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1、【概述概述】 “中中风风” ” 这这一一病病名名首首见见于于灵灵枢枢邪邪气气脏脏腑腑病病形形第第四四篇篇：“五五脏脏之之中中风风奈奈何何？岐岐伯伯曰曰：阴阴阳阳俱俱感感，邪邪乃乃得得往往”。这这里里古古人人虽虽然然明明确确地地指指出出了了中中风风病病名名，但但系系五五脏脏外外感感而而已已，并并非非今今曰曰“中中风风”，乃乃是是名名同同而而实实异异也也。但但在在内内经经中中早早已已有有从从病病证证、发发病病状状态态方方面面去去认认识识“中中风风” ” 的的论论述述，如如“仆仆击击偏偏枯枯”，即即指指患患者者突突然然昏昏倒倒，半半身身不不遂遂也也。到到了了汉汉代代张张仲仲景景所所著著的的伤伤寒寒杂
2、杂病病论论中中风风历历节节篇篇指指出出：“夫夫风风之之为为病病，当当半半身身不不遂遂”，才才第第一一次次揭揭示示了了“中中风风” ” 的的本本质质，为为后后世世医医家家诊诊断断、治治疗疗、预预防防这这个个疾病都打下了良好的基础。疾病都打下了良好的基础。【定义定义】中风是以突然昏仆，半身不遂，口舌歪中风是以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，斜，或仅有半身不遂、口歪，或语言不利、偏身麻木或仅有半身不遂、口歪，或语言不利、偏身麻木等症为临床特征的一类疾病。等症为临床特征的一类疾病。由于发病急，变化快，变症多，如风善行而数由于发病急，变化快，变症多，如风善行而数变，如矢石之中人，故曰变，如矢石之中人，故曰
3、“中风中风”。【病因病机病因病机】中中风风的的病病因因，前前人人从从不不同同的的角角度度去去阐阐明明，多多与与风风、火火、痰痰、正正气气自自虚虚（瘀瘀）等等关关系系密密切切，简简单单概括如下概括如下： 心火暴盛刘河间，心火暴盛刘河间， 痰湿生热朱丹溪，痰湿生热朱丹溪， 正气自虚李东垣，正气自虚李东垣， 阴虚阳亢叶天士阴虚阳亢叶天士。【诊断诊断】 1 1以以神神志志恍恍惚惚、迷迷蒙蒙，甚甚至至昏昏迷迷或或昏昏愦愦，半半身身不不遂遂，口口舌舌歪歪斜斜，舌舌强强言言蹇蹇或或不不语语，偏偏身身麻麻木木为主症。为主症。 2 2多急性起病。多急性起病。 3 3病病发发多多有有诱诱因因，病病前前常常有有头头
4、晕晕、头头痛痛、肢肢体麻木、力弱等先兆症。体麻木、力弱等先兆症。 4 4好发年龄以好发年龄以4040岁以上为多见。岁以上为多见。 5 5脑脊液检查、眼底检查，颅脑脑脊液检查、眼底检查，颅脑CTCT、MRIMRI等检等检查有助于诊断。查有助于诊断。 【辨证辨证】1 1中经络中经络 多因肝肾阴虚，气虚血瘀，风痰阻络所致。多因肝肾阴虚，气虚血瘀，风痰阻络所致。见半身不遂，肌肤不仁，舌强言蹇，口舌歪斜，见半身不遂，肌肤不仁，舌强言蹇，口舌歪斜，但无神志改变。多为缺血性中风及出血性中风但无神志改变。多为缺血性中风及出血性中风的恢复期。临床上又分为五种证型。的恢复期。临床上又分为五种证型。 2 2中脏腑中
5、脏腑 根根据据病病因因、病病机机不不同同，分分为为闭闭证证和和脱脱证证，均均有有神神志志改改变变。表表现现为为神神志志恍恍惚惚，迷迷蒙蒙，嗜嗜睡睡，或或昏昏睡睡，甚甚者者昏昏迷迷，半半身身不遂。不遂。【治疗治疗】 基本治疗基本治疗 (1)(1)中经络中经络 治治法法：醒醒脑脑开开窍窍，滋滋补补肝肝肾肾，疏疏通通经经络络。以以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。 主主穴穴：内内关关 水水沟沟 三三阴阴交交 极极泉泉 尺尺泽泽 委中委中 操作操作： 配穴：配穴： 肝阳暴亢者肝阳暴亢者，加太冲、太溪；，加太冲、太溪； 风痰阻络者风痰阻络者，加丰隆、合谷；，加丰隆、合谷；
6、痰热腑实者痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆；，加曲池、内庭、丰隆； 气虚血瘀者气虚血瘀者，加足三里、气海；，加足三里、气海； 阴虚风动者阴虚风动者，加太溪、风池；，加太溪、风池； (2) (2) 中脏腑中脏腑 治治法法：醒醒脑脑开开窍窍，启启闭闭固固脱脱。以以手手厥厥阴阴经经及及督脉穴为主。督脉穴为主。 主穴：主穴：内关内关 水沟水沟 配配穴穴：闭闭证证加加十十二二井井穴穴、太太冲冲、合合谷谷；脱脱证证加关元、气海、神阙。加关元、气海、神阙。 其他治疗其他治疗 (1)(1)头头针针法法 选选顶顶颞颞前前斜斜线线、顶顶旁旁1 1线线及及顶顶旁旁2 2线线，毫毫针针平平刺刺人人头头皮皮下下，快快速速
7、捻捻转转2 23 3分分钟钟，每每次次留留针针3030分分钟钟，留留针针期期间间反反复复捻捻转转2 23 3次次。行行针针后后鼓鼓励患者活动肢体。励患者活动肢体。 (2)(2)电电针针法法 在在患患侧侧上上、下下肢肢体体各各选选两两个个穴穴位位，针针刺刺得得气气后后留留针针，接接通通电电针针仪仪，以以患患者者肌肌肉肉微微颤颤为度，每次通电为度，每次通电2020分钟。分钟。【经验介绍经验介绍】【附注附注】【小结小结】 中风中风是是以突然昏以突然昏仆仆、半身不遂、口、半身不遂、口舌舌歪斜，或仅歪斜，或仅有半身不遂、口歪，或语言不利、有半身不遂、口歪，或语言不利、偏身麻木偏身麻木为临床为临床特征。特
8、征。 中风的发病其主因是风、火、痰、瘀，病及心、中风的发病其主因是风、火、痰、瘀，病及心、肝、脾、肾，病位在脑。病性总属本虚标实、下虚肝、脾、肾，病位在脑。病性总属本虚标实、下虚上实。上实。基本病机为气血逆乱，上犯于脑，基本病机为气血逆乱，上犯于脑，“窍闭神窍闭神匿，神不导气匿，神不导气” ” 。轻者中经络，重者中脏腑。中轻者中经络，重者中脏腑。中脏腑又有闭证与脱证之分。脏腑又有闭证与脱证之分。 中经络以选用病侧肢体中经络以选用病侧肢体阳经腧穴阳经腧穴为主，并可配合为主，并可配合使用头针法、耳针法。中脏腑之闭证则以针刺督脉使用头针法、耳针法。中脏腑之闭证则以针刺督脉与井穴为主，脱证以艾灸任脉穴
9、为主。与井穴为主，脱证以艾灸任脉穴为主。 【思考题思考题】 1.1.简简述述中中风风半半身身不不遂遂的的治治法法、主主穴穴 、配穴及方义。配穴及方义。 2.2.中中风风中中脏脏腑腑分分为为什什么么证证型型？它它们们的的治治法、主穴及方义如何？法、主穴及方义如何？【附附】假性延髓麻痹假性延髓麻痹 假性延髓麻痹，又称假性球麻痹，是两侧皮质延假性延髓麻痹，又称假性球麻痹，是两侧皮质延髓束损害所产生的症状。其表现为延髓神经所支配髓束损害所产生的症状。其表现为延髓神经所支配的肌肉呈上运动神经元性瘫痪或不完全性瘫痪，出的肌肉呈上运动神经元性瘫痪或不完全性瘫痪，出现软腭、咽喉、舌肌运动障碍，吞咽、发音、讲话
10、现软腭、咽喉、舌肌运动障碍，吞咽、发音、讲话困难，无舌肌萎缩及纤维性震颤，咽反射存在，下困难，无舌肌萎缩及纤维性震颤，咽反射存在，下颌反射增强，常出现强哭强笑。颌反射增强，常出现强哭强笑。 本症常见于脑血管意外、肌萎缩性侧索硬化、梅本症常见于脑血管意外、肌萎缩性侧索硬化、梅毒性脑动脉炎等病。本症主要表现为吞咽困难，在毒性脑动脉炎等病。本症主要表现为吞咽困难，在脑血管病中常并发，常需要插鼻饲管而保证摄入量，脑血管病中常并发，常需要插鼻饲管而保证摄入量，病人较为痛苦。病人较为痛苦。 【病因病机病因病机】 本本病病归归属属中中医医学学的的类类噎噎膈膈、痦痦痱痱等等范范畴畴。中中医医理理论论认认为为，
11、心心开开窍窍于于舌舌，舌舌为为心心之之苗苗；脑脑为为元元神神之之府府，舌舌窍窍机机关关为为神神所所主主；足足太太阴阴经经、足足少少阴阴经经、手手少少阴阴络络与与舌舌本本相相连连，足足太太阳阳之之筋筋结结于于舌舌本本。因因此此，心心之之机机能能失失常常或或痰痰浊浊、瘀瘀血血等等病病邪邪阻阻滞滞脑脑络络及及上上述述经经络络，均均可可导导致致舌舌窍窍失失灵灵，语语言言、吞吞咽咽等等功能障碍。功能障碍。【治疗治疗】 治治法法：调调神神导导气气，通通关关利利窍窍。以以手手厥厥阴阴、手手少少阴阴经及督脉穴为主。经及督脉穴为主。 取取穴穴：内内关关 水水沟沟 通通里里 风风池池 完完骨骨 翳翳风风 金津金津
12、 玉液玉液 咽后壁咽后壁 操操作作：内内关关、水水沟沟、通通里里用用泻泻法法；风风池池、完完骨骨、翳翳风风针针向向喉喉结结，震震颤颤徐徐入入2 22.52.5寸寸，施施小小幅幅度度捻捻转转补补法法，以以咽咽喉喉部部麻麻胀胀为为佳佳，应应持持续续捻捻转转1 13 3分分钟钟；金金津津、玉玉液液用用三三棱棱针针点点刺刺出出血血；用用3 3寸寸以以上上长长针针点点刺咽后壁。刺咽后壁。【附注附注】 1 1针针灸灸治治疗疗本本病病效效果果较较好好，但但应应注注意意针针刺刺的的深深度度和和手手法法刺刺激激量量，如如果果针针刺刺深深度度不不够够，手手法法操作刺激量不足，疗效差。操作刺激量不足，疗效差。 2
13、2导导致致皮皮质质延延髓髓束束损损伤伤的的原原发发病病稳稳定定并并逐逐渐渐恢恢复复时时，预预后后良良好好。原原发发病病的的加加重重和和反反复复发发作作，预后不佳。预后不佳。 病名含义及主症病名含义及主症 眩指眼花；晕指头晕，眩指眼花；晕指头晕，临床上头晕与眼花常同时并见，故合称为临床上头晕与眼花常同时并见，故合称为“眩眩晕晕”。眩晕有轻重程度不同，轻者闭目休息片。眩晕有轻重程度不同，轻者闭目休息片刻即可缓解，重者如坐舟车之中，旋转不定，刻即可缓解，重者如坐舟车之中，旋转不定，或伴有恶心呕吐、汗出、甚则昏晕欲倒。病位或伴有恶心呕吐、汗出、甚则昏晕欲倒。病位主要在脑髓清窍。主要在脑髓清窍。 【概述
14、概述】【病因病机病因病机】【辨证辨证】【治疗治疗】 基本治疗基本治疗 (1) (1) 实证实证 治法：治法：平肝化痰，定眩。以足少阳经、督平肝化痰，定眩。以足少阳经、督 脉及手足厥阴经穴为主。脉及手足厥阴经穴为主。 主穴：主穴：风池风池 百会百会 内关内关 太冲太冲 配配穴穴：肝肝阳阳上上亢亢者者，加加行行间间、侠侠溪溪、太太溪溪；痰痰湿湿中中阻阻者者，加加头头维维、丰丰隆隆、中中脘脘、阴阴陵泉。陵泉。 操作：操作：毫针泻法。毫针泻法。 本证型处方包括本证型处方包括平肝、化痰、定眩三平肝、化痰、定眩三部分。部分。用用风池、太冲平抑肝阳风池、太冲平抑肝阳 ，用用内关内关运脾和中化运脾和中化痰，用
15、百会清利脑窍而定眩。痰，用百会清利脑窍而定眩。 (2)(2)虚证虚证 治治法法：益益气气养养血血，定定眩眩。以以足足少少阳阳经经、督督脉脉穴穴及相应背俞穴为主。及相应背俞穴为主。 主穴：主穴：风池风池 百会百会 肝俞肝俞 肾俞肾俞 足三里足三里 配配穴穴：气气血血两两虚虚者者，加加气气海海、脾脾俞俞、胃胃俞俞；肾肾精亏虚者，加太溪、悬钟、三阴交。精亏虚者，加太溪、悬钟、三阴交。 操操作作：风风池池用用平平补补平平泻泻法法，肝肝俞俞、肾肾俞俞、足足三三里等穴用补法。里等穴用补法。 其他治疗其他治疗 (1)(1)头头针针法法：选选顶顶中中线线，沿沿头头皮皮刺刺人人，快快速速捻捻转，每日转，每日1
16、1次，每次留针次，每次留针3030分钟。分钟。 (2)(2)耳耳针针法法：选选肾肾上上腺腺、皮皮质质下下、额额。肝肝阳阳上上亢亢者者，加加肝肝、胆胆；痰痰湿湿中中阻阻者者，加加脾脾；气气血血两两虚虚者者，加加脾脾、胃胃；肾肾精精亏亏虚虚者者，加加肾肾、脑脑。毫毫针针刺刺或用王不留行籽贴压。或用王不留行籽贴压。【经验介绍经验介绍】【附注附注】【小结小结】【思考题思考题】眩晕常见有几种证型？如何进眩晕常见有几种证型？如何进行针灸治疗？行针灸治疗？面面 瘫瘫 面面瘫瘫是是以以口口眼眼向向一一侧侧歪歪斜斜为为主主要要症症状状的的一一种种疾疾病病，故故又又称称“口口眼眼歪歪斜斜”。本本病病可可发发生生于
17、于任任何何年年龄，无明显的季节性。龄，无明显的季节性。本病的主症为一侧面部肌肉运动障碍，因而发本病的主症为一侧面部肌肉运动障碍，因而发生口眼歪斜。本病在祖国医学中名称较多，如生口眼歪斜。本病在祖国医学中名称较多，如“口歪口歪”、“口僻口僻”、“面瘫面瘫”、“歪嘴风歪嘴风”等，等，多列在多列在“中风中风”门下。门下。【病因病机病因病机】本本病病多多由由正正气气不不足足，脉脉络络空空虚虚，卫卫外外不不固固，风风邪邪乘乘虚虚入入中中经经络络，导导致致气气血血痹痹阻阻，面面部部太太阳阳、阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发。阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发。【辨证辨证】 【鉴别诊断鉴别诊断】
18、注意周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别：注意周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别：【治疗治疗】 基本治疗基本治疗 治治法法：祛祛风风通通络络，疏疏调调经经筋筋。以以手手足足阳阳明明和和手手足太阳经穴为主。足太阳经穴为主。 主穴：主穴：攒竹攒竹 鱼腰鱼腰 阳白阳白 四白四白 颧髎颧髎 颊车颊车 地仓地仓 合谷合谷 昆仑昆仑 配穴：配穴：风寒证加风池；风热证加曲池；恢复期风寒证加风池；风热证加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜者，加水沟；鼻唇沟浅者，加足三里；人中沟歪斜者，加水沟；鼻唇沟浅者，加迎香。加迎香。 操作：操作： 【经验介绍经验介绍】1临临床床治治疗疗常常用用局局部部灸灸法法，如如温温和和灸灸，雀雀啄灸
19、，隔姜灸等疗法。啄灸，隔姜灸等疗法。2穴穴位位贴贴敷敷：冰冰片片10、乳乳香香10、丁丁香香6、肉肉桂桂6、VitB120片片，共共研研末末撒撒在在麝麝香香风风湿湿膏膏胶胶布布上上，剪剪成成1.21.2cm大大小小,贴贴在在翳翳风风、下下关关、太太阳，每日阳，每日1次，次，10次为次为1疗程。疗程。3局部可配合局部可配合TDP照射及穴位按摩。照射及穴位按摩。其他治疗：详见讲义其他治疗：详见讲义【附注附注】【思考题思考题】1什什么么叫叫（面面瘫瘫）“倒倒错错”现现象象？2周围性面瘫与中枢性面瘫如何鉴别。周围性面瘫与中枢性面瘫如何鉴别。3简述面瘫的治则、针灸处方及方义。简述面瘫的治则、针灸处方及方
20、义。痿痿证证病病名名含含义义: :痿痿，同同萎萎，犹犹如如草草木木枯枯萎萎不不荣荣。痿痿证证是是指指肢肢体体痿痿软软无无力力，不不能能随随意意活活动动，或或伴伴有有麻麻木木、肌肌肉肉萎萎缩缩一一类类病病证证。主主要要临临床床表表现现为为手手足足软软弱弱无无力力，肌肌肉肉失失去去收收缩缩功功能能，呈呈松松软软状状态态，无无疼疼痛痛感感觉觉，抬抬举举、起起坐坐、行行走走、蹲蹲站站、持持物物软软弱弱无无力力，不不能能运运动动，日日久久则则肌肌肉肉萎萎缩缩，肢肢体体瘫瘫痪痪废废痿痿不不用用，概概言言之之肢肢体体无无力力、瘫瘫痪痪、萎萎缩缩是是其其临临床床特特征征。因因多多数数发发生生于于下下肢肢，故故
21、古古人人也也称称本本病病为为“痿痿躄躄”、“软风软风”。【病因病机病因病机】1痿证病因繁多。痿证病因繁多。2基基本本病病理理为为津津液液、气气血血、精精髓髓亏亏耗耗，筋筋脉脉失失于濡养于濡养。【辨证辨证】 主症：主症：肢体软弱无力，筋脉弛缓，甚则肌肉萎缩肢体软弱无力，筋脉弛缓，甚则肌肉萎缩或瘫痪。或瘫痪。【治疗治疗】 基本治疗基本治疗 治治法法：祛祛邪邪通通络络，濡濡养养筋筋脉脉。以以手手足足阳阳明明经经穴和夹脊穴为主。穴和夹脊穴为主。 主主穴穴：上上肢肢：肩肩髃髃、曲曲池池、合合谷谷、颈颈胸胸部部夹夹脊脊穴穴；下下肢肢：髀髀关关、伏伏兔兔、足足三三里里、阳阳陵陵泉泉、三阴交、腰部夹脊穴。三阴
22、交、腰部夹脊穴。 配穴及操作：配穴及操作： 如何如何理解理解“治痿独取阳明治痿独取阳明”？ 其他治疗其他治疗 (1)(1)皮皮肤肤针针法法：用用皮皮肤肤针针反反复复叩叩刺刺背背部部肺肺俞俞、脾俞、胃俞、膈俞和手足阳明经线。隔日脾俞、胃俞、膈俞和手足阳明经线。隔日1 1次。次。 (2)(2)电电针针法法：在在瘫瘫痪痪肌肌肉肉处处选选取取穴穴位位，针针刺刺后后加加脉脉冲冲电电刺刺激激，以以患患者者能能耐耐受受为为度度，每每次次2020分钟。分钟。【经验介绍经验介绍】【附注附注】【思考题思考题】1痿痿证证的的治治则则、处处方方、及及方方义义如如何何？2为什么说为什么说“治痿独取阳明治痿独取阳明”？不
23、不寐寐不不寐寐，通通常常称称为为“失失眠眠”或或“不不得得眠眠”、“不不得得卧卧”、“目目不不瞑瞑”，是是指指经经常常不不能能获获得得正正常常睡睡眠眠，或或入入睡睡困困难难，或或睡睡眠眠时时间间不不足足，或或睡睡眠眠不不深深，严严重重时时则则以以彻彻夜夜不不眠眠为特征的一种病证。为特征的一种病证。【病因病机病因病机】1病因为内伤病因为内伤；2病机总属阴阳失调；病机总属阴阳失调；3心主神明，其病位在心。心主神明，其病位在心。【辨证辨证】临床辨证主要从脏腑虚实入手。临床辨证主要从脏腑虚实入手。【治疗治疗】 基本治疗基本治疗治治法法：调调理理蹻蹻脉脉，安安神神利利眠眠。以以相相应应八八脉脉交交会会穴
24、穴、手少阴经及督脉穴为主。手少阴经及督脉穴为主。主穴：主穴：照海照海 申脉申脉 神门神门 印堂印堂 四神聪四神聪 安眠安眠 配穴及操作：配穴及操作： 其他治疗其他治疗 (1)(1)耳耳针针法法：选选皮皮质质下下、心心、肾肾、肝肝、神神门门、垂垂前前、耳背心。毫针刺，或揿针埋藏，或王不留行籽贴压。耳背心。毫针刺，或揿针埋藏，或王不留行籽贴压。 (2)(2)皮皮肤肤针针法法：自自项项至至腰腰部部督督脉脉和和足足太太阳阳经经背背部部第第1 1侧侧线线，用用梅梅花花针针自自上上而而下下叩叩刺刺，叩叩至至皮皮肤肤潮潮红红为为度度，每日每日1 1次。次。 (3)(3)电电针针法法：选选四四神神聪聪、太太阳
25、阳，接接通通电电针针仪仪，用用较较低频率，每次刺激低频率，每次刺激3030分钟。分钟。 (4)(4)拔拔罐罐法法：自自项项至至腰腰部部足足太太阳阳经经背背部部侧侧线线，用用火火罐自上而下行走罐，以背部潮红为度。罐自上而下行走罐，以背部潮红为度。【经验介绍经验介绍】【附注附注】【思考题思考题】试述不寐的辨证分型、针灸试述不寐的辨证分型、针灸治法治法、处方及辨证配穴。处方及辨证配穴。心心 悸悸 心心悸悸指指患患者者自自觉觉心心中中悸悸动动，甚甚则则不不能能自自主主的的一一类类症症状状。本本病病证证可可见见于于多多种种疾疾病病过过程程中中，多多与与失失眠眠、健健忘忘、眩眩晕晕、耳耳鸣鸣等等并并存存，
26、凡凡各各种种原原因因引引起起心脏搏动频率、节律发生异常，均可导致心悸。心脏搏动频率、节律发生异常，均可导致心悸。 西西医医学学中中某某些些器器质质性性或或功功能能性性疾疾病病如如冠冠心心病病、风风湿湿性性心心脏脏病病、高高血血压压性性心心脏脏病病、肺肺源源性性心心脏脏病病、各各种种心心律律失失常常，以以及及贫贫血血、低低钾钾血血症症、心心脏脏神神经经官能症等出现心悸，均可参照本篇治疗。官能症等出现心悸，均可参照本篇治疗。【病因病机病因病机】1本病的病因；本病的病因；2其病变主脏；其病变主脏；3病理变化。病理变化。【辨证辨证】 【治疗治疗】 基本治疗基本治疗 治治法法：调调理理心心气气，安安神神
27、定定悸悸。以以手手厥厥阴阴、手手少少阴经穴为主。阴经穴为主。 主穴：主穴：内关内关 郄门郄门 神门神门 厥阴俞厥阴俞 巨阙巨阙 配穴及操作：配穴及操作： 其他治疗其他治疗【经验介绍经验介绍】【附注附注】【思考题思考题】试述试述心悸心悸的针灸的针灸治法治法、处方、处方、配穴配穴及方义。及方义。感感冒冒病病名名含含义义：感感，感感受受；冒冒，触触冒冒。即即感感受受触触冒冒外外界界风风邪邪而而致致病病，临临床床以以鼻鼻塞塞、流流涕涕、喷喷嚏嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适为特征。咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适为特征。【病因病机病因病机】【辩证分型辩证分型】【治疗治疗】 基本治疗基本治疗 治治法
28、法：祛祛风风解解表表。以以手手太太阴阴、手手阳阳明明经经及及督督脉穴为主。脉穴为主。 主穴：主穴：列缺列缺 合谷合谷 大椎大椎 太阳太阳 风池风池 配穴及操作：配穴及操作： 其他治疗其他治疗【经验介绍经验介绍】【附注附注】【小结小结】【思考题思考题】哮喘哮喘概概念念：哮哮喘喘是是一一种种常常见见的的反反复复发发作作性性疾疾患患。临临床床以以呼呼吸吸急急促促，喉喉间间哮哮鸣鸣，甚甚则则张张口口抬抬肩肩，不不能能平平卧卧为为主主症症。哮哮与与喘喘同同是是指指呼呼吸吸困困难难，但但症症状状表表现现有有所所不不同同，哮哮是是喉喉中中哮哮鸣鸣有有声声，呼呼吸吸气气促促困困难难；喘喘是是呼呼吸吸困困难难，
29、甚甚至至张张口口抬抬肩肩，鼻鼻翼翼煽煽动动，不不能能平平卧卧。临临床床上上哮哮证证必必见见喘喘，故故一一般般统统称称哮哮喘喘；喘喘未未必必兼兼哮哮，是多种心肺疾病的一个症状。是多种心肺疾病的一个症状。【病因病机病因病机】【辨证分型辨证分型】首首辨辨虚虚与与实实：主主要要根根据据病病程程、体体质质、脉脉象象等等方方面来辨别：面来辨别：实实证证：一一般般多多新新病病，哮哮喘喘声声高高气气粗粗，呼呼吸吸深深长长，呼出为快，体质不虚，脉象有力。呼出为快，体质不虚，脉象有力。虚虚证证：一一般般多多久久病病，哮哮喘喘声声低低气气怯怯，气气急急短短促促，体质虚弱，脉象无力。体质虚弱，脉象无力。 【治疗治疗】
30、 基本治疗基本治疗 (1) (1) 实证实证治治法法：祛祛邪邪肃肃肺肺，化化痰痰平平喘喘。以以手手太太阴阴经经穴穴及及相应背俞穴为主。相应背俞穴为主。主穴：主穴：列缺列缺 尺泽尺泽 膻中膻中 肺俞肺俞 定喘定喘 配穴及操作：配穴及操作： (2)(2)虚证虚证治治法法：补补益益肺肺肾肾，止止哮哮平平喘喘。以以相相应应背背俞俞穴穴及及手太阴、足少阴经穴为主。手太阴、足少阴经穴为主。主主穴穴：肺肺俞俞 膏膏盲盲 肾肾俞俞 定定喘喘 太太渊渊 太太溪溪 足三里足三里 配穴及操作：配穴及操作： 其他治疗：其他治疗：【经验介绍经验介绍】【附注附注】【小结小结】【思考题思考题】哮哮喘喘的的临临床床辨辨证证如
31、如何何分分型型？它它们们的的治治法法、处方及方义如何？处方及方义如何？呕呕吐吐病病名名含含义义呕呕吐吐是是由由于于胃胃失失和和降降，气气逆逆于于上上，胃胃内内容容物物上上逆逆从从口口吐吐出出的的病病证证。寿寿世世保保元元：“呕呕吐吐者者，饮饮食食入入胃胃而而复复出出也也。”呕呕与与吐吐在在古古代代文文献献中中有有所所区区别别，东东垣垣十十书书呕呕吐吐干干呕呕哕哕欬欬逆逆辨辨：“夫夫呕呕者者，声声物物皆皆出出者者也也。吐吐者者，物物出出而而无无声声者者也也。至至若若干干呕呕与与哕哕，皆皆声声出出而而无无物物也也。”后后世世言言呕呕吐吐者者，即即古古代代文文献献中中的的呕呕，因因呕呕、吐吐常常同同
32、时时发发生生，呕呕中中寓寓有吐，故合称为呕吐。有吐，故合称为呕吐。【病因病机病因病机】【辨证辨证】1辨证要点辨证要点2证候分型证候分型【治疗治疗】治治则则：和和胃胃降降逆逆，理理气气止止呕呕。以以手手厥厥阴阴、足足阳阳明明经经穴及相应募穴为主。穴及相应募穴为主。 主穴：主穴：中脘中脘内关内关足三里足三里 随证配穴及随证配穴及针刺方法：针刺方法： 其他治疗：其他治疗：【经验介绍经验介绍】【附注附注】【小结小结】【思考题思考题】1实实证证呕呕吐吐与与虚虚证证呕呕吐吐在在病病机机、治治则则及及针针灸方法上有哪些异同？灸方法上有哪些异同？2呕吐的针灸处方及配穴如何？呕吐的针灸处方及配穴如何？胃痛胃痛胃
33、胃痛痛，又又称称胃胃脘脘痛痛，是是指指上上腹腹胃胃脘脘部部经经常常反反复复发作性疼痛为主的症状。发作性疼痛为主的症状。病病名名含含义义胃胃痛痛是是一一个个症症状状，又又称称胃胃脘脘痛痛。胃胃，位位于于膈膈下下，上上口口为为贲贲门门，接接于于食食道道，下下口口为为幽幽门门，连连于于小小肠肠。脘脘者者，胃胃腔腔，胃胃之之上上口口贲贲门门部部为为上上脘脘，胃胃之之中中部部为为中中脘脘，胃胃之之下下口口幽幽门门部部为为下下脘。脘。【病因病机病因病机】1 1病因病因 2 2基本病理变化：基本病理变化： 3 3病位在胃，而与肝、脾关系密切。病位在胃，而与肝、脾关系密切。【辨证辨证】1辨证要点辨证要点2.证
34、候分型证候分型【治疗治疗】治治法法：和和胃胃止止痛痛。以以足足阳阳明明、手手厥厥阴阴经经穴及相应募穴为主。穴及相应募穴为主。 主穴：主穴：中脘中脘内关内关足三里足三里（同呕吐）（同呕吐） 配穴及操作：配穴及操作： 【其他治疗其他治疗】【经验介绍经验介绍】【附注附注】【小结小结】【思考题思考题】试述胃痛的治法、处方、方义及随证配穴。试述胃痛的治法、处方、方义及随证配穴。泄泻泄泻泄泻，亦称腹泻，是指大便次数增多，粪便清泄泻，亦称腹泻，是指大便次数增多，粪便清薄或完谷不化，甚至泄如水样而言。薄或完谷不化，甚至泄如水样而言。 泄泻的含义及古代名称：泄泻的含义及古代名称：所谓所谓“泄泄”，有漏泄，有漏泄
35、之义，是指粪出稀溏，其势较缓；之义，是指粪出稀溏，其势较缓；“泻泻”有倾泻有倾泻的含义，是指粪出如水，其势较急。因两者微有的含义，是指粪出如水，其势较急。因两者微有不同，但其病则一，故统称不同，但其病则一，故统称“泄泻泄泻”。内经内经并称之为并称之为“泄泄”，有，有“濡濡 泄泄”、“洞泄洞泄”、“殖殖泄泄”、“骛溏骛溏”、“溏泄溏泄”、“泄注泄注”、“注下注下”等。等。【病因病机病因病机】泄泻的泄泻的病因病因，有感受外邪、饮食所伤、神志失，有感受外邪、饮食所伤、神志失调及脏腑虚弱等，但关键在于脾胃的功能障碍调及脏腑虚弱等，但关键在于脾胃的功能障碍。景岳全书景岳全书泄泻泄泻曰：曰：“泄泻之本，无
36、不由于泄泻之本，无不由于脾胃脾胃”。本病的。本病的病位病位在脾胃与大小肠，与肝肾有在脾胃与大小肠，与肝肾有关。关。脾虚、湿盛脾虚、湿盛是导致本病发生的重要因素，故是导致本病发生的重要因素，故不论是因为湿盛困脾，或是由于脾虚不运，总属不论是因为湿盛困脾，或是由于脾虚不运，总属脾胃运纳不健，小肠受纳和大肠传导脾胃运纳不健，小肠受纳和大肠传导失常所致。失常所致。【辨证辨证】（1）辨缓急）辨缓急急急性性泄泄泻泻（暴暴泻泻）属属实实，多多因因外外邪邪、饮饮食食所所伤伤。发病急骤，病程较短，常以湿盛为主。发病急骤，病程较短，常以湿盛为主。慢慢性性泄泄泻泻（久久泻泻）属属虚虚，或或虚虚中中挟挟实实，多多为为
37、久久病病体体虚虚，或或情情志志郁郁怒怒，脏脏腑腑功功能能失失调调而而成成，发发病病缓缓慢慢，迁延日久，每因饮食不当、劳倦过度而发生。迁延日久，每因饮食不当、劳倦过度而发生。（2）辨虚、实、寒、热）辨虚、实、寒、热虚虚证证：起起病病多多缓缓，病病程程较较长长，腹腹痛痛不不甚甚，喜喜温温喜喜按，小便利，不渴者；按，小便利，不渴者；实实证证：起起病病较较急急，病病程程短短，脘脘腹腹胀胀满满，腹腹痛痛拒拒按按，泻后痛减，小便不利者；泻后痛减，小便不利者；寒寒证证：大大便便清清稀稀，完完谷谷不不化化，腹腹痛痛喜喜温温，畏畏寒寒，手足欠温者；手足欠温者；热热证证：大大便便黄黄褐褐臭臭秽秽，泻泻下下急急迫迫
38、，肛肛门门灼灼热热，小小便短赤，口渴者。便短赤，口渴者。【治疗治疗】（1）急性泄泻）急性泄泻治治则则：除除湿湿导导滞滞，通通调调腑腑气气。以以足足阳阳明明、足足太阴经穴为主。太阴经穴为主。 主穴：主穴：天枢天枢阴陵泉阴陵泉上巨虚上巨虚水分水分 随证配穴及随证配穴及操作：操作：(2)(2)慢性泄泻慢性泄泻治治法法：健健脾脾温温肾肾，固固本本止止泻泻。以以任任脉脉及及足足阳明、足太阴经穴为主。阳明、足太阴经穴为主。主穴：主穴：神阙神阙 天枢天枢 足三里足三里 公孙公孙 方义及配穴：方义及配穴： 【其他治疗其他治疗】【经验介绍经验介绍】【附注附注】【小结小结】【思考题思考题】试述试述泄泻泄泻的辨证分
39、型、治则、处的辨证分型、治则、处方及方义。方及方义。 癃癃 闭闭癃癃闭闭是是指指排排尿尿困困难难，点点滴滴而而下下，甚甚至至小小便便闭闭塞塞不通的一种疾患。不通的一种疾患。【病因病机病因病机】【辨证辨证】1 1实证实证2 2虚证虚证 【治疗治疗】 基本治疗基本治疗 (1)(1)实证实证治治法法：清清热热利利湿湿，行行气气活活血血。以以足足太太阳阳、足足太太阴阴经穴及相应俞募穴为主。经穴及相应俞募穴为主。主穴：主穴：秩边秩边 阴陵泉阴陵泉 三阴交三阴交 中极中极 膀胱俞膀胱俞 配穴及操作：配穴及操作： (2)(2)虚证虚证治治法法：温温补补脾脾肾肾，益益气气启启闭闭。以以足足太太阳阳经经、任脉穴
40、及相应背俞穴为主。任脉穴及相应背俞穴为主。 主穴：主穴：秩边秩边 关元关元 脾俞脾俞 三焦俞三焦俞 肾俞肾俞 配穴及操作：配穴及操作： 其他治疗其他治疗【附注附注】【思考题思考题】遗精遗精遗精是不因性生活而精液遗泄的病证。遗精是不因性生活而精液遗泄的病证。生生理理现现象象：正正常常成成人人未未婚婚男男子子或或婚婚后后久久旷旷，每每月月偶偶有有遗遗精精，此此为为“精精满满自自溢溢”，不不属属病病态态。景景岳岳全全书书遗遗精精篇篇说说“有有壮壮年年气气盛盛，久久节节房房欲欲而而遗遗者者，此此满满而而溢溢者者也也”，又又说说“若若满满而而溢溢者者，则则去去者者自自去去，生生者者自自生生，势出自然，无
41、足为意也势出自然，无足为意也”。【病因病机病因病机】【辨证辨证】（1）辨有梦与无梦辨有梦与无梦（2）分型：分型：【治疗治疗】 基本治疗基本治疗治治法法：益益肾肾固固摄摄。以以任任脉脉及及足足太太阴阴、足足太太阳阳经穴为主。经穴为主。主穴：主穴：关元关元 三阴交三阴交 志室志室配穴及配穴及操作：操作： 其他治疗：其他治疗：【经验介绍经验介绍】【附注附注】【小结小结】【思考题思考题】试述遗精针灸治法、处方、方义及随证配穴。试述遗精针灸治法、处方、方义及随证配穴。 “ “中风中风” ” ，现代医学称之为，现代医学称之为“脑卒中脑卒中”、“急性急性脑血管病脑血管病”。流行病学调查研究表明，脑血管病已。
42、流行病学调查研究表明，脑血管病已成为严重威胁人类健康的主要疾病，是人类三大致成为严重威胁人类健康的主要疾病，是人类三大致死病（脑卒中、心梗、癌肿）之一。对于中风者，死病（脑卒中、心梗、癌肿）之一。对于中风者，由于发病急，来势凶，病情重，关系到病人生死存由于发病急，来势凶，病情重，关系到病人生死存亡，必须采用中西医综合疗法，积极抢救病人，才亡，必须采用中西医综合疗法，积极抢救病人，才能转危为安，达到留人治病的目的。而对中风的恢能转危为安，达到留人治病的目的。而对中风的恢复期及后遗症的治疗，就目前国内来讲，无疑是针复期及后遗症的治疗，就目前国内来讲，无疑是针灸占据主导地位，从大量文献资料和临床实践
43、中证灸占据主导地位，从大量文献资料和临床实践中证明了这一点。所以，今天我们在这里一起学习讨论明了这一点。所以，今天我们在这里一起学习讨论中风病的针灸治疗，这对中风病的疗效提高、缩短中风病的针灸治疗，这对中风病的疗效提高、缩短疗程、降低致残率及减轻社会负担具有重要的意义。疗程、降低致残率及减轻社会负担具有重要的意义。中风的条件中风的条件：发病突然发病突然中风的必然见症中风的必然见症：半身不遂（理论依据源于半身不遂（理论依据源于“夫风之夫风之 为病，当半身不遂为病，当半身不遂” ” ）临床分型：临床分型：临床按病位深浅及病情轻重分为：临床按病位深浅及病情轻重分为： 中经络中经络 中脏腑中脏腑鉴别中
44、脏腑与中经络的关键所在鉴别中脏腑与中经络的关键所在：有无神志改变有无神志改变 1 1金元四大家刘河间主张中风是由金元四大家刘河间主张中风是由“心火暴盛心火暴盛”所致。所致。因心主血脉，肝主疏泄，肝郁化火，木因心主血脉，肝主疏泄，肝郁化火，木生火，母病及子，则心火暴盛，风火相煽，血之生火，母病及子，则心火暴盛，风火相煽，血之于气并走于上（脑），则为大厥。常见于高血压于气并走于上（脑），则为大厥。常见于高血压脑出血，属中脏腑。脑出血，属中脏腑。 2 2朱丹溪则主张朱丹溪则主张“痰湿生热痰湿生热”为中风的主要病为中风的主要病因病机。因病机。由于高粱厚味，饮食不节，脾胃受损，由于高粱厚味，饮食不节，脾
45、胃受损，脾失健运，水湿内停，聚湿生痰化热，热可生风，脾失健运，水湿内停，聚湿生痰化热，热可生风，肝风挟痰热横窜经络则表现为中经络；肝风挟痰肝风挟痰热横窜经络则表现为中经络；肝风挟痰热蒙闭心窍则为中脏腑。热蒙闭心窍则为中脏腑。 3 3李东垣主张李东垣主张“正气自虚正气自虚”为中风发生的主为中风发生的主要病因病机。要病因病机。由于先天不足，久病体虚，正气自由于先天不足，久病体虚，正气自虚，心气不足，心主血脉功能失司，气不能推动虚，心气不足，心主血脉功能失司，气不能推动血行，气虚血瘀，血瘀髓海，血行，气虚血瘀，血瘀髓海，痹阻脉络，痹阻脉络，发为中发为中风。临床多见于脑梗塞，属中经络。风。临床多见于脑
46、梗塞，属中经络。 4 4清清代代医医家家叶叶天天士士主主张张“阴阴虚虚阳阳亢亢”是是中中风风发发生生的的主主要要病病因因病病机机。由由于于年年老老体体虚虚，肝肝郁郁化化火火伤伤阴阴，导导致致肝肝肾肾阴阴亏亏，阴阴虚虚阳阳亢亢，肝肝风风内内动动，血血随随气气升升，血血郁郁于于上上，血血瘀瘀髓髓海海（脑脑），发发为为中中风风。多见于脑出血，属中脏腑。多见于脑出血，属中脏腑。 归归纳纳起起来来，中中风风总总的的病病因因病病机机是是：人人体体在在内内外外致致病病因因素素作作用用下下，使使脏脏腑腑阴阴阳阳失失去去相相对对平平衡衡，尤尤其其是是五五脏脏中中的的心心肝肝脾脾肾肾功功能能失失司司，则则会会导导
47、致致风风、火火、痰痰、瘀瘀，最最后后气气血血逆逆乱乱，上上犯犯于于脑脑，发发为为中中脏脏腑腑；或或风风痰痰/ /痰痰热热横横窜窜经经络络，发发为为中中经经络络。其其病病位位在在脑脑。病病性性总总属属本本虚虚标标实实、下下虚虚上上实实。 肝肝肾肾阴阴虚虚，气气血血衰衰少少为为本本，风风、火火、痰痰、瘀瘀为为标标。其其基基本本病病机机为为气气血血逆逆乱乱，上上犯犯于于脑脑，“窍闭神匿，神不导气窍闭神匿，神不导气” ” 。 肝阳暴亢：肝阳暴亢：兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。
48、脉弦有力。治宜平肝泻火通络，方选天麻钩藤饮。治宜平肝泻火通络，方选天麻钩藤饮。 风痰阻络：风痰阻络：肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。苔白腻或黄腻，脉弦滑。治宜活血化瘀，化痰通络，治宜活血化瘀，化痰通络，方选化痰通络汤。方选化痰通络汤。 痰热腑实：痰热腑实：口粘痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄口粘痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。腻或灰黑，脉弦滑大。治宜化痰通腑，方选星蒌承气治宜化痰通腑，方选星蒌承气汤。汤。 气气虚虚血血瘀瘀：肢肢体体软软弱弱，偏偏身身麻麻木木，手手足足肿肿胀胀，面面色色淡淡白白，气气短短乏乏力力，心心悸悸自自汗汗，舌舌暗
49、暗，苔苔白白腻腻，脉脉细细涩涩。治治宜宜益益气气活活血血，扶扶正祛邪，方选补阳还五汤。正祛邪，方选补阳还五汤。 阴阴虚虚风风动动：肢肢体体麻麻木木，心心烦烦失失眠眠，眩眩晕晕耳耳鸣鸣，手手足足拘拘挛挛或或蠕蠕动动，舌舌红红，苔苔少少，脉脉细细数数。治治宜宜滋滋养养肝肝肾肾，潜潜阳阳熄熄风风，方方选选镇镇肝肝熄熄风汤。风汤。闭闭证证：多多见见风风火火上上扰扰清清窍窍，痰痰热热内内闭闭心心窍窍，或或痰痰湿湿蒙蒙塞塞心心神神所所致致。见见神神昏昏，牙牙关关紧闭，口噤不开，肢体强痉；紧闭，口噤不开，肢体强痉； 脱脱证证：因因元元气气败败脱脱，心心神神散散乱乱所所致致，最最终终为为阴阴阳阳离离决决。见见
50、面面色色苍苍白白，瞳瞳神神散散大大，手手撒撒口口开开，二二便便失失禁禁，气气息息短短促促，多多汗汗腹腹凉，脉散或微。凉，脉散或微。 方方义义：心心主主血血脉脉藏藏神神，内内关关为为心心包包经经络络穴穴，可可调调理理心心神神，疏疏通通气气血血；脑脑为为元元神神之之府府，督督脉脉入入络络脑脑，水水沟沟为为督督脉脉穴穴，可可醒醒脑脑开开窍窍，调调神神导导气气；三三阴阴交交为为足足三三阴阴经经交交会会穴穴，可可滋滋补补肝肝肾肾。极极泉泉、尺尺泽泽、委中，疏通肢体经络。委中，疏通肢体经络。 内内关关用用泻泻法法；水水沟沟用用雀雀啄啄法法，以以眼眼球球湿湿润润为为佳佳；刺刺三三阴阴交交时时，沿沿胫胫骨骨内
51、内侧侧缘缘与与皮皮肤肤成成4545角角，使使针针尖尖刺刺到到三三阴阴交交穴穴，用用提提插插补补法法；刺刺极极泉泉时时，在在原原穴穴位位置置下下2 2寸寸心心经经上上取取穴穴，避避开开腋腋毛毛，直直刺刺进进针针，用用提提插插泻泻法法，以以患患者者上上肢肢有有麻麻胀胀和和抽抽动动感感为为度度；尺尺泽泽、委委中中直直刺刺，用用提提插插泻泻法使肢体有抽动感。余穴按虚补实泻法操作。法使肢体有抽动感。余穴按虚补实泻法操作。 口口角角歪歪斜斜者者，加加颊颊车车、地地仓仓；上上肢肢不不遂遂者者，加加肩肩髃髃、手手三三里里、合合谷谷；下下肢肢不不遂遂者者，加加环环跳跳、阳阳陵陵泉泉、阴阴陵陵泉泉、风风市市；头头
52、晕晕者者，加加风风池池、完完骨骨、天天柱柱；足足内内翻翻者者，加加丘丘墟墟透透照照海海；便便秘秘者者，加加水水道道、归归来来、丰丰隆隆、支支沟沟；复复视视者者，加加风风池池、天天柱柱、睛睛明明、球球后后；尿尿失失禁、尿潴留者，加中极、曲骨、关元。禁、尿潴留者，加中极、曲骨、关元。 方方义义：内内关关调调心心神神，水水沟沟醒醒脑脑开开窍窍。十十二二井井穴穴点点刺刺出出血血，可可接接通通十十二二经经气气，调调和和阴阴阳阳。配配太太冲冲、合合谷谷，平平肝肝熄熄风风。关关元元为为任任脉脉与与足足三三阴阴经经交交会会穴穴，灸灸之之可可扶扶助助元元阳阳。神神阙阙为为生生命命之之根根蒂蒂，真真气气所所系系，
53、配配合合气海可益气固本，回阳固脱。气海可益气固本，回阳固脱。 十十二二透透刺刺法法（原原北北京京市市中中医医医医院院针针灸灸科科主主任任王王乐乐亭教授亭教授）处方：处方：肩肩髃髃透透臂臂臑臑 腋腋缝缝透透胛胛缝缝 曲曲池池透透少少海海 外外关关透透内内关关 阳阳池池透透大大棱棱 合合谷谷透透劳劳宫宫 环环跳跳透透风风市市 膝膝阳阳关关透透曲曲泉泉 阳阳陵陵泉泉透透阴阴陵陵泉泉 绝骨透三阴交绝骨透三阴交 丘墟透申脉丘墟透申脉 太冲透涌泉太冲透涌泉 功用：通经活络，舒筋利节。功用：通经活络，舒筋利节。 1 1疗疗效效评评价价 脑脑血血管管病病是是临临床床常常见见病病，其其死死亡亡率率及及致致残残率
54、率极极高高。特特别别是是后后遗遗症症目目前前仍仍无无满满意意治治疗疗方方法法。针针灸灸是是治治疗疗本本病病的的有有效效方方法法。不不仅仅常常用用于于恢恢复期、后遗症期，也可用于急性期，或用于预防。复期、后遗症期，也可用于急性期，或用于预防。 2 2急急性性期期的的治治疗疗 对对急急性性期期中中经经络络，可可积积极极使使用用针针灸灸治治疗疗，收收效效良良好好。一一般般在在发发病病后后3 37 7天天，如如果果没没有有见见到到明明显显的的脑脑水水肿肿、颅颅内内压压增增高高、脑脑疝疝形形成成，血血压压比比较较稳稳定定，即即可可开开始始针针灸灸治治疗疗。对对脑脑溢溢血血、脑脑血血栓栓形形成成的的重重症
55、症出出现现了了不不同同程程度度的的意意识识障障碍碍者者，出出现现闭闭证证或或脱脱证证时时，则则应应采采取取包包括括针针灸灸在在内内的的综综合合抢抢救措施。救措施。 3 3恢恢复复期期的的治治疗疗与与功功能能锻锻炼炼 恢恢复复期期及及后后遗遗症症期期肢肢体体及及语语言言的的功功能能锻锻炼炼十十分分重重要要。可可以以改改善善大大脑脑功功能能，促促进进其其恢恢复复与与代代偿偿；有有利利于于瘫瘫痪痪肢肢体体恢恢复复功功能能；有有利利于于改改善善全全身身状状况况。功功能能锻锻炼炼在在中中风风病病情情稳稳定定后后即即可可开开始始，可可采采取取主主动动与与被被动动、徒徒手与器械等多种方式。手与器械等多种方式
56、。 4 4本病应重在预防本病应重在预防，如年逾，如年逾4040，经常出现头晕，经常出现头晕头痛、肢体麻木，偶有发作性语言不利、肢体痿头痛、肢体麻木，偶有发作性语言不利、肢体痿软无力者，多为中风先兆，应加强防治。软无力者，多为中风先兆，应加强防治。 与现代医学相应的病症与现代医学相应的病症 本病本病在现代医学中在现代医学中 相当于耳源性眩晕相当于耳源性眩晕（即（即: :旧称美尼尔综合症）、脑动脉旧称美尼尔综合症）、脑动脉硬化、高血压、贫血、神经衰弱、颈硬化、高血压、贫血、神经衰弱、颈椎病等。椎病等。肝阴暗耗肝阴暗耗肝阳上扰肝阳上扰情志失调情志失调肝郁化火肝郁化火实实证证炼液成痰炼液成痰痰蒙清窍痰
57、蒙清窍痰浊中阻痰浊中阻饮食偏嗜饮食偏嗜脾失健运脾失健运气血不足，不能上荣头目气血不足，不能上荣头目久久病病体体虚虚心心脾脾两两伤伤虚虚证证体虚劳欲体虚劳欲肾精亏虚肾精亏虚髓海不足，不能上充于脑髓海不足，不能上充于脑 首先辨别证候虚实：首先辨别证候虚实： 凡凡病病程程短短，或或呈呈发发作作性性，易易因因情情志志因因素素诱诱发发，主主症症重重，兼兼有有恶恶心心、呕呕吐吐痰痰涎涎，体体质质壮壮实实者者，多多由肝阳或痰浊所致，由肝阳或痰浊所致，属实证属实证。 凡凡病病程程长长，反反复复或或持持续续不不解解，每每于于烦烦劳劳则则易易发发作作或或加加重重，主主症症轻轻，兼兼有有全全身身虚虚弱弱症症状状者者
58、，多多由由血虚或肾精不足所致，血虚或肾精不足所致，属虚证属虚证。 主症：主症：头晕目眩，泛泛欲吐，甚则昏眩欲仆。头晕目眩，泛泛欲吐，甚则昏眩欲仆。 肝肝阳阳上上亢亢：兼兼见见急急躁躁易易怒怒，口口苦苦，耳耳鸣鸣，舌舌红红，苔黄，脉弦；苔黄，脉弦； 痰痰湿湿中中阻阻：头头重重如如裹裹，胸胸闷闷恶恶心心，神神疲疲困困倦倦，舌舌胖苔白腻，脉濡滑；胖苔白腻，脉濡滑； 肾肾精精亏亏损损：耳耳鸣鸣，腰腰膝膝酸酸软软，遗遗精精，舌舌淡淡，脉脉沉沉细；细； 气血两虚气血两虚：神疲乏力，面色咣白，舌淡，脉细。：神疲乏力，面色咣白，舌淡，脉细。 方义：方义：肝经为风木所寄，与胆肝经为风木所寄，与胆经相表里，取胆经
59、风池和肝经太冲，经相表里，取胆经风池和肝经太冲，清泻肝胆，平抑肝阳。内关宽胸理清泻肝胆，平抑肝阳。内关宽胸理气，和中化痰止呕。百会用泻法，气，和中化痰止呕。百会用泻法，可清利脑窍而定眩。可清利脑窍而定眩。 方方义义：肝肝俞俞、肾肾俞俞滋滋补补肝肝肾肾、养养血血益益精精、培培元元固固本本以以治治本本。足足三三里里补补益益气气血血。风风池池用用平平补补平平泻泻法法，可可疏疏调调头头部部气气血血，百百会会用用补补法法可可升升提提气气血血，二穴配合以充养脑髓而缓急治标。二穴配合以充养脑髓而缓急治标。 1 1临临床床上上治治疗疗眩眩晕晕常常取取百百会会穴穴，其其上上能能升升提提阳阳气气，下下能能平平肝肝
60、潜潜阳阳，又又能能健健脑脑填填精精充充髓髓，可可用用于于各证型眩晕。各证型眩晕。 2 2徐徐笨笨人人等等用用针针刺刺治治疗疗内内耳耳性性眩眩晕晕，取取主主穴穴：印印堂堂、内内关关、安安眠眠。配配穴穴：听听宫宫、风风池池。主主穴穴每每次次必必刺刺，耳耳鸣鸣、耳耳聋聋、重重听听者者配配听听宫宫、风风池池，快快速速进进针针，待待出出现现针针感感后后用用平平补补平平泻泻法法捻捻针针1 12min2min，留留针针2O2O3Omin3Omin，每每日日针针1 1次次，1O1O次次为为1 1疗疗程程。用用此此法法治治疗疗7575例例，痊痊愈愈2929例例，显显效效2525例例，好好转转1616例例，无无效
61、效5 5例例，总总有有效效率率93934 4。（徐徐笨笨人人，等等针针刺刺治治疗疗内内耳耳眩眩晕晕7575例例。中中国国针针灸灸19861986；6 6（1 1）：3131）针灸对内耳眩晕症疗效较好。该病以突然发作性针灸对内耳眩晕症疗效较好。该病以突然发作性眩晕，同时伴有恶心、呕吐、耳鸣等为主症，多见眩晕，同时伴有恶心、呕吐、耳鸣等为主症，多见于中青年。本病发作时以邪实为主，或为肝阳上亢，于中青年。本病发作时以邪实为主，或为肝阳上亢，或为痰浊上蒙，缓解期正虚或虚实兼见为多。本病或为痰浊上蒙，缓解期正虚或虚实兼见为多。本病在发作时用针灸治疗可使眩晕、恶心、呕吐等立即在发作时用针灸治疗可使眩晕、恶
62、心、呕吐等立即缓解，眼震速度明显减小，故为向世界卫生组织椎缓解，眼震速度明显减小，故为向世界卫生组织椎荐的针灸适应症之一。针灸对心血管病变引起的眩荐的针灸适应症之一。针灸对心血管病变引起的眩晕也有效果。晕也有效果。 内耳眩晕症病因至今尚无定论，有认为末梢血管内耳眩晕症病因至今尚无定论，有认为末梢血管循环障碍、有认为全身代谢障碍使组织水肿等，较循环障碍、有认为全身代谢障碍使组织水肿等，较多学者认为由于膜迷路水肿引起，故主张发作时少多学者认为由于膜迷路水肿引起，故主张发作时少饮水、进淡食。饮水、进淡食。 眩晕是常见病的自觉症状，其病多由内伤所致眩晕是常见病的自觉症状，其病多由内伤所致。病理有风、火
63、、痰、虚之别，且每可相病理有风、火、痰、虚之别，且每可相兼为患。兼为患。一般发作时以标实为主，缓解时以一般发作时以标实为主，缓解时以正虚或虚实兼正虚或虚实兼见为主。见为主。 针针灸灸治治疗疗有有从从标标与与从从本本论论治治之之异异，证证急急者者多多实实，宜宜先先治治其其标标，如如选选用用熄熄风风、化化痰痰穴穴位位，体体针针、头头针针、耳耳针针均均有有很很好好即即时时效效果果。证证缓缓者者多多虚虚证证或或虚虚实实相相兼兼，针针灸灸当当标标本本兼兼顾顾，除除配配用用部部分分祛祛邪邪通通络络穴穴位位外外，还还应健脾和胃、滋养肝肾应健脾和胃、滋养肝肾。现现代代医医学学对对本本病病的的认认识识本本病病相
64、相当当于于现现代代医医学学的的面面神神经经炎炎引引起起的的周周围围性性面面神神经经麻麻痹痹。面面神神经经炎炎的的确确切切病病因因尚尚未未明明了了。一一部部分分患患者者在在着着凉凉或或头头面面部部受受冷冷风风吹吹拂拂后后发发病病，故故认认为为可可能能是是局局部部营营养养神神经经的的血血管管因因受受冷冷而而发发生生痉痉挛挛，导导致致神神经经缺缺血血、水水肿肿、受受压压迫迫而而发发病病。茎茎乳乳突突孔孔内内的的骨骨膜膜炎炎也也可可产产生生面面神神经经肿肿胀胀、受受压压、血血循循环环障障碍碍而而致致神神经经麻麻痹痹。病病理理变变化化主主要要为为面面神神经经水水肿肿、髓髓鞘鞘或或轴轴突突有有不不同同程程
65、度度的的变变化化，在在以以茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著。茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著。脑中风引起的中枢性面瘫也可对照本篇方法治疗脑中风引起的中枢性面瘫也可对照本篇方法治疗。 周周围围性性面面瘫瘫包包括括眼眼部部和和口口颊颊部部筋筋肉肉的的症症状状，由由于于足足太太阳阳经经筋筋为为“目目上上冈冈”，足足阳阳明明经经筋筋为为“目目下下冈冈”，故故眼眼睑睑不不能能闭闭合合为为足足太太阳阳和和足足阳阳明明经经筋筋功功能能失失调调所所致致；口口颊颊部部主主要要为为手手太太阳阳和和手手、足足阳阳明明经经筋筋所所主主，因因此此，口口歪主要系该三条经筋功能失调所致。歪主要系该三条经筋功能失调所致。
66、（）绝大多数急性起病，一侧面部表情肌突然（）绝大多数急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小时内达到高峰，部分病人瘫痪，可于数小时内达到高峰，部分病人发生瘫痪发生瘫痪后的后的1周内，病情可能继续加重。周内，病情可能继续加重。（）有有的的病病人人在在起起病病前前几几天天有有同同侧侧耳耳后后、耳耳内内、乳突区或面部轻度疼痛，数日即消失。乳突区或面部轻度疼痛，数日即消失。（）多数病人在清晨嗽口时发现面颊动作不灵，（）多数病人在清晨嗽口时发现面颊动作不灵，水从病侧口角流出。病侧面部表情肌瘫痪，额纹消水从病侧口角流出。病侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部肌肉失，眼裂扩大，
67、鼻唇沟平坦，口角下垂，面部肌肉被牵向健侧。被牵向健侧。 （）面面部部肌肌肉肉运运动动时时，上上述述体体征征更更为为明明显显。病病侧侧不不能能作作皱皱额额、蹙蹙眉眉、闭闭目目、露露齿齿、鼓鼓气气、 厥厥嘴嘴等等动动作作。闭闭目目不不紧紧，鼓鼓颊颊或或吹吹口口哨哨时时漏漏气气，进进食食时时，食食物物常常滞滞留留于于病病侧侧的的齿齿颊颊间间隙隙内内，并并常常有有口口水水自自该该侧侧淌淌下下，泪泪点点随随下下睑睑而而外外翻翻，使使泪泪液液不不能能正正常常吸吸收收而外溢而外溢 。 （）一部分病人可有病侧的前三分之二舌部味（）一部分病人可有病侧的前三分之二舌部味觉减退，听觉过敏，病侧乳突部以及外耳道或鼓膜
68、觉减退，听觉过敏，病侧乳突部以及外耳道或鼓膜中出现疱疹，或病侧泪液分泌减少和面部出汗障碍中出现疱疹，或病侧泪液分泌减少和面部出汗障碍等。等。 兼兼见见面面部部有有受受凉凉史史，舌舌淡淡苔苔薄薄白白，为为风风寒寒证证；继继发于感冒发热，舌红，苔黄腻，为发于感冒发热，舌红，苔黄腻，为风热证风热证。（）面神经麻痹如恢复不完全时，常可产生（）面神经麻痹如恢复不完全时，常可产生瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛、或联带运动。瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛、或联带运动。（）本病通常在起病周内开始恢复，（）本病通常在起病周内开始恢复，大约的病人在几周内可基本恢复正常。大约的病人在几周内可基本恢复正常。 兼兼见见面面部部有有受受
69、凉凉史史，舌舌淡淡苔苔薄薄白白，为为风风寒寒证证；继发于感冒发热，舌红，苔黄腻，为继发于感冒发热，舌红，苔黄腻，为风热证风热证。周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别：周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别：中中枢枢性性面面瘫瘫：面面瘫瘫轻轻，口口角角歪歪斜斜，眼眼睛睛闭闭合合自自如如，额额纹纹存存在在，舌舌伸伸偏偏歪歪，多多有有半半身身不不遂。遂。周周围围性性面面瘫瘫：面面瘫瘫重重，口口眼眼歪歪斜斜，眼眼睛睛闭闭合不全，额纹消失，舌伸居中，无半身不遂。合不全，额纹消失，舌伸居中，无半身不遂。 方方义义：面面部部腧腧穴穴可可疏疏调调局局部部筋筋络络气气血血，活活血血通通络络。合合谷谷、昆昆仑仑为为循循经经远远端端
70、选选穴穴，急急性性期期用用泻泻法法可可祛祛除除阳阳明明、太太阳阳筋筋络络之之邪邪气气，祛祛风风通通络络。在在恢恢复复期期，加加足足三三里里用用补补法法，可可补补益益气气血血，濡养经筋。濡养经筋。 操操作作：面面部部腧腧穴穴均均行行平平补补平平泻泻法法，恢恢复复期期可可加加灸灸法法。在在急急性性期期，面面部部穴穴位位手手法法不不宜宜过过重重，针针刺刺不不宜宜过过深深，取取穴穴不不宜宜过过多多，肢肢体体远远端端的的腧腧穴穴行行泻泻法法且且手手法法宜宜重重；在在恢恢复复期期，肢肢体体远远端端的的足足三三里里施施行行补补法法，合合谷谷、昆昆仑仑行行平平补补平平泻泻法法。余穴均用泻法。余穴均用泻法。治治
71、疗疗本本病病的的针针刺刺手手法法：针针刺刺治治疗疗本本病病以以透透刺刺、浅浅刺刺、轻轻刺刺为为主主，有有利利于于瘫瘫痪痪神神经经的的恢恢复复。在在透透刺刺时时应应注注意意选选用用细细针针，以以轻轻柔柔的的手手法法操操作作，以以防防刺刺穿穿神神经经鞘鞘膜膜、使使新新生生的的面面神神经经长长入入邻邻近近的的神神经经通通路路中中而而引引发发面面肌肌痉痉挛挛。透透刺刺方方向向宜宜沿沿着着面面肌肌纤纤维维走走向向。透透刺刺除除了了常常用用的的一一针针透透两两穴穴外外，也也可可从从一一个个穴穴位位进进针针后后，在在原原处处向向几几个个穴穴位位的的方方向向平平刺刺，或或在在一一个个穴穴位位，分分别别用用两两
72、根根针针进针后向不同穴位透刺。进针后向不同穴位透刺。掌握针刺的刺激量掌握针刺的刺激量：本病初期不可片面追求速效本病初期不可片面追求速效而在针刺时给予超限度的刺激，以免导致面肌痉挛而在针刺时给予超限度的刺激，以免导致面肌痉挛或或“倒错现象倒错现象”。所谓所谓“倒错现象倒错现象”，指病变后期，指病变后期面神经恢复不完全所导致的后遗症，面神经恢复不完全所导致的后遗症，瘫痪肌挛缩、瘫痪肌挛缩、面肌痉挛或联带运动面肌痉挛或联带运动。面肌挛缩表现为瘫痪侧反而。面肌挛缩表现为瘫痪侧反而鼻唇沟加深，口角牵向瘫痪侧，眼裂缩小；面肌痉鼻唇沟加深，口角牵向瘫痪侧，眼裂缩小；面肌痉挛表现为瘫痪侧面肌不自主抽动，于情绪
73、激动或精挛表现为瘫痪侧面肌不自主抽动，于情绪激动或精神紧张时更为明显；联带运动为病人瞬目时即出现神紧张时更为明显；联带运动为病人瞬目时即出现瘫痪侧上唇轻微颤动，露齿时病侧眼睛不自主闭合，瘫痪侧上唇轻微颤动，露齿时病侧眼睛不自主闭合，闭目时瘫痪侧额肌收缩，咀嚼时瘫痪侧眼泪流下或闭目时瘫痪侧额肌收缩，咀嚼时瘫痪侧眼泪流下或颞部皮肤潮红、局部发热、汗腺分泌等。此外少数颞部皮肤潮红、局部发热、汗腺分泌等。此外少数患者可能遗留面部板滞感。患者可能遗留面部板滞感。1针针灸灸治治疗疗周周围围性性面面瘫瘫的的疗疗效效评评价价由由于于本本病病邪邪在在浅浅表表，故故治治疗疗较较为为容容易易。现现代代医医学学认认为
74、为本本病病有有较较高高的的自自愈愈率率，约约有有8O患患者者在在12个个月月可可以以自自然然恢恢复复。本本病病的的早早期期治治疗疗十十分分重重要要，一一般般说说病病程程在在三三个个月月内内的的患患者者，只只要要治治疗疗及及时时、适适当当，约约有有9O95可可以以治治愈愈，平平均均疗疗程程约约一一个个月月。说说明明针针灸灸对对本本病病有有提提高高恢恢复复率率和和缩缩短短病病程的作用程的作用。2.周围性面瘫的辅助治疗与护理：周围性面瘫的辅助治疗与护理：针灸治针灸治疗过程中应嘱患者避免风寒侵袭，适当做热敷。疗过程中应嘱患者避免风寒侵袭，适当做热敷。恢复期患者宜自行按摩及功能锻炼可以提高疗恢复期患者宜
75、自行按摩及功能锻炼可以提高疗效。并指导患者防止眼部感染，可用眼罩和眼效。并指导患者防止眼部感染，可用眼罩和眼药水点眼，每日药水点眼，每日23次。次。 3.3.预后判断：预后判断： 肌电图提示面瘫急性期可有肌电图提示面瘫急性期可有多量的纤颤波、正锐波，波幅降低，病后多量的纤颤波、正锐波，波幅降低，病后3 3日，日，收缩时波幅不低于收缩时波幅不低于50%50%，预后好；下降，预后好；下降70-90%70-90%，一年内恢复。，一年内恢复。与与现现代代医医学学相相应应的的病病证证: : 痿痿证证可可见见于于现现代代医医学学神神经经系系统统和和肌肌肉肉损损害害所所引引起起的的肢肢体体缓缓性性瘫瘫痪痪，
76、如如感感染染性性多多发发性性神神经经根根炎炎 、急急性性脊脊髓髓炎炎、运运动动神神经经元元病病 、重重症症肌肌无无力力、周周期期性性麻麻痹痹、肌肌营营养养不不良良、癔癔病病性性瘫瘫痪痪及及表表现现为为软瘫的中枢神经感染后遗症等。软瘫的中枢神经感染后遗症等。导导致致痿痿证证有有外外感感和和内内伤伤之之别别，感感受受湿湿热热外外邪邪、水水湿湿（热热）内内侵侵等等均均属属外外感感。外外感感湿湿热热，或或水水湿湿侵侵淫淫，郁郁而而化化热热都都会会灼灼伤伤津津液液，使使筋筋脉脉失失于于儒儒养养，因因而而使使手手足足痿痿弱弱不不用用。内内伤伤如如饮饮食食不不当当，损损伤伤脾脾胃胃，使使湿湿从从内内生生，湿
77、湿积积蒸蒸热热，湿湿热热侵侵淫淫筋筋脉脉渐渐而而成成痿痿。内内伤伤还还有有久久病病劳劳欲欲，使使脾脾胃胃虚虚弱弱，气气血血津津液液生生化化乏乏源源，或或致致肝肝肾肾亏亏虚虚，精精血血不不足足，使使筋筋脉脉失失养养。总总之之病病因因可可分分外外感感与与内内伤伤两两大大类类，外外感感致致痿痿又又每每易易导导致致气气血血津津液液亏亏虚虚，转转为为内内伤伤痿痿证证，使使疾病缠绵难愈。疾病缠绵难愈。痿痿证证的的基基本本病病理理为为津津液液、气气血血、精精髓髓亏亏耗耗，筋筋脉脉失失于于濡濡养养。湿湿热热邪邪毒毒犯犯肺肺，肺肺受受热热灼灼，津津液液耗耗伤伤，则则筋筋脉脉失失于于儒儒养养；或或因因脾脾胃胃虚虚
78、弱弱，运运化化不不健健，气气血血生生化化乏乏源源，筋筋脉脉失失于于儒儒养养；精精血血同同源源，久久病病体体虚虚，或或劳劳欲欲太太过过，肝肝肾肾精精血血亏亏损损，不不能能儒儒养养筋筋脉脉，均均可可使使肢肢体体痿痿软软无无力力。可可见见病病变变部部位位涉涉及肺、脾胃、肝、肾。及肺、脾胃、肝、肾。【辨证辨证】 肺肺热热伤伤津津：兼兼有有发发热热，咳咳嗽嗽，心心烦烦，口口渴渴，小小便短赤，大便干燥，舌红苔黄，脉细数。便短赤，大便干燥，舌红苔黄，脉细数。 湿湿热热浸浸淫淫：兼兼有有身身重重，胸胸脘脘痞痞闷闷，小小便便赤赤涩涩热热痛，苔黄腻，脉濡数。痛，苔黄腻，脉濡数。 脾脾胃胃虚虚弱弱：兼兼见见纳纳差差
79、气气短短，腹腹胀胀便便溏溏，面面色色无无华，神疲无力，苔簿白，脉细弱。华，神疲无力，苔簿白，脉细弱。 肝肾亏损肝肾亏损：兼见腰脊酸软，眩晕耳鸣，遗精早：兼见腰脊酸软，眩晕耳鸣，遗精早泄，或月经不调，舌红苔少，脉细数。泄，或月经不调，舌红苔少，脉细数。 方方义义：阳阳明明经经多多血血多多气气，选选上上、下下肢肢阳阳明明经经穴穴位位，可可疏疏通通经经络络，调调理理气气血血。夹夹脊脊穴穴为为督督脉脉之之旁旁络络，又又与与膀膀胱胱经经第第1 1侧侧线线的的脏脏腑腑背背俞俞相相通通，可可调调脏脏腑腑阴阴阳阳，行行气气血血。三三阴阴交交健健脾脾益益肾肾，濡濡养养筋筋脉脉。筋筋会阳陵泉，可疏调经筋。会阳陵泉
80、，可疏调经筋。 配配穴穴：肺肺热热伤伤津津加加尺尺泽泽、肺肺俞俞、二二间间；湿湿热热袭袭络络加加阴阴陵陵泉泉、大大椎椎、内内庭庭；脾脾胃胃虚虚弱弱加加太太白白、中中脘脘、关关元元；肝肝肾肾亏亏损损加加太太溪溪、肾肾俞俞、肝肝俞俞。上上肢肢肌肌肉肉萎萎缩缩加加手手阳阳明明经经排排刺刺；下下肢肢肌肌肉肉萎萎缩缩加加足足阳阳明经排刺。明经排刺。 操操作作：主主穴穴中中足足三三里里、三三阴阴交交用用补补法法，余余穴穴用用泻泻法法或或平平补补平平泻泻法法，夹夹脊脊穴穴用用平平补补平平泻泻法法。配配穴穴按虚补实泻法操作。按虚补实泻法操作。对对“治痿独取阳明治痿独取阳明”的理解的理解“治痿独取阳明治痿独取阳
81、明”语语出出素问素问痿论篇痿论篇。意思是治疗痿证当重视调节阳。意思是治疗痿证当重视调节阳明经气、调治脾胃。明经气、调治脾胃。因为因为手足阳明经多气多血手足阳明经多气多血，分布于头面、上下肢，分布于头面、上下肢，若阳明经气血不足或气血运行不畅，则影响其他各经，若阳明经气血不足或气血运行不畅，则影响其他各经，使经脉失养，诸脉纵而不收，肢体痿而不用。另胃为使经脉失养，诸脉纵而不收，肢体痿而不用。另胃为水谷之海，与脾脏相表里，水谷之海，与脾脏相表里，阳明主润宗筋阳明主润宗筋，脾胃亏虚，脾胃亏虚则宗筋无所养，不能维系筋脉而利关节。从肺、肝肾则宗筋无所养，不能维系筋脉而利关节。从肺、肝肾与脾胃关系而言，肺
82、热津伤、湿热侵淫、肝肾亏虚皆与脾胃关系而言，肺热津伤、湿热侵淫、肝肾亏虚皆可致痿，而可致痿，而肺所输布的津液、肝肾所藏精血，皆赖脾肺所输布的津液、肝肾所藏精血，皆赖脾胃吸收水谷精微胃吸收水谷精微，浸淫于阳明经脉的湿热之邪也有赖，浸淫于阳明经脉的湿热之邪也有赖于阳明经气血旺盛与通畅方能清化，故历代医家多宗于阳明经气血旺盛与通畅方能清化，故历代医家多宗此治疗原则。此治疗原则。针灸如何体现这一原则？痿证发于上肢者针灸如何体现这一原则？痿证发于上肢者常用肩常用肩髃髃、曲池、合谷；下肢痿证多用髀关、曲池、合谷；下肢痿证多用髀关、伏兔、足三里、解溪等穴。在此基础上肺热伏兔、足三里、解溪等穴。在此基础上肺热
83、加尺泽，湿热加阴陵泉，脾胃虚弱加脾俞、加尺泽，湿热加阴陵泉，脾胃虚弱加脾俞、胃俞，肝肾不足加肝俞、肾俞。肺热、湿热胃俞，肝肾不足加肝俞、肾俞。肺热、湿热者单针不灸，针用泻法，脾胃、肝肾亏虚者者单针不灸，针用泻法，脾胃、肝肾亏虚者针用补法，可配合用灸法。针用补法，可配合用灸法。治治痿痿除除传传统统的的“独独取取阳阳明明”之之外外，现现有有观观点点主主张张，提提出出“治治痿痿首首取取督督脉脉”。因因督督脉脉为为“阳阳经经之之海海”，总总督督一一身身之之阳阳，取取督督脉脉可可振振奋奋诸诸阳阳，以以期期阳阳生生阴阴长长。可可调调动动全全身身十十二二条条经经脉脉、奇奇经经八八脉脉以以及及所所属属的的脏脏
84、腑腑机机能能，有有利利于于恢恢复复和和改改善善机机体体的的机机能能状状态态。所所以以治治疗疗痿痿证证应应着着眼眼于于整整体体，开开阔阔思思路路，不不应应独独取取一一径径。此此外外，从从现现代代医医学学的的角角度度来来讲讲，痿痿证证所所属属范范畴畴，多多为为神神经经系系统统疾疾病病，即即疾疾病病定定位位多多在在大大脑脑、脊脊髓髓，而而针针刺刺督督脉脉，直直接接刺刺激激病病病病变变部部位位，更更有有利利于于改改善善病病变变组组织织的的血血供供、代代谢谢、炎炎症症吸吸收收及及组组织织的的修复。故有修复。故有“治督法（十三针）治督法（十三针）”：方方穴穴：百百会会风风府府大大椎椎陶陶道道身身柱柱神神道
85、道至至阳阳筋筋缩缩脊脊中中悬枢悬枢命门命门阳关阳关长强长强功能：疏通督脉，补髓健脑功能：疏通督脉，补髓健脑（王乐亭：原北京市中医医院针灸科主任、教授）（王乐亭：原北京市中医医院针灸科主任、教授）1明明确确诊诊断断，多多种种方方法法配配合合治治疗疗痿痿证证所所包包括括的的现现代代医医学学病病种种很很多多，其其严严重重程程度度及及预预后后大大不不一一样样。针针灸灸治治疗疗痿痿证证的的疗疗效效与与病病种种关关系系密密切切，对对痿痿证证中中某某些些疾疾病病有有较较好好疗疗效效，对对某某些些疾疾病病针针灸灸只只能能起起辅辅助助治治疗作用。疗作用。2预预防防与与护护理理痿痿证证发发病病的的外外因因以以感感
86、湿湿多多见见，故故平平时时应应居居住住干干燥燥环环境境，若若为为水水上上作作业业，应应及及时时换换去去湿湿衣衣。痿痿证证患患者者应应加加强强肢肢体体主主动动与与被被动动功功能能锻锻炼炼，防防止止肌肌肉肉萎萎缩缩。平平时时注注意意饮饮食食调调理理，保保护护脾脾胃胃功功能能，防止积湿生热。防止积湿生热。1中医病名中医病名内经内经中称本证为中称本证为“目不瞑目不瞑”、“不得卧不得卧”、“不得眠不得眠”，难经难经始称始称“不寐不寐”。古代文献所载之。古代文献所载之“郁证郁证”、“头痛头痛”、“眩晕眩晕”、“惊悸惊悸”、“健忘健忘”、“阳萎阳萎”等门等门类中也可见到有关本病的论述。类中也可见到有关本病的
87、论述。2讨论范围讨论范围导致不寐的原因主要有环境、导致不寐的原因主要有环境、身体疾病及精神性因素。本篇所讨论的多属精神身体疾病及精神性因素。本篇所讨论的多属精神性，也有一部分以不寐为主要表现的慢性疾病，性，也有一部分以不寐为主要表现的慢性疾病，包括神经衰弱、贫血、消化不良、更年期综合征包括神经衰弱、贫血、消化不良、更年期综合征等所致，亦可参照本篇治疗。对因如发热、咳嗽、等所致，亦可参照本篇治疗。对因如发热、咳嗽、各种疼痛等其它疾病所致的失眠则应着重处理原各种疼痛等其它疾病所致的失眠则应着重处理原发病。发病。1病病因因内内伤伤。本本病病的的病病因因可可由由五五志志太太过过，劳劳逸逸失调，素体虚弱
88、或病后体虚，以及饮食不节所致。失调，素体虚弱或病后体虚，以及饮食不节所致。2病机总属阴阳失调病机总属阴阳失调。人的睡眠，是由人体的。人的睡眠，是由人体的阴、阳之气，随自然界之昼夜交替而有规律地出入阴、阳之气，随自然界之昼夜交替而有规律地出入转化，由于各种致病因素影响或破坏了这种规律，转化，由于各种致病因素影响或破坏了这种规律，阳气不得入于阴而不寐。故其总的病机是为脏腑阴阳气不得入于阴而不寐。故其总的病机是为脏腑阴阳失调，气血失和，虚者心失所养，实者邪扰心神。阳失调，气血失和，虚者心失所养，实者邪扰心神。3心心主主神神明明，其其病病位位在在心心，病病变变脏脏腑腑涉涉及及肾肾、肝肝、胆胆、脾脾、胃
89、胃等等功功能能失失调调，导导致致气气血血不不足足或或痰痰、火内扰因素，累及心神。火内扰因素，累及心神。思虑太过思虑太过心脾两虚心脾两虚气血不足气血不足劳逸失调劳逸失调素体虚弱素体虚弱脏腑功能失调脏腑功能失调肾阴亏虚肾阴亏虚心神失养心神失养病后体虚病后体虚心胆虚怯心胆虚怯不不寐寐惊恐、郁怒惊恐、郁怒气机逆乱气机逆乱心肝火旺心肝火旺上扰心神上扰心神饮食不节饮食不节胃气不和胃气不和生痰酿热生痰酿热临床辨证主要从脏腑虚实入手。临床辨证主要从脏腑虚实入手。心心火火亢亢盛盛或或肝肝郁郁化化火火心心烦烦易易怒怒，口口苦苦咽咽干，便秘溲赤。干，便秘溲赤。脾虚不运，阴血不足脾虚不运，阴血不足面色少华，神疲懒言。
90、面色少华，神疲懒言。胃腑宿食，痰浊内盛胃腑宿食，痰浊内盛脘闷苔腻。脘闷苔腻。阴虚火旺，心肾不交阴虚火旺，心肾不交心烦心悸，头晕健忘。心烦心悸，头晕健忘。不寐证候分型表不寐证候分型表证证型型主主证证兼兼证证苔苔脉脉心脾亏虚心脾亏虚 多梦易醒多梦易醒心悸健忘，头晕目眩，纳差心悸健忘，头晕目眩，纳差舌淡苔薄舌淡苔薄倦怠，面色无华，易汗出倦怠，面色无华，易汗出脉细弱脉细弱心肾不交心肾不交心烦不寐或心烦不寐或头晕耳鸣，腰膝酸软，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红舌质红稍寐即醒稍寐即醒五心烦热，遗精盗汗五心烦热，遗精盗汗脉细数脉细数心胆气虚心胆气虚多梦易惊、善多梦易惊、善多疑善虑，气短倦怠多疑善虑，气短倦怠舌淡舌
91、淡恐恐、心心悸悸胆胆怯怯脉脉弦弦细细肝肝阳阳上上亢亢急急躁躁易易怒怒，不不寐寐头头晕晕头头痛痛，胸胸胁胁胀胀闷闷，口口苦苦舌舌红红脉脉弦弦脾胃不和脾胃不和胸闷暧气，脘腹胸闷暧气，脘腹咽干暧腐吞酸，大便不爽咽干暧腐吞酸，大便不爽苔厚腻苔厚腻不不适适，不不寐寐脉脉滑滑数数 方方义义：心心藏藏神神，神神门门为为心心经经原原穴穴；脑脑为为元元神神之之府府，印印堂堂可可调调理理脑脑神神，两两穴穴相相配配可可安安神神利利眠眠。四四神神聪聪、安安眠眠穴穴镇镇静静安安神神。照照海海、申申脉脉为为八八脉脉交交会会穴穴，分分别别与与阴阴蹻蹻脉脉、阳阳蹻蹻脉脉相相通通，阴阴、阳阳蹻蹻脉脉主主睡睡眠眠，若若阳阳蹻蹻脉
92、脉功功能能亢亢盛盛则则失失眠眠，故故补补阴阴泻泻阳阳使使阴阴、阳阳蹻蹻脉脉功功能能协协调，不眠自愈。调，不眠自愈。 配配穴穴：肝肝火火扰扰心心者者，加加行行间间、侠侠溪溪；痰痰热热内内扰扰者者，加加丰丰隆隆、内内庭庭、曲曲池池；心心脾脾两两虚虚者者，加加心心俞俞、脾脾俞俞、足足三三里里；心心肾肾不不交交者者，加加太太溪溪；水水泉泉、心心俞俞、脾脾俞俞；心心胆胆气气虚虚者者，加加丘丘墟墟、心心俞俞、内内关关；脾脾胃胃不不和和者者，加加太太白白、公公孙孙、内内关关、足三里。足三里。 操操作作：神神门门、印印堂堂、四四神神聪聪，用用平平补补平平泻泻法法；对对于于较较重重的的不不寐寐患患者者，四四神神
93、聪聪可可留留针针过过夜夜；照照海海用用补补法法，申申脉脉用用泻泻法法。配配穴穴按按虚虚补补实实泻泻法法操操作。作。1印堂穴埋针治疗不寐效果好。印堂穴埋针治疗不寐效果好。2李李汉汉友友等等用用针针刺刺配配合合涌涌泉泉贴贴敷敷治治疗疗重重症症失失眠眠168例例。方方法法：先先针针百百会会（快快速速左左右右捻捻转转法法），起起针针后后再再针针四四神神聪聪（提提插插法法）；均均向向前前横横刺刺，进进针针1寸寸，行行针针2min，行行针针间间隔隔1Omin，共共3次次。均均留留针针48h，取取穴穴：涌涌泉泉（双双）；用用药药粉粉（珍珍珠珠、朱朱砂砂、大大黄黄、五五味味子子，适适量量混混匀匀）3g，加加鲜
94、鲜竹竹沥沥汁汁，调调糊糊，分分两两等等份份，穴穴位位贴贴敷敷，每每晚晚睡睡前前一一次次。9日日为为1疗疗程程，疗疗程程间间隔隔3日日。结结果果：治治愈愈85例例，有有效效69例例，无无效效14例例。（李李汉汉友友针针刺刺配配合合涌涌泉泉贴贴敷敷治治疗疗重重症症失失眠眠168例例临临床观察。中国针灸床观察。中国针灸1997；17（9）：）：17）1疗疗效效评评价价针针灸灸治治疗疗本本病病，疗疗效效确确切切，显显著著、但但应应明明确确诊诊断断，由由其其他他原原因因引引起起的的不不寐寐，应应着着重重治疗其原发病。治疗其原发病。2针针灸灸治治疗疗的的时时机机午午后后阳阳衰衰阴阴长长。阳阳渐渐入入于于阴
95、阴，此此时时针针灸灸可可顺顺其其势势，而而提提高高疗疗效效。故故针针灸灸时时间一般以下午或晚上为好。间一般以下午或晚上为好。3预预防防与与护护理理针针灸灸治治疗疗的的同同时时应应注注意意起起居居有有时时，劳劳逸逸适适度度，情情志志平平和和。并并帮帮助助病病人人调调整整不不良良情绪，增强战胜疾病的信心。情绪，增强战胜疾病的信心。1本本病病的的病病因因主主要要为为体体质质因因素素如如素素体体不不强强、久久病病，各各种种失失血血，劳劳欲欲过过度度造造成成气气血血阴阴阳阳的的亏亏虚虚；情情志因素如忧思，惊恐等所致。志因素如忧思，惊恐等所致。2其病变主脏其病变主脏在心，涉及肾、脾、肝、胆等在心，涉及肾、
96、脾、肝、胆等脏器。或心胆虚怯，或心脾两虚，或心阳不振，或心脏器。或心胆虚怯，或心脾两虚，或心阳不振，或心肾不交，或脾肾阳虚，水饮凌心，或心脉痹阻。肾不交，或脾肾阳虚，水饮凌心，或心脉痹阻。3病理变化病理变化有虚实两个方面，并互为兼夹和有虚实两个方面，并互为兼夹和转化。实因虚火、水饮、血瘀扰乱心神，虚因气血阴转化。实因虚火、水饮、血瘀扰乱心神，虚因气血阴阳不足，不能上奉心神，总导致心神失宁而发为本证。阳不足，不能上奉心神，总导致心神失宁而发为本证。实证日久可耗伤气血阴阳，虚证亦每兼有实象，如阴实证日久可耗伤气血阴阳，虚证亦每兼有实象，如阴虚兼火旺，阳虚伴水饮，气血不足而致气血瘀滞。虚兼火旺，阳虚
97、伴水饮，气血不足而致气血瘀滞。心胆虚怯心胆虚怯心脾两虚心脾两虚心失所养心失所养心阳不振心阳不振阴阴虚虚火火旺旺，心心肾肾不不交交心心神神失失宁宁脾肾阳虚，水饮上犯脾肾阳虚，水饮上犯扰乱心神扰乱心神心脉痹阻心脉痹阻心悸心悸证候分型表证候分型表证证型型主主症症兼兼症症苔苔脉脉心胆虚怯心胆虚怯心悸，善惊易恐，心悸，善惊易恐，气短神疲，少寐多梦气短神疲，少寐多梦舌淡苔薄，脉舌淡苔薄，脉遇惊而悸，坐卧不安遇惊而悸，坐卧不安细数细数心脾两虚心脾两虚心悸不安，怔忡心悸不安，怔忡头晕目眩，纳差乏力，头晕目眩，纳差乏力，舌淡脉细弱舌淡脉细弱失眠多梦失眠多梦心肾不交心肾不交心悸、心烦心悸、心烦头晕目眩，腰酸耳鸣，
98、头晕目眩，腰酸耳鸣，舌红，脉细数舌红，脉细数遗精盗汗，少寐遗精盗汗，少寐心心阳阳不不振振心心悸悸不不安安胸胸闷闷气气短短，形形寒寒肢肢冷冷，舌舌淡淡，脉脉沉沉细细动则尤甚动则尤甚渴不欲饮渴不欲饮，下肢浮肿，下肢浮肿，心脉痹阻心脉痹阻心悸而心痛时作，心悸而心痛时作，气短乏力，胸闷不舒，气短乏力，胸闷不舒，舌暗，脉沉细舌暗，脉沉细痛如针刺痛如针刺唇甲青紫唇甲青紫或有结代或有结代 方方义义：心心包包经经内内关关及及郄郄穴穴郄郄门门可可调调理理心心气气，疏疏导导气气血血。心心经经原原穴穴神神门门，宁宁心心安安神神定定悸悸。心心包包之之背背俞俞厥厥阴阴俞俞配配心心之之募募穴穴巨巨阙阙，可可益益心心气气，
99、宁宁心心神神，调调理理气气机。诸穴配合以收镇惊宁神之效。机。诸穴配合以收镇惊宁神之效。 配配穴穴：心心胆胆虚虚怯怯者者，加加胆胆俞俞；心心脾脾两两虚虚者者，加加脾脾俞俞、足足三三里里；阴阴虚虚火火旺旺者者，加加肾肾俞俞、太太溪溪；水水气气凌凌心心者者，加加膻膻中中、气气海海；心心脉脉瘀瘀阻阻者者，加加膻膻中中、膈膈俞俞；善善惊惊者者，加加大大陵陵；多多汗汗者者，加加膏膏肓肓；烦烦热热者者，加加劳劳宫宫；耳耳鸣鸣者者，加加中中渚渚、太太溪溪；浮肿者，加水分、中极。浮肿者，加水分、中极。 操作：操作：毫针平补平泻法。毫针平补平泻法。 (1)(1)穴穴位位注注射射法法：选选穴穴参参照照基基本本治治疗
100、疗，用用维维生生素素B1B1或或维维生生素素B12B12注注射射液液，每每穴穴注注射射0 05 5毫毫升升，隔日隔日1 1次。次。 (2)(2)耳耳针针法法：选选交交感感、神神门门、心心、脾脾、肝肝、胆胆、肾肾，毫毫针针用用轻轻刺刺激激。亦亦可可用用揿揿针针埋埋藏藏或或用用王王不不留行籽贴压。留行籽贴压。1取取至至阳阳、心心俞俞、厥厥阴阴俞俞等等穴穴埋埋针针或或埋埋线线治治疗疗，有一定疗效。有一定疗效。2张张丽丽莉莉等等用用针针氧氧疗疗法法治治疗疗期期前前收收缩缩，取取内内关关、郄郄门门穴穴上上敏敏感感处处，配配神神门门、间间使使。用用28号号毫毫针针行行直直刺刺法法，接接G6805治治疗疗仪
101、仪，连连续续波波持持续续30min。配配合合吸吸氧氧疗疗法法，氧氧气气流流量量225L 分分，持持续续3Omin。日日1次次，24次次为为1疗疗程程。复复方方丹丹参参片片23片片日日3次次，柏柏子子养养心心丸丸12丸丸日日2次次。结结果果痊痊愈愈9O例例，显显效效5例例，好好转转4例例，无无效效1例例。（张张丽丽莉莉，等等针针氧氧疗疗法法治治疗疗期期前前收收缩缩100例例。上上海海针针灸灸杂杂志志1992；11（3）：）：11）1疗疗效效评评价价：针针灸灸治治疗疗心心悸悸，确确能能控控制制症症状状，而而且且对对疾疾病病本本身身也也有有较较好好的的调调整整治治疗疗作作用用。但但对对器器质质性性心
102、心脏脏病病，须须针针对对病病情情的的轻轻重重缓缓急急，采采用用综综合治疗措施。合治疗措施。2预预防防与与护护理理：适适当当参参加加体体育育锻锻炼炼，本本证证应应当当注意休息，保证睡眠，避免情绪内伤，卒受惊恐。注意休息，保证睡眠，避免情绪内伤，卒受惊恐。中医病名：中医病名：感冒四季都可发病，尤以春冬感冒四季都可发病，尤以春冬季为多。本病轻者，称为季为多。本病轻者，称为“冒风冒风”，“冒寒冒寒”，一般通称，一般通称“伤风伤风”，重者称，重者称“小伤寒小伤寒”、“重伤风重伤风”，对有流行性的称，对有流行性的称“时行感冒时行感冒”。与现代医学相应的病症：与现代医学相应的病症：本病包括现代医本病包括现代
103、医学的上呼吸道多种感染性疾病，普通感冒，流学的上呼吸道多种感染性疾病，普通感冒，流行性感冒，病毒及细菌感染所引起的上呼吸道行性感冒，病毒及细菌感染所引起的上呼吸道急性炎症。急性炎症。1本病病因为四时六淫之邪、时行病毒侵袭人体本病病因为四时六淫之邪、时行病毒侵袭人体而致病而致病。六淫之中，以风为主因，随季节不同，挟当。六淫之中，以风为主因，随季节不同，挟当令时气或非时之气伤人，而其中又以兼挟寒、热之邪令时气或非时之气伤人，而其中又以兼挟寒、热之邪为主要。为主要。2病理变化为卫外功能减弱，外邪乘袭，由皮毛病理变化为卫外功能减弱，外邪乘袭，由皮毛口鼻而入，侵犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃口鼻而入，侵犯肺
104、卫，卫表不和，肺失宣肃。3病理性质总属实，但有寒、热之不同病理性质总属实，但有寒、热之不同。由于四。由于四时六气不同以及人体反应性的差异，临床表现有风寒、时六气不同以及人体反应性的差异，临床表现有风寒、风热两类和暑、湿兼挟之证。病程中可见寒、热的转风热两类和暑、湿兼挟之证。病程中可见寒、热的转化或错杂，若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，卫阳被遏，化或错杂，若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，卫阳被遏，肺气失宣；感受风热、暑燥之邪，则皮毛疏泄不畅，肺气失宣；感受风热、暑燥之邪，则皮毛疏泄不畅，邪热上蒸，肺失清肃。邪热上蒸，肺失清肃。1本病总属表实证，但临床上当辨表寒、表热不同本病总属表实证，但临床上当辨表寒、
105、表热不同感冒证候分型表感冒证候分型表证证型型卫表症状卫表症状肺系症状肺系症状苔、脉苔、脉风寒风寒恶寒重、发热轻恶寒重、发热轻或鼻塞声重，鼻痒或鼻塞声重，鼻痒苔薄白苔薄白不发热，无汗不发热，无汗喷嚏，咳嗽痰稀喷嚏，咳嗽痰稀脉紧脉紧风热风热微恶风寒，发微恶风寒，发鼻塞涕浊、咳嗽痰稠鼻塞涕浊、咳嗽痰稠苔薄黄苔薄黄热重，有汗热重，有汗或黄，咽喉肿痛，口渴或黄，咽喉肿痛，口渴脉浮数脉浮数2.结合发病季节，辨有无挟湿、挟暑之情况结合发病季节，辨有无挟湿、挟暑之情况挟湿挟湿：头痛如裹，胸闷纳呆；：头痛如裹，胸闷纳呆；挟暑挟暑：汗出热不解，心烦口渴。：汗出热不解，心烦口渴。 方方义义：感感冒冒为为外外邪邪侵侵
106、犯犯肺肺卫卫所所致致，太太阴阴、阳阳明明互互为为表表里里，故故取取手手太太阴阴、手手阳阳明明经经列列缺缺、合合谷谷以以祛祛邪邪解解表表。督督脉脉主主一一身身之之阳阳气气，温温灸灸大大椎椎可可通通阳阳散散寒寒，刺刺络络出出血血可可清清泻泻热热邪邪。风风池池为为足足少少阳阳经经与与阳阳维维脉脉的的交交会会穴穴，“阳阳维维为为病病苦苦寒寒热热”，故故风风池池既既可可疏疏散散风风邪邪，又又与与太太阳阳穴穴相相配可清利头目。配可清利头目。 配穴：配穴：风寒感冒者，加风门、肺俞；风热感风寒感冒者，加风门、肺俞；风热感冒者，加曲池、尺泽、鱼际；鼻塞者，加迎香；冒者，加曲池、尺泽、鱼际；鼻塞者，加迎香；体虚感
107、冒者，加足三里；咽喉疼痛者，加少商；体虚感冒者，加足三里；咽喉疼痛者，加少商；全身酸楚者，加身柱；夹湿者，加阴陵泉；夹全身酸楚者，加身柱；夹湿者，加阴陵泉；夹暑者，加委中。暑者，加委中。 操操作作：主主穴穴用用毫毫针针泻泻法法。风风寒寒感感冒冒，大大椎椎行行灸灸法法；风风热热感感冒冒，大大椎椎行行刺刺络络拔拔罐罐。配配穴穴中中足足三三里里用用补补法法或或平平补补平平泻泻法法，少少商商、委委中中用用点点刺刺出出血血法法，余穴用泻法。余穴用泻法。 (1)(1)拔拔火火罐罐法法：选选大大椎椎、身身柱柱、大大杼杼、肺肺俞俞，拔罐后留罐拔罐后留罐1515分钟起罐，或用闪罐法。分钟起罐，或用闪罐法。本法适
108、用于风寒感冒。本法适用于风寒感冒。 (2)(2)刺刺络络拔拔罐罐法法：选选大大椎椎、风风门门、身身柱柱、肺肺俞俞，消消毒毒后后, ,用用三三棱棱针针点点刺刺，使使其其自自然然出出血血，待待出出血血颜颜色色转转淡淡后后，加加火火罐罐于于穴穴位位上上，留留罐罐1010分分钟钟后后起起罐，清洁局部并再次消毒针眼。罐，清洁局部并再次消毒针眼。本法适用于风热感冒。本法适用于风热感冒。 (3)(3)耳针法：耳针法：选肺、内鼻、下屏尖、额，用中、选肺、内鼻、下屏尖、额，用中、强刺激。咽痛加咽喉、扁桃体，毫针刺。强刺激。咽痛加咽喉、扁桃体，毫针刺。 1取风池治疗感冒效佳，针感宜向头颞部扩散，取风池治疗感冒效佳
109、，针感宜向头颞部扩散，对通鼻窍和解除头痛有效，如针后鼻仍不通气，可对通鼻窍和解除头痛有效，如针后鼻仍不通气，可加迎香；头痛不止加印堂、太阳；咳嗽，咯痰不畅加迎香；头痛不止加印堂、太阳；咳嗽，咯痰不畅加天突、丰隆；高热不退取少商、商阳放血，或大加天突、丰隆；高热不退取少商、商阳放血，或大椎、大抒、肺俞点刺后拔罐；椎、大抒、肺俞点刺后拔罐；恶寒重灸大椎；亦可恶寒重灸大椎；亦可用芒针从大椎沿皮透刺，再加用芒针从大椎沿皮透刺，再加TDP或频普照射颈背或频普照射颈背部。部。2取颈背部督脉、膀胱经线从上至下走罐。取颈背部督脉、膀胱经线从上至下走罐。1疗疗效效评评价价：针针灸灸对对感感冒冒有有效效，特特别别
110、对对发发热、鼻塞、头痛症状的改善明显。热、鼻塞、头痛症状的改善明显。2预预防防与与护护理理：感感冒冒流流行行期期，可可用用艾艾条条灸灸足足三三里里，每每日日一一次次，每每次次153Omin，可可有有较较好好的的预预防防效效果果。感感冒冒后后，应应多多饮饮热热水水，以以助助发发汗退热。汗退热。感感冒冒的的病病因因主主要要是是感感受受风风邪邪为为主主，兼兼夹夹寒寒、热热、暑暑、湿湿或或时时行行病病毒毒侵侵犯犯肺肺卫卫，以以致致卫卫表表不不和和，肺肺失宣肃而致病。失宣肃而致病。临临证证以以辨辨风风寒寒、风风热热证证为为主主，并并注注意意挟挟暑暑、挟挟湿之兼证。湿之兼证。治疗拟治疗拟祛风解表祛风解表为
111、原则，取为原则，取手太阴、手阳明经手太阴、手阳明经及督脉穴及督脉穴为主。针灸治疗多用泻法，寒证可加用为主。针灸治疗多用泻法，寒证可加用火罐，热证可配合点刺出血。火罐，热证可配合点刺出血。【思考题思考题】试述感冒的辨证分型、治法、处方及方试述感冒的辨证分型、治法、处方及方义。义。讨论范围：讨论范围：本篇讨论的实际是哮而兼喘者，是本篇讨论的实际是哮而兼喘者，是一种发作性的疾病，哮喘多见于西医学的支气管一种发作性的疾病，哮喘多见于西医学的支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、心哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘等。临床常见的支气管哮喘常分为外源源性哮喘等。临床常见的支气管哮喘
112、常分为外源性、内源性及混合性。外源性哮喘是机体接触抗性、内源性及混合性。外源性哮喘是机体接触抗原性物质原性物质( (如吸人花粉、真菌孢子，进食鱼、虾、如吸人花粉、真菌孢子，进食鱼、虾、牛奶、蛋类及接触青霉素等牛奶、蛋类及接触青霉素等) )所致，多数认为这类所致，多数认为这类患者为过敏体质。内源性哮喘是指非抗原性所引患者为过敏体质。内源性哮喘是指非抗原性所引起者，如呼吸道感染、寒冷空气、理化因素等所起者，如呼吸道感染、寒冷空气、理化因素等所致。内、外源性哮喘均以支气管平滑肌收缩，血致。内、外源性哮喘均以支气管平滑肌收缩，血管扩张、粘膜水肿、分泌亢进为主要病理特点。管扩张、粘膜水肿、分泌亢进为主要
113、病理特点。 1其其病病因因可可分分外外感感内内伤伤两两类类：外外感感不不外外风风寒寒、风风热热或或因因吸吸入入烟烟尘尘花花粉粉而而使使肺肺失失宣宣降降；内内伤伤可可因因饮饮食食不不当，痰浊内生，或素体不强，病后体虚，肺肾不足。当，痰浊内生，或素体不强，病后体虚，肺肾不足。2病变脏腑主要在肺、脾、肾三脏，主要病理因病变脏腑主要在肺、脾、肾三脏，主要病理因素为痰：素为痰：是由于肺不能布散津液，脾不能运化水湿，是由于肺不能布散津液，脾不能运化水湿，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为致病的内在因素。为致病的内在因素。3发作时，内伏之痰，遇外感
114、、饮食、情志、劳欲发作时，内伏之痰，遇外感、饮食、情志、劳欲等因素而引动，气郁痰阻，阻塞气道而表现以邪实为等因素而引动，气郁痰阻，阻塞气道而表现以邪实为主，有寒、热之别。反复发作，必致肺气不足，久则主，有寒、热之别。反复发作，必致肺气不足，久则累及于肾，多为虚证。累及于肾，多为虚证。实证实证风风寒寒外外袭袭：伴伴见见咳咳嗽嗽喘喘息息，咯咯痰痰稀稀薄薄，形形寒寒无无汗汗，头痛，口不渴，脉浮紧，苔白薄；头痛，口不渴，脉浮紧，苔白薄；痰痰热热阻阻肺肺：咳咳喘喘，痰痰粘粘，咯咯痰痰不不爽爽，胸胸中中烦烦闷闷，咳咳引引胸胸胁胁作作痛痛，或或见见身身热热口口渴渴，纳纳呆呆，便便秘秘，脉脉滑滑数，苔黄腻。数
115、，苔黄腻。虚证虚证 肺肺气气不不足足：伴伴见见喘喘促促气气短短，喉喉中中痰痰鸣鸣，语语言言无无力力，吐吐痰痰稀稀薄薄，动动则则汗汗出出，舌舌质质淡淡或或微微红红，脉脉细细数数，或或软而无力；软而无力；肺肺肾肾阳阳虚虚：气气息息短短促促，动动则则喘喘甚甚，汗汗出出肢肢冷冷，舌舌淡，脉沉细。淡，脉沉细。 方方义义：手手太太阴阴经经列列缺缺以以宣宣通通肺肺气气，祛祛邪邪外外出出。选选其其合合穴穴尺尺泽泽，以以肃肃肺肺化化痰痰，降降逆逆平平喘喘。膻膻中中乃乃气气之之会会穴穴，可可宽宽胸胸理理气气，舒舒展展气气机机。取取肺之背俞穴，以宣肺祛痰。定喘为平喘之效穴。肺之背俞穴，以宣肺祛痰。定喘为平喘之效穴。
116、本本证证乃乃邪邪壅壅于于肺肺，肺肺失失宣宣肃肃所所致致，当当祛祛邪邪肃肃肺肺，化化痰痰平平喘喘为为原原则则。故故取取肺肺俞俞、膻膻中中、肺肺经经列列缺缺、尺尺泽泽和和治治喘喘要要穴穴定定喘喘为为主主方方。诸诸穴穴均均用用泻泻法法。膻膻中中沿沿皮皮向向上上或或内内下下平平刺刺，行行捻捻转转泻泻法。法。配配穴穴：风风寒寒者者，加加风风门门；风风热热者者，加加大大椎椎、曲曲池池；痰痰热热者者，加加丰丰隆隆；喘喘甚甚者者，加天突。加天突。操操作作：毫毫针针泻泻法法。风风寒寒者者可可合合用用灸灸法法，定喘穴刺络拔罐。定喘穴刺络拔罐。 方方义义：肺肺俞俞、膏膏肓肓针针灸灸并并用用，可可补补益益肺肺气气。补
117、补肾肾俞俞以以纳纳肾肾气气。肺肺经经原原穴穴太太渊渊配配肾肾经经原原穴穴太太溪溪，可可充充肺肺肾肾真真原原之之气气。足足三三里里调调和和胃胃气气，以以资资生生化化之之源源，使使水水谷谷精精微微上上归归于于肺肺，肺肺气气充充则则自能卫外。定喘为平喘之效穴自能卫外。定喘为平喘之效穴本本证证多多由由肺肺、肾肾两两脏脏亏亏虚虚，气气无无所所主主，宣宣降降失失职职所所致致。当当以以补补益益肺肺肾肾、止止哮哮平平喘喘为为原原则则。取取相相应应背背俞俞穴穴及及手手太太阴阴、足足少少阴阴经经穴穴为为主主，针针用补法，均行捻转手法。用补法，均行捻转手法。配配穴穴：肺肺气气虚虚者者，加加气气海海；肾肾气气虚虚者，
118、加阴谷、关元。者，加阴谷、关元。 操作：操作：定喘用刺络拔罐，余穴用毫定喘用刺络拔罐，余穴用毫针补法。可酌用灸法或拔火罐。针补法。可酌用灸法或拔火罐。 (1)(1)穴穴位位贴贴敷敷法法：选选肺肺俞俞、膏膏盲盲、膻膻中中、定定喘喘。用用白白芥芥子子3030克克，甘甘遂遂1515克克，细细辛辛1515克克共共为为细细末末，用用生生姜姜汁汁调调药药粉粉成成糊糊状状，制制成成药药饼饼如如蚕蚕豆豆大大，上上放放少少许许丁丁桂桂散散，敷敷于于穴穴位位上上，用用胶胶布布固固定定。贴贴30306060分分钟钟后后取取掉掉，局局部部可可有有红红晕晕微微痛痛为为度度。若若起起泡泡，消消毒毒后挑破，涂龙胆紫。亦可采
119、用斑蝥膏贴敷发泡。后挑破，涂龙胆紫。亦可采用斑蝥膏贴敷发泡。(2)(2)穴穴位位埋埋藏藏法法：选选膻膻中中、定定喘喘、肺肺俞俞。常常规规消消毒毒后后，局局部部浸浸润润麻麻醉醉，用用三三角角缝缝合合针针，将将“0”0”号号羊肠线埋于穴下肌肉层，每羊肠线埋于穴下肌肉层，每10101515天更换天更换1 1次。次。(3)(3)穴穴位位割割治治法法：选选膻膻中中穴穴，常常规规消消毒毒后后，局局部部浸浸润润麻麻醉醉，切切开开穴穴位位1 1厘厘米米，割割去去皮皮下下脂脂肪肪，缝缝合合后后，外外用用消消毒毒敷敷料料固固定定即即可可。每每10101515天天做做1 1次，一般做次，一般做1 12 2次。次。(
120、4)(4)耳耳针针法法：选选平平喘喘、下下屏屏尖尖、肺肺、神神门门、皮皮质质下下。每每次次取取2-32-3穴穴，捻捻转转法法用用中中、强强刺刺激激，适适用于哮喘发作期。用于哮喘发作期。1穴位注射法穴位注射法：急性期选鱼腥草注射液：急性期选鱼腥草注射液2ml穴注定喘、肺俞；穴注定喘、肺俞；缓解期选胎盘组织液或核洛注射液各缓解期选胎盘组织液或核洛注射液各2ml穴注肺俞、肾俞。穴注肺俞、肾俞。2孙桂霞等用针刺治疗支气管哮喘，将孙桂霞等用针刺治疗支气管哮喘，将141例随机分为两组：例随机分为两组：观察组观察组1O3例用挑刺疗法治疗；对照组例用挑刺疗法治疗；对照组38例口服复方氨茶碱。观例口服复方氨茶碱
121、。观察组选背腧穴挑刺，选定喘、肺俞为主穴，脾俞、肾俞、少商察组选背腧穴挑刺，选定喘、肺俞为主穴，脾俞、肾俞、少商为配穴。穴位局部常规消毒，并以为配穴。穴位局部常规消毒，并以2普鲁卡因浅表局麻，将消普鲁卡因浅表局麻，将消毒的三棱针刺入毒的三棱针刺入041Ocm，感觉达到肌膜层时，将三棱针感觉达到肌膜层时，将三棱针上下划拨上下划拨510次，划拨幅度次，划拨幅度O510cm，患者感到麻木或患者感到麻木或轻微疼痛后起针拔罐。轻微疼痛后起针拔罐。68次为次为1疗程，连续疗程，连续23疗程。对照组疗程。对照组口服复方氨茶碱，常量口服复方氨茶碱，常量OlO2g，每日每日3次，次，12周周1疗程，疗程，12疗
122、程。结果：观察组疗程。结果：观察组1O3人，经挑刺治疗，症状消失者人，经挑刺治疗，症状消失者44例，例，减轻减轻51例，无变化者例，无变化者8例。对照组例。对照组38人中症状消失者人中症状消失者15例，减轻例，减轻者者20例，无变化者例，无变化者3例。（孙桂霞，等针刺治疗支气管哮喘例。（孙桂霞，等针刺治疗支气管哮喘141例的临床观察。针灸临床杂志例的临床观察。针灸临床杂志1994；10（2）：）：13）。）。1疗疗效效评评价价针针灸灸治治疗疗本本症症，在在多多数数情情况况下下，有有较较好好的的控控制制症症状状的的效效果果，实实证证效效果果比比虚虚证证效效果果好好。若若针针灸灸不不能能控控制制，
123、哮哮喘喘发发作作剧剧烈烈，而而呈呈持持续续状状态态，应应及及时时给给与与吸吸氧氧，必必要要时时用用辅辅助助呼呼吸吸器器，给给予予抗抗感感染染及及抗抗过过敏敏，解解除除支支气气管管痉痉挛挛药药物物，并并注注意意水水、电电解解质质和和酸酸碱碱的的平平衡衡。发发作作缓缓解解后后，应应针针对对原原发发病病给给予中、西医结合治疗。予中、西医结合治疗。2预防与护理预防与护理积极锻炼身体，改善体质，防止积极锻炼身体，改善体质，防止受冷及过劳，过敏病史患者，应积极查明过敏源，避受冷及过劳，过敏病史患者，应积极查明过敏源，避免再次接触、吸入或食入，饮食宜清淡，忌食辛辣厚免再次接触、吸入或食入，饮食宜清淡，忌食辛
124、辣厚味和烟酒，以免助湿生痰。味和烟酒，以免助湿生痰。哮喘是临床常见的反复发作的痰鸣喘咳的疾患。哮喘是临床常见的反复发作的痰鸣喘咳的疾患。其其基基本本病病理理是是外外感感、饮饮食食、情情志志、劳劳累累等等引引起起痰痰饮饮内内伏伏，以以致致气气郁郁痰痰阻阻，阻阻塞塞气气道道而而发发病病。反反复发作，则耗伤肺气，累及于肾。复发作，则耗伤肺气，累及于肾。临证当辨证候虚实。实证治当祛邪肃肺，虚证临证当辨证候虚实。实证治当祛邪肃肺，虚证宜补益肺肾，以取胸背部穴位为主，配合远道取宜补益肺肾，以取胸背部穴位为主，配合远道取穴，实证针用泻法，虚证可针、灸并用，针用补穴，实证针用泻法，虚证可针、灸并用，针用补法。
125、法。与与现现代代医医学学相相应应的的病病症症：呕呕吐吐是是临临床床的的常常见见症症状状，可可伴伴见见于于多多种种急急慢慢性性疾疾病病过过程程中中，本本篇篇所所论论之之呕呕吐吐，主主要要是是消消化化系系统统疾疾病病而而表表现现为为以以呕呕吐吐为为主主症症者者，急急慢慢性性胃胃炎炎、胃胃扩扩张张、贲贲门门痉痉挛挛、幽幽门门痉痉挛挛、胃胃神神经经官官能能症症、胆胆囊囊炎、胰腺炎等病，如以呕吐为主症者。炎、胰腺炎等病，如以呕吐为主症者。1病病因因可可因因外外感感风风、寒寒、暑暑、湿湿之之邪邪和和秽秽浊浊之之气气，侵侵犯犯胃胃腑腑；或或饮饮食食不不节节，损损伤伤脾脾胃胃；或或情情志志失失调调，损损及肝、
126、脾以及劳倦病后，脾胃虚弱等。及肝、脾以及劳倦病后，脾胃虚弱等。2引引起起呕呕吐吐的的原原因因虽虽较较复复杂杂，但但其其总总的的发发病病机机理理为为胃胃失失和和降降、胃胃气气上上逆逆所所致致，因因胃胃主主受受纳纳腐腐熟熟水水谷谷，其其气气下下行行，以以和和降降为为顺顺。若若邪邪犯犯胃胃腑腑或或胃胃虚虚失失和和，气气逆于上则出现呕吐。逆于上则出现呕吐。3病病位位在在胃胃，但但与与肝肝、脾脾关关系系密密切切。其其病病理理表表现现不不外外虚虚、实实两两类类。实实证证因因外外邪邪、食食滞滞、痰痰饮饮、肝肝气气等等邪邪犯犯胃胃腑腑，胃胃气气壅壅阻阻，升升降降失失调调，气气逆逆于于上上；虚虚证则因脾胃虚弱，
127、运纳失常，不能和降。证则因脾胃虚弱，运纳失常，不能和降。（1）辨虚与实）辨虚与实呕吐之证首先应分别虚实。一般来说，呕吐之证首先应分别虚实。一般来说，实证实证多多由外邪、饮食、情志所致，发病较急，病程较短，由外邪、饮食、情志所致，发病较急，病程较短，病情较轻，呕吐量多，吐出物多酸臭味，或伴寒病情较轻，呕吐量多，吐出物多酸臭味，或伴寒热。热。虚证虚证多为病久，脾胃虚弱，发病较缓，病程多为病久，脾胃虚弱，发病较缓，病程较长，或时作时止，吐出物不多，腐臭味不甚，较长，或时作时止，吐出物不多，腐臭味不甚，常伴神疲倦怠乏力，脉弱无力。常伴神疲倦怠乏力，脉弱无力。（2）类证鉴别）类证鉴别呕吐与反胃呕吐与反胃
128、：反胃之吐为朝食暮吐，暮食朝吐，：反胃之吐为朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐后即觉畅快。吐出宿谷不化，吐后即觉畅快。呕吐与噎膈呕吐与噎膈：噎膈之吐为进食不畅，食不得入：噎膈之吐为进食不畅，食不得入而吐，或食入即吐，其吐多在进食之时。而吐，或食入即吐，其吐多在进食之时。 寒寒邪邪客客胃胃：兼兼见见呕呕吐吐清清水水或或痰痰涎涎，食食久久乃乃吐吐，大大便便溏溏薄薄，头头身身疼疼痛痛，胸胸脘脘痞痞闷闷，喜喜暖暖畏畏寒寒，苔苔白白，脉脉迟迟者者； 热热邪邪内内蕴蕴：食食入入即即吐吐，呕呕吐吐酸酸苦苦热热臭臭，大大便便燥燥结结，口干而渴，喜寒恶热，苔黄，脉数者口干而渴，喜寒恶热，苔黄，脉数者 ； 痰痰
129、饮饮内内阻阻：呕呕吐吐清清水水痰痰涎涎，脘脘闷闷纳纳差差，头头眩眩心心悸悸，苔白腻，脉滑者；苔白腻，脉滑者； 肝肝气气犯犯胃胃：呕呕吐吐多多在在食食后后精精神神受受刺刺激激时时发发作作，吞吞酸酸，频频嗳气，平时多烦善怒，苔薄白，脉弦者；频频嗳气，平时多烦善怒，苔薄白，脉弦者； 脾脾胃胃虚虚寒寒：兼兼见见饮饮食食稍稍有有不不慎慎，呕呕吐吐即即易易发发作作，时时作作时时止止，纳纳差差便便溏溏，面面色色咣咣白白，倦倦怠怠乏乏力力，舌舌淡淡苔苔薄薄，脉弱无力者。脉弱无力者。中脘中脘任脉经穴，胃之募穴，和胃行气；（近取）任脉经穴，胃之募穴，和胃行气；（近取）内关内关手厥阴心包之络穴，宽胸利气，降逆止呕；
130、手厥阴心包之络穴，宽胸利气，降逆止呕；足足三三里里足足阳阳明明胃胃经经之之合合穴穴、下下合合穴穴，疏疏理理胃胃肠肠气气机，通降胃气。（远取）机，通降胃气。（远取）呕呕吐吐之之症症是是因因胃胃失失和和降降，胃胃气气上上逆逆所所致致，治治疗疗自自当当以和胃降逆为原则，取胃之募穴、下合穴为主。以和胃降逆为原则，取胃之募穴、下合穴为主。寒吐寒吐上脘、胃俞上脘、胃俞温中散寒温中散寒 热吐热吐合谷、金津、玉液合谷、金津、玉液清泄邪热清泄邪热 食滞食滞 梁门、天枢梁门、天枢调理肠胃，消积导滞调理肠胃，消积导滞 痰饮痰饮膻中、丰隆膻中、丰隆健脾化痰健脾化痰 肝气犯胃肝气犯胃阳陵泉、太冲阳陵泉、太冲疏肝理气疏肝
131、理气 脾胃虚寒脾胃虚寒 脾俞、胃俞脾俞、胃俞健脾胃，补脏气健脾胃，补脏气针针刺刺方方法法：实实证证用用泻泻法法，虚虚证证基基本本方方以以平平补补平平泻泻，脾脾俞俞、胃胃俞俞针针用用补补法法，寒寒证证加加灸灸。呕呕吐吐发发作作时时，可可在在内关穴行强刺激并持续运针内关穴行强刺激并持续运针1 13 3分钟。分钟。(1)(1)耳耳针针法法：选选胃胃、贲贲门门、食食道道、交交感感、神神门门、脾脾、肝肝。每每次次以以3 34 4穴穴，毫毫针针刺刺，中中等等刺刺激激，亦可用揿针埋藏或王不留行籽贴压。亦可用揿针埋藏或王不留行籽贴压。(2)(2)穴穴位位注注射射法法：选选穴穴参参照照基基本本治治疗疗穴穴位位，
132、用用维维生生素素B1B1或或维维生生素素B12B12注注射射液液，每每穴穴注注射射0.50.51 1毫升，每日或隔日毫升，每日或隔日1 1次。次。1穴穴位位封封闭闭：取取天天突突、中中脘脘、内内关关、耳耳穴穴神神门门，用用0.5%普普鲁鲁卡卡因因，体体穴穴每每穴穴注注入入2ml，耳耳穴穴每穴每穴0.1ml，每日每日1次。次。2穴穴位位敷敷药药：取取栀栀子子15、公公丁丁香香1.5，共共研研细细末，加热水调匀，外敷鸠尾穴末，加热水调匀，外敷鸠尾穴23小时。小时。1疗疗效效评评价价针针灸灸治治疗疗呕呕吐吐疗疗效效良良好好，临临床床上上以以感感受受外外邪邪或或饮饮食食积积滞滞效效果果为为佳佳。而而对
133、对其其它它原原因因引引起起的的呕呕吐吐，应应首首先先考考虑虑治治疗疗原原发发病病，针针灸灸只只能作为临时对症处理。能作为临时对症处理。2预预防防与与护护理理治治疗疗中中应应注注意意饮饮食食的的调调理理和和情绪的稳定。情绪的稳定。呕吐是指胃内容物从口中吐出的一种常见症状。呕吐是指胃内容物从口中吐出的一种常见症状。其病理机制为胃失和降，胃气上逆。其病理机制为胃失和降，胃气上逆。临床辨证以虚实为纲，实证呕吐多以外邪犯胃、临床辨证以虚实为纲，实证呕吐多以外邪犯胃、饮食停滞、肝气犯胃为主；虚证呕吐则多为脾胃虚饮食停滞、肝气犯胃为主；虚证呕吐则多为脾胃虚弱。弱。针针灸灸治治疗疗当当以以和和胃胃降降逆逆为为
134、原原则则，取取胃胃之之募募穴穴、下下合合穴穴和和手手厥厥阴阴络络穴穴为为主主作作为为基基本本方方，再再随随证证配配穴穴，辨辨证证治治之之。实实则则泻泻之之，虚虚则则补补之之，寒寒则则灸灸之之，热热则则泄之。泄之。答答案案：实实证证呕呕吐吐与与虚虚证证呕呕吐吐基基本本病病理理变变化化都都是是由由于于胃胃失失和和降降，胃胃气气上上逆逆。实实证证是是由由邪邪犯犯胃胃腑腑，胃胃气气壅壅阻阻，升升降降失失调调而而气气逆逆于于上上；虚虚证证是是由由于于脾脾胃胃虚虚弱弱，运运纳纳失失常常而而不不能能和和降降。治治疗疗上上都都当当以以和和胃胃降降逆逆止止吐吐，实实证证是是邪邪阻阻于于胃胃，当当以以祛祛邪邪，针
135、针用用泻泻法法，虚虚证证是是因因虚虚而而不不能能和和降降，当当以扶正，针用补法，虚寒者并可加灸。以扶正，针用补法，虚寒者并可加灸。与与现现代代医医学学相相应应的的病病症症 本本症症见见于于现现代代医医学学之之急急、慢慢性性胃胃炎炎和和胃胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡，胃胃神神经经官官能能症症，胃胃粘粘膜膜脱脱垂垂等等以胃脘部疼痛为主要症状者。以胃脘部疼痛为主要症状者。1 1病病因因可可由由寒寒邪邪客客胃胃、饮饮食食伤伤胃胃、肝肝气气犯犯胃胃和和脾脾胃虚弱所致。胃虚弱所致。 2 2基基本本病病理理变变化化：实实证证为为气气机机阻阻滞滞，不不通通则则痛痛；虚证为胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。虚证为胃
136、腑失于温煦或濡养，失养则痛。 3 3病病位位在在胃胃，而而与与肝肝、脾脾关关系系密密切切。因因脾脾胃胃互互为为表表里里，同同居居中中焦焦和和为为后后天天之之本本，两两者者在在功功能能上上相相辅辅相相成成、脾脾升升胃胃降降，燥燥湿湿相相济济；病病理理上上互互相相影影响响，胃胃病病及及脾脾，脾脾病病及及胃胃。肝肝为为刚刚脏脏，性性喜喜条条达达而而主主疏疏泄泄，脾脾胃胃之之升升清清降降浊浊，有有赖赖肝肝之之疏疏泄泄有有常常，肝肝气气郁郁结结则则易易于于横横逆犯胃。逆犯胃。外寒径袭胃腑外寒径袭胃腑寒凝气郁寒凝气郁胃失通降胃失通降饮食过量、宿食停滞饮食过量、宿食停滞过过食食生生冷冷、寒寒积积胃胃脘脘气气
137、机机郁郁阻阻胃胃失失和和降降实实证证肥甘辛辣、湿热中阻肥甘辛辣、湿热中阻久久郁郁饥饱失常、损及脾胃饥饱失常、损及脾胃瘀血内结瘀血内结恼怒伤肝恼怒伤肝肝气郁结，横逆犯胃肝气郁结，横逆犯胃忧思伤脾忧思伤脾土虚木乘，胃腑受克土虚木乘，胃腑受克体虚久病体虚久病脾阳不振脾阳不振内寒滋生内寒滋生胃失温养胃失温养虚证虚证劳倦内伤劳倦内伤耗伤胃阴耗伤胃阴胃阴不足胃阴不足脉络失养脉络失养1辨证要点辨证要点（l）辨辨虚虚与与实实：一一般般来来说说，凡凡病病程程长长，痛痛处处喜喜按按，饥饥时时痛痛著著，纳纳后后痛痛减减者者，多多属属虚虚证证。病病程程短短，痛痛处处拒按，饥时痛轻，纳后痛增者，多属实证。拒按，饥时痛轻
138、，纳后痛增者，多属实证。（2）辨辨寒寒与与热热：凡凡胃胃脘脘冷冷痛痛，饮饮食食喜喜温温，泛泛吐吐清清水水者者，多多属属寒寒证证。凡凡痛痛呈呈灼灼痛痛，饮饮食食喜喜凉凉，泛泛吐吐酸酸水者，多属热证。水者，多属热证。（3）辨辨气气与与血血：凡凡痛痛呈呈窜窜痛痛、胀胀痛痛者者，多多属属气气滞滞。凡凡病病程程较较长长，疼疼痛痛持持续续，固固定定不不移移，刺刺痛痛者者，多多属属血瘀。血瘀。2.证候分型证候分型实证：实证：寒邪客胃：寒邪客胃：胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，口不渴，喜热饮，或伴恶寒怕冷，苔薄白，脉弦紧；口不渴，喜热饮，或伴恶寒怕冷，苔薄白，脉弦紧；饮
139、饮食食停停滞滞：胃胃脘脘胀胀痛痛，暖暖腐腐吞吞酸酸，或或吐吐不不消消化化食食物物，吐后或矢气后痛减，或伴大便不爽，苔厚腻，脉滑；吐后或矢气后痛减，或伴大便不爽，苔厚腻，脉滑；肝肝气气犯犯胃胃：胃胃脘脘胀胀闷闷，攻攻撑撑作作痛痛，脘脘痛痛连连胁胁，嗳嗳气气频频频频，每每因因情情志志不不畅畅而而诱诱发发，或或伴伴心心烦烦易易怒怒，吞吞酸酸太太息，息，苔薄白，脉弦；苔薄白，脉弦； 气气滞滞血血瘀瘀：胃胃脘脘疼疼痛痛，痛痛有有定定处处而而拒拒按按，或或痛痛有有针针刺感，食后痛甚，或见吐血便黑，刺感，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫暗，脉涩。舌质紫暗，脉涩。虚证虚证： 脾脾胃胃虚虚弱弱：上上腹腹胃胃脘脘部
140、部疼疼痛痛隐隐隐隐，痛痛处处喜喜按按，空空腹腹痛痛甚甚，纳纳后后痛痛减减。兼兼见见泛泛吐吐清清水水，喜喜暖暖，大大便便溏溏薄薄，神神疲疲乏乏力力，或或手手足足不不温温，舌舌淡淡苔苔薄薄，脉脉虚弱或迟缓；虚弱或迟缓； 胃胃阴阴不不足足：胃胃脘脘灼灼热热隐隐痛痛，似似饥饥而而不不欲欲食食，咽咽干干口口燥燥，大大便便干干结结，舌舌红红少少津津，脉脉弦弦细细或或细细数数 。方义方义：中中脘脘（近近取取）胃胃之之募募穴穴，腑腑之之所所会会，可可健运中州，调理气机；健运中州，调理气机；足足三三里里（远远取取）足足阳阳明明胃胃经经合合穴穴，“合合治内腑治内腑”，可疏调胃气，导滞止痛。，可疏调胃气，导滞止痛。
141、内内关关手手厥厥阴阴心心包包之之络络穴穴，宽宽胸胸解解郁郁，行行气止痛。气止痛。 配穴：配穴：寒邪犯胃者，加胃俞；饮食停滞者，加寒邪犯胃者，加胃俞；饮食停滞者，加下脘、梁门；肝气犯胃者，加太冲；气滞血瘀者，下脘、梁门；肝气犯胃者，加太冲；气滞血瘀者，加膈俞；脾胃虚寒者，加气海、关元、脾俞、胃加膈俞；脾胃虚寒者，加气海、关元、脾俞、胃俞；胃阴不足者，加三阴交、内庭。俞；胃阴不足者，加三阴交、内庭。 操操作作：足足三三里里用用平平补补平平泻泻法法，疼疼痛痛发发作作时时，持持续续行行针针1 13 3分分钟钟，直直到到痛痛止止或或缓缓解解。内内关关、中中脘脘均均用用泻泻法法。配配穴穴按按虚虚补补实实泻
142、泻法法操操作作。寒寒气气凝凝滞滞、脾胃虚寒者，可用灸法。脾胃虚寒者，可用灸法。(1)(1)穴穴位位注注射射法法：选选中中脘脘、足足三三里里、肝肝俞俞、胃胃俞俞、脾脾俞俞。每每次次选选2 2穴穴，诸诸穴穴可可交交替替使使用用。以以黄黄芪芪、丹丹参参或或当当归归注注射射液液，每每穴穴注注入入药药液液1 1毫毫升升，每日或隔日每日或隔日1 1次。次。(2)(2)耳耳针针法法：选选胃胃、肝肝、脾脾、神神门门、交交感感、十十二二指指肠肠。毫毫针针刺刺用用中中等等强强度度，或或用用揿揿针针埋埋藏藏或或用用王不留行籽贴压。王不留行籽贴压。 1隔隔药药饼饼灸灸：大大小小茴茴香香、高高良良姜姜、蒲蒲黄黄、香香附
143、附、吴吴茱茱萸萸各各适适量量共共研研末末，加加适适量量蜂蜂蜜蜜、面面粉粉调调和和做做成成铜铜钱钱大大小小面面饼饼，取取脾脾俞俞、胃胃俞俞施施灸灸。治治疗疗虚寒胃痛效果好。虚寒胃痛效果好。2埋埋线线疗疗法法：取取中中脘脘、胃胃俞俞，足足三三里里、脾俞，交替取穴，每次选脾俞，交替取穴，每次选1组，每周组，每周1次。次。3.急性痛甚宜俞募配合，针感气至病所效佳。急性痛甚宜俞募配合，针感气至病所效佳。1疗疗效效评评价价针针灸灸治治疗疗胃胃痛痛，以以寒寒凝凝、食食积积、肝肝郁郁者者取取效效迅迅速速，虚虚痛痛和和血血瘀瘀者者取取效效较较慢慢，灸灸法法的的应应用用十十分分重重要要，坚坚持持治治疗疗，可可收收
144、到到较较好好的的远远期期疗效。疗效。2明明确确诊诊断断，警警惕惕危危候候辨辨证证和和辨辨病病结结合合，明明确确诊诊断断，排排除除恶恶性性病病变变，并并注注意意与与肝肝胆胆病病和和胰胰腺腺炎炎相相鉴鉴别别。要要警警惕惕溃溃疡疡出出血血、穿穿孔孔等等重重症症，采采取取中中西西医医综综合合措措施施治治疗疗，积积极极抢抢救救。针针灸灸治治疗疗可可参参照照“出血出血”篇。篇。胃痛是指上腹胃脘部发生疼痛的症状而言。胃痛是指上腹胃脘部发生疼痛的症状而言。导导致致胃胃痛痛的的常常见见原原因因有有寒寒邪邪客客胃胃、饮饮食食伤伤胃胃、肝肝气气犯犯胃胃和和脾脾胃胃虚虚弱弱等等，其其发发病病机机理理是是胃胃气气失失于
145、于和和降降，气机郁滞不通而痛。气机郁滞不通而痛。临床辨证当临床辨证当分清虚实、寒热，同时审证求因。分清虚实、寒热，同时审证求因。 针针灸灸治治疗疗以以和和胃胃止止痛痛为为基基本本原原则则，取取胃胃之之俞俞、募募穴穴和和下下合合穴穴为为主主，随随证证配配穴穴。实实证证、热热证证针针宜宜泻泻之之，寒证、虚证则宜灸之补之。寒证、虚证则宜灸之补之。 与与现现代代医医学学的的关关系系：正正常常人人大大多多每每天天大大便便一一次次或或2 23 3天天一一次次。大大便便成成形形，其其表表面面可可见见少少量量粘粘液液。假假性性腹腹泻泻是是排排便便次次数数增增多多，每每天天可可2 23 3次次，但但大大便便成成
146、形形。若若为为腹腹泻泻则则指指大大便便的的质质和和次次数数均均发发生生了了改改变变。泄泄泻泻多多见见于于西西医医学学的的急急慢慢性性肠肠炎炎、胃胃肠肠功功能能紊紊乱乱、过过敏敏性性肠肠炎炎、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、肠肠结结核核等等。除除痢痢疾疾外外，临临床床上上以以腹腹泻泻为为主主症症者者均均可可参参阅阅本本篇篇辨证施治。辨证施治。感受外邪感受外邪湿（夹寒、热、暑）湿（夹寒、热、暑）困阻脾土困阻脾土水谷混杂水谷混杂湿盛湿盛（急性）（急性）饮食不节（洁）饮食不节（洁）恣食肥甘、不洁饮食恣食肥甘、不洁饮食损伤脾胃损伤脾胃忧郁恼怒、精神紧张忧郁恼怒、精神紧张肝失疏泄、横逆乘脾犯胃肝失疏泄、横逆乘脾
147、犯胃泄泻泄泻劳倦过度、思虑太过劳倦过度、思虑太过脾胃虚弱脾胃虚弱失于健运失于健运脾虚脾虚（慢性）（慢性）外邪迁延日久外邪迁延日久年老体弱，久病重病后一肾阳虚损、命门火衰年老体弱，久病重病后一肾阳虚损、命门火衰天天枢枢为为胃胃经经腧腧穴穴，大大肠肠募募穴穴，募募穴穴为为脏脏腑腑之之气气所所汇汇聚聚处处，善善治治本本脏脏腑腑疾疾病病。天天枢枢能能通通调调肠肠腑腑气气机机，有有恢恢复复肠肠腑腑功功能能的的作作用用，若若加加灸灸，又又能能温中化湿，用于寒湿证，故为治泻首选之穴；温中化湿，用于寒湿证，故为治泻首选之穴；阴阴陵陵泉泉疏疏调调脾脾经经经经气气，健健脾脾利利湿湿，脾脾气气得得运，水精四布，小溲
148、通利，则湿滞化而大便实；运，水精四布，小溲通利，则湿滞化而大便实；上巨虚上巨虚是大肠的下合穴，所谓是大肠的下合穴，所谓“合治内腑合治内腑”，故可通调胃肠气机。，故可通调胃肠气机。 水分水分利小便而实大便。利小便而实大便。 本本证证的的治治疗疗主主要要是是针针对对“湿湿盛盛”。以以取取足足阳阳明明、足太阴经穴为主。足太阴经穴为主。 随随证证配配穴穴：寒寒湿湿者者，加加神神阙阙；湿湿热热者者，加加内内庭庭；食滞者，加中脘。食滞者，加中脘。 操操作作：本本证证属属实实，有有寒寒、热热之之分分，以以毫毫针针刺刺用用泻泻法法为为主主，寒寒湿湿证证可可加加用用灸灸法法，如如神神阙阙隔隔姜姜灸灸，天枢亦宜加
149、灸。天枢亦宜加灸。 方方义义：灸灸神神阙阙可可温温补补元元阳阳，固固本本止止泻泻。天天枢枢为为大大肠肠募募穴穴，能能调调理理肠肠胃胃气气机机。足足三三里里、公孙健脾益胃。公孙健脾益胃。配配穴穴：脾脾虚虚者者，加加脾脾俞俞、太太白白；肝肝郁郁者者，加太冲；肾虚者，加肾俞、命门。加太冲；肾虚者，加肾俞、命门。操操作作：神神阙阙用用灸灸法法；天天枢枢用用平平补补平平泻泻法法；足足三三里里、公公孙孙用用补补法法。配配穴穴按按虚虚朴朴实实泻泻法法操操作。作。(1)(1)穴穴位位注注射射法法：选选天天枢枢、上上巨巨虚虚。用用黄黄连连素素注注射射液液，或或用用维维生生素素B1B1，B12B12注注射射液液，
150、每每穴穴每次注射每次注射0 05151毫升，每日或隔日毫升，每日或隔日1 1次。次。(2)(2)耳耳针针法法：选选大大肠肠、胃胃、脾脾、肝肝、肾肾、交交感感。每每次次以以3-43-4穴穴，毫毫针针刺刺，中中等等刺刺激激。亦亦可可用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。 1脾脾虚虚慢慢性性泄泄泻泻用用十十字字灸灸（取取水水分分、气气海海、天天枢）效佳。枢）效佳。2陈陈学学农农针针灸灸治治疗疗慢慢性性腹腹泻泻50例例。穴穴选选天天枢枢、大大肠肠俞俞。脾脾肾肾阳阳虚虚者者加加肾肾俞俞、脾脾俞俞、关关元元，补补法法，并并用用温温针针；胃胃肠肠湿湿热热者者加加阴阴陵陵泉泉、足足三三里
151、里、水水分分，泻泻法法，加加用用电电针针；肝肝脾脾不不和和者者加加肝肝俞俞、脾脾俞俞、太太冲冲，平平补补平平泻泻，并并接接电电针针。结结果果：痊痊愈愈22例例，显显效效26例例，无无效效2例例，总总有有效效率率为为96。（陈陈学学农农，等等针针灸灸治治疗疗慢慢性性腹腹泻泻临临床床观观察察中中国国针针灸灸1996；16（11）：）：35）1针针灸灸治治疗疗泄泄泻泻有有较较好好的的疗疗效效，据据4991例例患患者者针针灸灸治治疗疗的的临临床床报报道道，有有效效者者4794例例，占占96.l。但但对对于于因因其其它它器器质质性性疾疾病病所所引引起起的的腹腹泻泻，要要注注意意原发病的治疗。原发病的治疗
152、。2泄泄泻泻病病情情急急重重、暴暴泻泻者者，出出现现严严重重失失水水现现象象，应应及及时时采采取取综综合合治治疗疗，补补充充丢丢失失的的液液体体及及电电解解质质等。等。3泄泻患者应注意饮食有节，进稀软、易消化泄泻患者应注意饮食有节，进稀软、易消化的食物，忌生冷劳腥之品。的食物，忌生冷劳腥之品。泄泄泻泻，又又称称腹腹泻泻，是是临临床床常常见见疾疾病病，以以大大便便次次数数增多，粪便清稀，甚至泻出如水样为主症。增多，粪便清稀，甚至泻出如水样为主症。脾脾虚虚、湿湿盛盛是是导导致致本本病病发发生生的的重重要要因因素素，两两者者互互相影响，互为因果。相影响，互为因果。临床可分为急性泄泻和慢性泄泻。临床可
153、分为急性泄泻和慢性泄泻。急急性性泄泄泻泻多多属属实实证证，以以湿湿盛盛为为主主，根根据据急急则则治治其其标标，宜宜除除湿湿导导滞滞；慢慢性性泄泄泻泻多多属属虚虚证证，或或虚虚实实兼兼夹夹，多多表表现现为为有有关关脏脏腑腑机机能能减减弱弱，以以脾脾虚虚为为主主，宜宜缓缓则则治本，或标本兼治，健脾温肾为法。治本，或标本兼治，健脾温肾为法。针针灸灸治治疗疗本本病病疗疗效效较较满满意意，为为WHO推推荐荐的的适适应应症症之一。之一。 “癃癃”是是指指小小便便不不利利，点点滴滴而而下下，病病势势较较缓缓；“闭闭”是是指指小小便便不不通通，欲欲溲溲不不下下，病病势势较较急急。癃癃与与闭闭虽虽有有区区别别，
154、但但都都是是指指排排尿尿困困难难，只只是是程程度上的不同，故常合称癃闭。度上的不同，故常合称癃闭。癃癃闭闭可可见见于于西西医医学学的的膀膀胱胱、尿尿道道器器质质性性和和功功能能性性病病变变及及前前列列腺腺疾疾患患等等所所造造成成的的排排尿尿困困难难和和尿潴留。尿潴留。实实证证：由由膀膀胱胱湿湿热热互互结结，导导致致气气化化不不利利，小小便便不不能能，而而成成癃癃闭闭；或或肺肺热热壅壅盛盛，津津液液输输布布失失常常，水水道道通通调调不不利利，热热邪邪闭闭阻阻而而成成癃癃闭闭；或或跌跌仆仆损损伤伤，以以及及下下腹腹部部手手术术，引引起起筋筋脉脉瘀瘀滞滞，影影响响膀膀胱胱气气化化而致小便不通。而致小
155、便不通。虚虚证证：脾脾虚虚气气弱弱，中中气气下下陷陷，清清阳阳不不升升，浊浊阴阴不不降降，则则小小便便不不利利；或或年年老老肾肾气气虚虚惫惫，命命门门火火衰衰，不不能能温温煦煦鼓鼓舞舞膀膀胱胱气气化化，使使膀膀胱胱气气化化无无权权，形形成成癃闭。癃闭。主主症症：发发病病急急，小小便便闭闭塞塞不不通通，努努责责无无效效，小小腹腹胀急而痛，烦躁口渴，舌质红，苔黄腻。胀急而痛，烦躁口渴，舌质红，苔黄腻。湿湿热热内内蕴蕴：兼兼见见口口渴渴不不欲欲饮饮，或或大大便便不不畅畅，舌舌红红，苔黄腻，脉数；苔黄腻，脉数；肺肺热热壅壅盛盛：呼呼吸吸急急促促，咽咽干干咳咳嗽嗽，舌舌红红苔苔黄黄，脉脉数；数；肝肝郁郁
156、气气滞滞：多多烦烦善善怒怒，胁胁腹腹胀胀满满，舌舌红红，苔苔黄黄，脉弦；脉弦；外外伤伤血血瘀瘀：有有外外伤伤或或损损伤伤病病史史，小小腹腹满满痛痛，舌舌紫紫暗或有瘀点，脉涩。暗或有瘀点，脉涩。主主症症：发发病病缓缓，小小便便滴滴沥沥不不爽爽，排排出出无无力力，甚甚则点滴不通，精神疲惫，舌质淡，脉沉细而弱。则点滴不通，精神疲惫，舌质淡，脉沉细而弱。 脾脾虚虚气气弱弱：见见气气短短纳纳差差，大大便便不不坚坚，小小腹腹坠坠胀胀，舌淡苔白，脉细弱；舌淡苔白，脉细弱；肾肾阳阳虚虚：面面色色白白光光白白，神神气气怯怯弱弱，腰腰膝膝酸酸软软，畏寒乏力，舌淡苔白，脉沉细无力。畏寒乏力，舌淡苔白，脉沉细无力。
157、方方义义：秩秩边边为为膀膀胱胱经经穴穴，可可疏疏导导膀膀胱胱气气机机。三三阴阴交交穴穴通通调调足足三三阴阴经经气气血血，消消除除瘀瘀滞滞。阴阴陵陵泉泉清清热热利利湿湿而而通通小小便便。中中极极为为膀膀胱胱募募穴穴，配配膀膀胱胱之之背背俞俞穴穴，俞俞募募相相配配，促进气化。促进气化。配配穴穴：湿湿热热内内蕴蕴者者，加加委委阳阳；邪邪热热壅壅肺肺者者，加加尺尺泽泽；肝肝郁郁气气滞滞者者，加加太太冲冲、大大敦敦；瘀瘀血血阻阻滞滞者者，加加曲骨、次髎、血海。曲骨、次髎、血海。操操作作：毫毫针针泻泻法法。秩秩边边穴穴用用芒芒针针深深刺刺2 25 53 3寸寸，以以针针感感向向会会阴阴部部放放射射为为度度
158、。针针刺刺中中极极等等下下腹腹部部穴穴位位之之前前，应应首首先先叩叩诊诊，检检查查膀膀胱胱的的膨膨胀胀程程度度，以以便便决决定定针针刺刺的的方方向向、角角度度和和深深浅浅，不不能能直直刺刺者者，则则向向下下斜斜刺刺或或透透刺刺，使使针针感感能能到到达达会会阴阴并并引引起起小小腹腹收收缩缩、抽动为佳。每日抽动为佳。每日1 13 3次。次。 方方义义：秩秩边边为为膀膀胱胱经经穴穴，可可疏疏导导膀膀胱胱气气机机。关关元元为为任任脉脉与与足足三三阴阴经经交交会会穴穴，能能温温补补下下元元，鼓鼓舞舞膀膀胱胱气气化化。脾脾俞俞、肾肾俞俞补补益益脾脾肾肾。三三焦焦俞俞通通调调三三焦焦，促促进进膀膀胱气化功能
159、。胱气化功能。配配穴穴：中中气气不不足足者者，加加气气海海、足足三三里里；肾肾气气亏亏虚虚者者，加加太太溪溪、复复溜溜；无无尿尿意意或或无无力力排排尿尿者者，加气海、曲骨。加气海、曲骨。 操作：操作：秩边用泻法，操作同上；其余主穴用秩边用泻法，操作同上；其余主穴用毫针补法，亦可用温针灸，每日毫针补法，亦可用温针灸，每日1 12 2次。配穴次。配穴用补法。用补法。 (1)(1)耳耳针针法法：选选肾肾、膀膀胱胱、肺肺、肝肝、脾脾、三三焦焦、交交感感、神神门门、皮皮质质下下、腰腰骶骶椎椎。每每次次选选3 35 5穴穴，毫毫针针用用中中强强刺刺激激，或或用用揿揿针针埋埋藏藏或或用用王不留行籽贴压。王不
160、留行籽贴压。(2)(2)穴穴位位敷敷贴贴法法：选选神神阙阙穴穴。用用葱葱白白、冰冰片片、田田螺螺或或鲜鲜青青蒿蒿、甘甘草草、甘甘遂遂各各适适量量，混混合合捣捣烂烂后敷于脐部，外用纱布固定，加热敷。后敷于脐部，外用纱布固定，加热敷。1 1针针灸灸治治疗疗癃癃闭闭有有一一定定的的效效果果，可可以以避避免免导导尿尿的的痛痛苦苦和和泌泌尿尿道道感感染染，尤尤其其是是对对于于功功能能性性尿潴留，疗效更好。尿潴留，疗效更好。2 2膀膀胱胱过过度度充充盈盈时时，下下腹腹部部穴穴位位应应斜斜刺刺或或平刺。平刺。3 3如如属属机机械械性性梗梗阻阻或或神神经经损损伤伤引引起起者者，须须明确发病原因，采取相应措施。
161、明确发病原因，采取相应措施。【思考题思考题】 癃闭如何辨证分型？各型的主方及配穴癃闭如何辨证分型？各型的主方及配穴如何？如何？ 与与现现代代医医学学的的关关系系现现代代医医学学认认为为遗遗精精属属男男子子性性机机能能障障碍碍之之一一，是是由由于于大大脑脑皮皮质质机机能能和和脊脊髓髓性性中中枢枢机机能能紊紊乱乱，所所引引起起性性机机能能的的兴兴奋奋作作用用加加强强时时，病病人人即即出出现现容容易易勃勃起起、射射精精快快，临临床床上上就就表表现现为为早早泄泄、遗遗精精。而而性性生生活活的的过过度度，没没有有获获得得满满意意结结果果的的性性兴兴奋奋，可可使使皮皮质质长长期期处处于于病病理理性性的的兴
162、兴奋奋状状态态，是是发发生生早早泄泄、遗遗精精的的根根本本因因素素。性性功功能能兴兴奋奋作作用用的的加加强强，随随着着时时间间的的推推移移，迟迟早早要要被被机机能能性性衰衰退退和和兴兴奋奋性性减减弱弱所所替替代代，随随之之又又可可出出现现勃勃起起减减弱弱、射射精精迟迟缓缓、性性欲欲下下降降，到到完完全全无无勃勃起起、无无射射精精及及无无性性欲欲等等一一系系列列变化。变化。性性神神经经衰衰弱弱、前前列列腺腺炎炎、精精囊囊炎炎及及精精睾睾炎炎、睾睾丸丸炎等引起的遗精，一般均可参照本篇施治。炎等引起的遗精，一般均可参照本篇施治。人人体体精精液液藏藏于于肾肾，宜宜于于封封固固而而不不应应轻轻易易外外泄
163、泄，如如素素问问有有云云：“肾肾者者主主蛰蛰，封封藏藏之之本本，精精之之处处也也。”凡凡劳劳心心太太过过，恣恣情情纵纵欲欲，以以及及嗜嗜食食醇醇酒酒厚厚味味等等原原因因，影影响响肾肾之之封封藏藏，均均可可导导致致遗遗精精。其其有有虚虚实实之之分分，虚虚证证多多属属肾肾脏脏亏亏损损，不不能能封封藏藏，以以致致精精液液外外泄泄；实实证证则则多多为为心心肾肾火火旺旺，或或湿湿热热下下注注，扰扰于于精精室室。精精为为阴阴液液，初初时时以以伤伤及及肾肾阴阴为为主主，但但精精、气气原原属属互互生生，故故久久则则可可以以表表现现为为肾肾气气虚虚弱弱，进进一一步步发发展展也也可可导导致致肾肾阳阳虚虚惫惫。因因
164、此此，遗遗泄泄经经久久，有有时时可可兼兼早早泄泄，或导致阳痿。或导致阳痿。劳心太过劳心太过耗伤心阴、心阳独亢耗伤心阴、心阳独亢心肾不交心肾不交心有妄想心有妄想君火偏亢、相火妄动君火偏亢、相火妄动实实证证饮食不节饮食不节湿热下注湿热下注热扰精室热扰精室遗精遗精日日久久过食醇酒厚味过食醇酒厚味虚证虚证恣情纵欲恣情纵欲肾阴虚肾阴虚肾火偏亢肾火偏亢肾气虚肾气虚精关不固精关不固有有梦梦而而遗遗者者多多为为用用心心过过度度，或或杂杂念念妄妄想想，君君相相火火旺旺，多多为为心心病病，且且多多属属初初起起，偏偏实实证证，病情较轻；病情较轻；无无梦梦而而遗遗者者多多为为精精关关不不固固，无无梦梦滑滑泄泄，多多为
165、肾病，且多属久病，属虚证，病情较重。为肾病，且多属久病，属虚证，病情较重。前前人人有有“有有梦梦为为心心病病，无无梦梦为为肾肾病病”之之说说，但但临临床床上上仍仍需需结结合合病病的的新新久久，以以及及脉脉证证进进行行分析。分析。 心心肾肾不不交交：兼兼见见少少寐寐多多梦梦，梦梦则则遗遗精精，小小便便短短赤赤，精精神神不不振振，体体倦倦乏乏力力，善善恐恐健健忘忘，头头晕晕目目眩，心中烦热，心悸，口干，舌红，脉细数；眩，心中烦热，心悸，口干，舌红，脉细数； 湿湿热热下下注注：遗遗精精频频作作，或或尿尿时时少少量量精精液液外外流流，小小便便热热赤赤混混浊浊，或或尿尿涩涩不不爽爽，口口苦苦或或渴渴，心
166、心烦烦少少寐寐，口口舌舌生生疮疮，大大便便臭臭溏溏，后后重重不不爽爽，或或见见脘脘腹腹痞闷，恶心，苔黄腻，脉濡数；痞闷，恶心，苔黄腻，脉濡数； 肾肾精精亏亏损损，精精关关不不固固遗遗精精频频作作，甚甚至至滑滑精精，头头晕晕目目眩眩，面面色色少少华华，耳耳鸣鸣健健忘忘，失失眠眠，畏畏寒寒肢肢冷冷，舌淡苔薄，脉沉细。舌淡苔薄，脉沉细。 关关元元足足三三阴阴与与任任脉脉交交会会穴穴，是是人人体体元气的根本，用以振奋肾气；元气的根本，用以振奋肾气；三三阴阴交交足足三三阴阴之之交交会会穴穴，益益阴阴和和阳阳，以固精关；以固精关；志室志室膀胱经腧穴，又名精宫，固精膀胱经腧穴，又名精宫，固精收涩收涩。配穴：
167、配穴：心肾不交者心肾不交者配心俞、神门、太溪以清泄君配心俞、神门、太溪以清泄君火，宁心安神；火，宁心安神；湿热下注者湿热下注者可加阴陵泉，以清利湿可加阴陵泉，以清利湿热；热；肾精亏损者肾精亏损者，加肾俞、太溪，加肾俞、太溪以滋肾益气，补肾以滋肾益气，补肾中之元阳和元阴。若中之元阳和元阴。若失眠者，加神门、厉兑；头昏失眠者，加神门、厉兑；头昏者，加百会；自汗者，加阴郄、足三里；少气者，者，加百会；自汗者，加阴郄、足三里；少气者，加肺俞。加肺俞。 操操作作：按按辨辨证证虚虚实实的的不不同同，虚虚则则补补之之，实实则则泻泻之之。关关元元穴穴针针刺刺时时，针针尖尖略略偏偏向向下下，使使针针感感放放射射
168、至至阴阴茎茎部部。湿湿热热下下注注伴伴有有尿尿急急、尿尿频频、尿尿痛痛时时当当用用提提插插法法重重泻泻三三阴阴交交。肾肾虚虚者者下下腹腹部部腧腧穴穴可可加加温温针针，或或用隔姜灸、艾条悬灸。用隔姜灸、艾条悬灸。(1)(1)耳耳针针法法：选选内内生生殖殖器器、肾肾、心心、神神门门、内内分分泌泌、皮皮质质下下，每每次次用用3-53-5穴穴，毫毫针针用用轻轻刺刺激激。或或用用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。揿针埋藏或用王不留行籽贴压。(2)(2)穴穴位位注注射射法法：以以关关元元、中中极极，用用当当归归注注射射液液，或或维维生生素素BlBl注注射射液液，或或维维生生素素B12B12注注射射液液，每每穴穴
169、注注射射0.50.5毫升，隔日毫升，隔日1 1次。次。(3)(3)皮皮肤肤针针法法：叩叩刺刺小小腹腹任任脉脉、肾肾经经等等，腰腰骶骶部部第第2 2腰腰椎椎至至第第5 5骶骶椎椎夹夹脊脊及及三三阴阴交交穴穴区区域域，每每次次2020分钟，使皮肤微现红晕为度。每日或隔日分钟，使皮肤微现红晕为度。每日或隔日1 1次。次。1张越林运用五脏交经针刺法治疗阳痿张越林运用五脏交经针刺法治疗阳痿48例，例，主穴：肾俞、阴谷（均直刺主穴：肾俞、阴谷（均直刺l15寸），命门寸），命门（向上斜刺（向上斜刺1寸）；配穴：行间（斜刺）、急脉寸）；配穴：行间（斜刺）、急脉（直刺）。先取主穴，施以热补法，产生热感后，（直刺
170、）。先取主穴，施以热补法，产生热感后，用青龙摆尾法行气，使针感扩散至阴茎部。缓出用青龙摆尾法行气，使针感扩散至阴茎部。缓出针，急闭针孔，配穴均刺针，急闭针孔，配穴均刺05寸，凉泻法，产生寸，凉泻法，产生凉感后，用青龙摆尾法，急出针，不按针孔。结凉感后，用青龙摆尾法，急出针，不按针孔。结果：显效果：显效19例，好转例，好转22例，无效例，无效7例。总有效率例。总有效率854，血中睾酮、雌二醇、催乳素治疗前后比较，血中睾酮、雌二醇、催乳素治疗前后比较均有显著性差异均有显著性差异P0O1。（。（张越林运用五脏张越林运用五脏交经针刺法治疗阳痿交经针刺法治疗阳痿48例。针灸临床杂志例。针灸临床杂志199
171、6；12（4）：）：1516）2隋隋永永杰杰等等关关元元穴穴位位注注射射配配合合涌涌泉泉针针刺刺治治疗疗阳阳痿痿386例例。方方法法：用用丙丙酸酸睾睾丸丸素素10mg关关元元穴穴注注，针针感感向向前前阴阴传传导导。左左右右交交替替针针刺刺涌涌泉泉每每日日1次次取取1侧侧。结结果果：痊痊愈愈179例例，有有效效184例例，无无效效23例例。总总有有效效率率9406。（隋隋永永杰杰，等等关关元元穴穴位位注注射射配配合合涌涌泉泉针针刺刺治治疗疗阳阳痿痿386例。中国针灸例。中国针灸1996；16（3）：）：30）1针针灸灸治治疗疗遗遗精精、阳阳痿痿均均有有较较好好的的疗疗效效。阳阳痿痿也也是是WHO
172、推荐的推荐的64种针灸适应症之一。种针灸适应症之一。2对对于于某某些些器器质质性性疾疾病病引引起起的的遗遗精精、阳阳痿痿，须须认认真诊察原发病，并于同时治疗。真诊察原发病，并于同时治疗。3遗精的治疗，还应注意精神及生活起居的调摄，遗精的治疗，还应注意精神及生活起居的调摄，消除恐惧心理和有关异性的杂念，节制性欲，禁看淫消除恐惧心理和有关异性的杂念，节制性欲，禁看淫书及淫秽录像，戒除手淫，适当参加体力劳动或体育书及淫秽录像，戒除手淫，适当参加体力劳动或体育锻炼，戒烟酒，少进辛辣等食品，睡时宜侧卧，被褥锻炼，戒烟酒，少进辛辣等食品，睡时宜侧卧，被褥不能过厚，衬裤不宜过紧。不能过厚，衬裤不宜过紧。4如
173、如因因劳劳心心过过度度，忧忧郁郁焦焦虑虑造造成成者者，应应劳劳逸逸结结合合，解除忧虑，心情舒畅，增加营养。解除忧虑，心情舒畅，增加营养。遗精是指不因性生活而精液遗泄的病症。遗精是指不因性生活而精液遗泄的病症。其其病病多多因因内内伤伤所所致致。病病位位在在心心肾肾，病病因因有有君君火火、相相火火和和湿湿热热，为为火火扰扰精精室室、肾肾气气不不固固和和湿湿热热扰扰动动所所致。致。辨辨证证应应分分虚虚实实，初初起起一一般般以以实实证证多多见见，日日久久则则可可逐逐渐渐转转为为虚虚证证，在在病病理理演演变变过过程程中中，还还可可出出现现虚虚实实夹杂之象。夹杂之象。针针灸灸治治疗疗以以固固摄摄精精关关为为法法，宜宜取取任任脉脉及及足足太太阴阴、足太阳经穴为主。足太阳经穴为主。
