 8.0 4.4- 8.0 10 10 1010( (mmolmmol/L)/L)HbA1c HbA1c (%) (%) 6.5 6.5 7.5 7.5 7.57.5Bp Bp (mmHg)(mmHg) 130/80 130/80 140/90140/90BMI BMI M M 25 27 25 27 2727 F F 24 26 24 26 2

90、6 26糖尿病控制目标糖尿病控制目标 项目项目 理想理想 一般一般 差差差差 血脂血脂血脂血脂TcTc ( (mmolmmol/L)/L) 4.5 6.0 4.5 1.1 1.1 1.1 1.1 0.9LDLLDL(mmol(mmol/L)/L) 2.6 2.6 4.04.0TG TG ( (mmolmmol/L)/L) 1.5 2.2 1.5 2.2 2.2 综合控制目标指标指标指标指标目标值目标值目标值目标值血糖血糖血糖血糖(mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) 空空空空 腹腹腹腹 非空腹非空腹非空腹非空腹 3.9 3.9 3.9 3.97.2 7.2 7.

91、2 7.2 mmol/L (70-130 mg/dl)mmol/L (70-130 mg/dl)mmol/L (70-130 mg/dl)mmol/L (70-130 mg/dl)10.0 mmol/L (180 mg/dl)10.0 mmol/L (180 mg/dl)10.0 mmol/L (180 mg/dl)10.0 mmol/L (180 mg/dl)HbA1C(%)HbA1C(%)HbA1C(%)HbA1C(%)7.0%7.0%7.0%7.0%血压血压血压血压(mm Hg)(mm Hg)(mm Hg)(mm Hg)130/80130/80130/80130/80BMI(Kg/mBM

92、I(Kg/mBMI(Kg/mBMI(Kg/m2 2 2 2) ) ) )24242424TG (mmol/L)TG (mmol/L)TG (mmol/L)TG (mmol/L)1.7(150 mg/dl)1.7(150 mg/dl)1.7(150 mg/dl)1.7(150 mg/dl)LDL-C (mmol/L)LDL-C (mmol/L)LDL-C (mmol/L)LDL-C (mmol/L)未合并冠心病未合并冠心病未合并冠心病未合并冠心病 2.6(100mg/dl)2.6(100mg/dl)2.6(100mg/dl)2.6(100mg/dl)合并冠心病合并冠心病合并冠心病合并冠心病 1.

93、8(70 mg/dl)1.8(70 mg/dl)1.8(70 mg/dl)1.8(70 mg/dl)HDL-C (mmol/L)HDL-C (mmol/L)HDL-C (mmol/L)HDL-C (mmol/L)男性男性男性男性 1.0 (40 mg/dl)1.0 (40 mg/dl)1.0 (40 mg/dl)1.0 (40 mg/dl)女性女性女性女性 1.3 (50 mg/dl)1.3 (50 mg/dl)1.3 (50 mg/dl)1.3 (50 mg/dl)尿蛋白排泄率尿蛋白排泄率尿蛋白排泄率尿蛋白排泄率 20202020g/min (30 mg/d)g/min (30 mg/d)g

94、/min (30 mg/d)g/min (30 mg/d)尿白蛋白尿白蛋白尿白蛋白尿白蛋白/ / / /肌酐比值肌酐比值肌酐比值肌酐比值(mg/mmol)(mg/mmol)(mg/mmol)(mg/mmol)男性男性男性男性 2.5(22mg/g) 2.5(22mg/g) 2.5(22mg/g) 2.5(22mg/g) 女性女性女性女性 3.5(31mg/g)3.5(31mg/g)3.5(31mg/g)3.5(31mg/g)主要有氧活动（分钟主要有氧活动（分钟主要有氧活动（分钟主要有氧活动（分钟/ / / / 周）周）周）周）15015015015020102010年中国年中国2 2型糖尿病防

95、治指南（讨论稿）型糖尿病防治指南（讨论稿）儿童及青少年的血糖控制目标儿童及青少年的血糖控制目标2型糖尿病的手术治疗型糖尿病的手术治疗手术治疗n n对肥胖2型糖尿病手术治疗具有良好的疗效，甚至超过了各种药物n n目前我国也已经开展这方面的治疗，增加这一章节的主要目的是在选择手术治疗时要考虑的问题，权衡利弊，掌握好适应症，避免手术扩大化冠心病、脑血管疾病冠心病、脑血管疾病高危因素：高龄、高血压、高血糖、血脂紊乱、吸烟高危因素：高龄、高血压、高血糖、血脂紊乱、吸烟高危因素：高龄、高血压、高血糖、血脂紊乱、吸烟高危因素：高龄、高血压、高血糖、血脂紊乱、吸烟防治措施：防治措施：防治措施：防治措施： 一般

96、治疗：一般治疗：一般治疗：一般治疗： 改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式: : 戒烟、限酒戒烟、限酒戒烟、限酒戒烟、限酒 清淡饮食（低盐、低油）清淡饮食（低盐、低油）清淡饮食（低盐、低油）清淡饮食（低盐、低油） 增加运动、控制体重增加运动、控制体重增加运动、控制体重增加运动、控制体重 避免情绪激动避免情绪激动避免情绪激动避免情绪激动 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 ：抗血小板治疗：抗血小板治疗：抗血小板治疗：抗血小板治疗：阿司匹林、阿司匹林、阿司匹林、阿司匹林、氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷 降压、降糖：略降压、降糖：略降压、降糖：略降压、降糖：略 调脂调脂调脂调脂 : :他汀类、贝特类、他汀类、贝特类、他汀类、贝特类、他汀类、贝特类、藻酸双酯钠藻酸双酯钠藻酸双酯钠藻酸双酯钠等等等等 硝酸酯类药物、复方丹参滴丸、丹参片等硝酸酯类药物、复方丹参滴丸、丹参片等硝酸酯类药物、复方丹参滴丸、丹参片等硝酸酯类药物、复方丹参滴丸、丹参片等溶栓及抗凝治疗：抗凝：溶栓及抗凝治疗：抗凝：溶栓及抗凝治疗：抗凝：溶栓及抗凝治疗：抗凝：肝素、低分子肝素肝素、低分子肝素肝素、低分子肝素肝素、低分子肝素等等等等 抗纤溶药：抗纤溶药：抗纤溶药：抗纤溶药：尿激酶、链激酶尿激酶、链激酶尿激酶、链激酶尿激酶、链激酶等等等等介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗