局部血液循环障碍肖海

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1、第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍血液血液循环循环障碍障碍全身性血液循环障碍全身性血液循环障碍局部局部血液血液循环循环障碍障碍局部循环血量异常局部循环血量异常血液内出现异常物质血液内出现异常物质血管内成分逸出血管内成分逸出第一节第一节 充血充血和淤血和淤血动脉性充血（充血）动脉性充血（充血）静脉性充血（淤血）静脉性充血（淤血） 充血充血和淤血是指局部组织血管内血液和淤血是指局部组织血管内血液含量的增多。含量的增多。一、充血一、充血 动脉性充血是指器官或组织因动动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，亦脉输入血量的增多而发生的充血，亦称主动性充血。称主动性充血。机制

2、机制生理生理或病或病理情理情况况舒血管神经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高舒血管活性舒血管活性物质释放物质释放或或细动脉细动脉扩张扩张组织组织充血充血动动脉脉性性充充血血常见的充血类型常见的充血类型生理性充血生理性充血炎症性充血炎症性充血减压后充血减压后充血病理性充血病理性充血充充血血如：情绪激动、运动、饮食后的胃肠道。如：情绪激动、运动、饮食后的胃肠道。如：受压的组织或器官如：受压的组织或器官突然解除压力突然解除压力细动脉反射性扩张充血细动脉反射性扩张充血, ,如一次性大量抽取如一次性大量抽取胸水或腹水。胸水或腹水。（1 1）大）大组织器官体积轻度增大组织器官体积轻度增大 （2 2）红）红颜色

3、鲜红，氧合血红蛋白颜色鲜红，氧合血红蛋白增多增多（3 3）热）热代谢增强代谢增强 局部细动脉及毛细血管扩张充血。局部细动脉及毛细血管扩张充血。病变病变 肉眼肉眼 镜下镜下 (1)(1)解除病因解除病因可完全恢复可完全恢复(2)(2)高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破破裂性出血裂性出血( (如脑出血如脑出血) )(3)(3)减压后充血减压后充血脑相对缺血脑相对缺血虚脱、晕厥。虚脱、晕厥。后果后果二、二、淤血淤血 淤血淤血是指静脉回流受阻，血液是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，亦称生的充血，亦称静脉性充血。静脉性充血。原因原因1 1、静脉受

4、压：静脉受压：如妊娠子宫压迫髂静如妊娠子宫压迫髂静脉、肠套叠、绷带包扎过紧、肿瘤压脉、肠套叠、绷带包扎过紧、肿瘤压迫等。迫等。2 2、静脉腔阻塞：静脉腔阻塞：如血栓形成、栓塞。如血栓形成、栓塞。左心衰竭可致肺淤血，右心衰竭可致左心衰竭可致肺淤血，右心衰竭可致大循环淤血。大循环淤血。3 3、心力衰竭：心力衰竭：静静脉脉性性充充血血（1 1）大）大淤血的组织或器官体积肿大，包淤血的组织或器官体积肿大，包膜紧张、重量增加。膜紧张、重量增加。（2 2）紫）紫淤血的组织或器官颜色暗红淤血的组织或器官颜色暗红, , 还还原原HbHb增多。增多。（3 3）凉）凉局部血停滞，毛细血管扩张，散局部血停滞，毛细血

5、管扩张，散热增加。热增加。 细细静脉静脉和毛细血管扩张，红细胞增多。和毛细血管扩张，红细胞增多。病变病变肉眼肉眼 镜下镜下 1 1、解除病因、解除病因 可以恢复可以恢复2 2、长时间淤血、长时间淤血 （1 1）组织器官缺氧）组织器官缺氧 实质细胞萎缩、变性，甚坏死实质细胞萎缩、变性，甚坏死 间质纤维组织增生间质纤维组织增生 淤血性硬化淤血性硬化 （2 2）血管壁通透性增高）血管壁通透性增高 水肿水肿 漏出性出血漏出性出血结局及后果结局及后果重要器官重要器官的淤血的淤血肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血1 1、肺淤血、肺淤血肺肺淤淤血血病因病因多见于多见于左心衰竭左心衰竭 病病 变变肉眼：肺肿大，色暗红，

6、包膜紧张，重肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞出现；严重时肺噬细胞；心力衰竭细胞出现；严重时肺水肿伴出血。水肿伴出血。结局结局长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺褐色硬化。褐色硬化。（1 1）急急性性肺肺淤淤血血 ( (急性左心衰竭急性左心衰竭) ) 肉肉眼眼：肺肺体体积积增增大大，暗暗红红色色，切切面面流流出出泡泡沫沫状状红色血性液体。红色血性

7、液体。 镜镜下下: :肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管管扩扩张张充充血血，肺肺泡泡腔腔内内有有大大量量水水肿肿液液及及红红细胞。细胞。肺淤血（肉眼观）肺淤血（肉眼观）（2 2）慢慢性性肺肺淤淤血血 ( (慢性左心衰慢性左心衰) ) 肉肉眼眼: :质质地地变变硬硬，呈呈棕棕褐褐 色色，称为肺褐色硬化。称为肺褐色硬化。 镜镜下下：肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管管扩扩张张充充血血，肺肺胞胞壁壁变变厚厚和和纤纤维维化化，肺肺泡泡腔腔内内有有红红细细胞胞、水水肿肿液液及及心心力力衰衰竭细胞。竭细胞。 心衰细胞心衰细胞 临床表现临床表现 （1 1）气促、缺氧、呼吸困难。）气促、缺氧、呼吸困难。（2 2）端坐呼吸）端

8、坐呼吸: : 端坐的体位、减轻淤端坐的体位、减轻淤血。血。（3 3）粉红色泡沫痰。）粉红色泡沫痰。 结局结局 长期慢性肺淤血长期慢性肺淤血肺组织缺血缺肺组织缺血缺氧氧肺组织纤维化肺组织纤维化肺褐色硬化肺褐色硬化2 2、肝淤血、肝淤血肝肝淤淤血血病因病因多见于多见于右心衰竭右心衰竭 病病 变变肉眼：体积增大肉眼：体积增大, 重量增加重量增加, 包膜紧张，包膜紧张，切面红、黄相间，称为切面红、黄相间，称为槟榔肝槟榔肝。镜下：肝小叶镜下：肝小叶中央区中央区中央静脉、血窦扩中央静脉、血窦扩张淤血，肝细胞变性、萎缩或消失；张淤血，肝细胞变性、萎缩或消失；周周边区边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变血窦淤血

9、较晚，肝细胞发生脂肪变性。性。结局结局长期慢性肝淤血，会引起长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬淤血性肝硬变变。槟榔肝（肉眼观）槟榔肝（肉眼观）肝淤血（镜下观）肝淤血肝淤血（镜下观）汇管区汇管区中央静脉中央静脉 临床表现临床表现 肝大、肝区压痛、肝功能下降肝大、肝区压痛、肝功能下降 结局结局 塌陷的网状纤维胶原化塌陷的网状纤维胶原化 肝窦储脂细胞增生合成胶原肝窦储脂细胞增生合成胶原 汇管区纤维增生汇管区纤维增生淤血性淤血性肝硬化肝硬化第二节第二节 出血出血 (Hemorrhage)(Hemorrhage)二、出血的类型二、出血的类型1 1、按有否疾病、按有否疾病 1)1)生理性出血；生理性出血；2

10、)2)病理性出血病理性出血 2 2、按血液逸出机制、按血液逸出机制 1) 1)破裂性出血；破裂性出血；2)2)漏出性出血漏出性出血3 3、按出血部位、按出血部位 1) 1)内出血；内出血；2)2)外出血外出血( (一一) )破裂性出血破裂性出血概念概念: : 心脏或血管壁破裂引起的出血。心脏或血管壁破裂引起的出血。原因原因: : 1 1、血管机械性损伤：割、弹、刺伤、血管机械性损伤：割、弹、刺伤 2 2、血管壁或心脏病变：、血管壁或心脏病变： 心梗室壁瘤破裂心梗室壁瘤破裂 动脉粥样硬化破裂动脉粥样硬化破裂3 3、血管壁受周围病变侵蚀：、血管壁受周围病变侵蚀： 如结核、恶性肿瘤、溃疡等。如结核、

11、恶性肿瘤、溃疡等。4 4、静脉破裂：、静脉破裂： 如肝硬化时曲张食管静脉。如肝硬化时曲张食管静脉。5 5、毛细血管破裂：、毛细血管破裂： 如软组织损伤。如软组织损伤。概念概念: : 血管壁通透性增高引起的出血。血管壁通透性增高引起的出血。原因原因: : （1 1）血管内压增高）血管内压增高 （2 2）血管壁的损害）血管壁的损害 （3 3）血小板减少或功能障碍）血小板减少或功能障碍 （4 4）凝血因子缺乏）凝血因子缺乏( (二二) ) 漏出性出血漏出性出血1. 1. 血液积聚于体腔内血液积聚于体腔内 心包积血心包积血 胸腔积血胸腔积血 腹腔积血腹腔积血2. 2. 血液积聚于组织内称血肿血液积聚于

12、组织内称血肿3. 3. 镜下出血镜下出血 组织内镜下有红细胞及含铁血组织内镜下有红细胞及含铁血黄素黄素4. 4. 眼底出血眼底出血 高血压、糖尿病时高血压、糖尿病时5. 5. 组织、器官内出血组织、器官内出血 流行性出血热流行性出血热6. 6. 组织、器官内陈旧性出血组织、器官内陈旧性出血 含铁血黄素沉含铁血黄素沉积积( (一一) ) 内出血内出血( (二二) ) 外出血外出血 1、少量出血、少量出血可自行止血可自行止血2、局部出血、局部出血可吸收或机化，纤维化可吸收或机化，纤维化3、重要器官引起严重后果、重要器官引起严重后果 1) 脑出血脑出血 内囊出血、脑疝内囊出血、脑疝 2) 眼底出血眼

13、底出血 失明失明 3) 心包填塞心包填塞 急性心功能不全急性心功能不全4、大量出血、大量出血失血性休克甚死亡。失血性休克甚死亡。 三、出血结局及后果三、出血结局及后果第三节第三节 血栓形成血栓形成概念概念 在活体的心脏和血管内，血液发在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称成固体质块的过程称血栓形成血栓形成。形成。形成的固体质块叫的固体质块叫血栓血栓。第三节第三节 血栓形成血栓形成内容内容血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓的结局血栓对机体的影响血栓对机体

14、的影响一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件内内皮皮细细胞胞正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成损损伤伤血栓形成血栓形成启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶）酶）抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）酶调节蛋白）促促 纤纤 溶溶

15、（t-PA）主要表现为三种连续的反应：主要表现为三种连续的反应： 1. 1.粘附反应粘附反应 血小板粘附于内皮下胶原（依赖血小板粘附于内皮下胶原（依赖vWvW因子及血小板表因子及血小板表面的胶原受体）面的胶原受体）。 2. 2.释放反应释放反应 粘粘附附后后血血小小板板被被激激活活，释释放放纤纤维维蛋蛋白白原原、纤纤维维连连接接蛋蛋白白、血血小小板板IVIV因因子子、生生长长及及转转化化因因子子； CaCa离离子子、 ADPADP、 TXA2 TXA2 、 ATP ATP、5-HT5-HT等。等。 3. 3.粘集反应粘集反应 CaCa离子、离子、ADPADP、TXA2TXA2共同使血小板粘集成

16、为持久性共同使血小板粘集成为持久性粘集堆粘集堆。 心血管内膜损伤导致血栓形成，常见于动脉粥心血管内膜损伤导致血栓形成，常见于动脉粥样硬化、心内膜炎、心肌梗死、高脂血症、高血压、样硬化、心内膜炎、心肌梗死、高脂血症、高血压、缺氧、中毒等疾病或病理过程。缺氧、中毒等疾病或病理过程。心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血流血流状态状态改变改变涡流涡流形成形成血流血流缓慢缓慢1 1 血小板进入边流血小板进入边流2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、 活化活化3 3 产生离心力，损伤内产生离心力，损伤内皮细胞皮细胞1 1 血小板靠边血小板靠边2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活性物不被

17、正常血流稀释、性物不被正常血流稀释、运走运走3 3 流入局部血液的凝血流入局部血液的凝血物在局部滞留物在局部滞留4 4 促内皮细胞激活，增促内皮细胞激活，增加加WBCWBC粘附粘附血栓血栓形成形成血液凝血液凝固性增固性增高高手术创伤、妊手术创伤、妊娠和分娩前后娠和分娩前后DIC抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征遗传性高遗传性高凝状态凝状态获得性高获得性高凝状态凝状态V V因子基因突变因子基因突变抗凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏二、血栓形成过程及血栓形态二、血栓形成过程及血栓形态( (一一) ) 血栓形成过程血栓形成过程 1 1、血小板粘附于裸露的胶原表面、血小板粘附于裸露的胶原表面血小血

18、小板被胶原激活板被胶原激活释放释放ADPADP、血栓素、血栓素A2 A2 、5-5-HTHT及血小板第及血小板第因子因子血小板局部粘集形血小板局部粘集形成血小板堆（可逆的）成血小板堆（可逆的）启动了内外源凝启动了内外源凝血途径血途径凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶凝血酶将凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小板牢固于血纤维蛋白源转为纤维蛋白血小板牢固于血管内膜管内膜( (不可逆不可逆) )形成血栓头。形成血栓头。2、由于血小板血栓的阻碍，血流在其下、由于血小板血栓的阻碍，血流在其下 游形成漩涡，形成新的血小板小堆。游形成漩涡，形成新的血小板小堆。 如此反复进行，血小板粘集形成不规如此反复进行，

19、血小板粘集形成不规 则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由网则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由网 有大量红细胞的纤维蛋白网填充。有大量红细胞的纤维蛋白网填充。血血栓栓形形成成过过程程示示意意图图 1 1、白色血栓：、白色血栓： （1 1）动脉内、心瓣膜和静脉血栓）动脉内、心瓣膜和静脉血栓头。头。 （2 2）呈灰白、质实、表面粗糙与）呈灰白、质实、表面粗糙与血管壁紧密粘着不易脱落。血管壁紧密粘着不易脱落。 （3 3）镜下，由血小板及少量纤维）镜下，由血小板及少量纤维蛋白组成。蛋白组成。( (二二) ) 血栓的类型和形态血栓的类型和形态2 2、红色血栓、红色血栓: :（1 1）主要见于静脉内）主要见于静脉内,

20、 , 延续性血延续性血栓尾部。栓尾部。（2 2）红色，有一定的弹性与血管）红色，有一定的弹性与血管壁无粘连。壁无粘连。（3 3）镜下，由纤维蛋白网大量红）镜下，由纤维蛋白网大量红细胞组成。细胞组成。3 3、混合血栓、混合血栓: : （1 1）延续性血栓的体部。）延续性血栓的体部。（2 2）灰红相间）灰红相间, , 表面波纹状表面波纹状, , 与血管与血管壁粘连。壁粘连。（3 3）镜下由血小板梁纤维蛋白网、大）镜下由血小板梁纤维蛋白网、大量红细胞和白细胞组成量红细胞和白细胞组成4 4、透明血栓、透明血栓: : 组织或器官的毛细血管组织或器官的毛细血管内，见于内，见于DICDIC时。主要由纤维蛋白

21、构成时。主要由纤维蛋白构成. .血血栓栓形形态态/类类型型 类类 型型 形成条件形成条件 主要成分主要成分 形态特征形态特征白色血栓白色血栓 血流较快时，主要见于血流较快时，主要见于心瓣膜，心瓣膜，延续性血栓的延续性血栓的头部头部 血小板血小板 纤维蛋白纤维蛋白灰白、波浪状、质灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管实、与瓣膜壁血管相连相连混合血栓混合血栓 血流缓慢的静脉，往往血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或内膜损伤处以瓣膜囊或内膜损伤处为起点，为为起点，为延续性血栓延续性血栓的体部的体部 血小板血小板 红细胞红细胞粗糙、干燥、圆柱粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、状、粘着、灰白、与褐色相间，镜下与褐色相

22、间，镜下红色血栓红色血栓血流缓慢甚至停滞的静血流缓慢甚至停滞的静脉，为脉，为延续性血栓的尾延续性血栓的尾部部 红细胞红细胞 纤维蛋白纤维蛋白红、湿润、有弹性、红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落但易干枯、脱落透明血栓透明血栓DICDIC、微循环内、微循环内 纤维蛋白纤维蛋白 血小板血小板镜下可辨镜下可辨白色血栓动脉内白色血栓动脉内白色血栓心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓混混合合血血栓栓静静脉脉血血栓栓混合性血栓静脉延续性血栓静脉延续性血栓附附壁壁血血栓栓结结局局及及影影响响对机体对机体的影响的影响阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心瓣膜变形心瓣膜变形出血出血有利有利不利不利结局结局软化、溶解、吸收软化、溶解、吸

23、收机化、再通机化、再通钙化钙化血栓机化血栓机化机化再通机化再通血栓与坏死血凝块的区别血栓与坏死血凝块的区别 有利有利: TB、溃疡病出血时止血、溃疡病出血时止血四、血栓对机体的影响四、血栓对机体的影响1、阻塞血管: 动脉内血栓形成梗死 静脉内血栓形成淤血 2、心瓣膜赘生物 (血栓)瓣膜病3、血栓脱落栓塞梗死4、广泛出血DIC不利：不利：第四节栓塞第四节栓塞 概念：概念：在循环血液中出现的不溶于在循环血液中出现的不溶于血的异常物质，随血流运行阻塞血管腔血的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为的现象，称为栓塞。（栓塞。（embolismembolism）；阻；阻塞血管的异常物质称为塞血管的异

24、常物质称为栓子（栓子（embolusembolus）。栓子可以是固体、液体或气体。最常见栓子可以是固体、液体或气体。最常见的是脱落的血栓碎片或节段，罕见的为的是脱落的血栓碎片或节段，罕见的为脂肪滴、空气、羊水和肿瘤细胞团。脂肪滴、空气、羊水和肿瘤细胞团。一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径栓子的运行途径一般与血流的方向一致。栓子的运行途径一般与血流的方向一致。顺行性栓塞顺行性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞运行途径运行途径顺顺行行性性栓栓塞塞主动脉系统及左心栓子，栓塞体主动脉系统及左心栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支循环中口径与其相当的动脉分支静脉静脉系统及右心栓子，栓塞肺

25、动系统及右心栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。脉主干或其分支。门静脉系统栓子，栓塞肝内门静门静脉系统栓子，栓塞肝内门静脉分支。脉分支。栓栓子子的的运运行行途途径径(图图) 交叉性栓塞：交叉性栓塞：指房间隔或室间隔指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称脉血流栓塞相应的分支；也称反常性反常性栓塞栓塞。交叉性交叉性/ /逆行性栓塞逆行性栓塞 逆行性栓塞：逆行性栓塞：指在罕见的情指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔

26、内在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。行，栓塞下腔静脉所属分支。栓栓塞塞类类型型血栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolism）脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)气体栓塞（气体栓塞（gas embolism）羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞二、栓塞的类型和对机体的影响二、栓塞的类型和对机体的影响血栓栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分栓子小且少，肺动脉小

27、分支栓塞，无严重后果支栓塞，无严重后果栓子小，数目多，大量肺栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量小分支栓塞，肺循血量锐减，引起右心室压力上锐减，引起右心室压力上升和右心衰竭升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段中等大小栓子栓塞叶及段肺肺A，慢性肺淤血时，局，慢性肺淤血时，局部肺梗死部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环大栓子栓塞主干或肺循环血量减少血量减少50%以上以上栓子来源：栓子来源：95%以上为以上为下肢膝以上深静脉下肢膝以上深静脉后后 果果猝死猝死取决取决于栓于栓子大子大小、小、数目数目和心和心肺功肺功能情能情况况肺动脉栓塞猝死的机制肺动脉栓塞猝死的机制(1)肺动脉主干或大分支栓塞时，肺动

28、脉内阻力急剧增加，导致急性右心衰竭。(2)肺栓塞刺激迷走神经，通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉和支气管的痉挛，导致窒息和急性右心衰竭。肺动脉栓塞肺动脉栓塞(Figure)体循环体循环动脉系动脉系统栓塞统栓塞栓子栓子80%来源于左心来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果后果栓塞较小栓塞较小A且有足够侧枝循环且有足够侧枝循环建立时，无严重后果建立时，无严重后果栓塞较大栓塞较大A无足够侧枝循环建无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重重要脏器梗死，后果严重髂内动脉血栓髂内动脉血栓（二）（二） 脂肪栓塞脂肪栓

29、塞 常见于长骨骨折，脂肪组织严重常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤入血挫伤入血右心右心肺栓塞。肺栓塞。1. 1. 直径直径20m20m脂滴栓子脂滴栓子肺动脉及肺动脉及毛细血管栓塞毛细血管栓塞2. 2. 直径直径 20m20m脂滴栓子脂滴栓子肺泡壁肺泡壁毛细血管毛细血管肺静脉肺静脉左心左心体循环体循环 全身多器官栓塞全身多器官栓塞后果：后果： 1 1、少量脂滴入血、少量脂滴入血被巨噬细胞吞被巨噬细胞吞噬、吸收或被脂酶分解清除噬、吸收或被脂酶分解清除无不无不良后果。良后果。 2 2、75%75%的脂滴入血的脂滴入血使大部分肺使大部分肺循环面积受阻循环面积受阻因窒息和右心衰死因窒息和右心衰死亡。亡。脂

30、肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞(图) 概念：概念：由大量空气迅速进入血循环或由大量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管所引起的栓塞。前者为阻塞心血管所引起的栓塞。前者为空气栓空气栓塞塞，后者是在高气压环境急速转到低气压，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称称减压病减压病。气体栓塞气体栓塞空气栓塞空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入多发生于静脉破裂后空气进入小量时，可溶解于血液中，不小量时，可溶解于血液中，不会发生气体栓塞会发生气体栓塞后后果果超过超过100毫升毫升时，猝

31、死时，猝死机制：机制：空气随血流进空气随血流进入右心聚集，因心脏入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血和肺动脉出口，致血流中断。流中断。减减压压病病又称沉箱病又称沉箱病/潜水员病或氮气栓塞潜水员病或氮气栓塞机制：机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气溶解迟缓，遂在血液和组织内持续存在，溶解迟缓，遂在血液和组织内持续存在，

32、在血管内形成气体栓塞。在血管内形成气体栓塞。后后果果影响心、脑、肺、肠等器官时，可影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死，严重者危及生命缺血、梗死，严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛疼痛羊水栓塞分娩过程中发生，分娩过程中发生，罕见严重并发症罕见严重并发症子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎头阻塞产子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎头阻塞产道时，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内道时，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重呼患者突然严重呼吸困

33、难，紫绀、吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多数死亡。迷，多数死亡。 机制：机制：肺循环肺循环机械性阻塞，羊机械性阻塞，羊水引起过敏性休水引起过敏性休克，血管反应及克，血管反应及羊水内凝血致活羊水内凝血致活酶样物致酶样物致DIC羊水栓塞的证据是在显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水栓塞的证据是在显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液。羊水的成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液。羊水栓塞（五）其他类型栓塞（五）其他类型栓塞 肿瘤细胞、骨骼细胞、细菌菌落、血吸肿瘤细胞、骨骼细胞、细菌菌落、血吸虫卵、异物等。虫卵、异物等。肿

34、瘤细胞栓塞肿瘤细胞栓塞细菌菌落栓塞细菌菌落栓塞骨髓栓塞骨髓栓塞第五节第五节 梗死梗死概念：概念：器官或局部组织由于血管阻塞、器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死（死（infarction）。）。内容内容梗死形成的原因和条件梗死形成的原因和条件梗死的病变和类型梗死的病变和类型梗死梗死对机体的影响和结局对机体的影响和结局一一.梗死的原因和条件梗死的原因和条件( (一）梗死的原因：一）梗死的原因： 1 1、内塞、内塞: A: A内血栓形成内血栓形成; ; 外来栓外来栓子栓塞子栓塞 2 2、外压、外压: : 过紧绷带过紧绷带 ( (如钢丝止

35、血如钢丝止血) ) 3 3、痉挛、痉挛: A: A持续性痉挛持续性痉挛( (如心肌如心肌梗死梗死) ) （且侧枝循环不能代偿的情况下）（且侧枝循环不能代偿的情况下）（二）梗死的条件：（二）梗死的条件： 1. 动脉血供应阻断：动脉血供应阻断： 2. 供血血管的类型：供血血管的类型： 1) 双重血液循环供血不易发生梗死双重血液循环供血不易发生梗死 2) 单一血管供血相对易发生梗死单一血管供血相对易发生梗死 3. 局部组织对缺血的敏感程度：局部组织对缺血的敏感程度： 缺血耐受性：缺血耐受性： 神经细胞神经细胞 心肌心肌 骨骼肌骨骼肌 梗梗死死形形成成的的条条件件供血血管类型供血血管类型双重血供双重血

36、供吻合支丰富吻合支丰富终末动脉供应终末动脉供应血流阻断发生速度血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的敏感性组织对缺血缺氧的敏感性血的含氧量血的含氧量病病变变梗死灶的部梗死灶的部位、大小和位、大小和形状形状与受阻动脉供血范与受阻动脉供血范围一致围一致梗死灶质地梗死灶质地取决于组织坏死类取决于组织坏死类型型梗死灶颜色梗死灶颜色与组织含血量多少与组织含血量多少有关有关二、梗死的病变及类型二、梗死的病变及类型二、梗死的病变及类型二、梗死的病变及类型( (一一) ) 梗死的病变梗死的病变( (形态特征形态特征) ) 1 1、肉眼、肉眼: : 不同组织或器官而有差异。不同组织或器官而有差异。 锥体形锥体形脾、肾

37、、肺等脾、肾、肺等 （1 1）形状）形状 地图形地图形 心肌心肌 节段形节段形 肠肠 稍硬稍硬心、脾、肾心、脾、肾 软软脑脑 红色红色 出血性梗死出血性梗死 灰白灰白 贫血性梗死贫血性梗死 2 2、镜下、镜下: : 组织、细胞坏死组织、细胞坏死, , 早期保留早期保留组织细胞轮廓组织细胞轮廓, , 晚期肉芽组织代替。晚期肉芽组织代替。（2）质地）质地（3）颜色）颜色类类 型型（根据含血（根据含血量多少）量多少）（根据有无（根据有无细菌感染）细菌感染）贫血性梗死（贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（白色梗死（white ）出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic ）/红色

38、梗死（红色梗死（red infract）败血性梗死（败血性梗死（septic ）单纯性、无感染性梗死单纯性、无感染性梗死贫贫血血性性梗梗死死常见器官：心、常见器官：心、肾、脾等肾、脾等组织特点：结构较致密，侧组织特点：结构较致密，侧支循环不充分的实质脏器支循环不充分的实质脏器 条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞肉眼肉眼：（略）：（略）镜下：镜下：1 1、中央区：组织为、中央区：组织为彻底的凝固性坏死；彻底的凝固性坏死；2 2、梗、梗死灶外围：组织坏死不彻死灶外围：组织坏死不彻底，炎症反应；底，炎症反应；3 3、最外层：、最外层：为出血带为出血带病病 变变脾贫血性梗死脾贫血性梗死肾贫血性梗死肾贫血性梗

39、死出出血血性性梗梗死死常见器官：常见器官：肺、肠等肺、肠等条件：条件：1、严重的静脉淤血；、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞、动脉阻塞组织特点：组织结构疏组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或松，有双重动脉供应或吻合支丰富吻合支丰富常见类型常见类型肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死肠肠梗梗死死灶灶呈呈节节段段性性暗暗红红色色，肠肠壁壁淤淤血血、水水肿肿和和出出血血、坏坏死死。临临床床上上出出现现腹腹痛痛、呕呕吐吐、肠肠梗梗阻阻、腹腹膜膜炎炎等等。肠出血性梗死肠出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死常常位位于于肺肺下下叶叶，尤尤好好发发于于肋肋膈膈缘缘，常常多多发发，病病灶灶大大小小不不等等，呈呈锥锥形形，尖尖端端朝朝向向肺肺门门，底底部部紧紧靠靠肺肺膜膜，表表面面有有纤纤维维素素性性渗渗出出物物。梗梗死死灶灶质质实实，暗暗红红色色，略略向向表表面面隆隆起起，晚晚期期由由于于肉肉芽芽组组织织长长入入机机化化，梗梗死死灶灶变变灰灰白白色色，肺出血性梗死贫血性梗死和出血性梗死的区别贫血性梗死和出血性梗死的区别梗死对机体的影响和结局梗死对机体的影响和结局结局结局 瘢瘢 痕痕 修修 复复影响影响 取决于梗死的取决于梗死的器官和梗死灶的器官和梗死灶的大小和部位大小和部位