检体诊断学：10 胸部检查

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1、胸部检查一 复习胸部体表标志 骨骼标志 四四 角角 垂直线 八 线 自然陷窝 四 窝 解剖区域 三 区 肺和胸膜的界限及投影胸骨角胸骨角(Louis角角)：v为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志v支气管分叉、支气管分叉、v心房上缘、心房上缘、v上下纵隔交界、上下纵隔交界、v相当于第相当于第5胸椎水平。胸椎水平。标志着标志着腹上角腹上角：（胸骨下角）胸骨下角）由由7-10肋软骨与胸骨下端构成肋软骨与胸骨下端构成70-1100角度与呼吸、体形有关角度与呼吸、体形有关标志标志：肝左叶、胃、胰腺肝左叶、胃、胰腺肩胛下角肩胛下角标志：第标志：第7或第或第8肋骨水平肋骨水平肋脊

2、角肋脊角：第第12肋骨与脊柱构成夹角肋骨与脊柱构成夹角标志：标志：其前为肾脏和输尿管上端所在区域其前为肾脏和输尿管上端所在区域 脊突：正中线标志；脊突：正中线标志； 第七第七 颈椎棘突颈椎棘突-计数胸椎标志计数胸椎标志四窝及三区四窝及三区 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 腋窝三区三区 肩胛上区 肩胛下区 肩胛区 八线前正中线前正中线锁骨中线锁骨中线胸骨线胸骨线胸骨中线胸骨中线锁骨中点向下的垂线锁骨中点向下的垂线沿胸骨边缘与前正中线平行的垂线沿胸骨边缘与前正中线平行的垂线腋中线腋中线腋前线腋前线腋后线腋后线腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下的垂直线腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下的垂直线腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂

3、直线腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线肩胛线肩胛线后正中线后正中线脊柱中线脊柱中线双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线二二肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限平胸骨角即第四、五胸椎水平平胸骨角即第四、五胸椎水平处，分为左右主支气管处，分为左右主支气管肺尖：其高点距锁骨肺尖：其高点距锁骨上缘上缘3cm，达到第一，达到第一胸椎水平胸椎水平肺上界：为一肺上界：为一向上凸起的弧向上凸起的弧线线肺外侧界：肺上界向下肺外侧界：肺上界向下延伸延伸肺下界：始于第肺下界：始于第6肋骨肋骨锁骨

4、中线的位置：第六肋间隙锁骨中线的位置：第六肋间隙腋中线位置：第八肋间隙腋中线位置：第八肋间隙肩胛线：位于第十肋间隙肩胛线：位于第十肋间隙自胸锁关节下行自胸锁关节下行肺内侧界肺内侧界右侧几乎垂直下行右侧几乎垂直下行至第六肋骨处转折向右至第六肋骨处转折向右第四肋软骨处第四肋软骨处向左达第四肋向左达第四肋骨处骨处沿第四沿第四-六肋六肋骨前面下行骨前面下行叶间隙：叶与叶之间由叶间隙：叶与叶之间由脏层胸膜分开脏层胸膜分开斜裂：后起斜裂：后起第三胸椎第三胸椎液后线液后线第四肋骨相交第四肋骨相交至于至于第六肋骨与软第六肋骨与软骨相交处骨相交处水平裂：起于液后线第水平裂：起于液后线第四肋骨四肋骨三三 胸壁、胸

5、廓胸壁、胸廓( (一一) ) 胸壁胸壁1.静脉静脉 正常胸壁无明显可见静脉正常胸壁无明显可见静脉2.皮下气肿皮下气肿 用手按压用手按压 用听诊器用听诊器3.胸部压痛胸部压痛 肋间肋间 肋软骨肋软骨 胸壁胸壁 胸骨胸骨 肌肉肌肉二二 肋间隙改变肋间隙改变(三) 胸廓正常胸廓 成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：1.5，正常人胸廓外形见下图。异常胸廓扁平胸扁平胸 （flatchest） 为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。图示如下：异常胸廓桶状胸桶状胸 （barrelchest） 为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。如下图：异常胸廓佝偻病胸佝偻病

6、胸（rachitic chest） 为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。 漏斗胸 鸡胸异常胸廓胸廓一侧变形胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。胸廓局部隆起胸廓局部隆起 见于心脏明显增大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等，还见于肋软骨炎和肋骨骨折。脊柱畸形引起的胸廓改变 脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核。四四胸部检查的主要内容胸部检查的主要内容方法方法 ：视、触、叩、听：视、触、叩、听顺序你：前胸部、二侧胸部、背部顺序你：前胸部、二侧胸部、背部

7、视 诊胸廓及胸壁胸廓及胸壁呼吸运动呼吸运动呼吸频率呼吸频率呼吸节律呼吸节律一、呼吸运动一、呼吸运动1.呼吸类型的改变呼吸类型的改变（1）胸式呼吸）胸式呼吸一见与肺一见与肺.膜炎膜炎.胸壁病变。胸壁病变。（2）腹式呼吸）腹式呼吸一见与腹部疾病：腹膜炎一见与腹部疾病：腹膜炎.腹腹水水.肝脾高度肿大肝脾高度肿大.腹腔内瘤腹腔内瘤.2.呼吸困难呼吸困难（1）吸气困难）吸气困难（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难(3)混合性呼吸困难混合性呼吸困难上呼吸道部分阻塞的患者，因吸气时间延长，称为吸气性呼吸困难。下呼吸道阻塞患者，气流呼出不畅，呼气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，因呼气时间延长，称为呼气性呼吸困难

8、。呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同，常见的有端坐呼吸，转卧或折身呼吸和平卧呼吸。 上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成负压极度增入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向 内凹陷，称三凹征内凹陷，称三凹征(three depressions sign)。呼吸困难与体位 端坐呼吸端坐呼吸（orthopnea)心衰、二尖瓣狭窄、重心衰、二尖瓣狭窄、重症哮喘、症哮喘、COPD转卧或折身呼吸转卧或折身呼吸 (trepopnea)心衰、神经性疾

9、病心衰、神经性疾病平卧呼吸平卧呼吸（platypnea)肺叶切除术后、神经性肺叶切除术后、神经性疾病、肝硬化、低血容疾病、肝硬化、低血容量量类型类型可能病因可能病因呼吸困难常见疾病及伴随症状 疾病疾病呼吸困难特点呼吸困难特点 伴随症状伴随症状 哮喘哮喘 发作性发作性喘息、胸闷、咳喘息、胸闷、咳嗽、咳痰嗽、咳痰 肺炎肺炎 劳力性劳力性咳嗽、咳痰、胸咳嗽、咳痰、胸痛痛 肺水肿肺水肿 突发性突发性端坐呼吸、阵发端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难性夜间呼吸困难 肺纤维化肺纤维化 进行性进行性呼吸急促、干咳呼吸急促、干咳 气胸气胸 突发性突发性胸痛胸痛 COPD 逐渐加重逐渐加重咳嗽、呼吸急促咳嗽、呼吸急促

10、PET 突发性或逐渐突发性或逐渐胸痛、咯血、胸痛、咯血、DVT 肥胖肥胖 劳力性劳力性打鼾打鼾 二、二、 呼吸频率呼吸频率 呼吸过速呼吸过速呼吸过缓呼吸过缓呼吸深度的变化呼吸深度的变化正常成人呼吸频率正常成人呼吸频率12-20次次/分分、R：P为1：4T上升上升1C，R增加四次增加四次呼吸深度呼吸浅快：呼吸浅快：呼吸深快呼吸深快呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、严重呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、严重鼓肠鼓肠1 1）生理：剧烈运动，情绪紧张）生理：剧烈运动，情绪紧张 2 2）病理：严重代酸，如尿毒症、）病理：严重代酸，如尿毒症、KussmaulKussmaul呼吸呼吸影响呼吸频率和深度的常见因素 增加增加 减少

11、减少酸中毒（代谢性）酸中毒（代谢性）碱中毒（代谢性）碱中毒（代谢性）中枢神经系统病变（脑桥）中枢神经系统病变（脑桥）中枢神经系统病变（大脑）中枢神经系统病变（大脑）焦虑焦虑重症肌无力重症肌无力阿司匹林中毒阿司匹林中毒麻药过量麻药过量低氧血症低氧血症重度肥胖重度肥胖疼痛疼痛三、呼吸节律三、呼吸节律潮式呼吸：陈施式呼吸1.1.特点：不同呼吸深度的周期性变化，并与特点：不同呼吸深度的周期性变化，并与呼吸暂停交替出现呼吸暂停交替出现. .2.2.浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢停停3.3.呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低 4.4.常见：中枢系统疾病如常见：中枢系统疾病如脑炎、颅内压增高、中毒、脑炎、颅内压

12、增高、中毒、尿毒症尿毒症、某些中毒某些中毒间停呼吸-Biots呼吸特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规律，呼吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑炎、颅内压增高、中毒、尿毒症、临终前叹息样呼吸常见异常呼吸类型的病因和特点类型特点病因呼吸停止呼吸停止呼吸消失心脏停博biots呼吸呼吸规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸颅内压增高，药物引起的呼吸抑制大脑损害（通常于延髓水平）cheyne-stokes呼吸呼吸不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以致呼吸暂停相交替出现药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（通常于脑皮质水平）kussmaul呼吸呼吸呼吸深快代谢性酸中

13、毒触 诊 1、胸廓扩张度 2、触觉震颤(语音震颤） 3、胸膜摩擦感两手置胸廓两手置胸廓下份前侧胸下份前侧胸壁壁拇指指向拇指指向剑突剑突 前胸廓扩张度双拇双拇指在指在第第10肋水肋水平平后胸扩张度后胸扩张度1.1.一侧活动度减弱：见与胸腔积液、气胸、肺炎、一侧活动度减弱：见与胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张等肺不张等 2.2.双侧减弱：见与肺气肿双侧减弱：见与肺气肿. .支气管炎等支气管炎等 临床意义：临床意义：语语 颤颤 Tactlefremitus手掌手掌腹侧腹侧手掌尺手掌尺侧侧机制：机制：声带振动产生声波声带振动产生声波气管气管 支气管支气管肺泡肺泡胸壁胸壁 正常：正常：成成 儿，瘦儿，瘦 胖

14、胖 右上右上 左上，右胸下左上，右胸下 上上语 颤语颤增强：1、肺实变：大叶性肺炎 2、肺内近胸膜的大空洞如肺结核、肺脓肿语颤减弱：1、肺泡内含气过多 肺气肿 2、支气管阻塞 肺癌 3、大量胸腔积液或气胸 4、胸膜高度增厚粘连 5、胸壁皮下气肿或皮下水肿胸膜摩擦感机制：胸膜炎时，胸膜表明纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时胸膜壁脏层发生摩擦可触及，象皮革相互摩擦的感觉特点：吸气时触及教明显，胸廓下前侧部更明显病因：胸膜炎（干性）叩叩 诊诊 1、肺尖 2、肺界 3、肺下界移动度叩 诊 手 法直接叩诊直接叩诊：拳头拳头 （较少）（较少） 指掌、手指并拢以指尖指掌、手指并拢以指尖间接叩诊间接叩诊: : (1)

15、左手中指做扳指左手中指做扳指(2)右手中指叩指锤、叩击左手中指第二指节前端右手中指叩指锤、叩击左手中指第二指节前端(3)叩诊时应以腕、掌关节的活动为主叩诊时应以腕、掌关节的活动为主(4)叩击动作要灵活、迅速、富有弹性叩击动作要灵活、迅速、富有弹性(5)每次扣击每次扣击23下下,在同一部位可叩打在同一部位可叩打23次次顺 序 上 下 内 外叩诊音分类清音浊音实音过清音鼓音正常叩诊音正常叩诊音 (1) (1) 正常胸部叩诊为清音正常胸部叩诊为清音 (2) (2) 正常肺部的叩诊音及分布正常肺部的叩诊音及分布: : 正正常常肺肺部部的的叩叩诊诊音音呈呈清清音音, ,肺肺组组织织合合气气量量的的多多少

16、少. .胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音. . 清 音特点：特点： 呈中低音调，具有良好的持久性呈中低音调，具有良好的持久性 上上 下，右上下，右上 左上左上浊 音特点特点: : 叩诊音较短，高调而不响亮叩诊音较短，高调而不响亮 病因：病因：1. 1. 肺组织含气量减少的病变肺组织含气量减少的病变-肺肺 炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等化、肺不张等 2. 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺内不含气的占位病变：肿瘤、 肺脓肿肺脓肿 3. 3. 胸壁的病变胸壁的病变- -水肿、肿瘤等水肿、肿瘤等实 音浊音的极端表现浊音的极端表

17、现胸腔积液胸腔积液鼓 音空气封闭于空腔中空气封闭于空腔中 音调较清音为高，强度中等而响亮音调较清音为高，强度中等而响亮 病因：病因： 气胸气胸 靠近胸壁的大空洞，如空洞性肺结核、肺脓肿靠近胸壁的大空洞，如空洞性肺结核、肺脓肿过 清 音 较清音音调为低，有较深的回响，声较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对音相对 较强，极易听见，持久性良好较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响近似叩空盒子的声响 见于肺气肿见于肺气肿空 瓮 音 当肺内空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力当肺内空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音但因具有性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音但因具有

18、金属性回响，有称空瓮音。金属性回响，有称空瓮音。肺界叩诊肺界叩诊 1. 1.肺上界一肺尖宽度肺上界一肺尖宽度 (1) (1)检查方法检查方法: :自斜方肌前缘中央部开始自斜方肌前缘中央部开始, ,先向外先向外. .后向后向 内均标记从清音至浊音的那一点内均标记从清音至浊音的那一点, ,清音带的长度为清音带的长度为 肺尖的宽度肺尖的宽度. . (2) (2)正常值正常值:4:4 6cm 6cm (3) (3)意义意义: :缩小缩小: :见于肺结核见于肺结核 增宽见于肺气肿增宽见于肺气肿 肺界叩诊肺界叩诊 2 .2 .肺下界肺下界 (1) (1)检查方法及正常值检查方法及正常值: :平静呼吸时平静

19、呼吸时, ,于锁骨中线于锁骨中线. .腋中腋中 线线. .肩胛线从上向下叩肩胛线从上向下叩, ,由清音叩至浊音的点由清音叩至浊音的点: :分别分别 为为6.86.8肋间及第肋间及第1010肋间肋间. . (2) (2)意义意义: : 肺下界降低肺下界降低: :见于肺气肿见于肺气肿. .腹腔内脏下垂腹腔内脏下垂肺下界上升肺下界上升: :见于胸腔积液见于胸腔积液. .隔肌上升隔肌上升 肺下界移动度：肺下界移动度： (1)(1)方方法法: :深深吸吸气气后后屏屏气气与与深深呼呼气气后后屏屏气气各各再再叩叩一一 次肺下界次肺下界. .记下从清音至浊音的那一点记下从清音至浊音的那一点 (2) (2)正常

20、值正常值: :深吸气与深呼气两点间距为深吸气与深呼气两点间距为6 68cm 8cm (3) (3)意义意义: : 肺下界移动度正常：胸膜无粘连肺下界移动度正常：胸膜无粘连. .肺组织弹性好肺组织弹性好 肺下界移动减弱肺下界移动减弱:A.:A.肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱.(.(肺气肿肺气肿) )肺炎肺炎 B. B.肺萎缩肺萎缩: :肺不张肺不张. .肺纤维化肺纤维化 肺下界移动度叩不出肺下界移动度叩不出: :胸腔积液胸腔积液. .积气积气. .胸膜粘连胸膜粘连听 诊1.1. 呼吸音呼吸音 2. 2. 啰音啰音 3. 3. 语音共振语音共振 4. 4. 胸膜摩擦音胸膜摩擦音听 诊 部 位 及 方

21、 法 肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。正 常 呼 吸 音1.支气管呼吸音支气管呼吸音 2.肺泡呼吸音肺泡呼吸音 3.支气管肺泡呼支气管肺泡呼 吸音吸音 肺 泡 呼 吸 音1.1.细支气管及肺泡产生细支气管及肺泡产生, ,肺泡弹性的变化和气肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 2. 2. 柔和吹风样的柔和吹风样的Fu-FuFu-Fu声声 3. 3.吸气时音响较强，音调较高，时相较长吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时呼气时音调较低，音响较

22、弱，时相较短音调较低，音响较弱，时相较短肺泡呼吸音减弱或消失 产生机制及原因：产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 1.1. 肺泡呼吸音传导障碍肺泡呼吸音传导障碍 气胸、胸腔气胸、胸腔积液、胸膜肥厚积液、胸膜肥厚2. 2. 影响胸廓或肺的扩张影响胸廓或肺的扩张 肺不张肺不张 3. 3. 通气动力不足通气动力不足 膈肌麻痹膈肌麻痹 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制4. 4. 通气阻力增加通气阻力增加 肺癌肺癌COPD气管异物气管异物肺泡呼吸音增强生理性：婴幼儿、胸壁薄的成人及体力活动者病理性：发热、代谢亢进、贫血、酸中毒支气管呼吸音1.1.吸入的空气在声门、

23、气管或主支气管形成喘流而产生的吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。声音。 “哈！哈！”2.2.呼气音调高，响些，比吸气相长。呼气音调高，响些，比吸气相长。 3.3.正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6S6、S7S7及及T1T1、T2T2附近。附近。 1.1.病理性：病理性： 肺组织实变肺组织实变 压迫性肺不张压迫性肺不张 肺内大空腔肺内大空腔支气管肺泡呼吸音（混合性）呼气相与吸气相时间相等，音调相同呼气相与吸气相时间相等，音调相同 正常人：胸骨角，肩胛间区正常人：胸骨角，肩胛间区T3T3、T4T4水平水平 肺尖部肺尖部 病理

24、：病理： 1.1.肺组织实变区域较小且与正常肺组织肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时参杂并存时 2.2.深部实变区被正常肺组织遮盖时深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期啰 音1.1.定义定义: :呼吸音以外的呼吸音以外的附加音附加音 1.1.分类分类: : 干啰音干啰音(Rhonchi) (Rhonchi) 湿啰音湿啰音(Crackles, Rale(Crackles, Rale) ) 干啰音(哮鸣音)机制机制: :由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发

25、生湍流所产生的声音气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音. .1.1. 持续时间较长持续时间较长 2. 2. 带乐音的呼吸附加音，音调较高带乐音的呼吸附加音，音调较高 3. 3. 吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显 4. 4. 部位不固定，易变性部位不固定，易变性干 啰 音 特 点干 啰 音 的 分 类 哨笛音哨笛音(Wheeze) (Wheeze) 鼾音鼾音(Sonorous)(Sonorous) 音调音调 高高 低低 性质性质 乐音性乐音性 鼾鼾 声声 部位部位 较小的支气管较小的支气管 气管或主支气管气管或主支气管 或细支气管或细支气管临 床 意 义双侧性双

26、侧性: : 1.1.慢性支气管炎慢性支气管炎 2.2.支气管哮喘支气管哮喘 3.3.心源性哮喘心源性哮喘局限性局限性: : 1.1.支气管内膜结核支气管内膜结核 2.2.肿瘤肿瘤 湿性啰音机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄的分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音特点： 1、断续而短暂，一次可连续多个出现 2、吸气时或呼气末时较为明显 3、部位比较固定和局限 4、大中小水泡音可同时存在 5、咳嗽或排痰后可减轻或消失按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为: : 1. 1. 捻发音捻发音 2

27、. 2. 细湿啰音细湿啰音 3. 3. 中湿啰音中湿啰音 4. 4. 粗湿啰音粗湿啰音大 水 泡 音产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者见于昏迷或濒死的患者, ,心力衰竭、肺水肿、支扩等心力衰竭、肺水肿、支扩等中 水 泡 音发生于中等大小的支气管，多见于发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎吸气的中期，见于肺炎、支气管炎小 水 泡 音发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎炎、支气管炎捻 发 音1.1.极细而均匀一致的湿啰音，颇似

28、耳边用极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音手指捻发的声音 2.2.特征特征: : 音调高音调高 ，大小一致，深吸气末听及，大小一致，深吸气末听及 咳嗽后不消失咳嗽后不消失 3.3.生理性：老年人，长期卧床的病人生理性：老年人，长期卧床的病人 4.4.病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎捻 发 音 的 机 制细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音湿 罗

29、音 的 临 床 意 义满布双肺满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎急性肺水肿，严重支气管肺炎 两侧肺底湿鸣两侧肺底湿鸣-心衰所致肺淤血、支气管肺炎心衰所致肺淤血、支气管肺炎 局限性湿鸣局限性湿鸣-局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在在 小湿鸣音小湿鸣音-支气管炎或细支气管炎支气管炎或细支气管炎语音传导（语音共振）机制：机制： 嘱患者发嘱患者发“YiYi”长音，用听诊器在胸壁上长音，用听诊器在胸壁上 病理：病理： 1. 1. 语音传导语音传导-肺内有实变或空洞肺内有实变或空洞 2. 2. 语音传导语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、支气管阻塞、胸腔积液、 积气，

30、胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病疾病 胸膜摩擦音机制： 与胸膜摩擦感相同，用听诊器听及。似一手掩耳另一手在其手背上摩擦时所听到的声音特点特点： 1、性质粗糟，呼吸两相均可听到，屏气消失 2、最常听到的部位是前下侧胸壁 3、变化快，短期内出现、短期内消失 4、常伴有胸痛临 床 意 义急性纤维素性胸膜炎，急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，尿毒症，胸膜肿瘤，胸膜肿瘤，胸部检查的步骤和主要内容胸部检查的步骤和主要内容1胸部检查，从前至后，注意胸廓表面标志大小和形状胸部检查，从前至后，注意胸廓表面标志大小和形状（前后经和左右经比较）对称性、皮肤颜色、浅表静脉、（前后经和左右经比较）对称性、皮肤颜色、浅表静脉、肋骨突出肋骨突出2 2呼吸：频率、节律和形式呼吸：频率、节律和形式3 3胸廓呼吸动度：对称性、膨隆、辅助呼吸肌的运动胸廓呼吸动度：对称性、膨隆、辅助呼吸肌的运动4 4注意呼吸时有无可闻及的声音（如喘鸣）注意呼吸时有无可闻及的声音（如喘鸣）5 5胸廓的触诊：对称性、胸廓的扩展度、搏动、震颤胸廓的触诊：对称性、胸廓的扩展度、搏动、震颤6 6叩诊：叩诊音的强度比较叩诊：叩诊音的强度比较7 7听诊：呼吸音强度、干或湿罗音、摩擦音听诊：呼吸音强度、干或湿罗音、摩擦音