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1、 合肥市第一人民医院合肥市第一人民医院 陈霞陈霞8/30/20241一、基本知识一、基本知识n人体骨骼人体骨骼：颅骨、脊柱、骨盆、四肢骨构成。n功能：功能：人体和支架，保护内脏，支持和运动的功能。n脊柱的组成：脊柱的组成：颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块,骶骨及尾骨各一块。n脊柱创伤骨折后果：脊柱创伤骨折后果：骨折或脱位后会损伤椎管内的脊髓和神经，导致截瘫。8/30/20242一、基本知识一、基本知识n骨盆骨折骨盆骨折：创伤后常易漏诊，出血不易止血，且出血量常达1800ml；另由于解剖特点，易发骨折，骨折后，造成尿道、膀胱及髂血管损伤，而引起出血性休克。8/30/20243二、全身血量二、全身血
2、量n成人的血液约占自身体重的 8%，n大约每公斤体重有60-80ml血液，即4800ml/60kg，n其中血细胞占45%，血浆占55%。8/30/20244三、出血量判断及危险性三、出血量判断及危险性n失血量失血量5%5%（200-400ml）时，能自行代偿，无异常表现。n失血失血20%20%（约800ml）以上时，面色苍白、肢凉，脉搏增快达100次/分，出现轻度休克。n失血失血20-40%20-40%（800-1600ml）时；脉搏达100-120次/以上，出现中度休克。n失血失血40%(40%(1600ml)以上时，心慌、呼吸快，脉搏血压测不到，造成重度休克，可导致死亡。8/30/2024
3、5四、出血的类型四、出血的类型n皮下出血皮下出血：多因跌、撞、挤、挫伤，引起皮下组织内出血，可短期自愈。n内出血：内出血：是深部组织和内脏损伤，出血量大，从外表看不见，对伤员的生命威胁大，必须密切观察。n外出血：外出血：外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外。8/30/20246五、出血的特点五、出血的特点n动脉出血：动脉出血：血液鲜红，量多，呈喷射状，短时间内大出血，可危及生命。n静脉出血：静脉出血：血液暗红色，量中等，呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢。n毛细血管出血：毛细血管出血：血液鲜红，量少，呈水珠样流出或渗出，多能自行凝固。8/30/20247六、创伤的急救技术六、创伤的急救技术四大技术：
4、四大技术：止血、包扎、固定、搬运止血、包扎、固定、搬运救治原则：救治原则： 先抢后救，先救命后先抢后救，先救命后治疗，治疗， 先重后轻，先急后缓。先重后轻，先急后缓。8/30/20248 七、创伤常见的原因七、创伤常见的原因战争、各种事故、灾害等都可以直接导致战争、各种事故、灾害等都可以直接导致1 1、交交通通伤伤：现现代代创创伤伤以以严严重重创创伤伤、多多发发伤伤和和同同时时多多人人受受伤伤为为特特点点，常常造造成成骨骨折折，脊脊椎椎损损伤伤等等严重损伤。严重损伤。2 2、坠坠落落伤伤：高高层层建建筑筑增增多多，此此伤伤逐逐年年增增加加，以以脊柱、骨盆骨折、颅脑；内脏损伤为主，脊柱、骨盆骨折
5、、颅脑；内脏损伤为主，3 3、机机械械伤伤：以以绞绞伤伤、挤挤压压伤伤为为主主，导导致致肢肢体体开开放性损伤，断肢、指，撕脱伤。放性损伤，断肢、指，撕脱伤。8/30/20249七、创伤常见的原因七、创伤常见的原因4 4锐器伤：伤口深，导致内脏或大血管损伤。锐器伤：伤口深，导致内脏或大血管损伤。5 5跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。脊柱等骨折。6 6火器伤：表现为伤口小，但伤口深，造成火器伤：表现为伤口小，但伤口深，造成深部组织、器官损伤严重。深部组织、器官损伤严重。8/30/202410八、现代创伤的特点八、现代创伤的特点n严重创伤n多发伤n
6、复合伤n群死、群伤8/30/202411八、创伤现场救护的目的八、创伤现场救护的目的n1 1、抢救，延长伤病人生命，为医院进一步治疗赢得时间。n2、减少出血，防止休克。n3、保护伤员、预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。8/30/202412九、创伤救护的现场检查九、创伤救护的现场检查检检查查头头部部、颈颈椎椎：注注意意耳耳道道、鼻鼻孔孔有有无无血血液液或或脑脑脊脊液液，有有 无颅骨骨折。无颅骨骨折。检查脊柱及脊髓功能：检查脊柱及脊髓功能：嘱伤员活动手指和脚趾，有无反应嘱伤员活动手指和脚趾，有无反应检检查查胸胸部部：胸胸部部疼疼痛痛、形形状状、双双手手挤挤压压胸胸部部两两
7、侧侧，有有无无骨骨折折检查腹部：检查腹部：有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位检查骨盆：检查骨盆：双手挤压、分离骨盆，有无骨折双手挤压、分离骨盆，有无骨折检查四肢：检查四肢：观察有无肿胀、畸形、疼痛、功能障碍观察有无肿胀、畸形、疼痛、功能障碍8/30/202413十、创伤四大技术十、创伤四大技术止血止血1、指压止血、指压止血2、加压止血包扎、加压止血包扎3、填塞止血、填塞止血4、止血带止血、止血带止血8/30/202414A、止、止 血血 1 1指压止血：指压止血：常用指压止血部位。用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血目的。股动脉8/30/
8、202415A、止、止 血血 2. 2. 加压包扎止血：加压包扎止血： 用绷带，伤口有异物。8/30/202416A、止、止 血血3 3堵塞出血：堵塞出血：只有在四肢使用，用于较大较深的伤口 ，严禁填塞腹腔、胸腔、颅腔、盆腔。8/30/202417A、止、止 血血4 4止血带止血：止血带止血： 在万不得已的情况下使用。8/30/2024181 1止血带不能直接缠在皮肤上2上肢出血扎在上臂上1/3处，下肢出血扎在大腿中部3做好明显标记4每隔40-50分钟放松一次，每次放松2-3分 钟，放松时，应采取指压止血5不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带6止血带松紧度合适，一般以远端不出血为主8/30/20
9、2419十、创伤四大技术十、创伤四大技术包扎包扎n目的：目的：止血，保护伤口，防止感染，固定止血，保护伤口，防止感染，固定夹板和敷料。夹板和敷料。n要求：要求：轻、快、准、牢，先盖后包。轻、快、准、牢，先盖后包。n材料：材料：绷带（弹力、纱布）、三角巾、四绷带（弹力、纱布）、三角巾、四头带、多头带，胶带等头带、多头带，胶带等n就地取材就地取材衣物、毛巾、床单、领带、围巾衣物、毛巾、床单、领带、围巾8/30/202420B B、包扎、包扎（一）（一）A A、环形、环形、B B、螺旋形、螺旋形、C C、螺旋反折形、螺旋反折形、D D、“8”“8”字形、字形、E E、回返形、回返形8/30/2024
10、21环形、螺旋形、环形、螺旋形、环形环形8/30/202422螺旋反折形、螺旋反折形、包扎原则是远心端包扎原则是远心端近心端，起止处近心端，起止处匀环形两圈。匀环形两圈。8/30/202423“8”“8”字形、回返形字形、回返形8/30/202424B B、包扎、包扎（二）（二）n标准的三角巾：标准的三角巾：8585公分公分135135公分公分8/30/202425 B B、包扎、包扎一、头面部包扎法：一、头面部包扎法：1、头顶帽式：底部齐眉、头顶帽式：底部齐眉2、风风帽帽式式：将将三三角角巾巾顶顶角角和和底底边边中中央央各各打打一一结结，形形似似风风帽帽；顶顶角角结结放放于于前前额额，底底边
11、边结结置置于于枕枕外外隆隆凸凸下下方方打打结结固固定定；或或两两底底角角不不拉拉向向枕枕后后，就就在在颌颌下下部部打打结亦可，结亦可， 3、面具式：、面具式：4、单眼：、单眼：5 5、双眼、双眼： 先盖后包！先盖后包！8/30/202426B B、包扎、包扎二、肩部：二、肩部：单肩（前、后、左、右前、后、左、右）、全肩三、胸背部：三、胸背部：单胸（左、右）、全胸、后背8/30/202427B B、包扎、包扎四、腹部：四、腹部：右侧、左侧、全腹五、臀部：五、臀部：右侧、左侧、全臀侧腹部包扎侧腹部包扎臀部的包扎臀部的包扎8/30/202428六、肢体：六、肢体：上上肢肢：前前臂臂、肘部、肘关节、手
12、（残端） 下肢：下肢：膝部、膝部、足足 就地取材（衬衣）就地取材（衬衣）B、包扎包扎8/30/202429十、创伤四大技术十、创伤四大技术固定固定n骨折原因：骨折原因：暴力（直接、间接、肌肉拉力）暴力（直接、间接、肌肉拉力）n骨折判定：骨折判定：肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、骨擦音骨擦音n固定目的：固定目的：制动，避免再次损伤，利于搬运。制动，避免再次损伤，利于搬运。n固定的材料：固定的材料：夹板、充气夹板、固定架、健夹板、充气夹板、固定架、健侧肢体、就地取材。侧肢体、就地取材。8/30/2024301 1先救命，后治伤先救命，后治伤2 2现场不复位，不冲洗，不涂药现
13、场不复位，不冲洗，不涂药3 3超关节固定并加衬垫超关节固定并加衬垫4 4上肢屈、下肢伸、保持肢体的功能位上肢屈、下肢伸、保持肢体的功能位5 5、先固定骨折近心端，再固定骨折远心端、先固定骨折近心端，再固定骨折远心端6 6、暴露肢体末端（脱鞋、脱袜）、暴露肢体末端（脱鞋、脱袜）8/30/202431C、固定、固定材料材料n(1)夹板。用以固定肢体，常用的有下列几种：制式夹板。有木制夹板、铁丝夹板、塑料夹板和卷式夹板等，有各种宽度和长度，以适合各部骨折的固定。铁丝夹板和卷式夹板还可随意弯曲成各种需要的角度。临时夹板。在野战条件下，没有上述夹板时，可以就地取材来代替制式夹板，常用的有木板、木棍、树枝
14、、竹竿、高粱秸、刀鞘、步枪、军用铁锹、十字镐等。在四肢骨折时，如无临时夹板，还可将伤肢固定于伤者的躯干或健肢上。充气夹板。有股骨髋人字夹板、上肢及小腿通用夹板、肘及踝关节夹板三类。优点是固定牢靠，有牵引、止血作用，后送时可防震，可减轻颠簸疼痛，亦不影响x线检查(图7-99)。关节夹板(用于肘、踝关节) 通用夹板(用于小腿与上臂与前臂) 股骨夹板 充气夹板使用方法：将夹板包裹伤部后，用尼龙搭扣对合；通过充气阀门充气致囊内压力达6.7-9.3千帕即可。(2)敷料及衬垫。n在夹板和伤肢的皮肤之间，一定要用棉花、纱布、军衣、毛巾等物垫好。固定夹板的材料，可用三角巾、绷带、枪带、手帕及其他系带等。8/3
15、0/202432C、固定、固定1 1、上肢骨折、上肢骨折肱骨骨折固定肱骨骨折固定v(1)夹板固定法。可用1-3块夹板固定。用一块夹板时，夹板放上臂外侧；用二块夹板时，则放在上臂的内外两侧；用三块时，则在上臂的前、后和外侧各放一块。然后用两条折叠成带状的三角巾或绷带，在骨折上下端扎紧，肘关节屈曲90，前臂用腰带或三角巾悬吊于胸前。必要时，再以绷带将上臂固定于躯干上，以加强固定(图7-104)；(2)三角巾固定法。将三角巾折叠成约10-15厘米宽的条带，将肱骨固定在躯干上。屈肘90，再用三角巾将前臂悬吊于胸前小悬带小悬带8/30/202433C、固定、固定2 2、上肢骨折、上肢骨折前臂骨折固定法前
16、臂骨折固定法n(1)夹板固定法。在前臂掌、背侧各放夹板一块，用绷带或三角巾固定前臂于中立位，屈肘90，用三角巾悬吊于胸前大悬带大悬带n(2)三角巾固定法。先用三角巾将臂悬吊8/30/202434C、固定、固定3 3、锁骨骨折、锁骨骨折n(1)“T形夹板固定法。取木板两块，制作成“T字形夹板加垫，用绷带缠好；然后放在伤者背部用三角巾或绷带固定(图7-102)；(2)三角巾固定法。用两条三角巾，分别折成5横指宽的条带。固定时腋窝加棉垫垫好，用三角巾条带环绕腋部一周，在腋后打结；然后把左右打结的三角巾一角拉紧在背后打结，使左右肩关节后伸，则锁骨骨折得到固定8/30/202435C、固定、固定n4.4
17、.股骨骨折固定法股骨骨折固定法(1)夹板固定法。用一块长木板，放在伤肢的外侧，木板的长度必须上至腋下，下至足跟。在骨突出部、关节处和空隙部位须加衬垫，然后用三角巾或绷带，腰带、米带等，分别在骨折上下端了腋下，腰部、髋部和腂部等处打结固定；(2)三角巾健肢固定法。在两腿间的骨突出部(如膝、踝关节部)和空隙部位加垫，然后用5-6条三角巾条带(或用绷带、米带和腰带等用品)，将伤肢固定在对侧健肢上，在踝关节和足部作“8”字固定。8/30/202436C、固定、固定n5.5.小腿骨折固定法小腿骨折固定法(1)(1)夹板固定法。用两块相当于大腿中部到足跟长的木板；分别在小腿的内、夹板固定法。用两块相当于大
18、腿中部到足跟长的木板；分别在小腿的内、外侧外侧( (如只有一块木板，放在小腿外侧如只有一块木板，放在小腿外侧) )，骨突出部加垫，用三角电分别在骨，骨突出部加垫，用三角电分别在骨折的上、下端，大腿中部膝下和踝关节打结固定。足部用三角巾条带作折的上、下端，大腿中部膝下和踝关节打结固定。足部用三角巾条带作“8”“8”字形固定，使足尖与小腿成直角字形固定，使足尖与小腿成直角n(2)(2)三角巾固定法（五根）。将三角巾折成条带，在骨折上下端、膝关节，踝三角巾固定法（五根）。将三角巾折成条带，在骨折上下端、膝关节，踝关节和足部，分别将伤肢与腱肢固定在一起关节和足部，分别将伤肢与腱肢固定在一起( (图图7
19、-110)7-110)。8/30/202437C、固定、固定n6 6、骨盆骨折的伤者、骨盆骨折的伤者应先用三角巾将骨盆包扎固定，然后仰卧于担架上，膝下稍垫高，髋关节和膝关节屈曲，两下肢略外展。8/30/202438C、固定、固定7 7、颈椎骨折固定、颈椎骨折固定n1、颈托的使用方法：颈托、就地取材。n搬运：8/30/202439C、固定、固定8 8、肋骨骨折固定、肋骨骨折固定n应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎。纱布、毛巾包扎。n三根条带自下而上固
20、定三根条带自下而上固定n伤员取半卧位伤员取半卧位8/30/202440十、创伤四大技术十、创伤四大技术搬运搬运n1、一般搬运法、一般搬运法 挟行法、背负法、爬行法、抱持法、杠轿法。n2、特殊搬运法、特殊搬运法 担架（铲式担架、帆布担架、简易担架）、脊柱板8/30/202441 搬搬 运运 要要 点点1.1.病人固定于担架上病人固定于担架上2.2.病病人人的的头头部部向向后后，足足部部向向前前，以以便便后后面面抬担架的救护员观察伤员病情变化。抬担架的救护员观察伤员病情变化。3 3向向高高处处抬抬时时，前前面面将将担担架架放放低低，后后面面要要抬高，以便病人保持水平状态。抬高，以便病人保持水平状态
21、。8/30/202442 一、颈椎、脊柱骨折搬运法一、颈椎、脊柱骨折搬运法 四人搬运法四人搬运法1 1、一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴、一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部。向牵引颈部。2 2、另外三人在伤员的同一侧（一般右侧），分别、另外三人在伤员的同一侧（一般右侧），分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部、双手掌平在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部、双手掌平伸到伤病人身体的对侧。伸到伤病人身体的对侧。3 3四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤病人抬起，放于脊柱板上。病人抬起，放于脊柱板上。4. 4. 上颈托，要固定头部。上颈托
22、，要固定头部。5 5将伤员固定于脊柱板。将伤员固定于脊柱板。8/30/202443 二、骨盆骨折搬运二、骨盆骨折搬运三人搬运法三人搬运法1 1先做伤病人的骨盆固定2三人位于伤病人的同一侧3一人在伤病人的胸部（伤病人手臂抬起置于救护人的肩上），中间的一人专门保护骨盆，一人位于腿部4双手平伸，同时用力，将伤病人抬于硬板担架上，必要时，双膝下垫软枕8/30/202444十一、特殊伤的处理十一、特殊伤的处理1、 病人严重呼吸困难，发紫、面色苍白，病情严重尽快送医院手术治疗。2、原则： 1.先堵，塑料布包扎（嘱病人深吸气） 2、半卧位（折刀位） 应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的应立即封闭
23、伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎，保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎，伤员取半卧位。伤员取半卧位。 一、开放性气胸的包扎一、开放性气胸的包扎8/30/202445二、脑组织膨出现场包扎二、脑组织膨出现场包扎 颅脑损伤脑组织膨出时，可用保鲜膜、软质颅脑损伤脑组织膨出时，可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口，再用干净碗扣住脑组织，然的敷料盖住伤口，再用干净碗扣住脑组织，然后包扎固定，伤员取仰卧位，头偏向一侧，保后包扎固定，伤员取仰卧位，头偏向一侧，保持气道通畅持气道通畅。处理原则：任何组织膨出，禁止放回。处理原则：任何组织膨出，禁止
24、放回。n方法：盖敷料，做圈，扣碗，包扎。方法：盖敷料，做圈，扣碗，包扎。8/30/202446三、肠外溢现场包扎三、肠外溢现场包扎n方法：盖敷料，做圈，扣碗，包扎。方法：盖敷料，做圈，扣碗，包扎。n搬运：双下肢屈曲，双膝加垫，膝关搬运：双下肢屈曲，双膝加垫，膝关节固定，膝下节固定，膝下 垫物，搬运时不能低于垫物，搬运时不能低于3 3人。人。n原则：组织膨出，禁止放回原则：组织膨出，禁止放回8/30/202447四、眼球脱出现场处理四、眼球脱出现场处理方法：方法：盖敷料，做圈，扣碗，包扎盖敷料，做圈，扣碗，包扎。原则：原则：组织膨出，禁止放回组织膨出，禁止放回 化化学学烧烧伤伤处处理理：强强碱碱
25、强强酸酸，先先擦擦干干，再再冲冲，若若是弱酸，弱碱或直接冲，但必须是流水。是弱酸，弱碱或直接冲，但必须是流水。 8/30/202448五、高空坠落现场处理五、高空坠落现场处理 原则：原则：绝对不堵塞。绝对不堵塞。8/30/202449六、断肢处理六、断肢处理n原则：止血，包扎，断肢（指）的保护。n断肢、指处理： 1、用无菌或清洁布包扎，再放入塑料袋中扎紧。 2、放入冰块或冷藏保存，使断肢保持在 2-3之间。 3、切忌直接放入水中或酒精内。 4、送病人时，一定要将断肢一起送走。8/30/202450七、伤口异物的处理七、伤口异物的处理 无无论论异异物物插插入入眼眼球球还还是是插插入入身身体体其其
26、它它部部位位，严严禁禁将异物拔除，应将异物固定好，再进行包扎。将异物拔除，应将异物固定好，再进行包扎。原则：原则： 1、 固定异物，固定异物，2、不要轻易拔除，、不要轻易拔除，3、包扎伤口、包扎伤口8/30/202451情景一：情景一：车祸现场车祸现场n伤员头皮撕裂伤员头皮撕裂n左面部、左肩部擦伤左面部、左肩部擦伤n胸骨肋骨多处骨折，胸骨肋骨多处骨折，胸部塌陷胸部塌陷n醉酒司机右小腿大面醉酒司机右小腿大面积擦伤积擦伤8/30/202452情景二情景二：火灾现场火灾现场n已逃离二人，被困已逃离二人，被困一人一人n右前臂大面积烧伤右前臂大面积烧伤n颅底骨折耳鼻漏并颅底骨折耳鼻漏并疑有颈椎骨折疑有颈椎骨折n右大腿玻璃扎伤，右大腿玻璃扎伤，未拔出未拔出8/30/202453情景三：情景三：银行抢劫现场银行抢劫现场n头部被击伤，昏迷头部被击伤，昏迷n腹部外伤，肠外溢腹部外伤，肠外溢n右手被砍掉右手被砍掉n左后背刀砍伤大出左后背刀砍伤大出血血8/30/202454情景四：情景四：触电现场触电现场n右手、左脚足电右手、左脚足电灼伤灼伤n呼吸心跳停止呼吸心跳停止n右前臂开放性骨右前臂开放性骨折折n左手掌出血左手掌出血8/30/2024558/30/202456
