《温病学总论PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《温病学总论PPT课件（326页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中医临床基础教研室中医临床基础教研室中医临床基础教研室中医临床基础教研室 温病学总论温病学总论温病学总论温病学总论1医学课件第一章 绪 论 一、温病学的研究对象和任务 （一）温病学的定义（一）温病学的定义 温病学是研究温病发生、发展规律及其诊治温病学是研究温病发生、发展规律及其诊治和预防理论与方法的一门学科和预防理论与方法的一门学科。 研究对象研究对象：温病温病 外感热病外感热病 常见病、多发病常见病、多发病研究内容研究内容：温病：温病发生原因，发病机制，病理发生原因，发病机制，病理变化，传变规律，预后转归；预防、诊断、治变化，传变规律，预后转归；预防、诊断、治疗疗2医学课件（二）温病学的学科
2、性质（二）温病学的学科性质中医外感热病学的一种学说中医外感热病学的一种学说 温病是外感热病中具有温热性质的一类疾病温病是外感热病中具有温热性质的一类疾病临床学科临床学科 讨论各种温病的病变规律及证治讨论各种温病的病变规律及证治中医的基础理论学科中医的基础理论学科 卫气营血辨证和三焦辨证体系是中医各科的基础卫气营血辨证和三焦辨证体系是中医各科的基础之一之一中医原著课程中医原著课程 温热论温热论温病条辨温病条辨等被称为中医经典之一等被称为中医经典之一3医学课件（三）温病学的地位和价值（三）温病学的地位和价值临床常见病、多发病临床常见病、多发病 发病急骤，发展迅速、变化较多、病情较重发病急骤，发展迅
3、速、变化较多、病情较重 在临床疾病中占有重要地位在临床疾病中占有重要地位 有着很高的理论价值和使用价值有着很高的理论价值和使用价值 是外感热病学的重要组成部分，也是中医是外感热病学的重要组成部分，也是中医学的重要分支，在脉因证治、理法方药方面自学的重要分支，在脉因证治、理法方药方面自成完整独特的理论和证治体系，长期以来一直成完整独特的理论和证治体系，长期以来一直有效的指导着临床实践有效的指导着临床实践 4医学课件（四）温病学的学科范围（四）温病学的学科范围中医学专业主干课程、必修课中医学专业主干课程、必修课范围：范围： 四时温病四时温病：风温、春温、暑温、湿温、秋燥：风温、春温、暑温、湿温、秋
4、燥 伏暑等伏暑等 儿科：麻疹、风疹、奶疹、天花、水痘、白喉、儿科：麻疹、风疹、奶疹、天花、水痘、白喉、 百日咳、痄腮百日咳、痄腮 五官：喉娥五官：喉娥 内科：疟疾、疫毒痢、急黄、热痹内科：疟疾、疫毒痢、急黄、热痹绝大多数绝大多数感染性疾病和发热性内科疾病感染性疾病和发热性内科疾病 5医学课件二、温病学的发展概况 （一）战国（一）战国唐代（公元前唐代（公元前475959475959）萌芽阶段萌芽阶段黄帝内经黄帝内经难经难经伤寒杂病论伤寒杂病论 中医学形成初步理论体系，有很多方面涉中医学形成初步理论体系，有很多方面涉及温病论述及温病论述6医学课件黄帝内经黄帝内经病名病名“初之氣初之氣，地氣遷地氣遷
5、，氣乃大溫氣乃大溫，草乃早榮草乃早榮，民乃民乃厲厲，溫病溫病乃作乃作 ”病因病因 “初之氣初之氣，地氣遷地氣遷，氣乃大溫氣乃大溫，草乃早榮草乃早榮，民乃民乃厲厲，溫病乃作溫病乃作 ”，“其病溫厲其病溫厲大行大行，遠近鹹若遠近鹹若” 病机病机 “冬傷於寒冬傷於寒，春必病春必病溫溫” 7医学课件治疗治疗“熱者寒之熱者寒之”、“溫者清之溫者清之 ”，药用，药用辛凉，咸寒、苦甘、辛凉，咸寒、苦甘、苦燥、淡泄苦燥、淡泄预后及预防预后及预防“溫病溫病虛甚死虛甚死 ” ” ；“正氣正氣存內存內，邪不可幹邪不可幹”，“避其毒氣避其毒氣 ”证候证候“有病溫者有病溫者，汗出輒複熱汗出輒複熱，而脈燥疾而脈燥疾，不為
6、汗衰不為汗衰，狂言不能食狂言不能食 ”8医学课件难经难经难经难经五十八难：五十八难：“傷寒傷寒有五有五，有中風有中風，有有傷寒傷寒，有濕溫有濕溫，有熱病有熱病，有有溫病溫病”伤寒有五伤寒有五广义伤寒：外感热病广义伤寒：外感热病有伤寒有伤寒狭义伤寒：感受寒邪狭义伤寒：感受寒邪有温病有温病狭义温病：一种温病狭义温病：一种温病9医学课件伤寒杂病论伤寒杂病论张仲景张仲景10医学课件桂林古本傷寒雜病論桂林古本傷寒雜病論卷四，溫病脈證並治第六卷四，溫病脈證並治第六 溫病有三：曰春溫、曰秋溫、曰冬溫。此皆發於伏氣，夏溫病有三：曰春溫、曰秋溫、曰冬溫。此皆發於伏氣，夏則病暑，而不病溫。則病暑，而不病溫。冬傷於
7、寒，其氣伏于少陰，至春發為溫病，名曰春溫。冬傷於寒，其氣伏于少陰，至春發為溫病，名曰春溫。夏傷於濕，其氣伏于太陰，至秋燥乃大行，發為溫病，名夏傷於濕，其氣伏于太陰，至秋燥乃大行，發為溫病，名曰秋溫。曰秋溫。氣不當至而至，初冬乃大寒，燥以內收，其氣伏于厥陰，氣不當至而至，初冬乃大寒，燥以內收，其氣伏于厥陰，冬至後，天應寒而反溫，發為溫病，名曰冬溫。冬至後，天應寒而反溫，發為溫病，名曰冬溫。春秋病溫，此其常；冬時病溫，此其變。冬時應寒而反大春秋病溫，此其常；冬時病溫，此其變。冬時應寒而反大溫，此非其時而蓄其氣，及時不病，至春乃發，名曰大溫。溫，此非其時而蓄其氣，及時不病，至春乃發，名曰大溫。此由冬
8、不藏精，氣失其正，春時陽氣外發，二氣相搏為病此由冬不藏精，氣失其正，春時陽氣外發，二氣相搏為病則重，醫又不曉病源為治，乃誤屍氣流傳，遂以成疫。則重，醫又不曉病源為治，乃誤屍氣流傳，遂以成疫。治疗（略）治疗（略）11医学课件太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病溫病。若發汗。若發汗已，身灼熱者，名曰已，身灼熱者，名曰風溫風溫。風溫為病，脈陰陽俱。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，出。若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲；若火熏之
9、，一微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。逆尚引日，再逆促命期。 病常自汗出者病常自汗出者，此為此為榮氣榮氣和和，榮氣和者榮氣和者，外不諧外不諧，以以衛氣衛氣不共榮氣諧和故爾不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中以榮行脈中，衛行脈衛行脈外外，復發其汗復發其汗，榮衛和則愈榮衛和則愈。金匱要略金匱要略水氣病脈證並治水氣病脈證並治：“經為血經為血，血血不利則為水不利則為水，名曰名曰血分血分。實則失氣實則失氣，虛則遺虛則遺溺溺，名曰名曰氣分氣分”12医学课件伤寒论提到了温病这一名称，但与现在温病涵伤寒论提到了温病这一名称，但与现在温病涵义不同，为伤寒误汗后的坏证。义不同，为伤寒误汗后的
10、坏证。伤寒论的六经辨证学说对后世创立的伤寒论的六经辨证学说对后世创立的卫气营血卫气营血辨证辨证和和三焦辨证三焦辨证有很大的启发有很大的启发伤寒论中未提出温病的具体治法方药，但许多伤寒论中未提出温病的具体治法方药，但许多治法方剂，如清热（白虎汤）、攻下（承气汤）、治法方剂，如清热（白虎汤）、攻下（承气汤）、养阴（竹叶石膏汤）等法为后世温病的治则治法发养阴（竹叶石膏汤）等法为后世温病的治则治法发展奠定了坚实基础。展奠定了坚实基础。13医学课件其他其他病因病因 葛洪葛洪肘后备急方肘后备急方“岁中有岁中有厉气厉气，兼夹鬼毒，兼夹鬼毒相注，名曰温病相注，名曰温病” 巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论“人感
11、人感乖戾之气乖戾之气而生病而生病” 王叔和伤寒例首创王叔和伤寒例首创时行之气时行之气为病说，为病说，“此此非时之气，是以一岁之中，长幼之病，每相似者，非时之气，是以一岁之中，长幼之病，每相似者，此时行之气也此时行之气也”。14医学课件治疗治疗 肘后备急方肘后备急方温毒发斑专方温毒发斑专方- -黑膏方黑膏方 千金要方千金要方外台秘要外台秘要- -葳蕤汤、大青汤、葳蕤汤、大青汤、犀角地黄汤等犀角地黄汤等预防预防 千金要方千金要方外台秘要外台秘要- -太乙流金散烧烟太乙流金散烧烟15医学课件小结小结成绩成绩 温病的资料积累时期。医家对温病的因证脉治温病的资料积累时期。医家对温病的因证脉治有了初步的认
12、识，但内容简单有了初步的认识，但内容简单不足不足 伤寒是一切外感热病的总称，温病在概念上仍伤寒是一切外感热病的总称，温病在概念上仍隶属于伤寒，只是伤寒范围内的一个类型，未形隶属于伤寒，只是伤寒范围内的一个类型，未形成自身独立的辨证论治体系，理论比较朴素。成自身独立的辨证论治体系，理论比较朴素。 素问素问“今夫熱病者，皆傷寒之類也今夫熱病者，皆傷寒之類也”战国战国- -晋唐时期是温病学发展的晋唐时期是温病学发展的萌芽阶段萌芽阶段16医学课件（二）宋（二）宋元代（公元元代（公元96013689601368年）年）成长阶段成长阶段韩祗和韩祗和伤寒微旨论伤寒微旨论庞安时庞安时伤寒总病论伤寒总病论郭雍郭
13、雍伤寒补亡论伤寒补亡论朱肱朱肱类证活人书类证活人书刘完素刘完素王安道王安道医经溯洄集医经溯洄集17医学课件伤寒论对温病学发展的推动作用伤寒论对温病学发展的推动作用六经辨证学说对后世创立的六经辨证学说对后世创立的卫气营血卫气营血辨证和辨证和三焦三焦辨证有很大的启发辨证有很大的启发伤寒论中许多治法伤寒论中许多治法方剂方剂，如清热（白虎汤）、，如清热（白虎汤）、攻下（承气汤）、养阴（竹叶石膏汤）等法等法攻下（承气汤）、养阴（竹叶石膏汤）等法等法为后世温病的治则治法发展奠定了坚实基础为后世温病的治则治法发展奠定了坚实基础伤寒论对温病学发展的阻碍作用伤寒论对温病学发展的阻碍作用l由于其在中医学中的地位，
14、医家对其十分宗崇，由于其在中医学中的地位，医家对其十分宗崇，无法进行无法进行理论理论突破。突破。l临床诊疗严格遵守临床诊疗严格遵守伤寒论伤寒论法、方法、方。18医学课件韩祗和韩祗和伤寒微旨论伤寒微旨论批评墨守仲景方批评墨守仲景方“竟竟不能更張毫釐不能更張毫釐”的做法，甚至提出热病应的做法，甚至提出热病应“另立另立方藥而不從仲景方方藥而不從仲景方”庞安时庞安时伤寒总病论伤寒总病论里里以桂枝汤为例，因以桂枝汤为例，因时、因地、因人加减，为活用经方提供示范。时、因地、因人加减，为活用经方提供示范。朱肱朱肱类证活人书类证活人书：“桂枝湯自西北二方桂枝湯自西北二方居人，四時行之，無不應驗。居人，四時行之
15、，無不應驗。不在加減也不在加減也”。19医学课件郭雍郭雍伤寒补亡论伤寒补亡论中说：中说：“冬傷於寒，冬傷於寒，至春發病者，謂之溫病；至春發病者，謂之溫病；冬不傷寒而春自感風冬不傷寒而春自感風寒溫氣而病者，亦謂之溫寒溫氣而病者，亦謂之溫。”可见郭氏认为发可见郭氏认为发于春季的温病，既有冬季寒伏而后发者，亦有于春季的温病，既有冬季寒伏而后发者，亦有感受春季时令之邪而发者。后世认为温病有伏感受春季时令之邪而发者。后世认为温病有伏邪、新感两类，实即导源于此。邪、新感两类，实即导源于此。20医学课件刘完素，字守真，别号宗真子，刘完素，字守真，别号宗真子，居于金代的河间（河北河间市）居于金代的河间（河北河
16、间市），故又名刘河间。号河间居士，故又名刘河间。号河间居士，又号通元处士。生于公元又号通元处士。生于公元11201120年（金天辅四年），卒于公元年（金天辅四年），卒于公元12001200年（金承安五年）左右，年（金承安五年）左右，享年享年8080岁。岁。u金元时期，随着医学界学术争鸣的兴起，温病学在理金元时期，随着医学界学术争鸣的兴起，温病学在理法方药上有了重大突破，贡献最大的当属金元四大家法方药上有了重大突破，贡献最大的当属金元四大家之一的刘完素。之一的刘完素。21医学课件刘完素刘完素河间六书（素问玄机原病式、河间六书（素问玄机原病式、宣明论方、素问病机气宜保命集）宣明论方、素问病机气宜保
17、命集） 创新论创新论“六氣皆從火化六氣皆從火化”“六經傳變皆是熱證六經傳變皆是熱證” 立新法立新法即言伤寒为热病，就只能按热治，不能即言伤寒为热病，就只能按热治，不能作寒医作寒医，并力主用寒凉药治温病，以，并力主用寒凉药治温病，以辛凉、清下辛凉、清下为治温要法为治温要法订新方自创订新方自创凉隔散、双解散、天水散凉隔散、双解散、天水散等清泄里等清泄里热，辛凉解表的两解法方热，辛凉解表的两解法方 为寒凉派的代表，温病的开山之人为寒凉派的代表，温病的开山之人“伤寒宗仲景，热病崇伤寒宗仲景，热病崇( (主主) )河间河间” ” 22医学课件王安道王安道医经溯洄集医经溯洄集“傷寒即發於天令寒涼之時傷寒即
18、發於天令寒涼之時，而寒邪在表而寒邪在表，閉閉其腠理其腠理”；“溫病溫病、熱病後發於天令暄熱之時熱病後發於天令暄熱之時無寒在表無寒在表”。因此强调因此强调“溫病不得混稱傷溫病不得混稱傷寒寒”。 真正把狭义伤寒和温病分开，并从病真正把狭义伤寒和温病分开，并从病因学角度把温病与伤寒予以区别。认为伤寒与因学角度把温病与伤寒予以区别。认为伤寒与温病的发病机理迥然不同，温病属里热外发，温病的发病机理迥然不同，温病属里热外发，即使有表证亦多为里热郁表所致。即使有表证亦多为里热郁表所致。 吴瑭称其吴瑭称其“始能脫卻傷寒，辯證溫病始能脫卻傷寒，辯證溫病”23医学课件“溫病、熱病後發於天令暄熱之時，怫熱自內而溫病
19、、熱病後發於天令暄熱之時，怫熱自內而達于外，鬱其腠理，無寒在表，故非辛涼或苦寒達于外，鬱其腠理，無寒在表，故非辛涼或苦寒或酸苦之劑，不足以解之或酸苦之劑，不足以解之” 温病、热病都是温病、热病都是“怫热自内而达于外怫热自内而达于外”，可见是郁阳为热。，可见是郁阳为热。 温病治疗当以温病治疗当以清泄里热清泄里热为法为法24医学课件小结小结成绩成绩 在各方面比唐以前有了重大发展在各方面比唐以前有了重大发展，从概念、概念、成因、证候、治疗原则、制方用药等方面，与成因、证候、治疗原则、制方用药等方面，与伤寒有了明显区别，为温病学形成自身独立体伤寒有了明显区别，为温病学形成自身独立体系打下了基础。系打下
20、了基础。不足不足 虽从伤寒体系中逐渐摆脱出来，但仍未形成虽从伤寒体系中逐渐摆脱出来，但仍未形成自身独立的辨证论治体系。自身独立的辨证论治体系。 宋金元时期是温病学发展的宋金元时期是温病学发展的成长阶段成长阶段25医学课件（三）明、清代，（三）明、清代，形成阶段形成阶段 明代明代吴有性吴有性清代清代温病四大家温病四大家 叶桂、薛雪、吴瑭、王士雄叶桂、薛雪、吴瑭、王士雄清代清代喻昌等喻昌等26医学课件吴有性，字又可，约生吴有性，字又可，约生活于活于1616世纪世纪8080年代至年代至1717世纪世纪6060年代，江苏吴县年代，江苏吴县人，明末清初著名医学人，明末清初著名医学家，为温病学派重要代家，
21、为温病学派重要代表人物之一。表人物之一。 27医学课件吴又可吴又可 编著我国第一部温病学专著编著我国第一部温病学专著温疫论温疫论 成为成为温疫学派温疫学派的代表性人物的代表性人物 病因病因创立创立“疠气疠气”病因学说病因学说。自然界里一种。自然界里一种特异的致病物质特异的致病物质疠气疠气（杂气、戾气）（杂气、戾气） “溫疫之為病溫疫之為病，非風非寒非風非寒，非暑非濕非暑非濕，乃天地乃天地間別有一種異氣所感間別有一種異氣所感”侵入侵入途径途径认为戾气感人，认为戾气感人，从口鼻而入从口鼻而入，与伤，与伤寒之邪由表入里者不同：寒之邪由表入里者不同：“此氣之來，無老少此氣之來，無老少強弱，觸之者即病，
22、邪自口鼻而入強弱，觸之者即病，邪自口鼻而入 ”28医学课件病变病变部位部位认为其内不在脏腑，外不在体表经络，认为其内不在脏腑，外不在体表经络，即即半表半里，膜原是也半表半里，膜原是也，伏于膜原之邪或外出于，伏于膜原之邪或外出于表，或入于里，有九传之说表，或入于里，有九传之说 病邪病邪性质性质具有强烈传染性，种属、脏腑选择性具有强烈传染性，种属、脏腑选择性 “是氣也，其來無時，其著無方，眾人觸之是氣也，其來無時，其著無方，眾人觸之者，各隨其氣而為諸病焉。者，各隨其氣而為諸病焉。” “某氣專入某臟腑經絡，專發為某病，故眾某氣專入某臟腑經絡，專發為某病，故眾人之病相同，非關臟腑經絡或為之證也。人之病
23、相同，非關臟腑經絡或為之證也。 “牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病，究其所傷不同，因其氣各異也獸不病，究其所傷不同，因其氣各異也”29医学课件感染戾气后是否发病或流行还关系到戾气的强弱感染戾气后是否发病或流行还关系到戾气的强弱和人体的正气。和人体的正气。 “本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之之間，外邪因而乘之” 治疗治疗以以驱邪为第一要义（务）驱邪为第一要义（务） 推崇推崇攻下法攻下法的运用的运用 创立创立疏利透达之法疏利透达之法 试图寻找治疗专病专药试图寻找治疗专病专药 预防预防提出了提
24、出了隔离预防隔离预防的观点的观点 30医学课件叶桂，字天士，清代康熙五叶桂，字天士，清代康熙五年年( (公元公元16661666年年),),卒于乾隆卒于乾隆十年十年( (公元公元17451745年年) )，号香岩，号香岩，别号南阳先生，江苏吴县人，别号南阳先生，江苏吴县人，清代杰出医学家。清代杰出医学家。叶天士生于医学世叶天士生于医学世家，祖父叶时、父叶朝采都家，祖父叶时、父叶朝采都是精通医术，尤以儿科闻名。是精通医术，尤以儿科闻名。叶桂叶桂1212岁开始从父学医，岁开始从父学医，1414岁父死，拜其父门人朱某为岁父死，拜其父门人朱某为师，专学医术。叶天士聪慧师，专学医术。叶天士聪慧过人，悟超
25、象外，一点即通；过人，悟超象外，一点即通；尤其虚心好学，凡听到某位尤其虚心好学，凡听到某位医生有专长，就拜其为师，医生有专长，就拜其为师，十年之内换了十七个老师，十年之内换了十七个老师，且能融会贯通，故医术突飞且能融会贯通，故医术突飞猛进，名声大震。猛进，名声大震。31医学课件叶天士叶天士 编著我国第一部温病学专著编著我国第一部温病学专著温热论，成为温热论，成为温病学理论的温病学理论的奠基奠基之作之作 众多清代温病学家的杰出代表，成为众多清代温病学家的杰出代表，成为温病学温病学的的代表性人物之一，被誉为代表性人物之一，被誉为 “ “温温 热大师热大师”阐述了温病发生发展规律，阐述了温病发生发展
26、规律，“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包包”病因病因: :温邪温邪 途径途径: :上受上受病位病位: :犯肺犯肺 传变传变: :逆传逆传32医学课件创创立立了了卫卫气气营营血血辨辨证证纲纲领领，作作为为温温病病诊诊治治的的依依据据“衛衛之之後後，方言氣，營之後，方言血方言氣，營之後，方言血” 丰丰富富了了诊诊断断学学内内容容辨辨舌舌、验验齿，辨斑疹、白陪齿，辨斑疹、白陪提提出出了了温温病病治治疗疗大大法法，“在在衛衛汗汗之之可可也也，到到氣氣才才可可清清氣氣，入入營營猶猶可可透透熱熱轉轉氣氣，入入血血就就恐恐耗耗血動血，直須血動血，直須涼涼血散血血散血”留留下下了了丰丰富
27、富的的诊诊疗疗经经验验临临证证指南医案指南医案 33医学课件薛雪，（薛雪，（1681-17701681-1770）字）字生白，号一瓢，苏州南园生白，号一瓢，苏州南园人，气宇洒落，风度俊雅，人，气宇洒落，风度俊雅，为清代康熙乾隆年间颇有为清代康熙乾隆年间颇有声望的大方家，秉性孤傲，声望的大方家，秉性孤傲，工八法，诗画俱佳，因母工八法，诗画俱佳，因母多病，而究心岐黄之学，多病，而究心岐黄之学，博览群书遂精于医术。著博览群书遂精于医术。著有有医经原旨医经原旨、湿热湿热病篇病篇等，晚年尚著有等，晚年尚著有扫叶庄医案扫叶庄医案四卷，今四卷，今已刊入已刊入珍本医书集成珍本医书集成34医学课件薛生白薛生白湿
28、热病篇湿热病篇对湿热病的病因，证候，病对湿热病的病因，证候，病机及诊治法则进行了专门研机及诊治法则进行了专门研究，有独到见解究，有独到见解湿热证提纲湿热证提纲：“濕熱證，始濕熱證，始惡寒，後但熱不寒，汗出胸惡寒，後但熱不寒，汗出胸痞，舌白或黃，口渴不引飲痞，舌白或黃，口渴不引飲”湿热证病理湿热证病理：“濕熱病邪濕熱病邪自自口入，直趨中道口入，直趨中道，病屬陽明病屬陽明，太陰經者居多太陰經者居多” 湿邪在表者当芳化宣透，对湿邪在表者当芳化宣透，对于湿邪入里者，应三焦分治于湿邪入里者，应三焦分治 35医学课件u吴瑭，字配珩（吴瑭，字配珩（hengheng），号），号鞠通，江苏淮阴人，生于公鞠通，江
29、苏淮阴人，生于公元元17581758年，卒于年，卒于18361836年。其年。其于医学，不仅注重钻研于医学，不仅注重钻研内内经经伤寒论伤寒论等经典著作，等经典著作，博采历代医家之长，而且勤博采历代医家之长，而且勤于实践，勇于创新，故医名于实践，勇于创新，故医名大震，成就卓著。尤其对温大震，成就卓著。尤其对温病研究深刻，创温病三焦辨病研究深刻，创温病三焦辨证理论体系，被后世誉为清证理论体系，被后世誉为清代温病四大家之一。其生平代温病四大家之一。其生平主要著作有主要著作有温病条辨温病条辨医医病书医医病书和和吴鞠通医吴鞠通医案案。 36医学课件吴鞠通吴鞠通 温病条辨温病条辨集温病学之大成，溶各家学说
30、于一集温病学之大成，溶各家学说于一炉，使温病学的完整体系得以流传炉，使温病学的完整体系得以流传下来下来 创立创立三焦辨证体系三焦辨证体系，他在温病条，他在温病条辨中以三焦定位分期为经，以卫辨中以三焦定位分期为经，以卫气营血测机辨证为纬，以轻、平、气营血测机辨证为纬，以轻、平、重分治三焦重分治三焦 重视病名规范，病证结合论治重视病名规范，病证结合论治 总结出了许多疗效可靠的治温方剂总结出了许多疗效可靠的治温方剂 37医学课件u王士雄，字孟英（王士雄，字孟英（1808180818671867）清代著名医家）清代著名医家, ,又号梦隐又号梦隐, ,别别号半痴山人号半痴山人, ,浙江浙江海宁人海宁人,
31、 ,迁居钱塘（今杭州）。曾祖王学权迁居钱塘（今杭州）。曾祖王学权, ,精于医精于医, ,曾撰曾撰医学随笔医学随笔; ;祖父及父皆业医。孟英自幼失怙祖父及父皆业医。孟英自幼失怙, ,历经贫困历经贫困,14,14岁即立志习医岁即立志习医, ,深得舅父俞桂庭之助深得舅父俞桂庭之助, ,并为其书斋并为其书斋题名题名“潜斋潜斋”。 20 20岁时至婺州（今岁时至婺州（今金华）佐理盐业为金华）佐理盐业为生生, ,得暇钻研医籍。得暇钻研医籍。后游于江浙后游于江浙, ,以医为以医为业。其时战乱业。其时战乱, ,疫疠疫疠流行流行, ,亲人死于霍乱亲人死于霍乱, ,遂专心温热病。经遂专心温热病。经多年实践多年实践
32、, ,对温热有对温热有独到见识。独到见识。38医学课件王孟英温热经纬王孟英温热经纬“以軒歧仲景之文為經，葉薛諸家之辨為緯以軒歧仲景之文為經，葉薛諸家之辨為緯”，并参和自己的实践认识编著成书对温病的理论和并参和自己的实践认识编著成书对温病的理论和证治作了较全面的整理。证治作了较全面的整理。39医学课件喻嘉言喻嘉言医门法律医门法律尚论篇尚论篇提出三焦定位、分治提出三焦定位、分治之法，并对燥邪病机、治疗作了深入论述，创立之法，并对燥邪病机、治疗作了深入论述，创立清燥救肺汤。清燥救肺汤。戴天章戴天章广温疫论广温疫论杨栗山杨栗山伤寒温疫条辨伤寒温疫条辨俞霖俞霖疫疹一得疫疹一得雷少逸时病论雷少逸时病论俞根
33、初通俗伤寒论俞根初通俗伤寒论柳宝诒温热逢源柳宝诒温热逢源40医学课件n小结小结成绩成绩概念概念提出温病概念新内涵提出温病概念新内涵病因病因六淫之邪化火、温邪、厉气等六淫之邪化火、温邪、厉气等辨证辨证创立卫气营血、三焦为核心的辨证体系创立卫气营血、三焦为核心的辨证体系诊断诊断独特诊法独特诊法治疗治疗解表、清热、泻火、祛湿、开窍、息风、解表、清热、泻火、祛湿、开窍、息风、养阴等法养阴等法 明清各位医家系统而全面地论述了温病的病因明清各位医家系统而全面地论述了温病的病因病机、辨证理论、特色诊法及治法方药，使温病病机、辨证理论、特色诊法及治法方药，使温病学从多个方面从伤寒论中独立出来，形成了独特学从多
34、个方面从伤寒论中独立出来，形成了独特的理论体系而成为一门新的学科。的理论体系而成为一门新的学科。明清时期是温病学发展的明清时期是温病学发展的形成阶段形成阶段41医学课件寒温争鸣寒温争鸣伤寒学派：伤寒学派：代表人物陆九芝代表人物陆九芝伤寒是一切外感热病的总称，温病包含其中，伤寒是一切外感热病的总称，温病包含其中，伤寒论伤寒论总括一切，温病不应另立门派。总括一切，温病不应另立门派。温病学派：温病学派：代表人物叶天士、吴鞠通代表人物叶天士、吴鞠通伤寒论伤寒论详于寒而略于温，其病因病机不详于寒而略于温，其病因病机不同，应严格区分。同，应严格区分。42医学课件（四）中华人民共和国成立前后（四）中华人民共
35、和国成立前后新中国成立前新中国成立前1912-19491912-1949 何廉臣、张锡纯、吴锡璜、丁甘仁何廉臣、张锡纯、吴锡璜、丁甘仁新中国成立后新中国成立后1949-1949-43医学课件张锡纯张锡纯（1860186019331933），字寿），字寿甫。少时读书之暇随父习医。甫。少时读书之暇随父习医。18931893年第二次参加秋试落弟后年第二次参加秋试落弟后开始接触西医及其它西学。开始接触西医及其它西学。受时代思潮的影响，张氏萌发受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于了衷中参西的思想，遂潜心于医学。完成医学。完成医学衷中参西录医学衷中参西录19281928年春，张氏携眷至天津
36、，年春，张氏携眷至天津，援徒并开业行医。组织中西汇援徒并开业行医。组织中西汇通医社，传播学术。张锡纯主通医社，传播学术。张锡纯主张衷中参西，汇通中西医学。张衷中参西，汇通中西医学。张锡纯与张山雷、张生甫张锡纯与张山雷、张生甫“三三张张”，为医界公认的名医。，为医界公认的名医。 44医学课件吴锡璜吴锡璜（1872-19501872-1950年）。年）。字瑞甫，号黼堂。光绪年字瑞甫，号黼堂。光绪年间（间（1895-19081895-1908年）举人，年）举人，后弃官就医。后弃官就医。创办创办“厦门国医学校厦门国医学校”，学员遍海内外。日寇占领学员遍海内外。日寇占领期间，拒为日寇服务，遂期间，拒为日
37、寇服务，遂移居新加坡。移居新加坡。生平著作甚多，有生平著作甚多，有中西中西温热串解温热串解、中西脉学中西脉学讲义讲义、删补中风论删补中风论、评注陈无择三因方评注陈无择三因方、校正圣济总录校正圣济总录等多种等多种行于世。行于世。 45医学课件丁甘仁(1865(18651926)1926)，名泽周。，名泽周。通晓内科及外、咽喉科。通晓内科及外、咽喉科。19151915年始，与夏应堂、谢利恒年始，与夏应堂、谢利恒等创办上海中医专门学校及女等创办上海中医专门学校及女子中医专门学校，又兴办沪南、子中医专门学校，又兴办沪南、沪北广益中医院，为广大劳动沪北广益中医院，为广大劳动人民服务，又为学生实习奠定人民
38、服务，又为学生实习奠定基地，从此各省求学者闻风而基地，从此各省求学者闻风而来，年有增加，因之门墙桃李，来，年有增加，因之门墙桃李，遍及全国。遍及全国。著作有著作有丁甘仁医案丁甘仁医案、喉喉痧证治概要痧证治概要等。子孙辈皆传等。子孙辈皆传其业。其业。46医学课件张骧云对于新感和伏邪的见解，认为新感虽有寒温张骧云对于新感和伏邪的见解，认为新感虽有寒温之分，但外邪的侵犯总是由表入里；伏气因新感而之分，但外邪的侵犯总是由表入里；伏气因新感而引动，由里出表，因此主张新感务求引动，由里出表，因此主张新感务求“表透表透”，勿，勿使内入，伏气务求使内入，伏气务求“透表透表”，促其外达。，促其外达。 蒲辅周先生
39、在结合自己一生治疗热病的经验后指出：蒲辅周先生在结合自己一生治疗热病的经验后指出：“温病随季节而命名，病之来路有二：呼吸与皮毛；温病随季节而命名，病之来路有二：呼吸与皮毛；去路有三；汗、吐、利。去路有三；汗、吐、利。”“”“人体有强弱，感受有人体有强弱，感受有轻重，伏邪有深浅轻重，伏邪有深浅”；“温疫实与四时温病不同，温疫实与四时温病不同，是杂气为病是杂气为病”等精辟论述，丰富和充实了温病病因等精辟论述，丰富和充实了温病病因学的内容学的内容 47医学课件国民党时期的废止中医案国民党时期的废止中医案19291929年年2 2月，国民政府召开第一届中央卫生委员会议，通月，国民政府召开第一届中央卫生
40、委员会议，通过了西医余云岫等提出的过了西医余云岫等提出的“废止旧医废止旧医( (中医中医) )以扫除医药卫生之以扫除医药卫生之障碍案障碍案”，另拟，另拟“请明令废止旧医学校案请明令废止旧医学校案”呈教育部，并规定呈教育部，并规定了了6 6项消灭中医的具体办法：项消灭中医的具体办法：1 1、施行旧医登记，给予执照方能营业，登记限期为一年。、施行旧医登记，给予执照方能营业，登记限期为一年。2 2、限五年为期训练旧医，训练终结后，给以证书。无此项、限五年为期训练旧医，训练终结后，给以证书。无此项证书者停止营业。证书者停止营业。3 3、自、自19291929年为止，旧医满年为止，旧医满5050岁以上、
41、在国内营业岁以上、在国内营业2020年以上年以上者，得免受补充教育，给特种营业执照，但不准诊治法定传染者，得免受补充教育，给特种营业执照，但不准诊治法定传染病及发给死亡诊断书等。此项特种营业执照有效期为病及发给死亡诊断书等。此项特种营业执照有效期为1515年，期年，期满即不能使用。满即不能使用。4 4、禁止登报介绍旧医。、禁止登报介绍旧医。 5 5、检查新闻杂志，禁止非科学医学宣传。、检查新闻杂志，禁止非科学医学宣传。6 6、禁止成立旧医学校、禁止成立旧医学校。48医学课件中华人民共和国成立以来中华人民共和国成立以来19541954石家庄石家庄“乙脑乙脑” ” 治疗治疗19581958年年10
42、10月月1111日，毛泽东在卫生部关于学习班日，毛泽东在卫生部关于学习班结业的报告批示中指出，培养中西医结合的高结业的报告批示中指出，培养中西医结合的高级医生是一件大事，不可等闲视之级医生是一件大事，不可等闲视之中国医中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高提高。49医学课件温病学的理论和经验被广泛运用于临床，并取温病学的理论和经验被广泛运用于临床，并取得了显著疗效得了显著疗效对温病学的基础理论作了进一步的深入探讨，对温病学的基础理论作了进一步的深入探讨，其理论逐渐趋向规范其理论逐渐趋向规范 结合现代实验研究，不断取得成果结合现代实验研究，不断
43、取得成果 温病治法和方剂研究取得了较多成果温病治法和方剂研究取得了较多成果 继承发掘工作继承发掘工作50医学课件三、温病学的主要内容和学习方法 主要内容主要内容 总论总论温病理论。基础理论、基本知识和基本温病理论。基础理论、基本知识和基本技能。主要介绍温病学和温病的概念、病因与技能。主要介绍温病学和温病的概念、病因与发病、温病辨证、常用诊法、防治方法发病、温病辨证、常用诊法、防治方法 各论各论温病证治。常见温病具体证治，病因病温病证治。常见温病具体证治，病因病机、诊断和鉴别诊断、辨证论治、对症处理、机、诊断和鉴别诊断、辨证论治、对症处理、预防与调摄预防与调摄 附篇附篇参考原著。叶天士温热论、薛
44、生白参考原著。叶天士温热论、薛生白湿热病篇湿热病篇 51医学课件学习方法学习方法 正确对待和处理继承与发展、中医与西医、正确对待和处理继承与发展、中医与西医、理论与实践的关系理论与实践的关系 学好温病学的基础理论知识，也要重视临床学好温病学的基础理论知识，也要重视临床实践实践系统掌握温病学的基础理论、基本知识和基系统掌握温病学的基础理论、基本知识和基本技能，做到概念明确，理论熟悉，熟练掌本技能，做到概念明确，理论熟悉，熟练掌握常见诊法和治法的技能握常见诊法和治法的技能注意教材内容之间的联系和比较注意教材内容之间的联系和比较 52医学课件复习思考题内经内经中对温病有何论述？中对温病有何论述？刘河
45、间、王安道对温病学的主要贡献表现在哪些刘河间、王安道对温病学的主要贡献表现在哪些方面？方面？试述吴又可对温病学的主要贡献。试述吴又可对温病学的主要贡献。试述叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英对温病学试述叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英对温病学的主要贡献。的主要贡献。 53医学课件第二章 温病的特点、范围和分类 一、温病的概念一、温病的概念温病是由温病是由温邪温邪引起的以引起的以发热发热为主症，具有为主症，具有热象偏热象偏重重、易化燥伤阴易化燥伤阴等特点的一类等特点的一类急性外感热病急性外感热病 主因外感温邪主因外感温邪主症发热；主症发热；证候特点热象偏重；证候特点热象偏重；病机特点易化燥伤阴病机特点
46、易化燥伤阴 多种外感热病的总称多种外感热病的总称 54医学课件二、温病的特点 （一）有特异的致病因素（一）有特异的致病因素温邪温邪叶天士温热论：叶天士温热论：“温邪上受，首先犯肺温邪上受，首先犯肺” 温邪的特异性主要表现在温邪的特异性主要表现在从外感受从外感受（非内伤）（非内伤） 温热性质温热性质（非伤寒）（非伤寒）温邪是一种具有特异性的致病因素，不应把它看温邪是一种具有特异性的致病因素，不应把它看作单纯的自然界的气候变化作单纯的自然界的气候变化 55医学课件（二）传染性、流行性、季节性、地域性（二）传染性、流行性、季节性、地域性1 1有传染性有传染性 大多数温病可以通过各种途径在人群中传播，
47、大多数温病可以通过各种途径在人群中传播，具有一定的传染性具有一定的传染性 素问素问刺法论：刺法论：“五疫之至，皆相染五疫之至，皆相染易易”、“易者，移也易者，移也” 吴又可温疫论：吴又可温疫论：“疫气盛行，所患者疫气盛行，所患者重，最能传染重，最能传染”，“邪之所着，有天受，有传邪之所着，有天受，有传染染” 传染性不是温病最基本的特征传染性不是温病最基本的特征 56医学课件2 2有流行性有流行性在一定条件下可以造成人群中的连续传播，引在一定条件下可以造成人群中的连续传播，引起在同一时期内同一疾病在一定范围内的蔓延起在同一时期内同一疾病在一定范围内的蔓延 王叔和伤寒例：王叔和伤寒例：“是以一岁之
48、中，长是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。幼之病多相似者，此则时行之气也。” 庞安常伤寒总病论：庞安常伤寒总病论：“天行之病，大天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家一家” 流行性有大小之别。与病邪本身的性质、自然流行性有大小之别。与病邪本身的性质、自然和社会因素有关和社会因素有关 57医学课件3 3有季节性有季节性 某个季节容易发生某种温病某个季节容易发生某种温病四时的气候变化四时的气候变化不同季节人体的反应状态不同季节人体的反应状态“四时温病四时温病”温病具有季节性温病具有季节性-温邪具有季节性温邪具有季节性58医学课件
49、4 4有地域性有地域性 某种温病在某一地域较为多见，而在其它地域某种温病在某一地域较为多见，而在其它地域则少见或不见则少见或不见 叶天士温热论：叶天士温热论：“吾吴湿邪害人最广吾吴湿邪害人最广” 地理环境不同，气候条件各异，不同地域居地理环境不同，气候条件各异，不同地域居住的人们在生活习惯、卫生条件方面的差别，住的人们在生活习惯、卫生条件方面的差别，影响了温邪的形成和传播影响了温邪的形成和传播 59医学课件（三）病理演变有一定的规律性（三）病理演变有一定的规律性1 1传变特点：有一定的发展趋向和过程传变特点：有一定的发展趋向和过程 由表及里、由浅入深、由轻到重、由实致虚由表及里、由浅入深、由轻
50、到重、由实致虚 2 2病理变化：有一定的病理演变规律病理变化：有一定的病理演变规律 当温邪作用于人体后，主要表现为人体卫气营当温邪作用于人体后，主要表现为人体卫气营血及三焦所属脏腑的血及三焦所属脏腑的功能失调功能失调和和实质损害实质损害 v在温病前期阶段多以机体功能失调为主在温病前期阶段多以机体功能失调为主v病情严重或发展至后期，侵犯营血、下焦，则有病情严重或发展至后期，侵犯营血、下焦，则有明显的实质损害，尤其可引起阴液耗伤，甚则导致明显的实质损害，尤其可引起阴液耗伤，甚则导致阴竭阳脱阴竭阳脱 60医学课件（四）临床表现有其特殊性（四）临床表现有其特殊性1发病、传变：发病、传变：“急急”、“猛
51、猛”、“快快”、“多多” 2发热为主症，热象偏重发热为主症，热象偏重 3易化燥伤阴，易化燥伤阴，吴鞠通：吴鞠通：“温热，阳邪也，阳盛温热，阳邪也，阳盛伤人之阴也伤人之阴也” ” 4易内陷生变病邪较盛，正气不敌，病邪可以易内陷生变病邪较盛，正气不敌，病邪可以内陷而发生各种变证、危证内陷而发生各种变证、危证 邪入营血热盛动血邪入营血热盛动血 邪陷厥阴动风痉厥或闭窍神昏谵语邪陷厥阴动风痉厥或闭窍神昏谵语邪陷正脱气阴外脱、阳气外脱或内闭外脱邪陷正脱气阴外脱、阳气外脱或内闭外脱 61医学课件三、温病的范围和分类 （一）温病的范围（一）温病的范围 温病的范围逐步扩大，包括的病种越来越广泛温病的范围逐步扩大
52、，包括的病种越来越广泛 教材中所讨论的温病是以四时温病为主教材中所讨论的温病是以四时温病为主 温病的温病的命名命名主要是根据其主要是根据其发病季节、四时主气或发病季节、四时主气或病候特点病候特点而确立的而确立的根据发病季节命名春温、冬温根据发病季节命名春温、冬温按四时主气命名风温、暑温、湿温，秋燥按四时主气命名风温、暑温、湿温，秋燥 以其临床特点命名大头瘟、烂喉痧、伏暑以其临床特点命名大头瘟、烂喉痧、伏暑 62医学课件春春夏夏长夏长夏秋秋冬冬冬春冬春主气主气风风暑暑湿湿燥燥寒寒 寒、风寒、风病名病名 风风温温春春温温暑暑温温暑暑湿湿湿湿温温秋秋燥燥伏伏暑暑冬冬温温大大头头瘟瘟烂烂喉喉痧痧病邪病
53、邪 风风热热伏伏寒、寒、温温热热暑暑热热暑暑湿湿湿热湿热燥燥热热暑暑湿湿风风热热风风热热时时毒毒温温热热时时毒毒63医学课件（二）温病的分类1 1按病证性质是否按病证性质是否兼湿兼湿分类分类温热类温热类风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等喉痧等 湿热类湿热类暑湿、湿温、伏暑暑湿、湿温、伏暑病病名名风风温温春春温温暑暑温温暑暑湿湿湿湿温温秋秋燥燥伏伏暑暑冬冬温温大大头头瘟瘟烂烂喉喉痧痧病病邪邪风风热热伏伏寒、寒、温温热热暑暑热热暑暑湿湿湿湿热热燥燥热热暑暑湿湿风风热热风风热热时时毒毒温温热热时时毒毒64医学课件温热性温病温热性温病 湿热性温病湿热性温病病邪性
54、质病邪性质 温热性质温热性质湿热性质湿热性质初起病位初起病位 多为肺卫，或气分、营分多为肺卫，或气分、营分 多为脾胃或肌肤多为脾胃或肌肤 起病特点起病特点 较急，热象较著较急，热象较著较缓，热象不显较缓，热象不显 传传 变变 较快较快 较慢，但化燥化火较慢，但化燥化火后传变较快后传变较快 病病 程程 较短较短 缠绵难愈，病程长缠绵难愈，病程长 转转 归归 易伤阴津易伤阴津 易伤阳气，化燥后易伤阳气，化燥后也伤阴液也伤阴液 病病 种种 风温、春温、暑温、秋燥、风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧大头瘟、烂喉痧 暑湿、湿温、伏暑暑湿、湿温、伏暑 65医学课件2 2按发病初起是否按发病初起是否见里
55、热证见里热证分类分类 新感类新感类初起病发于表，以初起病发于表，以表热证为主表热证为主的一类温的一类温病；病；临床见证临床见证与当时的与当时的主气主气致病特点相致病特点相一致一致如风如风温、秋燥、冬温温、秋燥、冬温 伏邪类伏邪类初起病发于里，以初起病发于里，以里热证为主里热证为主的一类温的一类温病，如春温、伏暑等病，如春温、伏暑等66医学课件三、温病与伤寒三、温病与伤寒 （一）二者在概念上的关系（一）二者在概念上的关系 1 1伤寒有广义和狭义之分伤寒有广义和狭义之分 广义伤寒包括的范围极广，可以作为一切外感热广义伤寒包括的范围极广，可以作为一切外感热病的总称。即凡由外邪引起的急性热病概可称为病
56、的总称。即凡由外邪引起的急性热病概可称为伤寒伤寒素问素问热论：热论：“今夫熱病者，皆傷寒之類也今夫熱病者，皆傷寒之類也” 难经难经五十八难：五十八难：“傷寒有五：有中風、有傷傷寒有五：有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病寒、有濕溫、有熱病、有溫病 ”广义伤寒广义伤寒一切外感热病一切外感热病67医学课件狭义伤寒指由寒邪所引起的外感热病狭义伤寒指由寒邪所引起的外感热病温病温病隶属于隶属于广义伤寒广义伤寒温病与狭义伤寒是温病与狭义伤寒是并列并列关系，两者是两类性质关系，两者是两类性质不同的疾病不同的疾病 广义伤寒广义伤寒 狭义狭义 温温 伤寒伤寒 病病（二）温病与狭义伤寒的区别（二）温病与狭义伤寒
57、的区别68医学课件风温风温 伤寒伤寒 病病 因因风热病邪风热病邪风寒病邪风寒病邪病机特点病机特点 邪犯肺卫，继则致邪犯肺卫，继则致肺胃热盛，终易伤肺胃热盛，终易伤阴阴 病初为寒束于表，继病初为寒束于表，继则表寒化热传里，终则表寒化热传里，终易伤阳易伤阳 初起证候初起证候 表热证：发热重，表热证：发热重，恶寒轻，口渴，咳恶寒轻，口渴，咳嗽痰粘，咽喉疼痛，嗽痰粘，咽喉疼痛，舌边尖红，苔薄白，舌边尖红，苔薄白，脉浮数脉浮数 表寒证：恶寒重，发表寒证：恶寒重，发热轻，头痛身疼，无热轻，头痛身疼，无汗，咳嗽痰稀，舌质汗，咳嗽痰稀，舌质正常苔薄白，脉浮紧正常苔薄白，脉浮紧 初起治法初起治法 辛凉解表辛凉解
58、表 辛温解表辛温解表 69医学课件四、温病与温疫四、温病与温疫( (一）温疫的含义一）温疫的含义 1 1疫的概念疫的概念 是指一种有强烈传染性并能引起较大范围流行的是指一种有强烈传染性并能引起较大范围流行的一类疾病一类疾病 说文：说文：“疫，民皆病也疫，民皆病也”。温疫论：。温疫论：“疫疫氣盛行，所患者重，最能傳染氣盛行，所患者重，最能傳染”2 2温疫的概念温疫的概念 是指温热性质的一类疫病，也就是指温病中具有是指温热性质的一类疫病，也就是指温病中具有强烈传染性并引起流行的一类疾病强烈传染性并引起流行的一类疾病辞源：辞源：“瘟，疫病。人或牲畜家禽所生的急性瘟，疫病。人或牲畜家禽所生的急性传染病
59、。传染病。”70医学课件（二）温疫与温病概念的联系与区别（二）温疫与温病概念的联系与区别 温疫实质上是温病中的一类疾病，因其具有强温疫实质上是温病中的一类疾病，因其具有强烈的传染性和流行性，故称之为温疫烈的传染性和流行性，故称之为温疫 有别于一般的温病。但从温热性质的外感急性有别于一般的温病。但从温热性质的外感急性热病这一点来说并没有实质的区别热病这一点来说并没有实质的区别喻嘉言：喻嘉言：“湿温一证，即藏疫疠在内，一人受湿温一证，即藏疫疠在内，一人受之则为湿温，一方受之则为疫疠之则为湿温，一方受之则为疫疠” 71医学课件 温病温病 温疫温疫 瘟疫瘟疫72医学课件五、温病与温毒 （一）温毒的概念
60、（一）温毒的概念含义：一是代表了一类疾病，即属含义：一是代表了一类疾病，即属病名病名概念；二概念；二是代表了一种致病因素，即属是代表了一种致病因素，即属病因病因概念概念 温毒：温毒：由温热毒邪由温热毒邪引起的具有独特表现的一类急引起的具有独特表现的一类急性热病，（性热病，（局部红肿热痛，甚则溃烂，或肌肤有局部红肿热痛，甚则溃烂，或肌肤有显著的斑疹显著的斑疹）大头瘟、烂喉痧、痄腮等大头瘟、烂喉痧、痄腮等（二）温病与温毒概念的联系与区别（二）温病与温毒概念的联系与区别 温毒实际也属于温病的范畴，是温病中具有温毒实际也属于温病的范畴，是温病中具有肿毒肿毒表现表现的一类特殊病种的一类特殊病种73医学课
61、件复习思考题试述温病的概念。试述温病的概念。温病的主要特点是什么？温病的主要特点是什么？简述伤寒与温病的关系。简述伤寒与温病的关系。温病与温疫有何区别？温病与温疫有何区别？74医学课件第三章 温病的病因和发病 一、温病的病因一、温病的病因 （一）概述（一）概述 1 1概念概念 致病原因致病原因温邪温邪。外界致病之邪中具有温热性。外界致病之邪中具有温热性质的一类病邪质的一类病邪 风热、暑热、暑湿、湿热、燥热（风热、暑热、暑湿、湿热、燥热（ “ “六淫六淫”兼并、同化）兼并、同化）温热之邪（温热之邪（“伏寒化温伏寒化温”）疠气疠气温毒温毒2 2特点特点从外感受从外感受; ;性质属热；致病迅速；病位
62、有别性质属热；致病迅速；病位有别 75医学课件3 3温病病因学说的主要特点温病病因学说的主要特点 （l l）以以“辨证求因辨证求因”为立论基础和认识方法为立论基础和认识方法 建立温病病因学说主要是以临床证候为依据建立温病病因学说主要是以临床证候为依据 钱天来：钱天来：“受本难知，发则可辨，因发知受受本难知，发则可辨，因发知受” “辨证求因辨证求因”既是建立病因理论的基础，又是既是建立病因理论的基础，又是临床认识病因的方法临床认识病因的方法 与现代病原生物学以实验观察为立论基础和认与现代病原生物学以实验观察为立论基础和认识方法截然有别识方法截然有别 76医学课件（2 2）从）从“天人相应天人相应
63、”观念出发，联系四时气候观念出发，联系四时气候变化来推求病因变化来推求病因 中医学的中医学的“天人相应天人相应”观念对温病病因学说有观念对温病病因学说有着深刻影响着深刻影响 内外环境的动态平衡一旦遭到破坏，或是外界内外环境的动态平衡一旦遭到破坏，或是外界的影响超过了机体的适应能力，或是机体适应的影响超过了机体的适应能力，或是机体适应外界影响的能力下降，均可导致疾病的发生外界影响的能力下降，均可导致疾病的发生 前人在阐述其病因时，联系自然界一年四季的前人在阐述其病因时，联系自然界一年四季的不同气候变化来加以论证，从而形成了不同气候变化来加以论证，从而形成了“四时四时六气六气”的病因理论的病因理论
64、77医学课件灵枢灵枢百病始生：百病始生：“夫百病之始生也，皆生夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。于风雨寒暑，清湿喜怒。” 陈平伯：陈平伯：“外感不外六淫，民病当分四气外感不外六淫，民病当分四气”对于外感六淫不能把它仅看成是一种物理性的对于外感六淫不能把它仅看成是一种物理性的气象致病因素，而应包括了致病的微生物在内气象致病因素，而应包括了致病的微生物在内4. 4. 温病病因学说的临床意义温病病因学说的临床意义 揭示发病特点揭示发病特点区分证候类型区分证候类型 指导立法制方指导立法制方 78医学课件（二）“六淫”温邪的致病特点 1 1风热病邪风热病邪 风邪从热而化或与热相合，既有风邪的特点
65、，又风邪从热而化或与热相合，既有风邪的特点，又有温热的性质有温热的性质风热病邪风热病邪冬春冬春风温风温阳气升发，气候温暖多风阳气升发，气候温暖多风叶天士：叶天士：“春月受风，其气已温春月受风，其气已温” ；吴鞠通：吴鞠通：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也风夹温也” 气候反常，气候反常，应寒反暖应寒反暖 吴坤安：吴坤安：“凡天时晴燥，温风过暖，感其气者，凡天时晴燥，温风过暖，感其气者，即是风温之邪即是风温之邪” 79医学课件先犯上焦肺卫先犯上焦肺卫 风性清轻上受风性清轻上受- -风热病邪侵袭人体多先侵犯上风热病邪侵袭人体多先侵犯上焦肺系和肌表焦肺系和肌表
66、 病位病位肺卫肺卫（风性轻扬，升散、疏泄）（风性轻扬，升散、疏泄）病机病机肺卫失宣肺卫失宣证候发热、微恶风寒、头痛、少汗，咳嗽、证候发热、微恶风寒、头痛、少汗，咳嗽、口微渴、苔薄白、舌边尖红、脉浮数口微渴、苔薄白、舌边尖红、脉浮数叶天士：叶天士：“温邪上受，首先犯肺温邪上受，首先犯肺”易化燥伤阴易化燥伤阴 风与热两阳相合风与热两阳相合- -极易极易劫伤津液劫伤津液 口鼻唇咽等口鼻唇咽等清窍干燥清窍干燥叶天士：叶天士：“风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，之气不能上荣，两阳相劫两阳相劫也也” 80医学课件变化迅速变化迅速 风性风性“善行数变善行数变”；“
67、热变最速热变最速” ” 致病致病后变化较为迅速后变化较为迅速来势较急，传变较快而消来势较急，传变较快而消退亦较快退亦较快 “溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”81医学课件2 2暑热病邪暑热病邪 暑热病邪是在炎夏盛暑的高温气候条件下所形成暑热病邪是在炎夏盛暑的高温气候条件下所形成的一种致病温邪，具有强烈的火热性质的一种致病温邪，具有强烈的火热性质暑热病邪暑热病邪夏夏暑温暑温 朱丹溪：朱丹溪：“暑乃夏月炎暑也，盛熱之氣火也暑乃夏月炎暑也，盛熱之氣火也” 雷少逸：雷少逸：“其時天暑地熱，人在其中，感之皆稱其時天暑地熱，人在其中，感之皆稱暑病暑病”82医学课件先入阳明气分先入阳
68、明气分 暑为纯阳，炎热酷烈暑为纯阳，炎热酷烈传变极速传变极速初起邪即入初起邪即入于阳明气分即见壮热、大汗、头晕面赤、心于阳明气分即见壮热、大汗、头晕面赤、心烦口渴、脉洪大等热盛烦口渴、脉洪大等热盛阳明气分阳明气分的证候的证候 叶天士：叶天士：“夏暑發自陽明夏暑發自陽明”易于损伤津气易于损伤津气里热耗损，汗泄太过里热耗损，汗泄太过津气俱损，甚至津气欲津气俱损，甚至津气欲脱脱烦渴自汗，倦怠少气，呼吸浅促，脉虚而烦渴自汗，倦怠少气，呼吸浅促，脉虚而无力，甚至汗出不止，喘喝欲脱，脉虚大无力，甚至汗出不止，喘喝欲脱，脉虚大内经内经“壮火食气壮火食气”，“炅则气泄炅则气泄”；“炅则炅则腠理开，营卫通，汗大
69、泄，故气泄腠理开，营卫通，汗大泄，故气泄” 83医学课件易于兼夹湿邪易于兼夹湿邪暑热致病每夹湿邪，成为暑湿病邪；天暑下迫，暑热致病每夹湿邪，成为暑湿病邪；天暑下迫，地湿上蒸地湿上蒸 叶天士：叶天士：“暑必兼濕暑必兼濕”；章虚谷：章虚谷：“蓋夏至以蓋夏至以後，相火濕土二氣交會，合而為暑後，相火濕土二氣交會，合而為暑” ；王孟王孟英：英：“暑令濕盛，必多兼感，故曰挾，暑令濕盛，必多兼感，故曰挾，不不可誤以濕熱二氣並作一氣始為暑也可誤以濕熱二氣並作一氣始為暑也。”恣食生冷，贪凉露宿夹湿兼寒恣食生冷，贪凉露宿夹湿兼寒易致闭窍动风易致闭窍动风邵仙根：邵仙根：“暑之傷人也，不拘表裏，不以漸次，暑之傷人也，
70、不拘表裏，不以漸次，不論臟腑不論臟腑” 直接侵犯其它脏腑直接侵犯其它脏腑直犯心包、肝经、肺络直犯心包、肝经、肺络 卒然昏迷、痉厥及咯血卒然昏迷、痉厥及咯血84医学课件3 3湿热病邪湿热病邪 具有湿和热两重性质的外感病邪。长夏之季，气具有湿和热两重性质的外感病邪。长夏之季，气温犹高，湿气蒸腾，加之此时雨水较多，湿气偏温犹高，湿气蒸腾，加之此时雨水较多，湿气偏重，故易形成湿热病邪重，故易形成湿热病邪湿热病邪湿热病邪长夏长夏湿温湿温病位以中焦脾胃为主病位以中焦脾胃为主 湿热病过程自始至终均有轻重不等的胸闷、脘湿热病过程自始至终均有轻重不等的胸闷、脘痞、呕恶、腹泻等脾胃症状痞、呕恶、腹泻等脾胃症状内外
71、合邪，卫气同病内外合邪，卫气同病恶寒、身重、身热不扬，恶寒、身重、身热不扬，脘痞腹胀、恶心、便溏脘痞腹胀、恶心、便溏 85医学课件薛生白：薛生白：“濕熱之邪從表傷者十之一二，由口濕熱之邪從表傷者十之一二，由口鼻入者十之八九。陽明為水穀之海，太陰為濕鼻入者十之八九。陽明為水穀之海，太陰為濕土之髒，故多陽明、太陰受病土之髒，故多陽明、太陰受病” “陽明為水穀之海，太陰為濕土之髒，故多陽陽明為水穀之海，太陰為濕土之髒，故多陽明、太陰受病明、太陰受病”“中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰”病位在脾胃的原因：病位在脾胃的原因：致病途径致病途径口鼻而入，直趋中道口鼻而入，
72、直趋中道五行特性五行特性湿与脾胃五行同属于土湿与脾胃五行同属于土脏腑特性脏腑特性脾喜燥而恶湿脾喜燥而恶湿86医学课件易于困遏清阳，阻滞气机易于困遏清阳，阻滞气机 湿属阴邪，重浊、腻滞困遏清阳、阻滞气湿属阴邪，重浊、腻滞困遏清阳、阻滞气机机恶寒、身重、身热不扬；头重如裹、神恶寒、身重、身热不扬；头重如裹、神情呆顿情呆顿 ；脘痞腹胀；脘痞腹胀 病至后期，湿困日久，阳气受损阳气衰微病至后期，湿困日久，阳气受损阳气衰微形寒神疲、心悸头晕、面浮肢肿、小便短形寒神疲、心悸头晕、面浮肢肿、小便短少、苔白舌淡、脉象沉细少、苔白舌淡、脉象沉细病势缠绵，传变较慢病势缠绵，传变较慢 湿属阴邪，其性粘腻淹滞湿属阴邪，
73、其性粘腻淹滞致病一般起病较致病一般起病较缓，传变较慢，病势缠绵难解缓，传变较慢，病势缠绵难解 87医学课件4. 4. 燥热病邪燥热病邪 既具干燥特点又有温热性质的致病之邪，久晴无既具干燥特点又有温热性质的致病之邪，久晴无雨，秋阳似曝，易产生雨，秋阳似曝，易产生燥热病邪燥热病邪燥热病邪燥热病邪秋秋秋燥秋燥秋燥病位以肺为主秋燥病位以肺为主 燥金之气与肺脏相应口鼻上受，先犯于肺燥金之气与肺脏相应口鼻上受，先犯于肺发热、微恶寒，干咳少痰、鼻干咽燥发热、微恶寒，干咳少痰、鼻干咽燥咳嗽气咳嗽气急、胸满胁痛、咽干舌燥急、胸满胁痛、咽干舌燥肺胃阴伤肺胃阴伤病位在肺的原因：病位在肺的原因：致病途径致病途径口鼻而
74、入，温邪上受口鼻而入，温邪上受五行特性五行特性燥与肺五行同属于金燥与肺五行同属于金脏腑特性脏腑特性肺喜润而恶燥肺喜润而恶燥88医学课件易致津液干燥易致津液干燥 素问：素问：“燥盛则干燥盛则干” 燥与热俱能消耗津液津液干燥燥与热俱能消耗津液津液干燥口鼻唇咽干燥，口鼻唇咽干燥，干咳无疾干咳无疾呛咳无痰、鼻咽干燥、口干作渴、舌呛咳无痰、鼻咽干燥、口干作渴、舌苔干燥苔干燥易从火化易从火化燥易化火上干清窍燥易化火上干清窍耳鸣、目赤、龈肿、咽痛耳鸣、目赤、龈肿、咽痛89医学课件5.5.温热病邪温热病邪 里热偏盛，不兼有四时主气为特点里热偏盛，不兼有四时主气为特点- -春温春温里热偏重里热偏重 发病初起即现
75、里热证，且郁热难透发病初起即现里热证，且郁热难透热在气分热在气分高热、烦渴、口苦、溲赤、苔黄高热、烦渴、口苦、溲赤、苔黄热在营分热在营分身热、躁扰、谵语、斑疹隐隐身热、躁扰、谵语、斑疹隐隐易耗伤阴液易耗伤阴液 初起初起烦渴显著，小便短赤、舌红而少津或烦渴显著，小便短赤、舌红而少津或干燥干燥后期后期易耗损下焦肝肾之阴，导致真阴耗竭易耗损下焦肝肾之阴，导致真阴耗竭 90医学课件病情复杂多变病情复杂多变 有在气、在营、兼表、不兼表等多种证候。有在气、在营、兼表、不兼表等多种证候。病机变化燔灼胸膈，内结肠府；内陷动病机变化燔灼胸膈，内结肠府；内陷动血，闭窍动风；损伤真阴，时时欲脱血，闭窍动风；损伤真阴
76、，时时欲脱 王孟英：王孟英：“抽蕉剥茧，层出不穷抽蕉剥茧，层出不穷” 6.6.疠气疠气 致病暴疠（戾），具有强烈传染性致病暴疠（戾），具有强烈传染性温疫温疫 戾气、异气、杂气戾气、异气、杂气具有强烈的传染性、流行性具有强烈的传染性、流行性 陆九芝：陆九芝：“病起仓卒，一发莫制，众人传染病起仓卒，一发莫制，众人传染”91医学课件病势严重，变化迅速病势严重，变化迅速 吴又可：吴又可：“一日九变一日九变”，“九传九传” 邪从口鼻而入，对脏腑经络有特异的选择性邪从口鼻而入，对脏腑经络有特异的选择性 7. 7. 温毒温毒 致病具有温热性质和肿毒特征致病具有温热性质和肿毒特征温毒温毒 攻冲走窜，部位多发攻
77、冲走窜，部位多发 既可内攻脏腑，外窜肌腠，又可上冲头面，既可内攻脏腑，外窜肌腠，又可上冲头面，下结阴器下结阴器 壅结凝聚壅结凝聚 结聚于人体的某一部位气血凝滞结聚于人体的某一部位气血凝滞局部红局部红肿热痛，甚至发生溃烂肿热痛，甚至发生溃烂 92医学课件二、温病的发病 （一）发病因素（一）发病因素 1 1体质因素体质因素 素问金匮真言论素问金匮真言论“夫精者，身之本也，故藏於夫精者，身之本也，故藏於精者，春不病溫精者，春不病溫。” 正气不足，正不胜邪温病发病的决定因素正气不足，正不胜邪温病发病的决定因素2.2.自然因素自然因素 气候因素；自然灾害；地理环境气候因素；自然灾害；地理环境 3 3社会
78、因素社会因素 社会制度、社会生产力、科学水平社会制度、社会生产力、科学水平93医学课件（二）感邪途径（二）感邪途径 1.1.邪自皮毛而入邪自皮毛而入接触相染接触相染2.2.邪从口鼻而入邪从口鼻而入空气相染，邪从呼吸道而入空气相染，邪从呼吸道而入 饮食相染，邪从口入侵饮食相染，邪从口入侵 明清时期明清时期温病学家创造性地提出了温病学家创造性地提出了邪从口鼻而邪从口鼻而入和直趋中道入和直趋中道的致病途径的致病途径 94医学课件 概概 念念 初起证候初起证候 病机传变病机传变 治则治则 新感新感 感当令之时感当令之时邪，即时而邪，即时而发，病发于发，病发于表的温病表的温病 表热证表热证 由表入里，由
79、由表入里，由浅入深，病情浅入深，病情轻，病程短轻，病程短 疏散疏散表邪表邪 伏气伏气 外邪内伏，外邪内伏，过时而发，过时而发，病发于里的病发于里的温病温病 里热证里热证 外达或内陷深外达或内陷深传，病情重，传，病情重，病程长病程长 清泄清泄里热里热 （三）发病类型（三）发病类型 95医学课件春春夏夏长夏长夏秋秋冬冬主气主气风风暑暑湿湿燥燥寒寒病名病名 风风温温 春春温温 暑暑温温 暑暑湿湿 湿湿温温 秋秋燥燥 伏暑伏暑 冬冬温温初起初起表现表现表热表热证证里热里热证证里热里热证证表里表里同病同病表里表里同病同病表热表热证证里热里热证证表热表热证证病邪病邪 风热风热 伏寒伏寒温热温热暑热暑热 暑
80、湿暑湿 湿热湿热 燥热燥热 暑湿暑湿 风热风热常见温病发病初起证候表现常见温病发病初起证候表现 96医学课件区别新感与伏气的意义：区别新感与伏气的意义：从理论上阐明温病初起的不同发病类型从理论上阐明温病初起的不同发病类型区别病位浅深轻重区别病位浅深轻重提示病机的传变趋向提示病机的传变趋向确立不同的治疗方法确立不同的治疗方法 97医学课件再说再说“伏气温病伏气温病”伏气温病伏气温病起源历史沿革伏藏部位临床意义辩证看待98医学课件复习思考题为什么湿热病邪病位主要在中焦脾胃？有何临床为什么湿热病邪病位主要在中焦脾胃？有何临床表现表现为什么燥热病邪病位主要在肺？为什么燥热病邪病位主要在肺？何谓温热病邪
81、？试述其致病特点。何谓温热病邪？试述其致病特点。试述疠气的致病特点。试述疠气的致病特点。温邪的感邪途径有哪几种？温邪的感邪途径有哪几种？何谓伏邪温病？何谓伏邪温病？试述新感温病的特点试述新感温病的特点99医学课件第四章 温病的辨证卫气营血和三焦代表着特定的生理功能和脏腑实卫气营血和三焦代表着特定的生理功能和脏腑实质，当温邪侵入机体，就会引起卫气营血和三焦质，当温邪侵入机体，就会引起卫气营血和三焦所属脏腑的功能失调和实质损害，从而有不同的所属脏腑的功能失调和实质损害，从而有不同的证候表现证候表现温病传变过程其证候表现具有一定的温病传变过程其证候表现具有一定的阶段性阶段性和和层层次性次性 卫气营血
82、和三焦辨证理论是关于温病的病理变化，卫气营血和三焦辨证理论是关于温病的病理变化，证候反映的规律性认识，并把这些认识上升到理证候反映的规律性认识，并把这些认识上升到理论后得出的科学总结，因而它们是温病学的理论论后得出的科学总结，因而它们是温病学的理论核心核心 100医学课件温病辨证的意义温病辨证的意义1 1审辩外因性质，察明体质阴阳审辩外因性质，察明体质阴阳 外因是条件，内因是依据外因是条件，内因是依据n一一是是根根据据外外因因致致病病特特点点，审审辨辨所所感感之之邪邪是是温温热，还是湿热热，还是湿热n二是以发病之表现，查明素体之阴虚或阳虚二是以发病之表现，查明素体之阴虚或阳虚 “ “邪之所凑，
83、其气必虚邪之所凑，其气必虚” “ “阴虚者，阳必凑之阴虚者，阳必凑之”101医学课件2. 2. 归纳证候类型，分析病理变化归纳证候类型，分析病理变化n卫气营血辨证和三焦辨证均是用来归纳温病卫气营血辨证和三焦辨证均是用来归纳温病的证候类型，并分析其病理机制的。的证候类型，并分析其病理机制的。n发热、微恶风寒、口微渴、脉浮发热、微恶风寒、口微渴、脉浮卫分证卫分证 病理病理温邪袭表，肺卫失宣温邪袭表，肺卫失宣102医学课件3 3标志病位浅深，掌握病情轻重标志病位浅深，掌握病情轻重卫卫气气营营血血病位病位浅浅较深较深深深最深最深病情病情轻轻较重较重重重最重最重病程病程初期初期中期中期极期极期上焦上焦中
84、焦中焦下焦下焦病位病位浅浅较深较深最深最深病情病情轻轻较重较重最重最重病程病程初期初期中期中期末期末期103医学课件4 4阐明发病规律，认识传变形式阐明发病规律，认识传变形式n温病条辨温病条辨：“溫病由口鼻而入，鼻氣通溫病由口鼻而入，鼻氣通於肺，口氣通於胃，肺病逆傳則為心包。上於肺，口氣通於胃，肺病逆傳則為心包。上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也。中焦病不焦病不治，則傳中焦，胃與脾也。中焦病不治，則傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦治，則傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦 ”。n王孟英：王孟英：“伏氣溫病，自裏出表，乃先從血伏氣溫病，自裏出表，乃先從血分而後達於氣分。分而後達於氣分。 不比外感溫邪，由
85、衛不比外感溫邪，由衛及氣，自營而血也及氣，自營而血也。” ” 104医学课件5 5确立治疗原则，制定处方用药确立治疗原则，制定处方用药n叶天士：叶天士：“在衛汗之可也，到氣才可清氣，在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透營轉氣入營猶可透營轉氣入血就恐耗血動血，入血就恐耗血動血，直須涼血散血直須涼血散血 ”n吴鞠通：吴鞠通：“治上焦如羽，非輕不舉；治中治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權，非重不焦如衡，非平不安；治下焦如權，非重不沉沉 。”105医学课件一卫气营血辨证一卫气营血辨证 （一）卫气营血辨证的提出（一）卫气营血辨证的提出 叶天士总结、创立了温病的辨证纲领叶天士总结、创
86、立了温病的辨证纲领温病的发生发展有一定的规律性病理变化主温病的发生发展有一定的规律性病理变化主要表现为人体要表现为人体“卫气营血卫气营血”的功能失调及有关的功能失调及有关脏腑的实质损害在证候表现和病理传变上也脏腑的实质损害在证候表现和病理传变上也有明显的有明显的“卫气营血卫气营血”特征特征 卫气属阳，营血属阴，卫在气前而主外，血在卫气属阳，营血属阴，卫在气前而主外，血在营后而主内深浅层次的辨证纲领营后而主内深浅层次的辨证纲领 “卫气营血卫气营血”的含义不仅有其生理基础，而且的含义不仅有其生理基础，而且概括了它们的病理证候等方面的内容概括了它们的病理证候等方面的内容 106医学课件（二）理论依据
87、（二）理论依据1.1.卫气营血概念源自内经卫气营血概念源自内经 2.2.伤寒论对营卫气血的认识伤寒论对营卫气血的认识 3.3.罗天益、张璐等人以气血辨证温病的学术观点罗天益、张璐等人以气血辨证温病的学术观点107医学课件（三）卫气营血的生理概念（三）卫气营血的生理概念黄帝内经黄帝内经 营卫气血均由水谷之气所化生，同源而异名，是营卫气血均由水谷之气所化生，同源而异名，是维持人体生命活动的营养物质，并发挥着各自的维持人体生命活动的营养物质，并发挥着各自的生理功能生理功能n素问痹论篇：素问痹论篇：“卫者卫者，水谷之悍气也，水谷之悍气也”n素问素问痹论痹论：“荣者荣者，水谷之精气也，水谷之精气也，和调
88、于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也” ” n灵枢灵枢决气决气篇：篇：“上焦开发，宣五谷味，上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气是谓气，中焦受气取汁变化而赤，中焦受气取汁变化而赤，是谓血是谓血” ” n灵枢灵枢营卫生会营卫生会篇：篇：“清者为营，浊者清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外为卫，营在脉中，卫在脉外” ” 108医学课件1 1. .卫、气卫、气n卫卫n素问痹论篇：素问痹论篇：“卫者，水谷之悍气也，其气骠疾卫者，水谷之悍气也，其气骠疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏滑利，不能入于脉也，故循
89、皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。于肓膜，散于胸腹。” ” n灵枢本藏篇灵枢本藏篇“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。腠理，司开合者也。卫气和则分肉解利，皮肤调卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。柔，腠理致密矣。”n气气n灵枢决气篇：灵枢决气篇：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉是为气身、泽毛，若雾露之溉是为气”n卫、气属阳，表现为机体的多种功能活动卫、气属阳，表现为机体的多种功能活动109医学课件2.2.营、血营、血n营营n素问痹论篇：素问痹论篇：“营者，水谷之精气也，和调于五营者，水谷之精气也
90、，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。脏，络六腑也。”n灵枢邪客篇灵枢邪客篇“营气者，泌其津液，注之于脉（变营气者，泌其津液，注之于脉（变化而赤）化以为血，以营四末，内注五脏六腑。化而赤）化以为血，以营四末，内注五脏六腑。”n血血n灵枢决气篇：灵枢决气篇：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。血。”n 灵枢本脏篇：灵枢本脏篇：“人之血气精神者，所以奉生而周人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。于性命者也。是故血和则经脉流利，营复阴阳，是故血和则经脉流利，营复阴阳，筋脉强劲，关节清利矣。筋脉强
91、劲，关节清利矣。”n营、血属阴，表现为机体的营养物质营、血属阴，表现为机体的营养物质110医学课件卫气属阳在外卫气属阳在外卫具有固卫肌表、抵御外邪的功能，卫具有固卫肌表、抵御外邪的功能， “ “卫为气之表卫为气之表” ” 气代表人体脏腑功能活动的动力，是人体的整体防御机气代表人体脏腑功能活动的动力，是人体的整体防御机能，能， 营血属阴在内营血属阴在内营血均属营养物质，运行脉中，营能化生血液，血有营营血均属营养物质，运行脉中，营能化生血液，血有营养全身的功能，养全身的功能，“营为血之表营为血之表” ” 素问阴阳应象大论：素问阴阳应象大论：“阴在内，阳之守也，阳在外，阴在内，阳之守也，阳在外，阴之
92、使也阴之使也”卫最浅，气较深，营更深，血最深卫最浅，气较深，营更深，血最深内经内经中有关营卫气血的论述，主要概括了它们的生理中有关营卫气血的论述，主要概括了它们的生理功能和作用部位，并且划分了内外浅深表里的界限。功能和作用部位，并且划分了内外浅深表里的界限。 111医学课件（三）卫气营血的病理概念（三）卫气营血的病理概念伤寒杂病论伤寒杂病论伤寒论伤寒论辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治：“脉浮紧者，脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以发汗，何以知然？以荣气不足血少荣气不足血少故也故也”。“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和
93、者，外不病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以谐，以卫气不共荣气谐和卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈行脉外，复发其汗，荣卫和则愈”。“病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和卫气不和也也”。“太阳病发热汗出者，此为太阳病发热汗出者，此为荣弱荣弱卫强卫强，故使汗出，故使汗出”。金匮要略金匮要略水气病脉证并治水气病脉证并治：“经为血，血经为血，血不利则为水，名曰不利则为水，名曰血分血分。实则失气，虚则遗实则失气，虚则遗溺，名曰溺，名曰气分气分。” ” 112医学课件卫气营血的证候与病理卫气营
94、血的证候与病理 1 1卫分证卫分证 温邪入侵，邪正相争于卫分，引起温邪入侵，邪正相争于卫分，引起卫气卫气功能失调功能失调所表现出的证候类型，是温病初起表证阶段各种所表现出的证候类型，是温病初起表证阶段各种证候的总称证候的总称 （1 1）卫分证的受邪途径）卫分证的受邪途径 温邪从口鼻而入，侵犯于肺温邪从口鼻而入，侵犯于肺 叶天士：叶天士：“温邪上受，首先犯肺温邪上受，首先犯肺”邪从口鼻上窍而入，邪从口鼻上窍而入，病位在上病位在上113医学课件（2 2）主症及辨证要点）主症及辨证要点 主症：主症：n温邪袭表、邪正交争温邪袭表、邪正交争发热发热n卫阳被束、失于温煦（温分肉）卫阳被束、失于温煦（温分肉
95、）微微恶风寒恶风寒n温邪伤津温邪伤津口口微微渴渴n经气被郁、温邪上扰经气被郁、温邪上扰头痛头痛n卫气被阻、开合失司（司开合）卫气被阻、开合失司（司开合）无汗或少汗无汗或少汗n肺卫失宣肺卫失宣咳嗽咳嗽n温邪外袭温邪外袭舌尖边红，苔薄白，脉浮数舌尖边红，苔薄白，脉浮数辨证要点：辨证要点：发热、微恶风寒，口微渴发热、微恶风寒，口微渴114医学课件（3 3）病理及转归）病理及转归 病理特点：病理特点：温邪袭表，肺卫失宣温邪袭表，肺卫失宣 一般邪初入侵，病位表浅，病情较轻，持续时间一般邪初入侵，病位表浅，病情较轻，持续时间较短较短转归：转归：邪从卫而解邪从卫而解病势发展，邪传气分病势发展，邪传气分邪从肺
96、卫逆传心包邪从肺卫逆传心包115医学课件（4 4）常见证型）常见证型风热在卫：发热微恶风寒，鼻塞流涕，咽痛或乳风热在卫：发热微恶风寒，鼻塞流涕，咽痛或乳蛾红肿，咳嗽，口微渴，或头痛，舌边尖红，苔蛾红肿，咳嗽，口微渴，或头痛，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。薄白，脉浮数。热、咳、渴热、咳、渴 燥热在卫：发热微恶风寒，头痛少寒、咳嗽少痰，燥热在卫：发热微恶风寒，头痛少寒、咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，舌红苔白，右脉数大。病理特咽干鼻燥，口渴，舌红苔白，右脉数大。病理特征：燥热伤卫，津液被耗。征：燥热伤卫，津液被耗。燥证突出燥证突出 湿热在卫：恶寒少汗，身热不扬，头痛如裹，身湿热在卫：恶寒少汗，身热不扬，头痛
97、如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓。病理特征重肢倦，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓。病理特征是湿热阻遏卫气。是湿热阻遏卫气。表里同病，湿阻气滞表里同病，湿阻气滞116医学课件（5 5）治疗原则）治疗原则 立法宣泄肺卫，治以辛凉透表立法宣泄肺卫，治以辛凉透表 叶天士：叶天士：“在卫汗之可也在卫汗之可也” 华岫云：华岫云：“辛凉开肺便是汗剂辛凉开肺便是汗剂” 注意事项注意事项辨清证候类型，区分病邪性质，采用不同的辨清证候类型，区分病邪性质，采用不同的解表法。解表法。慎用发散风寒之辛温解表剂。慎用发散风寒之辛温解表剂。不宜早用、过用苦寒直折，清泄里热之品。不宜早用、过用苦寒直折，清泄里热之品。适可而
98、止适可而止 117医学课件2 2气分证气分证 病邪入里，影响人体气的生理活动所产生的一类证病邪入里，影响人体气的生理活动所产生的一类证候。气分证多发生在温病的极期，病变涉及范围广，候。气分证多发生在温病的极期，病变涉及范围广，证型复杂证型复杂 （1 1）气分证来路）气分证来路 由卫传气（由表入里）由卫传气（由表入里）不经卫表，迳入气分不经卫表，迳入气分伏热发于气分伏热发于气分邪热由营转气邪热由营转气 外外 温邪温邪 伏热伏热卫分卫分 气分气分 营分营分 118医学课件（2 2）气分证的范围）气分证的范围 卫分证卫分证 气分证气分证 营分证营分证（3 3）主症及辨证要点）主症及辨证要点 主症：里
99、热蒸腾主症：里热蒸腾发热加重，不恶寒，但恶热发热加重，不恶寒，但恶热 热盛迫津外泄热盛迫津外泄汗出较多汗出较多 热盛伤津热盛伤津大渴、喜冷饮大渴、喜冷饮 里实热证里实热证舌红苔黄，脉洪大有力舌红苔黄，脉洪大有力辨证要点：辨证要点：身热不恶寒，口渴，苔黄身热不恶寒，口渴，苔黄 119医学课件（4 4）病理及转归）病理及转归病理要点：病理要点：邪正剧争、热炽津伤（温热）邪正剧争、热炽津伤（温热） 湿热交蒸，郁阻气机（湿热）湿热交蒸，郁阻气机（湿热）转归：必须把住气分关口，不失时机，正确治疗。转归：必须把住气分关口，不失时机，正确治疗。若失治误治则可内陷营血，出现昏谵、痉厥，若失治误治则可内陷营血，
100、出现昏谵、痉厥，阴枯液涸等危重证阴枯液涸等危重证 120医学课件（5 5）常见证型）常见证型 邪热壅肺：常见症状有邪热壅肺：常见症状有身热身热、汗出、汗出、口渴口渴、咳咳喘喘，或胸痛，或胸痛，苔黄苔黄厚腻，脉滑数厚腻，脉滑数 （燥热伤肺（燥热伤肺清燥救肺汤）清燥救肺汤） （痰热壅肺（痰热壅肺清金化痰汤）清金化痰汤）阳明热炽：壮热，不恶寒反恶热、多汗、渴饮、阳明热炽：壮热，不恶寒反恶热、多汗、渴饮、苔黄、脉洪大或洪数苔黄、脉洪大或洪数 热结肠道：热结肠道：日晡潮热日晡潮热、便秘便秘或稀水旁流、或稀水旁流、腹胀腹胀满疼痛拒按满疼痛拒按、烦躁不安，甚或谵语、烦躁不安，甚或谵语、苔黄厚干燥苔黄厚干燥或
101、灰黑起刺或灰黑起刺、脉沉有力、脉沉有力121医学课件热郁胸膈：热郁胸膈：身热身热、心烦心烦懊懊憹憹、坐卧不安、坐卧不安、舌苔舌苔微黄微黄、脉数、脉数热灼胸膈：发热不退、热灼胸膈：发热不退、烦躁不安烦躁不安、胸膈灼热如胸膈灼热如焚焚、唇焦咽燥、口渴或便秘、苔黄脉滑数、唇焦咽燥、口渴或便秘、苔黄脉滑数 热郁胆腑：热郁胆腑：身热、口苦身热、口苦而渴、而渴、干呕、心烦干呕、心烦、小、小便短赤、舌红苔黄、便短赤、舌红苔黄、脉弦数脉弦数 湿热困脾：发热汗出不解、口渴不欲多饮、湿热困脾：发热汗出不解、口渴不欲多饮、脘脘痞呕恶痞呕恶、心中烦闷、心中烦闷、便溏便溏色黄、小便短赤、色黄、小便短赤、苔苔黄滑腻、黄滑
102、腻、脉濡数（三证）脉濡数（三证） 122医学课件（6 6）气分证的治疗原则）气分证的治疗原则 清气逐邪，泄热保津清气逐邪，泄热保津 配合宣肺、清胃、攻下、解毒、开郁、化湿、配合宣肺、清胃、攻下、解毒、开郁、化湿、利胆等法利胆等法 叶天士：叶天士：“到气到气才才可清气可清气” ” 123医学课件3 3营分证营分证 营分证是指热邪炽盛于营分、劫烁营阴，扰乱心神营分证是指热邪炽盛于营分、劫烁营阴，扰乱心神而产生的一类证候类型，一般多见于温病的极期而产生的一类证候类型，一般多见于温病的极期或后期，证情危重或后期，证情危重 （1 1）病变来路）病变来路气分之邪不解，进而深入营分气分之邪不解，进而深入营分
103、营阴素亏，邪由肺卫逆传心营营阴素亏，邪由肺卫逆传心营温邪不经卫气，直接侵入营分温邪不经卫气，直接侵入营分邪伏营分，暗耗营阴而病发于营邪伏营分，暗耗营阴而病发于营 124医学课件（2 2）主症及辨证要点）主症及辨证要点 主症：营热蒸腾、营阴耗伤主症：营热蒸腾、营阴耗伤灼热灼热夜甚夜甚 心营热盛心营热盛心烦不寐或时有谵语心烦不寐或时有谵语 营阴亏虚营阴亏虚口干口干但不甚渴饮但不甚渴饮 热扰营络热扰营络斑疹隐隐斑疹隐隐 心营热盛心营热盛舌红舌红绛绛，脉，脉细细数数辨证要点：辨证要点：身热夜甚，心烦昏谵，舌红绛身热夜甚，心烦昏谵，舌红绛125医学课件（3 3）病理及转归）病理及转归 病理要点：病理要点
104、：热灼营阴，心神被扰热灼营阴，心神被扰 虚实夹杂；广泛性病理改变虚实夹杂；广泛性病理改变转归：失治误治则邪传血分，病情加重转归：失治误治则邪传血分，病情加重126医学课件（4 4）常见证型）常见证型 热灼营阴：身热夜甚、口不渴或口不甚渴饮，热灼营阴：身热夜甚、口不渴或口不甚渴饮，或口干不喜饮、烦躁不安、斑疹隐隐、舌绛、或口干不喜饮、烦躁不安、斑疹隐隐、舌绛、脉细数脉细数 热闭心包：常见症状除具有较重的热灼营阴见热闭心包：常见症状除具有较重的热灼营阴见症外，主要表现在神志的改变上，出现神昏谵症外，主要表现在神志的改变上，出现神昏谵语或昏愦不语，舌蹇肢厥语或昏愦不语，舌蹇肢厥127医学课件（5 5
105、）营分证的治疗原则：）营分证的治疗原则： 清营泄热，辅以辛透气机清营泄热，辅以辛透气机 配以养阴生津之品，至于热闭心包则重点应清心配以养阴生津之品，至于热闭心包则重点应清心开窍开窍 叶天士所谓：叶天士所谓：“入营入营犹可犹可透热转气透热转气”128医学课件4 4血分证血分证 血分证是指热邪深入，引起耗血、动血而产生的血分证是指热邪深入，引起耗血、动血而产生的一种证候类型，多见于温病后期阶段，病情危重，一种证候类型，多见于温病后期阶段，病情危重，病势凶险，治疗棘手，病死率高病势凶险，治疗棘手，病死率高 （1 1）病变来路）病变来路 营分邪气不解，内陷入血营分邪气不解，内陷入血 邪热由气分迳入血分
106、邪热由气分迳入血分 邪不经气营而直入血分邪不经气营而直入血分129医学课件（2 2）主症及辨证要点）主症及辨证要点 主症：血热炽盛主症：血热炽盛身灼热身灼热 热盛迫血妄行热盛迫血妄行口鼻、二便出血、斑疹口鼻、二便出血、斑疹密布密布 瘀血滞络瘀血滞络口渴漱水不欲咽口渴漱水不欲咽 血热扰心、闭窍血热扰心、闭窍躁扰不宁、神昏谵语躁扰不宁、神昏谵语 热盛动风热盛动风发痉发痉 血热亢盛血热亢盛舌深绛，脉细数舌深绛，脉细数辨证要点：辨证要点：出血见证，舌深绛出血见证，舌深绛130医学课件（3 3）病理及转归）病理及转归病理要点：病理要点：热盛迫血，热瘀互结热盛迫血，热瘀互结（热扰心神）（热扰心神） （浓粘
107、凝聚、血流不畅）（浓粘凝聚、血流不畅）营分证可以看作是血分证的轻浅阶段，古人有营分证可以看作是血分证的轻浅阶段，古人有“举血可以赅营举血可以赅营”一说，一说，二者只有病位浅深，二者只有病位浅深，病情轻重的差异，并无本质的不同病情轻重的差异，并无本质的不同131医学课件症状症状营分证营分证血分证血分证发热发热 身热夜甚身热夜甚身灼热身灼热口渴口渴 口干不欲多饮口干不欲多饮口渴漱水不欲咽口渴漱水不欲咽神志神志 烦躁不安、神昏谵语烦躁不安、神昏谵语 躁扰不宁、神昏谵语躁扰不宁、神昏谵语出血出血 斑疹隐隐斑疹隐隐出血见证出血见证动风动风 营热动风营热动风血热动风血热动风舌象舌象 红绛舌红绛舌舌深绛舌深
108、绛脉象脉象 脉细数脉细数脉细数脉细数132医学课件（4 4）常见证型）常见证型 热盛迫血：灼热躁扰，甚至昏狂谵妄，吐血、衄血、热盛迫血：灼热躁扰，甚至昏狂谵妄，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹紫黑成块或成片，舌深绛或紫绛便血、尿血，斑疹紫黑成块或成片，舌深绛或紫绛热瘀交结：热毒内陷血分，热瘀交结，阻于下焦，热瘀交结：热毒内陷血分，热瘀交结，阻于下焦，少腹坚满、按之疼痛、小便自利、大便色黑，神志少腹坚满、按之疼痛、小便自利、大便色黑，神志如狂、舌紫绛色暗或有瘀斑，脉沉实或涩如狂、舌紫绛色暗或有瘀斑，脉沉实或涩气血两燔：壮热、口渴、苔黄、脉数、烦躁、舌绛、气血两燔：壮热、口渴、苔黄、脉数、烦躁、舌绛、
109、发斑、吐衄便血发斑、吐衄便血血热动风：血热炽盛，引动肝风，以肝风内动为主，血热动风：血热炽盛，引动肝风，以肝风内动为主，同时兼见神昏肢厥同时兼见神昏肢厥133医学课件（5 5）血分证的治疗原则）血分证的治疗原则 清热凉血、化瘀散血清热凉血、化瘀散血凉血凉血苦寒清热、祛除血热苦寒清热、祛除血热散血散血活血化瘀、消散瘀血活血化瘀、消散瘀血 防止寒凉药物导致瘀血防止寒凉药物导致瘀血佐以清心开窍、化瘀止血、熄风止痉佐以清心开窍、化瘀止血、熄风止痉 养阴护正养阴护正 134医学课件（三）卫气营血证候的相互传变（三）卫气营血证候的相互传变 1 1传变因素传变因素 （1 1）病邪）病邪 是温病是否传变，如何
110、传变的首要因素是温病是否传变，如何传变的首要因素 （2 2）体质）体质 对病邪的反应性和耐受力对病邪的反应性和耐受力 , ,是温邪是否传变的内是温邪是否传变的内在因素在因素 “至虚之处，便是容邪之所至虚之处，便是容邪之所”“虚则受传，实则不传虚则受传，实则不传” ” （3 3）治疗）治疗 135医学课件2 2传变形式传变形式 （1 1）自表入里）自表入里 一般温病发展过程的传变顺序，是依卫气营血一般温病发展过程的传变顺序，是依卫气营血浅深轻重层次变化渐次深入，基本上反映了温浅深轻重层次变化渐次深入，基本上反映了温病传变的一般规律。病传变的一般规律。 叶天士所谓：叶天士所谓：“卫之后，方言气，营
111、之后，卫之后，方言气，营之后，方言血。方言血。” ” 136医学课件逆传逆传一是指邪由肺卫传至心包，如叶天士：一是指邪由肺卫传至心包，如叶天士：“温温邪上受，首先犯肺，逆传心包邪上受，首先犯肺，逆传心包” “” “未传心未传心包，邪尚在肺包，邪尚在肺”二是指上焦气分传入营分。二是指上焦气分传入营分。 三是指由卫分传入营分三是指由卫分传入营分引起逆传的因素：引起逆传的因素： 一、肺心同居上焦一、肺心同居上焦 二、金火反克二、金火反克 病邪性质，治疗是否及时、准确等因素病邪性质，治疗是否及时、准确等因素137医学课件顺传顺传 一是指卫、气、营、血依次传变一是指卫、气、营、血依次传变 二是指上焦肺卫
112、病邪下传中焦阳明气分二是指上焦肺卫病邪下传中焦阳明气分 , ,如叶天士：如叶天士：“盖足经顺传如太阳传阳明盖足经顺传如太阳传阳明” ” 三是指邪由肺传胃肠三是指邪由肺传胃肠顺传、逆传顺传、逆传逆证逆证138医学课件（2 2）由里达表）由里达表 病邪由深出浅，向外透解的传变，见于伏气温病，病邪由深出浅，向外透解的传变，见于伏气温病，伏邪自里透出，病情逐渐减轻，传变较少或较慢，伏邪自里透出，病情逐渐减轻，传变较少或较慢，是一种向愈的良好征象是一种向愈的良好征象 （3 3）特殊传变）特殊传变 不经卫分传变，可能即呈气分证，营分证甚或血不经卫分传变，可能即呈气分证，营分证甚或血分证分证 证候交叉重叠，
113、如卫气同病、卫营同病、气营两证候交叉重叠，如卫气同病、卫营同病、气营两燔、气血两燔等燔、气血两燔等 整个病程卫气营血界限不清，而出现卫气营血同整个病程卫气营血界限不清，而出现卫气营血同时受累，表里内外兼并发病时受累，表里内外兼并发病 139医学课件症状症状卫分证卫分证气分证气分证营分证营分证血分证血分证发热发热 发热微发热微恶寒恶寒壮热壮热身热夜甚身热夜甚身灼热身灼热口渴口渴 微渴微渴大渴大渴口干不喜饮口干不喜饮口渴漱水不口渴漱水不欲咽欲咽神志神志烦躁不安、烦躁不安、神昏谵语神昏谵语躁扰不宁、躁扰不宁、神昏谵语神昏谵语出血出血斑疹隐隐斑疹隐隐出血见证出血见证舌象舌象 淡红舌淡红舌舌红舌红舌红绛
114、舌红绛舌深绛舌深绛薄白苔薄白苔黄苔黄苔无苔无苔无苔无苔脉象脉象脉细数脉细数脉细数脉细数140医学课件卫分卫分气分气分营分营分血分血分温邪温邪伏热伏热注：注： 温邪直袭温邪直袭 伏邪外发伏邪外发 卫气营血渐次传变卫气营血渐次传变 “越经越经” 外解、好转外解、好转141医学课件二、三焦辨证二、三焦辨证 （一）三焦辨证的提出（一）三焦辨证的提出 三焦辨证是由吴鞠通创立的三焦辨证是由吴鞠通创立的 卫气营血辨证，可以看出有以下不足之处卫气营血辨证，可以看出有以下不足之处 缺乏明确的脏腑定位缺乏明确的脏腑定位 认为其论述传变不全面认为其论述传变不全面 认为其难以概括湿热病机认为其难以概括湿热病机 142
115、医学课件（二）三焦的生理概念（二）三焦的生理概念 1. 1. 是人体阳气运行的通道是人体阳气运行的通道“气化三焦气化三焦” 难经六十六难难经六十六难“三焦者，原气之别使也，主通三焦者，原气之别使也，主通行行三三气，经历于五脏六腑气，经历于五脏六腑” ” 灵枢营卫生会篇：灵枢营卫生会篇：“上焦如雾，中焦如沤，下上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎焦如渎”2 2是人体水液运行的通道是人体水液运行的通道“脏腑三焦脏腑三焦” 灵枢五癃津液别篇：灵枢五癃津液别篇：“三焦出气，以温肌肉、三焦出气，以温肌肉、充皮肤，为其津，其流而不行者为液。天暑衣厚则充皮肤，为其津，其流而不行者为液。天暑衣厚则腠理开，故汗出。腠理
116、开，故汗出。天寒则腠理闭，气湿不行，天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。水下留于膀胱，则为溺与气。”素问灵兰秘典论素问灵兰秘典论：“三焦者，决渎之关，水道出焉。三焦者，决渎之关，水道出焉。”143医学课件3 3划分人体上、中、下三个部位划分人体上、中、下三个部位“部位三焦部位三焦”灵枢灵枢营卫生会营卫生会篇：篇：“上焦出于胃上口，并上焦出于胃上口，并咽以上贯膈而布胸中咽以上贯膈而布胸中;中焦亦并胃中中焦亦并胃中, ,出上焦出上焦之后之后;下焦者下焦者, ,别回肠别回肠, ,注于膀胱而渗入焉。注于膀胱而渗入焉。”4.4. 以临床证候表现辨别病变部位、脏腑，进而按所以临床证候表现辨别
117、病变部位、脏腑，进而按所病之部位、脏腑划分为上、中、下三类证候病之部位、脏腑划分为上、中、下三类证候“辨证三焦辨证三焦”金匮要略金匮要略之以之以“肺痿肺痿”为上焦热证；为上焦热证；“坚满坚满”为中焦热证；为中焦热证；“淋秘溺血淋秘溺血”为下焦热证为下焦热证王好古以王好古以“喘满喘满”为上焦证；为上焦证；“留饮留饮”为中焦证；为中焦证；决渎不利之决渎不利之“肿满肿满”为下焦证为下焦证144医学课件吴鞠通根据温邪致病的特点及发生发展规律的主吴鞠通根据温邪致病的特点及发生发展规律的主次先后，把整个病程划分为上焦、中焦、下焦所次先后，把整个病程划分为上焦、中焦、下焦所属脏腑的病理变化，作为温病辨证施治
118、的依据。属脏腑的病理变化，作为温病辨证施治的依据。 吴氏吴氏“历取诸贤精妙，考之历取诸贤精妙，考之内经内经，参以心得，参以心得”，仿伤寒体例，作，仿伤寒体例，作温病条辨温病条辨，以三焦为纲，以三焦为纲，病名为目，引申叶氏病名为目，引申叶氏“仲景伤寒先分六经，河间仲景伤寒先分六经，河间温热须究三焦温热须究三焦”之意，并以三焦为经，卫气营血之意，并以三焦为经，卫气营血为纬，组成较为完整的辨证论治体系，作为温病为纬，组成较为完整的辨证论治体系，作为温病临床上的辨治准则。临床上的辨治准则。三焦辨证的实际意义是：三焦辨证的实际意义是：划分病位、辨证立法，划分病位、辨证立法，说明传变说明传变。三焦辨证的实
119、质是脏腑辨证三焦辨证的实质是脏腑辨证。145医学课件 肺、心包（心）肺、心包（心）上焦上焦初期初期病位病位 脾、胃脾、胃 中焦中焦中期（极期）中期（极期） 肝、肾肝、肾 下焦下焦末期末期u三三焦焦辨辨证证，就就是是辨辨所所病病脏脏腑腑部部位位，了了据据病病程程阶阶段段. .既既是是把把病病变变的的脏脏腑腑划划分分为为上上、中中、下下三三个个部部位位，也有将病变全程分为初、中、末三期之义也有将病变全程分为初、中、末三期之义u这种划分包含有脏腑定位和病程阶段的双重意义这种划分包含有脏腑定位和病程阶段的双重意义 （三）三焦证的意义（三）三焦证的意义划分病位（病程分期）划分病位（病程分期） 146医学
120、课件肺卫在上，开窍于鼻，邪由鼻入，必先犯肺。心肺卫在上，开窍于鼻，邪由鼻入，必先犯肺。心肺同居上焦，故上焦病亦每包括手厥阴心包的病肺同居上焦，故上焦病亦每包括手厥阴心包的病变。变。上焦肺卫病多为温病之始，是病之初期阶段上焦肺卫病多为温病之始，是病之初期阶段。阳明居中属土，为万物所归，故中焦病多属阳明阳明居中属土，为万物所归，故中焦病多属阳明胃之病证。脾为湿土，若湿热之邪郁于中焦，则胃之病证。脾为湿土，若湿热之邪郁于中焦，则病归足太阴脾。病归足太阴脾。中焦足阳明胃的病变多为温病的中焦足阳明胃的病变多为温病的中期（极期）阶段中期（极期）阶段。热久伤阴，穷必及肾；乙癸同源，肾阴伤而肝失热久伤阴，穷必
121、及肾；乙癸同源，肾阴伤而肝失养，故下焦也包括肝的病变。养，故下焦也包括肝的病变。下焦病多为温病的下焦病多为温病的末期阶段末期阶段。 147医学课件“始上焦，终下焦始上焦，终下焦”的规律，是以病发于表的温的规律，是以病发于表的温病而论病而论有一些温病不从上焦开始有一些温病不从上焦开始湿温初起，病变以脾胃为中心湿温初起，病变以脾胃为中心 “夏暑发自阳明夏暑发自阳明” ” 暑风、暑厥起病即见足厥阴或手厥阴病变暑风、暑厥起病即见足厥阴或手厥阴病变u以三焦分病期，应根据每一具体病证而灵活看待，以三焦分病期，应根据每一具体病证而灵活看待，不必完全拘泥不必完全拘泥148医学课件1 1上焦证上焦证 多多见见于
122、于温温病病初初起起阶阶段段，此此期期以以肺肺的的病病变变为为中中心心，主要包括手太阴主要包括手太阴肺肺和手厥阴和手厥阴心包心包的病变的病变 邪袭肺卫邪袭肺卫卫气受郁，肺气失宣卫气受郁，肺气失宣 （风热犯表、燥热犯表）（风热犯表、燥热犯表） 肺肺 肺热壅盛肺热壅盛邪热壅肺，肺气闭阻邪热壅肺，肺气闭阻上焦上焦 湿热阻肺湿热阻肺卫受邪郁，肺失肃降卫受邪郁，肺失肃降 心包心包 热闭心包热闭心包邪热内陷，闭阻机窍邪热内陷，闭阻机窍 湿蒙心包湿蒙心包湿热酿痰，蒙闭心包湿热酿痰，蒙闭心包（四）三焦的证候与病理（四）三焦的证候与病理149医学课件肺卫表证是上焦轻证，热盛于肺证是上焦肺卫表证是上焦轻证，热盛于肺
123、证是上焦的重证，而手厥阴心包证则更重。的重证，而手厥阴心包证则更重。150医学课件上焦证治则：吴鞠通上焦证治则：吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举治上焦如羽，非轻不举”上焦部位在上，接近体表，所以凡属上焦之病，上焦部位在上，接近体表，所以凡属上焦之病，适用于如羽毛那样的轻清升浮之剂（适用于如羽毛那样的轻清升浮之剂（“辛走气辛走气其气走于上焦其气走于上焦”，上行）故言，上行）故言“非轻不举非轻不举”。用清轻上行宣透的药物，以解除心肺热邪用清轻上行宣透的药物，以解除心肺热邪邪在肺卫，宜辛凉解表，宣肺泄热，方如桑菊邪在肺卫，宜辛凉解表，宣肺泄热，方如桑菊饮之类。邪在肺气，宜清宣肺热，方如麻杏石饮之类。邪在
124、肺气，宜清宣肺热，方如麻杏石甘汤之类；而内陷心包者刚必须清心开窍，泄甘汤之类；而内陷心包者刚必须清心开窍，泄热解毒，用清宫汤或清营汤送服安宫牛黄丸、热解毒，用清宫汤或清营汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹或至宝丹之类。紫雪丹或至宝丹之类。 151医学课件上焦证之转归：上焦证之转归：邪在肺卫如感邪较轻，治疗得当，邪热可外解，邪在肺卫如感邪较轻，治疗得当，邪热可外解，病不复内传；病不复内传；邪在肺卫若感邪过重或治疗失宜，则邪热郁肺，邪在肺卫若感邪过重或治疗失宜，则邪热郁肺，成为肺热壅盛之上焦气分证；成为肺热壅盛之上焦气分证；若心阴心气素亏，肺卫邪气过盛，亦可逆传心若心阴心气素亏，肺卫邪气过盛，亦可逆传心包而
125、为手厥阴心包络之证；包而为手厥阴心包络之证；如肺热壅盛不除，一则可顺传于中焦阳明气分，如肺热壅盛不除，一则可顺传于中焦阳明气分，出现胃经热盛或大肠热结；二则内闭心包，引出现胃经热盛或大肠热结；二则内闭心包，引起闭窍神昏的手厥阴心包病变。起闭窍神昏的手厥阴心包病变。如邪闭心包，治疗抢救及时正确，病可渐渐恢如邪闭心包，治疗抢救及时正确，病可渐渐恢复，如正不胜邪，治疗失当，预后甚差。复，如正不胜邪，治疗失当，预后甚差。152医学课件上焦证辨治的几个注意点上焦证辨治的几个注意点其一，邪在上焦，多为病的初期阶段，一般病情其一，邪在上焦，多为病的初期阶段，一般病情较轻，预后良好。但须注意的是，手厥阴心包之
126、较轻，预后良好。但须注意的是，手厥阴心包之证则较危重，特别是由肺卫逆传心包者更重，此证则较危重，特别是由肺卫逆传心包者更重，此证发展迅速，证情险恶，若抢救不及时，往往导证发展迅速，证情险恶，若抢救不及时，往往导致病人死亡，故尤须多加注意，致病人死亡，故尤须多加注意，其二，邪在手太阴肺，如病人素体阴虚，或过汗其二，邪在手太阴肺，如病人素体阴虚，或过汗伤津，舌质由红渐转深红，神识时昧，虽未出现伤津，舌质由红渐转深红，神识时昧，虽未出现神昏谵语之象，但已显示病邪有内陷入营、逆传神昏谵语之象，但已显示病邪有内陷入营、逆传心包的趋势，治疗须配伍养阴护营清心之品，以心包的趋势，治疗须配伍养阴护营清心之品，
127、以“安未受邪之地安未受邪之地”。153医学课件其三，邪在肺卫与肺热壅盛，这两类证候虽然一其三，邪在肺卫与肺热壅盛，这两类证候虽然一属卫分，一属气分，但其病变均与手太阴肺密切属卫分，一属气分，但其病变均与手太阴肺密切相关，故临床上除注意解表、清里之外，宣肺在相关，故临床上除注意解表、清里之外，宣肺在所必用。所必用。其四，邪在上焦诸证的临床辨治，可与卫气营血其四，邪在上焦诸证的临床辨治，可与卫气营血辨证的卫分证和营分证中某些证型参照应用，互辨证的卫分证和营分证中某些证型参照应用，互相取长补短，使临床辨治更加全面完整。相取长补短，使临床辨治更加全面完整。154医学课件2 2中焦证中焦证 邪入中焦是温
128、病的中期阶段（极期阶段）邪入中焦是温病的中期阶段（极期阶段）邪正俱盛，邪正剧争邪正俱盛，邪正剧争足阳明胃证；足太阴脾；手阳明大肠证足阳明胃证；足太阴脾；手阳明大肠证 阳明热炽阳明热炽热入阳明，里热蒸迫热入阳明，里热蒸迫 胃肠胃肠 阳明热结阳明热结热结肠腑，腑气不通热结肠腑，腑气不通 邪热下利邪热下利肠腑邪热，迫津下泻肠腑邪热，迫津下泻 中焦中焦 湿热积滞湿热积滞肠腑积滞，传导失职肠腑积滞，传导失职 脾脾 湿热中阻湿热中阻湿热困阻，气机壅阻湿热困阻，气机壅阻155医学课件中焦治则：吴鞠通中焦治则：吴鞠通“治中焦如衡，非平不安治中焦如衡，非平不安”脾胃同居中焦，二者刚柔相配，阴阳相合，是气脾胃同居
129、中焦，二者刚柔相配，阴阳相合，是气机升降出入的枢纽，升降相宜维持着中焦的平衡。机升降出入的枢纽，升降相宜维持着中焦的平衡。用药既不能太薄，也不能过于厚重，应达到如衡用药既不能太薄，也不能过于厚重，应达到如衡器那样平衡。即所谓器那样平衡。即所谓“折其所胜，以复其安折其所胜，以复其安”就就是说通过治疗，纠其所偏，恢复其平衡而愈是说通过治疗，纠其所偏，恢复其平衡而愈清泄阳明清泄阳明白虎汤之类白虎汤之类 、承气汤之类、承气汤之类 清化湿热清化湿热三仁汤之属三仁汤之属 156医学课件中焦证之转归：中焦证之转归：邪在中焦，热毒虽盛，正气不衰，此时若治之邪在中焦，热毒虽盛，正气不衰，此时若治之得法，则邪不复
130、再传，即可邪去而病愈。得法，则邪不复再传，即可邪去而病愈。若足阳明胃热不解，可传至手阳明大肠，形成若足阳明胃热不解，可传至手阳明大肠，形成腑实燥结。阳明热甚亦可上扰心包而谵语或神腑实燥结。阳明热甚亦可上扰心包而谵语或神昏，甚则影响足厥阴肝而发痉。若化火成毒，昏，甚则影响足厥阴肝而发痉。若化火成毒，迫血伤络则可致出血发斑。如阳明之热久羁不迫血伤络则可致出血发斑。如阳明之热久羁不解，可传至下焦，耗伤肾阴，而转入病变末期。解，可传至下焦，耗伤肾阴，而转入病变末期。足太阴脾之证若湿热久郁，亦可化热化燥，变足太阴脾之证若湿热久郁，亦可化热化燥，变成单纯的温热证，或呈阳明热盛证，或邪传手成单纯的温热证，或
131、呈阳明热盛证，或邪传手阳明大肠而成腑实热结证，亦可动血伤阴，闭阳明大肠而成腑实热结证，亦可动血伤阴，闭窍动风。窍动风。 157医学课件中焦证辨治的几个注意点：中焦证辨治的几个注意点：其一，一般地说邪至中焦为病变的极期，此时邪其一，一般地说邪至中焦为病变的极期，此时邪虽盛而正气亦不衰，邪正斗争剧烈，病证表现明虽盛而正气亦不衰，邪正斗争剧烈，病证表现明显。若能抓住此期，进行正确而迅速的治疗，则显。若能抓住此期，进行正确而迅速的治疗，则可以阻止病情发展，逐邪从外从下而解，达到治可以阻止病情发展，逐邪从外从下而解，达到治愈之目的。所以把好中焦关为治愈温病的关键，愈之目的。所以把好中焦关为治愈温病的关键
132、，也是减少出现动血动风、闭窍神昏、伤阴亡阳等也是减少出现动血动风、闭窍神昏、伤阴亡阳等危证的重要环节。危证的重要环节。其二，中焦阳明热盛之证，常可见到上扰心包之其二，中焦阳明热盛之证，常可见到上扰心包之神识异常，须与热入心包的神昏加以区别。热入神识异常，须与热入心包的神昏加以区别。热入心包证神昏是主症，轻则昏谵并见，重则昏愦不心包证神昏是主症，轻则昏谵并见，重则昏愦不语，且兼肢厥舌蹇。阳明热盛证之神识异常是兼语，且兼肢厥舌蹇。阳明热盛证之神识异常是兼证，可见谵语，神昏较轻微，一旦阳明热邪一去，证，可见谵语，神昏较轻微，一旦阳明热邪一去，其昏即己，且以壮热、口渴或腹满、便秘为主症。其昏即己，且以
133、壮热、口渴或腹满、便秘为主症。158医学课件其三，中焦证的病变转归，有两种病情变化须注其三，中焦证的病变转归，有两种病情变化须注意，即吴鞠遇所说的：意，即吴鞠遇所说的：“一曰阳明太实，土克水一曰阳明太实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。窍者死。”阳明热盛阳明热盛太实太实，火灼真阴（肾水），火灼真阴（肾水），谓之土克水也，真阴耗损极甚，故危重。脾郁，谓之土克水也，真阴耗损极甚，故危重。脾郁发黄，湿热秽浊之邪壅塞诸窍，特别是心窍阻闭，发黄，湿热秽浊之邪壅塞诸窍，特别是心窍阻闭，神明失守者危重。神明失守者危重。其四，邪在中焦的辨证可与
134、卫气营血辨证中的气其四，邪在中焦的辨证可与卫气营血辨证中的气分证中某些证候相互参照。分证中某些证候相互参照。159医学课件3 3下焦证下焦证 下焦温病为温病的后期阶段，下焦温病为温病的后期阶段，邪少虚多邪少虚多。 邪热劫夺肾阴，耗伤肝血邪热劫夺肾阴，耗伤肝血 阴精亏损；虚风内动证阴精亏损；虚风内动证 下焦下焦 足少阴肾经足少阴肾经肾阴耗损证肾阴耗损证 足厥阴肝经足厥阴肝经虚风内动证虚风内动证 160医学课件下焦病治则：下焦病治则：“治下焦如权，非重不沉治下焦如权，非重不沉”肝肾位居下焦，内藏肝血肾精，病至后期元阴耗肝肾位居下焦，内藏肝血肾精，病至后期元阴耗损，应采用一些质味浓厚，具有滋补潜镇作
135、用的损，应采用一些质味浓厚，具有滋补潜镇作用的方药，以滋肝肾，育阴潜阳方药，以滋肝肾，育阴潜阳肾肾阴阴亏亏损损是是下下焦焦证证的的病病机机关关键键；邪邪少少虚虚多多，重重在在滋补真阴；防滋腻碍胃，须加醒脾和胃之品滋补真阴；防滋腻碍胃，须加醒脾和胃之品161医学课件下焦证之转归：下焦证之转归：下焦证经过积极而恰当的治疗，阴液得以渐复，下焦证经过积极而恰当的治疗，阴液得以渐复，正气渐旺，余邪渐退，再经适当的药物、饮食调正气渐旺，余邪渐退，再经适当的药物、饮食调理，病可逐渐恢复乃至痊愈。如下焦证日久不退，理，病可逐渐恢复乃至痊愈。如下焦证日久不退，阴伤过甚，正气不支，加之延误治疗时机或治法阴伤过甚，
136、正气不支，加之延误治疗时机或治法不当，使真阴枯竭，阴阳离决则可致危亡。不当，使真阴枯竭，阴阳离决则可致危亡。肾阴亏耗则肝阴亦枯，使肝阳上充，虚风内动。肾阴亏耗则肝阴亦枯，使肝阳上充，虚风内动。162医学课件下焦证辨治注意以下几点下焦证辨治注意以下几点其一，下焦病变的病机重心在于肾阴耗损，并由其一，下焦病变的病机重心在于肾阴耗损，并由此而导致其它脏腑病变，如由肾阴下亏而致心火此而导致其它脏腑病变，如由肾阴下亏而致心火上炎，水火不济；由肾阴不足而致水不涵木，虚上炎，水火不济；由肾阴不足而致水不涵木，虚风内动等。因此，肾阴亏损是下焦证的病机关键。风内动等。因此，肾阴亏损是下焦证的病机关键。其二，下焦
137、证总的特点是邪少虚多，故其治疗重其二，下焦证总的特点是邪少虚多，故其治疗重点在于滋补真阴。因此，判断肾阴耗损的程度及点在于滋补真阴。因此，判断肾阴耗损的程度及存亡十分重要。如吴鞠通所说：存亡十分重要。如吴鞠通所说：“温病死状百端，温病死状百端，大纲不越五条：大纲不越五条：在下焦无非热邪深入，消烁在下焦无非热邪深入，消烁津液，涸尽而死也津液，涸尽而死也”。163医学课件其三，虽然邪在下焦，治疗应以滋补肾阴为主，其三，虽然邪在下焦，治疗应以滋补肾阴为主，但应兼顾他症。兼顾他症时须根据邪之多少来选但应兼顾他症。兼顾他症时须根据邪之多少来选方用药，可循吴鞠通方用药，可循吴鞠通“壮火尚盛者，不得用定风壮
138、火尚盛者，不得用定风珠、复脉；邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤；阴珠、复脉；邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤；阴虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤”之法。之法。其四，病入下焦，因以救阴为主，但热病时久，其四，病入下焦，因以救阴为主，但热病时久，胃之气阴大伤，运化无力，滋阴药多重腻碍胃，胃之气阴大伤，运化无力，滋阴药多重腻碍胃，故用时必须注意照顾胃之功能，或稍佐以醒脾和故用时必须注意照顾胃之功能，或稍佐以醒脾和胃之药。胃之药。164医学课件（五）三焦病的相互传变（五）三焦病的相互传变 1.1.上焦上焦 中焦中焦 下焦下焦 “ “温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，温病由口鼻而入，鼻
139、气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包。上焦病不治，则传中焦，脾肺病逆传则为心包。上焦病不治，则传中焦，脾与胃也；中焦病不治，则传下焦，肝与肾也。与胃也；中焦病不治，则传下焦，肝与肾也。始始上焦，终下焦上焦，终下焦。” ” 2.2.特殊传变特殊传变 外邪外邪 心包，心包， 外邪外邪 中焦中焦3.3.不传不传165医学课件（六）三焦辨证与卫气营血辨证的关系（六）三焦辨证与卫气营血辨证的关系1 1共同点共同点 （1 1）二者都是温病的辨证纲领）二者都是温病的辨证纲领 （2 2）都能从不同角度概括出温病的病理和传变）都能从不同角度概括出温病的病理和传变 （3 3）反映的内容和证候大部分相同）反映的内
140、容和证候大部分相同u两种辨证纲领在很大程度上有着共向之处，但也两种辨证纲领在很大程度上有着共向之处，但也不是说二者完全一样，可以相互代替，在某些方不是说二者完全一样，可以相互代替，在某些方面则各有所长面则各有所长 166医学课件2 2不同点不同点 （1 1）论证方法不同）论证方法不同 卫气营血辩证长于辨析病变卫气营血辩证长于辨析病变阶段、浅深、轻重阶段、浅深、轻重 横的横的“四个层次四个层次”三焦辩证长于辨别病变的三焦辩证长于辨别病变的部位、性质、证候类型部位、性质、证候类型 纵的纵的“三个阶段三个阶段”167医学课件（2 2）辨证内容各自有主次和繁略之异）辨证内容各自有主次和繁略之异 上焦手
141、太阴肺卫证相当于邪在卫分；邪热壅肺而上焦手太阴肺卫证相当于邪在卫分；邪热壅肺而又无表证则属气分范围；逆传心包的病变却又属又无表证则属气分范围；逆传心包的病变却又属于营分范围于营分范围中焦足阳明胃和足太阴脾的病变，虽都属气分范中焦足阳明胃和足太阴脾的病变，虽都属气分范畴，但气分包括范围广，不仅限于脾胃病畴，但气分包括范围广，不仅限于脾胃病下焦肝肾的病变和邪在血分，其证候表现截然不下焦肝肾的病变和邪在血分，其证候表现截然不同，前者是热伤肝肾之阴，证属虚损之证，后者同，前者是热伤肝肾之阴，证属虚损之证，后者为耗血动血，证属实中有虚为耗血动血，证属实中有虚168医学课件第五章 温病的常用诊法 辨舌验齿
142、、辨斑疹白陪、及辨发热、汗出辨舌验齿、辨斑疹白陪、及辨发热、汗出异常、神志异常、痉厥异常、神志异常、痉厥为温病卫气营血辨证、三焦辨证及确立温为温病卫气营血辨证、三焦辨证及确立温病的诊断提供客观的依据病的诊断提供客观的依据 169医学课件辨常见症状辨常见症状 一、发热一、发热中医发热除了体温升高，还包括自觉发热中医发热除了体温升高，还包括自觉发热 发热机理发热机理 （1 1）阴阳转化论）阴阳转化论 （2 2）邪正相争论）邪正相争论 （3 3）邪毒致热论）邪毒致热论 （4 4）发热是反映于临床的病理症候）发热是反映于临床的病理症候 （5 5）交感神经和肾上腺机能活动的增强，是发）交感神经和肾上腺机
143、能活动的增强，是发热的病理生理基础热的病理生理基础 170医学课件温病的发热，是正气抗邪，邪正相争的全身性反温病的发热，是正气抗邪，邪正相争的全身性反应。应。一方面一方面“两阳相合两阳相合” “” “阳盛则热阳盛则热”另一方面，阳盛则阴液耗伤，由可出现另一方面，阳盛则阴液耗伤，由可出现“阴虚阴虚则内热则内热”发热为温病的主症，发热见于温病的始终。发热为温病的主症，发热见于温病的始终。一般来说，温病初、中期的发热，主要为一般来说，温病初、中期的发热，主要为“阳阳盛则外热盛则外热”，这种发热属实证，这种发热属实证温病后期的发热多为温病后期的发热多为“阴虚则内热阴虚则内热”，这种发，这种发热属虚热热
144、属虚热 171医学课件u温病发热与内伤发热温病发热与内伤发热温病发热温病发热 内伤发热内伤发热 病因病因 四时温邪、疫邪四时温邪、疫邪 内在因素（情志、饮食、内在因素（情志、饮食、劳倦、内六淫、痰饮、瘀劳倦、内六淫、痰饮、瘀血、食积）血、食积） 病机病机 正气抗邪，邪正相争正气抗邪，邪正相争 气血阴阳，平衡失调气血阴阳，平衡失调 症候症候 起病急，有明显的季节起病急，有明显的季节性，伴口渴、大汗、面性，伴口渴、大汗、面赤、气粗，或便秘尿赤；赤、气粗，或便秘尿赤；经历卫气营血的传变过经历卫气营血的传变过程，病程短程，病程短 起病缓，无明显季节性，起病缓，无明显季节性，发热时发时止，伴相应脏发热时
145、发时止，伴相应脏腑的病理反应，无卫气营腑的病理反应，无卫气营血的传变过程，病程长血的传变过程，病程长 治疗治疗 祛邪以清热祛邪以清热 调整脏腑阴阳气血平衡，调整脏腑阴阳气血平衡，祛除病理物质祛除病理物质 172医学课件u发热类型发热类型 1.1.发热恶寒发热恶寒 症状：发热与恶寒同时出现症状：发热与恶寒同时出现病机：病机：邪在肺卫，肺卫失宣邪在肺卫，肺卫失宣 素问素问调经论：调经论：“上焦不通利，则皮肤致上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。热。” 吴鞠通：吴鞠通：“肺主化气，肺病不能化气，气郁则肺主化气，肺病不能化气，气郁
146、则身亦热也。身亦热也。” 暑热炽盛，气随汗泄，腠理空疏暑热炽盛，气随汗泄，腠理空疏 173医学课件2.2.寒热往来寒热往来症状：发热与恶寒交替出现，往来起伏如疟状症状：发热与恶寒交替出现，往来起伏如疟状病机：邪在半表半里病机：邪在半表半里湿热痰浊郁阻少阳，枢机不利湿热痰浊郁阻少阳，枢机不利 何廉臣：何廉臣：“寒已而热，热已而汗，寒热往来者，寒已而热，热已而汗，寒热往来者，少阳也。少阳也。” 湿热邪留三焦，气化不利湿热邪留三焦，气化不利 湿热秽浊郁闭膜原，寒热起伏，寒盛热微湿热秽浊郁闭膜原，寒热起伏，寒盛热微3.3.壮热壮热 症状：全身发热，热度较高，不恶寒反恶热症状：全身发热，热度较高，不恶寒
147、反恶热 病机：温邪入里，里热亢盛病机：温邪入里，里热亢盛174医学课件壮热面赤175医学课件4.4.日晡潮热日晡潮热症状：发热于下午为甚。晡，申时，即午后症状：发热于下午为甚。晡，申时，即午后3 35 5时。时。病机：病机：热结肠腑，阳明腑实热结肠腑，阳明腑实湿热交蒸湿热交蒸瘀血蓄积下焦瘀血蓄积下焦阴虚生内热阴虚生内热176医学课件5.5.身热不扬身热不扬 症状：身热稽留而热象不显，初扪不觉其热、久症状：身热稽留而热象不显，初扪不觉其热、久扪方觉灼手扪方觉灼手 病机：湿温初起，邪在卫气，湿中蕴热，湿遏热病机：湿温初起，邪在卫气，湿中蕴热，湿遏热伏之象伏之象 与西医所称稽留热相似与西医所称稽留热
148、相似 177医学课件6.6.发热夜甚发热夜甚 症状：发热，入夜尤重，灼热无汗症状：发热，入夜尤重，灼热无汗 病机：病机：热灼营阴热灼营阴热入血分热入血分 吴又可说：吴又可说：“至夜发热者，热留血分至夜发热者，热留血分” 7.7.夜热早凉夜热早凉症状：以夜间发热，晨起热退身凉而无汗为特点，症状：以夜间发热，晨起热退身凉而无汗为特点，是一种间歇热是一种间歇热病机：温病后期，阴虚而余邪留伏阴分病机：温病后期，阴虚而余邪留伏阴分178医学课件（8 8）低热）低热症状：指热势不高，持续不退症状：指热势不高，持续不退 病机：温病后期病机：温病后期肝肾阴虚，邪少虚多肝肾阴虚，邪少虚多 手足心热，舌绛枯萎手足
149、心热，舌绛枯萎胃阴久伤，胃阳独亢胃阴久伤，胃阳独亢 口渴欲饮，不欲食，舌绛光亮口渴欲饮，不欲食，舌绛光亮179医学课件二汗出异常二汗出异常 u章虚谷说：章虚谷说：“测汗者，测之以审津液之存亡，测汗者，测之以审津液之存亡，气机之通塞也。气机之通塞也。” u正常情况下，出汗为生理现象，具有润泽肌正常情况下，出汗为生理现象，具有润泽肌肤、调和营卫、发散多余热量而调节体温、肤、调和营卫、发散多余热量而调节体温、排除毒素的作用排除毒素的作用u汗液的生成汗液的生成 热热 津液津液 汗孔（玄府）汗孔（玄府） 汗液汗液 卫气卫气180医学课件1.1.无汗无汗 症状：没有汗液排出症状：没有汗液排出病机：病机：卫
150、气被郁，开合失司：温病初起，邪在卫表卫气被郁，开合失司：温病初起，邪在卫表 火郁无汗火郁无汗热入营血，伤营夺血，无作汗之源热入营血，伤营夺血，无作汗之源 张景岳：张景岳：“心主血，汗则血之余也。心主血，汗则血之余也。”灵枢灵枢营卫生会篇：营卫生会篇：“故夺血者无汗故夺血者无汗”181医学课件2.2.时有汗出时有汗出症状：随热势起伏而时有汗出，汗出热减，但继症状：随热势起伏而时有汗出，汗出热减，但继而复热而复热病机：湿热郁蒸病机：湿热郁蒸3 3. .大汗大汗 症状：大量汗液外泄症状：大量汗液外泄病机：病机：气分热炽逼迫津液外泄气分热炽逼迫津液外泄亡阴脱变亡阴脱变/ /气脱阳亡气脱阳亡 灵枢灵枢“
151、津脱者，腠理开，汗大泄津脱者，腠理开，汗大泄”182医学课件4.4.战汗战汗症状：温病过程中突见肢冷爪青、脉沉伏、全症状：温病过程中突见肢冷爪青、脉沉伏、全身战慄，继而出现全身大汗淋漓的表现身战慄，继而出现全身大汗淋漓的表现 病机：邪气留连气分日久，邪正相搏，正气奋病机：邪气留连气分日久，邪正相搏，正气奋起鼓邪外出起鼓邪外出 戴北山：戴北山：“战则邪正相争，汗则逐邪出战则邪正相争，汗则逐邪出”u意义：战汗之后意义：战汗之后顺证顺证逆证逆证183医学课件三口渴三口渴 u口渴是温病常见症状之一口渴是温病常见症状之一u口渴机理：口渴机理：热邪伤津热邪伤津热邪热邪津不上承津不上承湿邪湿邪1.1.口渴欲
152、饮口渴欲饮症状：口渴，欲饮水，饮之舒服症状：口渴，欲饮水，饮之舒服 病机：热邪伤津病机：热邪伤津卫、气分卫、气分温病恢复期温病恢复期184医学课件2.2.口渴不欲饮口渴不欲饮症状：口渴不欲饮水，或饮之不舒症状：口渴不欲饮水，或饮之不舒 病机：病机：湿热病证气分阶段（口渴不欲饮）湿热病证气分阶段（口渴不欲饮） 湿热阻滞气机，津液不能上承于口湿热阻滞气机，津液不能上承于口温病营分阶段（口干不甚渴饮）温病营分阶段（口干不甚渴饮） 营阴耗伤，邪热蒸腾营气上潮于口营阴耗伤，邪热蒸腾营气上潮于口温病血分阶段（口渴漱水不欲咽）温病血分阶段（口渴漱水不欲咽） 津液不足与有形淤滞并存津液不足与有形淤滞并存185
153、医学课件四神志异常四神志异常u心藏神主血，营气通于心心藏神主血，营气通于心u热邪扰心或深入营血，多出现神志异常。热邪扰心或深入营血，多出现神志异常。u表现：心神失主，意识不同程度的丧失，语言表现：心神失主，意识不同程度的丧失，语言错乱，行为失常错乱，行为失常186医学课件1.1.烦躁不安烦躁不安 症状：心为热扰而不宁，谓之烦；身为热动不安，症状：心为热扰而不宁，谓之烦；身为热动不安，谓之躁。谓之躁。 吴坤安：吴坤安：“心中烦乱不宁，欲起不安，欲睡不心中烦乱不宁，欲起不安，欲睡不稳之状，即反复颠倒，心中懊稳之状，即反复颠倒，心中懊憹憹证也。证也。” 病机：热扰心神病机：热扰心神热在气分热在气分热
154、在营血热在营血温病后期，阴虚火炽温病后期，阴虚火炽187医学课件2 2. .神昏谵语神昏谵语症状：神志不清，意识丧失，语无伦次症状：神志不清，意识丧失，语无伦次病机：病机：病在营血分病在营血分营热扰心；血热扰心；热陷心包营热扰心；血热扰心；热陷心包病在气分病在气分热结肠腑，上熏神明热结肠腑，上熏神明3.3.昏愦不语昏愦不语症状：意识完全丧失，沉迷不语症状：意识完全丧失，沉迷不语病机：病机：热闭心包；痰热闭阻心包；瘀热闭阻心包热闭心包；痰热闭阻心包；瘀热闭阻心包内闭外脱内闭外脱188医学课件神昏谵语189医学课件4.4.神志昏蒙神志昏蒙 症状：意识模糊，时清时昧，似醒似昧，时有谵症状：意识模糊，
155、时清时昧，似醒似昧，时有谵语语 病机：病机：气分气分湿热酿痰蒙蔽心包，蒙蔽清窍。病位湿热酿痰蒙蔽心包，蒙蔽清窍。病位重在中焦脾胃重在中焦脾胃5.5.神志如狂神志如狂 症状：昏谵躁扰，狂乱不安症状：昏谵躁扰，狂乱不安病机：血热扰心，瘀热攻心（膀胱蓄血；胃肠蓄病机：血热扰心，瘀热攻心（膀胱蓄血；胃肠蓄血；热入血室）血；热入血室）190医学课件6.6.神情呆顿神情呆顿 症状：神情淡漠，反应迟钝症状：神情淡漠，反应迟钝 病机：病机：湿热上湿热上蒙清窍。病位重在中焦脾胃蒙清窍。病位重在中焦脾胃余热与痰瘀互结，阻遏心窍。余热与痰瘀互结，阻遏心窍。191医学课件五痉五痉u指肢体拘挛或手足抽搐之证指肢体拘挛或
156、手足抽搐之证u动风、发痉动风、发痉u与足厥阴肝经密切相关与足厥阴肝经密切相关u病机：病机：热盛动风热盛动风实风、实痉实风、实痉阴虚动风阴虚动风虚风、虚痉虚风、虚痉192医学课件1.1.实风实风症状：手足抽搐、颈项强直、角弓反张、牙关紧症状：手足抽搐、颈项强直、角弓反张、牙关紧闭、两目上视等闭、两目上视等病机：热盛动风（气、营、血）病机：热盛动风（气、营、血）2.2.虚风虚风症状：抽搐无力、手足蠕动、肌肉润动、心中症状：抽搐无力、手足蠕动、肌肉润动、心中( (zhanzhanzhanzhan) )大动等大动等病机：阴虚动风（下焦证）病机：阴虚动风（下焦证）193医学课件颈项强直角弓反张194医学
157、课件六厥脱六厥脱u厥指昏厥或肢厥厥指昏厥或肢厥昏厥指脱然昏倒昏厥指脱然昏倒肢厥指四肢厥逆或四肢不温肢厥指四肢厥逆或四肢不温u脱指亡阴和亡阳脱指亡阴和亡阳亡阴指阴液亡失亡阴指阴液亡失亡阳指阳气亡失亡阳指阳气亡失u脱证常伴有神志异常和四肢厥冷，故合成脱证常伴有神志异常和四肢厥冷，故合成“厥脱厥脱”195医学课件1.1.热厥热厥症状：胸腹灼热而四肢厥逆症状：胸腹灼热而四肢厥逆病机：热毒炽盛，阳盛格阴（气、营、血）病机：热毒炽盛，阳盛格阴（气、营、血） 真热假寒证真热假寒证2.2.寒厥寒厥症状：通体清冷，面色苍白，大汗淋漓，气短息症状：通体清冷，面色苍白，大汗淋漓，气短息微等微等病机：阳气大伤，阴寒内
158、盛病机：阳气大伤，阴寒内盛 真寒证真寒证196医学课件1.1.亡阴（阴竭）亡阴（阴竭）症状：阴虚重症症状：阴虚重症病机：阴液耗竭，不能内守，气耗太过，失于固病机：阴液耗竭，不能内守，气耗太过，失于固摄摄2.2.亡阳（阳竭）亡阳（阳竭）症状：阳虚重症症状：阳虚重症病机：阴液耗竭，阳无所附，阳气暴脱病机：阴液耗竭，阳无所附，阳气暴脱p亡阴与亡阳往往同时存在亡阴与亡阳往往同时存在197医学课件时时欲脱阳气外脱198医学课件七胸腹不适七胸腹不适u胸腹不适指胸、胁、脘、腹等部位胀满疼痛等感胸腹不适指胸、胁、脘、腹等部位胀满疼痛等感觉，或单见、或同见觉，或单见、或同见u诊察要点诊察要点辨各部位与脏腑的关系
159、辨各部位与脏腑的关系 肺、脾胃、肠、膀胱等肺、脾胃、肠、膀胱等重视局部切诊重视局部切诊 凉热、软硬、胀满、压痛、肿块凉热、软硬、胀满、压痛、肿块 坚而拒按坚而拒按/ /软而喜按软而喜按对局部进行叩诊对局部进行叩诊 扣声重浊扣声重浊/ /扣之如鼓扣之如鼓199医学课件八二便异常八二便异常u二便异常指大小便在性状、颜色、次数、便量等二便异常指大小便在性状、颜色、次数、便量等方面的异常方面的异常u小便的形成小便的形成 小肠小肠( (泌别清浊泌别清浊) ) 津液津液 膀胱膀胱 小便小便u大便的形成大便的形成 气的推动作用气的推动作用 食物糟粕食物糟粕 大肠大肠 大便大便200医学课件小便涩少或不通小便
160、涩少或不通 发热口渴，小便赤涩发热口渴，小便赤涩发热津伤，无源作尿发热津伤，无源作尿 尿时灼热，尿道作痛尿时灼热，尿道作痛热结小肠，下移膀胱热结小肠，下移膀胱 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛湿热蕴下湿热蕴下 神识如蒙，头胀呕逆神识如蒙，头胀呕逆湿阻下焦，膀胱气化湿阻下焦，膀胱气化失司失司201医学课件大便秘结大便秘结 潮热谵语，腹满硬痛，苔黄焦燥潮热谵语，腹满硬痛，苔黄焦燥阳明腑实阳明腑实 腹不胀痛，无热，舌红口干腹不胀痛，无热，舌红口干津枯肠燥津枯肠燥 - -少腹硬痛，神识如蒙，苔垢腻少腹硬痛，神识如蒙，苔垢腻湿阻肠道，传湿阻肠道，传导失司导失司大便泄泻大便泄泻 稀水无粪，臭秽异常，腹满硬
161、痛稀水无粪，臭秽异常，腹满硬痛热结旁留热结旁留 稀便臭秽，肛门灼热，身热口渴稀便臭秽，肛门灼热，身热口渴肠热下利肠热下利 - -溏薄不爽，色如败酱，恶心呕吐溏薄不爽，色如败酱，恶心呕吐湿热阻滞湿热阻滞202医学课件二、辨斑疹白陪 （一）辨斑疹（一）辨斑疹 1 1形态形态斑：点大成片，一般不高于皮肤表面，因而抚斑：点大成片，一般不高于皮肤表面，因而抚之不碍手，压之不退色，斑后不脱屑之不碍手，压之不退色，斑后不脱屑疹：呈琐碎小粒，形如粟米，突出于皮面，视疹：呈琐碎小粒，形如粟米，突出于皮面，视之有形，抚之碍手，压之退色，消退后脱屑之有形，抚之碍手，压之退色，消退后脱屑203医学课件斑204医学课件
162、风疹、猩红热、麻疹205医学课件 肺热发疹 206医学课件斑疹207医学课件2.2.病机病机 陆子贤：陆子贤：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热斑为阳明热毒，疹为太阴风热”章虚谷：章虚谷：“斑从肌肉而出属胃，疹从血络而出属肺斑从肌肉而出属胃，疹从血络而出属肺”斑阳明热毒，迫于血分，血从肌肉外发而成斑阳明热毒，迫于血分，血从肌肉外发而成 深；重深；重疹太阴风热，窜于营分，血从肌肤血络而出疹太阴风热，窜于营分，血从肌肤血络而出 浅；轻浅；轻208医学课件3 3治疗治疗斑：斑：“斑为阳明热毒斑为阳明热毒” 阳明（胃）热毒，迫于血分，外发为斑阳明（胃）热毒，迫于血分，外发为斑 清胃解毒，凉血化斑清胃解毒，凉
163、血化斑 化斑汤化斑汤疹：疹：“疹为太阴风热疹为太阴风热” 太阴（肺）风热，窜于营分，外发为疹太阴（肺）风热，窜于营分，外发为疹 宣肺泄热，清营透疹宣肺泄热，清营透疹 银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶、玄参方银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶、玄参方斑疹并见时以治斑为主斑疹并见时以治斑为主209医学课件治斑疹的注意事项：治斑疹的注意事项： 斑疹初透之际，不可早用凉泄斑疹初透之际，不可早用凉泄里里实实壅壅塞塞而而斑斑疹疹透透发发不不畅畅者者，可可轻轻轻轻通通下下，吴吴鞠鞠通通：“斑斑疹疹阳阳明明证证悉悉俱俱，外外出出不不快快，里里壅壅特特甚甚者者，调调胃胃承承气气汤汤微微和和之之，得得通通则则已已，
164、不不可可令令大大泄泄，大大泄泄则则内内陷陷。”陈陈光光淞淞：“炀炀灶减薪，去其壅塞，则光焰自透灶减薪，去其壅塞，则光焰自透”不可妄用滋补、升提之品不可妄用滋补、升提之品210医学课件4 4. .临床意义：辨斑疹的轻重顺逆临床意义：辨斑疹的轻重顺逆 形态形态松浮、郎润，如撒皮面松浮、郎润，如撒皮面顺顺紧束有根，如针贯履紧束有根，如针贯履逆逆色泽色泽雷少逸雷少逸“红轻，紫重，黑危红轻，紫重，黑危”分布分布稀疏均匀，离心稀疏均匀，离心顺顺稠密成片，向心稠密成片，向心逆逆兼证兼证透透后后热势渐退，神志清宁热势渐退，神志清宁顺顺发发出出不不齐齐，或或刚刚出出即即隐隐，透透发发后后热热不不退退，反反见神昏
165、肢厥，脉伏者见神昏肢厥，脉伏者逆逆211医学课件（二）辨白陪（二）辨白陪湿热类温病发展过程中，皮肤上出现的细小白色疱湿热类温病发展过程中，皮肤上出现的细小白色疱疹疹湿温、暑湿、伏暑湿温、暑湿、伏暑1.1.形态形态发于皮肤的细小白色泡疹，形如粟米，高于皮肤，发于皮肤的细小白色泡疹，形如粟米，高于皮肤，抚之碍手，多见于颈、胸、腹等，四肢少见，消抚之碍手，多见于颈、胸、腹等，四肢少见，消退时有皮屑脱落。退时有皮屑脱落。晶陪：内含浆液而呈晶莹透亮的疹子晶陪：内含浆液而呈晶莹透亮的疹子枯陪：内无浆液，平榻凹陷，形如糠皮枯陪：内无浆液，平榻凹陷，形如糠皮脓陪：脓陪：212医学课件2.2.病机病机湿湿热热在
166、在气气分分郁郁阻阻，蕴蕴蒸蒸于于肺肺卫卫，失失于于开开泄泄（外外泄泄）所致。所致。晶陪：湿热留恋气分，淹滞难化，郁蒸肌肤晶陪：湿热留恋气分，淹滞难化，郁蒸肌肤枯陪：正不胜邪，津气俱竭枯陪：正不胜邪，津气俱竭脓陪：湿热毒邪深重脓陪：湿热毒邪深重213医学课件3.3.临床意义临床意义顺顺证证：出出现现晶晶陪陪，晶晶莹莹透透亮亮而而饱饱满满，颗颗粒粒清清楚楚，透透后后热热势势渐渐退退，神神清清，脉脉和和，这这表表明明津津气气尚尚存存，邪从外透邪从外透逆逆证证：出出现现枯枯陪陪，色色如如枯枯骨骨，空空壳壳无无液液，透透后后身身热热不不退退，反反见见神神昏昏，表表明明津津气气大大伤伤，正正不不胜胜邪邪，
167、邪毒内陷，证情危重。邪毒内陷，证情危重。白白陪陪的的外外透透往往往往要要经经过过多多次次才才能能透透尽尽，另另外外透透发发之之前往往有胸闷不舒之证前往往有胸闷不舒之证 214医学课件4.4.治疗：透热化湿，宣畅气机治疗：透热化湿，宣畅气机湿重热轻五叶芦根汤（芦根、冬瓜、薄荷叶、湿重热轻五叶芦根汤（芦根、冬瓜、薄荷叶、荷叶、枇杷叶、藿香叶、佩兰叶）长于化湿宣荷叶、枇杷叶、藿香叶、佩兰叶）长于化湿宣气气湿热并重薏苡竹叶散（薏苡、竹叶、茯苓、湿热并重薏苡竹叶散（薏苡、竹叶、茯苓、连翘、白蔻、滑石、通草）清利湿热，理气和连翘、白蔻、滑石、通草）清利湿热，理气和中中枯陪急用养阴益气，以救气液生脉散加味枯
168、陪急用养阴益气，以救气液生脉散加味清利湿邪之品清利湿邪之品禁忌：吴鞠通：禁忌：吴鞠通：“纯辛走表，纯苦清热，皆在纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌。所忌。” 215医学课件辨舌验齿辨舌验齿（一）辨舌（一）辨舌舌诊是温病诊法中的一项重要内容舌诊是温病诊法中的一项重要内容舌为心之苗，又为脾之外候，通于多条经脉，舌舌为心之苗，又为脾之外候，通于多条经脉，舌是人身统一体中一个重要组成部分，人体内在的是人身统一体中一个重要组成部分，人体内在的生理病理状况往往通过舌象表现于外生理病理状况往往通过舌象表现于外人体津液的存亡，最先于舌的变化中反映出来人体津液的存亡，最先于舌的变化中反映出来 是一种客观而准确的体征表
169、现，不易受各种因素是一种客观而准确的体征表现，不易受各种因素干扰观察方便（尤其是危重患者）干扰观察方便（尤其是危重患者） “内伤重脉，外感重舌内伤重脉，外感重舌” ” ；“必验之于舌必验之于舌”216医学课件n舌诊的内容舌诊的内容 舌苔和舌质，舌质又可分为辨舌色与辨舌态舌苔和舌质，舌质又可分为辨舌色与辨舌态舌诊主要从舌苔和舌质的舌诊主要从舌苔和舌质的色泽、润燥、厚薄、色泽、润燥、厚薄、形态形态等方面进行辨别等方面进行辨别舌苔舌苔主要有白、黄、灰、黑四种苔色，同时主要有白、黄、灰、黑四种苔色，同时有润燥、厚薄的变化，舌苔主要反映卫气的有润燥、厚薄的变化，舌苔主要反映卫气的病变病变舌质在温病中主要
170、有红、绛、紫三种舌色，舌质在温病中主要有红、绛、紫三种舌色，舌质主要反映的是营血分的病变舌质主要反映的是营血分的病变舌态主要有瘦薄、肥大、强硬、震颤、歪斜舌态主要有瘦薄、肥大、强硬、震颤、歪斜及短缩及短缩217医学课件1 1辨舌苔辨舌苔（1 1）白苔：厚薄分表里，润燥断津液）白苔：厚薄分表里，润燥断津液薄白苔：主表薄白苔：主表欠润温邪客于肺卫（舌边尖略红）欠润温邪客于肺卫（舌边尖略红） 干燥表邪未解，津液已伤（舌边尖红）干燥表邪未解，津液已伤（舌边尖红）厚白苔：主里厚白苔：主里润：润：粘腻湿热相搏，浊邪上泛湿温湿阻气分粘腻湿热相搏，浊邪上泛湿温湿阻气分苔腻舌绛湿遏热伏，气营之分苔腻舌绛湿遏热伏
171、，气营之分滑腻如积粉，舌紫绛湿热秽浊，郁闭膜原滑腻如积粉，舌紫绛湿热秽浊，郁闭膜原白霉苔秽浊偏盛，胃气衰败湿温、伏暑白霉苔秽浊偏盛，胃气衰败湿温、伏暑 218医学课件219医学课件220医学课件221医学课件 燥：燥：白白厚厚干干燥燥胃胃燥燥津津伤伤，脾脾湿湿未未化化脾脾虚虚无无布布津津之力，胃燥无化液之源之力，胃燥无化液之源白砂苔邪热迅速化燥入胃湿热疫白砂苔邪热迅速化燥入胃湿热疫白碱苔胃中宿滞挟秽浊郁伏白碱苔胃中宿滞挟秽浊郁伏现代研究现代研究口口腔腔的的咀咀嚼嚼，吞吞咽咽动动作作及及唾唾液液与与饮饮食食的的冲冲洗洗，使使舌舌上上丝丝状状乳乳头头间间的的物物质质及及角角化化上上皮皮脱脱落落清清
172、除，故舌苔仅薄白一层除，故舌苔仅薄白一层 222医学课件若食欲减退，进食减少，对舌苔的机械摩擦若食欲减退，进食减少，对舌苔的机械摩擦作用减少，或因发热失水，使唾液分泌减少，作用减少，或因发热失水，使唾液分泌减少，影响了舌的自洁作用，可致丝状乳头延长而影响了舌的自洁作用，可致丝状乳头延长而不脱落，舌苔即变厚不脱落，舌苔即变厚 白苔多见于感冒及各种急性炎症或严重感染白苔多见于感冒及各种急性炎症或严重感染性疾病的初期或恢复期，外科各种急腹症的性疾病的初期或恢复期，外科各种急腹症的轻期或早期阶段，也可见于各种慢性炎症、轻期或早期阶段，也可见于各种慢性炎症、消化系统疾病、早期妊娠中毒症及心肺功能消化系统
173、疾病、早期妊娠中毒症及心肺功能不全的病人不全的病人 223医学课件（2 2）黄苔）黄苔 黄白相兼初入气分，表邪未罢黄白相兼初入气分，表邪未罢润润 薄黄不燥初入气分，津液未伤薄黄不燥初入气分，津液未伤 薄，病浅薄，病浅 黄腻或黄浊湿热内蕴黄腻或黄浊湿热内蕴 苔黄干燥苔黄干燥气分热炽，津液已伤气分热炽，津液已伤 燥燥 厚，病深厚，病深 老黄苔老黄苔热结肠府，阳明腑实热结肠府，阳明腑实 黄苔主里，属实、属热。薄者病浅，厚者病深；黄苔主里，属实、属热。薄者病浅，厚者病深；润泽者津液未伤，干燥者津液已伤；黄厚焦燥者润泽者津液未伤，干燥者津液已伤；黄厚焦燥者为阳明腑实，黄腻厚浊者系热邪挟湿。若黄白相为阳明
174、腑实，黄腻厚浊者系热邪挟湿。若黄白相兼，则为表邪未尽，卫气同病的征象兼，则为表邪未尽，卫气同病的征象 224医学课件225医学课件苔黄而燥226医学课件苔老黄而燥227医学课件现代研究现代研究黄苔的形成黄苔的形成舌舌上上皮皮内内的的局局灶灶感感染染，有有脓脓性性炎炎症症细细胞胞渗渗出出，附着于延长的丝状乳头而使舌苔呈黄色附着于延长的丝状乳头而使舌苔呈黄色舌舌局局部部微微生生物物的的产产色色作作用用也也可可能能是是黄黄苔苔形形成成机机制之一制之一还还与与发发热热导导致致消消化化系系统统功功能能紊紊乱乱、舌舌丝丝状状乳乳头头的增殖、口腔腺体分泌异常等有关的增殖、口腔腺体分泌异常等有关临临床床观观察
175、察证证实实，黄黄苔苔的的病病种种分分布布以以炎炎症症感感染染为为最最多多，与与发发热热有有较较密密切切的的关关系系，此此类类患患者者均均有有实实邪邪，而机体的抗病能力较强而机体的抗病能力较强 228医学课件（3 3）灰苔）灰苔 干干燥燥：阳阳明明腑腑实实，热热结结阴阴伤伤（灰灰厚厚焦焦燥燥起起芒芒刺刺，由由黄黄苔苔转来转来粘腻：温病兼挟痰湿内阻粘腻：温病兼挟痰湿内阻滑苔：灰苔满布，光滑多津滑苔：灰苔满布，光滑多津 属阳虚有寒属阳虚有寒229医学课件（4 4）黑苔）黑苔润：润：遍舌黑润遍舌黑润挟痰湿挟痰湿黑苔滑润黑苔滑润舌质不红舌质不红 湿温后期，湿从寒化，阴寒内盛湿温后期，湿从寒化，阴寒内盛燥
176、：燥： 黑苔焦燥起刺，质地干涩苍老黑苔焦燥起刺，质地干涩苍老阳明腑实，肾阴耗竭阳明腑实，肾阴耗竭黑苔干燥甚或焦枯黑苔干燥甚或焦枯肾阴耗竭肾阴耗竭舌舌苔苔干干黑黑，舌舌淡淡白白无无华华湿湿温温后后期期，湿湿随随热热化化，伤伤络络动动血，气随血脱血，气随血脱热热盛盛伤伤阴阴者者居居多多，一一般般而而言言，凡凡黑黑苔苔焦焦燥燥，厚厚而而起起刺刺者者为为腑腑实实阴阴伤伤；薄薄而而枯枯萎萎者者，为为真真阴阴耗耗竭竭；滑滑润润的的多多挟挟痰痰浊浊内内伏，或由湿温转化为寒湿的征象伏，或由湿温转化为寒湿的征象 230医学课件231医学课件现代研究现代研究 在在热热性性病病中中出出现现黑黑苔苔是是由由于于舌舌丝
177、丝状状乳乳头头角角质质突突起起过过长长，呈呈细细毛毛状状，在在机机体体内内在在因因子子与与外外来来因因子子，如如高高热热、脱脱水水、炎炎症症、毒毒素素刺刺激激、中中枢枢神神经经系系统统及及胃胃肠肠功功能能失失调调、霉霉菌菌及及产产色色微微生生物物的的增增殖殖、血血色色素素及及蛋蛋白白的的碎碎屑屑分分解解产产物物等等共共同同作作用用下下而而呈呈现现黑色黑色经经临临床床观观察察，部部分分黑黑苔苔患患者者的的预预后后较较差差，但但也也有有一一部部分分不不属属于于危危重重病病例例，其其中中有有的的可可以以获获得得痊痊愈愈，有的属慢性病有的属慢性病 232医学课件2.2.辨舌质辨舌质(1)(1)红舌红舌
178、 舌尖红赤起刺舌尖红赤起刺- -心火上炎心火上炎 实实 舌红有裂纹或舌上有红点舌红有裂纹或舌上有红点- -心营热毒极盛心营热毒极盛 镜面舌镜面舌- -光红柔嫩，看似潮湿，扪之干燥光红柔嫩，看似潮湿，扪之干燥- -温温 虚虚 病后期，胃阴大伤病后期，胃阴大伤 淡红而干，其色不荣淡红而干，其色不荣- -气阴气血两亏气阴气血两亏- -温病后期温病后期 （湿温）（湿温）233医学课件 舌尖边红234医学课件咽喉红肿235医学课件236医学课件(2)(2)绛舌绛舌 纯绛鲜泽热入心包清心豁痰纯绛鲜泽热入心包清心豁痰实实 绛而干燥热邪入营清营邪热绛而干燥热邪入营清营邪热 光亮如镜胃阴衰亡甘寒濡润光亮如镜胃阴
179、衰亡甘寒濡润虚虚 不鲜干枯而萎肾阴耗竭大剂滋填肾阴不鲜干枯而萎肾阴耗竭大剂滋填肾阴 还应察其有苔无苔：兼有黄苔者为气分之邪未尽，还应察其有苔无苔：兼有黄苔者为气分之邪未尽，上罩有粘腻或霉酱苔垢者，则为兼痰浊或秽浊气上罩有粘腻或霉酱苔垢者，则为兼痰浊或秽浊气 237医学课件238医学课件舌红绛鲜泽 舌红绛而干239医学课件舌质深绛舌干红少苔舌干绛240医学课件现代研究现代研究 红红绛绛舌舌的的形形成成与与舌舌部部的的炎炎症症，粘粘膜膜固固有有层层毛毛细细血血管管增增生生、充充血血、扩扩张张等等有有关关。由由于于病病变变的的发发展展，又又可可引引起起舌舌粘粘膜膜上上皮皮一一系系列列退退行行性性变变
180、，如如乳乳头头萎萎缩缩，上上皮皮剥剥脱脱，进进一一步步则则造造成成上上皮皮萎萎缩缩，反映了机体代偿功能的失调反映了机体代偿功能的失调临临床床观观察察的的结结果果表表明明，红红绛绛舌舌在在感感染染发发热热中中最最为为多多见见，常常同同时时伴伴有有维维生生素素缺缺乏乏，脱脱水水和和外外科科损损伤伤等等。当当病病情情好好转转后后，随随着着舌舌黏黏膜膜上上皮皮病病变变恢恢复复正正常常，红红绛绛舌舌也也可可转转为为正正常常红红舌舌，出出现现红红绛绛舌舌的的患患者者病病情情轻轻重重不不等等，其其中中部部分分属属危危重重病病证证 241医学课件(3)(3)紫舌紫舌 杨梅舌紫绛焦燥起刺，为血分热毒极盛，常为杨
181、梅舌紫绛焦燥起刺，为血分热毒极盛，常为动风之先兆，烂喉痧多见此种舌象。治以清热凉动风之先兆，烂喉痧多见此种舌象。治以清热凉血解毒血解毒 猪肝舌紫晦枯萎，为肝肾阴竭的征象，真脏之猪肝舌紫晦枯萎，为肝肾阴竭的征象，真脏之色，见于温病后期，应滋填真阴色，见于温病后期，应滋填真阴紫而瘀暗，扪之潮湿多伴有胸胁腹部刺痛，素紫而瘀暗，扪之潮湿多伴有胸胁腹部刺痛，素有瘀血，热瘀互结有瘀血，热瘀互结淡紫青滑为阴寒之征淡紫青滑为阴寒之征 淡而肿大为酒毒冲心淡而肿大为酒毒冲心 242医学课件紫舌厚苔现代研究现代研究在热病中出现紫舌有多方在热病中出现紫舌有多方面的原因面的原因血氧饱和度的下降血氧饱和度的下降静脉淤血静
182、脉淤血血液黏度的改变，红细血液黏度的改变，红细胞数量增多胞数量增多色素沉着等色素沉着等一般出现于病情较重，或一般出现于病情较重，或原有肺功能不良，心力衰原有肺功能不良，心力衰竭等慢性疾患的热病患者竭等慢性疾患的热病患者 243医学课件3 3辨形态辨形态 舌舌体体强强硬硬邪邪陷陷心心包包，舌舌失失主主宰宰。高高热热气气液液不不足足，舌之筋脉失养，见于高热脱水患者。舌之筋脉失养，见于高热脱水患者。舌体短缩内风扰动，痰浊内阻舌体短缩内风扰动，痰浊内阻舌卷囊缩舌体卷曲，阴囊陷缩。病入厥阴。舌卷囊缩舌体卷曲，阴囊陷缩。病入厥阴。舌体萎软肝肾阴液将竭舌体萎软肝肾阴液将竭舌体胀大湿热蕴毒上泛于舌舌体胀大湿热
183、蕴毒上泛于舌舌体斜、颤肝风内动舌体斜、颤肝风内动舌本烂又称舌疮舌本烂又称舌疮舌舌驰驰纵纵舌舌体体伸伸出出口口外外，流流涎涎不不止止，痰痰热热闭闭阻阻心心窍窍 244医学课件（二）验齿（二）验齿 肾主骨，齿为骨之余，齿赖肾精充养，龈为胃之络，肾主骨，齿为骨之余，齿赖肾精充养，龈为胃之络，手阳明大肠之经入下齿中。手阳明大肠之经入下齿中。“热邪不燥胃津，必热邪不燥胃津，必耗肾液，且二经之血皆走其地也。耗肾液，且二经之血皆走其地也。” 1 1齿燥齿燥 光燥如石光燥如石温邪在卫，表气不通，津液不布温邪在卫，表气不通，津液不布胃热炽盛，津液耗伤胃热炽盛，津液耗伤245医学课件燥如枯骨燥如枯骨肾阴耗竭，牙本
184、质失于润养，失去原有光泽，肾阴耗竭，牙本质失于润养，失去原有光泽，看上去枯槁焦干，疏松色败，犹如枯骨看上去枯槁焦干，疏松色败，犹如枯骨齿燥焦黑齿燥焦黑 肝肾阴亏，虚风将动肝肾阴亏，虚风将动2 2齿缝流血（齿衄）齿缝流血（齿衄） 胃胃火火亢亢盛盛，灼灼伤伤血血络络外外溢溢、量量多多、色色鲜鲜红红、龈肿痛甘寒清胃龈肿痛甘寒清胃肾阴不足，虚火上炎渗出、量少、色淡红肾阴不足，虚火上炎渗出、量少、色淡红滋阴降火滋阴降火 246医学课件第六章第六章 温病的治疗温病的治疗 华蚰云在临证指南医案：华蚰云在临证指南医案：“立法之所在，即理立法之所在，即理之所在，不遵其法，则治不循理矣。之所在，不遵其法，则治不循
185、理矣。” ” 一、温病的治则一、温病的治则一般治则一般治则“热者寒之热者寒之”、 “ “实者泻之实者泻之”、“虚者补之虚者补之”等等针对温病治则针对温病治则叶天士：叶天士：“在卫汗之可也，到气才可清气，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透营转气入营犹可透营转气入血就恐耗血动血，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。直须凉血散血。” ” 吴鞠通：吴鞠通：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。”247医学课件二、温病治法的确立依据及运用二、温病治法的确立依据及运用 u确立温病治法的主要依据确立温病治法的主要
186、依据 （一）审查病因（一）审查病因 （二）辨别病机（二）辨别病机（三）针对特殊症状（三）针对特殊症状 u温病治法的运用原则温病治法的运用原则 （一）根据具体情况灵活运用（一）根据具体情况灵活运用知常达变知常达变248医学课件（二）正确处理邪正关系（二）正确处理邪正关系 1 1重在祛邪重在祛邪吴又可：吴又可：“大凡客邪，贵乎早逐，乘人气血未乱，大凡客邪，贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不致危殆，投剂不致掣肌肉未消，津液未耗，病人不致危殆，投剂不致掣肘，愈后亦易平复。肘，愈后亦易平复。” “祛邪是温病治疗的主攻方向祛邪是温病治疗的主攻方向”重视体质与正气状况重视体质与正气状况正气是
187、决定疾病发生发展和预后的内在因素正气是决定疾病发生发展和预后的内在因素“先安未受邪之地先安未受邪之地” ” ；“炉烟虽熄，灰中有火。炉烟虽熄，灰中有火。”249医学课件（三）正确处理整体和局部的关系（三）正确处理整体和局部的关系 （四）分别新感与伏邪论治（四）分别新感与伏邪论治250医学课件三、温病的主要治法三、温病的主要治法 （一）解表法（一）解表法解表法是通过疏泄腠理，透邪外出，以解除表证的解表法是通过疏泄腠理，透邪外出，以解除表证的一种治法一种治法 “开腠透邪开腠透邪”（“其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之”）具体为）具体为发汗、疏表、透疹等，使用本法可使皮毛、腠理疏发汗、疏表、透疹等
188、，使用本法可使皮毛、腠理疏通，通过汗出而驱除在表的病邪通，通过汗出而驱除在表的病邪 促进汗腺分泌功能及血管舒张反应，增加人体的促进汗腺分泌功能及血管舒张反应，增加人体的免疫功能，从而有利于驱除病邪。免疫功能，从而有利于驱除病邪。通过发汗和扩通过发汗和扩张周围血管，加快人体散热，促使体温下降，达到张周围血管，加快人体散热，促使体温下降，达到退热的目的。退热的目的。改善全身和局部的循环功能，有利改善全身和局部的循环功能，有利于局部炎症的吸收和人体功能的恢复于局部炎症的吸收和人体功能的恢复主治病证主治病证: :温病初起，邪在卫表温病初起，邪在卫表251医学课件分类运用分类运用 （1 1）疏风泄热）疏
189、风泄热l即通常所说的即通常所说的“辛凉解表辛凉解表”l以辛凉之剂以疏散卫表之风热以辛凉之剂以疏散卫表之风热l适应症：风温初起，风热病邪袭于肺卫适应症：风温初起，风热病邪袭于肺卫l代表方剂：桑菊饮、银翘散代表方剂：桑菊饮、银翘散 252医学课件（2 2）透表清暑）透表清暑l以外散表寒，内清暑湿之剂解表清暑祛湿以外散表寒，内清暑湿之剂解表清暑祛湿l适应症：夏月感受暑湿，复受寒侵，邪郁肌表者适应症：夏月感受暑湿，复受寒侵，邪郁肌表者l代表方剂：新加香薷饮代表方剂：新加香薷饮 253医学课件（3 3）宣表化湿）宣表化湿l以芳香宣透之品以疏化肌表湿邪以芳香宣透之品以疏化肌表湿邪l适应症：湿温初起湿热病邪
190、侵于卫气分适应症：湿温初起湿热病邪侵于卫气分l代表方剂：藿朴夏苓汤、三仁汤代表方剂：藿朴夏苓汤、三仁汤 254医学课件（4 4）疏表润燥）疏表润燥l辛凉甘润之品以疏解肺卫燥热之邪辛凉甘润之品以疏解肺卫燥热之邪l适应症：燥热伤及肺卫适应症：燥热伤及肺卫l代表方剂：桑杏汤代表方剂：桑杏汤 255医学课件u解表法与其它法配合使用解表法与其它法配合使用 兼它证者，应当配合理气、化饮、益气、养血、滋兼它证者，应当配合理气、化饮、益气、养血、滋阴等法，随证化裁阴等法，随证化裁u解表法的注意点解表法的注意点首先辨别外邪性质寒热首先辨别外邪性质寒热温为阳邪，温病解表，一般忌用辛温发汗，但湿温为阳邪，温病解表，
191、一般忌用辛温发汗，但湿邪在表或兼表寒者，需加用辛温之品，但不可选邪在表或兼表寒者，需加用辛温之品，但不可选用燥热之品，以免助热化火用燥热之品，以免助热化火对于大吐、大泻、失血过多的患者，以及淋家、对于大吐、大泻、失血过多的患者，以及淋家、疮家原则上在禁用汗法疮家原则上在禁用汗法使用解表法应中病即止，汗出邪去为度，避免过使用解表法应中病即止，汗出邪去为度，避免过汗伤正汗伤正256医学课件&讨论讨论 （1 1）使用解表药为何要辨别病邪性质？）使用解表药为何要辨别病邪性质？ （2 2）解表是否都要发汗？）解表是否都要发汗？ （3 3）怎样理解失汗、误汗？）怎样理解失汗、误汗？ 257医学课件（二）清
192、气法（二）清气法 概念概念 运用寒凉药物清泄气分邪热的一种方法运用寒凉药物清泄气分邪热的一种方法 “ “热者寒之热者寒之”“”“温者清之温者清之” 作用作用 “ “清泄气分邪热清泄气分邪热” 。清气泄火，宣畅气机的作。清气泄火，宣畅气机的作用，通过祛除热邪，又可达到清热除烦、生津止用，通过祛除热邪，又可达到清热除烦、生津止渴的目的渴的目的 主治病证主治病证 气分无形邪热证气分无形邪热证258医学课件分类运用分类运用（1 1）轻清宣气）轻清宣气 用轻清之品宣畅气机，透泄热邪。王孟英：用轻清之品宣畅气机，透泄热邪。王孟英：“展气化以轻清，如栀、芩、蒌、苇等味是也展气化以轻清，如栀、芩、蒌、苇等味是
193、也”适应证：温邪初入气分，热势不甚而胸膈气机适应证：温邪初入气分，热势不甚而胸膈气机不畅不畅 代表方：栀子豉汤加减代表方：栀子豉汤加减 运用要点：运用要点： 用药主以轻清，并加宣畅气机用药主以轻清，并加宣畅气机 。“凡气中有凡气中有热，当用清凉薄剂热，当用清凉薄剂”（吴茭山）（吴茭山） 表邪未尽者可加透表如薄荷、牛子表邪未尽者可加透表如薄荷、牛子 259医学课件（2 2）辛寒清气）辛寒清气定义：以辛寒之品大清气热，以透热外达定义：以辛寒之品大清气热，以透热外达 适应证：阳明气分邪热亢盛证适应证：阳明气分邪热亢盛证 代表方：白虎汤代表方：白虎汤 运用要点：常加味以适应白虎兼证。运用要点：常加味以
194、适应白虎兼证。津气耗伤津气耗伤湿困太阴湿困太阴骨骨节节烦烦痛痛。吴吴“单单以以桂桂枝枝一一味味领领邪邪外外出出，作作向向导之官，得热因热用之妙。导之官，得热因热用之妙。”暑热盛于阳明暑热盛于阳明表证表证260医学课件（3 3）清热泻火）清热泻火 定义：用苦寒之品直清里热，清泻邪火。本法为定义：用苦寒之品直清里热，清泻邪火。本法为直折火势直折火势适应证：热蕴气分，郁而化火之证适应证：热蕴气分，郁而化火之证 代表方：黄芩汤加味或黄连解毒汤代表方：黄芩汤加味或黄连解毒汤运用要点：运用要点：“苦寒为清，甘寒为滋苦寒为清，甘寒为滋” 前者过用有化燥伤阴之弊，后者应滋而不腻，前者过用有化燥伤阴之弊，后者应
195、滋而不腻，防止碍胃滞气防止碍胃滞气与辛寒清气，一为热郁在里，化火生毒，当苦与辛寒清气，一为热郁在里，化火生毒，当苦寒直折；一为热盛于外，当透热外达寒直折；一为热盛于外，当透热外达 261医学课件u与其它方法的配合使用与其它方法的配合使用配合宣肺配合宣肺疏利肝胆疏利肝胆解毒解毒祛湿祛湿u运用清气法的注意点运用清气法的注意点病病邪邪在在表表尚尚未未入入气气分分者者，不不宜宜过过早早使使用用，避避免免凉凉遏遏邪邪气气，“其其表表不不解解者者，不不可可与与白白虎虎汤汤”“”“到气才可清气到气才可清气”兼湿者不宜单独使用清法，必须兼祛其湿兼湿者不宜单独使用清法，必须兼祛其湿素体阳虚者，不可寒凉过度，以免
196、重伤阳气素体阳虚者，不可寒凉过度，以免重伤阳气 262医学课件运用清气法的注意点运用清气法的注意点l辨清寒热真假，对阴盛格阳的真寒假热证、命门辨清寒热真假，对阴盛格阳的真寒假热证、命门火衰的虚阳外跃证，均不可用。火衰的虚阳外跃证，均不可用。l病邪未入气分者不宜早用，用之则凉遏邪气。病邪未入气分者不宜早用，用之则凉遏邪气。l热邪伤阴耗气，对于气阴亏虚者应适当配合补益热邪伤阴耗气，对于气阴亏虚者应适当配合补益气阴治之法。气阴治之法。l若气分热盛而表证仍在，当配合解表法进行治疗。若气分热盛而表证仍在，当配合解表法进行治疗。l湿热性质病变，如尚有湿邪未化者，不宜单纯使湿热性质病变，如尚有湿邪未化者，不
197、宜单纯使用清气法。用清气法。l素体阳虚者，使用本法时切勿过剂，中病即止。素体阳虚者，使用本法时切勿过剂，中病即止。 263医学课件&讨论讨论 无汗能否用白虎汤？无汗能否用白虎汤？邪在阳明气分，为什么忌用苦寒沉降、滋腻、邪在阳明气分，为什么忌用苦寒沉降、滋腻、分利？分利？264医学课件（三）和解法（三）和解法概念：通过和解表里，分消上下，疏透开达等作用，概念：通过和解表里，分消上下，疏透开达等作用，治疗邪在少阳半表半里证的方法叫做和解法，简称治疗邪在少阳半表半里证的方法叫做和解法，简称“和法和法” ” “ “表里双解表里双解”“”“温凉并用温凉并用”“”“苦辛分消苦辛分消”“”“补泻补泻兼施兼施
198、”“”“平其复遗平其复遗”“”“调其气血调其气血” ” 作用：清泄少阳，分消走泄，开达募原等作用：清泄少阳，分消走泄，开达募原等 现代研究：和解法的方药多有解热、抗菌、消炎、现代研究：和解法的方药多有解热、抗菌、消炎、疏泄利胆、调整胃肠功能等作用疏泄利胆、调整胃肠功能等作用主治病证：邪在少阳、三焦、募原，即属半表半里主治病证：邪在少阳、三焦、募原，即属半表半里证证265医学课件分类运用分类运用 （1 1）清泄少阳）清泄少阳定定义义：以以清清泄泄化化痰痰之之品品治治疗疗邪邪热热夹夹痰痰湿湿郁郁于于少阳胆经病证的治法。少阳胆经病证的治法。适应证：热郁少阳兼有痰湿、胃失和降证适应证：热郁少阳兼有痰湿
199、、胃失和降证代表方：蒿芩清胆汤代表方：蒿芩清胆汤运用要点：运用要点：本法适应证与小柴胡汤证的异同本法适应证与小柴胡汤证的异同若若痰痰湿湿重重加加芳芳化化利利湿湿之之品品；如如胆胆热热较较甚甚呕呕吐较著者，加清热降逆止呕之药吐较著者，加清热降逆止呕之药 266医学课件（2 2）分消走泄）分消走泄定定义义：通通过过宣宣展展气气机机，泄泄化化痰痰热热，以以分分消消三三焦焦气气分湿热分湿热适适应应证证：热热夹夹痰痰湿湿而而留留于于三三焦焦，气气化化失失司司而而致致痰痰热阻遏的病证热阻遏的病证代代表表方方：温温胆胆汤汤或或用用杏杏、蔻蔻、橘橘、桔桔、朴朴、苓苓之之类类运用要点：运用要点：本本法法重重在在
200、分分消消。王王孟孟英英“其其所所云云分分消消上上下下之之势势者者，以以杏杏仁仁开开上上，厚厚朴朴宣宣中中，茯茯苓苓导导下下。”用用药以宣气化湿为主药以宣气化湿为主 267医学课件本本法法虽虽三三焦焦分分消消，其其治治疗疗重重点点仍仍在在中中焦焦；虽虽属属湿湿热热兼兼夹夹，但但以以气气滞滞痰痰湿湿偏偏重重为为主主，所所以以用药微苦微辛，不可偏凉偏燥用药微苦微辛，不可偏凉偏燥本本法法清清热热力力较较弱弱，适适用用于于邪邪热热不不盛盛，而而痰痰湿湿偏偏重重者者；如如热热邪邪较较重重者者，应应加加入入清清化化之之品品，如黄芩、黄连之类，如黄连温胆汤如黄芩、黄连之类，如黄连温胆汤 268医学课件（3 3
201、）开达募原）开达募原定义：通过疏利透达来解除募原秽浊定义：通过疏利透达来解除募原秽浊适应证：湿热秽浊郁阻募原证适应证：湿热秽浊郁阻募原证代表方：达原饮代表方：达原饮运用要点：阴虚体弱或湿已化热不宜使用运用要点：阴虚体弱或湿已化热不宜使用269医学课件其它治法的配合其它治法的配合 还可配合利胆退黄、通里攻下、理气行滞等法还可配合利胆退黄、通里攻下、理气行滞等法 运用和解法的注意点运用和解法的注意点清清泄泄少少阳阳法法适适用用于于邪邪热热夹夹痰痰湿湿在在少少阳阳者者，若若里里热炽盛者，则不适用热炽盛者，则不适用分分消消走走泄泄与与开开达达募募原原二二法法不不能能用用于于湿湿已已化化热热，热象较著及
202、热盛伤津者热象较著及热盛伤津者邪邪在在膜膜原原苔苔白白如如积积粉粉，舌舌红红绛绛，为为气气分分湿湿遏遏热热伏，热邪不能外透，不可作营血分证伏，热邪不能外透，不可作营血分证和和解解法法可可治治弛弛张张热热等等高高热热患患者者，长长期期低低热热患患者者及功能性发热及功能性发热270医学课件（四）祛湿法（四）祛湿法 定定义义：用用芳芳香香化化湿湿、苦苦温温燥燥湿湿及及淡淡渗渗利利湿湿之之品品以以祛除湿邪的一种治法祛除湿邪的一种治法作作用用：总总的的作作用用是是祛祛除除湿湿邪邪，具具体体作作用用有有宣宣通通气气机、运脾和胃、通利水道等。机、运脾和胃、通利水道等。治治疗疗当当湿湿热热兼兼顾顾，或或以以祛
203、祛湿湿为为主主，先先祛祛湿湿邪邪。如如叶叶氏氏所所曰曰：“热热从从湿湿中中而而起起，湿湿不不去去则则热热不不除除也也。”现现代代研研究究：文文献献表表明明祛祛湿湿法法的的方方药药大大致致有有抗抗感感染染、调整胃肠功能、利尿等作用调整胃肠功能、利尿等作用主治病证：湿热蕴阻气分证主治病证：湿热蕴阻气分证271医学课件分类运用分类运用（1 1）宣气化湿）宣气化湿定义：用芳香之品以宣通气机，透化湿邪。定义：用芳香之品以宣通气机，透化湿邪。适适应应证证：主主治治邪邪遏遏卫卫气气、湿湿重重热热轻轻的的病病证证。适适用用于于湿湿温初起湿蕴生热、郁遏气机，但热势不甚温初起湿蕴生热、郁遏气机，但热势不甚代表方：
204、三仁汤代表方：三仁汤运用要点：运用要点：本本法法注注重重宣宣开开肺肺气气。吴吴鞠鞠通通：“盖盖肺肺主主一一身身之之气气，气化则湿亦化也。气化则湿亦化也。”；“流气化湿法流气化湿法”本本法法所所治治之之证证不不可可误误用用汗汗法法。鞠鞠通通所所：“汗汗之之则则神神昏昏耳耳聋聋。”“”“汗汗伤伤心心阳阳，湿湿随随辛辛温温发发表表之之药药蒸蒸腾腾上上逆逆，内内蒙蒙心心窍窍则则神神昏昏，上上蒙蒙清清窍窍则则耳耳聋聋目目瞑瞑不不言言。”272医学课件（2 2）燥湿泄热）燥湿泄热 定定义义：以以辛辛开开苦苦降降之之剂剂燥燥湿湿、泄泄热热，以以除除中中焦焦湿湿热热。 “辛辛开开苦苦降降” ” “辛辛开开苦苦
205、泄泄”“”“苦苦辛辛开开降降”，适适应应证证：本本法法主主治治中中焦焦湿湿遏遏热热伏伏之之证证，常常用用于于湿湿温病湿渐化热，湿热俱盛。温病湿渐化热，湿热俱盛。代表方：王氏连朴饮代表方：王氏连朴饮运用要点：运用要点：本法为辛通与苦寒复合用法本法为辛通与苦寒复合用法临床运用时须权衡湿与热之偏重偏轻临床运用时须权衡湿与热之偏重偏轻273医学课件（3 3）分利湿邪）分利湿邪定义：以淡渗之品使湿邪下行从小便而去。定义：以淡渗之品使湿邪下行从小便而去。适应证：湿热阻于下焦之证适应证：湿热阻于下焦之证代表方：茯苓皮汤代表方：茯苓皮汤运用要点：运用要点：本本法法常常与与宣宣气气化化湿湿、燥燥湿湿泄泄热热等等
206、法法配配合合使使用用。常用药物如茯苓皮、苡仁、通草、滑石等常用药物如茯苓皮、苡仁、通草、滑石等小小便便短短少少不不可可一一概概用用分分利利。如如吴吴：“温温病病小小便便不不利利者者，淡淡渗渗不不可可也也，忌忌五五苓苓、八八正正辈辈。”亦亦有有瘀瘀热热互互结结下下焦焦而而小小便便不不利利者者，淡淡渗渗之之法法亦亦不不可用。可用。”274医学课件与其它治法的配合与其它治法的配合 祛湿法常与清热、利胆、消导、理气等法配合使祛湿法常与清热、利胆、消导、理气等法配合使用用运用祛湿法的注意点：运用祛湿法的注意点： 注意辨别湿邪所在部位注意辨别湿邪所在部位权衡湿热的偏重权衡湿热的偏重如果湿邪已从燥化，即不可
207、再用如果湿邪已从燥化，即不可再用阴亏者慎用阴亏者慎用 讨论讨论燥湿泄热法与宣气化湿法有何区别？燥湿泄热法与宣气化湿法有何区别？宣气化湿与宣表化湿有何异同？宣气化湿与宣表化湿有何异同？275医学课件（五）通下逐邪法（五）通下逐邪法定定义义：用用苦苦寒寒、甘甘寒寒、活活血血化化瘀瘀之之品品以以祛祛除除结结于于大肠实邪的一种治法大肠实邪的一种治法作作用用：总总的的作作用用是是攻攻导导里里实实，具具体体作作用用有有通通腑腑泻泻热、荡涤积滞、通瘀破结、排除邪毒、给邪出路。热、荡涤积滞、通瘀破结、排除邪毒、给邪出路。治疗：攻逐里实治疗：攻逐里实主主治治病病证证：邪邪热热与与燥燥屎屎、湿湿滞滞、瘀瘀血血互互
208、结结于于肠肠腑腑证证276医学课件分类运用分类运用（1 1）通腑泻热）通腑泻热定义定义: :以苦寒攻下之剂写下肠腑实热的治法以苦寒攻下之剂写下肠腑实热的治法适应证适应证: :热结肠腑证热结肠腑证代表方代表方: :承气汤类承气汤类 运用要点运用要点注意可下之证注意可下之证 温病温病“下不厌早下不厌早”、“早投攻下，不为大早投攻下，不为大害害”277医学课件（2 2）导滞通便）导滞通便定义定义: : 以苦辛合苦寒之剂，作用在于通导积滞，以苦辛合苦寒之剂，作用在于通导积滞，泻下郁热泻下郁热适应证适应证: :湿热积滞交结胃肠湿热积滞交结胃肠代表方代表方: :枳实导滞汤枳实导滞汤运用要点运用要点湿热与积
209、滞结成有形实邪湿热与积滞结成有形实邪以便硬为度以便硬为度278医学课件（3 3）增液通便）增液通便定义定义: : 以甘寒滋润合苦寒攻下之品，滋阴兼以以甘寒滋润合苦寒攻下之品，滋阴兼以通下的治法通下的治法适应证适应证: : 热结阳明而阴液亏虚证热结阳明而阴液亏虚证代表方代表方: :增液承气汤增液承气汤运用要点运用要点主治主治“热结液亏证热结液亏证” ” 注意热结与阴亏的偏盛注意热结与阴亏的偏盛279医学课件（4 4）通瘀破结）通瘀破结定义定义: :以攻下合活血化瘀之品通泄下焦瘀热互结以攻下合活血化瘀之品通泄下焦瘀热互结之邪之邪适应证适应证: :下焦蓄血证下焦蓄血证代表方代表方: :桃仁承气汤桃仁
210、承气汤运用要点运用要点注意桃仁承气汤与桃核承气汤的主治异同注意桃仁承气汤与桃核承气汤的主治异同280医学课件运用通下法所应注意的是运用通下法所应注意的是首先辨清病证性质属虚属实、属寒属热。首先辨清病证性质属虚属实、属寒属热。邪在半表半里，里未成实者，不可妄用。邪在半表半里，里未成实者，不可妄用。下下法法以以邪邪去去为为度度，不不宜宜过过量量，防防伤伤正正气气；攻攻下下后后邪邪气气复复聚聚，必必须须再再度度攻攻下下者者，应应慎慎重重掌掌握握，避避免免过下伤正。过下伤正。平平素素体体虚虚或或病病中中正正气气耗耗伤伤较较甚甚而而又又里里结结者者，应应攻攻补兼施，不宜单纯攻下。补兼施，不宜单纯攻下。温
211、温病病后后期期由由于于津津枯枯肠肠燥燥而而致致大大便便秘秘结结者者，忌忌用用苦苦寒攻下。寒攻下。 281医学课件（六）清营凉血法（六）清营凉血法概念：以寒凉药物清解营血分邪热的方法。概念：以寒凉药物清解营血分邪热的方法。作用：清营法作用：清营法- -清营泄热，滋养营阴；凉血法清营泄热，滋养营阴；凉血法- -凉凉血、泄火解毒、散血、养阴血、泄火解毒、散血、养阴现代研究现代研究 抗感染、抗炎、抗毒、镇静、强心、抗感染、抗炎、抗毒、镇静、强心、增强毛细血管通透性、增加外周血管血流量、改增强毛细血管通透性、增加外周血管血流量、改善微循环、抗血栓形成、调节机体免疫功能等方善微循环、抗血栓形成、调节机体免
212、疫功能等方面的作用面的作用主治病证主治病证 温病热入营血证。具体有营热炽盛、温病热入营血证。具体有营热炽盛、热损营阴、热盛动血、气血（营）两燔、热与血热损营阴、热盛动血、气血（营）两燔、热与血结、血络瘀阻等结、血络瘀阻等282医学课件分类运用分类运用 （1 1）清营泄热）清营泄热定义定义: : 以清凉透泄的药物清透营分热邪的治法以清凉透泄的药物清透营分热邪的治法适应证适应证: : 温病营分证温病营分证代表方代表方: :清营汤清营汤 运用要点运用要点注意注意“透热转气透热转气”，勿滥用滋腻，叶天士：，勿滥用滋腻，叶天士：“先清营热，勿得滋腻为稳。先清营热，勿得滋腻为稳。” ” 与滋养营阴药相配合
213、与滋养营阴药相配合283医学课件（2 2）凉血散血）凉血散血定义定义: :以凉血活血之品来清解血分热邪以凉血活血之品来清解血分热邪 适应证适应证: :温病邪热深入血分而动血之证温病邪热深入血分而动血之证 代表方代表方: :犀角地黄汤犀角地黄汤 运用要点运用要点: : 凉血不忘散血凉血不忘散血 叶天士：叶天士：“入血就恐耗血动血，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。直须凉血散血。” ” 不宜早用不宜早用 叶天士：叶天士：“邪未入血分，慎勿用血邪未入血分，慎勿用血药，以滋腻难散。药，以滋腻难散。” ” 斑疹密布，只宜斑疹密布，只宜“清化清化”不可不可“提透提透” ” 284医学课件（3 3）气营（血）
214、两清）气营（血）两清定义定义: :以清气法与清营凉血法配合来两清气营或以清气法与清营凉血法配合来两清气营或气血之邪热气血之邪热 适应证适应证: :本法主治邪已入营或入血，但气分邪热本法主治邪已入营或入血，但气分邪热仍盛之证仍盛之证 代表方代表方: :加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒饮加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒饮运用要点运用要点确立病机重点之所在，治疗有所侧重确立病机重点之所在，治疗有所侧重气营（血）两清应与透热转气区别气营（血）两清应与透热转气区别 285医学课件运用清营凉血法应注意运用清营凉血法应注意热在气分而未入营血者，不可早用。热在气分而未入营血者，不可早用。苦寒清热之品多性燥伤阴，故不宜
215、久用。苦寒清热之品多性燥伤阴，故不宜久用。热邪必伤阴液，继而耗气，故须注意清热与滋热邪必伤阴液，继而耗气，故须注意清热与滋阴、益气配合应用。阴、益气配合应用。邪虽入营血，但仍有湿邪兼挟者当慎用。邪虽入营血，但仍有湿邪兼挟者当慎用。热入营血多可并见闭窍、惊厥、动风等证，故热入营血多可并见闭窍、惊厥、动风等证，故本法常与开窍、息风诸法相配合运用。本法常与开窍、息风诸法相配合运用。286医学课件讨论讨论 邪入营分与邪入心包证治有何区别？邪入营分与邪入心包证治有何区别？ 清营法与凉血法有何异同？清营法与凉血法有何异同？287医学课件（七）滋阴法（七）滋阴法概念：用生津养阴之品以滋补阴液的方法。本节概念
216、：用生津养阴之品以滋补阴液的方法。本节着重讨论其中滋养肺胃、肠道、肝肾阴液等着重讨论其中滋养肺胃、肠道、肝肾阴液等作用：滋补阴液，润燥制火作用：滋补阴液，润燥制火内经提出内经提出“燥者濡之燥者濡之”吴鞠通：吴鞠通：“温热阳邪也，阳盛伤人之阴也温热阳邪也，阳盛伤人之阴也”；“若留得一分津液，便有一分生机。若留得一分津液，便有一分生机。”董废翁：董废翁：“胃中津液不竭，其人未必即死。胃中津液不竭，其人未必即死。”吴锡璜：吴锡璜：“治温病宜刻刻顾其津液。治温病宜刻刻顾其津液。”叶霖：叶霖：“温病存阴，最为紧要。温病存阴，最为紧要。” ” 288医学课件（1 1）养阴以补其不足）养阴以补其不足（2 2
217、）补补水水以以制制火火。吴吴鞠鞠通通“以以补补阴阴之之品品为为退退热热之之用用”（3 3）养阴以助透邪：即）养阴以助透邪：即“养阴托邪养阴托邪”（4 4）养阴以润下：即）养阴以润下：即“增水行舟增水行舟”（5 5）补阴以敛阳：即）补阴以敛阳：即“阴复则阳留阴复则阳留” ” 现现代代研研究究：补补充充水水分分、多多种种营营养养素素及及电电解解质质；抑抑制制病病原原体体，或或对对抗抗（中中和和）其其毒毒素素；调调节节机机体体反反应应，提提高高机机体体免免疫疫力力，促促进进损损伤伤修修复复；并并有有兴兴奋奋肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能，改改善善毛毛细细血血管管通通透透性性，改改善善微微循循环环，防防
218、治治血血管管内内弥弥散散性性凝凝血血，促促进进肠肠胃胃蠕蠕动动，调整神经系统功能等作用调整神经系统功能等作用289医学课件 主治病证：主治各种邪热渐解，阴液受伤证主治病证：主治各种邪热渐解，阴液受伤证分类运用分类运用 （1 1）滋养肺胃）滋养肺胃 定定义义: :以以甘甘凉凉濡濡润润之之品品，滋滋养养肺肺胃胃津津液液。本本法法又称又称“甘寒生津法甘寒生津法”。适适应应证证: :肺肺胃胃阴阴伤伤证证。即即温温病病过过程程中中邪邪热热渐渐减减，肺肺阴阴或或胃胃阴阴或或肺肺胃胃之之阴阴受受伤伤者者。症症见见身身热热不不甚甚、口口咽咽干干燥燥、干干咳咳少少痰痰、或或干干呕呕而而不不思思饮饮食食，舌舌苔干
219、燥或舌光红少苔等苔干燥或舌光红少苔等代表方代表方: :沙参麦冬汤、益胃汤、五汁饮沙参麦冬汤、益胃汤、五汁饮290医学课件运用要点运用要点: :养肺阴与养胃阴有着内在联系养肺阴与养胃阴有着内在联系宜用甘寒忌用苦寒宜用甘寒忌用苦寒邪热甚者不能使用本法邪热甚者不能使用本法用药主以清润，如沙参、麦冬、玉竹、生地、用药主以清润，如沙参、麦冬、玉竹、生地、花粉、石斛，不可重浊滋腻花粉、石斛，不可重浊滋腻滋润中注意调畅气机滋润中注意调畅气机291医学课件（2 2）增液润肠）增液润肠定定义义: : 以以甘甘咸咸寒寒生生津津养养液液药药润润肠肠通通便便。即即润润下下法法，亦称亦称“增水行舟法增水行舟法”适应证适
220、应证: : 津枯肠燥证津枯肠燥证代表方代表方: : 增液汤增液汤运用要点运用要点: :本本法法应应与与阳阳明明腑腑实实证证区区别别，亦亦应应注注意意是是否否兼兼有有阳明腑实者。阳明腑实者。 “ “以补药之体作泻药之用以补药之体作泻药之用”292医学课件（3 3）填补真阴）填补真阴定定义义: : 以以甘甘咸咸寒寒滋滋润润之之品品填填补补真真阴阴，壮壮水水潜潜阳阳，又称又称“咸寒滋肾法咸寒滋肾法”适适应应证证: : 肝肝肾肾阴阴伤伤证证。即即温温病病后后期期邪邪热热久久羁羁，劫劫烁真阴的邪少虚多证烁真阴的邪少虚多证代表方代表方: : 加减复脉汤加减复脉汤运用要点运用要点: : 用药多味厚质重用药多
221、味厚质重通通过过滋滋阴阴可可获获得得多多方方面面疗疗果果，如如滋滋阴阴发发汗汗、滋滋阴退热、滋阴润下、滋阴息风阴退热、滋阴润下、滋阴息风 293医学课件与其它治法的配合与其它治法的配合 清热、解表、通下、息风清热、解表、通下、息风运用滋阴法的注意点运用滋阴法的注意点温病阴液虽伤而邪热亢盛者，不可纯用本法。温病阴液虽伤而邪热亢盛者，不可纯用本法。阴阴伤伤而而有有湿湿邪邪未未化化者者，应应慎慎用用，须须注注意意化化湿湿而而不伤阴，滋阴而不碍湿。不伤阴，滋阴而不碍湿。填填补补真真阴阴法法在在于于填填补补肝肝肾肾之之阴阴，运运用用中中应应适适当当酌用补阳之品，以达阳中求阴之目的。酌用补阳之品，以达阳中
222、求阴之目的。294医学课件几个问题的讨论几个问题的讨论 肺、胃、肾阴伤的病候特点肺、胃、肾阴伤的病候特点 注意权衡邪热与阴伤的侧重注意权衡邪热与阴伤的侧重 滋阴不可忽略阳气滋阴不可忽略阳气295医学课件（八）开窍法（八）开窍法概念：用芳香、清心之品以开通窍闭、芳香醒神概念：用芳香、清心之品以开通窍闭、芳香醒神的方法。的方法。作用：清泻心包邪热，芳化中焦湿热痰浊，醒神作用：清泻心包邪热，芳化中焦湿热痰浊，醒神利窍利窍主治病证：主治热闭心包、痰蒙心包证主治病证：主治热闭心包、痰蒙心包证296医学课件分类运用分类运用 （1 1）清心开窍）清心开窍定定义义: : 以以辛辛香香透透络络之之品品清清泄泄心
223、心包包痰痰热热使使神神志志清清醒醒。也称为也称为“凉开法凉开法”适应证适应证: : 热闭心包证热闭心包证代表方代表方: : 凉开凉开“三宝三宝”（2 2）豁痰开窍）豁痰开窍定定义义: : 以以芳芳香香辟辟秽秽、化化痰痰清清热热之之品品清清化化湿湿热热痰痰浊浊，以宣通窍闭。也称为以宣通窍闭。也称为“芳香开窍法芳香开窍法”适应证适应证: : 痰蒙心包证痰蒙心包证代表方代表方: : 苏合香丸苏合香丸297医学课件与其它治法的配合与其它治法的配合 清热、化痰、化瘀、通下、息风清热、化痰、化瘀、通下、息风运用注意点运用注意点闭闭窍窍各各有有病病因因，治治法法适适用用范范围围各各异异，运运用用时时必必须辨
224、清窍闭性质区别使用。须辨清窍闭性质区别使用。热入营分而未至昏闭者，一般不宜早用热入营分而未至昏闭者，一般不宜早用非闭窍之神昏禁用本法非闭窍之神昏禁用本法开开窍窍法法是是一一种种应应急急措措施施，也也是是一一种种权权宜宜之之治治，只只可可暂暂用用，不不宜宜久久服服，一一旦旦得得效效，尚尚须须根根据据病病情，酌用它法。情，酌用它法。 几个问题的讨论几个问题的讨论 热闭心包与痰蒙心包证候特点热闭心包与痰蒙心包证候特点298医学课件（九）息风法（九）息风法概念：用甘苦、酸寒、咸寒之品以平肝息风，解除概念：用甘苦、酸寒、咸寒之品以平肝息风，解除痉挛的方法。痉挛的方法。作用：凉泻肝经邪热，滋补肝肾阴液，控
225、制抽搐作用：凉泻肝经邪热，滋补肝肾阴液，控制抽搐主治病证：主治热盛动风、阴虚动风证主治病证：主治热盛动风、阴虚动风证分类运用分类运用 （1 1）凉肝息风）凉肝息风（2 2）滋阴息风）滋阴息风299医学课件运用息风法应注意运用息风法应注意l须辨别内风之属虚属实，实风重在凉肝，虚风重须辨别内风之属虚属实，实风重在凉肝，虚风重在滋潜，两者不可相混。在滋潜，两者不可相混。l用风药止痉（特别是虫类药）须不使其劫液，用用风药止痉（特别是虫类药）须不使其劫液，用滋阴药须防其恋邪。滋阴药须防其恋邪。l小儿病在卫、气阶段，每可困高热而引起搐搦，小儿病在卫、气阶段，每可困高热而引起搐搦，应着重清热透邪，热退则抽搐
226、自止，或酌用息风应着重清热透邪，热退则抽搐自止，或酌用息风药，不宜纯用凉肝息风之剂。药，不宜纯用凉肝息风之剂。300医学课件（十）固脱救逆法（十）固脱救逆法概念：用甘温之品以固脱的方法。概念：用甘温之品以固脱的方法。作用：益气敛阴，回阳救逆作用：益气敛阴，回阳救逆主治病证：主治气阴外脱、亡阳厥脱证主治病证：主治气阴外脱、亡阳厥脱证分类运用分类运用 （1 1）益气敛阴）益气敛阴（2 2）回阳固脱）回阳固脱301医学课件运用固脱法应注意运用固脱法应注意l益气敛阴与回阳固脱两法临床各有其适用范围，益气敛阴与回阳固脱两法临床各有其适用范围，在运用中须注意辨清其证候性质。在运用中须注意辨清其证候性质。l
227、用药要迅速及时。用药要迅速及时。l给药次数、间隔时间及用药剂量等都必须适当掌给药次数、间隔时间及用药剂量等都必须适当掌握，并随时注意病情变化，作相应调整。握，并随时注意病情变化，作相应调整。l阴液与阳气阴阳俱脱者，治疗时须回阳与敛阴两阴液与阳气阴阳俱脱者，治疗时须回阳与敛阴两法配合运用。法配合运用。l若呈内闭外脱证候，则须开窍与固脱并用。若呈内闭外脱证候，则须开窍与固脱并用。l一旦阳回脱止，即当注意有无邪火复炽，阴液欲一旦阳回脱止，即当注意有无邪火复炽，阴液欲竭现象，根据具体情况辨证施治。竭现象，根据具体情况辨证施治。 302医学课件急救法运用注意急救法运用注意1.1.分清证候类型分清证候类型
228、2.2.用之及时用之及时3.3.用之得用之得“度度” 量、次、中病即止量、次、中病即止303医学课件外治法外治法洗浴法洗浴法灌肠法灌肠法敷药法敷药法搐鼻法搐鼻法吹喉法吹喉法304医学课件参考：参考：1 1、外敷法：包括有敷脐（最常用的穴位）疗法、穴位敷贴、外敷法：包括有敷脐（最常用的穴位）疗法、穴位敷贴法，局部涂敷法。用于治疗发热、咳嗽、哮喘、汗症、痄法，局部涂敷法。用于治疗发热、咳嗽、哮喘、汗症、痄腮、腹泻或便秘、遗尿或尿闭、慢性肾炎等病。亦可用于腮、腹泻或便秘、遗尿或尿闭、慢性肾炎等病。亦可用于阑尾炎、癌性疼痛。阑尾炎、癌性疼痛。2 2、熏洗法：用于治疗发热，过敏性鼻炎或慢性鼻炎，水痘、熏
229、洗法：用于治疗发热，过敏性鼻炎或慢性鼻炎，水痘、荨麻疹、斑痘疹、风疹、风湿病等，亦可用于美容强身。荨麻疹、斑痘疹、风疹、风湿病等，亦可用于美容强身。3 3、足浴法：用于治疗高血压、糖尿病、失眠、足癣等病。、足浴法：用于治疗高血压、糖尿病、失眠、足癣等病。4 4、热熨法：用于治疗尿闭、肩周炎、颈椎病、腰椎病、腰、热熨法：用于治疗尿闭、肩周炎、颈椎病、腰椎病、腰痛、胃痛等病属虚寒症状者。痛、胃痛等病属虚寒症状者。5 5、佩带法：用于治疗小儿厌食，反复感冒等病。、佩带法：用于治疗小儿厌食，反复感冒等病。6 6、针刺四缝穴：除治疗小儿疳积外、还可治咳嗽，生长迟、针刺四缝穴：除治疗小儿疳积外、还可治咳嗽
230、，生长迟缓，免疫力低下，易于感冒、失眼等病症。缓，免疫力低下，易于感冒、失眼等病症。7 7、推拿疗法：用于治疗厌食、积滞、腹泻等病。、推拿疗法：用于治疗厌食、积滞、腹泻等病。305医学课件兼夹证治疗兼夹证治疗兼痰饮兼痰饮兼食滞兼食滞兼气滞兼气滞兼血瘀兼血瘀306医学课件瘥后调理瘥后调理正虚未复正虚未复补益气液补益气液滋养胃肠滋养胃肠补养气血补养气血余邪未尽余邪未尽清热益气养阴清热益气养阴化湿醒胃和中化湿醒胃和中理气化湿健脾理气化湿健脾温阳利水化湿温阳利水化湿307医学课件复证治疗复证治疗劳复证劳复证（气虚、阴虚、余热）（气虚、阴虚、余热）食复证食复证感复证感复证308医学课件“未病先防，已病防
231、变，瘥后防复未病先防，已病防变，瘥后防复”三级预防三级预防温病的预防温病的预防309医学课件一级预防一级预防病因预防病因预防l扶正培本，强壮体质（保护易感人群）扶正培本，强壮体质（保护易感人群） 内内经经中中明明确确提提出出：“正正气气存存内内，邪邪不不可可干，邪之所凑，其气必虚干，邪之所凑，其气必虚”锻炼身体，增强体质锻炼身体，增强体质 顺应四时，调适寒温顺应四时，调适寒温 保护阴精，固守正气保护阴精，固守正气 310医学课件华佗五禽戏图华佗五禽戏图马王堆帛画马王堆帛画导引图导引图311医学课件l注意环境，搞好卫生注意环境，搞好卫生l预预施施药药物物，防防止止染染病病（切切断断传传播播途途径
232、径、保保护易感人群）护易感人群）熏蒸预防法熏蒸预防法滴喷预防法滴喷预防法中药预防法中药预防法食物预防法食物预防法312医学课件二级预防二级预防临床前期预防临床前期预防l早期诊断（隔离传染源、切断传播途径）早期诊断（隔离传染源、切断传播途径）l及时隔离及时隔离l控制传播控制传播n三级预防三级预防临床预防临床预防313医学课件历代医学家对预防温病的认识历代医学家对预防温病的认识 黄帝内经黄帝内经已经奠定了基础已经奠定了基础历代预防温病的成就历代预防温病的成就重视环境卫生重视环境卫生周周代代札札记记内内则则说说：“凡凡内内外外，鸡鸡初初鸣鸣洒扫室堂及庭洒扫室堂及庭”战战国国时时期期燕燕国国下下都都的
233、的陶陶质质阴阴沟沟管管道道，即即为为我我国国早早期的地下排水设备期的地下排水设备汉代文物汉代文物“箕帚俑箕帚俑” ” 后后汉汉书书张张让让传传载载，有有毕毕岚岚“作作翻翻车车渴渴乌乌施施于桥西，用洒南北郊路于桥西，用洒南北郊路”千金要方千金要方中有中有“常习不唾地常习不唾地” ” 314医学课件蜀汉灰陶执箕俑:泥质灰陶，模制，男俑，头戴帽子，脚穿草鞋，左手持箕，右手握锸，右腰悬挂环首农具，左腰插一环首刀。 315医学课件东汉陶: 宽13.5，高26.6，厚12.5。在中国考古发掘中曾出土过多件“箕帚俑”，有男有女，形象生动。这是一件随葬明器，说明古人对清扫的重视。 316医学课件注意个人卫生注
234、意个人卫生楚楚辞辞渔渔父父“新新沐沐者者必必弹弹冠冠，新新浴浴者者必必振振衣衣”元元代代郭郭金金玉玉静静思思集集有有“南南州州牙牙刷刷寄寄来来日日，去去腻腻涤涤烦烦一一金金直直”之之句句，说说明明当当时时已已有有使使用用植植毛毛牙牙刷清洁牙齿的习惯。刷清洁牙齿的习惯。马马可可波波罗罗行行记记载载：元元制制规规定定，向向大大汗汗献献食食者者，皆皆用用绢绢巾巾蒙蒙口口鼻鼻，以以防防唾唾沫沫污污染染食食品品。这这是是使用口罩的较早记录。使用口罩的较早记录。 317医学课件保持饮食卫生保持饮食卫生甲甲骨骨文文中中有有了了“井井”字字。到到周周代代，已已用用砖砖块块垒垒井井壁壁，设设置置井井栏栏，上上有
235、有井井盖盖，定定期期进进行行“浚浚井井改改水水”，同同时时用用药药物物消消毒毒井井水水。注注意意到到对对水水源源的的管管理理，如如王王孟孟英英霍霍乱乱论论：“平平日日即即留留意意或或疏疏浚浚河河道道，毋毋使使积积污污，或广凿井泉，毋使饮浊，直可登民寿域或广凿井泉，毋使饮浊，直可登民寿域”。吕吕氏氏春春秋秋本本味味篇篇：饮饮水水必必须须“九九沸沸九九度度。宋宋代代庄庄绰绰鸡鸡肋肋篇篇：“纵纵细细民民一一在在道道路路上上，亦亦必必饮饮煎煎水水” ” 论论语语乡乡党党：“鱼鱼馁馁而而肉肉败败不不食食，色色恶恶不不食食，臭臭恶恶不不食食。”汉汉代代王王充充论论衡衡：“饮饮食食不不洁洁净净，天天之之大恶
236、也。大恶也。”金金匮匮要要略略中中提提出出了了许许多多不不可可食食用用的的食食品品，如如“猪猪肉肉落落水水浮浮者者”、“六六畜畜自自死死”等等，就就是是不不能能食食用用病病死死或腐败的肉类。或腐败的肉类。诸诸病病源源候候论论中中提提出出“勿勿食食鼠鼠残残食食”千千金金要要方方中说中说“勿食生肉勿食生肉” ” 318医学课件除虫灭害除虫灭害南南宋宋陈陈元元靓靓岁岁时时广广记记引引岁岁时时杂杂记记中中载载： “都人端午作罩子，以木为骨，用色纱糊之以罩食都人端午作罩子，以木为骨，用色纱糊之以罩食”。月月令令辑辑要要中中引引千千金金月月令令所所载载：“浮浮萍萍阴阴干干和雄黄些少，烧烟去蚊和雄黄些少，烧
237、烟去蚊”。南南宋宋时时，南南昌昌地地区区已已有有专专门门从从事事“货货蚊蚊药药以以自自给给”的的店家，说明当时蚊药的使用已相当普遍。店家，说明当时蚊药的使用已相当普遍。淮南子淮南子中说：中说：“汤沐具而虮虱相吊汤沐具而虮虱相吊”。历历代代本本草草书书中中记记载载了了用用雌雌黄黄、草草蓠蓠、藜藜芦芦、百百部部、白白矾矾、轻轻粉粉等等药药物物杀杀虱虱子子及及虮虮子子。对对于于跳跳蚤蚤，也也有有采采用用菖菖蒲蒲、芸芸草草等等药药物物驱驱杀杀的的方方法法。对对于于臭臭虫虫则则有有采采用用楝楝花花米米、黄黄柏柏、木木瓜瓜、养养麦麦秸秸、百百部部、雄雄黄黄、辣辣蓼蓼、浮浮萍、菖蒲等药物驱杀的方法。萍、菖蒲
238、等药物驱杀的方法。319医学课件殷殷人人洒洒扫扫火火燎燎防防疫疫图图320医学课件避邪隔患避邪隔患史史书书记记载载，晋晋代代就就有有“朝朝臣臣家家有有时时疾疾染染易易三三人人以以上上者者，身身虽无疾，百日不得人官虽无疾，百日不得人官”这一严格的隔离措施，这一严格的隔离措施，明明代代肖肖大大享享夷夷俗俗记记载载，在在内内蒙蒙一一带带的的少少数数民民族族有有“凡凡患患痘痘疮疮，无无论论父父母母、兄兄弟弟、妻妻子子，俱俱一一切切避避匿匿不不相相见见”的习惯。的习惯。早在汉代，在疫病发生时，有把患者集中起来治疗的做法早在汉代，在疫病发生时，有把患者集中起来治疗的做法清清初初已已设设有有“查查痘痘章章京
239、京”一一职职，专专司司检检查查京京城城的的天天花花患患者者，一一旦旦发发现现，即即令令其其迁迁出出四四、五五十十里里以以外外。并并开开始始对对外外来来海船实行海关检疫，以防痘疮（天花）等病传入国内海船实行海关检疫，以防痘疮（天花）等病传入国内熊熊立立品品瘟瘟疫疫传传症症全全书书：“当当合合境境延延门门，时时气气大大发发，瘟瘟疫疫盛盛行行，递递相相传传染染之之际际，毋毋近近病病人人床床榻榻，染染具具秽秽污污；毋毋凭凭死死者者尸尸棺棺，触触其其臭臭恶恶：毋毋食食病病家家时时菜菜，毋毋拾拾死死人人衣衣物，物，”。 321医学课件药物预防药物预防山山海海经经中中就就载载有有预预防防疫疫病病的的药药物物
240、、食食品品，如如“箴鱼食之元疫疾箴鱼食之元疫疾”。诸诸病病源源候候论论提提出出，对对伤伤寒寒、时时气气、温温病病等等可可“预服药预服药”以预防。以预防。千千金金要要方方也也认认为为：“天天地地有有斯斯瘴瘴疠疠，还还以以天天地所生之物防备之地所生之物防备之”。具具体体的的方方法法，素素问问刺刺法法论论中中就就有有用用小小金金丹丹预预防防疫疫病病的的记记载载。千千金金要要方方中中有有雄雄黄黄丸丸、赤赤散散、太太乙乙流流金金散散、雄雄黄黄散散、杀杀鬼鬼烧烧药药、虎虎头头杀杀鬼鬼丸丸、金金牙牙散散等等，分分别别采采用用药药囊囊佩佩带带、熏熏烧烧、内内服服或或作作用用于于体体表表等等方方法法来来预预防防
241、温温病病的的发发生生。元元代代滑滑寿寿则则主主张张在在麻麻疹疹流流行行期期间间用用消消毒毒保保婴婴丹丹、代代天天宣宣化丸等来预防发病。化丸等来预防发病。322医学课件接种免疫接种免疫我我国国至至少少在在明明代代以以前前就就已已发发明明了了种种痘痘法法以以预预防防天天花花，开开创创了了世世界界人人工工免免疫疫之之先先河河，这这是是医医学学科科学学上上一一项项重重大大成成就就。当当时时采采用用的的是是人人痘痘接接种种术术，据据医医宗宗金金鉴鉴记记载载，己己有有痘痘衣衣法法、痘痘浆浆法法、旱旱苗苗法法、水水苗苗法法等等。种种痘痘术术的的发发明明，不不仅仅对对当当时时保保护护人人民民健健康康起起了了很
242、很大大作作用用，而而且且为为17981798年年英英国国人人琴琴纳纳发发明明牛牛痘痘疫疫苗苗预预防防天天花花，以以至至经经过过世世界界性性的的努努力在全球消灭了天花奠定了基础。力在全球消灭了天花奠定了基础。323医学课件人痘接种法之一：鼻苗种痘法人痘接种法之一：鼻苗种痘法积积极极推推广广人人痘痘法法的的康康熙熙皇皇帝帝324医学课件1.1.选出痘较顺，症选出痘较顺，症状较轻的患儿取苗状较轻的患儿取苗（即痘痂）（即痘痂）2.2.用旱用旱苗法或水苗法感染苗法或水苗法感染给健康者给健康者 3.3.再从再从受感染后出痘者身受感染后出痘者身上复取新苗上复取新苗 4.4.将将新苗用于他人施种。新苗用于他人施种。如此如此“人工选炼愈人工选炼愈熟，火毒汰尽，精熟，火毒汰尽，精气独存，所以万全气独存，所以万全而无害也而无害也”。朱奕。朱奕梁梁种痘心法种痘心法一一书更明确地说：书更明确地说：“若时苗能连种七次，若时苗能连种七次，精加选炼，即为熟精加选炼，即为熟苗。苗。” 325医学课件挤奶女工手臂感染的牛痘挤奶女工手臂感染的牛痘琴琴纳纳接接种种牛牛痘痘326医学课件
