新医改与社区诊断

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1、鹿城区城乡社区公共卫生鹿城区城乡社区公共卫生鹿城区城乡社区公共卫生鹿城区城乡社区公共卫生服务骨干培训班服务骨干培训班服务骨干培训班服务骨干培训班鹿城区疾病预防控制中心鹿城区疾病预防控制中心鹿城区疾病预防控制中心鹿城区疾病预防控制中心 李英武李英武李英武李英武2011.122011.122011.122011.12关于新医改关于新医改1.1.我国我国3030年医改历程回顾年医改历程回顾 2.2.新医改大事记新医改大事记 3.3.中共中央中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（年月日）（年月日） 4.4.医药卫生体制改革近期重点实施方案（医药卫生体制改革

2、近期重点实施方案（2009200920112011年）年） 5.5.卫生部、财政部、人口计生委联合印发的卫生部、财政部、人口计生委联合印发的关于促进基关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见本公共卫生服务逐步均等化的意见（卫妇社发（卫妇社发200920097070号）号） 6.6.卫生部卫生部 国家基本公共卫生服务规范（国家基本公共卫生服务规范（20092009年版）年版） 我国30年医改历程回顾我国卫生事业改革发展的年我国卫生事业改革发展的年(1978-2007)，是，是在保障人民健康水平这个根本目标、不断在改革在保障人民健康水平这个根本目标、不断在改革发展中解决新矛盾新问题的发展中解决新矛

3、盾新问题的30年。年。过程大概可以分为三个阶段：过程大概可以分为三个阶段：第一阶段：激发活力提高效率第一阶段：激发活力提高效率年至年，是我国卫生事业解年至年，是我国卫生事业解放思想、积极探索的阶段。放思想、积极探索的阶段。年被称为年被称为“医改元年医改元年”，这一年国务院批转了卫生部，这一年国务院批转了卫生部关于关于卫生工作改革若干政策问题的报告卫生工作改革若干政策问题的报告我国30年医改历程回顾第二阶段：强调社会效益体现社会公平第二阶段：强调社会效益体现社会公平年至年，是我国卫生事业明年至年，是我国卫生事业明确方向，加快发展的阶段。确方向，加快发展的阶段。中共中央、国务院年颁布中共中央、国务

4、院年颁布关于卫生改关于卫生改革与发展的决定革与发展的决定，年月，国务院出台年月，国务院出台关于建立城镇关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定职工基本医疗保险制度的决定年，中共中央、国务院颁布年，中共中央、国务院颁布关于进一关于进一步加强农村卫生工作的决定步加强农村卫生工作的决定，我国30年医改历程回顾第三阶段：强化公益改善民生第三阶段：强化公益改善民生年以来，随着我国经济社会发展进入新的阶段，年以来，随着我国经济社会发展进入新的阶段，我国卫生事业发展坚持以科学发展观为指导，进入了强调我国卫生事业发展坚持以科学发展观为指导，进入了强调公益、改善民生的新阶段。公益、改善民生的新阶段。年国家启动年国

5、家启动农村卫生服务体系建设与发展规划农村卫生服务体系建设与发展规划，改善农村县乡村三级医疗卫生服务条件；同年，改善农村县乡村三级医疗卫生服务条件；同年国务国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见院关于发展城市社区卫生服务的指导意见及其配套文件及其配套文件出台，推动以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体出台，推动以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系发展。系发展。与此同时，政府的投入日益提高，年至与此同时，政府的投入日益提高，年至年间，政府财政用于卫生的支出比上一个五年增年间，政府财政用于卫生的支出比上一个五年增长了倍。长了倍。新医改大事记2003年：非典型性肺炎暴露出中国公共卫生体系的薄

6、弱环节，学术界年：非典型性肺炎暴露出中国公共卫生体系的薄弱环节，学术界开始反思开始反思1997年的医疗卫生体制改革。年的医疗卫生体制改革。2005年：国务院发展研究中心报告称中国医疗卫生体制改革年：国务院发展研究中心报告称中国医疗卫生体制改革“从总体从总体上讲是不成功的上讲是不成功的”，引起强烈反响。，引起强烈反响。2006年：年：6月，国务院筹划启动新一轮医改；月，国务院筹划启动新一轮医改；9月，月，16个部委组成的个部委组成的医改协调小组成立；医改协调小组成立；10月，胡锦涛总书记在中共中央政治局第三十五月，胡锦涛总书记在中共中央政治局第三十五次集体学习时强调建设覆盖城乡居民的基本卫生保健

7、制度，强化政府次集体学习时强调建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，强化政府责任。责任。2007年：医改协调小组委托包括北京大学、世界卫生组织等在内的多年：医改协调小组委托包括北京大学、世界卫生组织等在内的多家海内外机构提交、讨论医改方案。家海内外机构提交、讨论医改方案。2008年：温家宝总理在年：温家宝总理在4月与月与9月两次主持召开深化医药卫生体制改革月两次主持召开深化医药卫生体制改革工作座谈会，向社会征求意见；工作座谈会，向社会征求意见；10月，月，关于深化医药卫生体制改革关于深化医药卫生体制改革的意见的意见(征求意见稿征求意见稿)面向全社会征求意见，共收到反馈意见面向全社会征求意见，共收

8、到反馈意见3.5万万余条。余条。新医改大事记2009年：年：1月月21日，国务院常务会议通过日，国务院常务会议通过关于关于深化医药卫生体制改革的意见深化医药卫生体制改革的意见和和20092011年深化医药卫生体制改革实施方案年深化医药卫生体制改革实施方案，新一轮医，新一轮医改方案正式出台。改方案正式出台。意见意见“强化政府责任和投入强化政府责任和投入”“坚持公共医疗卫生的公益性质坚持公共医疗卫生的公益性质”“加快建设加快建设医疗保障体系医疗保障体系”针对近年来医疗卫生事业公针对近年来医疗卫生事业公益性弱化、群众益性弱化、群众“看病难、看病贵看病难、看病贵”等突出现象，等突出现象，新的医改意见中

9、始终贯穿了一条公益性主线，以新的医改意见中始终贯穿了一条公益性主线，以期缓解群众反映最强烈的问题。期缓解群众反映最强烈的问题。国务院常务会议1月21日通过关于深化医药卫生体制改革的意见关于深化医药卫生体制改革的意见中共中央中共中央国务院国务院关于深化医药卫生体制改革的意见关于深化医药卫生体制改革的意见（年月日）（年月日）国务院通过国务院通过20092011年深化医药卫生年深化医药卫生体制改革实施方案体制改革实施方案医疗服务体系医疗服务体系医疗服务体系医疗服务体系公共卫生服务体系公共卫生服务体系公共卫生服务体系公共卫生服务体系医疗保障体系医疗保障体系医疗保障体系医疗保障体系药品供应保障体系药品供

10、应保障体系药品供应保障体系药品供应保障体系管管管管理理理理体体体体制制制制运运运运行行行行机机机机制制制制法法法法制制制制建建建建设设设设监监监监管管管管体体体体制制制制机机机机制制制制信信信信息息息息系系系系统统统统人人人人才才才才保保保保障障障障价价价价格格格格形形形形成成成成机机机机制制制制投投投投入入入入机机机机制制制制一个目标、四大体系、八项支撑一个目标、四大体系、八项支撑建立覆盖城乡建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度居民的基本医疗卫生制度20092009年年关于深化医药卫生体制改革的意见关于深化医药卫生体制改革的意见新医改方案几个创新点新医改方案几个创新点1.1.理念创新：理念创新

11、：基本医疗卫生制度成为公共产品；基本医疗卫生制度成为公共产品；里程碑意义是：里程碑意义是：在医疗卫生领域明确和强调政府责任在医疗卫生领域明确和强调政府责任的的理论基点和决策依据。理论基点和决策依据。对于维护社会稳定、促进全体社对于维护社会稳定、促进全体社会成员的和谐不可或缺，而市场又不能有效提供，政府理会成员的和谐不可或缺，而市场又不能有效提供，政府理应成为主要提供者。应成为主要提供者。政府承担公共卫生及基本医疗，政府承担公共卫生及基本医疗，通过通过购买服务的方式安排政府补助购买服务的方式安排政府补助2.2.全民医保：缓解全民医保：缓解“看病贵看病贵”3.3.首次确立基本公共卫生服务均等化目标

12、首次确立基本公共卫生服务均等化目标4.4.建立基本药物制度，遏制虚高药价建立基本药物制度，遏制虚高药价5.5.增设药事服务费，推行医药分开增设药事服务费，推行医药分开6.6.管办分开，转换政府职能管办分开，转换政府职能属地化与全行业管理属地化与全行业管理7.7.多点执业改革破冰多点执业改革破冰8.8.政府主导和市场机制结合政府主导和市场机制结合医药卫生体制改革近期重点医药卫生体制改革近期重点实施方案（实施方案（2009200920112011年）年）一、加快推进基本医疗保障制度建设一、加快推进基本医疗保障制度建设 二、初步建立国家基本药物制度二、初步建立国家基本药物制度 三、健全基层医疗卫生服

13、务体系三、健全基层医疗卫生服务体系四、四、促进基本公共卫生服务逐步均等化促进基本公共卫生服务逐步均等化五、推进公立医院改革试点五、推进公立医院改革试点 2009-20112009-2011：5 5项重点项重点4 4个个基基”字字u基基本医疗保障制度本医疗保障制度看得起病看得起病u基基本药物制度本药物制度降低药价，缓解看病贵降低药价，缓解看病贵u基基层医疗卫生服务体系层医疗卫生服务体系有地方看病，解决结构性有地方看病，解决结构性“看看病难病难”问题问题 u基基本公共卫生服务均等化本公共卫生服务均等化加强预防少生病，加强预防少生病，1=8.591=8.59u公立医院改革试点公立医院改革试点看得好病

14、看得好病重点（突破口）在基层、在农村重点（突破口）在基层、在农村难点在公立医院改革难点在公立医院改革卫生部、财政部、人口计生委联合印发卫生部、财政部、人口计生委联合印发（卫妇社发（卫妇社发200970号）号）关于促进基本公共卫生服务逐步均等化关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见的意见卫生部卫生部国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范公共卫生服务是指：为了改善、保护和促进全体公共卫生服务是指：为了改善、保护和促进全体人民健康而由政府出资、各级卫生部门和医疗卫人民健康而由政府出资、各级卫生部门和医疗卫生服务机构提供的卫生产品和卫生服务，是为全生服务机构提供的卫生产品和卫生服务，是为全

15、体人民提供基本卫生保健的重要手段。体人民提供基本卫生保健的重要手段。其内容主要包括对人群传染病、职业病、公害病、其内容主要包括对人群传染病、职业病、公害病、地方病、严重危害人民健康的慢性非传染性疾病地方病、严重危害人民健康的慢性非传染性疾病以及生存环境因素和不良生活方式引起的疾病进以及生存环境因素和不良生活方式引起的疾病进行综合性预防和治疗。行综合性预防和治疗。公共卫生服务均等化的公共卫生服务均等化的 有关概念及意义有关概念及意义公共卫生服务的概念：公共卫生服务的概念：公共服务均等化的概念公共服务均等化的概念公共服务均等化是公共财政的基本目标之一，公共服务均等化是公共财政的基本目标之一，是指政

16、府要为社会公众提供基本的、在不同阶段是指政府要为社会公众提供基本的、在不同阶段具有不同标准的、最终大致均等的公共物品和公具有不同标准的、最终大致均等的公共物品和公共服务。共服务。 公共服务均等化有助于公平分配，实现公共服务均等化有助于公平分配，实现公平和效率的统一。公平和效率的统一。基本公共卫生服务均等化基本公共卫生服务均等化目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使大家都能享受到基本公共卫生服务，最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。加强政府承担公共卫生服务的责任加强政府承担公共卫生服务的责任进一步加大公共卫生服务投入进一步加大公共

17、卫生服务投入明确职责任务，加强基层卫生网络建设明确职责任务，加强基层卫生网络建设加强绩效评估，建立完善激励机制加强绩效评估，建立完善激励机制加强卫生队伍的建设加强卫生队伍的建设上级公共卫生机构加强业务技术指导上级公共卫生机构加强业务技术指导如何促进基本公共卫生服务逐步均等化如何促进基本公共卫生服务逐步均等化（一）国家基本公共卫生服务项目（一）国家基本公共卫生服务项目 共九项共九项公共卫生服务均等化的主要内容公共卫生服务均等化的主要内容（二）浙江省基本公共卫生服务项目三大类十二项二）浙江省基本公共卫生服务项目三大类十二项 （三）国家重大公共卫生服务项目（三）国家重大公共卫生服务项目 共六项共六项

18、 （四）浙江省重大公共卫生服务项（四）浙江省重大公共卫生服务项 共十三项共十三项国家基本公共卫生服务规范主要内容（2011版）国家基本公共卫生服务项目由原来的9大类21项增加为10大类41项。(国家) 2011年新增服务项目和内容人均经费标准由人均经费标准由1515元提高至元提高至2525元元将儿童健康管理服务对象由将儿童健康管理服务对象由0-30-3岁扩大到岁扩大到0-60-6岁，每年岁，每年新增服务人群约新增服务人群约48004800万人万人新增管理高血压患者新增管理高血压患者10001000万人，糖尿病患者万人，糖尿病患者600600万人万人增加增加6565岁以上老年人和孕产妇体检项目岁

19、以上老年人和孕产妇体检项目增加健康教育服务内容，提高活动频率增加健康教育服务内容，提高活动频率增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品卫生信息报告、职业卫生咨询指导等服务处置和食品卫生信息报告、职业卫生咨询指导等服务项目项目（国家）（国家）2011年基本公共卫生服年基本公共卫生服务项目务项目1010大类大类4141项项健康管理：健康管理：城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案管理、健康教育健康教育人群服务人群服务：0 06 6岁儿童健康管理岁儿童健康管理、预防接种预防接种、孕产妇健康管理孕产妇健康管理、老年人健康管理老年人健康管理疾病

20、管理：疾病管理：高血压患者健康管理、高血压患者健康管理、2 2型糖尿病型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、患者健康管理、重性精神疾病患者管理、公共服务：公共服务：传染病和突发公共卫生事件报告和传染病和突发公共卫生事件报告和处理处理、卫生监督协管服务。卫生监督协管服务。序序 号号类类 别别服务对象服务对象项目和内容项目和内容1 1建立居民建立居民健康档案健康档案辖区内常住居民，辖区内常住居民，包括居住半年以包括居住半年以上非户籍居民上非户籍居民1.1.建立健康档案建立健康档案2.2.健康档案维护管理健康档案维护管理2 2健康教育健康教育辖区内居民辖区内居民1.1.提供健康教育资料提供健康

21、教育资料 2.2.设置健康教育宣传栏设置健康教育宣传栏3.3.开展公众健康咨询服务开展公众健康咨询服务 4.4.举办健康知识讲座举办健康知识讲座5.5.开展个体化健康教育开展个体化健康教育3 3预防接种预防接种辖区内辖区内0 06 6岁儿岁儿童和其他重点人童和其他重点人群群1.1.预防接种管理预防接种管理 2.2.预防接种预防接种3.3.疑似预防接种异常反应处理疑似预防接种异常反应处理序序 号号类类 别别 服务对象服务对象项目和内容项目和内容4 4儿童保健儿童保健辖区内辖区内0 06 6岁岁儿童和其他重儿童和其他重点人群点人群1.1.新生儿家庭访视新生儿家庭访视2.2.新生儿满月健康管理新生儿

22、满月健康管理3.3.婴幼儿健康管理婴幼儿健康管理4.4.学龄前儿童健康管理学龄前儿童健康管理5 5孕产妇保健孕产妇保健辖区内居住的辖区内居住的孕产妇孕产妇1.1.孕早期健康管理孕早期健康管理2.2.孕中期健康管理孕中期健康管理3.3.孕晚期健康管理孕晚期健康管理4.4.产后访视产后访视5.5.产后产后4242天健康检查天健康检查6 6老年人保健老年人保健辖区内辖区内6565岁及岁及以上常住居民以上常住居民1.1.生活方式和健康状况评估生活方式和健康状况评估2.2.体格检查体格检查3.3.辅助检查辅助检查4.4.健康指导健康指导序序 号号类类 别别 服务对象服务对象项目和内容项目和内容7 7慢性

23、病患者慢性病患者健康管理健康管理（高血压）（高血压）辖区内辖区内3535岁及岁及以上原发性高以上原发性高血压患者血压患者1.1.筛查筛查2.2.随访评估和分类干预随访评估和分类干预3.3.健康体检健康体检慢性病患者慢性病患者健康管理（健康管理（2 2型糖尿病）型糖尿病）辖区内辖区内3535岁及岁及以上以上2 2型糖尿病型糖尿病患者患者1.1.筛查筛查2.2.随访评估和分类干预随访评估和分类干预3.3.健康体检健康体检8 8重性精神疾重性精神疾病患者管理病患者管理辖区内诊断明辖区内诊断明确、在家居住确、在家居住的重性精神疾的重性精神疾病患者病患者1.1.重性精神疾病患者信息管理重性精神疾病患者信

24、息管理2.2.随访评估和分类干预随访评估和分类干预3.3.健康体检健康体检序号序号类类 别别 服务对象服务对象项目和内容项目和内容9 9传染病传染病和突发和突发公共卫公共卫生事件生事件报告和报告和处理处理辖区内服辖区内服务人口务人口1.1.传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理2.2.传染病和突发公共卫生事件的发现和登记传染病和突发公共卫生事件的发现和登记3.3.传染病和突发公共卫生事件相关信息报告传染病和突发公共卫生事件相关信息报告4.4.传染病和突发公共卫生事件的处理传染病和突发公共卫生事件的处理1010卫生监卫生监督协管督协管辖区内居辖区内居民民1.1.

25、食品安全信息报告食品安全信息报告2.2.职业卫生咨询指导职业卫生咨询指导3.3.饮用水卫生安全巡查饮用水卫生安全巡查4.4.学校卫生服务学校卫生服务5.5.非法行医和非法采供血信息报告非法行医和非法采供血信息报告我省我省基本公共卫生服务项目实施情况基本公共卫生服务项目实施情况1. 1. 从从20052005年，开始实施年，开始实施“三大类三大类1212项项”农村公共卫生服务项目，农村公共卫生服务项目，并以并以每每人每年人每年1515元以上的标准，设立农村公共卫生服务专项资金元以上的标准，设立农村公共卫生服务专项资金2 2、20082008年年4 4月，启动城市月，启动城市“三大类三大类1212

26、项项”公共卫生服务项目公共卫生服务项目20082008年年4 4月，省卫生厅、省财政厅联合下发了月，省卫生厅、省财政厅联合下发了浙江省城市社区公共卫生浙江省城市社区公共卫生服务项目实施方案（试行）服务项目实施方案（试行），在城市社区全面实施三大类，在城市社区全面实施三大类1212项公共项公共卫生服务项目，并以每人每年不低于卫生服务项目，并以每人每年不低于2020元的标准设立专项资金元的标准设立专项资金3 3、20092009年年1010月，统一并调整城乡基本公共卫生服务项目月，统一并调整城乡基本公共卫生服务项目 20092009年年1010月，省卫生厅、省发改委、省财政厅、省人口与计划生育委月

27、，省卫生厅、省发改委、省财政厅、省人口与计划生育委员会联合下发员会联合下发关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见，统一并调整了城乡基本公共卫生服务项目。统一并调整了城乡基本公共卫生服务项目。20102010年项目经费统一调整年项目经费统一调整为人均为人均2020元，并统筹解决流动人口服务经费。元，并统筹解决流动人口服务经费。我省我省基本公共卫生服务项目实施情况基本公共卫生服务项目实施情况4. 2009年省卫生厅制定了浙江省基本公共卫生服务规范（试行）5. 2010年6月12日，省级卫生、财政部门制定浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法（试

28、行） （浙卫发2010167号）6.2011年2月，省卫生、发改委、财政联合出台浙江省社区卫生服务中心（乡镇卫生院）绩效考核指导意见和浙江省村卫生室绩效考核指导意见，明确卫生行政部门对基层医疗卫生机构开展绩效考核的工作要求和考核指标7.最新版本：2011版省卫生厅省卫生厅浙江省基本公共卫生服务规范（浙江省基本公共卫生服务规范（20112011年版）年版）（浙卫发（浙卫发20112011215215号）号）省卫生厅省卫生厅浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核评分细则（浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核评分细则（20112011年年版）版）（浙卫办农（浙卫办农201120111212号）号）浙江省基

29、本公共卫生服务逐步均等化实施意见浙江省基本公共卫生服务逐步均等化实施意见浙卫发浙卫发20092232009223号号 卫生、发改、财卫生、发改、财政、计生等部门政、计生等部门基本公共卫生服务项目基本公共卫生服务项目重大公共卫生服务项目重大公共卫生服务项目三大类三大类12项项做什么做什么怎么做怎么做基本公共卫基本公共卫生服务项目生服务项目指导规范指导规范资金来源资金来源和使用和使用专项补助资专项补助资金管理办法金管理办法（试行）（试行）如何如何考核考核考核实考核实施办法施办法各个专项的各个专项的项目实施方案项目实施方案目标目标和年和年度目度目标标项项目目内内容容承承担担主主体体经经费费管管理理组

30、织组织实施实施和评和评估估保证城乡重点人群保证城乡重点人群保证城乡重点人群保证城乡重点人群享有重点服务享有重点服务享有重点服务享有重点服务l l儿童保健儿童保健儿童保健儿童保健l l妇女保健妇女保健妇女保健妇女保健l l老年人和困难群体老年人和困难群体老年人和困难群体老年人和困难群体保健保健保健保健l l重点疾病社区管理重点疾病社区管理重点疾病社区管理重点疾病社区管理保证城乡居民享有基保证城乡居民享有基本公共卫生服务本公共卫生服务l健康教育健康教育l健康管理健康管理l基本医疗惠民服务基本医疗惠民服务l合作医疗便民服务合作医疗便民服务保证城乡居民享有基保证城乡居民享有基本的卫生安全保障本的卫生安

31、全保障l公共卫生信息收集公共卫生信息收集和报告和报告l环境卫生协管环境卫生协管l卫生监督协管卫生监督协管l协助落实疾病防控协助落实疾病防控措施措施缩小城乡、地区、人群之间差距缩小城乡、地区、人群之间差距缩小城乡、地区、人群之间差距缩小城乡、地区、人群之间差距提高卫生服务的公平、可及、效率提高卫生服务的公平、可及、效率提高卫生服务的公平、可及、效率提高卫生服务的公平、可及、效率 我省基本公共卫生服务项目我省基本公共卫生服务项目浙江省卫生厅文件浙卫发浙卫发【20112011】215215号号 关于印发浙江省基本公共卫生关于印发浙江省基本公共卫生服务规范（服务规范（20112011年版）的通知年版）

32、的通知各市、县（市、区）卫生局：为进一步规范我省基本公共卫生服务项目管理，我厅根据国家基本公共卫生服务规范（2011年版），结合我省各地基本公共卫生服务项目开展实际，组织修订了浙江省基本公共卫生服务规范（2011年版）。现印发给你们，请各地认真贯彻执行。浙江省基本公共卫生服务规范（2011年版）从2011年10月1日起实施。请各市、县（市、区）卫生局统一印制后分发给基层医疗卫生机构，并及时组织培训基层医疗卫生人员，确保基本公共卫生服务项目规范实施。浙江省卫生厅浙江省财政厅文件浙卫发【2010】167号 关于印发浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法（试行）的通知 各市、县（市、区）卫生局、

33、财政局： 经研究，现将浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法（试行）印发给你们，请认真贯彻执行。浙江省卫生厅办公室文件浙卫农办浙卫农办【20112011】1212号号 关于调整浙江省基本公共卫生关于调整浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核评分细则的通知服务项目绩效考核评分细则的通知 各市、县（市、区）卫生局：各市、县（市、区）卫生局：为进一步指导和督促基层医疗卫生机构认真实施基本公共卫为进一步指导和督促基层医疗卫生机构认真实施基本公共卫生服务项目，提高项目实施绩效，根据生服务项目，提高项目实施绩效，根据浙江省基本公共浙江省基本公共卫生服务规范（卫生服务规范（20112011年版）年版）的服务

34、内容、服务要求和考的服务内容、服务要求和考核指标，我厅对核指标，我厅对浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法（试行）实施办法（试行）（浙卫发（浙卫发20102010167167号）中的号）中的“省省对县（市、区）基本公共卫生服务项目绩效考核评分细则对县（市、区）基本公共卫生服务项目绩效考核评分细则”进行了修订，形成进行了修订，形成浙江省基本公共卫生服务项目绩效浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核评分细则（考核评分细则（20112011年版）年版） 浙江省卫生厅办公室文件其中基本公共卫生服务项目绩效考核程序、考核办法和考核结果评定应用仍按照浙江省基本公共卫生服

35、务项目绩效考核实施办法（试行）（浙卫发2010167号）规定执行。浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核评分细则（2011年版）自2011年10月1日起执行。 n到到20112011年，基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项年，基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目得到普及，城乡之间、地区之间和人群之间基本公共目得到普及，城乡之间、地区之间和人群之间基本公共卫生服务差距明显缩小，公平性、可及性和效率明显提卫生服务差距明显缩小，公平性、可及性和效率明显提高高 -近期近期 n到到20202020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和

36、主要健康危险因素得到有效控制，居民主要重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，居民主要健康指标达到世界中等发达国家水平健康指标达到世界中等发达国家水平-远期远期我省我省基本公共卫生服务项目实施情况基本公共卫生服务项目实施情况工作目标工作目标工作目标工作目标n基本公共卫生服务项目主要通过城乡社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目主要通过城乡社区卫生服务中心（乡镇卫生院）和社区卫生服务站（村卫生室）等（乡镇卫生院）和社区卫生服务站（村卫生室）等基层基层医疗卫生机构医疗卫生机构提供，也可委托其他基层医疗卫生机构提提供，也可委托其他基层医疗卫生机构提供供n重大公共卫生服务项目主要通过疾病预防控制、健康教

37、重大公共卫生服务项目主要通过疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督、计划生育等督、计划生育等专业公共卫生机构专业公共卫生机构组织实施组织实施 实施主体实施主体我省我省基本公共卫生服务项目实施情况基本公共卫生服务项目实施情况p 考核对象考核对象基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构 承担基本公共卫生服务项目的基层医疗卫生机承担基本公共卫生服务项目的基层医疗卫生机构构要突出重点人群和重点疾病的公共卫生服务要突出重点人群和重点疾病的公共卫生服务，现，现阶段要认真做好阶段要认真做好实施意见实施意见规定的三大类规定的三大类12项基

38、项基本公共卫生服务项目，切实提高实效本公共卫生服务项目，切实提高实效基本公共卫生服务项目绩效考核基本公共卫生服务项目绩效考核p 考核对象考核对象县级专业公共卫生机构县级专业公共卫生机构 要发挥在日常工作中的要发挥在日常工作中的业务培训业务培训和和技术指导技术指导作用，作用，指导基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务项目指导基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务项目工作，并参与对基层医疗卫生机构项目落实情况的工作，并参与对基层医疗卫生机构项目落实情况的考核考核 基本公共卫生服务项目绩效考核基本公共卫生服务项目绩效考核浙江浙江国家国家对比对比健康教育健康教育 健康教育健康教育增加：重点开展结核病、艾滋

39、病等防治知增加：重点开展结核病、艾滋病等防治知识宣传和咨询服务识宣传和咨询服务健康管理健康管理 建立居民建立居民健康档案健康档案以建档作为手段和载体，加强重点人群健以建档作为手段和载体，加强重点人群健康管理，提高档案的利用率康管理，提高档案的利用率基本医疗基本医疗惠民服务惠民服务浙江增加的特色内容浙江增加的特色内容合作医疗合作医疗便民服务便民服务浙江增加的特色内容浙江增加的特色内容儿童保健儿童保健儿童保健儿童保健相同相同孕产妇保健孕产妇保健孕产妇保健孕产妇保健相同相同老年人和困难老年人和困难群体保健群体保健 老年人保健老年人保健增加：特困残疾人、低保家庭、五保户增加：特困残疾人、低保家庭、五保

40、户 等等困难群体困难群体我省项目与国家项目的对比情况我省项目与国家项目的对比情况我省我省基本公共卫生服务项目实施情况基本公共卫生服务项目实施情况传染病防治传染病防治重性精神病管理重性精神病管理慢性病管理慢性病管理国家国家增加：突发公共卫生事件报告增加：突发公共卫生事件报告增加：流动人口儿童保健、孕产妇保健、儿增加：流动人口儿童保健、孕产妇保健、儿童免疫规划享受与所在地户籍人口同等的基童免疫规划享受与所在地户籍人口同等的基本公共卫生服务本公共卫生服务 公共卫生信息公共卫生信息收集和报告收集和报告分解：国家方案中的传染病信息报告分解：国家方案中的传染病信息报告分解：国家方案中的非住院结核病人、分解

41、：国家方案中的非住院结核病人、艾滋病社区治疗管理艾滋病社区治疗管理相同相同相同相同重点疾病重点疾病社区管理社区管理对比对比浙江浙江预防接种预防接种增加：参与辖区内突发公共卫生事件的增加：参与辖区内突发公共卫生事件的现场处置现场处置 相同相同协助落实疾病协助落实疾病防控措施防控措施 浙江增加的特色内容浙江增加的特色内容卫生监督协查卫生监督协查 浙江增加的特色内容浙江增加的特色内容环境卫生协管环境卫生协管 我省项目与国家项目的对比情况我省项目与国家项目的对比情况我省我省基本公共卫生服务项目实施情况基本公共卫生服务项目实施情况社区诊断社区诊断 概念：概念：若干社会群体或社会组织集聚在某一地域所形成的

42、若干社会群体或社会组织集聚在某一地域所形成的 生活上相互联系的大集体。生活上相互联系的大集体。社区的社区的五要素：相对固定的人群一定的地域范围必需的生活服务设施相应的生活制度、管理机构特定的文化背景、生活方式、认同意识什么是社区？什么是社区？概概念念：通通过过一一定定的的方方式式和和手手段段，收收集集必必要要的的资资料料，通通过过科科学学、客客观观的的方方法法确确定定，得得到到社社区区人人群群认认可可的的该该社社区区主主要要的的公公共共卫卫生生问问题题及及其其影影响响因因素素的的一一种种调调查查研研究究方法方法。 社社区区诊诊断断又又称称社社区区需需求求评评估估，即即通通过过评评估估了了解解社

43、社区区主主要要的的公公共共卫卫生生问问题题及及其其影影响响因因素素，分分析析社社区区的的政政策策、资资源源和和需需求求，为为指指导导干干预预计计划划的的制制定定及及效效果果评评价提供基线资料。价提供基线资料。什么是什么是社区诊断？社区诊断？社区诊断是社区疾病防治的第一步社区诊断是社区疾病防治的第一步社区社区诊诊断与断与临临床床诊诊断的区断的区别别社区诊断临床诊断诊断对象诊断问题诊断方法诊断结果 社区群体单个居民综合资料，运用社会学、流行病与卫生统计学等方法调查分析 依据病史、体格检查、医学检查进行临床推理社区人群主要健康问题个体的症状和体征 确定病名，找出病因，开处方，确定诊疗方案发现社区卫生

44、问题，找出原因，制定社区干预计划三种三种诊诊断的断的渐进渐进关系关系 临床诊断流行病学诊断社区诊断 对象目的病人个体疾病的治疗群体疾病的群体防治社区人群，生产生活环境社区人群健康促进目目 的的1明确社区的主要公共卫生问题。234确定本社区综合防治的健康优先问题与干预重点人群及因素为社区综合防治效果的评价提供基线数据寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素。用途及意用途及意义 随着医疗模式的转变，社区医疗起到越来越重要的作用，但每一个社区拥有自身的特征和健康问题，所以因地制宜的做好社区卫生服务，制定并实施社区综合防治规划，评价和验收社区综合防治的效果对每一位预防工作者就显得尤为重要。因此要进

45、行社区诊断，评价社区的特征及健康需要，制定并实施社区卫生保健计划。 用途及意用途及意义社区诊断是社区卫生服务工作的第一步。根据社区诊断的结果，制定切实可行的社区卫生计划，治理社区卫生问题，所以社区诊断又是开展社区卫生服务的前提。社区卫生服务社区卫生服务社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社会社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社会参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范

46、围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的，有康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 特点：特点： 场所在社区，以需求为导向，六位一体，场所在社区，以需求为导向，六位一体，经济上能承受且方便接受经济上能承受且方便接受内内 容容 u社会人口学诊断

47、u流行病学诊断u行为与环境诊断u教育与组织诊断u管理与政策诊断社会人口学诊断1、社区特点社区类型：居民社区、企业社区、城市社区、农村社区地形、地貌、地理位置自然资源风俗习惯社会人口学诊断2、人口学特征静态人口动态人口人口数量：绝对数（户籍数）； 相对数（居民+流动人口）人口构成：年龄、性别、职业、文化 程度、民族、就业人口、抚 养人口、医学敏感人口人口增长率：自然增长率（出生率、死亡率） 社会增长率（迁入率、迁出率）构成变化率：人口发展趋势（如老龄化）社会人口学诊断3、经济状况人均收入医疗费用支付方式和比例，等等流行病学流行病学诊诊断断1、传染病、慢性非传染性疾病、各类伤害的死亡率、死因构成和

48、死因顺位。2、人口动力学角度分析人群中的主要健康问题及分布特征。流行病学流行病学诊诊断断3、居民疾病现患情况：人群慢性病现患率及其顺位；居民两周患病情况分析；年龄、性别比不同病因住院率与平均住院天数；年龄、性别比不同病因就诊率与日门诊量排序。4、疾病负担状况：不同病因的寿命损失年(YLLs)；残疾生存人年(YLDs)；残疾调整生存人年(DALY)；残疾现患率。流行病学流行病学诊诊断断5、社区特殊健康问题：损伤与中毒情况；居民或病人的生活质量；心理健康状况；疾病的社会、家庭负担状况。6、卫生服务需求与群众满意度：居民对卫生服务的需求；卫生服务的及时性、可达性和群众的满意度。行为与环境诊断1、社区

49、居民关于慢性病的知识、态度、行为现状。2、常见与慢性病有关的危险因素分布现况：吸烟、饮酒、超重、不参加体育锻炼，不合理膳食结构、高血压、高血脂、生活与工作的紧张度，性格特征等。行为与环境诊断3、自然环境：地理、地貌、自然植被、气 象、生态、生物、自然灾害等。4、工作、生活环境：居住条件、卫生设施、饮用水、生活用燃料、工作环境的污染等。教育与组织诊断1、社区行政管理组织、机构及其功能分工。2、各种组织、机构之间的关系如何。3、教育与文化环境：宗教信仰、传统社会风俗习惯，受教育水平与行为观念。教育与组织诊断4、慢性病防治工作中需要依靠的主要组织、机构是哪些，理由是什么。5、开展慢性病防治工作会遇到

50、阻力的组织、机构是哪些，理由是什么。6、卫生防疫、防病机构、人员的现状分析。管理与政策诊断1、现有社会经 济发展政策。2、现有社区卫生 政策。3、现有社区发展 政策。4、现有和需要制定的慢性病防治政策。5、政策的受益面及实际覆盖面，政策的受损面及可能。6、卫生防病资源及可利用的状况分析。管理与政策诊断 社区诊断的步骤社区诊断的步骤第一步：确定所需要的信息：社会人口学； 流行病学；环境与行为；教育与组织第二步：信息的收集：利用现有资料(整理与分析)； 定性方法收集资料(专题小组讨论、访谈、咨询) 定量方法收集资料(抽样调查、普查)；摄影法。第三步：分析所获的信息：简单的卫生统计分析；流行病学分析

51、；归纳综合分析。第四步：社区诊断报告：社区优先卫生问题；社区重点 干预对象；社区重点干预因素；社区综合防治 策略与措施。资资料的收集料的收集资资料的收集料的收集第一类：现有资料第二类：通过流行病学调查收集的定量资料第三类：通过定性调查收集的资料资资料的收集料的收集第一类：现有资料可能的来源可能的来源内容内容注意事项注意事项疾控中心生命统计资料标准的一致性公安局公安局出生、死亡资料死因诊断依据卫生局或医院卫生局或医院疾病现患率资料分母的定义与范围疾控中心疾病监测资料覆盖人口面和代表性企事业单位、企事业单位、学校学校健康体检记录诊断标准科研院所科研院所疾病现患及危险因素结果标准的统一政府行政部门政

52、府行政部门有关政策组织机构的文件日期、有效期、保密与否公安局、统计公安局、统计局局人口学资料标准化与可比性交通管理局交通管理局交通事故登记资料分类与标准资资料的收集料的收集第二类：通过流行病学调查收集的定量资料可采用面访调查、通讯调查、电话调查和自我管理式调查等。资资料的收集料的收集第二类：通过流行病学调查收集的定量资料面访调查面访调查：就是面对面的访谈，收集所需的信息和资料。这种调查具有灵活性大，应答率高，有非言语行为佐证，能控制调查环境，记录的完整性好等特点，但不足是入户难，且耗费时间多，耗人力、物力和财力。资资料的收集料的收集第二类：通过流行病学调查收集的定量资料通讯调查通讯调查：就是邮

53、寄调查问卷。这种调查具有省费用，省时间和匿名效果好，且问卷措辞标准化等优点，但不足是回收率不高，且无法观察是自发回答还是理智回答。资资料的收集料的收集第二类：通过流行病学调查收集的定量资料电话调查电话调查：这是目前发达国家比较流行的方法，关键是简单、方便，问卷内容也要求简单明确，其不足是容易单方终止调查。资资料的收集料的收集第二类：通过流行病学调查收集的定量资料自我管理式调查自我管理式调查：就是由调查员集中发放问卷，解释调查目的，说明填表要求，集中填写，统一回收。它结合了面访和通讯调查的优点，克服了各自的不足。但由于这种调查要求被调查对象要有一定的文化水平，所以多用于知识分子人群的调查。资资料

54、的收集料的收集第三类：通过定性调查收集的资料 可采用 1、访谈 2、专题小组讨论两种形式进行。资资料的收集料的收集第三类：通过定性调查收集的资料访谈访谈对象：社区领导者、医务人员和/或专家。调查对象选择标准：是本社区行政领导中的关键人物；是本社区卫生事业的主管领导；本社区医疗卫生事业的专家与学者；在本社区享有声望，能在疾病综合防治中起关键作用；热心支持社区活动。资资料的收集料的收集第三类：通过定性调查收集的资料访谈调查内容：您认为社区中主要的疾病和健康问题是什么；您认为造成这些问题的主要原因是什么；您认为怎样才能减少这些问题；您认为这些问题中应首先解决哪几个问题；在解决这些问题中，社区中的关键

55、人物和关键部是哪些；您是否支持和参加社区慢性病综合防治工作。资资料的收集料的收集第三类：通过定性调查收集的资料访谈记录内容：被调查者的年龄、性别、职务；被调查者回答问题时的态度(积极热情、一般、消极应付)；被调查者在社区中的角色；被调查者在本社区已工作的年限；被调查者的主要意见和建议。资资料的收集料的收集第三类：通过定性调查收集的资料专题小组讨论对象：对象：本社区医疗、卫生工作人员；本社区的居民代表；本社区的行政管理工作人员；一般810人一组。资资料的收集料的收集第三类：通过定性调查收集的资料专题小组讨论调查内容：与访谈内容基本相同；您认为改善现状需开展哪些工作，提供哪些服务；您个人或家庭中常

56、见的健康问题是什么；您认为社区疾病防治中最大的困难和负担是什么。资资料的收集料的收集第三类：通过定性调查收集的资料专题小组讨论记录：参加人数及人口学特征；座谈会的时间与地点；座谈对象参与讨论的态度；讨论中提出的主要问题和建议；必要时进行录音；记录讨论中非语言性行为(情绪变化)。资资料的分析料的分析资资料的分析料的分析现有资料应用是应注意评价：A 不同年代的资料所选择的标准是否一致B 原收集资料的目的是什么，与本次社区诊 断的目的是否一致，资料有无先天缺陷D 数据覆盖人口面和代表性C 现有资料的完整性资资料的分析料的分析定量资料应用时应注意评价内容：应从1、调查表设计 2、调查员培训与质控 3、

57、被调查者应答态度 4、调查环境控制以确定收集到的数据质量是否合格可靠。资资料的分析料的分析定性资料应用时应注意评价内容： 重点看访谈对象的态度与合作程度，访谈环境，主持人访谈技巧及记录质量，以此来评价访谈资料的质量。确定社区的疾病防治重点和健康确定社区的疾病防治重点和健康优优先先问题问题可发现的社区健康问题：引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位潜在寿命损失的主要原因潜在寿命损失的主要原因本社区发病、死亡情况严重于全国水平的疾病本社区发病、死亡情况严重于全国水平的疾病主要危险因素，

58、包括行为和非行为危险因素主要危险因素，包括行为和非行为危险因素1 12 23 34 4确定社区的疾病防治重点和健康确定社区的疾病防治重点和健康优优先先问题问题确定优先干预的原则：普遍性：所确定的优先解决的卫生问题在社区的人 群中普遍存在，而不极限于某一区域的人群紧迫性：该卫生问题已经引起政府的强烈关注，要求 必须在近期内解决，如儿童的预防接种严重性：该卫生问题对社区居民的健康状况影响很大 所造成的后果较为严重，如某种传染病造成 的终身残疾确定社区的疾病防治重点和健康确定社区的疾病防治重点和健康优优先先问题问题确定优先干预的原则：可干预性：该卫生问题可通过某种活动得以改善和解决 例如通过宣传教育、定期为居民测血压，可 改变社区内居民的不良生活习惯，以达到 控制高血压的目的在相对固定的条件下，争取较高的成本效益。 谢谢谢谢