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1、呼吸系统疾病总论 孙 菁使用说明： 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。学习目标： 1、简述呼吸系统疾病的现状。 2、讲述呼吸系统疾病的诊断原则。 3、树立不断探索、勇于创新、尊重科学的理念。一、呼吸系统疾病的现状一、呼吸系统疾病的现状 占内科疾病的1/4 主要死因： 肺癌、肺炎、肺结核、急性肺损伤、 急性呼吸窘迫综合症等一、呼吸系统疾病的现状一、呼吸系统疾病的现状 呼吸系统感染疾病仍是威胁人类健康的主要疾病呼吸系统感染疾病仍是威胁人类健康的主要疾病 肺结核发病率呈上升趋势肺结核发病率呈上升趋势 肺癌等患病率及
2、死亡率增加肺癌等患病率及死亡率增加 慢性阻塞性肺病患病率增加慢性阻塞性肺病患病率增加 间质性肺病有渐增趋势间质性肺病有渐增趋势 间质性肺病的病种达间质性肺病的病种达180180种，其中种，其中60%60%以上以上病因未明。病因未明。 肺血栓栓塞症已构成医疗保健问题肺血栓栓塞症已构成医疗保健问题肺血栓栓塞症已构成医疗保健问题肺血栓栓塞症已构成医疗保健问题呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统的结构功能与疾病的关系 呼吸系统与外界直接沟通，空气中的有害因子可直接随呼吸系统与外界直接沟通，空气中的有害因子可直接随 呼吸进入气道引发疾病；呼吸进入气道引发疾病； 肺双重血循环的解剖特点致使血液中的有害因
3、子易滞留肺双重血循环的解剖特点致使血液中的有害因子易滞留在肺血管床而致病；在肺血管床而致病； 大气污染以及吸烟等理化刺激，使呼吸器官处于大气污染以及吸烟等理化刺激，使呼吸器官处于“危难危难”之中；之中； 人口老龄化进程加速所致老年性肺部疾病增多；人口老龄化进程加速所致老年性肺部疾病增多； 病原体耐药菌株的增加和变异；病原体耐药菌株的增加和变异； 全身免疫性疾病、肾和血液病均可累及肺全身免疫性疾病、肾和血液病均可累及肺 呼吸器官巨大的代偿潜能（只需呼吸器官巨大的代偿潜能（只需1/201/20的呼吸功能即可维的呼吸功能即可维持正常机能）致使早期病变或小灶病变无临床征象而被忽持正常机能）致使早期病变
4、或小灶病变无临床征象而被忽略，当有明显临床表现时，已发展至功能严重受损，导致略，当有明显临床表现时，已发展至功能严重受损，导致病死率增高。病死率增高。二、呼吸系统疾病的分类二、呼吸系统疾病的分类（一）按疾病谱分类（一）按疾病谱分类 1、感染性疾病 2、慢性阻塞性肺病 3、肿瘤 4、间质性肺病 5、其他二、呼吸系统疾病的分类二、呼吸系统疾病的分类（二）按病因和发病因素分类（二）按病因和发病因素分类（二）按病因和发病因素分类（二）按病因和发病因素分类 1 1、感染性疾病、感染性疾病 2 2、理化因素疾病、理化因素疾病 3 3、变态反应、变态反应 。 4 4、遗传及免疫缺陷、遗传及免疫缺陷 5 5、
5、肿瘤以支气管肺癌多见、肿瘤以支气管肺癌多见 6 6、全身性疾病、全身性疾病 7 7、其他、其他三三 呼吸系统疾病的诊断呼吸系统疾病的诊断诊断诊断: 详细询问病史，详细询问病史， 细致系统地体格检查，细致系统地体格检查， 结合必要的辅助检查，结合必要的辅助检查， 进行全面综合分析，方能得出正确诊断进行全面综合分析，方能得出正确诊断概念概念 是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。的异物。 如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病
6、理现象。引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状咳嗽咳嗽 咳痰的常见病因咳痰的常见病因部位 病 因 气管支气管 病毒性呼吸道感染、大气道受压（淋巴结或肿瘤） 急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张 良性或恶性肿瘤、吸烟、有害气体或灰尘刺激 肺实质 肺炎、结核、肺脓肿、肺霉菌病、肺栓塞、矽肺及其他尘肺、 弥散性间质性肺纤维化 肺泡蛋白沉积症 肺外病因 咽、喉部炎症、结核或肿瘤; 肺瘀血、肺水肿、球麻痹， 习惯性、精神性咳嗽等咳嗽与咳痰的临床分析咳嗽与咳痰的临床分析咳嗽性质咳嗽性质咳嗽的时间与节律咳嗽的时间与节律咳嗽音色咳嗽音色痰的性状与量痰的性状与量伴随症状伴随症状呼吸
7、系统常见症状呼吸系统常见症状鉴别：鉴别：1 1、口腔与鼻咽部出血、口腔与鼻咽部出血咳咳嗽嗽动动作作毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加或或血管破裂血管破裂 喉及喉以下的呼吸道喉及喉以下的呼吸道口腔排出口腔排出咯血咯血咯血咯血喉及喉以下喉及喉以下呼吸道任何呼吸道任何部位部位的出血，的出血，经经口口排出排出概念概念出血出血喉喉2 2、呕血、呕血呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支气管扩张症，肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 出血前症状出血
8、前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐上腹不适，恶心，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色 鲜红鲜红 棕黑，暗红棕黑，暗红 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液反应反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 没有没有 有有出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰咯血与呕血的鉴别咯血咯血 呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状1.1.支气管疾病支气管疾病支气管疾病支气管疾病 常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核等；常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核等；2.2.肺部疾病肺
9、部疾病肺部疾病肺部疾病 常见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；也见于肺淤血、肺水肿肺栓常见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；也见于肺淤血、肺水肿肺栓 塞、塞、肺真肺真 菌病、肺含铁血黄素沉着症及肺出血菌病、肺含铁血黄素沉着症及肺出血- -肾炎综合征等。肾炎综合征等。 3.3.心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病 较常见为二尖瓣狭窄并发肺动脉高压较常见为二尖瓣狭窄并发肺动脉高压。 4.4.其他其他其他其他 血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病: : 血小板减少性紫癜、血友病；血小板减少性紫癜、血友病；传染病传染病传染病传染病：钩端螺体病、流行钩端螺体病、流行性出血热；性出血热；风湿病风湿病风湿病
10、风湿病：结节性多动脉炎、结节性多动脉炎、SLESLE；子宫内膜异位症等子宫内膜异位症等肺炎肺炎支扩支扩二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄肺结核肺结核肺癌肺癌病因病因肺结核肺结核我国咯血的首要原因大咯血常见：肺大咯血常见：肺TB空洞，支扩，慢性肺脓肿。空洞，支扩，慢性肺脓肿。肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血。肺癌咯血特点是持续或间断痰中带血。（二）咯血量：（二）咯血量： 24h咯血量咯血量500ml或一次或一次100500ml 大量咯血大量咯血分析要点分析要点（一）年龄（一）年龄：各种疾病的发生率均与年龄密切相关，：各种疾病的发生率均与年龄密切相关， 年青人咯血：肺年青人咯血：肺TB，支扩，风心二窄，支扩，风
11、心二窄， 40岁以上：高度警惕肺癌岁以上：高度警惕肺癌1.1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 2.2.暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3.3.铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌脓血痰：金黄色葡萄球菌（三）咯血的性质（三）咯血的性质分析要点分析要点血液病、流行性出血热、肺出血型钩血液病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿病端螺旋体病、风湿病肺脓肿、支扩、肺结核
12、空洞、肺脓肿、支扩、肺结核空洞、肺囊肿并感染、化脓性肺炎等肺囊肿并感染、化脓性肺炎等肺结核、肺炎、肺脓肿、流肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺癌等行性出血热、肺癌等（四）伴随症状四）伴随症状分析要点分析要点发热发热胸痛胸痛呛咳呛咳脓痰脓痰皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血黄疸黄疸支气管肺癌、支气管肺癌、支原体肺炎支原体肺炎钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等肺炎球菌肺炎、肺肺炎球菌肺炎、肺结核、肺梗死、肺结核、肺梗死、肺癌等癌等呼吸困难呼吸困难主观上主观上客观上客观上感到空气不足感到空气不足 呼吸费力呼吸费力表现呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩重者鼻翼煽
13、动，张口耸肩紫绀紫绀端坐呼吸端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸频率、深度与节律的改变呼呼吸吸困困难难 呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状分析要点分析要点: :呼吸困难呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）空气（氧）心心血血肺肺呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病通气、换气通气、换气通气、换气通气、换气功能障碍功能障碍功能障碍功能障
14、碍 O2O2O2O2 和或和或和或和或CO2CO2CO2CO2。吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难类型类型 特点特点 病因病因吸气性吸气性 吸气时间延长、呈三凹征吸气时间延长、呈三凹征 上气道梗阻上气道梗阻 呼气性呼气性 呼气时间延长、呼气时间延长、 哮鸣音哮鸣音 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气困难吸气与呼气困难 ，病理性呼吸音，病理性呼吸音 换气功能障碍换气功能障碍 肺性呼吸困难临床肺性呼吸困难临床分类分类心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别心源性呼吸困难与肺源性呼吸困
15、难的鉴别 心源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 _ 病因病因病因病因 左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭 呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病 临床表现临床表现临床表现临床表现 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 吸气性：吸气性：吸气性：吸气性：“ “三凹征三凹征三凹征三凹征” ” 端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸 呼气性：呼气费力、延长呼气性：呼气费力、延长呼气性：呼气费力、延长呼气性：呼气费力、延长 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 混合性：
16、吸气混合性：吸气混合性：吸气混合性：吸气. .呼气均费力呼气均费力呼气均费力呼气均费力 （咯粉红色泡沫痰）（咯粉红色泡沫痰）（咯粉红色泡沫痰）（咯粉红色泡沫痰） 伴呼吸频率加快伴呼吸频率加快伴呼吸频率加快伴呼吸频率加快 _伴随症状伴随症状1.1.发作性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.2.骤然发生的严重呼吸困难骤然发生的严重呼吸困难：急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等3.3.伴发热：伴发热： 感染性疾病 4.4.伴胸痛：伴胸痛：肺、胸膜疾病、急性心肌梗塞等。5.5.伴咳嗽吐脓痰：伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 6.6.伴吐粉红色泡沫痰伴吐粉红色泡沫痰急性左心衰7.7
17、.伴昏迷见于伴昏迷见于颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎感染性疾病感染性疾病休克性肺炎、肺性脑病 代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症的中毒、尿毒症 中毒中毒COCO，苯巴比妥苯巴比妥发绀包括由于异常血红蛋白衍化物包括由于异常血红蛋白衍化物广义的紫绀广义的紫绀皮肤粘膜皮肤粘膜青紫青紫30g/L 5g/L50g/L注意注意：发绀是缺氧的表现，但缺氧不一定都表现出发绀，：发绀是缺氧的表现，但缺氧不一定都表现出发绀，如重度贫血。如重度贫血。 皮肤与粘膜呈现青紫皮肤与粘膜呈现青紫血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多高铁血红蛋白高铁血红蛋白硫化血红蛋白硫化血红蛋白亦称紫绀，亦称紫绀，指血液中指血液中还原血
18、红蛋白增多（超过还原血红蛋白增多（超过50g/L)或血液中含或血液中含有异常血红蛋白衍生物，使皮肤、粘膜呈现青紫色的现象有异常血红蛋白衍生物，使皮肤、粘膜呈现青紫色的现象 呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状 分 类1 1、中心性紫绀、中心性紫绀 由心、肺疾病引起动脉血氧饱和度降由心、肺疾病引起动脉血氧饱和度降低所致低所致 包括心性发绀和肺性发绀包括心性发绀和肺性发绀 2 2、周围性紫绀、周围性紫绀 由于周围血流循环障碍所致由于周围血流循环障碍所致 包括淤血性和缺血性周围性紫绀包括淤血性和缺血性周围性紫绀 3 3、混合性紫绀、混合性紫绀 中心性与周围性紫绀并存中心性与周围性紫绀并存 原因原因肺性紫
19、绀肺性紫绀心性性紫绀心性性紫绀如呼吸道阻塞；如呼吸道阻塞；肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿) )胸膜疾病胸膜疾病肺血管疾病（肺栓塞肺血管疾病（肺栓塞)肺性紫绀肺性紫绀心性性紫绀心性性紫绀如呼吸道阻塞；如呼吸道阻塞；肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿) )胸膜疾病胸膜疾病肺血管疾病（肺栓塞肺血管疾病（肺栓塞)如法鲁四联症如法鲁四联症发生机制发生机制动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度血红蛋白氧含不足血红蛋白氧含不足心肺疾病心肺疾病全身性全身性皮肤是皮肤是温暖温暖的的除四肢与颜面外除四肢与颜面外还累及粘膜与躯干皮肤还累及粘膜与躯干皮肤临床表现临
20、床表现中中心心性性发发绀绀原因原因中中心心性性发发绀绀病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 原因原因淤血性周围性紫绀淤血性周围性紫绀缺血性周围性紫绀缺血性周围性紫绀如右心功能不全如右心功能不全慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎等等如严重休克如严重休克肢体小动脉强烈收缩（如遇寒冷肢体小动脉强烈收缩（如遇寒冷时），如雷诺病时），如雷诺病过多的血红蛋白过多的血红蛋白被还原被还原发生机制发生机制周围血液周围血液循环障碍循环障碍临床表现临床表现多发生在末梢部位多发生在末梢部位皮肤温度是皮肤温度是冷冷的的如手指或足趾、鼻尖如手指或足趾、鼻尖及耳廓等处及耳廓等处加温或按摩使
21、之温暖后加温或按摩使之温暖后发绀可消退发绀可消退周周围围性性发发绀绀病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 原因原因中心性紫绀中心性紫绀周围性紫绀周围性紫绀并存并存左心功能不全左心功能不全右心功能不全右心功能不全周围血液回流障碍周围血液回流障碍 肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿中心性紫绀中心性紫绀周围性紫绀周围性紫绀混合性紫绀混合性紫绀如全心功能不全如全心功能不全临床表现临床表现发病机制发病机制病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 原因原因药物或化学药品中毒所致药物或化学药品中毒所致(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）如亚硝酸盐、非那西丁、伯
22、氨喹啉、苯胺等）临床表现临床表现紫绀呈骤然出现、氧疗无效、紫绀呈骤然出现、氧疗无效、病情严重病情严重静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素素C可使紫绀消退可使紫绀消退进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜，也可出现紫绀，称为进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜，也可出现紫绀，称为肠原性发绀。肠原性发绀。病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 原因原因药物或化学药品中毒所致药物或化学药品中毒所致(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）但须有但须有便秘便秘或服用或服用硫化物硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条件，在肠内形成大量硫化氢为先决条
23、件临床表现临床表现 持续时间长，可达几个月或更长持续时间长，可达几个月或更长 血液成蓝褐色血液成蓝褐色中心性发绀与周围性发绀的鉴别诊中心性发绀与周围性发绀的鉴别诊断断 _ 中心性发绀中心性发绀中心性发绀中心性发绀 周围性发绀周围性发绀周围性发绀周围性发绀 _ 原因原因原因原因 严重呼吸系统疾病，严重呼吸系统疾病，严重呼吸系统疾病，严重呼吸系统疾病， 静脉淤血，动脉缺血静脉淤血，动脉缺血静脉淤血，动脉缺血静脉淤血，动脉缺血 发绀型先天性心脏病发绀型先天性心脏病发绀型先天性心脏病发绀型先天性心脏病 临床临床临床临床 除四肢与颜面外，除四肢与颜面外，除四肢与颜面外，除四肢与颜面外， 多发生于末梢部位
24、，多发生于末梢部位，多发生于末梢部位，多发生于末梢部位， 还累及粘膜与躯干的皮肤，还累及粘膜与躯干的皮肤，还累及粘膜与躯干的皮肤，还累及粘膜与躯干的皮肤， 如手指皮肤、鼻尖及耳廓如手指皮肤、鼻尖及耳廓如手指皮肤、鼻尖及耳廓如手指皮肤、鼻尖及耳廓 皮肤温度是温暖的皮肤温度是温暖的皮肤温度是温暖的皮肤温度是温暖的 等处，皮肤温度是冷的等处，皮肤温度是冷的等处，皮肤温度是冷的等处，皮肤温度是冷的 _伴随症状伴随症状 ( () )伴伴伴伴呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼常见于重症心、肺疾病和急性呼常见于重症心、肺疾病和急性呼常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。吸道
25、梗阻、气胸等。吸道梗阻、气胸等。吸道梗阻、气胸等。 ( (二）伴二）伴二）伴二）伴杵状指杵状指杵状指杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些常见于紫绀型先天性心脏病及某些常见于紫绀型先天性心脏病及某些常见于紫绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。慢性肺部疾病。慢性肺部疾病。慢性肺部疾病。 ( (三）伴三）伴三）伴三）伴衰竭状态和意识障碍衰竭状态和意识障碍衰竭状态和意识障碍衰竭状态和意识障碍常见于某些药物或化常见于某些药物或化常见于某些药物或化常见于某些药物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心学药品急性中毒、
26、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。功能不全。功能不全。功能不全。呼吸系统疾病的常见体征呼吸系统疾病的常见体征病变病变 望望 诊诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 胸廓胸廓 呼吸运动呼吸运动 语颤语颤 气管位置气管位置 音响音响 呼吸音呼吸音 啰音啰音肺实变肺实变 对称对称 病侧减弱病侧减弱 病侧增强病侧增强 居中居中 浊音或实音浊音或实音 异常支气管异常支气管 呼吸音呼吸音 湿啰音湿啰音肺不张肺不张 病侧塌陷病侧塌陷 病侧减弱病侧减弱 消失消失 移向病侧移向病侧 浊音浊音 减弱或消失减弱或消失 无无肺气肿肺气肿 桶状桶状 两侧减弱两侧减弱 减弱减弱 居中居中 过清音过清音 减弱减弱 无无气胸气
27、胸 病侧饱满病侧饱满 病侧减弱病侧减弱 病侧消失病侧消失 移向健侧移向健侧 鼓音鼓音 减弱或消失减弱或消失 无无 或消失或消失实验室及辅助检查实验室及辅助检查 血液检查：血象、血清学抗体试验血液检查：血象、血清学抗体试验 痰液检查抗原皮肤试验痰液检查抗原皮肤试验 影像学检查：影像学检查：X X线、线、CTCT、MRIMRI、支气管动、支气管动脉造影脉造影 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 活组织检查活组织检查 肺功能检查肺功能检查 其他其他阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能 阻塞性阻塞性阻塞性阻塞性 限制性限制性限制性限制性 VC VC 或或或或 N N RV
28、 N RV N 或或或或 TLC N TLC N 或或或或 RV/TLC N RV/TLC N 或或或或 FEV1/FVC N FEV1/FVC N 或或或或 MMFR N MMFR N 或或或或 正常肺容积、阻塞性和限制性肺功能障碍时肺功能变化面临的任务面临的任务（一）提高检测感染病原体的阳性率和准确率；合理应用抗菌药物；开发更有效的抗病毒药物；形成健康的生活方式，提高机体免疫功能，减少和避免肺部感染的发生。面临的任务面临的任务 （二）大力宣传吸烟有害，取消烟草广告，采取切实有效的戒烟措施；彻底治理环境污染，将工业废气、机动车废气及室内空气污染控制在WHO规定的标准；加强二级预防，力争早发现
29、、早治疗，如对高危人群定期胸部X线检查以早期发现肺癌；定期检测小气道功能以早期发现慢性阻塞性肺病。降低慢性阻塞性肺病、肺癌等与空气污染和吸烟密切相关疾病的患病率，使与空气污染有关的疾病得到控制。面临的任务面临的任务（三）建立健全防治结核病的各级组织，加强对易感人群的重点监测，强调合理规范应用抗结核药物。遏制和逆转肺结核发病率呈上升的趋势。小结小结： 呼吸系统疾病严重危害人民生命健康，其发病率高（占内科疾病的四分之一），死亡率高（农村占死亡率的第一位，城市占第四位），致残率高(全国每年因COPD致残人数达100万)。 小结小结： 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难是其常见症状，但缺乏特异性，需经详
30、细地询问病史，认真地体格检查，结合必要的辅助检查，进行全面综合分析，方能做出正确的诊断。小结小结： 呼吸系统疾病与感染、大气污染、吸烟、呼吸系统疾病与感染、大气污染、吸烟、变态反应、遗传等因素有关。各种病原体的感染变态反应、遗传等因素有关。各种病原体的感染仍是祸首，结核病已经成为世界第一号杀手，与仍是祸首，结核病已经成为世界第一号杀手，与大气污染、吸烟等理化刺激有关的疾病在逐年增大气污染、吸烟等理化刺激有关的疾病在逐年增加，与免疫及变态反应有关的疾病在日渐增多，加，与免疫及变态反应有关的疾病在日渐增多， 因此，我们必须认真学习呼吸系统疾病的基因此，我们必须认真学习呼吸系统疾病的基本理论、基本知
31、识，掌握防治呼吸系统疾病基本本理论、基本知识，掌握防治呼吸系统疾病基本技能，为解除患者疾苦，控制呼吸系统疾病的发技能，为解除患者疾苦，控制呼吸系统疾病的发生发展，而不断开拓、不断探索。生发展，而不断开拓、不断探索。目标检测目标检测 一一一一 选择题选择题选择题选择题 A1A1型选择题型选择题型选择题型选择题 1.1.肺胞最主要的功能是肺胞最主要的功能是 A A 湿化空气湿化空气 B B 净化空气净化空气 C C 气体传导通道气体传导通道 D D气体交换场所气体交换场所 E E 滤清空气滤清空气 2.2.咳大量脓臭痰，静置后分三层，其病因多见于：咳大量脓臭痰，静置后分三层，其病因多见于： A A
32、 脓胸脓胸 B B 气胸气胸 C C 大叶肺炎大叶肺炎 D D 支气管扩张支气管扩张 E E 肺结核空洞肺结核空洞 3.3.中心型紫绀的特点是中心型紫绀的特点是 A A 常出现在肢体末梢常出现在肢体末梢 B B 伴有皮肤温度降低伴有皮肤温度降低 C C 见于右心衰竭见于右心衰竭 D D 见于紫绀型先天性心脏病见于紫绀型先天性心脏病 E E 见于严重休克见于严重休克 4.4.咯血一般不见于下列哪种疾病咯血一般不见于下列哪种疾病 A A 支气管扩张支气管扩张 B B 肺结核肺结核 C C 纵隔肿瘤纵隔肿瘤 D D 二尖办狭窄二尖办狭窄 E E 子宫内膜异位子宫内膜异位目标检测目标检测 B B型题（
33、标准配伍型）型题（标准配伍型）型题（标准配伍型）型题（标准配伍型） A A肺活量下降肺活量下降 B B潮气量增加潮气量增加 C C残气量减少残气量减少 D D第一秒用力呼气量增加第一秒用力呼气量增加 E E肺泡膜肺泡膜毛细血管壁增厚毛细血管壁增厚 5.5.肺气肿（肺气肿（ ） 6.6.肺间质纤维化（肺间质纤维化（ ）目标检测目标检测 A A铁锈色痰铁锈色痰 B B砖红色胶冻样痰砖红色胶冻样痰 C C脓血痰脓血痰 D D粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 E E粘脓性，伴臭味粘脓性，伴臭味 7.7.肺炎链球菌感染的病人（肺炎链球菌感染的病人（ ） 8.8.克雷伯杆菌感染者（克雷伯杆菌感染者（ ） 9.9.
34、厌氧菌感染者（厌氧菌感染者（ ） 10.10.急性左心功能不全病人（急性左心功能不全病人（ ）目标检测目标检测 A A 胸廓对称，病侧呼吸运动减弱、语颤增强可见于胸廓对称，病侧呼吸运动减弱、语颤增强可见于 B B病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱、语颤减弱可见于病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱、语颤减弱可见于 C C 胸廓呈桶状，两侧呼吸运动减弱，语颤减弱可见于胸廓呈桶状，两侧呼吸运动减弱，语颤减弱可见于 D D 病侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失、语颤消失可见于病侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失、语颤消失可见于 E E胸廓对称，两侧呼吸运动均等、语颤正常可见于胸廓对称，两侧呼吸运动均等、语颤正常可见于 111
35、1肺实变肺实变 1212肺气肿肺气肿 1313气胸气胸 1414阻塞性肺不张阻塞性肺不张目标检测目标检测 A A 慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血常见于慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血常见于 B B 咳嗽、咳痰伴喘息咳嗽、咳痰伴喘息5 5年持续年持续3 3个月、连续个月、连续2 2年以上常见于年以上常见于 C C 劳力性呼吸困难伴咳嗽、咯血常见于劳力性呼吸困难伴咳嗽、咯血常见于 D D 寒战、高热、胸痛、铁锈色痰常见于寒战、高热、胸痛、铁锈色痰常见于 E E 午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血常见于午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血常见于 15.15.慢性支气管炎慢性支气管炎 16.16.肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 17.17.支气管扩张支气管扩张 18.18.肺结核肺结核目标检测目标检测 二、名词解释二、名词解释 1.咯血 2.紫绀 3. 呼吸困难 三、简述题三、简述题 1.呼吸系统常见症状的病因及分析要点。 2.诊断呼吸系统疾病常用的辅助检查有那些？
