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1、阿片类药物相关性便秘的处理对策阿片类药物相关性便秘的处理对策保定市第一中医院肿瘤科保定市第一中医院肿瘤科 贾学科贾学科便秘与阿片类药物的关系便秘与阿片类药物的关系 q研究背景：临终关怀医院研究背景：临终关怀医院87%87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂剂74%74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂64%64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂n晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药，其便晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药，其便秘的发生率也很高，并需要使用缓泻剂治疗秘的发生率也很
2、高，并需要使用缓泻剂治疗 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 肿瘤患者便秘发生的相关因素肿瘤患者便秘发生的相关因素药物相关药物相关肿瘤相关肿瘤相关基础疾病相关基础疾病相关其其 他他 化疗：长春碱类化疗：长春碱类直接相关直接相关糖尿病糖尿病纤维素摄入不足纤维素摄入不足皮质激素类皮质激素类肠道梗阻肠道梗阻痔疮痔疮排便环境改变排便环境改变NSAIDsNSAIDs腹腔神经受侵或压迫腹腔神经受侵或压迫肛裂肛裂年龄年龄抗胆碱能药物抗胆碱能药物高钙血症高钙血症甲减甲减液体摄入不足液体摄入
3、不足抗抑郁药抗抑郁药间接相关间接相关柯兴综合征柯兴综合征利尿剂利尿剂无力无力肥胖肥胖阿片类阿片类纳差纳差 骨折骨折降压药降压药放疗后肠道炎症放疗后肠道炎症5-HT3RA5-HT3RA活动减少活动减少抗惊厥药抗惊厥药抑郁抑郁抗组胺药抗组胺药低血钾低血钾阿片类药物相关性便秘阿片类药物相关性便秘(OIC)(OIC)的临床表现的临床表现表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）表现为排便次数减少、粪便干硬和（或） 排便困难排便困难排便次数减少：每周排便排便次数减少：每周排便35次/天）。OICOIC病例分享病例分享全面评估：全面评估：q食欲分级：0级：食欲不下降，正常进食；级：食欲稍下降，进半流质饮食；级：
4、食欲明显下降，只能进流质饮食；级：食欲完全丧失，一点不能进食。q便秘分级：见下表Page#分级分级标准标准意义意义0级无便秘正常1级需行粪便软化或饮食调整 轻度2级需缓泻药物 中度3级顽固便秘需人工排便或灌肠 重度4级肠梗阻或中毒性巨结肠症 威胁生命或不能活动的毒性常用药物毒性标准（CTC3.0） 阿片类镇痛药相关性便秘分级标准阿片类镇痛药相关性便秘分级标准日期日期止痛药物止痛药物止吐药物止吐药物通便药物通便药物效果评价效果评价备注备注2016-9-26奥施康定20mg,q12h昂丹司琼8mg，Q12h+奥美拉唑40mg，qd乳果糖口服液开塞露灌肠疼痛：NRS5分便秘：级食欲：级：2016-9
5、-27奥施康定30mg,q12h昂丹司琼8mg，Q12h+奥美拉唑40mg，qd乳果糖口服液疼痛：NRS2-3分便秘：级食欲：级：2016-9-28奥施康定40mg,q12h昂丹司琼8mg，Q12h+奥美拉唑40mg，qd乳果糖口服液复方芦荟胶囊疼痛：NRS2-3分便秘：级食欲：级：每次服药后疼痛缓解维持时间不足12h日期日期止痛药物止痛药物止吐药物止吐药物通便药物通便药物效果评价效果评价备注备注2016-9-29奥施康定40mg,q8h昂丹司琼8mg，Qd乳果糖口服液复方芦荟胶囊疼痛：NRS2-3分便秘：级食欲：级：每次服药后疼痛缓解维持时间仍然不足12h2016-10-6奥施康定40mg,
6、q8h昂丹司琼8mg，Qd乳果糖口服液复方芦荟胶囊疼痛：NRS1-3分便秘：级食欲：级：2016-10-10开始口服易瑞沙2016-10-13奥施康定40mg,q8h乳果糖口服液疼痛：NRS1-2分便秘：级食欲：级：阿片相关性便秘的治疗体会阿片相关性便秘的治疗体会q便秘如果控制不佳，会造成疼痛及恶心呕吐加重便秘如果控制不佳，会造成疼痛及恶心呕吐加重q在积极进行疼痛控制的同时就要着重注意便秘的预防在积极进行疼痛控制的同时就要着重注意便秘的预防与治疗与治疗q要排除肠梗阻等异常情况：肿瘤、粪块（尤其在合并要排除肠梗阻等异常情况：肿瘤、粪块（尤其在合并恶心呕吐等情况下）；并随时关注肠鸣音变化情况，及恶
7、心呕吐等情况下）；并随时关注肠鸣音变化情况，及时进行立位腹部时进行立位腹部X X线检查。线检查。阿片相关性便秘的治疗体会阿片相关性便秘的治疗体会qOICOIC机制比较复杂，尤其是顽固性便秘存在时，常同时选择几类药联机制比较复杂，尤其是顽固性便秘存在时，常同时选择几类药联合使用，可以提高疗效。比如渗透剂和动力剂结合，润滑剂和动力剂合使用，可以提高疗效。比如渗透剂和动力剂结合，润滑剂和动力剂结合，还可以配合益生菌类药物，形成三联甚至多联用药结合，还可以配合益生菌类药物，形成三联甚至多联用药q新斯的明在新斯的明在OICOIC处理中可以发挥重要作用处理中可以发挥重要作用q活动和规律排便习惯以及热敷等非
8、药物疗法不能忽视活动和规律排便习惯以及热敷等非药物疗法不能忽视q中医中药在便秘治疗中可以发挥重要作用中医中药在便秘治疗中可以发挥重要作用阿片相关性便秘的药物治疗体会阿片相关性便秘的药物治疗体会尽量避免长期与加重便秘的药物合用尽量避免长期与加重便秘的药物合用尽量避免长期与加重便秘的药物合用尽量避免长期与加重便秘的药物合用qq奥美拉唑等质子泵抑制剂奥美拉唑等质子泵抑制剂qq阿托品、东莨菪碱等解痉药阿托品、东莨菪碱等解痉药qq枸橼酸铋钾等铋剂枸橼酸铋钾等铋剂qq氢氧化铝等铝剂氢氧化铝等铝剂阿片相关性便秘的药物治疗体会阿片相关性便秘的药物治疗体会尽量避免长期与加重便秘的药物合用尽量避免长期与加重便秘的药物合用尽量避免长期与加重便秘的药物合用尽量避免长期与加重便秘的药物合用qq内分泌药物内分泌药物：如降糖药格列齐特如降糖药格列齐特qq钙补充剂、铁补充剂钙补充剂、铁补充剂qq利尿药利尿药( (呋噻米呋噻米) )qq抗过敏药抗过敏药
