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1、 指引导管的选择与操作1中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院1学习研究指引导管的构造1.推送杆：提供支撑力；2.拐弯处的多聚物：增加弹性；3.钢丝编制网：提高扭力传导；4.软头：良好的可视性；5.较大的内腔；6.PTFE内表面：提高导丝球囊的推送性22学习研究指引导管的性能参数o支持力支持力o内、外腔径大小内、外腔径大小o扭控力扭控力o顺应性顺应性o抗折力抗折力33学习研究指引导管分类o按形态分类按形态分类JudkinsAmplatzXB、EBU、Voda、Qcurve3DRC、WRP其他o按大小、结构分类按大小、结构分类5F-6F-7F-8F短头、带侧孔、大腔44学习研究选择合适的指引导管
2、良好的开端是成功的一半o支撑力：提供较好的支撑力支撑力：提供较好的支撑力o导管型号大小：升主动脉宽度导管型号大小：升主动脉宽度o内腔：介入器械在导管内通过顺畅内腔：介入器械在导管内通过顺畅o手术路径手术路径55学习研究指引导管支撑力的相关因素o指引导管的直径o指引导管与主动脉壁的接触面积o指引导管与主动脉壁的夹角66学习研究腔径越大支撑力越强mm9F8F7F6F5F外径外径3.02.72.32.01.65内径内径2.52.22.01.751.4壁厚度壁厚度0.50.50.30.250.1577学习研究与主动脉壁接触面积越大支撑力越强P0.05P0.05与摩擦力相关88学习研究与主动脉夹角越接近
3、90支撑力越强P0.05jbiip99学习研究深插获得额外的支持力JL4JL3.5JL4deepP0.0543.54deep1010学习研究不同类型指引导管的内径CordisBostonRunWayMedtronicLauncherTerumoHeartrail5Fr0.056-0.0580.0596Fr0.0700.0700.0710.0717Fr0.078-0.0810.0818Fr0.088-0.090-1111学习研究指引导管内径与介入操作Compatible5Fr6Fr7Fr8FrBalloon&StentStent&StentIvusCatheterThromboctomyCath
4、eterRotablater1.5mm2.0mm2.25mm1212学习研究依据主动脉根部直径选择导管NormalNarrowDilated1313学习研究不同类型的指引导管1414学习研究Judkins Lefto操作简单o适用于常规简单病变o根据L的长短分为：JL3.5、JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0o根据头端的长短分为：JL（标准头）和JLST（短头）1515学习研究Judkins Right操作简单适用开口正常的常规简单病变根据R的长短分为：JR3.0、JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0根据头端的长短分为：JR（标准头）和JRST（短头）1616
5、学习研究Amplatz Left适用于偏前或偏后开口的LCA同时适用于RCA，特别是开口偏高偏前的RCA适用于大多数起源异常冠脉提供较强的被动支持力根据L的长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3操作不当易于损伤冠脉开口1717学习研究Amplatz Right适用于开口向下的RCA适用于开口向下的RCA静脉桥根据R的长短分为AR1、AR21818学习研究不同类型的Extra Back up指引导管CordisVistaBriteTipMedtronicLauncherBostonRunwayTerumoHeartrailXBEBUCLSVodaLeftBLXBLADJCLQc
6、urve-XBC-VodaLeft-XBRCA-ART-外形相似，操作方法相似外形相似，操作方法相似1919学习研究XB指引导管适用于水平开口的LCA适用于向上开口的LCA适用于LAD和LCX病变提供较强的对侧支撑选择时比JL导管小1/2号据L的长短分为3、3.5和4带导丝操作2020学习研究XBLAD指引导管适用于LAD远端或复杂的LAD病变可超选至LAD选择时比JL导管小1/2号2121学习研究XBC 指引导管适用于LCX病变对侧壁支撑适合解剖上困难的LCX病变（如扭曲、钙化、CTO）选择时比JL导管小1/2号；号；2222学习研究XBRCA 指引导管适用于水平或向上开口的RCA病变对侧壁
7、支撑操作与AL有相似之处2323学习研究桥血管类指引导管IM适用于LIMA病变的PCIRCB适用于RCASVG病变的PCILCB适用于LAD/D/LCX/序贯SVG病变的PCI2424学习研究其他特殊的指引导管Champ导管导管MAC导管导管MP导管导管IL导管导管ST01导管导管2525学习研究JFRJFLRB经桡动脉路径的指引导管2626学习研究指引导管的操作要点动作轻柔带导丝操作同轴性冠脉开口与压力2727学习研究病 例 实 例2828学习研究Case 1l50yl男性l危险因素：吸烟、高血压l诊断：冠心病稳定性心绞痛2929学习研究冠脉造影LAD3030学习研究指引导管选择l病变特点：
8、病变特点：pLAD中段节段性狭窄，属A型病变，p升主动脉无宽度，左主干无病变可以选用的指引导管：6FJL4，XB3.5，XBLAD3131学习研究Case 2l67岁l女性l高血压病史l胸痛药物治疗效果不佳l诊断：冠心病不稳定心绞痛3232学习研究冠脉造影RCA3333学习研究指引导管选择l病变特点：pRCA中段、PDA中段病变，病变近段血管扭曲、成角p右冠开口偏上p需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FAL1，XBRCA3434学习研究Case 3l60岁l男性l高血压病史l劳累性胸痛4个月l诊断冠心病稳定性心绞痛lSPECT检查提示下壁心肌缺血3535学习研究冠脉造影36
9、36学习研究指引导管选择LCXl病变特点：lLCX远段病变，病变近段血管成角l左主干无异常l需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FXB，XBC3737学习研究指引导管选择RCAl病变特点：pRCA近段病变，累及开口p选用短头或者带侧孔的指引导管可以选用的指引导管：6FJR4，JR4ST3838学习研究Case 4l75岁l男性l既往PTCA病史（LAD）l危险因素：高血压病，高胆固醇血症l诊断：ACS3939学习研究冠脉造影4040学习研究指引导管选择LADo病变特点：LAD中段、中远段病变，病变段血管扭曲、成角，LAD既往PCI史oLM无病变o需要支撑力、同轴性较好的指引导
10、管o可以选用的指引导管：6FXB，XBLAD4141学习研究病例 5o69岁o女性o危险因素：高血压病，高胆固醇血症o急性胸痛2小时oECG示下壁心肌梗死o诊断：急性下壁心肌梗死4242学习研究冠脉造影4343学习研究指引导管选择LCXl病变特点：pLCX中远段血栓病变pLM与LCX成角可以选用的指引导管：6FJL4，XB3.5，XBC4444学习研究Case 6l63岁l男性l危险因素：糖尿病，高血压病l运动心电图ST段压低2mml诊断：冠心病不稳定性心绞痛4545学习研究冠脉造影4646学习研究指引导管选择l病变特点：pLAD近段病变，A型病变；OM近段病变pLM与LCX成角，LM无病变p
11、需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FXB，XBLAD4747学习研究Case 7l84岁l女性l冠心病病史，2年前在RCA中段置入支架l危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟l诊断：CADUAP4848学习研究冠脉造影4949学习研究指引导管选择l病变特点：pLAD中段病变，中间支中段、LCX近段病变pLM无病变可以选用的指引导管：6FJL4，XB，XBC5050学习研究Case 8l53岁l男性l多种冠心病危险因素lETT检查提示下侧壁缺血l诊断：冠心病不稳定心绞痛5151学习研究冠脉造影5252学习研究指引导管选择l病变特点：nRCA远段、PLA病变，病变近段血管扭曲n
12、需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FJR4，XBRCA，AL15353学习研究Case 9l57岁l女性l危险因素：高胆固醇血症，糖尿病lRCA支架置入术史，6周后再发急性胸痛l心电图示下壁心肌梗死l诊断：冠心病急性下壁心肌梗死lPCI术后晚期支架内血栓5454学习研究冠脉造影5555学习研究指引导管选择l病变特点：nRCA中段闭塞，血栓病变nRCA既往PCI术史可以选用的指引导管：6FJR45656学习研究Case 10l45岁l男性l急性胸痛2小时lECG示前壁心肌梗死l诊断：急性前壁心肌梗死5757学习研究冠脉造影5858学习研究指引导管选择l病变特点：pLAD中段完全闭塞，血栓病变，病变近段血管扭曲pLM无病变可以选用的指引导管：6FJL4，XB，XBLAD5959学习研究 谢 谢 ！6060学习研究
